TestŐr

élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei

Hatályos: 2018. június 23-ától

Nysz.: 20877

Tartalomjegyzék

Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT016) 3

Tájékoztató a teljesköltség-mutatóról 5

Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT016) 6

Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK016), lineáris xxxxxxxxxx 0

Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK116), xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx 0

Baleseti eredetű 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBROK216) 11

Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST016) 13

Lágyrészek sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBLRS016) 14

Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT016) 15

Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBMÜT016) 16

Égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS016) 17

Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK016) 18

Közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT016) 20

Közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK016) 21

Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBKTS016) 23

Kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EEKNT016) 24

Műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMÜT016) 25

Rosszindulatú daganatos betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EERDB016) 26

40 elemű Kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítás klüönös feltételei (EEDRD016) 27

Daganatdiagnosztikára vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EEDAD016) 32

69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEOEP016) 34

39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEOEP116) 36

Keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EEKEK016) 38

Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban biztosító) biz- tosítási szerződéseinek haláleseti szolgáltatásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos ma- gyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

A jelen különös feltételek alapján létrejött szerződés (a továbbiak- ban: szerződés) vonatkozásában biztosítási eseménynek minősül:

l.1. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett halála.

A biztosítási esemény időpontja a halál időpontja.

l.2. A kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált kritikus betegségek.

Kritikus betegségek az alábbiak:

l.2.1. A szívizomelhalás (szívinfarktus) azon súlyosságú állapota, ahol a szívizomzat bizonyos részének transmurális elhalása mellett társul- tan cardiomyopathia áll fenn és az infarktust legalább két hónappal követően végzett kontrollvizsgálat során szív ultrahanggal a cardi- omyopathia és infarktus jellemző képe mellett 30% alatti ejekciós frakció (EF) került leírásra.

Biztosítási esemény (diagnosztizálás) időpontja: a biztosítási eseményt leíró és azt vizsgálati eredményekkel alátámasztó kont- rollvizsgálati lelet kelte.

l.2.2. Rosszindulatú daganatos betegség azon súlyosságú állapota, amelyben a biztosítottnál a műtéti-, kemo-, vagy sugárterápiával sem sikerült a befejezett aktív kezeléssel daganatmentes állapotot elérni vagy a kivizsgálás eredménye alapján gyógyíthatatlannak mi- nősítették és csak tüneti terápiát javasoltak.

Biztosítási esemény (diagnosztizálás) időpontja: a kezelés befe- jezését követő kontrollvizsgálat, illetve a kezelés nélküli esetekben a kivizsgálást követően a biztosítási eseményt alátámasztó orvosi dokumentum kelte.

l.2.3. Agyi érkatasztrófa az agykoponya üregén belüli ér heveny kerin- gészavara által okozott agykárosodás azon súlyosságú formája, amikor annak kialakulását követő 30 nap eltelte után a biztosított személy táplálása csak mesterségesen kialakított táplálást szolgáló gastrostomával vagy jejunostomával biztosító, feltéve, hogy a sto- ma kialakítása a biztosítási időszakon belül történik.

Biztosítási esemény (diagnosztizálás) időpontja: a biztosítási eseményhez vezető heveny agyi keringészavar bekövetkezésének időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbi biztosítási szolgáltatásokat nyújtja.

ll.1. Haláleseti szolgáltatás

A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkező halála esetén a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összeget fizeti ki a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvez- ményezett részére és ezzel a szerződés megszűnik.

ll.2. Előrehozott kifizetés szolgáltatás

A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált (l.2. pontban meghatározott) kritikus betegsége esetén – előrehozott

szolgáltatásként – a biztosító kifizeti a biztosított részére a biztosítá- si esemény időpontjában aktuális biztosítási összeg 100%–át, és ezzel a szerződés megszűnik.

III. A biztosítási díj

III.1. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt a biztosítotthoz kérdéseket intézhet az általános feltételekben foglaltakon túl a biztosított do- hányzási szokásaira vonatkozóan is.

III.2. A biztosító a biztosítottat – a biztosított által adott válaszok figye- lembevételével – az Alap kategóriába, a Kedvezményes kategóriába vagy az Optimum kategóriába sorolja (továbbiakban: dohányzási szokások szerinti kategória), melyet az ajánlaton feltüntet.

III.3. Optimum kategóriába akkor sorolható a biztosított, ha szerződés- kötéskor nem dohányzik, és az azt megelőző két évben egyáltalán nem dohányzott, és a dohányzási tesztvizsgálat ezt igazolja.

Optimum kategóriába sorolt biztosított esetében a biztosító jo- gosult a tartam alatt bármikor a biztosított dohányzási szokásaira vonatkozóan tesztvizsgálatot végezni.

III.4. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt jogosult a biztosított do- hányzási szokásaival összefüggő tesztvizsgálatot végezni, és a tesztvizsgálat eredményei alapján az ajánlaton feltüntetett do- hányzási szokások szerinti kategóriát módosítani. A biztosító a módosított kategóriát figyelemfelkeltésre alkalmas módon a kötvényen feltünteti.

III.5. A biztosítási díj kiszámítása az általános feltételek IV.1.2. pontjá- ban meghatározottakon kívül a dohányzási szokások szerinti kate- gória figyelembevételével történik.

IV. A biztosított változásbejelentési kötelezettsége

Az Optimum kategóriába sorolt biztosított a biztosítás tartama alatt az általános feltételek III.2. pontjában meghatározottakon kívül kö- teles a biztosítónak 5 munkanapon belül írásban bejelenteni, ha a dohányzási szokásai megváltoztak, azaz dohányozni kezdett. Jelen életbiztosítás vonatkozásában a dohányzási szokások a biztosítás szempontjából lényeges körülménynek minősülnek. A változásbeje- lentés elmulasztása esetén az általános feltétek VI.1. pontja értelmé- ben a biztosító mentesülhet szolgáltatási kötelezettsége alól.

V. A biztosító szerződésmódosítási lehetősége

V.1. A jelen különös feltétel IV.fejezetében meghatározott esetben a biztosító a változásbejelentést követő biztosítási évfordulóval a biztosítottat a Kedvezményes kategóriába vagy az Alap kategóriába sorolja a jelen különös feltétel III. fejezetének a figyelembevételével.

V.2. A jelen különös feltétel IV.fejezetében meghatározott esetben a változásbejelentést követő biztosítási évfordulótól módosul a biztosítási díj. A módosult biztosítási díj kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított aktuális élet- korának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és a biztosítási ösz- szegnek, továbbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelem- be vételével történik.

V.3. A jelen különös feltétel IV. fejezetében meghatározott esetben a szerződő jogosult a változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítás díj változatlanul hagyását kérni a biztosítási összeg csökkentése mellett a változás bejelentést követő biztosítási évfordulótól. A csökkentett biztosítási összeg kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos Díjszabás szerint a biztosított ak- tuális életkorának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és válto- zásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díjnak, továbbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelembevételével történik.

VI. A biztosító teljesítésének feltételei

VI.1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írás- ban a biztosítónak bejelenteni.

VI.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mente- sülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

VI.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

VI.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

VI.3.2. haláleseti szolgáltatási igény esetén a VI.3.1. pontban felsorol- takon túl be kell nyújtani továbbá a következő iratok másolatát:

a) halottvizsgálati bizonyítvány / halotti epikrízis,

b) boncolási jegyzőkönyv,

c) biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

d) amennyiben a halál betegség következtében állt be, biztosí- tott halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásá- nak, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok (kezelőorvosi nyilatkozat, zárójelentés, stb.)

e) amennyiben a halál baleset következtében állt be:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumen- tumai

– baleseti / munkahelyi baleseti / rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- mény, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

g) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági hatá- rozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.

VI.3.3. Előrehozott részkifizetésre vonatkozó szolgáltatási igény ese- tén a VI.3.1 pontban felsoroltakon túl be kell nyújtani az alábbi iratok másolatát:

a) Szívizomelhalás esetén (I.2.1.)

– szívizomelhalást (szívinfarktust) igazoló orvosi dokumentu- mok és

– kontrollvizsgálat során készült szív UH vizsgálati ered- mény.

b) Rosszindulatú daganatos betegség esetén (I.2.2.)

– a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat invazív vagy áttéti terjedésére utaló) szövettani és egyéb vizsgálati leletek és

– a befejezett aktív kezelést (műtét, sugár-, kemoterápia) követően készült kontrollvizsgálat dokumentumait vagy a betegség kivizsgálásának orvosi dokumentumait.

c) Agyi érkatasztrófa esetén (I.2.3.)

– kórházi zárójelentés,

– a stoma kialakítását leíró orvosi dokumentum,

– a heveny agyi keringészavartól a stoma kialakításáig, illet- ve a keringészavar bekövetkezését követő 30 nap elteltét követő kontrollvizsgálatig keletkezett összes orvosi doku- mentum.

VI.4. A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumentumok bemutatását is kérheti:

– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpontjáról (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).

VI.5. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az álta- lános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – további igazoláso- kat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

VII. A biztosító mentesülése a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános fel- tételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Tájékoztató a teljesköltség-mutatóról

TestŐr kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételeihez

Hatályos: 2018. június 23-ától visszavonásig

Tisztelt leendő Ügyfelünk!

