Igénybe vehető szolgáltatások szabályai

Igénybe vehető szolgáltatások szabályai

A Generali Egészség- és Önsegélyező Pénztáron keresztül történő szolgáltatás igénybevétel, termék vásárlás feltételei.

A 263/2003 sz. kormányrendelet az egyes termék, ill. szolgáltatás csoportokra eltérő kiegészítő szabályokat tartalmaz, ezeket mutatjuk be az alábbi táblázatban:

Termékek, szolgáltatások	Szolgáltatói szerződés	Xxxxxxxxx	Xxxxxx kiállítása	Egyéb
1. Kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások
Gyógyszer1	nem szükséges	nincs	tag nevére
OGYI-engedélyes gyógyhatású készítmény2	nem szükséges	nincs	tag nevére
Gyógyászati segédeszköz3	nem szükséges	nincs	tag nevére
Egészségügyi szolgáltatás4	szükséges	nincs	pénztár nevére	tag neve, tagkód, szolgáltatás igénybevevőjének feltüntetése szükséges
Látás, hallás javító eszköz5	nem szükséges	nincs	tag nevére	orvosi vagy optomerista javaslat szükséges
Xxxxxx, otthonápolás6	szükséges	nincs	pénztár nevére	tag neve, tagkód, szolgáltatás igénybevevőjének feltüntetése szükséges
Gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia7	nem szükséges	nincs	pénztár nevére	tag neve, tagkód, szolgáltatás igénybevevőjének feltüntetése szükséges
Szenvedélybetegségről való leszoktatás8	szükséges	nincs	pénztár nevére	tag neve, tagkód, szolgáltatás igénybevevőjének feltüntetése szükséges
Csecsemő- és betegápolási cikk9	nem szükséges	nincs	tag nevére
Vakvezető kutyával kapcsolatos költség10	nem szükséges	nincs	tag nevére	indokoltságot alátámasztó hatósági igazolás szükséges
Vak személy részére vásárolt speciális könyv11	nem szükséges	nincs	tag nevére	indokoltságot alátámasztó hatósági igazolás szükséges
Táppénzkiegészítés12	nem szükséges	nincs	tag nevére	orvosi igazolás vagy keresőképtelenség igazolásának másolata
Megváltozott egészségi állapotú személy életvitelét megkönnyítő eszköz13	nem szükséges	nincs	tag nevére	indokoltságot alátámasztó hatósági igazolás szükséges
XXXX által nyilvántartásba vett gluténmentes speciális élelmiszerek megvásárlásának támogatása	nem szükséges	nincs	pénztár nevére	tag neve, tagkód
2. Életmódjavító egészségpénztári szolgáltatások
Természetgyógyászat14	szükséges	van	pénztár nevére	tag neve, tagkód, szolgáltatás igénybevevőjének feltüntetése szükséges valamint nyilatkozat életmódjavító szolgáltatás igénybevételéről
Sporteszköz15	nem szükséges	van	tag nevére	nyilatkozat életmódjavító szolgáltatás igénybevételéről
OGYI engedéllyel nem rendelkező gyógytea16	nem szükséges	van	tag nevére	nyilatkozat életmódjavító szolgáltatás igénybevételéről
Fog- és szájápolási termék17	nem szükséges	van	tag nevére	nyilatkozat életmódjavító szolgáltatás igénybevételéről

Generali Egészség- és Önsegélyező Pénztár

Levelezési cím: 6713 Szeged, Pf. 109. - Telefonos ügyfélszolgálat: x00 (0) 000 0000

1. Az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek törzskönyvezéséről és a forgalomba hozataluk engedélyezéséről szóló jogszabályban meghatározott, hatóság által engedélyezett és az Egészségügyi Közlönyben kihirdetett, lakosság számára a közvetlenül forgalmazott humán gyógyszerek (beleértve a homeopátiás gyógyszereket és az immunológiai készítményeket is).

A gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló jogszabályban meghatározott engedély alapján behozatalra engedélyezett gyógyszerek, immunológiai készítmények orvosi vényen rendelt egyedi összetételű (magisztrális) gyógyszerkészítmények.

A hatályos Magyar Gyógyszerkönyvben és a hatályos Formulae Normalesben meghatározott, közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas gyógyszeranyagok.

Az anyatej-helyettesítő és az anyatej-kiegészítő tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek. A speciális gyógyászati célra szánt tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek. Gyógyvizek (gyógyszertárban, gyógyfürdőben vagy gyógyvíz-ivócsarnokban értékesített gyógyvizek).

2. OGYI engedélyszámmal rendelkező gyógyhatású termékek, gyógyteák vásárlása.

3. Társadalombiztosítási támogatással rendelhető, ill. kölcsönözhető gyógyászati segédeszközök megvásárlása, kölcsönzése, a társadalombiztosítás által nem finanszírozott rész vagy támogatás igénybevétele nélküli vásárlás támogatása. Orvosi javaslat nem szükséges.

4. Bármely egészségügyi szolgáltatás, amely a társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatást kiegészíti vagy helyettesíti.

5. Látást elősegítő fénytani eszközök, hallás javító eszközök megvásárlása. Orvosi vagy optometrista javaslat szükséges.

6. A helyi önkormányzat által kiadott működési engedéllyel rendelkező szolgáltató által a pénztártag vagy közeli hozzátartozója részére nyújtott otthongondozás (balesetből adódóan, egészségi állapotból követ- kezően, ill. életkori sajátosságokból fakadóan - idősgondozás) orvosi indikációval.

7. Gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia.

8. Szenvedélybetegségről való leszoktatásra irányuló egészségügyi szolgáltatónál történő kezelések igénybevétele.

9. Egészségügyi hatóság által engedélyezett csecsemő-és betegápolási cikkek támogatása.

10. Vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek támogatása biztosítható.

11. Braille írással készült könyvek, magazinok árának támogatása.

12. A pénztártag betegség miatti keresőképtelensége esetén a nettó kieső jövedelem, legfeljebb az egyéni számla erejéig, a pénztártag írásbeli kérelme alapján, a pénztártag munkáltatójának a nettó kieső jövedelemről szóló igazolás melléklésével.

13. Mozgáskorlátozott, megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának támogatása, lakókörnyezetük szükségleteihez igazodó átalakítása költségeinek támogatása, így különösen korlátok, kapaszkodók felszerelése, ajtók, kijáratok, folyosók szélesítése, emelőeszközök beszerelése biztosítható.

14. A Pénztár csak a természetgyógyászati tevékenység gyakorlásának egyes kérdéseiről szóló jogszabályban felsorolt, az ott meghatározott feltételeknek megfelelő szolgáltató által nyújtott szolgáltatást engedi finanszírozni.

15. Aktív testmozgást segítő sporteszköz (ideértve a sporttevékenység során a testi épséget közvetlenül védő kiegészítő eszközöket is, mint kar-, könyök-, térd-és fejvédő). A termék elszámolását a Pénztár a mindenkori hatályos kormányrendelet(ek)ben meghatározott módon végzi.

16. Országos Gyógyszerészeti Intézet által kiadott engedélyszámmal és forgalomba hozatali engedéllyel nem rendelkező, gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású termékek vásárlása.

17. Fog- és szájápolási termékek.