AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK
AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK
Általános Feltétel
I. Alapvető meghatározások
I.1. A jelen feltételek alapján létrejövő szerződés (továbbiakban: Szerződés) keretében az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. (továbbiakban: Biztosító) csoportos baleset-, betegség- és kockázati életbiztosítási szolgáltatásokat nyújt.
A Szerződés részét képezi:
• a jelen Általános Feltétel,
• a Speciális Feltételek, amelyek a jelen Általános Feltétel Függelékét képezik (I.3. pont)
• az Ajánlat, amely
- a Mellékletből (I.4. pont),
- az Adatközlőből (I.5. pont)
- és a Biztosítotti Nyilatkozatból (I.6. pont) áll,
• és a Kötvény.
Szerződő lehet bármely Magyarországon működő jogi személy, vagy egyéb gazdálkodó szervezet, amely az érdekkörébe tartozó természetes személyek számára a Biztosítóval a Szerződésben meghatározottak szerint csoportos biztosítást köt, és a díjfizetést teljesíti.
A Szerződő érdekkörébe tartozó természetes személy lehet különösen a Szerződő munkaviszony keretében foglalkoztatott munkavállalója.
Biztosított az lehet, akit a Szerződő az Adatközlőben az I.5. pontja szerint biztosításra jelöl, és egyidejűleg megfelel a Biztosító kockázatvállalási feltételeinek (III. fejezet), valamint az alábbiaknak:
a) életkora 14 és 65 év között van;
b) részére rokkantsági nyugdíjat, baleseti rokkantsági nyugdíjat vagy 50%-ot elérő rokkantság miatti baleseti járadékot nem állapítottak meg, illetve munkaképesség csökkenésének megállapítására irányuló kérelmének elbírálása az illetékes magyar társadalombiztosítási szervnél nincs folyamatban.
Ha a biztosításra jelölt személy munkavállalói minőségében tartozik a Szerződő érdekkörébe, úgy az alábbi feltételnek is teljesülnie kell:
c) a Szerződővel legalább 3 hónapja folyamatosan főállású munkaviszonyban áll, munkakörében heti munkaideje rendszeresen legalább 30 óra, és munkaviszonya nem szünetel (nem teljesít sorkatonai szolgálatot, nincs GYED-en, illetve GYES-en, nincs három hónapnál hosszabb fizetés nélküli szabadságon).
A Szerződés adott biztosítottra vonatkozó teljes körű érvényességéhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Ezen hozzájárulását a biztosított a Biztosítotti Nyilatkozat kitöltésével és annak sajátkezű aláírásával teszi meg.
A Szerződésbe biztosított – a szerződő személyére vonatkozó előbbi meghatározások miatt – egyéni szerződőként nem léphet be.
A biztosított életében járó valamennyi biztosítási szolgáltatás kedvezményezettje maga a biztosított, feltéve, hogy a Biztosítotti Nyilatkozat erről másképp nem rendelkezik.
A biztosított halála esetén a szolgáltatás(ok) igénybevételére a Biztosítotti Nyilatkozaton megjelölt kedvezményezett(ek) jogosult(ak). Amennyiben kedvezményezett jelölésre nem került sor, úgy a halál esetén járó szolgáltatási összeg(ek) a biztosított örökösét/örököseit illeti(k) meg.
A kedvezményezés bármely szolgáltatás vonatkozásában a Szerződőnek és a biztosítottnak a Biztosítóhoz intézett egybehangzó írásbeli nyilatkozatával megváltoztatható.
A Függelék tartalmazza azon biztosítási módozatok Speciális Feltételeit (biztosítási események, biztosítási szolgáltatások, kiegészítő feltételek), amelyeket a Szerződő a Szerződés keretében választhat. A jelen általános és a Speciális Feltételek az adott biztosításokra együttesen érvényesek.