Az Ön által megkötni kívánt biztosítás egy klasszikus megtakarítási jellegű élet- biztosítás.

Annak érdekében, hogy Ön, a szerződéshez kapcsolódó költségekről átfogó képet kapjon, a biztosítók a teljesköltség-mutatót (TKM) egységesen alkal- mazzák az életbiztosításoknak a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvényben (továbbiakban Bit.) meghatározott körére, továbbá a mutató értékéről Önt, mint leendő szerződőt előzetesen tájékoztatják annak érdekében, hogy megalapozottabb döntést tudjon hozni. A TKM megegye- zik a teljesköltség-mutató számításáról és közzétételéről szóló 55/2015. MNB rendeletben (továbbiakban: Rendelet) meghatározott teljesköltség-mutatóval.

Mi a TKM?

A TKM egy, az Ön tájékoztatását szolgáló, egyszerű mutató, amely egyetlen százalékos érték segítségével fejezi ki a típuspéldában bemutatott biztosítás költségeit, köztük a termékbe beépített biztosítási kockázati fedezetek ellen- értékét is.

A TKM megmutatja, hogy adott feltételezések mellett közelítőleg mekkora hozamveszteség éri Önt egy elméleti, költségmentes befektetés hozamához képest amiatt, hogy a hozamot az adott klasszikus életbiztosítási terméken keresztül érte el.

Miben szolgálja az Ön érdekeit?

A TKM segítségével Ön egyszerűbben össze tudja hasonlítani a magyar élet- biztosítási piacon kínált klasszikus életbiztosítások költségszintjeit.

A bemutatott típuspélda a következő:

A TKM a Rendeletben meghatározott alábbi feltételezésekkel kerül kiszá- mításra.

A biztosított kora és a biztosítás időtartama

– A biztosított egy 35 éves személy, aki

• rendszeres díjfizetés esetén 10, 15 vagy 20 éves tartamú,

• egyszeri díjas szerződése esetén 5, 10 vagy 20 éves tartamú bizto- sítási szerződést köt.

A TKM kalkuláció azért történik különböző időtartamokra, hogy látható legyen, miként befolyásolják a különböző időtartamok a termék költségterhelését. Amennyiben a fenti tartamok közül valamelyikre nem történik számítás, az azt jelenti, hogy az adott tartam a konkrét termékre nem elérhető.

Élethosszig szóló biztosítás esetén a fenti tartamok úgy értendők, hogy a szer- ződést az ügyfél a feltüntetett időpontban visszavásárolja.

A biztosítás díja és a díjfizetés módja

– A fenti életkorú biztosított

• 4 500 000 Ft-ért egyszeri díjas, vagy

• 25 000 Ft havi díjjal rendszeres díjas, havi díjfizetésű biztosítást köt, ahol a díjfizetés átutalással történik.

A klasszikus életbiztosításban foglalt élet- és/vagy balesetbiztosítási, illetve egészségbiztosítási szolgáltatások

– A TKM a biztosítási feltételek szerint kötelezően választandó minimális biztosítási fedezetek kockázati díját veszi figyelembe költségként.

– Jelen TestŐr kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás esetében a szerződésbe épített kötelező biztosítási kockázat jellemzői a követke- zőek: kockázati életbiztosítás.

A TKM számítás a Rendeletnek megfelelően figyelembe vesz minden, a ter- mékhez tartozó, a megtakarítás értékét csökkentő olyan költséget, ami azért merül fel, mert Ön a megtakarítást az adott klasszikus biztosításon keresztül valósította meg. Nem veszi ugyanakkor figyelembe a díjhoz és a kifizetésekhez kapcsolódó esetleges adó- és járulékterheket és/vagy kedvezményeket.

Jelen TestŐr kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás TKM ér- téke:

10 évre: 41,15%

15 évre: 31,66%

20 évre: 26,09%

Felhívjuk figyelmét, hogy bár a TKM jelen termék esetében is kiszámításra ke- rül, de a termék elsősorban életbiztosítási kockázatok fedezésére, nem pedig megtakarításra szolgál.

Figyelem!

Fontos tudnivaló, hogy a fentiekben bemutatott TKM értékek a típuspélda adatain túlmenően azt is feltételezték, hogy a szerződés az adott tartam alatt mindvégig élő, nem kerül módosításra, a szerződésből pénzkivonás semmi- lyen formában nem történik és a megállapított díjak az adott tartam során maradéktalanul időben megfizetésre kerülnek. Mindezért a TKM érték által bemutatott költségszint nem szükségszerűen azonos a megvásárolni kívánt konkrét szerződés költségeivel, hanem arról megközelítő tájékoztatást nyújt. A szerződés egyedi jellemzőinek függvényében a konkrét szerződés költ- ségei akár lényegesen is eltérhetnek a közölt TKM értéktől.

A Magyar Nemzeti Bank honlapján megtalálható az összes, a Rendelet szerinti TKM számítási kötelezettség alá tartozó TKM érték.

Felhívjuk a figyelmét továbbá, hogy a TKM fontos, de nem az egyetlen lénye- ges pontja a klasszikus életbiztosításokra vonatkozó ügyféltájékoztatásnak. Nem elhanyagolható szempont ugyanis a konkrét ajánlatban szereplő bizto- sítási fedezet jellege (élet-, baleset- vagy egészségbiztosítás) és nagysága. Hosszú távú megtakarításokról lévén szó, szempont lehet továbbá, hogy a tartam alatt esetleg megváltozó élethelyzetben a termék mennyire testre szab- ható (pl. milyen kiegészítő fedezettel bővíthető a biztosítás), mennyire hozzá- férhető az adott szerződésben elhelyezett összeg, milyen további kényelmi megoldásokat kínál a társaság az ügyféligények kiszolgálására.

Köszönjük figyelmét és bízunk abban, hogy a TKM bemutatása is hozzájárul ahhoz, hogy különböző biztosítók által kínált életbiztosítások költségszintje átlátható és összehasonlítható legyen, és így Ön még inkább megalapozott, informált döntést hozzon a biztosítási szolgáltatás megvásárlásakor.

Generali Biztosító Zrt.

Jelen melléklet a TestŐr kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételeinek része.

Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási esemény, azaz a biztosítottnak a biztosító kockázatviselése alatt bekövet- kezett balesete, melynek következtében egy éven belül elha- lálozik – a jogalap fennállásakor –, a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezményezett részére, és ezzel a szerződés megszűnik.

Amennyiben a biztosított kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett balesete miatti halála a jelen biztosítási szerződés meg- szűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatározott baleset időpontjától számított egy éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvény- ben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írás- ban a biztosítónak bejelenteni.

III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mente- sülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) halottvizsgálati bizonyítvány / halotti epikrízis,

b) boncolási jegyzőkönyv,

c) biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

d) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentuma,

e) baleseti/munkahelyi baleseti/rendőrségi jegyzőkönyv, amennyi- ben ilyen készült,

f) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

g) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

h) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági hatá- rozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.

III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az álta- lános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – további igazoláso- kat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti halálra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK016), lineáris térítéssel

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó lineáris térítésű biztosítást tartalmazó részére érvényesek fel- téve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamintaz egyéb hatályos ma- gyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved.

I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kiala- kultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biz- tosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodás- nak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következ- tében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

I.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (I.3. pont)

fennállása esetén teljesít szolgáltatást.

II.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a mara- dandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a jelen biztosítási szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeg- nek a maradandó egészségkárosodás mértékével megegyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.9. bekezdésére is.

II.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa az általános feltételek elválasztha- tatlan részét képező C mellékletében található táblázat alapján állapítja meg.

II.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapít- ható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani.

A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak.

Az Orvosszakértői intézet (a mindenkor hatályos magyar jogsza- bályokban meghatározott, az egészségkárosodás (egészségi álla- pot) mértékének megállapítására jogosult szerv) szakvéleményé- ben, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkárosodás mértékénél, és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve

az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

II.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított mara- dandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%- nál.

II.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan mértéke után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alap- ján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe ve- hető.

II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

II.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapítot- ta, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.

II.9. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási ese- ménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal, is- mételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen feltételek II. 2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggés- ben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatás összegéből levonja.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás mértéke ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónál bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

b) baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratok.

III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és en- nek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.

III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatá- sa mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvo- si vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

III.7. A biztosító elismert jogalap esetén az alábbi határidőkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott maradandó egészségkárosodás alapján megállapított szolgáltatást a biz- tosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 15 napon belül,

b) egyéb esetekben a maradandó egészségkárosodás végleges- sé válását követően 15 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás lineáris téríté- sű szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek

VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatvise- lése.

Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK116), progresszív térítéssel

e.k. mértéke 🡢 térítés %	e.k. mértéke 🡢 térítés %
32% 🡢 39%	70% 🡢 135%
33% 🡢 41%	71% 🡢 138%
34% 🡢 43%	72% 🡢 141%
35% 🡢 45%	73% 🡢 144%
36% 🡢 47%	74% 🡢 147%
37% 🡢 49%	75% 🡢 150%
38% 🡢 51%	76% 🡢 153%
39% 🡢 53%	77% 🡢 156%
40% 🡢 55%	78% 🡢 159%
41% 🡢 57%	79% 🡢 162%
42% 🡢 59%	80% 🡢 165%
43% 🡢 61%	81% 🡢 168%
44% 🡢 63%	82% 🡢 171%
45% 🡢 65%	83% 🡢 174%
46% 🡢 67%	84% 🡢 177%
47% 🡢 69%	85% 🡢 180%
48% 🡢 71%	86% 🡢 183%
49% 🡢 73%	87% 🡢 186%
50% 🡢 75%	88% 🡢 189%
51% 🡢 78%	89% 🡢 192%
52% 🡢 81%	90% 🡢 195%
53% 🡢 84%	91% 🡢 198%
54% 🡢 87%	92% 🡢 201%
55% 🡢 90%	93% 🡢 204%
56% 🡢 93%	94% 🡢 207%
57% 🡢 96%	95% 🡢 210%
58% 🡢 99%	96% 🡢 213%
59% 🡢 102%	97% 🡢 216%
60% 🡢 105%	98% 🡢 219%
61% 🡢 108%	99% 🡢 222%
62% 🡢 111%	100% 🡢 225%
63% 🡢 114%

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó progresszív térítésű biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos ma- gyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kiala- kultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 2 év letelte után a bizto- sító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodás- nak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következ- tében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

I.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (I.3. pont)

fennállása esetén teljesít szolgáltatást.

II.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a mara- dandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a jelen biztosítási szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeg- nek a jelen pontban szereplő, a maradandó egészségkárosodás mértékéhez rendelt százalékát nyújtja szolgáltatásként, figye- lemmel a jelen különös feltételek II.9. bekezdésére.

A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó százalékos érté- kek a maradandó egészségkárosodás mértékének függvényében:

e.k. mértéke 🡢 térítés %	e.k. mértéke 🡢 térítés %
26% 🡢 27%	64% 🡢 117%
27% 🡢 29%	65% 🡢 120%
28% 🡢 31%	66% 🡢 123%
29% 🡢 33%	67% 🡢 126%
30% 🡢 35%	68% 🡢 129%
31% 🡢 37%	69% 🡢 132%

26% alatti maradandó egészségkárosodás esetén a térítés mértékét meghatározó százalékos érték megegyezik az egész- ségkárosodás mértékével, míg a többi esetben az említett száza- lékos érték az alábbi a maradandó egészségkárosodás száza- lékos mértékéhez rendelten:

II.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapít- ható meg, úgy azt a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempont- ból csökkent mértéke alapján kell megállapítani.

A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak.

az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

II.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított mara- dandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%- nál.

II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

II.9. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási ese- ménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal, ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi álla- pota felülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mér- tékének megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen különös feltételek II.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel össze- függésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesí- tendő szolgáltatás összegéből levonja.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás mértéke ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgál- tatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum,

b) a baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

c) a véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, ha készült ilyen,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratok.

III.7. A biztosító elismert jogalap esetén az alábbi határidőkön belül teljesít:

b) egyéb esetekben a maradandó egészségkárosodás végleges- sé válását követően 15 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó progresszív térítésű szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Baleseti eredetű 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészség- károsodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK216)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű, 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- szére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészség- károsodást szenved.

I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kiala- kultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biz- tosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége szempontjából a baleset következményeként kiala- kult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség meg- változása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kény- szere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészség- károsodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

I.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító kizárólag az 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás (I.3. pont) fennállása esetén teljesít szolgál- tatást.

II.2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke fo- lyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a bizto- sítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradan- dó egészségkárosodás, illetőleg annak mértéke orvosi megál- lapítását kérni, azaz mind a biztosított, mind a biztosító jogosult annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgálta- tási igény bejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapí- tását.

II.3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás meg- állapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a jelen biztosí- tási szerződés megszűnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeget nyújtja szolgáltatásként, és ezzel a bizto- sítási szerződés baleseti eredetű, 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó része megszűnik.

II.4. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségkároso- dás mértékét a biztosító orvosa az általános feltételek elvá- laszthatatlan részét képező C melléklet táblázata alapján álla- pítja meg.

II.5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapít- ható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani.

A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizár- tak.

Az Orvosszakértői intézet (a mindenkor hatályos magyar jogsza- bályokban meghatározott, az egészségkárosodás (egészségi álla- pot) mértékének megállapítására jogosult szerv) szakvéleményé- ben, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkárosodás mértékének meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az egészségkárosodás mértékének megálla- pítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

II.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, és a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a bizto- sító orvosának megállapítása szerint a figyelembe vehető egész- ségkárosodás mértéke az 50%-ot meghaladta, a biztosító az aktuális biztosítási összeget fizeti ki szolgáltatásként.

II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónál bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

b) baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratok.

III.7. A biztosító elismert jogalap esetén az alábbi határidőkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott maradandó egészségkárosodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 15 napon belül,

b) egyéb esetekben a maradandó egészségkárosodás végleges- sé válását követően 15 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek

VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek csonttörésre vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- szére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételek (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított csonttörést vagy csontrepedést szenved. Jelen felté- telek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási esemény be- következése esetén balesetenként – a törések számától függet- lenül – a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

c) baleseti/munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvosi vizsgálat elvég- zését nem teszi lehetővé.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a csonttörés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Lágyrészek sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBLRS016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek lágyrészek sérülésére vonatkozó biztosítást tartal- mazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivat- kozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosítottnál valamely alább felsorolt esemény következik be:

a) ficam: a váll, könyök, csukló, csípő, térd és boka ízületet alko- tó két csont anatómiai helyzetétől eltérő pozíciója, mely sem spontán, sem külső beavatkozással nem nyeri vissza eredeti anatómiai helyzetét a képalkotó vizsgálattal történt dokumen- tálása előtt.

Jelen különös feltétel vonatkozásában nem minősül ficamnak a

– sokszor ismétlődő (habituális) ficam, valamint

– azon testrész ficama, amelynél a kockázatviselés kezdetét megelőzően már előfordult ficam.

b) szalagszakadás: valamely ízületet alkotó szalag MR vizsgálat- tal vagy orvosi dokumentumokkal és műtéti leírással alátámasz- tott friss szakadása, ahol a sérült ízület a baleset dátumától számított egy héten belüli műtétjére (szalagvarrat, szalagpót- lás) vagy legalább négy hetes rögzítésére (gipsz vagy merev műanyag rögzítő) kerül sor.

c) izomszakadás: bármely izom vagy ín olyan mértékű szakadá- sa, melyet a baleset bekövetkezésétől számított egy héten belül műtéttel állítanak helyre.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása és a biztosító szolgáltatásának korlátozása

II.1. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási esemény be- következése esetén balesetenként – a I.1. pontban megnevezett események számától függetlenül – legfeljebb a biztosítási ese- mény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási ösz- szeget téríti meg.

II.2. Egy adott ízület sérülése esetén egy biztosítási éven belül egy biztosítási eseményre teljesít szolgáltatást a biztosító.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor a szerződésre vonatkozó ál- talános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) minden esetben be kell nyújtani:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumen- tumai,

– baleseti / munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- mény, amennyiben ilyen készült,

– közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

i. rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

ii. amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

– a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges egyéb iratok.

b) ficam esetén:

– csontok kóros (kificamodott) helyzetét igazoló röntgen, vagy egyéb képalkotó vizsgálat eredménye (pl. CT).

c) szalagszakadás esetén:

– MR vizsgálat lelete, amennyiben készült,

– műtét esetén zárójelentés, mely tartalmazza az elvégzett műtét megnevezését, a műtét dátumát, valamint a műtéti leírást,

– gipsz vagy merev rögzítés esetén a gipsz / merev rögzítő eltávolításakor keletkezett orvosi dokumentum,

d) izomszakadás esetén:

– műtét esetén zárójelentés, mely tartalmazza az elvégzett műtét megnevezését, a műtét dátumát, valamint a műtéti leírást.

III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt - továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a lágyrészek sérülésére vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt ese- tekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosí- tást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltéte- lekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX. 1.), melynek következtében a biztosított folyamatos kórházi (általános feltételek IX.4.) fekvő- beteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

I.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban ré- szesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kór- házba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II. fejezete) szempontjából a kórházi ellátás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ellátás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.

I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül, a baleseti következmények elhárítása miatt szükségessé vált kórházi fek- vőbeteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást.

II.2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tartama alatt, az ellátási napokon hatályos kötvényben rögzített biztosítási ösz- szegnek és a kórházi ellátási napok számának a szorzata.

Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett balesete miatt a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően részesül kórházi fekvőbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

II.3. Amennyiben a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátása az adott kórház intenzív ellátást biztosító osztályán történik, az intenzív osztályon történő ellátás napjaira a biztosító a biztosítási ösz- szeg 200%-át téríti meg.

Jelen feltétel vonatkozásában intenzív osztálynak kizárólag az az osztály tekinthető, amely neve, működése, és működési en- gedélye alapján ilyen ellátásra jogosult.

