GB1031 JELŰ ROKKANTSÁG ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
Az OTP Csoport partnere
GB1031 JELŰ ROKKANTSÁG ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
1.§ Általános rendelkezések
(1) A GB1031 jelű Rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás (további- akban: kiegészítő biztosítás) a jelen különös feltételek és a Groupama Biz- tosító Zrt. Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételei (továbbiak- ban: Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételek) alapján jön létre a Groupama Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító), valamint bármely sze- mély (továbbiakban: szerződő) között.
(2) Amennyiben jelen különös feltételek bármely rendelkezése eltér a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltaktól, a kü- lönös feltételek rendelkezései az irányadóak.
(3) A jelen különös feltételek szerint létrejövő egészségbiztosítási szerződés alapján a biztosító a jelen különös feltételekben megha- tározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén a kötvényben meghatározott biztosítási összeg, mint szolgáltatás teljesítésére vál- lal kötelezettséget (összegbiztosítás).
2.§ A szerződés létrejötte és tartama
(1) A kiegészítő biztosítás a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Felté- telek 2.§-ában foglaltak szerint jön létre. A szerződés megkötését a szer- ződő ajánlattal kezdeményezi.
(2) A kiegészítő biztosítás csak akkor köthető meg, ha a szerződő a bizto- sító rendelkezései szerint szerződője a biztosító által meghatározott élet- biztosítási szerződésnek (továbbiakban: főbiztosítás).
(3) A kiegészítő biztosítás a főbiztosítással egyidejűleg vagy a főbiztosítás biztosítási díjfordulóján köthető meg.
(4) A kiegészítő biztosítás tartama a főbiztosítás tartamának végéig tart, de legfeljebb addig az évig, amikor a biztosított 65. életévét betölti. A szerző- dés legalább 5 éves tartamra jöhet létre. A biztosítási szerződés lejáratának napja a tartam utolsó évének biztosítási évfordulója.
3.§ Fogalmak
Jelen különös feltételek alkalmazása szempontjából:
Groupama Biztosító Zrt. – 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C Nyomtatványszám: 13180/1 – Hatályos 2015. július 1-jétől visszavonásig.
(1) Egészségkárosodás: a biztosított egészségi állapotában bekövetkező romlás, amely alapján az arra illetékes rehabilitációs szakértői szerv szakvé- leménye, az egészségi állapot komplex minősítése során a biztosított egész- ségi állapotát 100 százalékosnál kisebb mértékűnek minősíti.
(2) Az 1-30%-os mértékű egészségi állapot (D, E rokkantsági minősí- tési kategória) fennállása: az arra illetékes rehabilitációs szakértői szerv azon döntése, amely a biztosított egészségi állapotát bármely okból 30 szá- zalékos vagy kisebb mértékűnek minősíti.
4.§ A biztosító kockázatviselésének kezdete
A kiegészítő biztosítás esetén a biztosító kockázatviselésének kez- dete a főbiztosítással egyidejűleg történő kötés esetén az ajánlat biztosító vagy az alkusz részére történt átadását követő nap, a fő- biztosítás tartama alatt történő kötés esetén az ajánlat átadását kö- vető díjfizetési időszak első napja.
5.§ Kockázatelbírálás, egészségügyi kockázatfelmérés
(1) A Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglalt szabá- lyozáson túl jelen kiegészítő biztosítási szerződés megkötésének előfeltéte- le lehet a biztosított írásban tett egészségi nyilatkozata.
(2) Ajánlattételkor a már meglévő betegség, rokkantság, egészségkároso-
dás megfelelő dokumentálásának kötelezettsége az ajánlattevőt terheli.
(3) Ajánlattételkor a már meglévő betegség vonatkozásában a biztosító to- vábbi orvosi vizsgálatot, véleményt kérhet, ez lehet: kezelőorvosi doku- mentáció, vizsgálati eredmények, orvosszakértői véleményezések.
(4) Az egészségügyi kockázatfelmérés során a biztosító kötelező orvosi vizsgálatot is előírhat, melynek költsége a biztosítót terheli.
6.§ A biztosítási szerződés alanyai
(1) Szerződő: A kiegészítő biztosítás szerződője azonos a főbiztosítás szer- ződőjével.
(2) Biztosított: Az az ajánlattételkor 16–60 év közötti természetes személy, a mindenkor hatályos társadalombiztosítási jogszabályok alapján biztosított sze- mély, aki a szerződéskötés időpontjában a rokkantsági ellátásra való jogosult- tá váláshoz szükséges feltételeknek megfelel, valamint nem keresőképtelen. Nem lehet biztosított, akinek a részére rokkantsági vagy rehabilitációs ellátást állapítottak meg. Továbbá nem lehet biztosított, aki a kocká- zatviselést megelőzően már rendelkezett az illetékes rehabilitációs szakértői szerv komplex minősítése alapján készült egészségkárosodást megállapító határozattal, illetve kérelmet nyújtott be az illetékes re- habilitációs hatóság részére egészségkárosodás megállapítása céljából.
(3) Kedvezményezett: Az a személy, aki a jelen különös feltételek alapján létrejövő kiegészítő biztosítás szerint a biztosító szolgáltatására jogosult.
7.§ Biztosítási esemény
A kiegészítő biztosítás szempontjából biztosítási esemény, ha a rehabilitáci- ós szakérői szerv komplex minősítése alapján a biztosítás tartama alatt megállapítja, hogy a biztosított egészségi állapota 1-30%-os mértékű (D, E rokkantsági minősítésű kategóriába sorolás) és részére a szakértői szerv rokkantsági ellátást állapít meg.