A Melléklet tartalmazza:
a) azon csoportok meghatározását (munkakörök, besorolások, stb.), amelyekre a Szerződő a Biztosítóval a Szerződés keretében biztosítást köt,
b) az egyes csoportokhoz kapcsolódó biztosítási módozatok felsorolását a Függelékben foglaltak alapján,
c) az egyes csoportokra vonatkozó biztosítási összegek nagyságát az adott biztosítási módozat(ok) szerint. A biztosítási összegek lehetnek azonos mértékűek (fixek), vagy bérarányosak, de adott csoporton belül szolgáltatásonként minden csoporttagra azonos szabályt kell alkalmazni,
d) a biztosítási időszakok meghatározását,
e) az Adatközlő adattartalmának meghatározását a díjszámítás és az elszámolás vonatkozásában,
f) a Biztosítotti Nyilatkozatok tartalmát.
A Melléklet tartalmazza továbbá azon záradékokat, amelyek a szerződés fennállásának, megújításának, a Biztosító kockázatvállalásának, valamint az elszámolás módjának az Általános és Speciális Feltételektől eltérő, illetve azokat kiegészítő szerződési feltételeit tartalmazzák.
Az Adatközlő tartalmazza az egyes biztosításra jelölt személyek besorolását a Mellékletben megadott csoportokba, valamint a Biztosító által kért és a Mellékletben meghatározott, szükséges adatokat.
I.6. A Biztosítotti Nyilatkozatok
A Biztosítotti Nyilatkozatok tartalmazzák a kedvezményezettek megjelölését, a biztosításra jelöltek beleegyező nyilatkozatait, valamint a biztosítás elvállalására és a kockázatviselésre vonatkozóan a Biztosító által kért, a Mellékletben meghatározott információkat.
II. A csoportos biztosítási szerződés létrejötte és tartama
II.1. A Szerződés a Szerződő által aláírt Ajánlat valamennyi elemének a Biztosítóhoz való beérkezését követő nap 0. órájával lép hatályba, feltéve, hogy az utóbb a Biztosító által is aláírásra kerül. Az Ajánlat kézhezvételétől számított 15 napon belül a Biztosító kockázat-elbírálásra jogosult.
A Szerződés a kockázat-elbírálási határidő leteltével visszamenőlegesen akkor is létrejön, ha az Ajánlat elfogadásáról a Biztosító addig nem nyilatkozik.
A Szerződés a Mellékletben meghatározott tartamra, ezen belül ugyancsak a Mellékletben definiált hosszúságú (legfeljebb egy éves) biztosítási időszakokra jön létre. Az első biztosítási időszak – a szerződés aláírásának időpontjától függően – törtidőszak is lehet. A szerződéskötést követő minden biztosítási időszak első napja egyben a szerződés fordulónapja (továbbiakban: fordulónap).
II.2. A Szerződés minden biztosítási időszakra a Szerződő és a Biztosító írásbeli megállapodásával, az előző időszakban bekövetkezett változások figyelembevételével, az új időszakra esedékes szolgáltatások és díjak vonatkozásában megújítandó (VI. fejezet).
III. A Biztosító kockázatvállalása
III.1. A Szerzõdõ vállalja, hogy biztosításra jelöli mindazon – az érdekkörébe tartozó – személyeket, akik a Mellékletben meghatározott, biztosítani kívánt csoportokba tartoznak.
III.2. Az Ajánlatban közöltektõl függõen a Biztosító az egyes biztosításra jelölt személyekre vonatkozóan egészségi nyilatkozatot kérhet, és/vagy orvosi vizsgálatot írhat elõ.
III.3. A Biztosítónak az Ajánlat kézhezvételétõl, illetve a Szerzõdés hatályba lépését követõen beléptetendõ biztosítottak esetében a biztosításra jelölés kézhezvételétõl (III.5.) számított 15 napon belül jogában áll a biztosításra jelölt személyek vonatkozásában kockázatsúlyosbítást alkalmazni, kockázatviselésének mértékét korlátozni, illetve a kockázat vállalását megtagadni.