Jelen feltétel vonatkozásában nem számít intenzív osztályon történő ellátásnak a subintenzív osztályon vagy részlegen, ill. a postoperatív őrzőben történő ellátás.

II.4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek IV.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékköve- tésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) intenzív osztály zárójelentése – amennyiben történt ilyen ellátás,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

d) baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy el- utasítsa.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti kórházi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, vala- mint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMÜT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biztosí- tó Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek IX.5.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától szá- mított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.

II.2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba soro- lásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a műtét a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatározott baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapítá- sánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási össze- get kell figyelembe venni.

II.3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek IX.5.) kivonatos formája az általános feltételek B mel- léklete. A kivonatos lista tartalmazza a térítés százalékos mér- tékét is.

II.4. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet vé- geznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalé- kos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) műtéti leírás, amennyiben ilyen készült,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

d) baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a műtét indokolt- ságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, a biztosító kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti műtéti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általá- nos feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek égési sérülésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételek (TÁSZF016) (továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító szolgáltatása a szerződésben meghatározott biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke.

II.2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a biztosítási összeg alábbi táblázat szerinti százaléka:

Mélység Testfelület

	10–19%	20–49%	50–79%	80% és afelett
I. fokú	–	–	–	–
II. fokú	–	10%	25%	40%
III. fokú	20%	40%	100%	160%
IV. fokú	40%	80%	200%	200%

II.3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében több- féle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedt- ségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmaga- sabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.

ll.4. Amennyiben a biztosítottnak igazoltan, közvetlenül az égési sérü- lés következményeként a fejen (arckoponyán ill. agykoponyán, beleértve a fület és a nyak áll alatti régióját is) összesen lega- lább a teljes testfelülethez viszonyított 2%-on legalább III. fokú égési sérülése keletkezett, akkor a biztosító ezen égési sérülés kockázatra a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvény- ben rögzített biztosítási összeg 200%-át fizeti ki a biztosított ré- szére.

II.5. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések követ- keztében hal meg, a biztosító a haláleseti kedvezményezett ré- szére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200%-os térítést fizet.

II.6. A biztosító szolgáltatása ugyanazon biztosítási eseményből ki- folyólag maximum 200%.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónál bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolatát, ameny- nyiben az égési sérülés következményeként a biztosított kór- házi fekvőbeteg-gyógykezelésben, illetve járóbeteg-ellátásban részesült,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

c) baleseti/munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

III.4. Halál esetén a szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújta- ni továbbá a következő iratok másolatát:

a) a halottvizsgálati bizonyítvány/halotti epikrízis,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

c) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági hatá- rozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

d) a halál – vagy a baleset – közelebbi körülményeinek tisztázásá- hoz szükséges egyéb iratokat.

III.5. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

III.6. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és en- nek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.

III.7. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatá- sa mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvo- si vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül az égési sérülés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosí- tást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltéte- lekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosított

I.1.a) Jelen különös feltételek szerint nem lehet biztosított az a termé- szetes személy, aki a kötelező egészségbiztosítás rendszerében saját jogon táppénzre nem jogosult.

b) A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása előtt kérheti annak írásos igazolását, hogy a biztosított a kötelező egészségbiztosítás rend- szerében táppénzre jogosult, azaz kérheti annak igazolását, hogy a biztosított az 1997. évi LXXX. törvényben meghatározott mértékű pénzbeli egészségbiztosítási járulékot fizet. A biztosító jövedelem- igazolás benyújtását is előírhatja.

I.2. A biztosított köteles a biztosítónak 15 napon belül írásban beje- lenteni:

a) a bekövetkezést követően, ha a jelen különös feltételek szerinti biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbiz- tosítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Ebben az esetben a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatko- zó jogosultság megszűnését követő hónap első napján meg- szűnik.

Ebben az esetben a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.

I.3. Ha a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része az I.2. pontban foglaltak szerint megszűnt, akkor ezen kockázat ismételt hatályba lépésére - a megszűnési ok elhá- rulását követően – a szerződő és a biztosított írásbeli kérelme és a biztosító által lefolytatott egészségi kockázatelbírálás alapján a biz- tosító engedélyével kerülhet sor.

II. Biztosítási esemény

II.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított a baleset időpontjától számított legfeljebb 2 éven belül a hatályos magyar jogszabályoknak megfelelően, a kereső- képtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos által iga- zoltan, saját jogon, folyamatosan keresőképtelen állományban van, és Magyarországon táppénzt vesz igénybe.

II.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

III. A biztosító szolgáltatása

III.1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövet- kező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges ke- resőképtelen napokra nyújt szolgáltatást.

III.2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánla- ton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: önrész) a biz- tosító nem teljesít szolgáltatást.

III.3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biz- tosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított a jelen különös feltételek alapján keresőképtelennek minősült, figyelembe véve az önrészt is.

III.4. Amennyiben a biztosított keresőképtelensége a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a kockázatviselés tartama alatti balesetét követő két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

III.5. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított a jelen különös feltételek alapján igazoltan keresőképtelennek minősült, és a biztosítási szerződés értékköve- tő (általános feltételek IV.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja.

III.6. A biztosító – elismert jogalap esetén – egy balesettel összefüggés- ben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 150 napra teljesít szolgáltatást.

IV. A biztosító teljesítésének feltételei

IV.1. A szolgáltatási igényt első alkalommal legkésőbb az önrész le- teltétől számított 15 napon belül, majd azt követően legalább 14 napos időközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

IV.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mente- sülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

IV.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

IV.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

IV.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a keresőképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállí- tott, a hatályos jogszabályok szerint a keresőképtelenség iga- zolására rendszeresített nyomtatvány (Orvosi igazolás kereső- képtelen (terhességi) állományba vételről),

b) ha kórházi ellátás is történt: kórházi zárójelentés, a kórházi gyó- gykezelés befejezését követő 15 napon belül,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum,

d) baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

IV.4. Folyamatos keresőképtelenség esetén:

– a jelen fejezet 3.1. és a 3.2. d), e), f) pontjában meghatározott dokumentumokat csak az első bejelentés alkalmával kell be- nyújtani,

– a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a folyamatos keresőképtelenség- ről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenség- ről),

– továbbá a biztosítottnak 60 naponként be kell nyújtania a biz- tosító részére az egészségi állapotot leíró új kezelőorvosi doku- mentumokat.

IV.5. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV.6. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított keresőképtelen ál- lapotát, egészségi állapotát, a biztosító által megnevezett orvo- sokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szol- gáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.

IV.7. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatá- sa mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvo- si vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

V.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti keresőképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, vala- mint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

V.2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben megha- tározottakon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet végez.

Közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett közlekedési baleset (általános feltételek IX.2.), melynek követ- keztében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosított jelen biztosítás kockázatviselése alatt bekövetkezett közlekedési balesetből eredő halála esetén – a jogalap fennállásakor – a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezményezett részére, és ezzel a szerződés meg- szűnik.

Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett közlekedési balesete miatti halála a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatározott közlekedési baleset időpontjától számított egy éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell fi- gyelembe venni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írás- ban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) halottvizsgálati bizonyítvány/halotti epikrízis,

b) boncolási jegyzőkönyv,

c) biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

d) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,

e) a közlekedési vállalat helyszínen felvett, a rendőrség, a munka- hely hivatalos jegyzőkönyve, amennyiben ilyen készült,

f) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közlekedési baleseti halál szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek közlekedési balesetből eredő maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett közlekedési baleset (általános feltételek IX.2.), melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved.

I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.

I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kiala- kultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mérté- ke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 2 év letelte után a biz- tosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodás- nak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következ- tében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

I.4. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (a jelen különös feltételek I.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.

II.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a mara- dandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a jelen biztosítási szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeg- nek a maradandó egészségkárosodás mértékével megegyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.9. bekezdésére is.

A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak.

Az Orvosszakértői intézet (a mindenkor hatályos magyar jogsza- bályokban meghatározott, az egészségkárosodás (egészségi álla- pot) mértékének megállapítására jogosult szerv) szakvéleményé- ben, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkárosodás mértékénél, és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A

biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

II.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított mara- dandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%- nál.

II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

II.9. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási ese- ménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal ismé- telt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota fe- lülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen feltételek II. 2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggés- ben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatások összegéből levonja.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás mértéke ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a közlekedési baleset bekövetkeztétől számí- tott 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

b) rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

c) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyzőkönyve, amennyiben ilyen készült,

d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű veze- tőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

f) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratok.

III.7. A biztosító elismert jogalap esetén az alábbi határidőkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott maradandó egészségkárosodás alapján megállapított szolgáltatást a biz- tosító az utolsó irat beérkezését követő 15 napon belül,

b) egyéb esetekben a maradandó egészségkárosodás végleges- sé válását követően 15 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKTS016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosítottnak az I.2. pontban meghatározott baleseti költségei merülnek fel.

