Egyedi előfizetői szerződés
Előfizető és Szolgáltató az elektronikus hírközlési szolgáltatásra vonatkozó jogszabályok, a Szolgáltató Általános Szerződési Feltételei, az Előzetes Tájékoztatás, a Szerződés-összefoglaló valamint az azoktól való eltéréseket, az alábbi adatokat és nyilatkozatokat rögzítő tartalom alapján kötik meg a jelen hírközlési szolgáltatásra vonatkozó szolgáltatási szerződést.
1.ADATLAP
a) Az előfizető személyes adatai:
Előfizető neve | |
Lakóhely, tartózkodási hely/Székhely | |
Számlázási cím | |
Pénzforgalmi számlaszám1 |
Természetes személy előfizető további adatai
Előfizető születési neve | |
Születési hely, idő | |
Anyja születési neve | |
Személyazonosító okmány típus, szám | |
Lakcímet igazoló hatósági igazolványának száma |
Előfizető képviselőjének adatai
Képviselő neve | |
Lakóhely, tartózkodási hely/Székhely | |
Számlázási cím | |
Pénzforgalmi számlaszám2 | |
Születési neve | |
Születési hely, idő | |
Anyja születési neve | |
Személyazonosító okmány típus, szám |
Nem természetes személy előfizető további adatai
Cégjegyzékszám/Nyilvántartási szám | ||
Képviselő neve: | Xxxxxxx: | |
Kapcsolattartásra alkalmas lehetőségek
Telefonszám: | E-mail cím3: |
Mobiltelefonszám: | Telefax: |
b) Szolgáltató adatai:
Név: Bóly Város Önkormányzat | Központi ügyfélszolgálat telefonszáma: +36 (69) 869-900, +36 (80) 180-069 |
Székhely: 0000 Xxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxx 0. | Központi ügyfélszolgálat: +36 (69) 869-900, +36 (80) 180-069 |
1 Nem természetes személynél minden esetben, természetes személynél csak banki úton történő fizetésnél töltendő ki.
2 Természetes személynél csak banki úton történő fizetésnél töltendő ki.
3 E-számla igénylése esetén kötelezően kitöltendő.
Postacím: 0000 Xxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxx 0. | Hibabejelentő valamennyi elérhetősége: telefonszám: +36 (69) 869-900, +36 (80) 180-069 |
Törzskönyvi azonosító szám: 724034 |
Az általános szerződési feltételek elérhetősége
A Szolgáltató az ÁSZF-et az ügyfélszolgálatán és internetes oldalán teszi hozzáférhetővé.
2. SZOLGÁLTATÁSI LAP
A szerződés tárgyát képező előfizetői szolgáltatás további lényeges adatait a jelen szerződés és annak elválaszthatatlan mellékletét képező Szerződés-összefoglaló tartalmazza:
Szolgáltatás adatai:
A szolgáltatás rövid leírása: | Internet-hozzáférés szolgáltatás |
A szolgáltatásnyújtás módja: | □ optikai hálózat – fiber to the home |
A díjcsomag/szolgáltatáscsomag megnevezése: | □ lakossági □ nyugdíjas □ üzleti |
Kiépítendő hozzáférési pontok száma: … | Végberendezések száma: … |
Előfizetői hozzáférési pont helye: | 7754 Bóly, …………………………….. utca/tér ……… sz. …….. emelet ajtó |
A szolgáltatás megkezdésének határideje | …… év ………….…………… hó ..… nap |
Az előfizetőnek nyújtott előfizetői szolgáltatásra vagy szolgáltatásokra vonatkozó alapvető díjszabás | ……………Ft/hónap (ÁFA-val) |
Számlázás-fizetés adatai
A díjfizetés módja | Előfizetési díjfizetés ütemezése | ||
bankkártya | □ | havi (tárgyhó 20-ig) | □ |
csekk | □ | ||
banki átutalás | □ | ||
csoportos beszedési megbízás | □ | ||
A számlakibocsátás határideje havi díjfizetésnél □ | minden hónap 10. napjáig □ | ||
Számla formátuma | |||
papíralapú postai úton küldve □ | |||
papíralapú e-mailben küldve □ | |||
Tételes számlamelléklet igénylése | nem releváns | ||
Az előfizetői szerződés időtartama
Az előfizetői szerződés hatálybalépése | ……… év hó …. nap |
Az előfizetői szerződés időtartama | □ határozatlan |
□ határozott ……….……-tól ….-ig | |
A kedvezményes feltételek igénybevételéhez szükséges minimális időtartamra vonatkozó követelmény, beleértve a megszüntetésre vonatkozó megállapodást is | Minimális időtartam: … hónap A minimális időtartamon (vagy annak az ÁSZF szerinti meghosszabbított időtartamán) belüli szerződésmegszüntetés esetén a határozott időtartamú szerződés megszüntetésének jogkövetkezményei kerülnek alkalmazásra. |
Jelenlevők közt kötött határozott idejű előfizetői szerződés esetén a határozott időtartam lejártának napja | ............ év .......... hó nap |
AZ ELŐFIZETŐ NYILATKOZATAI
