AHE-21233
Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (725111)
Ügyfél-tájékoztató, Különös Szerzõdési Feltételek
AHE-21233
Ügyfél-tájékoztató
az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetről (725111)
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások ügyfél-tájékoztatója érvényes.
Az alábbi tájékoztató kizárólag az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet azon jellemzőit tartalmazza, amelyek tekintetében a fedezet eltér az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások ügyfél-tájékoztatójától.
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítási szer- ződésben létrejött orvosi ellátásra szóló kiegészítő egész- ségbiztosítási fedezetek tekintetében biztosítottanként akár eltérő biztosítási szolgáltatásra vonatkozhat.
A biztosított
A biztosított az a természetes személy, akinek a sze- mélyére a biztosító kockázatviselése az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor a szerződési feltételekben meghatározott életkorok valamelyike lehet.
A biztosítási esemény
A biztosítási esemény a biztosítottnak az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet létrejöttét követően, a kockázatviselési időszakban bekövetkezett olyan balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően indokolt orvosi ellátásra van szüksége.
A biztosítási szolgáltatás
Társaságunk arra vállal kötelezettséget, hogy a bizto- sítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett olyan balesete vagy betegsége esetén, amelyből ere- dően orvosi ellátásra van szüksége – a vele szerződött ellátásszervező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett – alábbi szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak
a) Járóbeteg szakellátás
b) Labor diagnosztika
c) Képalkotó diagnosztika
AHE-21233
d) Nagy értékű diagnosztika.
A biztosító szolgáltatása kiterjed – a vele szerződött ellátásszervező által szervezett – időpont-előjegyzéssel,
tervezhető időpontban végzett, a szerződési feltételekben meghatározott – kétévente legfeljebb egy – szűrővizsgálat elvégzésére is. A szűrővizsgálatokat kizárólag a biztosí- tott veheti igénybe.
A fedezet szolgáltatásaira érvényes limiteket a szerződési feltételek tartalmazzák.
Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelő- zően – értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgálta- tások értéke meghaladná a jelen szerződési feltételek szerinti valamely limitet.
A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészség- ügyi szolgáltatásokra a biztosító nem szervez ellátást.
A biztosított a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.
Tekintettel arra, hogy az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet esetében a biztosító nem pénzbeli szolgáltatást nyújt, a szolgáltatásnak, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limiteknek az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek költségeinek összegétől függő emelésére nem kerül sor.
Társaságunk a fentieken kívül kötelezettséget vállal az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás nyújtására is.
A szolgáltatás iránti igény bejelentése, a szolgáltatás teljesítése
A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgálta- táshoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be. A telefonon történő igénybejelentésre a szerződési felté- telekben meghatározott időszakban van lehetőség.
Amennyiben a biztosított az ellátásszervező által szerve- zett egészségügyi szolgáltatás igénybevételekor az egész- ségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő továbbadását megtagadja, az igénybe vett szolgáltatás díját saját maga köteles kifizetni.
Ha az ellátásszervező a szolgáltatást egy vele szerződé- ses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál
szervezi meg, akkor a szolgáltató által kiállított számla alapján a biztosított fizeti ki a szolgáltatás költségét a szolgáltatónak. Az ellátásszervező – a biztosított által hozzá benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltételek szerint indokolt költséget megtéríti a biztosí- tott részére.
A kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet kizá- rólag az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jöhet létre.
A kiegészítő biztosítási fedezet megváltoztatása
A szerződő a kiegészítő biztosítási szerződés tartama alatt az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében az alábbi változásokat kezdemé- nyezheti:
a) a fedezet biztosítottját visszavonhatja a fedezet tartamá- nak kezdetétől számított 3. év elteltével, xxxxxxx az adott biztosítottra szóló kiegészítő biztosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beér- kezése hónapjának utolsó napjával megszűnik,
b) a kiegészítő biztosítási fedezetet megszüntetheti a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével, továbbá abban az esetben, ha társaságunk a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a biztosítási események bekövetkezésének gyakorisága vagy a szolgáltatás nyúj- tásához kapcsolódó költségeinek emelkedése miatt, a biztosítási szolgáltatás és a limitek változtatása nélkül megemeli, és a szerződő a módosított költséget nem fogadja el, akkor az évfordulóra írásban felmondhatja a kiegészítő biztosítási fedezetet.