I.2. Baleseti költségnek minősül a balesettel kapcsolatos, Magyar- országon kiállított számlával igazolt:

a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a bizto- sított balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten mentésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holt- teste csak mentéssel hozzáférhető,

b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szen- vedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, vagy orvoshoz, valamint egy alkalom- mal orvosi javaslatra az egészségügyi szolgáltatótól hazaszállít- ják, vagy a biztosított a baleset következtében meghal, és holt- testét a baleset helyszínéről elszállítják, (a biztosított kötözésre, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgálatra történő szállítására a biztosító nem nyújt szolgáltatást),

c) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehető műfogsortól

– baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következménye. Nem minősül bal- eseti költségnek azon költség, amely a baleset előtt már meg- lévő fog, műfog, korona, híd, illetve más fogászati segédeszköz meglévő hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehető műfogsorának javítási költsége, cseréje.

d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógyszer) szükséges mennyiségben való beszerzésének a költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati segédeszköz be- szerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati össze- függésben a balesettel (például, ha a már meglévő gyógyászati segédeszköz lopás, meghibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszerzésre). A gyógyászati segédeszköz szüksé- gességét a biztosító orvosa felülbírálhatja. A jelen különös fel- tételek alkalmazásában gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként megjelölt eszköz. Nem minősül baleseti költségnek a fürdőkúrákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.

I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek I. 2. pontjá- ban meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a bal- eset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a számla keltét követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,

III.3.3. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgálta- tási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

b) baleseti,munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,

e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratok.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti költségtérítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem ter- jed ki a kockázatviselése.

Kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítást tartal- mazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivat- kozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, vá- ratlan betegség vagy baleset (általános feltételek IX.1. és IX.3.), melynek következtében a biztosított kórházi (általános feltételek IX.4.) fekvőbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

I.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban ré- szesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából, a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a kórházi felvé- tel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több nap- ra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II. fejezete) szempontjából a kórházi ellátás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ellátás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.

I.3. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti kór- házi fekvőbeteg-ellátása esetén a kórházi ellátás első napja, a biztosított baleset miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása esetén a bal- eset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkező balesete esetén a biz- tosító a baleset napjától számított két éven belül, a baleseti kö- vetkezmények elhárítása miatt szükségessé vált kórházi fekvő- beteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást.

Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett balesete miatt a biztosítási szerződés megszűnését követően részesül kórházi fekvőbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértéké- nek megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összeget kell figyelembe venni.

Jelen feltétel vonatkozásában intenzív osztálynak kizárólag az az osztály tekinthető, amely neve, működése, és működési en- gedélye alapján ilyen ellátásra jogosult.

Jelen feltétel vonatkozásában nem számít intenzív osztályon történő ellátásnak a subintenzív osztályon vagy részlegen, ill. a postoperatív őrzőben történő ellátás.

II.4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek IV.4. pontja), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az érték- követésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál.

II.5. A biztosító – elismert jogalap esetén – egy biztosítási éven belül legfeljebb 120 kórházi ellátási napra térít.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mente- sülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) intenzív osztály zárójelentése – amennyiben történt ilyen ellátás,

c) baleset miatti kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén továbbá:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum,

– baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- mény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kórházi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

Műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMÜT016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek műtéti térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés kezdetéhez képest előz- mény nélküli, váratlan betegség vagy baleset (általános feltételek

IX.1. és IX.3.), melynek következtében a biztosított műtétre (álta- lános feltételek IX.5.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

I.2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti mű- téte esetén a műtét elvégzésének napja, a biztosított baleset mi- atti műtéte esetén a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti műtétekre, a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti követ- kezmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgálta- tást.

II.2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a biztosított balesete miatt szükséges műtét a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatá- rozott baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

II.3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek IX.5.) kivonatos formája az általános feltételek B mel- léklete. A kivonatos lista tartalmazza a térítés százalékos mérté- két is.

II.4. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végez- nek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalé- kos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) műtéti leírás, amennyiben ilyen készült,

c) valamint amennyiben a biztosítási esemény okozati összefüg- gésben állt balesettel:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum,

– baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- mény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a műtéti térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Rosszindulatú daganatos betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EERDB016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek daganatos megbetegedésekre vonatkozó biztosí- tást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltéte- lekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan rosszindulatú daganatos betegség.

Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövettani atípia je- leit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindulatú sejtek a szövethatárokat át- törve terjeszkednek (invázió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetősége (metasztázis).

Jelen különös feltételek szerint a rosszindulatú betegségek cso- portjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (lim- fómák), a rosszindulatú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú da- ganatok alábbi csoportjaira:

– rákmegelőző (precarcinóma) állapotok,

– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

– a bőrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),

– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat.

I.2. A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biztosítottnál fellépő rosszindulatú daganatos betegség diagnosztizálásának idő- pontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítá- si esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítá- si összeget téríti és ezzel a biztosítási szerződés rosszindulatú daganatos betegségekre vonatkozó része megszűnik.

II.2. Abban az esetben, ha a biztosító jelen különös feltételek II.1. pont- ja szerinti szolgáltatására a biztosított életében nem került sor, és a biztosító orvosának véleménye alapján a biztosított halála a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplő valamely be- tegséggel ok-okozati összefüggésben következett be, akkor a biztosító a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összeget fizeti ki a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezményezett részére.

II.3. A biztosító a jelen különös feltételek alapján ugyanazon biztosított esetében a biztosítási összegnek megfelelő szolgáltatást legfel- jebb egyszer nyújtja akkor is, ha a biztosított esetében több, a je- len különös feltételek I.1. pontjában említett betegség együttesen, vagy külön-külön lép fel, illetve függetlenül attól, hogy a jelen kü- lönös feltételek I.1. pontjában szereplő betegsége(ke)t a biztosított életében diagnosztizálják, vagy a betegség(ek) és a haláleset közötti ok-okozati összefüggést a biztosított halála után állapítják meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekövetkezését követő

15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) ha műtét is történt, akkor műtéti leírás, amennyiben ilyen ké- szült,

c) a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat inva- zív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.

III.4. Rosszindulatú daganat betegség miatt bekövetkező halál ese- tén be kell nyújtani továbbá a következő dokumentumok máso- latát:

a) halottvizsgálati bizonyítvány/halotti epikrízis,

b) biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

c) a biztosított halálát okozó betegség első diagnosztizálásának időpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, vala- mint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés, kórbonctani lelet, stb.),

d) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági hatá- rozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.

III.5. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

III.6. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy el- utasítsa.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

IV.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a rosszindulatú daganatos betegségre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

IV.2. Jelen különös feltételek alkalmazásában – az általános felté- telek VII.1.1.c) pontjában foglaltakkal ellentétben – a biztosító kockázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosí- tott már az ajánlattételkor bizonyíthatóan HIV fertőzött volt.

40 elemű kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosí- tást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltéte- lekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja

I.1. Biztosítási esemény az alábbiakban felsorolt, az I.2. pontban defi- niált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatvi- selés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan betegség, illetve a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan alapbetegség miatt szükséges kezelés vagy műtét.

1. szívizomelhalás (szívinfarktus),

2. rosszindulatú daganatos betegség,

3. agyi érkatasztrófa,

4. krónikus veseelégtelenség,

5. szívkoszorúérműtét,

6. szervátültetés,

7. AIDS

8. jóindulatú daganatos betegség

9. pacemaker-defibrillátor beültetés

10. coronaria sclerosis

11. coronaria bypass műtét

12. szívbillentyű műtét

13. cardiomyopathia

14. koponyaér műtét

15. nyitott mellkasi aorta és/vagy hasi aorta műtét

16. aorto-bifemoralis bypass műtét

17. Alzheimer-kór

18. Parkinson-kór

19. sclerosis multiplex

20. hallás elvesztése

21. látás elvesztése

22. beszédkészség elvesztése

23. aplasztikus anaemia

24. haemofilia

25. Osler kór

26. hepatitis C vírusfertőzés

27. súlyos égés

28. colitis ulcerosa

29. familiáris poliposis

30. Crohn betegség

31. vékonybél műtét

32. nephrostoma kialakítása

33. végstádiumú tüdőbetegség

34. rheumatoid arthritis

35. spondylitis ankylopoetica (Bechterew kór)

36. amputáció

37. arcidegbénulás

38. nyelőcsőszűkület

39. constrictiv pericarditis

40. krónikus szerzett gyulladásos bőrbetegség

I.2. Jelen különös feltételek vonatkozásában az I.1. pontban felsorolt betegségek definíciói a következőek:

1. A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizonyos ré- szének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége. Jelen különös feltételek szem- pontjából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomel- halásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám kialakulását okozza.

Biztosítási esemény időpontja: a betegség bekövetkezésé- nek a kezelőorvos által megállapított időpontja.

2. Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövettani atí- pia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindulatú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésé- nek, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetősége (me- tasztázis).

Jelen különös feltételek szerint a rosszindulatú betegségek cso- portjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémi- ák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daga- natok (limfómák), a rosszindulatú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú daganatok alábbi csoportjaira:

– rákelőző (precarcinóma) állapotok,

– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

– a bőrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daga- natait (melanoma malignum),

– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat. Biztosítási esemény időpontja: a betegség diagnosztizálásá- nak időpontja.