Előfizetői minőség
Kijelentem, hogy a szerződés hatályba lépése időpontjában előfizetői minőség | □ egyéni □ nem egyéni |
Nyilatkozom, hogy természetes személyként az előfizetői minőségem | □ egyéni □ üzleti □ üzleti (végfelhasználónak minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet) |
Nyilatkozom, hogy végfelhasználónak minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet vagyok üzleti előfizetőként | □ igen □ nem |
Nyilatkozom, hogy végfelhasználónak minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti előfizetőkénti minőségemben a szolgáltató az előfizetői kategóriámra vonatkozó szabályoktól való eltérésről előzetesen tájékoztatást adott. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok, hogy végfelhasználónak minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti előfizetőkénti minőségemben a szolgáltató az előfizetői kategóriámra vonatkozó szabályoktól való eltérésről előzetesen adott tájékoztatásban foglaltak szerint eltérjen vonatkozásomban | □ igen □ nem □ igen, az alábbi kivételekkel: |
Nyilatkozom, hogy végfelhasználónak nem minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti előfizetőkénti minőségemben a szolgáltató az előfizetői kategóriámra vonatkozó szabályoktól való eltérésről előzetesen tájékoztatást adott. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok, hogy végfelhasználónak nem minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti előfizetőkénti minőségemben a szolgáltató az előfizetői kategóriámra vonatkozó szabályoktól való eltérésről előzetesen adott tájékoztatásban foglaltak szerint eltérjen vonatkozásomban | □ igen □ nem □ igen, az alábbi kivételekkel: |
Hozzáférési pont ingatlana
Az előfizetői hozzáférési pontot magában foglaló ingatlan használati jogcíme | □ tulajdonos □ bérlő □albérlő □ hozzátartozó |
Hozzájárulok az előfizetői hozzáférési pontot magában foglaló ingatlan tulajdonosaként visszavonhatatlanul és ellenérték nélkül ahhoz, hogy az előfizetői szerződés szerint az ingatlanon a Szolgáltató az előfizetői | □ igen □ nem |
hozzáférési pontot kiépítse, a hírközlési hálózatot az ingatlanon elhelyezze és ott fenntartsa, valamint azt átvezesse további előfizetők számára történő szolgáltatásnyújtás érdekében. |
Szerződés időtartama
Kijelentem, hogy az előfizetői szerződés megkötését megelőzően a szolgáltató tájékoztatást adott a határozatlan és a határozott idejű előfizetői szerződés megkötésének lehetőségéről, és bemutatta azok részletes feltételeit | □ igen □ nem |
Kijelentem, hogy a határozott időtartamú előfizetői szerződés megkötését megelőzően a Szolgáltató felajánlotta a határozatlan időtartalmú előfizetői szerződés megkötésének lehetőségét, és bemutatta azok részletes feltételeit. | □ igen □ nem |
Elismerem, hogy a határozott idejű előfizetői szerződés megkötését megelőzően a szolgáltató igazolható módon tájékoztatott a határozott idejű előfizetői szerződés teljes időtartama alatt minimálisan terhelő valamennyi költség összegéről szolgáltatásonként, vagy szolgáltatáselemenként külön-külön, valamint összesítve a Szerződés- összefoglaló és az Előzetes Tájékoztató útján. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok ahhoz, hogy a határozott időtartamú előfizetői szerződés helyébe a meghatározott idő elteltével határozatlan időtartamú előfizetői szerződés lépjen. | □ igen □ nem |
Kapcsolattartás, értesítések
Kijelentem, hogy a kapcsolattartásra megjelölt email-címre érkező elektronikus értesítést (elektronikus dokumentumban vagy az elektronikus levélben foglalt értesítés) elfogadom és vállalom a kézbesítési igazolás megküldését. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok és elfogadom, hogy a kapcsolattartásra megjelölt email- címre küldje meg a Szolgáltató elektronikus dokumentumban vagy elektronikus levélben foglalt foglaltan a szerződés felmondását és vállalom a kézbesítési igazolás megküldését. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok és elfogadom, hogy a kapcsolattartásra megjelölt mobil telefonszámra érkező elektronikus értesítést (elektronikus dokumentumban, SMS-ben, MMS-ben) elfogadom és vállalom a kézbesítési igazolás megküldését. | □ igen □ nem |