A szerződőnek a kiegészítő biztosítási szerződés tartama alatt nincs lehetősége
a) új biztosítottra vagy a kiegészítő biztosítási szerződés- ben szereplő biztosítottra vonatkozóan új orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttének kezdeményezésére,
b) az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet szolgáltatása, illetve a szolgáltatásra vonatkozó limi- tek megváltoztatására.
A kiegészítő biztosítási fedezet költségének módosítása
AHE-21233
A biztosító jogosult az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet költségét – a biztosítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limitek változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani, ha a biztosítónak a szolgáltatás nyújtásához kapcsolódó költségei – az általa igénybe vett szolgáltatások díjainak emelkedése, továbbá a káralakulás következtében, igazolhatóan – megemel- kedtek.
A biztosító jogosult a kiegészítő biztosítási fedezet költ-
ségét – a biztosítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limitek változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani, ha valamely életkorban a biztosítási esemény bekövetkezésének gyakorisága legalább 10 szá- zalékkal eltér attól a valószínűségtől, amellyel a biztosító a módosítást megelőzően kalkulált.
A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.
Az értékkövetés
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek értékkövetéssel tör- ténő emelésére.
A kiegészítő biztosítási fedezet megszűnésének esetei
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöl- tését követő évfordulóján.
A szerződőnek nincs lehetősége az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet
· felmondására a fedezet tartamának kezdetétől szá- mított 3. év elteltét megelőzően, kivéve abban az eset- ben, ha társaságunk a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a biztosítási események bekövetkezésének gyakorisága vagy a szolgáltatás nyújtásához kapcso- lódó költségeinek emelkedése miatt, a biztosítási szol- gáltatás és a limitek változtatása nélkül megemeli,
és a szerződő a módosított költséget nem fogadja el, akkor a kiegészítő biztosítási fedezetet az évfordulóra írásban felmondhatja,
· biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltét megelőzően.
Kizárások
Nem biztosítási esemény ezért társaságunk nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben
· meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,
· az urológiai ellátás keretein belül az andrológiai vizs- gálat vagy ellátás,
· a nőgyógyászati ellátás – ide értve a biztosított váran- dóssága alatt elvégzendő orvosi vizsgálatokat is – az évi négy vizsgálatot meghaladó további vizsgálatokra, továbbá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre,
· a bőrgyógyászati ellátás esetén az évi négy ellátást meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre,
· a gastroenterológiai ellátás keretein belül colonos- copia esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire,
· a szerződési feltételekben felsorolt laboratóriumi vizsgálatokon kívüli bármilyen más laboratóriumi vizsgálat,
· sürgősségi ellátás vagy vizsgálat,
· nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgá- lat vagy ellátás,
· injekciós kezelés, infúziós kúra,
· szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,
· szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkalmas- sági vizsgálat, receptírás, szakorvosi javaslat, látlelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás,
· védőoltásokkal kapcsolatos ellátások,
· nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-meg- szakítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgálatok vagy ellátások,
· látásjavító szemészeti műtét.
Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt megha- ladó további ellátás az alábbi egészségügyi szakterülete- ken egyenként
· járóbeteg szakellátás,
· labor diagnosztika, valamint
· képalkotó diagnosztika.
Nem biztosítási esemény a nagy értékű diagnosztikai ellátás évi két igénybevételt meghaladó további igénybevétele.
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól
Felhívjuk szíves figyelmét arra, hogy az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakor- lattól:
a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifi- zetése formájában teljesíti,
b) az igénybe vehető szolgáltatások száma, valamint az egyes szolgáltatások értéke korlátozott,
c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,
AHE-21233
d) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszün- tetésére a szerződőnek a tartam kezdetét követő 3 év elteltével van lehetősége (kivéve, ha a biztosító a fede-
zet költségét a biztosítási események bekövetkezésé- nek gyakorisága vagy a szolgáltatás nyújtásához kap- csolódó költségeinek emelkedése miatt módosítja),
e) a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik a szerző- désnek a biztosított 64. életéve betöltését követő évfor- dulóján,
f) a kiegészítő biztosítási fedezet költségének módosí- tása tárgyában.