3. Agyi érkatasztrófa az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfalszakadás, teljes- vagy részleges érelzáródás trom- bózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károsodást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók. Az általános feltételek IX.1. és IX.2. bekezdése szerinti balesettel okozati összefüggésben lévő érkataszt- rófákra a biztosítás nem terjed ki.

Az érkatasztrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit té- nyét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.

Biztosítási esemény időpontja: a betegség bekövetkezésé- nek időpontja feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendszeri károsodást jelző fizikális tünetek a betegség fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók.

4. Krónikus veseelégtelenség azon formája, ha mindkét vese működése visszafordíthatatlanul csökkent és ez a csökkenés olyan mértékű, hogy az állapot művesekezelés vagy veseátül- tetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető és a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul.

Biztosítási esemény időpontja: a dialíziskezelés első napja feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétől számított lega- lább 60 napig dialíziskezelésre szorul.

5. Szívkoszorúér-műtét az a nyitott mellkasi beavatkozás, mely- nek célja két vagy több ér koszorúérfestéssel igazolt szűkületé- nek vagy elzáródásának megszüntetése a beteg érszakasz eltá- volítása és annak a szervezet más részéből származó érrel való pótlása vagy a beteg érszakasz ép artériával történő áthidalása által.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

6. Szervátültetés az a műtéti beavatkozás, melynek során a szer- vet kapó (recipiens) testébe más szervezetéből (donor) szív, szív-tüdő komplexum, tüdő, máj vagy vese kerül átültetésre. Szövet- és sejtátültetés nem fedi a szervátültetés fogalmát, emiatt a hasnyálmirigy-, bőr- és csontátültetés, transzfúzió nem biztosítási esemény.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

7. AIDS az az állapot, amelyben a HIV fertőzött vérében a CD4+ (limfociták) sejtek száma tartósan 200/μl alatt marad és oppor- tunista – az emberben meglévő, egyébként ártalmatlan kóroko- zók okozta – fertőzés lép fel.

Biztosítási esemény időpontja: a betegség megállapításának időpontja.

8. Jóindulatú daganatos betegség az a fejlett diagnosztikai módszerrel (CT/MR) jóindulatúnak igazolt agy vagy gerincvelő daganat, amely gyógykezelésének befejezését követő 6 hónap elteltével is az egyik testfél teljes bénulását eredményezi. Biztosítási esemény időpontja: a diagnózist megállapító diag- nosztikai eljárás időpontja.

9. Pacemaker-defibrillátor beültetés az ingerületvezetési zavar és kamrafibrilláció miatt szükséges végleges pacemaker és defibrillátor beültetés.

Biztosítási esemény időpontja: a végleges pacemaker-defib- rillátor beültetésének időpontja.

10. Coronaria sclerosis a koszorúserek háromért érintő olymér- tékű szűkülete, mely szívkatéteres eljárással igazoltan revascu- larisaciot tenne szükségessé, azonban a bal szívkamrát ellátó fő koszorúsér (LAD) az orvosi dokumentáció alapján semmilyen beavatkozásra és műtétre nem alkalmas.

Biztosítási esemény időpontja: szívkatéterezés napja.

11. Coronaria bypass műtét a koszorúserek azon nyitott mellka- si műtéte minősül, melynek során mind a három fő koszorúsér áthidaló műtétjét egyidejűleg elvégezték, és a műtét után a bal szívkamrát ellátó fő koszorúsér (LAD) ágon legalább 50%-os szűkület maradt vissza, és ezt a műtétet követően fennmaradt szűkületet a műtét elvégzése után legalább 6 hónapon túl el- végzett szívkatéteres vizsgálattal igazolták, valamint ezen szív- katéteres vizsgálatot legalább 30 nappal követő kardiológiai szakvizsgálat dokumentációja alapján további beavatkozással sem érhető el 50%-os szűkületnél jobb eredmény.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

12. Szívbillentyű műtét az a mellkas megnyitásával járó extracor- poralis („szívmotor”) keringésfenntartás mellett végzett szív- műtét minősül, melynek során billentyű plasztika és/vagy bil- lentyűcsere történik, és melyet követően a biztosított a műtétet követő 30. napon túl is kardiológiai ellenőrzés alatt áll. Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

13. Cardiomyopathia az a szívizom megbetegedés minősül, mely- nek során a szív teljesítménye (EF) legalább 6 hónapon keresz- tül, kezelés mellett, folyamatosan a 20%-ot nem haladja meg. Nem minősül biztosítási eseménynek az alkohol-, valamint drogfogyasztás következtében kialakuló cardiomyopathia. Biztosítási esemény időpontja: a betegség diagnosztizálásá- nak időpontja.

14. Koponyaér műtét az agykoponya megnyitásával járó, beteg- ség miatt szükségessé váló agyi vagy agyburki ér műtéte.

Nem minősül biztosítási eseménynek a baleset miatt szüksé- gessé váló, továbbá a kizárólag koponyaűri nyomás csökkenté- sére szolgáló műtét.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

15. Nyitott mellkasi aorta és/vagy hasi aorta műtét a mellkas és/ vagy hasüreg megnyitásával járó, betegség miatt elvégzett mű- tét minősül.

Nem minősül biztosítási eseménynek a baleset miatt szüksé- gessé váló műtét.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

16. Aorto-bifemoralis bypass műtét a mindkét combverőéren egy beavatkozás során, érszűkület miatt elvégzett bypass műtét mi- nősül.

Nem minősül biztosítási eseménynek a kockázatviselés kezde- tét követő 6 hónapon belül megállapított érelmeszesedés által okozott combverőér szűkület miatti műtét, továbbá az érkatéte- res technikával elvégzett beavatkozás.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

17. Alzheimer-kór az a súlyossági fokú neurológiai megbetegedés minősül, amely a mentális képességek fokozatos romlásával, viselkedési zavarral, elbutulást követően kialakuló biológiai leépüléssel jellemezhető, és amely következtében az Orvosz- szakértői Intézet szakvéleménye kizárólag ezen betegségből kifolyólag 49%-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg.

Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

18. Parkinson-kór az a súlyossági fokú progresszív neurológiai megbetegedés minősül, amelyet nem akaratlagos mozgások jellemeznek, melyek remegésben, izomfeszülésben, mozgások meglassulásában, egyensúlyzavarban nyilvánulnak meg; és amely következtében az Orvosszakértői Intézet szakvélemé- nye kizárólag ezen betegségből kifolyólag 49 %-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg.

Nem minősül biztosítási eseménynek a Parkinson syndroma- ként megjelölt betegség (pl. gyógyszerek, toxikus ártalmak, ar- teriosclerosis által okozott).

Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

19. Sclerosis multiplex az a súlyossági fokú demyelinizációs, progrediáló neurológiai és pszichés tüneteket okozó megbete- gedés minősül, amely következtében az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye kizárólag ezen betegségből kifolyólag 49%-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg.

Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

20. Hallás elvesztése a betegség vagy baleset következtében mindkét fülön kialakult, végleges, sem műtéttel, sem segédesz- közzel nem korrigálható, legalább 6 hónapon keresztül folyama- tosan fennálló, mindkét fülön legalább 91 Db-es halláscsökke- nés minősül.

Biztosítási esemény időpontja: a hallás mindkét fülön törté- nő elvesztését megállapító, állapotát véglegesnek tekintő, au- diogrammos vizsgálati eredményt is rögzítő fül-, orr- gégészeti szakorvosi vizsgálati dokumentum dátuma.

21. Látás elvesztése abban az esetben következik be, amikor mindkét szem látása betegség vagy baleset következtében visszafordíthatatlanul, legalább 6 hónapja fennállóan, korrek- cióval sem javítható módon oly mértékben megromlott, hogy a látótér kiesés miatt a megmaradt látótér egyik szemen sem éri el a 10%-ot, és/vagy a látásélesség-romlás következtében mindkét szem csak kézmozgást észlel, vagy a látótérkiesés és a látásélesség-romlás együttes következtében is a látásélesség csökkenés (LÉCS) 100%, és az Orvosszakértői Intézet szakvé- leménye az előzőket alátámasztja.

Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt alátá- masztó, és állapotát véglegesnek leíró szemészeti szakorvosi vizsgálati dokumentum dátuma.

22. Beszédkészség elvesztése abban az esetben következik be, ha a korábban ép beszédkészség teljesen és véglegesen, segédeszköz alkalmazásával sem korrigálható módon, oly mértékben károsodik, hogy legalább 6 hónapja fennállóan, a kommunikációhoz szükséges hangerő és a beszéd-artikuláció hiánya miatt értelmes szavak kiejtése nem megoldható, és ezt az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye is alátámasztja.

Nem minősül biztosítási eseménynek a pszichiatriai ok miatt ki- alakult beszédkészség elvesztése.

Biztosítási esemény időpontja: az Orvosszakértői Intézet szakvéleményének a kelte.

