Hatályos: 2013. szeptember 1-jétől

Szimba

tanuló balesetbiztosítás feltételei

Hatályos: 2013. szeptember 1-jétől

Nysz.: 15593

Tartalomjegyzék

A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója 3

Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) 7

I. fejezet: Általános rendelkezések 7

II. fejezet: A biztosítási díj 8

III. fejezet: A biztosító szolgáltatása 8

IV. fejezet: A biztosító mentesülése 9

V. fejezet: A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 9

VI. fejezet: Értelmező rendelkezések 10

VII. fejezet: Egyéb rendelkezések 11

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (BROK13) 12

A közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KROK13) 14

A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (CSON13) 16

A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (BMÜT13) 17

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (BKNT13) 19

A kórházi napi tértésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (TKNT13) 20

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (ÉGÉS13) 22

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (BKTS13) 23

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (BHAL13) 24

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KHAL13) 25

A Generali-Providencia Biztosító Zrt.

ügyféltájékoztatója

Köszönjük bizalmát, hogy biztosítási szerződés megkötésére irányuló ajánlatával a Generali-Providencia Biztosító Zrt. társasághoz fordult.

Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni alábbi tájékoztatónkat, amely- ben bemutatjuk társaságunk főbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel és panaszokkal foglalkozó szervezeti egységeinkről, felügyeleti szervünk megnevezéséről és székhelyéről, az ügyfélpana- szoknak – azok jellege szerint – a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügye- letéhez, illetve a Pénzügyi Békéltető Testülethez való előterjesztésének a lehetőségéről, a bírói út igénybevételéről, valamint megismertetjük az adatvédelem és adatkezelés legfontosabb szabályaival.

Felsoroljuk továbbá azokat a szervezeteket, amelyek részére társasá- gunk az ügyfelek – biztosítási titkot képező – adatait a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján kiadhatja. Külön kitérünk a biztosítási ajánlat aláírása előtt szükséges leglényege- sebb tudnivalókra, közöttük a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati ismeretekre, amelyek birtokában a szerződéskötési szándékát kifejező jognyilatkozatát megfontoltan teheti meg. Megjelöl- jük a biztosítási szerződésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabá- lyokat.

Tájékoztatjuk, hogy a jelen ügyféltájékoztató a biztosítási szerző- dés részét képezi.

1. A Generali-Providencia Biztosító Zrt. – korábbi cégnevén: Generali- Providencia Biztosító Rt., majd Generali-Providencia Biztosító Zárt- körűen Működő Részvénytársaság – a Providencia Osztrák-Magyar Biztosító Rt. és a Generali Budapest Biztosító Rt. egyesülésével jött létre 1999. évi április hó 30. napján.

A társaság az ISVAP által vezetett olasz Biztosítói Csoportok Nyil- vántartásában 26-os számon szereplő Generali Csoporthoz tartozik.

A társaság alaptőkéje (jegyzett tõkéje): 4 500 000 000 Ft A társaság székhelye: 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. Cégjegyzékszáma: 00-00-000000

Nyilvántartja: a Fővárosi Bíróság mint Cégbíróság

Fő tevékenységi köre: nem-életbiztosítás. A társasás cégformája: részvénytársaság Működési módja: zártkörű

Telefon: (00-0) 000-0000

A társaság egyedüli részvényese: Generali PPF Holding B.V.

Cégjegyzékszáma: Amszterdami kereskedelmi Kamara

nyilvántartásában 34275688

Székhelye: NL–1077 XX Amsterdam, Xxxxxxxxxxxxxx 000.

2. A biztosítási szerződésével kapcsolatos kérdésével, prob- lémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítõjéhez, ügy- félszolgálati irodáinkhoz, Személybiztosítási Kompetencia Köz- pontjainkhoz, illetőleg a TeleCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon készséggel állnak az Ön rendel- kezésére.

Információt és támogató útmutatást – Online ügyfélszolgálat; Kapcsolatfelvétel – talál a xxx.xxxxxxxx.xx címen is. Elekt- ronikus ügyfélszolgálatunk esetleges üzemzavara idején a te- lefonos ügyfélszolgálatunk biztosítja az elérhetőséget.

Amennyiben munkatársaink segítő közreműködése ellenére sem sikerült felmerült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ügyfélkapcsolati Divízió- jánál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. – szóban (személye- sen) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, avagy postai úton, továbbá a (00-0) 000-0000 telefax számon, vagy a xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx elektronikus levelezé- si címen) élhet bejelentéssel, illetőleg a társaságunk maga-

tartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó pa- naszát a fenti módokon és elérhetőségi címeken közölheti. Szóbeli panaszát személyesen valamennyi, a személyes ügy- félfogadásra nyitva álló ügyfélszolgálati irodánkban, minden munkanapon 8 órától 16 óráig teheti meg. A telefonon közölt szóbeli panasz megtételére pedig ugyancsak minden munka- napon 8 órától 16 óráig, illetőleg legalább a hét egy munka- napján 8 órától 20 óráig biztosítunk lehetőséget.

Társaságunk panaszkezelési eljárásával, a panaszkezelés módjával és a panaszkezelési nyilvántartás vezetésével kap- csolatos további részletes információkat megtalálja a honla- punkon, illetőleg az ügyfélszolgálati irodáinknál kihelyezett pa- naszkezelési szabályzatunkban.

3. A biztosító felügyeleti szerve a Pénzügyi Szervezetek Állami Felü- gyelete (a továbbiakban: PSZÁF vagy Felügyelet), amelynek szék- helye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., központi levelezési címe: 1534 Budapest, BKKP Pf. 777., központi telefonszáma: (36-1) 4899- 100, központi faxszáma: (00-0) 0000-000, ügyfélszolgálati telefon- száma: (06-40) 203-776, e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx.

Felhívjuk a figyelmét a Felügyelet fogyasztóvédelmi honlapjára (xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx), az ott elérhető tájékoztatókra és összehasonlítást segítő alkalmazásokra.

4. Társaságunk a PSZÁF által felügyelt tevékenység folytatására jogo- sult szervezet, amely tevékenységünk vonatkozásában fogyasz- tóvédelmi hatóságként a PSZÁF ellenőrzi

− a fogyasztóval szemben tanúsítandó magatartásra vonatkozó kötelezettséget megállapító, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről szóló 2010. évi CLVIII. törvényben meghatáro- zott jogszabályokban előírt rendelkezéseknek,

− a fogyasztókkal szembeni tisztességtelen kereskedelmi gya- korlat tilalmáról szóló 2008. évi XLVII. törvény rendelkezéseinek,

− a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény rendelkezé- seinek,

− az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az infor- mációs társadalommal összefüggő szolgáltatások egyes kér- déseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény rendelkezéseinek (a továbbiakban együttesen fogyasztóvédelmi rendelkezéseknek), továbbá

− a pénzügyi fogyasztói jogvitával kapcsolatos kötelezettség betartását, és eljár e rendelkezések pénzügyi szervezet általi meg- sértése esetén (a továbbiakban fogyasztóvédelmi eljárás).

Tájékoztatjuk, hogy a fogyasztóvédelmi rendelkezések meg- sértése esetén a Felügyelet előtt fogyasztóvédelmi eljárás kezdeményezhető. A biztosítási szerződés létrejöttével, érvényes- ségével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződés- szegéssel és joghatásaival kapcsolatos jogvitákban a Felügyelet- nek nincs hatásköre eljárni.

A biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcso- latos esetleges pénzügyi fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kí- vüli rendezése érdekében írásban benyújtott kérelmet terjeszthet elő a Pénzügyi Békéltető Testületnél (székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.; levelezési címe: H–1525 Budapest BKKP Pf. 172.). A Testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosítótársasággal közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezé- sét. A Pénzügyi Békéltető Testület működésével kapcsolatos egyéb lényeges információk (így a Testület eljárási szabályzata) meg-

találhatóak a xxx.xxxxx.xx/xxx honlapon. A permegelőző, konf- liktuskezelő, vitarendezési eljárások közül – a Pénzügyi Békéltetető Testületi eljáráson kívül – közvetítői eljárást is kezdeményezhet, a közvetítői tevékenységről szóló 2002. évi LV. törvény alapján.

A fogyasztó a biztosítási szerződésből eredő igényeit a fentiekben megjelölt alternatív vitarendezési módok mellőzésével bírói úton is érvényesítheti. A bíróság eljárására a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései irányadóak.

5. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító a feladatai ellátásához az ügy- felei azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a bizto- sítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szüksé- ges vagy a biztosítási törvényben meghatározott egyéb cél lehet. A biztosító ügyfelének minősül a szerződő, a biztosított, a ked- vezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazá- sában ügyfél az is, aki a szerződésre ajánlatot tesz.

Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a vi- szontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülmé- nyeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosí- tóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

Biztosítási titkot képeznek az alábbi adatok:

– a biztosító ügyfelének személyi adatai;

– a biztosított vagyontárgy és annak értéke;

– a biztosítási összeg;

– élet-, baleset-, betegség- és felelősségbiztosítási szerződés esetén az egészségi állapottal összefüggő adatok;

– a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje;

– a biztosítási szerzõdéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggõ összes lényeges tény és körülmény.

6. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egészségügyi álla- pottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a bizto- sítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító a létre nem jött biztosítási szer- ződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolat- ban igény érvényesíthető. Telefonon történő panaszkezelés ese- tén a biztosító a közötte és az ügyfél közötti telefonos kommu- nikációt hangfelvétellel rögzíti, és a hangfelvételt egy évig megőrzi. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése ese- tében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

7. Az információs önrendelkezési jogról és az információszabad- ságról szóló 2011. évi CXII. törvényben (a továbbiakban: Infotv.) foglaltaknak megfelelően tájékoztatjuk, hogy az adatkezelés az Ön önkéntes hozzájárulásán alapul, amely hozzájárulását Ön a biztosí- tási ajánlattétellel adja meg. Az adatkezelés jogalapja a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény 155. §-a. A biztosítási szerződés végrehajtása érdekében a biztosító kezeli az ügyfelek személyes adatait (a továbbiakban „személyes adatok”). Az érin- tett ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat a biztosító az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok ke- zeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, ki- zárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.

Adatfeldolgozási tevékenységet kizárólag erre irányuló meg- bízási szerződés alapján, kiszervezett tevékenység keretében jogosultak harmadik személyek végezni. Az ügyfél adatait kizá- rólag társaságunk erre feljogosított munkatársai, megbízott biz- tosításközvetítői, illetve a társaságunk részére külön szerződés ke-

retében adatfeldolgozási- vagy kiszervezett tevékenységet végző személyek, szervezetek ismerhetik meg, a társaságunk által megha- tározott terjedelemben és a tevékenységük végzéséhez szükséges mértékben. Az ügyfél adatait jogosultak megismerni továbbá mind- azon személyek vagy szervezetek is, akikkel szemben társaságunk- nak a biztosítási titok megtartásának a kötelezettsége a 9. pont értel- mében nem áll fenn.

A biztosító a szerződő (biztosított) személyes adatait, erre vonat- kozó és kifejezett írásbeli hozzájárulása nélkül csak a Bit. 153–161. § és 165. §-aiban nevesített szervezeteknek továbbíthatja.

8. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a tör- vény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

– a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszol- gáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonat- kozóan írásban felmentést ad,

– a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény 153–161. §-aiban és 165. §-ában foglaltak alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

9. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn

a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,

b) a folyamatban lévő büntető eljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,

c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a vég- rehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,

e) az adóhatósággal abban az esetben, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő kötelezettség alá eső kifizetésről törvény- ben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli,

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,

g) a biztosítóval, biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek ér- dekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosítás- közvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos ver- senyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhiva- tallal,

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,

i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben jelölt egészségügyi hatósággal,

j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ- gyűjtésre felhatalmazott szervvel,

k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együtt- biztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,

l) a biztosítási törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel,

m) az állomány-átruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,

n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát, illetve a Kár- talanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szerve- zettel, kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kár- felvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni,

o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,

p) fióktelep esetén – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli bizto-

sító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabá- lyok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosítás- közvetítővel, szaktanácsadóval,

q) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával,

r) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információsza- badság Hatósággal

s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a kár- esetek igazolásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval

szemben, ha az a)–j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy sze- mély írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért ada- tok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p), q) és r) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles meg- jelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismeré- sére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.

A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a fen- tebb meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.

A biztosító a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szolgálat és az ügyészség írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti

a) kábítószerrel visszaéléssel,

b) terrorcselekménnyel,

c) robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel,

d) lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel,

e) pénzmosással,

f) bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűn- cselekménnyel van összefüggésben.

A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn to- vábbá abban az esetben sem, ha a magyar bűnüldöző szerv, illető- leg a pénzügyi információs egységként működő hatóság – a pénz- mosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megaka- dályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alap- xxx xxxxxxxx bűnüldöző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából – írásban kér biz- tosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól, amennyiben a meg- keresés tartalmazza a külföldi adatkérő által aláírt titoktartási zára- dékot.

10. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

– az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyekből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,

– fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhe- lye (főirodája szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodás- ban foglaltaknak,

– a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,

– az összevont alapú felügyeletre és a kiegészítő felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás.

11. Tagállami biztosítóhoz vagy tagállami adatfeldolgozó szervezethez (tagállami adatkezelő) történő adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha Magyarország területén belüli adattovábbításra került volna sor.

12. Az érintett ügyfél kérelmére társaságunk köteles tájékoztatást adni az ügyfél részére az általa kezelt-, illetve az általa megbízott adat- feldolgozó által feldolgozott, az érintett ügyfél adatairól, azok forrá- sáról, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, az adat- feldolgozó nevéről, címéről, és az adatkezeléssel összefüggő tevé- kenységéről, továbbá – az ügyfél személyes adatainak a továbbí- tása esetén – az adattovábbítás jogalapjáról és címzettjéről. Tör- vény az adattovábbításról való tájékoztatást kizárhatja, illetve korlá- tozhatja.

Az érintett ügyfél kérheti személyes adatainak helyesbítését, to- vábbá – a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével – ada- tainak a zárolását és törlését. Társaságunk az érintett ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket a nyilvántartásaiban köteles átvezetni.

Az érintett ügyfél az Infotv-ben meghatározott esetekben tiltakozhat személyes adatainak a kezelése ellen. A tiltakozást társaságunk legfeljebb 15 napon belül megvizsgálja és írásban tájékoztatja az ügyfelet a döntéséről. Amennyiben az érintett ügyfél a döntéssel nem ért egyet, vagy a biztosító a fenti határidőt elmulasztja, úgy az ügyfél a döntés közlésétől, illetve a határidő utolsó napjától számított 30 napon belül jogosult bírósághoz fordulni.

A Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságnál (1125 Budapest, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 22/c) az érintett ügyfél jogo- sult bejelentéssel élni, amennyiben észleli, hogy személyes adatai kezelésével kapcsolatban jogsérelem következett be, vagy annak közvetlen veszélye fennáll.

Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.

13. Adózási tudnivalók

Adómentes az élet- és nyugdíjbiztosításból származó biztosítói ki- fizetés, ha az haláleseti, baleseti, vagy betegségi szolgáltatás, il- letve nyugdíjbiztosítási szerződés esetében a harmadik év fordu- lónapját követően nyújtott szolgáltatás. Az adómentes jövedelmet a magánszemélynek az adóbevallásában nem kell szerepeltetnie.

Kamatjövedelem biztosítási szerződéshez kapcsolódóan élet- vagy nyugdíjbiztosítás lejárati szolgáltatásából, visszavásárlásából vagy részleges visszavásárlásából származhat. Kamatjövedelemről ak- kor beszélhetünk, ha a szerződésből származó kifizetés összege meghaladja az ugyanazon szerződéshez kapcsolódó magánszemély által befizetett díj(ak), illetve a kifizető által fizetett adókötelesnek minősülő (adózott) díj(ak) együttes összegét. Részleges vissza- vásárlás esetén a visszavásárlás arányában vehető figyelembe a befizetett díj. A kamatadó mértéke 16%. A kamatadót a biztosító a kifizetésből levonja, és megfizeti az adóhatóságnak. Ha kamatadó nem terheli a kifizetést, vagy a kamatadó levonása megtörtént, ak- kor a magánszemélynek az adóbevallásában nem kell szerepeltet- nie ezt a jövedelmet. A kifizetést követően a biztosító igazolást állít ki a levont kamatadóról a magánszemély szerződő részére, szükség esetén felhívja figyelmét adóbevallási kötelezettségére. A biztosításból származó kamatjövedelem 50 százalékkal csök- kenthető, ha a kifizetés a szerződés megkötésének 5. fordulónap- ját követően történik, és a kifizetéssel a szerződés megszűnik, vagy a 4 évnél régebben, de 6 évnél nem régebben befizetett dí- jak és hozamok terhére történő kifizetés esetén, ha a szerződés a kifizetéssel nem szűnik meg. A kamatjövedelem 100 százalékkal csökkenthető, ha a kifizetés a szerződés megkötésének 10. for- dulónapját követően történik, és kifizetéssel a szerződés megszű- nik, vagy a 6 évnél régebben befizetett díjak és hozamok terhére történő kifizetés esetén, ha a szerződés a kifizetéssel nem szűnik meg.