8.§ A biztosító szolgáltatása
A kiegészítő rokkantsági biztosítási szerződés alapján a biztosító a biztosí- tási esemény bekövetkezte esetén a szerződő által az ajánlattételkor vá- lasztott biztosítási összegnek indexálás során megnövelt, a biztosítási ese- mény időpontjában aktuális értékével megegyező szolgáltatást fizeti ki.
9.§ A biztosítási díj
(1) Jelen különös feltételek alapján létrejövő kiegészítő biztosítás folyama- tos díjas lehet.
(2) A biztosítás díja a szerződő választása szerint xxxxxxx, negyedévente, félévente vagy évente esedékes. A díjfizetés gyakorisága és módja nem tér- het el a főbiztosításnál választott díjfizetési gyakoriságtól és módtól.
(3) A szerződő az első vállalt biztosítási díjat az ajánlat átadásakor, a folyta- tólagos díjat minden ezt követő, díjfizetési gyakoriságnak megfelelő időszak- nak az első díjfizetés napjával megegyező naptári napjáig köteles megfizetni.
(4) A biztosító a kiegészítő biztosítás díját a szerződő által választott bizto- sítási összeg, valamint a foglalkozás és más kockázati tényezők, ezen belül a már meglévő egészségkárosodások rokkantsági kockázatra való kihatása alapján állapítja meg.
10.§ Értékkövetés
(1) Jelen kiegészítő biztosítás értékkövetése, azaz indexálása, valamint az indexálással kapcsolatos ügyféltájékoztatás a főbiztosítás indexálási eljárá-
1
sával, valamint az ahhoz kapcsolódó ügyféltájékoztatással azonosan tör- ténik.
(2) Jelen különös feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítás csak akkor indexálható, ha a szerződő a főbiztosításnál is vállalta a magasabb díj fize- tését.
11.§ A biztosító teljesítése
A biztosítási esemény bejelentésekor a Baleset- és Egészségbiztosítási Álta- lános Feltételeknek 17.§ (4) pontjában felsoroltakon kívül az alábbi iratok bemutatását kéri a biztosító:
a. az illetékes rehabilitációs szakértői szerv jogerős határozata a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosulttá válásáról;
b. a rokkantság, egészségkárosodás kialakulásának követését biztosító or- vosi lelet, zárójelentés és hatósági bizonyítvány, határozat, amely tartal- mazza a pontos diagnózist és a bekövetkezett állapotváltozásokat;
c. ha a folyamat adott szakaszában külföldön történt az állapot definiálá- sa, illetve a gyógyítás, akkor az előzőeken túl, ezen intézkedésekről a külföldi hatóság által kiállított okiratok, leletek, stb. hiteles magyar for- dítása;
d. ha a rokkantság kialakulásában baleset játszott közre, akkor a baleset körülményeivel kapcsolatos valamennyi vizsgálati eredmény, beleértve a hatósági és igazságügyi orvosszakértői vizsgálati eredményeit.
12.§ Kizárások
Nem terjed ki a biztosítási védelem Baleset- és Egészségbiztosítás Ál- talános Feltételekben foglalt kizárási okokon túl a rokkantsági koc- kázatot érintő:
a. öncsonkításból, arra irányuló kísérletből, továbbá öngyilkossági kísérletből eredő biztosítási eseményre;
b. a biztosított versenyszerűen, díjazásért űzött sporttevékenységé- re, függetlenül attól, hogy az adott tevékenységre a társadalom- biztosítási védelem kiterjed-e vagy sem;
c. a biztosított mindazon szociális hozzájárulási adófizetési kötele- zettséggel járó tevékenységére, amelyet a szerződésben nem ne- veztek meg, függetlenül attól, hogy az adott tevékenységre a társadalombiztosítási védelem kiterjed-e vagy sem.
13.§ A szerződés megszűnésének esetei
A kiegészítő biztosítási szerződés megszűnik:
– a főbiztosítás megszűnésével egyidejűleg;
– annak a biztosítási évnek a biztosítási évfordulóján, amikor a biztosított az öregségi nyugdíjra jogosító korhatárt eléri, illetve saját jogán nyug- díjellátásban részesül;
– a biztosított halála esetén a biztosított halála napján;
– ha a főbiztosítás díjmentessé válik, akkor a díjmentessé válás napján;
– annak a biztosítási évnek a végén, amelynek során a biztosított a 65. életévét betölti;
– a biztosítási esemény bekövetkezését követően a biztosító szolgáltatá- sának teljesítésével;
– a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételek a 2.§ (9)-(10) pon- tokban foglalt szerződő általi felmondása esetén;
– a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételek a 2.§ (11) pontban foglalt szerződő általi felmondása esetén;
– a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételek 4.§ (2) pontban fel- tüntetett esetben;
– a díjfizetés elmulasztása esetén a biztosító által küldött írásbeli felszólí- tásban megállapított 30 napos határidő eredménytelen elteltével az esedékességre visszamenő hatállyal.
14.§ Egyéb rendelkezések
A biztosító mentesülésének, a biztosító szolgáltatása korlátozásának feltételeit és a biztosítási szerződésben alkalmazott kizárásokat a szerző- dési feltétel figyelemfelhívó módon, félkövér betűtípussal tartalmazza.
2