23. Aplasztikus anaemia abban az esetben következik be, ha a betegséget csontvelővizsgálat alapján haematológiai szakvé- lemény támasztja alá, és a kezelés során már legalább 1 éve, havi rendszerességgel legalább 4 egységnyi transzfúzióra (vér- pótlás) kerül sor. Az egyéb betegségek, balesetek miatt adott vérkészítmény ezen mennyiségbe nem számítódik bele. Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási esemény meghatá- rozása szerint adott első transzfúzió napja.

24. Haemofilia abban az esetben következik be, ha már legalább 1 éve haemofilia miatti folyamatos faktorpótlásra van szükség és a hiányzó véralvadási faktor az élettani érték 1%-a alatt van. Nem minősül biztosítási eseménynek a bármely vérzésveszély- lyel járó beavatkozás/műtét, vagy egyéb betegség miatt szük- séges, illetve nem folyamatosan adott faktorpótlás.

Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási esemény megha- tározása szerint adott első faktorpótlás napja.

25. Osler kór abban az esetben minősül biztosítási eseménynek, ha a betegséget szakorvosi vizsgálat szakvéleményei támaszt-

ják alá, és ezen betegség miatt már legalább 1 éve, havi szinten átlagosan legalább 4 egységnyi transzfúzióra (vérpótlás) kerül sor. Az egyéb betegségek, balesetek miatt adott vérkészítmény ezen mennyiségbe nem számítódik bele.

Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási esemény feltéte- lei szerint adott első transzfúzió napja,

26. Hepatitis C vírusfertőzés abban az esetben minősül biztosítási eseménynek, ha az antivirális vagy egyéb gyógyító kezelés le- zárulása után a kezelést végző hepatológiai intézet dokumentá- ciója alapján továbbra is fennáll a Hepatitis C vírusfertőzöttség és a májkárosodás miatti májcirrózis, mely nyelőcső varikozi- tással és kóros májfunkciós eredményekkel társul, és további oki kezelésre nincs lehetőség.

Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt alátá- masztó hepatologiai szakorvosi vizsgálati lelet kelte.

27. Súlyos égés abban az esetben következik be, ha hő hatására a teljes testfelület legalább 20%-át érintő III. fokú égési sérülés keletkezik, és azzal a biztosított az égést követő 30. napon túl is kezelés alatt áll.

Biztosítási esemény időpontja: a baleset időpontja.

28. Colitis ulcerosa abban az esetben minősül biztosítási ese- ménynek, ha a betegség következtében a teljes vastagbél el- távolításra kerül, és ezzel egyidejűleg végleges ileostoma kerül kialakításra.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

29. Familiáris poliposis abban az esetben minősül biztosítási ese- ménynek, ha a betegség következtében a teljes vastagbél el- távolításra kerül, és ezzel egyidejűleg végleges ileostoma kerül kialakításra.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

30. Crohn betegség abban az esetben minősül biztosítási ese- ménynek, ha a betegség lefolyása alatt 3 alkalommal történt műtéti bélszakasz eltávolítás, vagy a végleges stoma kialakítása megtörtént (végbél zárása és a rectum eltávolítása megtörtént). Biztosítási esemény időpontja: a 3. műtét/a végleges stoma kialakításának időpontja.

31. Vékonybél műtét abban az esetben minősül biztosítási ese- ménynek, ha bármely okból kifolyólag a vékonybél legalább felének – műtéti leírással és szövettannal alátámasztott – eltá- volítása megtörtént.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

32. Nephrostoma kialakítása abban az esetben minősül biztosítá- si eseménynek, ha a végleges nephrostoma kialakítása mindkét oldalon legalább 6 hónapja megtörtént.

Biztosítási esemény időpontja: a második, vagy az egyidejű kétoldali nephrostoma kialakításának időpontja.

33. Végstádiumú tüdőbetegség abban az esetben minősül bizto- sítási eseménynek, ha az Orvosszakértői Intézet szakvélemé- nye kizárólag ezen betegségből kifolyólag 79%-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg.

Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

34. Rheumatoid arthritis abban az esetben minősül biztosítási eseménynek, ha az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye kizá- rólag ezen sokízületi betegségből kifolyólag 69%-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg.

Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

35. Spondylitis ankylopoetica (Bechterew kór) abban az esetben minősül biztosítási eseménynek, ha az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye kizárólag ezen gerincbetegségből kifolyólag 69%-ot meghaladó egészségkárosodást állapít meg. Biztosítási esemény időpontja: Orvosszakértői Intézet szak- véleményének a kelte.

36. Amputációnak a kettő vagy több végtag kockázatviselés alatti időszakban, bármely okból – kivéve öncsonkítás – legalább az alsó végtag esetében a comb felső harmadában, vagy a felső végtag esetében a csuklóízület feletti részén bekövetkező am- putációja minősül.

Biztosítási esemény időpontja: a második, vagy az egyidejű két végtagot érintő amputáció időpontja.

37. Arcidegbénulás akkor következik be, ha a Nervus facialis (arcideg) bénulása olyan mértékű, hogy a táplálkozás a száj zárásának zavara miatt lehetetlen, és emiatt már legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan, hasfalon keresztül beültetett gyomor-, vagy vékonybél szondatáplálás történik.

Biztosítási esemény időpontja: a gyomor-, vagy vékonybél- szonda beültetésének időpontja.

38. Nyelőcsőszűkület akkor következik be, ha a nyelőcső nem da- ganatos eredetű betegsége következtében kialakult szűkülete olyan mértékű, hogy emiatt már legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan, hasfalon keresztül sebészi technikával beültetett gyomor-, vagy vékonybél szondatáplálás történik.

Biztosítási esemény időpontja: a gyomor-, vagy vékonybél- szonda beültetésének időpontja.

39. Constrictiv pericarditis akkor minősül biztosítási eseménynek, ha kezelése érdekében nyitott mellkasi szívburokműtétet vé- geztek.

Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.

40. Krónikus szerzett gyulladásos bőrbetegség (pl. allergiás vagy irritatív kontakt bőrgyulladás, atópiás bőrgyulladás, pik- kelysömör) akkor minősül biztosítási eseménynek, ha a gyul- ladás bőrgyógyász szakorvos által irányított kezelés ellenére a szolgáltatási igény bejelentésekor már legalább egy éve fo- lyamatosan, a testfelszín legalább 50%-át, ezen belül mindkét tenyeret és talpat érintően aktív stádiumban fennáll. Biztosítási esemény időpontja: a betegség diagnosztizálásá- nak időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

II.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összeget téríti és ezzel a biztosítási szerződés kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó része megszűnik.

II.2. Abban az esetben, ha a biztosítási esemény a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplő valamely esettel ok-okozati összefüggésben bekövetkezik, de a biztosító jelen különös fel- tételek II.1. pontja szerinti szolgáltatására a biztosított életében nem került sor, akkor a biztosító a halál időpontjában hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összeget a haláleseti szolgáltatás- ra jogosult kedvezményezett részére fizeti ki.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekövetkezését követő

15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

III.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) kórházi zárójelentés,

b) ha műtét is történt, akkor műtéti leírás, amennyiben ilyen ké- szült,

III.3.3. továbbá az alábbiakban meghatározott dokumentumokat:

1. szívizomelhalás esetén

a) friss szívizomelhalásra utaló EKG elváltozás (jelen különös feltételek szempontjából csak azok a szívizomelhalások tekinthetők a kockázatviselési körbe tartozónak, melyek- nél a koszorúér-elzáródással okozati összefüggésben a

hagyományos – 12 elvezetéses – EKG felvétel bármelyik elvezetésében kóros, korábban nem észlelt Q hullám – szé- lessége meghaladja a 40 ms-ot, amplitúdója az R hullám amplitúdójának 25%-át) és

b) az úgynevezett szívizomspecifikus enzimszintek kórjel- ző mértékű emelkedése – bármelyik intracelluláris enzim (CPK, CKMB, SGOT, LDH, alfa-HBDH) szintjének szignifi- káns, jól dokumentált emelkedése ezen feltétel megvalósu- lásaként értékelendő.

2. rosszindulatú daganat esetén

a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat inva- zív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.

3. agyi érkatasztrófa esetén

a hiteles dokumentummal igazolható érkatasztrófa után 30 nap- pal is fennálló, az érkatasztrófával okozati összefüggésben álló szervi központi idegrendszeri károsodást jelző tüneteket igazo- ló egészségügyi dokumentumok másolatát.

4. krónikus veseelégtelenség esetén

a legalább 60 nap óta tartó rendszeres művesekezelést igazo- ló – a dialízist végző egészségügyi intézmény által kiállított – egészségügyi dokumentumok másolatát.

5. szívkoszorúér-műtét esetén

az előzetes koszorúérfestés eltéréseire alapozott, helyesen fel- állított orvosi javaslat alapján az áthidaló műtét megtörténtét igazoló zárójelentés másolatát.

6. szervátültetés esetén

a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett műtéti beavatkozást igazoló egészségügyi dokumentum másolatát.

7. AIDS esetén

a) legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és

b) az ehhez járuló opportunista fertőzést igazoló dokumen- tum.

8. jóindulatú daganatos betegség esetén

a) a diagnózist megállapító diagnosztikai eljárás dokumentuma,

b) a kezelés befejezését legalább 6 hónappal követően vég- zett, a biztosítási eseményt alátámasztó idegsebészeti vagy ideggyógyászati kontrollvizsgálat eredménye.