Egyéb jövedelem keletkezik, ha a magánszemély szerződőként olyan teljes életre szóló (élethosszig tartó), kockázati életbiztosítást

vásárol vissza, amelynek díját – részben vagy egészben más sze- mély (ide nem értve a más magánszemélyt) fizette, és a kifizető által fizetett díj adómentesnek minősült. Ebben az esetben ugyan- úgy kell a jövedelmet meghatározni, mint a kamatjövedelemnél. A biztosító ilyen esetben a hatályos rendelkezések szerint a kifi- zetésből levonja a személyi jövedelemadó-előleget és azt befizeti az adóhatóságnak. A levont adóelőlegről a biztosító igazolást állít ki a magánszemély részére. A magánszemélynek e jövedelmet egyéb jövedelem jogcímen szerepeltetnie kell az adóbevallásában. Ezen egyéb jövedelem után százalékos egészségügyi-hozzájárulás (Eho) fizetési kötelezettség is keletkezik, amelyet a biztosító köteles meg- fizetni az adóhatóságnak. A biztosító – biztosítási feltételekben rendelkezve erről – ezt a költségét érvényesíti a biztosítás pénzalap- xxxxx xxxxxxx, és e költségre is tekintettel állapítja meg a magán- személy bruttó jövedelmét és a ténylegesen kifizethető összeget.

A fenti szabályok a jövőben megváltozhatnak, ezért felhívjuk szíves figyelmét arra, hogy saját érdekében kövesse figyelemmel az adó- zási szabályok jövőbeli változásait, így különösen a személyi jöve- delemadóról szóló törvény, az egészségügyi hozzájárulásról szóló törvény, valamint az adózás rendjéről szóló törvény rendelkezéseit.

14. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a biztosító a biztosítási szerző- désből eredő kötelezettségével összefüggésben, a károsító ese- ményt megelőző állapot visszaállításához vagy a bekövetkezett

kár következményeinek megszüntetéséhez szükséges, általános forgalmiadó-köteles szolgáltatás ellenértéke (anyag-, javítási, illetve helyreállítási költség) után az általános forgalmi adó összegének megfelelő összeg megtérítésére csak olyan számla alapján vállalhat kötelezettséget, illetve térítheti meg azt az arra jogosultnak, ame- lyen feltüntetik az általános forgalmi adó összegét, vagy amelyből annak összege kiszámítható.

15. A jognyilatkozatok csak írásban érvényesek. A szerződő (biztosí- tott) nyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.

16. A biztosítási szerződésre, amennyiben a felek másként nem állapod- nak meg, vagy jogszabály eltérően nem rendelkezik, a magyar jog szabályai az irányadók.

A sikeres együttműködés reményében:

Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx

elnök-vezérigazgató ügyvezető igazgató

Hatályos: 2012. március 14-étől

Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek

(TANF13)

Jelen Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (továbbiakban: felté- telek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) tanuló balesetbiztosítási szerződéseire (továbbiakban: szerződés) érvé- nyesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozás- sal kötötték.

Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem sza- bályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.

A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltérhet- nek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a különös feltétel előírásai az irányadók.

I. fejezet

Általános rendelkezések

1. A biztosítási szerződés alanyai

(1) A biztosítási szerződés alanyai a biztosító, az ajánlattevő, a biztosí- tott és a kedvezményezett.

(2) A biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biz- tosítási kockázatot viseli és a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.

(3) A jelen feltétel alkalmazásában ajánlattevőnek minősül:

a) az oktatási intézmény vagy nevelő-gondozó intézmény (továb- biakban röviden: oktatási intézmény), vagy

b) az oktatási intézmény fenntartójának minősülő szervezet (továb- biakban röviden: fenntartó), vagy

c) az a társadalmi szervezet, amely a létesítő okiratában rögzített tevékenysége vagy szervezete alapján az oktatási intézményhez kapcsolódik

és amely a biztosítási szerződés megkötésére a Biztosítónál aján- latot tesz és az ajánlathoz csatolt biztosítotti névjegyzékben neve- sített biztosítottaktól átvett biztosítási díjat a biztosító képviselőjé- nek, illetve a független biztosításközvetítőnek átadja.

(4) Biztosított az a természetes személy, aki az ajánlattétel időpontjában a 25. életévét nem töltötte be és akit a díjfizetéssel egyidejűleg a biztosítotti névjegyzékbe felvettek és

– az I.1.(3) a.) alpontban meghatározott oktatási intézmény vagy az I.1.(3)b.) alpontban meghatározott fenntartó ajánlattevővel tan- ulói/hallgatói jogviszonyban áll, vagy

– az oktatási intézmény (pl. óvoda, bölcsőde) nevelésébe/gon- dozásába felvett gyermek, vagy

– amennyiben az ajánlattevő az I.1.(3)c.) alpontban meghatározott társadalmi szervezet, úgy az ajánlattevővel az I.1. (3) c) alpont szerinti kapcsolatban álló oktatási intézménnyel hallgatói/tanulói jogviszonyban áll, vagy az ilyen oktatási intézmény nevelésé- be/gondozásába felvett gyermek.

(5) A biztosítási szerződésben kedvezményezett:

a) a biztosított életében esedékes szolgáltatások esetén a biztosí- tott,

b) a biztosított halála esetén a biztosított örököse(i).

2. A biztosítási szerződés létrejötte

(1) A biztosítási szerződés megkötését írásbeli ajánlattal és az ajánlat- hoz csatolt biztosítotti névjegyzékkel az ajánlattevő kezdeményezi.

A szerződés a biztosítási ajánlat aláírásának napján jön létre, feltéve, hogy a díjat a függő biztosításközvetítő nyugtával igazoltan átvette, vagy a független biztosításközvetítő a díjat az ajánlat aláírástól szá- mított legkésőbb 48 órán belül a biztosító számlájára befizette.

(2) A szerződés határozott tartamra jön létre azzal, hogy a szerződés az I. fejezet 2. (1) bekezdés szerinti időponttól a szerződés megszű- nésének I. fejezet 4. pontja szerinti időpontjáig tart.

3. A kockázatviselés kezdete

(1) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév augusztus 31. napja előtt létrejött szerződések esetén

Ha az Ajánlattevő által aláírt ajánlat és annak elválaszthatatlan ré- szét képező biztosítotti névjegyzék alapján az ajánlat aláírásának időpontja szerinti év (továbbiakban: tárgyév) augusztus 31. napja előtt érvényesen létrejön a biztosítási szerződés és a tárgyév au- gusztus 31. napjáig a biztosítási díj beérkezik a biztosítóhoz, úgy a biztosító kockázatviselésének kezdete a biztosítotti névjegyzéken szereplő biztosítottak vonatkozásában a tárgyév szeptember 1. napja, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő naptári év augusztus 31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyév szeptember 1. napja előtt az Ajánlattevő in- tézmény már rendelkezik érvényes Szimba biztosítási szerződéssel és a tárgyév szeptember 1. előtt szerződésmódosítással pótlis- tán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pót- listán nevesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés kezdete a tárgyév szeptember 1. napja, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő naptári év augusztus 31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyév szeptember 1. napja után, de a tárgyév de- cember 31. napja előtt bármely időpontban szerződésmódosítással pótlistán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pótlistán nevesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés csak a szerződésmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biztosítottak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérkezését követő nap „0” órakor kezdődik és a tárgyévet követő naptári év augusztus

31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyévet követő évben – ezen év augusztus 31. napja előtt – bármely időpontban szerződésmódosítással pótlistán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pótlistán ne- vesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés csak a szerző- désmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biztosítottak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérkezését követő nap

„0” órakor kezdődik és a szerződésmódosítás szerinti év augusztus

31. napjáig tart.