Egyebek
Az Allianz Gondoskodás Programok – befektetési egy- ségekhez kötött élet- és egészségbiztosítások – Ügyfél- tájékoztatójában szereplő,
· a szerződésre irányadó jogról szóló,
· a biztosítási titokról és a biztosítási titoknak minősülő adatok továbbíthatóságáról szóló,
· a biztosítók közötti adatátadási megkeresésekről szóló,
· a szerződésre vonatkozó adó- és egyéb jogszabályok- ról szóló,
· a függő biztosításközvetítőre vonatkozó szabályokról szóló
· a panaszügyintézésről szóló,
· az Allianz Hungária Zrt.-vel kapcsolatos információk- ról szóló
szabályok az Allianz Gondoskodás Programokhoz köt- hető orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre is érvényesek.
További információk telefonszolgálatunktól a 06-40- 421-421- es számon kaphatók, valamint honlapunkon a www. xxxxxxx.xx címen érhetők el.
Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődé- sét termékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.
Budapest, 2014. október 1. Tisztelettel
Allianz Hungária Zrt.
Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (725111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött orvosi ellátásra szóló kiegé- szítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás az orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet részét képezi és az Allianz Orvosi Call Center feltétel a jelen szerződési feltételekkel együtt alkalmazandó.
Fogalmak
AHE-21233
2. Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi államigaz- gatási szerv által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenységek összessége, amely az egyén egészségének megőrzése, továbbá a megbete- gedések megelőzése, korai felismerése, megállapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a megbetegedés következtében kialakult állapot javítása vagy a további állapotromlás megelőzése céljából a beteg vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, egészségügyi rehabilitációjára, a fájdalom és a szenvedés csökkenté- sére, továbbá a fentiek érdekében a beteg vizsgálati anya- gainak feldolgozására irányul, ideértve a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédeszközökkel, a gyógyászati ellátások- kal kapcsolatos külön jogszabály szerinti tevékenységet, valamint a mentést és a betegszállítást, a szülészeti ellá- tást, az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárá- sokat, a művi meddővétételt, az emberen végzett orvos- tudományi kutatásokat, továbbá a halottvizsgálattal, a halottakkal kapcsolatos orvosi eljárásokkal, – ideértve az ehhez kapcsolódó – a halottak szállításával összefüggő külön jogszabály szerinti tevékenységeket is.
Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenn- tartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására és az egészségügyi államigazgatási szerv által
kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egész- ségügyi vállalkozó, jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet.
Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.
A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, tele- fonszáma:
Advance Medical Hungary Kft. 1085 Budapest, Baross u. 22.
Tel: 00-0-000-0000
Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény telefo- non történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között
Vizsgálat: Az a tevékenység, amelynek célja a beteg egész- ségi állapotának felmérése, a betegségek, illetve kocká- zatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredményességének, valamint a halál bekövetkeztének és a halál okának megállapítása.
Szűrővizsgálat: Olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve
a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.
A biztosított
3. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére a biztosító kockázatviselése fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor 2-61 év között lehet.
A biztosítási esemény
4. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kocká- zatviselési időszakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvosi ellátásra van szüksége.
5. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételekben meghatározott
a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szak- képesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, valamint
b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesí- téssel rendelkező személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez.
A biztosító szolgáltatása
6. A biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 13. pontjától eltérően – arra vállal kötele- zettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellátásszer- vező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosított- nak.
I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken:
a) Belgyógyászat
b) Bőrgyógyászat
c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat
d) Diabetológia
e) Endokrinológia
f) Érsebészet
g) Fül-orr-gégészet
h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is)
i) Kardiológia (ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG)
j) Neurológia
k) Nőgyógyászat
l) Ortopédia
m) Sebészet
n) Szemészet
o) Tüdőgyógyászat
p) Urológia
II. Labor diagnosztika az alábbiak szerint:
a) Teljes vérkép
b) Vérsüllyedés
c) Teljes vizelet
d) Májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt)
e) Vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid)
f) Vércukor, vércukor terhelés
g) Húgysav
h) Vesefunkció (KN, Creatinin)
AHE-21233
i) Se vas, transferrin, TVK
j) Ionok (Na, K, Ca)
k) HbA1c
l) Pajzsmirigy funkció (TSH, T3, T4, anti-TPO, anti-TG)
III. Képalkotó diagnosztika:
a) Röntgen
b) Ultrahang
IV. Nagy értékű diagnosztika:
a) CT
b) MR
c) Pet CT
d) Cardio CT.
Az I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás magába foglalja
· a cytológiai vizsgálatot is, évente egy alkalommal, továbbá
· a biztosított várandóssága esetén elvégzendő orvosi vizsgálatok közül a tartam első 6 hónapjában legfel- jebb egy vizsgálatot, 15 000 Ft értékben, a továbbiak- ban legfeljebb négy vizsgálatot évente, alkalmanként legfeljebb 15 000 Ft értékben.