III.4. A Szerződés megkötésekor azok esetében,
• akiket a III.1. pont alapján a Szerződő biztosításra jelölt,
• akik a Szerződés megkötésekor megfelelnek az I.2. pont Biztosított címszó alatt definiált a)-c) pontokban foglaltaknak,
• és akiket a Biztosító a III.3. pont alapján nem utasít el,
a Biztosító kockázatviselése a Szerződés hatályba lépésével kezdődik (II.1. pont).
III.5. A Szerződés hatályba lépését követően biztosításra jelölt személy az azt követő nap 0. órájától válik biztosítottá, amikor
• a Szerződő őt a III.1. pont alapján a Biztosítotti Nyilatkozatnak és az Adatközlő rá vonatkozó kiegészítésének a Biztosítóhoz történő eljuttatásával biztosításra jelöli, és
• rá nézve a I.2. pont Biztosított címszó alatt definiált a)-c) feltételek teljesülnek, feltéve, hogy a
III.3. pont szerint a Biztosító a kockázat vállalását nem tagadja meg.
IV. A Szerződés és a kockázatviselés megszűnése
a) a tartam végén, kivéve ha a felek megállapodnak a Szerződés újabb határozott tartamra történő meghosszabbításáról a megújítási eljárás (VI. fejezet) szabályai szerint; vagy
b) díjnemfizetés esetén az V.3, V.4 pontban foglaltak szerint; vagy
c) ha a Szerződő jogutód nélkül megszűnik, úgy a jogutód nélküli megszűnés időpontjával; vagy
d) a biztosítási időszak végével, megújítási megállapodás (VI. fejezet) hiányában, ha a felek halasztásban (VI.3.) sem állapodtak meg; vagy
e) a halasztási időszak végével a VI.3. pontban foglaltak szerint, ha a felek ugyan halasztásban megállapodtak, de megújítási megállapodás (VI. fejezet) nem jött létre.
A felek a d) és e) pontban foglaltakat a Szerződés közös megegyezéssel történő megszüntetésének tekintik.
a) ha a biztosítottra vonatkozóan az I.2. pont Biztosított címszó alatt definiált a) vagy c) feltételek bármelyike már nem áll fenn, úgy a fennállás megszűnése hónapjának végével;
b) ha a biztosított már nem tartozik egyik biztosításra jogosító csoportba sem, úgy a csoportokba tartozás megszűnését követő nap 0. órájától;
c) közlési kötelezettség megsértése esetén a VIII.5. pontban foglaltak szerint;
d) a biztosított halálával.
50%-os vagy ezt meghaladó egészségkárosodás (TB I-II-III vagy TB I-II-III fokú rokkantság) bekövetkeztét megállapító társadalombiztosítási határozat jogerőre emelkedésével az adott biztosítottra vonatkozóan a fennálló kockázati élet-, illetve baleseti halál esetére szóló biztosítás kivételével a többi biztosítás automatikusan megszűnik, függetlenül attól, hogy a határozat később módosításra, visszavonásra kerül-e vagy sem.
V. Díjfizetés
V.2. A szerződő felek részletfizetésben is megállapodhatnak. A részletfizetésnek megfelelő díjfizetési gyakoriságot a Melléklet tartalmazza. Az egyes díjrészletek mindig a díjfizetési gyakoriságnak megfelelő időszakok első napján előre esedékesek.
V.3. A Szerződő vállalja, hogy a csoportos biztosítás díját az összes biztosítottra vonatkozóan –a díj (díjrészlet) esedékességének megfelelően – egyösszegben fizeti meg. Amennyiben a Szerződő a biztosítás érvényes díjánál (díjrészleténél) kevesebbet fizet, úgy a díjnemfizetés esetére vonatkozó szabályok lépnek életbe (V.4. pont).