(2) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév szeptember 1. napja és október 31. napja között létrejött szerződések esetén

Ha az Ajánlattevő által az aláírt ajánlat és annak elválaszthatatlan részét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév szeptember

1. napja és október 31. napja között érvényesen létrejön a biztosí- tási szerződés és ezen időtartam alatt a biztosítotti névjegyzéken szereplő biztosítottak után beérkezik a biztosítási díj a biztosító részére, úgy a biztosító kockázatviselésének kezdete a biztosí- totti névjegyzéken szereplő biztosítottak vonatkozásában a tárgyév szeptember 1. napja, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő naptári év augusztus 31. napjáig tart.

Amennyiben szerződésmódosítással tárgyév szeptember 1. napja után, de a tárgyév december 31. napja előtt bármely időpontban pótlistán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pótlistán nevesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés csak a szerződésmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biztosítot- tak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérkezését követő nap „0” órakor kezdődik és a tárgyévet követő naptári év augusztus 31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyévet követő évben – ezen év augusztus 31. nap- ja előtt – bármely időpontban szerződésmódosítással pótlistán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pótlistán ne- vesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés csak a szerző- désmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biztosítottak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérkezését követő nap

„0” órakor kezdődik és a szerződésmódosítás szerinti év augusztus

31. napjáig tart.

(3) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév október 31. napját követően, de tárgyév december 31. napját megelőzően létrejött szerződések esetén

Ha az Ajánlattevő által az aláírt ajánlat és annak elválaszthatatlan részét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév október 31. napját követően, de tárgyév december 31. napját megelőzően érvé- nyesen létrejön a biztosítási szerződés és beérkezik a biztosítási díj a biztosító részére, akkor a kockázatviselés kezdete a biztosítási díj biztosítóhoz történő beérkezését követő nap „0” órakor kezdődik, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő naptári év augusztus

31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyév október 31. napját követően, de a tárgyév december 31. napja előtt jön létre a biztosítási szerződés és szer- ződésmódosítással pótlistán új biztosított lép be a már meglé- vő szerződésbe, úgy a pótlistán nevesített biztosítottakra vonat- kozó kockázatviselés kezdete a szerződésmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biztosítottak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérkezését követő nap „0” órakor kezdődik és a tárgyévet követő naptári év augusztus 31. napjáig tart.

(4) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév január 1. napja és augusztus 31. napja között létrejött szerződések esetén

Ha az Ajánlattevő által az aláírt ajánlat és annak elválaszthatatlan részét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév január 01. napja és augusztus 31. napja között érvényesen létrejön a biztosítási szerződés és beérkezik a biztosítási díj a biztosító részére, akkor a kockázatviselés kezdete a biztosítási díj biztosítóhoz történő beé- rkezését követő nap „0” órakor kezdődik, és a biztosító kockázat- viselése a tárgyév augusztus 31. napjáig tart.

Amennyiben a tárgyév január 01. napja és augusztus 31. napja kö- zött jön létre a biztosítási szerződés és szerződésmódosítással pótlistán új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy a pótlistán nevesített biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés kez- dete a szerződésmódosítás, a pótlista és a pótlistán található biz- tosítottak után járó biztosítási díj biztosító részére történő beérke- zését követő nap „0” órakor kezdődik és a tárgyév augusztus 31. napjáig tart.

4. A biztosítási szerződés megszűnése

A biztosítási szerződés a kockázatviselés végével megszűnik.

5. Területi hatály

A biztosítás hatálya az egész világra kiterjed.

II. fejezet

A biztosítási díj

1. A biztosítási díj fizetése

(1) A biztosítás díja éves, egyszeri és összege nem függ a biztosítás létrejöttének, illetve a kockázatviselés kezdetének időpontjától.

(2) A díjat az ajánlattételkor, vagy a már meglévő szerződésbe a pótlis- tán nevesített biztosítottakra vonatkozó díjat a szerződés módosítá- sakor, egyösszegben kell a biztosító részére megfizetni.

III. fejezet

A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító szolgáltatása

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosí- totti névjegyzékben szereplő, az adott biztosítottra vonatkozó, a választott biztosítási csomagnak megfelelő, a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.

2. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A biztosítási eseményt 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biz- tosítónál.

(2) Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lé- nyeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesül- het a szolgáltatás teljesítése alól.

(3) A biztosító a különös feltételekben megjelölt iratok mellett a szolgál- tatási igény elbírálásához szükség esetén jogosult bekérni az alábbi dokumentumokat is, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és/vagy az igény összegszerűségének meg- állapításához szükségesek:

a) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szol- gáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határoza- tot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabály- sértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendel- kezésre áll.

b) biztosítási esemény közelebbi körülményeinek és következmé- nyeinek tisztázásához szükséges iratok (a biztosított és a bizto- sítási eseménnyel érintett más személy nyilatkozata a biztosítási esemény körülményeiről, boncolási jegyzőkönyv másolata, vér- alkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálatának eredménye, jogosítvány és forgalmi engedély másolata, munkahelyi, iskolai, közlekedési vállalat által felvett baleseti jegyzőkönyv másolata, a balesettel/következményeivel kapcsolatos szakértői vélemé- nyek másolata).

c) a biztosító által rendelkezésre bocsátott és a biztosított kezelő- orvosa, illetve az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöl- tött formanyomtatvány a biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatokról, a biztosított egészségi állapotáról, il- letve a biztosított kórelőzményi adatairól.

d) biztosítottnak a biztosítási eseménnyel és a kórelőzményi ada- tokkal összefüggő egészségügyi dokumentumai: házi-, vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi karton másolata, a járó- és fekvőbeteg-ellátás során keletkezett iratok, valamint a gyógyszerfelhasználást igazoló iratok.

e) a társadalombiztosítási szerv, vagy más személy, szervezet ál- tal kezelt, a biztosítási eseménnyel vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tartalmazó ira- tok (a jogosult titoktartás alóli felmentéshez és adatbekéréshez szükséges meghatalmazása alapján).

f) a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

g) a biztosító kérheti az igény tárgyában meghozandó döntéshez szükséges összes idegen nyelvű dokumentumnak a szolgálta- tási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordítása benyújtását.

h) a biztosító kérheti a fenti dokumentumok eredeti példányának bemutatását és bármely adathordozón rögzített másolatának benyújtását.

i) a biztosító bekérheti az ajánlattevő létesítő okiratának másolatát.

j) a biztosító bekérheti a biztosított óvoda-, iskola látogatási igazo- lását, hallgatói jogviszony igazolását (diákigazolvány másolatát).

k) biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához egyéb iratokat is beszerezhet.

(4) A biztosító a biztosítási szerződések alapján kizárólag a feltételekben megjelölt, szükséges és indokolt költségeket köteles megtéríteni.

(5) A biztosító a szolgáltatási összeget banki- vagy postai utalással tel- jesíti.

3. Eljárás véleménykülönbség esetén

Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kapcsolatos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülbírálását.

4. Közvetítői eljárás

A biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsola- tos esetleges pénzügyi fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében írásban benyújtott kérelem terjeszthető elő a Pénzügyi Békéltető Testületnél (székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.). A Testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fo- gyasztó a biztosítótársasággal közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Ha az ügyfél a biztosító döntését a biztosítási szolgáltatás tárgyá- ban nem fogadja el, úgy – a Pénzügyi Békéltetető Testületi eljárá- son kívül – közvetítői eljárást is kezdeményezhet, amely eljárást a hatályos jogszabályok szerint kell lebonyolítani, és ennek eredmé- nyeként a felek peren kívüli megegyezésére van lehetőség.

5. A panaszok bejelentése – panaszfórum

(1) A szerződéssel kapcsolatban felmerült panaszokat a biztosítónál szóban (személyesen vagy telefonon a Generali TeleCenter a 06- 40/200-250-es számon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, vagy postai úton a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ügyfélkapcsolati és Állománykezelési Igazgatóságán a 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. címen, a 00-0-000-0000 telefax szá- mon, vagy a xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx elektronikus levelezési címen) él- het bejelentéssel.

(2) A biztosító a hozzá bejelentett panaszokat kivizsgálja és a vizsgálata eredményéről a panaszosnak a bejelentés biztosító tudomására ju- tásától számított 30 napon belül tájé-koztatást ad.