A 6. pontban szereplő ellátások tekintetében a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt első
2 hónapban bekövetkező biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást
· az I., II. és III. pontban szereplő ellátások közül legfel- jebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 15 000 Ft értékben, vagy
· a IV. pontban szereplő ellátások közül legfeljebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 50 000 Ft érték- ben.
7. A biztosító szolgáltatása kiterjed a jelen pontban szereplő,– a vele szerződött ellátásszervező által szer- vezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett – alábbi szolgáltatások nyújtására is.
Szűrővizsgálat (opcionális):
a) nőgyógyászat vagy
b) urológia vagy
c) labor (vérkép, vizelet, vércukor, vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid) , máj- funkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt), vese funkció (KN, Creatinin) vagy
d) hasi ultrahang.
Az a)-d) pontban szereplő szűrővizsgálatok közül – a biztosított választása szerint – a jelen szerződési felté- telek alapján kétévente legfeljebb egy vizsgálat vehető igénybe.
A szűrővizsgálatokat kizárólag a biztosított veheti igénybe.
8. A 6. és 7. pont szerinti szolgáltatások kizárólag az ellátásszervező által szervezett ellátásokra vehetők igénybe.
Az ellátásszervező lehetőség szerint a vele szerződött egészségügyi szolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biz- tosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szol- gáltató, akkor az ellátásszervező más, vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybevételére.
9. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelő- zően – értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgálta- tások értéke meghaladná a jelen szerződési feltételek szerinti valamely limitet.
A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a bizto- sított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokra a biztosító nem szervez ellátást.
10. A biztosított a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alap- xxx xxxxxxxx szolgáltatásra nem jogosult.
Tekintettel arra, hogy a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet a 6. és 7. pontban foglalt szolgáltatásokat foglalja magába, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítási fedezetek Általános Szerződési feltételeinek biz- tosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek
a) 13. és 14. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szer-
ződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosí- tási fedezet esetében nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,
b) 15. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerző- dési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében a szolgáltatást, illetve az erre vonatkozó limiteket a jelen szerződési feltételek tar- talmazzák,
c) 16. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerző- dési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet esetében a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek emelésére nem kerül sor,
AHE-21233
d) 48. pontjában foglaltaktól eltérően a biztosítottra vonatkozó, a jelen szerződési feltételek alapján létre- jött kiegészítő biztosítási fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós listában foglalt minimális havi költség változása következtében történő – emelése esetén a fedezet szolgáltatása nem emelkedik,
e) IV. fejezetében (Az értékkövetés) foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegé- szítő biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosí-
tási szolgáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek értékkövetéssel történő emelésére.
11. A jelen szerződési feltételekben szereplő szolgáltatá- sokra vonatkozó limitek emelkedhetnek, ha a kiegészítő biztosítási fedezet költsége emelkedik.
A kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte
12. A kiegészítő biztosítási fedezet kizárólag az alapbizto- sítás létrejöttével egyidejűleg jöhet létre.
Ha a szerződő ennek ellenére a fedezet tartama alatt kezdeményezte a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöt- tét, akkor a kiegészítő biztosítási fedezetnek az egység- számláról esetlegesen már levont költségét a biztosító a szerződő részére visszatéríti oly módon, hogy az egy- ségszámlán jóváírást teljesít, azaz a költséget a levonás napjára érvényes árfolyamon egység-darabszámmá számítja át, majd az egységszámlán a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban nyilvántartott egységek aktuális darabszámát az így kapott darab- számmal növeli.
A kiegészítő biztosítási fedezet megváltoztatása
13. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köt- hető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési
Feltételeinek 30. pontjában foglaltaktól eltérően a szer- ződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet
a) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamá- nak kezdetétől számított 3. év elteltével van lehető- sége, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó kiegé- szítő biztosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beérkezése hónapjának utolsó napjával megszűnik,
b) megszüntetésére a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével van lehetősége, kivéve a kiegészítő biztosítási fedezet költségének 26. és 27. pontban foglalt módosítása esetén, amely esetben a szerződő a fedezetet – a 29. pont szerint – az évfordu- lóra írásban felmondhatja.
Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 30. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosí- tási fedezet tartama alatt nincs lehetősége
a) új biztosítottra vagy a kiegészítő biztosítási szerződés- ben szereplő biztosítottra vonatkozóan új orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttének kezdeményezésére,
b) az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet szolgáltatásának, illetve a szolgáltatásra vonatkozó limiteknek a megváltoztatására.
A közlési és változásbejelentési kötelezettség
14. A szerződő és a biztosított köteles a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttekor, majd azt követően a szerződés tartama alatt, a biztosítóval, valamint az ellátásszerve- zővel a valóságnak megfelelően közölni minden olyan, a biztosítási kockázat elvállalása szempontjából lényeges körülményt, amelyre a biztosító, illetve az ellátásszervező a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor kérdést tett fel, és amelyet a szerződő, vagy a biztosított ismert vagy ismernie kellett.
15. A biztosítottnak a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöt- téhez adott hozzájárulása egyben annak a kötelezettség- nek a vállalását is jelenti, hogy a közölt adatok ellenőrzését a biztosító, illetve az ellátásszervező részére lehetővé teszi.
16. A kiegészítő biztosítási fedezettel kapcsolatos egész- ségbiztosítási kockázat elvállalása szempontjából lénye- ges kérdésnek minősülnek azok a kérdések, amelyekre
a biztosító, illetve az ellátásszervező az egészségi nyilat- kozatban rákérdez, vagy amelyekre vonatkozóan – akár telefonon is – további tájékoztatást kér a szerződőtől és a biztosítottól.
A szerződő és a biztosított köteles a jelen pontban meg- határozott nyilatkozat megtétele és tájékoztatás kérése során feltett kérdésekre adott válaszok változása esetén a biztosítót ezen változásokról 15 napon belül írásban tájékoztatni.
Amennyiben a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét követően szerez tudomást a fedezet létrejöttekor már fennállott lényeges körülményről, vagy a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett változásról és ezek a biztosító kockázatának jelentős növekedését eredményezik, úgy a biztosító jogosult a fedezetet a tudo- másszerzéstől számított 15 napon belül módosítani vagy azt 30 napra írásban felmondani. Ha a szerződő a bizto- sító módosító javaslatát nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a kiegészítő biztosítási fedezet a módosító javaslat kézhez- vételétől számított 30. napon megszűnik.
A fenti jogkövetkezmények csak akkor alkalmazhatóak, ha ezekre a biztosító a módosító javaslatban a szerződő figyelmét felhívta, és a kiegészítő biztosítási fedezet lét- rejöttétől, valamint a lényeges körülményekben, kérdé- sekben bekövetkezett változások bejelentésére nyitva álló határidőtől kevesebb, mint 5 év telt el.
AHE-21233
A szolgáltatás iránti igény bejelentése, a szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja és a szolgáltatás teljesítése
17. A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgáltatás- hoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.
18. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon bejelenti.
19. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon tör- ténő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a
biztosított az ajánlat aláírásával hozzájárulását adta az ajánlatban megadott, az alábbiakban meghatáro- zott adatainak (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatoknak
a biztosító által történő kezeléséhez és – meghatá- rozott gyakorisággal – az ellátásszervező részére a
szolgáltatással összefüggésben történő továbbításá- hoz. Az adatok köre: szerződésszám, szerződő és biz- tosított neve, biztosított neme, biztosított édesanyja neve, biztosított születési helye és ideje, biztosított
partner kódja, címe, biztosított e-mail címe, mobilte- lefonszáma.
A szerződő és a biztosított az ajánlat aláírásával hozzá- járul ahhoz, hogy az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek, valamint – ameny- nyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató – az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítsa az alábbi adatokat: a biztosított neve, születési ideje, címe, mobiltele- fonszáma, továbbá a biztosított különleges (azaz egészségi) adatai.
Az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás nyújtásának megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mér- tékben és ideig jogosult az adatokat kezelni. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók személyéről, akik az adatokhoz a fenti módon hozzáfértek.
20. A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a bizto- sított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát valamint a Gondoskodás Program szerződés szerződőjét.
Az azonosításhoz szükséges adatok:
· a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,
· a biztosított neve,
· a biztosított édesanyjának neve,
· a biztosított születési ideje.
A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje- lentése során az ellátásszervező minden esetben azono- sítja a biztosítottat.
Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi ellátás igénybevétele során az egészségügyi szolgáltató azonosítja a biztosítottat. Ha a biztosított személye nem azonosítható, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgál- tatás költségét az ellátás alkalmával a biztosított fizeti.
21. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításá- hoz és elbírálásához az ellátásszervező az alábbi iratok bemutatását kérheti:
a) orvosi beutaló a 6. pontban szereplő ellátásokra (kivéve nőgyógyászat, orr-fül-gégészet, sebészet, urológia, szemészet), a 6. IV pontban foglalt szolgál- tatások esetén szakorvosi (sebész, belgyógyász, ideg- gyógyász, onkológus) beutaló,
b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,
c) a biztosított nevére kiállított számla.
22. Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumen- tumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egész- ségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a
gyógytartamot felülvizsgálni. A felülvizsgálat eredmé- nyeképpen az ellátásszervező megtagadhatja a 6. pont szerinti szolgáltatások megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.
23. A biztosított hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító és az ellátásszervező az egészségi adatait nyilvántartsa, kezelje, az ellátásszervezés és a kárrendezés során fel- használja, a biztosító szolgáltatásaként igénybe vett egészségügyi szolgáltatások során keletkezett doku- mentáció másolatát megőrizze. Amennyiben a bizto- sított az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevételekor az egészségügyi doku- mentáció ellátásszervező részére történő továbbadását megtagadja, az igénybe vett szolgáltatás díját saját maga köteles kifizetni.
24. Ha az ellátásszervező a szolgáltatást – a 8. pont sze- rint – egy vele szerződéses kapcsolatban nem álló egész- ségügyi szolgáltatónál szervezi meg, akkor a szolgáltató által kiállított számla alapján a biztosított fizeti ki a szol- gáltatás költségét a szolgáltatónak. Az ellátásszervező – a biztosított által hozzá benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltételek szerint indokolt költséget megtéríti a biztosított részére.
A kiegészítő biztosítási fedezet költsége
AHE-21233
25. A kiegészítő biztosítási fedezet – a biztosított aktu- ális életkorától függő – egységnyi költségét az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosí- tások Általános Szerződési Feltételei 2. számú mellékle- tének kiegészítése tartalmazza, amely a szerződés része. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a jövőre nézve egy biztosítási évre határozza meg, a bizto- sítottra vonatkozó – az Általános Szerződési Feltételek
2. számú mellékletének kiegészítése alapján számított
– engedménnyel nem csökkentett egységnyi költség a biztosítási éven belül nem változik.
A kiegészítő biztosítási fedezet költségének módosítása
26. A biztosító jogosult a kiegészítő biztosítási fedezet egységnyi költségét tartalmazó, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei 2. számú mellékletének kiegészíté- sét – a biztosítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limi- tek változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani, ha valamely életkorban a biztosítási esemény bekövetkezésének gyakorisága legalább 10 százalékkal eltér attól a valószínűségtől, amellyel a biztosító a módo- sítást megelőzően kalkulált. A módosítás mértéke a 10%- ot nem haladhatja meg.
27. A biztosító jogosult a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet költségét – a bizto- sítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limitek változta- tása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani abban az esetben, ha a biztosítónak a szolgáltatás nyúj- tásához kapcsolódó költségei – az általa igénybe vett szolgáltatások díjainak emelkedése, továbbá a káralaku- lás következtében, igazolhatóan – megemelkedtek.
A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.
28. A kiegészítő biztosítási fedezet módosított költ- sége a kiegészítő biztosítási szerződésre az Allianz
Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosí- tások Általános Szerződési Feltételei 2. számú melléklete kiegészítése változásának hatálybalépését követő évfor- dulón lép érvénybe.
A biztosító a 2. számú melléklet kiegészítésének válto- zásáról a szerződés évfordulója előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt.
29. Ha a szerződő a 28. pont szerinti értesítésben foglalt módosított költséget nem fogadja el, a kiegészítő bizto- sítási fedezetet – az évfordulót megelőző 30. napig, az évfordulóra – írásban felmondhatja.
A kiegészítő biztosítási fedezet megszűnése
30. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 56. g) pontjában foglaltakkal ellentétben a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöl- tését követő évfordulóján.
31. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek
56. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehetősége a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet
a) felmondására a fedezet tartama 3. évének elteltét
megelőzően, kivéve a kiegészítő biztosítási fedezet költségének 26. és 27. pontban foglalt módosítása ese- tén, amely esetben a szerződő a fedezetet – a 29. pont szerint – az évfordulóra írásban felmondhatja,
b) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartama
3. évének elteltét megelőzően.