V.4. Ha a Szerződő a csoportos biztosítás érvényes díját (díjrészletét) az esedékesség hónapjában nem egyenlíti ki, úgy a Biztosító a kockázatot az első elmaradt díj (díjrészlet) esedékességet követő 30. napig bezárólag viseli. Amennyiben a Szerződő az elmaradt díjat ezen idő alatt nem fizeti meg, és a felek halasztásban sem állapodnak meg, úgy a szerződés az esedékességet követő 30. nap leteltével megszűnik.
VI. A Szerződés megújítás
A soron következő biztosítási időszakra vonatkozó megújítás esetén (II.2. pont) a Szerződő a Mellékletben meghatározott időpontig köteles a Biztosító számára megújítási szándékát írásban jelezni, ehhez csatoltan pedig új Ajánlatot benyújtani. Az új Ajánlatnak a korábbi Ajánlattól való eltéréseket kell tartalmaznia.
VI.2. Az új Ajánlat valamennyi szükséges elemének kézhezvételétől számított 15 napon belül a Biztosító kockázat-elbírálásra jogosult (III.3.). A kockázat-elbírálást követően az új Ajánlatnak a Biztosító általi írásbeli elfogadásával létrejön a szerződő felek megállapodása a Szerződés megújításáról, így az új érvényes díjról és biztosítási szolgáltatásokról is.
A megújítási megállapodás a fenti határidő leteltével akkor is létrejön, ha az új Ajánlat elfogadásáról a Biztosító addig nem nyilatkozik.
VI.3. Amennyiben a Szerződés megújításáról a fordulónapot megelőzően nem jön létre megállapodás, úgy a szerződő felek a fordulónapot megelőzően írásban megegyezhetnek az aktuális megújítás határidejének, egyben hatálybalépésének valamely egész hónappal történő elhalasztásáról.
Halasztás esetén, annak időtartama alatt a Biztosító szolgáltatásait a megelőző biztosítási időszakban érvényes biztosítási összeg(ek) szerint nyújtja. Ezen összeg(ek) és a Biztosító
rendelkezésére álló, a biztosítottakra vonatkozó információk alapján meghatározásra kerül a halasztás időszakára érvényes biztosítási díj, melynek megfizetése a halasztási időszak első napján előre és egyösszegben esedékes.
Amennyiben a halasztás időszaka alatt sem jön létre megállapodás a Szerződés megújításáról, úgy a Szerződés a halasztási időszak végével megszűnik.
VI.4. A halasztási időszak alatt létrejövő megújítási megállapodás szerinti érvényes díj első esedékessége megegyezik a megújítás hatályba lépésével, a további díj, illetve díjrészletek pedig az V.1., illetve az V.2. pont szerint esedékesek.
VII. Elszámolás
VIII. Közlési kötelezettség és megsértésének következményei
b) A Szerződő a Szerződés fennállása során köteles a következő lényeges körülményeket a bekövetkezésüket követő első Adatközlőbena Biztosító tudomására hozni:
• amennyiben az illetékes magyar társadalombiztosítási szerv az adott biztosítottra vonatkozóan határozatot hozott az Általános Feltételek I.2.2.b. pontjában foglaltak vonatkozásában;
• amennyiben az adott biztosított munkaviszonya szünetel az I.2.2.c. pont szerint.
esemény bekövetkezésekor a tényleges díjfizetésnek a díjkalkuláció szerint megfelelő biztosítási összeg kerül kifizetésre. Ha a megállapított díj meghaladja a szükséges mértéket, úgy a díjtúlfizetés az elszámolás során beszámításra kerül.
VIII.5. Ha a közlési kötelezettség megsértéséről a Biztosító a biztosítás fennállása alatt szerez tudomást, akkor a tudomására jutástól számított 15 napon belül a Szerződés adott biztosítottra vonatkozó módosítására javaslatot tehet.
Amennyiben a javaslatot a Szerződő 15 napon belül elfogadta, úgy a Szerződés az adott biztosított vonatkozásában a Biztosító javaslata szerint módosul. Ellenkező esetben a módosító javaslat közlésétől számított 30 napon belül a Biztosító kockázatviselése az adott biztosított vonatkozásában megszűnik.