6. Elévülési idő

A biztosítási szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 (két) év.

IV. fejezet

A biztosító mentesülése

(1) A biztosító mentesül a baleset- és egészségbiztosítási szolgálta- tás teljesítése alól, ha

a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét,

b) bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jogel- lenesen és szándékosan vagy jogellenesen és súlyosan gon- datlanul okozta.

(2) A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha

a) a biztosítási esemény rendszeres alkohol-fogyasztásával, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfele- lően alkalmazták.

b) a biztosítási esemény idején bizonyítottan alkoholos álla- potban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekö-

vetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekinthető az 1,5‰-et meghaladó, gépjárművezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció

c) a biztosított olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szükséges érvényes vezetői engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közre- hatott.

d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüg- gésben állt azzal, hogy a biztosított a biztosítási esemény időpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett.

(3) A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól a kár- megelőzési és kárenyhítési kötelezettség megszegése esetén. A biztosított a baleset megelőzése és következményeinek elhá- rítása, illetőleg enyhítése során úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható, ennek megfelelően hala- déktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az eljáró orvos előírásainak a gyógyító eljárás befejezéséig folyamato- san eleget kell tennie.

(4) A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

V. fejezet

A biztosító kockázatviseléséből kizárt események

(1) A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra a biztosítási eseményekre, amelyek az alábbi körülményekkel okozati össze- függésben következnek be:

a) a biztosított alábbiakban meghatározott veszélyes sport- tevékenységével: búvárkodás légzőkészülékkel 40 m alá, félkezes és nyílttengeri vitorlázás, vadvízi evezés, hydro- speed, canyoning, surf, hegymászás és sziklamászás az V. foktól, magashegyi expedíció, barlangászat, barlangi expe- díció, Bungee Jumping (mélybe ugrás), autó- motor spor- tok (pl. auto-crash (roncsautó) sport, go-kart, moto-cross, motorcsónak sport, motorkerékpár sport, rally, ügyes- ségi versenyek gépkocsival), quad, privát-/sportrepülés/ repülősportok (pl. paplanrepülés, léghajózás, siklóernyős repülés, motoros vitorlázó repülés, siklórepülés, sárkány és ultrakönnyű repülés, hőlégballonozás, ejtőernyős ugrás, vi- torlázó repülés, műrepülés, bázisugrás.

b) a biztosított olyan versenyben vagy versenyre való felkészü- lésben vesz részt, amely motoros meghajtású szárazföldi, vízi- vagy légi jármű használatával jár.

c) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekmé- nye következtében bekövetkező biztosítási események.

(2) A biztosítás nem terjed ki olyan biztosítási eseményekre, amely- nek oka közvetlenül vagy közvetve, egészben vagy részben ioni- záló sugárzás, nukleáris energia, HIV-fertőzés, háború, harci cselekmények, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás.

(3) A biztosító kockázatviselése nem terjed ki

a) a biztosított olyan betegségére vagy kóros állapotára, amely a biztosító kockázatviselése kezdetét megelőzően bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelőzően kórisméztek, vagy amely a kockázatviselést megelőzően gyógykezelést igényelt, kivéve, ha a biztosí- tott folyamatosan és igazoltan, megszakítás nélkül 24 hó- napon keresztül rendelkezett Szimba tanuló balesetbiztosí- tással (folyamatosság alatt az értendő, hogy a biztosított- ra a szerződéskötés kezdetétől 24 hónapon keresztül vala- mennyi naptári napon kiterjedt a biztosító kockázatviselé- se), és a gyógykezelést igénylő betegséget, kóros állapotot első ízben ezen időszak alatt kórismézték.

b) a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodására.

(4) A biztosító kockázatviselése a balesetbiztosítási kockázatok kivételével nem terjed ki arra a biztosítási eseményre, amely a biztosított rendszeres alkohol-fogyasztásával, kábítószer-fo- gyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt, kivéve, ha ez utóbbiakat a kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták.

(5) A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biztosí- tott betegségének megállapítása, egészségi állapota rom- lásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápo- lása miatti kórházi tartózkodása,

b) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (külö- nösen gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizi- koterápia, fürdőkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus beteg- ségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás elhárításával kapcsola- tos kezeléseket,

c) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem ren- delkező személy által folytatott kezelés. esztétika, stb.

(6) A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a lelki működés zavaraira és/vagy pszichiátriai megbetegedésekre, öngyilko- sságra, öngyilkossági kísérletre..

VI. fejezet

Értelmező rendelkezések

1. Jelen feltétel alkalmazásában társadalmi szervezetnek minősül az alapítvány és a közalapítvány, valamint az egyesület.

2. A biztosító kockázatviselésének tartalma

A biztosító kizárólag a kockázatviselés tartama alatt, a kockázat- viselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett, váratlan betegség vagy baleset, illetve ezek következményei tekintetében vi- sel kockázatot és vállal szolgáltatási kötelezettséget.

3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma

(1) Jelen általános feltételek szempontjából baleset az a hirtelen fel- lépő, egyszeri, külső fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a bizto- sítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szen- ved, illetve amely a biztosított halálát okozza.

(2) Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül továbbá:

a) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel ki- mutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kez- dete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor az agyburok- és/vagy agyvelőgyulladásként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.

b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az legkoráb- ban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 60 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kez- detének az a nap tekintendő, amikor a veszettségként diagnosz- tizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.

c) a tetanuszfertőzés, ha a betegséget megállapították, és az leg- korábban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 20 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a tetanuszfertőzésként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.

(3) Jelen általános feltételek szerint nem minősül balesetnek:

a) az élő kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetből (hordozó) emberi fogadószervezetbe jutása/ juttatása (a továbbiakban együtt: átvitele) még abban az esetben

sem, ha az átvitelt balesetszerű fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően rendelkeznek,

b) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még ab- ban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be,

c) a csontok patológiás törései,

d) a sokszor ismétlődő (habituális) ficam,

e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye.

(4) Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési balesetnek minősül a biztosítottat ért baleset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként, vagy utasaként szenved balese- tet.

(5) Jelen általános feltételek szerint nem minősül közlekedési bal- esetnek:

a) a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekövetkeztében sem- milyen mozgó jármű nem hatott közre,

b) a kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,

c) a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával illetve megállásával összefüggésben követ- kezett be.

4. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma

(1) Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a szak- mai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen általános feltételek szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai ellátók, szociális otthonok, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmé- nyek, ápolási intézetek, egyéb „krónikus” fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézetek illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, osztályrészei feltéve, hogy a biztosított az osztály ezen jellegének megfelelő szolgáltatásban részesült.

(2) Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekintendőek azok az orvosi beavatkozások, melyek során az orvosszakmai szabá- lyok megtartásával, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyí- tására illetve következményeiknek mérséklésére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát megsértik.

(3) Jelen általános feltételek alkalmazásában a „Műtétek térítési kat- egóriák szerinti csoportosítása” című tételes lista – a továbbiak- ban: műtéti lista –, amely az orvosi beavatkozásoknak nemzetközi kódrendszerrel (WHO-kód) azonosított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek biztosító által meghatározott csoportba so- rolását is. A műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, illetve Sze- mélybiztosítási Kompetencia Központjaiban megtekinthető.

(4) Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista – a továb- biakban: kivonatos lista – a műtéti lista kivonata. Ez a különböző csoportba sorolt orvosi beavatkozásokból a gyakoribb, jellemzőbb műtéteket tartalmazza a beavatkozások azonosítására alkalmas WHO-kódokkal együtt. A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. Műtét esetén a biz- tosítási esemény azonosítása, az elvégzett orvosi beavatkozás mű- téti lista szerinti besorolása a biztosító orvosának szakvéleménye alapján történik.

A műtéti lista a jelen általános feltételek alapján megkötött biztosítási szerződés részét képezi.

Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, és ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás műtéti lista szerinti besorolása a bizto- sító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdokumentuma a műtéti lista.

Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

5. Közeli hozzátartozó

Jelen általános feltételek alkalmazásában közeli hozzátartozó a házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbe- fogadott-, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mos- toha- és a nevelőszülő, valamint a testvér.

VII. fejezet

Egyéb rendelkezések

1. Jognyilatkozat

(1) A biztosítási szerződés alanyainak jognyilatkozatai – amennyiben a szerződés eltérően nem rendelkezik – csak írásbeli alakban érvé- nyesek. Az írásbeli jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor ha- tályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének tudomására jut.