Kizárások
32. Nem biztosítási esemény ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben
a) meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,
b) a 6. I. p) pontban szereplő urológiai ellátás keretein belül az andrológiai vizsgálat vagy ellátás,
c) a 6. I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás – ide értve a biztosított várandóssága alatt elvégzendő orvosi vizsgálatokat is – az évi négy vizsgálatot meg- haladó további vizsgálatokra, – továbbá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre,
d) a 6. I. b) pont szerinti bőrgyógyászati ellátás esetén az évi négy ellátást meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre,
e) a 6. I. h) pont szerinti gastroenterológiai ellátás kere- tein belül colonoscopia esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire,
f) a 6. II. pontban felsorolt laboratóriumi vizsgálatokon kívüli bármilyen más laboratóriumi vizsgálat,
g) sürgősségi ellátás vagy vizsgálat,
h) nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgá- lat vagy ellátás,
i) injekciós kezelés, infúziós kúra,
j) szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,
k) szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkalmas- sági vizsgálat, receptírás, szakorvosi javaslat, látlelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás,
l) védőoltásokkal kapcsolatos ellátások,
m) nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-meg- szakítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgálatok vagy ellátások,
n) látásjavító szemészeti műtét.
33. Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt meghaladó további ellátás az alábbi egészségügyi szakte- rületeken egyenként
a) a 6. I. pont szerinti járóbeteg szakellátás,
b) a 6. II. pont szerinti labor diagnosztika, valamint
c) a 6. III. pont szerinti képalkotó diagnosztika.
34. Nem biztosítási esemény a 6. IV. pont szerinti nagy értékű diagnosztikai ellátás évi két igénybevételt meghaladó további igénybevétele.
35. Azt, hogy a biztosító mely további esetekben nem tel- jesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól
36. Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbizto- sítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az aláb- biak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:
a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifi- zetése formájában teljesíti,
b) az igénybe vehető szolgáltatások száma, valamint az egyes szolgáltatások értéke korlátozott,
c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,
d) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszün- tetésére a szerződőnek a tartam kezdetét követő 3 év elteltével van lehetősége (kivéve a költség 26. és 27. pontban foglalt módosításának esetét),
e) a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöltését követő évfordulóján,
f) a kiegészítő biztosítási fedezet költségének módosí- tása tárgyában.
Budapest, 2014. október 1.
Allianz Hungária Zrt.
AHE-21233
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
1. számú melléklet az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet Különös Szerződési Feltételeihez
A költségmentes Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (továbbiakban: biztosító) a jelen feltételek alapján egészségügyi szolgáltató partnere (az Advance Medical Hungary Kft., a továbbiakban: szolgál- tató) révén 24 órás orvosi call center szolgáltatást nyújt abban az esetben, ha az Allianz Gondoskodás Program szerződésre az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet (a továbbiakban: orvosi ellátásra szóló fedezet) érvényben van. Az Allianz Orvosi Call Center szol- gáltatásra a jelen szerződési feltételek érvényesek.
Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás
2. Az Orvosi Call Center szolgáltatás éjjel-nappali orvosi tanácsadást jelent, mely a 00-0-000-0000 telefonszámon érhető el.
A szolgáltatás igénybe vétele
3. Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás a szolgál- tató nem emelt díjas telefonszáma felhívásával vehető igénybe, amennyiben az Allianz Gondoskodás Program (továbbiakban: Gondoskodás Program) biztosítás szerződője, valamint az orvosi ellátásra szóló biztosí- tottja az ajánlat aláírásával hozzájárulását adta, hogy
a Gondoskodás Program szerződésre tett ajánlatban megadott, az alábbiakban meghatározott adatait (továb- biakban: adatok) továbbá ezen adatok változása esetén
a megváltozott adatokat a biztosító kezelje és továbbítsa
– meghatározott gyakorisággal – a szolgáltató részére a szolgáltatással összefüggésben. Az adatok köre: név,
természetes személy születési helye és ideje, cím, szerző- désszám, e-mail cím, mobiltelefonszám.
4. A szolgáltatás igénybevételére a jelen feltételek alapján az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja jogosult, feltéve, hogy az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát.
Az azonosításhoz szükséges adatok:
· a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,
· az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottjának neve,
· az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja édesany- jának neve,
AHE-21233
· az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottjának szü- letési ideje.
A szolgáltatás igénybevétele során a szolgáltató minden esetben azonosítja az ügyfelet.