IX. Kizárások a kockázatviselésből, mentesülések
a) államok közötti fegyveres összeütközés, polgárháború, vagy más harci cselekmény;
b) sugárfertőzés;
c) a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetétől számított 2 éven belül elkövetett öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete;
d) a biztosított szándékos magatartása (kivéve a kockázati életbiztosítást);
e) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye.
A Szerződés szempontjából öngyilkosságnak, öncsonkításnak számít az is, ha azt a biztosított tudatzavarban vagy kábítószeres befolyásoltság állapotában követte el.
Amennyiben a biztosított életében esedékes valamely szolgáltatásra nem a biztosított jogosult, és a biztosítási esemény a kedvezményezett szándékos magatartása következtében következik be, úgy a biztosítási szolgáltatásra a kedvezményezett helyett a biztosított a jogosult.
X. Vegyes rendelkezések
X.1. A Biztosító teljesítésének feltételei:
a) A biztosítási esemény bekövetkeztét –a szolgáltatás iránti igénnyel együtt- 30 napon belül kell a Biztosítónak bejelenteni. Ezen határidő elmulasztása esetén, amennyiben lényeges körülmények utóbb kideríthetetlenné váltak, a Biztosító megtagadhatja a biztosítási összeg kifizetését.
b) A Szerződőnek a biztosítási szolgáltatás(ok) kifizetéséhez –a vonatkozó Speciális Feltételekben meghatározottakon kívül – az alábbi iratokat kell eljuttatnia a Biztosítóhoz:
• a szolgáltatás iránti igénybejelentés; a biztosítás adott biztosítottra vonatkozó érvényességének és szükség esetén a díjfizetésnek az igazolása;
• a kedvezményezettség megállapításához szükséges okirat, illetve kedvezményezettjelölés hiányában az I.2. pont szerinti kedvezményezett(ek)et igazoló okirat (közjegyzői végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági ítélet);
• hatósági eljárás esetén az eljárást jogerősen megtagadó vagy megszüntető határozat, illetve érdemben befejező jogerős ítélet, határozat;
• az igény elbírálásához szükséges, a Biztosító által bekért egyéb iratok.
c) A Biztosító szolgáltatásait az elbíráláshoz szükséges összes irat kézhezvételétől számított 15 napon belül köteles teljesíteni.
d) A csoportos biztosításból eredő igények elévülési ideje a biztosítási esemény bekövetkeztének napjától számított 2 év.
rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti, a hozzájárulást a biztosító az ajánlat aláírásával egyidejûleg szerzi be.
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévõ büntetõeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
c) büntetõügyben, polgári ügyben, valamint a csõdeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzõvel,
e) a (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g) a biztosítóval, a biztosításközvetítõvel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítõ vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdek- képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítõi, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos verseny-felügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyûjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) az állomány-átruházás keretében átadásra kerülõ biztosítási szerzõdési állomány tekintetében az átvevõ biztosítóval,
m) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát kezelõ szervezettel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel és a kárrendezési megbízottal,
n) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzõvel,
o) a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
- kábítószer-kereskedelemmel,
- terrorizmussal,
- illegális fegyverkereskedelemmel, vagy
- a pénzmosás bûncselekményével
X.17. Jelen szerzõdésre a magyar jog érvényes és a szerzõdés nyelve magyar.
X.18. Biztosító neve: AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt.
Társasági formája: részvénytársaság, Székhelyének állama: Magyar Köztársaság Biztosító székhelye és címe: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxx xx 0.
Panaszügyintézés: 1091 Xxxxxxxx, Xxxxx xx 0., Csoportos Biztosítások Üzletág Központi ügyfélszolgálati iroda: 1023 Xxxxxxxx, Xxxxx xx 0–0.
Felügyeleti szerv: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (PSZÁF) 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.