(2) A biztosító által az ajánlattevő iskolának vagy nevelő-gondozó in- tézménynek, a biztosítottnak vagy egyéb jogosultnak a biztosító által ismert utolsó címére elküldött jognyilatkozata esetén a címzetthez való megérkezés a tudomásulvétel időpontja.

2. Adatvédelem

A biztosító a hatályos jogszabályok szerint köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni és időbeli korlátozás nélkül megtartani. A Biztosító adatkezelésére vonatkozó részletes szabályokat a biztosítási szerződés részét képező Generali-Provi- dencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója tartalmazza.

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (BROK13)

Jelen baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Pro- videncia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló baleset- biztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók. A szerződésekre egye- bekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatá- lyos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

1. A biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, amelynek következtében a biztosított maradandó egész- ségkárosodást szenved.

(2) Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

(3) Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakult- nak, stabilnak tekinthető, azaz a biztosított egészségi állapotában változás nem várható, vagy az egészségkárosodás a balesetet kö- vető 1. év végén is fennáll.

(4) A munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység ab- bahagyásának kényszere, továbbá a baleset következtében kiala- kuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

(5) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset idő- pontja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító az orvosi szempontból egyértelműen megállapítható mértékű maradandó egészségkárosodással összefüggésben a megállapított szolgáltatást a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges utolsó irat beérkezését követő 15 napon belül, egyéb esetek- ben a károsodás véglegessé válását követő 15 napon belül teljesíti. Ha a baleset napjától számított 1 (egy) év eltelt, a biztosító szolgál- tatása az 1 (egy) év elteltét követő 30 napon belül abban az eset- ben is esedékes, ha az egészségkárosodás folyamatosan változik. Ez utóbbi esetben a biztosító a szolgáltatásának mértékét a bal- eset napjától számított 1 (egy) év letelte után fennálló egészség- károsodás mértékének megfelelően állapítja meg.

(2) A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosí- tási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási összegből a maradandó egész- ségkárosodás mértékének megfelelő összegű szolgáltatást nyújt.

(3) Az egészségkárosodás fokát a biztosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:

Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás foka %

– egy kar vállízülettől való teljes elvesztése vagy

teljes működésképtelensége 70%

– egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy

teljes működésképtelensége 65%

– egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes

elvesztése, vagy teljes működésképtelensége 60%

– egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy

teljes működésképtelensége 20%

– egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 10%

– bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%

– egyik comb csípőízületben történő elvesztése vagy

a csípőízület teljes működésképtelensége 70%

– egyik comb részleges csonkolása, vagy a térdízület

teljes működésképtelensége 60%

– egyik lábszár részleges csonkolása 50%

– egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége 30%

– egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 5%

– bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 2%

– mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100%

– egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35%

– egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 65%

– mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60%

– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15%

– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 45%

– a szaglóérzék teljes elvesztése 10%

– az ízlelőképesség teljes elvesztése 5%

(4) Ha a térítés mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, a szol- gáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi működőképesség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A biztosítót a társadalombiztosítási szervek határozata nem köti, az orvosszakértői intézetek által megállapított egészségkárosodás mértéke a szerződés alkalmazásában nem irányadó. A maradandó egészségkárosodás mértékét a fenti táblázat figyelembe vételével a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mér- tékéig a biztosításból kizártak.

(5) A megállapított károsodás mértékének alapján fizetendő szolgálta- tás nem lehet több a biztosítási kötvényben meghatározott biztosí- tási összegnél.

(6) Amennyiben a baleset előtt már meglévő betegségek, vagy fogya- tékosságok közrehatottak a biztosítási eseménnyel összefüggő maradandó egészségkárosodás kialakulásában, a biztosító a közre- hatás mértékével csökkentett egészségkárosodás alapján szolgáltat.

(7) Amennyiben a biztosított egészségkárosodása folyamatosan rom- lik, a biztosítottnak joga van biztosítási eseményenként a bejelen- tett baleset napjától számított 2 (két) évig, egy alkalommal a ma- radandó egészségkárosodás újbóli orvosi megállapítását kérni.

A biztosított ismételt szolgáltatási igény bejelentéssel és a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti a maradandó egészség- károsodás megállapítását.

(8) Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szol- gáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat eredményeként született orvosi irat alapján megállapítható.

(9) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

(10) Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás szolgáltatási ig- ény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azokat az okira- tokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizo- nyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) az első orvosi ellátás dokumentumainak fénymásolata,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentésig keletkezett összes orvosi dokumentum fény- fénymásolata,

d) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok,

e) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű ve- zetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata,

i) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.

j) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltétele- ként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

A közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KROK13)

Jelen közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, felté- ve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. Jelen fel- tételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló baleset- biztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért közlekedési baleset, melynek következtében a biztosított mara- dandó egészségkárosodást szenved.

(2) Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

(3) Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha orvosilag véglegesen kialakultnak, stabilnak tekinthető, azaz a biztosított egészségi álla- potában változás nem várható, vagy az egészségkárosodás a bal- esetet követő 1. év végén is fennáll.

(4) A munkaképesség megváltozása és/vagy a sporttevékenység ab- bahagyásának kényszere, továbbá a baleset következtében ki- alakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik az egészség- károsodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

(5) A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a baleset idő- pontja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító szolgáltatása a szolgáltatási igény elbírálásához és a maradandó egészségkárosodás megállapításához szükséges vala- mennyi okmány beérkezésének időpontjától számított 30 napon belül esedékes. Ha a baleset napjától számított 1 (egy) év eltelt, a biztosító szolgáltatása abban az esetben is esedékes, ha az egész- ségkárosodás folyamatosan változik. Ez utóbbi esetben a biztosító a szolgáltatásának mértékét a baleset napjától számított egy (1) év letelte után fennálló egészségkárosodás mértékének megfelelően állapítja meg.

(2) A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási összegből a maradandó egészségkárosodás mértékének megfelelő összegű szolgáltatást nyújt.

(3) A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az alábbi táblázat adatainak figyelembevételével állapítja meg:

Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás foka %

– egy kar vállízülettől való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70%

– egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy

teljes működésképtelensége 65%

– egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes

elvesztése, vagy teljes működésképtelensége 60%

– egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 20%

– egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 10%

– bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%

– egyik comb csípőízületben történő elvesztése vagy

a csípőízület teljes működésképtelensége 70%

– egyik comb részleges csonkolása, vagy a térdízület

teljes működésképtelensége 60%

– egyik lábszár részleges csonkolása 50%

– egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége 30%

– egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 5%

– bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 2%

– mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100%

– egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35%

– egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 65%

– mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60%

– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15%

– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 45%

– a szaglóérzék teljes elvesztése 10%

– az ízlelőképesség teljes elvesztése 5%

(4) Ha a térítés mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, a szol- gáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi működőképesség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A biztosítót a társadalombiztosítási szervek határozata nem köti, az orvosszakértői intézetek által megállapított egészségkárosodás mértéke a szerződés alkalmazásában nem irányadó. A maradandó egészségkárosodás mértékét a fenti táblázat figyelembevételével a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mér- tékéig a biztosításból kizártak.

(5) A megállapított károsodás mértékének alapján fizetendő szolgálta- tás nem lehet több a biztosítási kötvényben meghatározott biztosí- tási összegnél.

(6) Amennyiben a baleset előtt már meglévő betegségek, vagy fogya- tékosságok közrehatottak a baleset következményeiben, a biztosító a fizetendő összeget a közrehatás mértékének megfelelően csök- kenti.

(7) Amennyiben a biztosított egészségkárosodása folyamatosan romlik, úgy a biztosított a bejelentett baleset napjától számított 2 (két) évig jogosult egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás újbóli orvosi megállapítását kérni. A biztosított ismételt szolgáltatási igény

bejelentéssel és megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosz- szabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti a maradandó egészségkárosodás megállapítását.

(8) Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szol- gáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a bizto- sító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.