5. Az Allianz Orvosi Call Center hívható az év minden napján, a nap 24 órájában, ahol szakképzett, gyakorló orvosok tájékoztatást adnak az alábbi kérdésekben:
a) életmóddal, egészségmegőrzéssel, orvosi dokumentá- ció értelmezésével kapcsolatos kérdések;
b) tájékoztatás gyógyszerek összetételét, mellékhatásait, alkalmazhatóságát, helyettesíthetőségét, árát illetően;
c) tájékoztatás orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyele- tekről;
d) tájékoztatás ügyeletes gyógyszertárakról;
e) tájékoztatás egészségügyi intézmények elérhetősé- géről.
Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás a www.allianz. hu weboldalról is elérhető, ahol a szolgáltatásra jogosul- tak írásban is feltehetik kérdéseiket.
6. A szolgáltató a választ a kérdésfeltevést követően 24 órán belül a szolgáltatásra jogosult által megadott e-mail címre küldi meg.
Adatkezeléshez adott hozzájárulás
7. A Gondoskodás Program szerződés szerződője – és a szerződőnek az ajánlat aláírásával adott felhatalmazása alapján – az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja az ajánlat aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy a szolgál- tató továbbítsa az adatokat az együttműködő partnerei (ideértve az orvosokat, a mobil-, a telefon- valamint az
internetszolgáltatókat) számára, akik a szolgáltatásnyúj- tás megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mértékben és ideig jogosultak az adatokat kezelni. A szer- ződő és az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja kérésére a szolgáltató tájékoztatást ad azon együttmű- ködő partnereinek személyéről, akik az adatokhoz a fenti módon hozzáfértek.
8. Az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja – a szerződőnek az ajánlat aláírásával adott felhatalma- zása alapján – az ajánlat aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító honlapján írásban feltett kérdéseit a biztosító e-mailen továbbítsa a szolgáltató részére a szolgáltatással összefüggésben, és a kérdésekre adott válaszokat a szolgáltató, valamint az együttműködő partnerei a biztosított által megadott e-mail címre küldjék meg.
Egyéb rendelkezések
9. Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás során nyúj- tott információk kizárólag tájékoztató jellegűek, a szemé- lyes orvosi vizsgálatot nem helyettesítik.
10. A biztosító a szolgáltató által nyújtott Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás nyújtását bármikor, egyoldalúan indoklás nélkül megszüntetheti. A szolgáltatás költség- mentességére tekintettel sem a Gondoskodás Program szerződés szerződője, sem az orvosi ellátásra szóló fede- zet biztosítottja a szolgáltatás megszüntetése miatt a biztosítóval szemben igényérvényesítéssel nem él.
11. Amennyiben a Gondoskodás Program szerződés szer- ződője, vagy az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja a szolgáltatás igénybevételét, illetve az adatok kezelé- séhez adott hozzájárulást az ugyfelszolgalat@allianz.
AHE-21233
hu e-mail címre küldött nyilatkozattal megszünteti, az
abban foglalt szolgáltatás nyújtása a biztosított részére az adatok törlésével megszűnik, és a jelen feltételek hatá- lyukat vesztik.
12. A biztosító nem vállal felelősséget az Orvosi Call Center szolgáltatás keretében nyújtott információ pon- tosságáért, megbízhatóságáért, azok téves felhasználá- sáért, illetve azok téves értelmezéséért, valamint a kért tájékoztatás elmaradásából, vagy késedelmes megkül- déséből, illetve az orvosi vélemény helytelen vagy téves megállapításából eredő vagyoni és nem vagyoni károkért.
13. Az orvosi ellátásra szóló fedezet biztosítottja az ajánlat aláírásával nyilatkozik arról, hogy igénybe kívánja venni az Allianz Hungária Zrt. szerződött partnere, az Advance Medical Hungary Kft. révén ingyenesen nyújtott Allianz Orvosi Call Center szolgáltatást.
Budapest, 2014. október 1.
2. számú melléklet az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet Különös Szerződési Feltételeihez
(Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei 2. számú mellékletének kiegészítése)
Kiegészítő biztosítási fedezetek havi költsége
Orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (725111)
havi költsége a szerződési feltételben foglalt szolgálta- tásokra
Kor | Férfi/Nő |
2-19 | 3 400 |
20-29 | 3 800 |
30-39 | 4 200 |
40-49 | 4 800 |
50-61 | 5 700 |
AHE-21233
Budapest, 2014. október 1.