Kérem, hogy a Szolgáltató a jelen szerződést részemre a kapcsolattartásra megjelölt email-címre küldje meg | □ igen □ nem |
Szolgáltatás
Kijelentem, hogy a Szolgáltató által az adott szolgáltatás tekintetében az igénybevétel korlátjaként meghatározott összeghatárokra, vagy adatmennyiségekre, és ezek túllépése esetén a Szolgáltató által az Eht. 137. § (1) bekezdés d) pont szerinti korlátozásra vonatkozó külön feltételeket elfogadom. | □ igen □ nem |
Kijelentem, hogy az általam az adott szolgáltatás tekintetében az igénybevétel korlátjaként meghatározott összeghatárokra, vagy adatmennyiségekre, és ezek túllépése esetén a Szolgáltató által az Eht. 137. § (1) bekezdés d) pont szerinti korlátozásra vonatkozó külön feltételeket elfogadom. | □ igen □ nem |
Számlázás
Hozzájárulok, a Szolgáltató a számlát postai út helyett elektronikus | □ igen |
levélben vagy elektronikus számla bemutatási rendszer útján küldje meg részemre kapcsolattartásra megjelölt email-címre és kijelentem, hogy az ÁSZF-nek az elektronikus számlaküldésre vonatkozó részeit megismertem. | □ nem |
Hozzájárulok, a Szolgáltató a számlát e-számlaként küldje meg részemre kapcsolattartásra megjelölt email-címre és kijelentem, hogy az ÁSZF-nek az elektronikus számlázásra vonatkozó részeit megismertem. | □ igen □ nem |
Adatkezelés
Kijelentem, hogy a Szolgáltató Adatkezelési Tájékoztatójának tartalmát a jelen szerződés megkötését megelőzően a Szolgáltató honlapján, valamint ügyfélszolgálatán lehetőségem volt megismerni. | □ igen □ nem |
Tudomásul veszem, hogy az Eht. 157. § (2) bekezdés szerinti adatállományon kívüli és az előfizetői szerződés szerinti adataimat a Szolgáltató kezeli, valamint az általa kezelt adataimat nemfizetés esetén behajtás céljából megbízottjának átadhatja, és személyes adataim kezelése során a hatályos törvények és rendeletek, valamint az érvényes Adatkezelési Tájékoztató szerint jár el. | □ igen □ nem |
Kijelentem, hogy az előfizetői szerződés megkötésekor kifejezett és egyértelmű tájékoztatást kaptam az Eht. 159. § szerintiekről, különösen az adatkezelésekről, adatátadásokról, a hírközlési szolgáltatók által hozható döntésekről és a jogorvoslati lehetőségekről az Adatkezelési Tájékoztató útján. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok személyes adataimnak az elektronikus hírközlési szolgáltatások értékesítése, valamint üzletszerzés céljából történő felhasználásához. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok személyes adataimnak a Szolgáltató marketing céljaira (tájékoztatás, közvélemény- vagy piackutatás, valamint a Grt. 6. §-ának hatálya alá nem tartozó közvetlen üzletszerzés, illetve egyéb, a Grt. szerinti reklámnak nem minősülő tájékoztatás (sorsolás, tájékoztatók, kereskedelmi ajánlatok küldése, stb.) történő felhasználásához. | □ igen □ nem |
Hozzájárulok személyes adataimnak harmadik fél marketing céljaira (tájékoztatók, kereskedelmi ajánlatok küldése, közvetlen üzletszerzés stb.) történő kiadásához. | □ igen □ nem |
Egyéb nyilatkozatok
Kijelentem, hogy a jelen egyedi előfizetői szerződés tartalmát (beleértve annak mellékleteit is) megismertem, a benne foglaltakat elfogadom és magamra valamint az érdekkörömbe tartozó személyekre (a velem egy háztartásban lakókra/ingatlanhasználókra) nézve kötelezően tudomásul veszem. | □ igen □ nem |
Tudomásul veszem, hogy az előfizetési szerződésem elválaszthatatlan részét képező mindenkori érvényes Általános Szerződési Feltételek és annak mellékletei megtekinthetők az Szolgáltató ügyfélszolgálati irodájában annak nyitva tartási idejében, továbbá a Szolgáltató internetes honlapján. | □ igen □ nem |
Elismerem, hogy az ÁSZF tartalmát a jelen szerződés megkötését megelőzően a Szolgáltató honlapján, valamint ügyfélszolgálatán lehetőségem volt megismerni. | □ igen □ nem |
Kijelentem, hogy a jelen szerződés megkötése során a szolgáltatói ajánlat és a szerződés lényeges feltételei számomra ismertek voltak. | □ igen □ nem |