(9) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

(10) Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) Közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás szol- gáltatási igény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azo- kat a dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) az első orvosi ellátás dokumentumainak fénymásolata,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentésig keletkezett összes orvosi dokumentum fénymásolata,

d) a közlekedési baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok,

e) a közlekedési baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

f) rendőrségi jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

g) a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított a közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata,

i) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve besz- erezhet.

j) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételeként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (CSON13)

Jelen csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiak- ban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biz- tosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanu- ló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosított csonttörést, csontrepe- dést szenved. Jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – baleseten- ként a törések számától függetlenül – egyszeri kifizetésként a biztosítási szerződésben a csonttörésre megállapított összeget téríti.

A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi ál- lapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azokat a dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalap- jának fennállását bizonyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) az első orvosi ellátás dokumentumainak fénymásolata,

c) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi dokumentum fénymásolata.

d) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok,

e) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi enge- délyének másolata,

i) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.

j) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltétele- ként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (BMÜT13)

Jelen baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továb- biakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanu- ló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosítotton műtétet hajtanak végre.

(2) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset idő- pontja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító a baleset napjától számított 1 (egy) éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.

(2) A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos biztosítási kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét besorolása szerinti százalékos mér- téke.

(3) A biztosító az alábbi szolgáltatást nyújtja:

– az 1. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 200%-át,

– a 2. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 100%-át,

– a 3. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 50%-át,

– a 4. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 25%-át,

– az 5. csoportba tartozó műtétek nem térített műtétnek minő- sülnek. Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba so- rolt műtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást.

(4) A műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, illetve Személybiztosí- tási Kompetencia Központjaiban igény esetén megtekinthető.

(5) Amennyiben egyetlen műtéti beavatkozás során több sebészeti eljárás szükséges, a térítés mértékét a beavatkozás során elvégzett, legmagasabb térítési kategóriába sorolt eljárás határozza meg.

(6) A műtéti eljárások kivonatos listája a jelen feltételek mellékletében található.

(7) Amennyiben az elvégzett sebészeti beavatkozás a műtéti listán nem található meg, úgy a műtét besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

(8) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a kórházi ápolás befejeztét követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

(2) Baleseti műtéti térítés szolgáltatási igény előterjesztésekor a bizto- sítóhoz be kell nyújtani azokat a dokumentumokat, amelyek a szol- gáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

c) a kórházi zárójelentés,

d) a műtéti leírás amelyen szerepelnie kell a műtéti (WHO) kódnak,

e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges ira- tok,

f) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

g) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

h) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

i) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata,

j) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve besz- erezhet.

k) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételeként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

(3) A kockázatviselésből kizárt események

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az olyan műtétekre, ame- lyet nem a biztosított egészségének megőrzésére, betegségének gyógyítására, illetve következményeinek mérséklésére irányuló szán- dékkal végeztek, így különösen az esztétikai, ill. kozmetikai beavat- kozásokra.

A baleseti műtéti térítésre vonatkozó

Melléklet biztosítás különös feltételeihez (BMÜT13)

A műtéti eljárások kivonatos listája:

3. csoport

WHO-kód Műtét megnevezése
1. csoport		54130	Lépeltávolítás
WHO-kód	Műtét megnevezése	57902	Combnyak-szegezés
50119	Agyon belüli vérömleny eltávolítása	57922	Húzóhurkos csontrögzítés
50201	Nyílt agykoponya sérülés ellátása	57924	Csavarozás
50340	Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából	58480	Comb amputáció
5814L	Térdprotézis beültetés	50630	Pajzsmirigy eltávolítás
58151	Teljes csípőprotézis	51150	Kötőhártyavarrat
53240	Tüdőlebeny eltávolítása
53340	Tüdőátültetés	4. csoport
53522	A kéthegyű billentyű pótlása mechanikus műbillentyűvel	WHO-kód Műtét megnevezése
53531	Billentyű plasztika a kéthegyű billentyűn	51470	Szemlencse beültetés
2. csoport		51950 57900	Dobhártyaplasztika Csonttörések bőrön keresztül történő dróttűzése
WHO-kód	Műtét megnevezése	57723	Arccsont törés ellátása (minilemez, csavar, T. lemez)
51510	Idegentest eltávolítása mágnessel a szemből	57903	Fedett combnyak csavarozás
58145	Térd csontos beroppanás kiemelése, csontpótlás,	58130	Külbokaszalag varrat
53611	Koszorúér-áthidaló műtétek
53502 Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn 5. csoport 5382L Hasi aorta tágulat eltávolítása WHO-kód Műtét megnevezése
53836	Érpótlás	52100	Orrvérzés ellátása edzőszerrel
51358	Szivárványhártya eltávolítás	52310	Fog sebészi eltávolítása
51570	Üvegtest csere	57880	Belső fémrögzítés eltávolítása (szeg, lemez, stb.)
53163	Művi gégeképzés	58900	Bőrvarrat
		58830	Seb tisztítása, sebkimetszés
			(bőrt, bőr alatti kötőszövetet érintő elváltozás)
		82090	Ficam zárt helyretétele
		83304	Külső rögzítés eltávolítás
		84712	Combcsontba fúrt dróttal történő húzatás

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (BKNT13)

Jelen baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös fel- tételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosított folyamatos kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

(2) Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban része- sül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az or- vosi ellátással összefüggésben. A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása szempontjából a kórházi ápolás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.

(3) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító a baleset napjától számított 1 (egy) éven belül bekövet- kező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésre nyújt szolgáltatást.

(2) A biztosító a kórházi ápolás minden napjára a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási összeget téríti.

(3) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a gyógy- kezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A kórházi gyógykezelést annak befejezésétől számított 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

(2) Baleseti kórházi napi térítés szolgáltatási igény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azokat az dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szolgál- tatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

c) a kórházi zárójelentés,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata.

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata.

h) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve besz- erezhet.

i) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételeként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás

különös feltételei (TKNT13)

Jelen kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továb- biakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételek- re hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat ért, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset, melynek következtében a biztosított kórházi fekvőbeteg- gyógykezelésben részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

(2) Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban ré- szesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kór- házban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi fekvőbe- teg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása szempontjából a kórházi ápolás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.

(3) A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biztosított bal- eset miatti kórházi fekvőbeteg-gyógykezelése esetén a baleset időpontja, a biztosított betegség miatti kórházi fekvőbeteg-gyógy- kezelése esetén a kórházi fekvőbeteg-gyógykezelés első napja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tarta- ma alatti kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésre, a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított 1 (egy) éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésre nyújt szolgáltatást.

(2) A biztosító a kórházi ápolás minden napjára a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos kötvényben szereplő biz- tosítási összeget téríti.

(3) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a gyógy- kezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

(2) Kórházi napi térítés szolgáltatási igény előterjesztésekor a bizto- sítóhoz be kell nyújtani azokat az orvosi dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szol- gáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igény bejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatban az első ellátástól a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumen- tum,

c) a kórházi zárójelentés,

d) a kezelőorvos által kitöltött orvosi nyilatkozat (A kezelőorvos, háziorvos nyilatkozata a káresemeny hátterében álló alapbe- tegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésé- nek pontos időpontjával.)

e) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi en- gedélyének másolatát.

(3) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

(4) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételeként or- vosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény telje- sítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

4. A kockázatviselésből kizárt események

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatviselés tarta- ma alatt bekövetkezett eseményre, ha

a) a biztosítási esemény a biztosított rendszeres alkoholfo- gyasztása következtében történt;

b) a biztosítási esemény a biztosított kábítószer fogyasztása, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedése következté- ben történt, kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták;

c) a biztosítási esemény bekövetkezésének idején alkoholos állapotban volt, illetőleg kábítószer, vagy kábító hatású any- ag hatása alatt állt, és ez a tény a biztosítási esemény bekö- vetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekintendő az 1,5‰-et meghaladó, gépjárművezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció.

d) olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szükséges érvényes vezetői engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a baleset bekövetkeztében közrehatott.

e) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüg- gésben áll azzal, hogy a biztosított a biztosítási esemény időpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett.

A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meghatározotta- kon túl nem terjed ki továbbá:

a) a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos kórházi ápolásokra (kivéve, ha baleset következtében szükséges), ha a fogamzás a Biztosító adott Biztosítottra vonatkozó kockázatviselési kez- detét megelőzi. A fogamzás az adott Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetét megelőzően történt, ha a szerződés

hatálybalépése és a terhességet dokumentáló hivatalos iratban (pl. Terhességi kiskönyvben) a szülés várható időpontjaként rögzített időpont között kevesebb, mint 285 nap van.

b) sterilizáló műtétre és következményeire,

c) olyan kórházi ápolásokra, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat miatti kórházi ápolás,

d) a művi terhesség-megszakítás eseteire, kivéve az anya egész- ségének megőrzése, életének megmentése érdekében végre-

hajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a bűncselek- mény kapcsán előállott terhesség megszakításának eseteit,

e) esztétikai céllal végzett kezelés és sebészeti beavatkozás miatti kórházi ápolásra,

f) a krónikus betegségek rehabilitációjára, gondozására (különö- sen gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizio- és fizikoterápia, masszázs, fürdőkúra, fogyókúra),

g) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelésre.

h) a lelki működés zavaraira és/vagy pszichiátriai megbetege- désekre, öngyilkossági kísérletre.

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás

különös feltételei (ÉGÉS13)

Jelen égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továb- biakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

(2) A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a baleset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

(1) A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény időpontjában hatá- lyos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke.

(2) A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől füg- gően a biztosítási összegnek az alábbi táblázat szerinti százaléka:

Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka	Testfelület
Mélység	10–19%	20–49%	50–79%	80% felett
I. fokú	–	–	–	–
II. fokú	–	10%	25%	40%
III. fokú	20%	40%	100%	160%
IV. fokú	40%	80%	200%	200%

(3) Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a bizto- sító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmagasabb fokú sé- rülés figyelembevételével állapítja meg.

(4) Ha a biztosított igazoltan közvetlenül az égési sérülések következté- ben hal meg, a biztosító a kedvezményezett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül a biztosítási összeg 200%-át téríti.

(5) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál az egész- ségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

(2) Égési sérülés szolgáltatási igény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azokat a dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

c) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolata, amennyi- ben az égési sérülés következményeként a biztosított kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésben, illetve járóbeteg-ellátásban rész- esült,

e) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata.

i) Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szol- gáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határoza- tot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabály- sértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendel- kezésre áll.

(3) A biztosított halála esetén a fentieken túl a szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani

a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

c) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített hiteles magyar fordítását,

d) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági határozat), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

e) a halál – vagy a baleset – közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratokat.

(4) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

(5) Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételeként orvosi vizsgálatot ír elő, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az előírt orvosi vizsgálathoz nem járult hozzá.

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás

különös feltételei (BKTS13)

Jelen baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továb- biakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanuló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosítottnak a balesettel kapcsolatos, Magyarországon kiállított számlával igazolt alábbi baleseti költségei merülnek fel:

a) a biztosított baleset miatti orvosilag indokolt kórházi ápolása esetén, a biztosított kórházi ápolásának időtartama alatt, a biz- tosítottal egyidejűleg ugyanabban a kórházban a biztosított egy fő nagykorú közeli hozzátartozója (TANF13, VI. fejezet, 4. pont) bent tartózkodásának szállásköltsége. A szállásköltség első napja a biztosított és a közeli hozzátartozó kórházi felvé- telének első napja, a szállásköltség utolsó napja a biztosított és a közeli hozzátartozó kórházból történő elbocsátásának a napja.

b) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biztosí- tott balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten men- tésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzáférhető,

c) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szen- vedett biztosítottat Magyarországon a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi magyarországi kórházba, il- letve orvoshoz, valamint az első orvosi ellátás helyszínéről or- vosi javaslatra Magyarországon belül hazaszállítják, vagy a biz- tosított a baleset következtében meghal, és holttestét a baleset helyszínéről elszállítják. Nem minősül baleseti költségnek a bal- esetet követően a felülvizsgálatokra, kezelésekre történő szállí- tás költsége. Szállítási költségként – halál esetét kivéve – az adott útra vonatkozóan a személygépkocsi benzinköltsége (a min- denkori hatályos NAV rendelet alapján), vagy a betegszállítás számlával igazolt költsége fogadható el.

d) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd – baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazol- tan a baleset következménye és a beavatkozás a rágásfunkció helyreállítását szolgálja, feltéve, hogy az ellátás legalább két egymás mellett lévő, azonos oldali fog együttes, fogászati rönt- gennel igazolt sérülése miatt következik be.

Nem minősül baleseti költségnek a fogtömés, az esztétikai célt szolgáló fogászati ellátás, a biztosított kivehető műfogsorának vagy fogszabályozójának javítási költsége, cseréje.

Nem minősül baleseti költségnek azon költség, amely valamely jelen bekezdésben megjelölt tárgynak a baleset előtt már meg- lévő hibája miatt merül fel.

Fogszabályozás semmilyen okból nem minősül baleseti költ- ségnek, még a rágásfunkció helyreállítása céljából sem.

e) a gyógyászati segédeszközök hivatalos aktuális listájában (xxxx://xxx.xxx.xx) található termékek, a kezeléshez szüksé-

ges, orvosszakmailag indokolt mennyiségben való beszerzésé- nek a költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati segédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a balesettel (például, ha a már meglévő gyógyászati segédeszköz lopás, meghibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszerzésre). A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja,

f) szemüveg (kontaktlencse) beszerzésének költségeit csak ak- kor téríti a biztosító, ha az – szemész szakorvosi vélemény és a baleset körülményeit leíró dokumentáció alapján a baleset kö- vetkeztében vált szükségessé. Meglévő szemüveg (kontakt- lencse) sérülése miatti cseréjét a biztosító nem téríti.

(2) Nem minősül baleseti költségnek a rehabilitációs, a szanatóriumi, a fürdőkúrákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.

(3) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a baleset időpontjában hatályos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek 1. pontjá- ban meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 1 (egy) éven belül merülnek fel, és más módon nem térülnek meg.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a számla keltét követő 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

(2) Baleseti költségtérítés szolgáltatási igény előterjesztésekor a bizto- sítóhoz be kell nyújtani azokat a dokumentumokat, amelyek a szol- gáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és a szolgálta- tási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igény bejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

c) a kifizetéseket igazoló a biztosított nevére szóló eredeti szám- lák, a biztosító nyugtát nem fogad el,

d) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok,

e) a baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolata, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi en- gedélyének másolata.

i) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (BHAL13)

Jelen baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (a továb- biakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanu- ló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért baleset, melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási szerződésben rögzített baleseti halálra vonatkozó biztosítási összeget téríti.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írásban bejelenteni a biztosítónak.

(2) A szolgáltatási igény előterjesztésekor a biztosítóhoz be kell nyújtani azokat a dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalap- jának fennállását bizonyítják és a szolgáltatási igény összegszerűsége megállapításához szükségesek:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi en- gedélyének másolatát,

g) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

h) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordí- tását,

j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jog- erős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági ha- tározat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

k) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeinek tisztázá- sához szükséges egyéb iratokat.

l) Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szol- gáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határoza- tot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabály- sértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendel- kezésre áll.

m) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KHAL13)

Jelen közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös felté- telei (a továbbiakban: feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) Általános tanuló balesetbiztosítási feltételeivel (TANF13) együtt érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben az Általános tanu- ló balesetbiztosítási feltételek (TANF13) rendelkezései az irányadók. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően al- kalmazni.

1. Biztosítási esemény

(1) Biztosítási esemény a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért közlekedési baleset, melynek következtében a biztosított a balese- tet követő egy éven belül meghal.

(2) A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a közlekedési bal- eset időpontja.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál idő- pontjában hatályos biztosítási szerződésben rögzített biztosítási össze- get téríti.

3. A biztosító teljesítésének feltételei

(1) A szolgáltatási igényt a halál bekövetkeztétől számított 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

(2) Közlekedési baleseti halál szolgáltatási igény előterjesztésekor a bi- ztosítóhoz be kell nyújtani azokat az dokumentumokat, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják:

a) a hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő,

b) az első orvosi ellátás, valamint a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum fénymáso- lata,

c) a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,

d) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

g) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegy- zőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

h) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

i) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

j) a halál – vagy a közlekedési baleset – közelebbi körülményei- nek tisztázásához szükséges iratokat,

k) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordí- tását,

l) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős ha- gyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági határozat) másolatát, feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

m) Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szol- gáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagá- nak részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező hatá- rozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a sza- bálysértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak ab- ban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.

n) A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek III/2.(3) pontjában felsorolt

– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.