Xxxxxxxxx a Szolgáltató előfizetői szerződés megkötését megelőző azon tájékoztatásának megtörténtét, hogy az előfizetői szerződés fennállása alatt, vagy annak megszűnését követően az Eht. 143. § (2) bekezdése szerinti elévülési időn belül, az előfizető évente egyszer ingyenesen kérhetem az előfizetői szerződés általa megjelölt időpontjában hatályos tartalmáról szóló, legalább az Eszr. 11. § (1) bekezdés szerinti elemeket tartalmazó dokumentum rendelkezésre bocsátását az alábbi formátumban: □ nyomtatott formában □ e-mailben □ más tartós adathordozón: ………. | □ igen □ nem |
Elismerem, hogy a Szolgáltató a jelen szerződés megkötését megelőzően rendelkezésemre bocsátotta az előfizetői szerződés adatainak összefoglalóját a Szerződés-összefoglaló szerint. | □ igen □ nem |
Elismerem, hogy a Szolgáltató a jelen szerződés megkötését megelőzően rendelkezésemre bocsátotta az az Eht. 129. § (1a) bekezdés a) pontja szerinti Előzetes Tájékoztatást. | □ igen □ nem |
Kijelentem annak tudomásulvételét, hogy az előfizetési szerződésem feltételeit a hírközlési jogszabályok, a Szolgáltató ÁSZF-e, a Szerződés- összefoglaló és az Előzetes Tájékoztatás tartalma képezik, a jelen egyedi előfizetői szerződésben megjelölt eltérésekkel. | □ igen □ nem |
Kijelentem, hogy a jelen szerződésben közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyben tudomásul veszem azt, hogy amennyiben a rendelkezésre álló adatok, információk alapján valószínűsíthető, hogy a szerződés megkötése vagy szolgáltatás igénybevétele céljából a Szolgáltatót lényeges körülmény - így különösen a személyes adatok - vonatkozásában megtévesztettem, a Szolgáltató jogosult a szolgáltatást korlátozni, vagy az előfizetői szerződést felmondással megszüntetni, amelynek tartamára jogosult a szolgáltatást felfüggeszteni. | □ igen □ nem |
AZ ELŐFIZETŐ ÉS A SZOLGÁLTATÓ ELTÉRÉSI MEGÁLLAPODÁSAI
A) A végfelhasználónak minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti Előfizető és a Szolgáltató megállapodása az elektronikus hírközlési jogszabálytól, egyben az ezen jogszabályokon alapuló ÁSZF tartalomtól, a nem jogszabályon alapuló ÁSZF tartalomtól, valamint az Előzetes Tájékoztatás és Szerződés-összefogllaló tartalmától való eltérésről:
- a jogszabálytól eltérően ….. - a jogszabálytól eltérően ….. |
- az ÁSZF … pontjától eltérően ….. - az ÁSZF … pontjától eltérően ….. |
- az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. - az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. |
- a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. - a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. |
B) A végfelhasználónak nem minősülő mikrovállalkozás vagy kisvállalkozás vagy közhasznú szervezet üzleti Előfizető és a Szolgáltató megállapodása az elektronikus hírközlési jogszabálytól, egyben az ezen jogszabályokon alapuló ÁSZF tartalomtól, a nem jogszabályon alapuló ÁSZF tartalomtól, valamint az Előzetes Tájékoztatás és Szerződés-összefoglaló tartalmától való eltérésről:
- a jogszabálytól eltérően ….. |
- a jogszabálytól eltérően ….. |
- az ÁSZF … pontjától eltérően ….. - az ÁSZF … pontjától eltérően ….. |
- az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. - az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. |
- a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. - a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. |
C) A természetes személy Előfizető és a Szolgáltató megállapodása az elektronikus hírközlési jogszabálytól, egyben az ezen jogszabályokon alapuló ÁSZF tartalomtól, a nem jogszabályon alapuló ÁSZF tartalomtól, valamint az Előzetes Tájékoztatás és Szerződés-összefoglaló tartalmától való eltérésről:
- a jogszabálytól eltérően ….. - a jogszabálytól eltérően ….. |
- az ÁSZF … pontjától eltérően ….. - az ÁSZF … pontjától eltérően ….. |
- az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. - az Előzetes Tájékoztató … pontjától eltérően ….. |
- a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. - a Szerződés-összefoglalótól eltérően ….. |
Az Előfizető és a Szolgáltató megállapodása egyéb feltételekben:
… |
Kelt: ………………………, 20………………
……………….………… …………………………… Szolgáltató Előfizető