9. Pacemaker-defibrillátor beültetés esetén

kardiológiai betegség teljes dokumentációja.

10. Coronaria sclerosis esetén

a) kardiológiai betegség teljes dokumentációja,

b) szívkatéteres vizsgálat dokumentációja.

11. Coronaria bypass műtét esetén

a) kardiológiai betegség teljes dokumentációja,

b) a műtétet követően legalább 6 hónappal végzett szívkaté- teres vizsgálat eredménye, valamint

c) a szívkatéteres vizsgálatot legalább 30 nappal követő kar- diológiai kontrollvizsgálat eredménye.

12. Szívbillentyű műtét esetén

a) kardiológiai betegség teljes dokumentációja,

b) a nyitott mellkasi műtét zárójelentése,

c) a műtétet legalább 30 nappal követő kardiológiai kontroll- vizsgálat eredménye.

13. Cardiomyopathia esetén

a teljes kardiológiai dokumentációt, beleértve a szolgáltatási igény benyújtását megelőző 6 hónapra vonatkozó dokumentu- mokat is.

14. Koponyaér műtét esetén

a műtéthez vezető betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum.

15. Nyitott mellkasi aorta és/vagy hasi aorta műtét esetén

a műtéthez vezető betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum.

16. Aorto-bifemoralis bypass műtét esetén

a műtéthez vezető betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum.

17. Alzheimer-kór esetén

a) betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

18. Parkinson-kór esetén

a) betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

19. Sclerosis multiplex esetén

a) betegséggel kapcsolatos. valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

20. Hallás elvesztése esetén

a) a halláselvesztéssel kapcsolatos valamennyi orvosi doku- mentum,

b) a biztosítási eseményt alátámasztó audiogrammok.

21. Látás elvesztése esetén

a) a látásromlás kezdetétől a szolgáltatási igény benyújtásáig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum.

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

22. Beszédkészség elvesztése esetén

a) a beszédkészség elvesztésétől a szolgáltatási igény be- nyújtásáig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum.

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

23. Aplasztikus anaemia esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a transfúziókra vonatkozó dokumentációt is.

24. Haemofilia esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a faktorpótlásra vonatkozó dokumentációt is.

25. Osler kór esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a transfúziókra vonatkozó dokumentációt is.

26. Hepatitis C esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum.

27. Súlyos égés esetén

a balesettel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, be- leértve a baleset időpontjától a balesetet követő 30. napon túli kezelés orvosi dokumentumait is.

28. Colitis ulcerosa esetén

a) betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) műtét zárójelentése műtéti leírással.

29. Familiáris polyposis esetén

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) műtét zárójelentése műtéti leírással.

30. Crohn betegség esetén

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) műtét zárójelentése műtéti leírással.

31. Vékonybél műtét esetén

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) műtét zárójelentése műtéti leírással és szövettani ered- ménnyel.

32. Nephrostoma kialakítása esetén

a) betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a műtétet legalább 6 hónappal követő urológiai kontrollvizsgálat eredményét

b) műtét zárójelentése műtéti leírással.

33. Végstádiumú tüdőbetegség esetén

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

34. Rheumatoid arthritis esetén

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

35. Spondylitis ankylopoetica (Bechterew kór)

a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) az Orvosszakértői Intézet szakvéleménye.

36. Amputáció esetén

az amputációkhoz kapcsolódó zárójelentés/ek és műtéti le- írás/ok.

37. Arcidegbénulás esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a műtétet legalább 6 hónappal követő kontrollvizsgá- lat eredményét is.

38. Nyelőcsőszűkület esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a műtétet legalább 6 hónappal követő kontrollvizsgá- lat eredményét is.

39. Constrictiv pericarditis esetén

a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a műtétet megelőző kardiológiai kivizsgálás doku- mentumait is.

40. Krónikus szerzett gyulladásos bőrbetegség esetén

a betegség megállapításától a szolgáltatási igény benyújtásáig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a beteg- ség kezelésére jogosult bőrgyógyász szakorvos által irányított ellátások orvosi dokumentumait is.

III.4. A jelen különös feltételben szereplő bármely biztosítási ese- mény miatt bekövetkező halál esetén be kell nyújtani továbbá a következő dokumentumok másolatát:

a) halottvizsgálati bizonyítvány/halotti epikrízis,

b) biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

c) a biztosított halálát okozó betegség vagy műtéthez vezető alapbetegség első diagnosztizálásának időpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés, kórbonctani lelet, stb.),

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

IV.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a ki- emelt kockázatú betegségre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

IV.2. Jelen különös feltételek alkalmazásában – az általános felté- telek VII.1.1.c) pontjában foglaltakkal ellentétben – a biztosító kockázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosí- tott már az ajánlattételkor bizonyíthatóan HIV fertőzött volt.

Daganatdiagnosztikára vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDAD016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek daganatdiagnosztikára vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen biztosítás csak a 40 elemű kiemelt kockázatú betegségek kockázattal vagy a Rosszindulatú daganatos betegségek kockázattal együtt köthető meg, és azok megszűnése esetén megszűnik.

I. Biztosítási esemény

I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, várat- lan panasz, kóros állapot, melynek következtében a biztosított- ra vonatkozóan az adott daganat gyanú kivizsgálására jogosult szakterület szakorvosa, vagy a háziorvosa valamely daganatra specifikus diagnosztikus vizsgálat pozitív (rosszindulatú daganat gyanúját felvető) eredménye alapján rosszindulatú daganatos be- tegség gyanúját írja le.

I.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú dagana- tos betegség gyanújának alábbi csoportjaira:

– a HIV pozitiv diagnózis mellett fellepő bármely daganat gyanú,

– valamely korábbi daganatos betegség kiújulásaként jelentkező daganat gyanú,

– a bőrrák-gyanú, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú da- ganatait (melanoma malignum),

– a genetikai vizsgálatra alapozott daganat gyanú.

I.3. Melanoma malignum gyanú esetében a daganatra specifikus diag- nosztikus vizsgálatot bőrgyógyász szakorvos melanoma malignum gyanúja miatti további kivizsgálást előirányozó szakvéleménye he- lyettesíti.

I.4. Jelen biztosítás szempontjából daganatra specifikus diagnosztikus vizsgálatnak (I.3. kivételével) kizárólag a kockázatviselés kezdetét követően elvégzett képalkotó vizsgálatok, endoszkópos vizsgála- tok, szövettani, vagy cytológiai vizsgálatok, emelkedett tumormar- ker szintek tekintendők.

Jelen feltétel vonatkozásában emelkedett tumormarker szint abban az esetben tekintendő daganatra specifikus diagnosztikus vizsgá- latnak, ha a biztosított valamilyen panasza, vagy egy illetékes szak- orvos véleménye alapján került elvégzésre.

Jelen feltétel vonatkozásában nem tekintendő daganatra specifi- kus diagnosztikus vizsgálatnak a hőtérkép, biorezonancia vizsgálati eredmény és egyéb, nem konvencionális vizsgálati eljárásnak tekin- tett vizsgálatok.

II. A biztosítási esemény időpontja

II.1. A biztosítási esemény időpontja a rosszindulatú daganatos beteg- ség gyanúját a specifikus diagnosztikus vizsgálat eredménye alap- ján leíró orvosi dokumentum dátuma.

II.2. Ha a biztosítási esemény a várakozási idő alatt következik be, jelen biztosítás alapján a szolgáltatás nem vehető igénybe.

III. A biztosító szolgáltatása

A biztositó a biztositási esemény bekövetkezése esetén maximum a biztosítási kötvényen meghatározott biztosítási összeg erejéig az alábbi, egészségügyi szolgáltató partnere által nyújtott szolgáltatá- sok költségét fedezi.

1. Daganattípustól függő gyors és komplex kivizsgálás

– specifikus állapotfelmérés

– onkológiai vizsgálat és konzultáció, személyre szabott ki- vizsgálási javaslat

– az adott daganattípus esetében orvosszakmailag indokolt legkorszerűbb diagnosztikus vizsgálatok (pl. PET CT, molekuláris diagnosztikai vizsgálatok) gyors és teljes körű megszervezése és elvégzése, beleértve a társbetegsé- gek (egyéb meglévő betegségek) miatt az onkológiai kezeléshez szükséges kiegészítő vizsgálatok elvégzé- sét is.

2. Az adott daganattípus kezelésében jelentős tapasztalattal ren- delkező szakértők (klinikai onkológus, sebész, sugárterapeuta) által a kivizsgálás leletei alapján egyeztetett szakvélemény és kezelési javaslat összeállítása.

3. Asszisztencia – betegvezetés a kivizsgálás ideje alatt beteg- segítő orvos közreműködésével telefonon keresztül

– rendszeres és részletes tájékoztatás a szükséges vizsgála- tokról, beavatkozásokról, az ehhez szükséges előkészüle- tekről

– a kivizsgálással kapcsolatban felmerülő ügyfélkérdések te- lefonos megválaszolása munkanapokon 8-20 óra között

– vizsgálatok időpontjának megszervezése, az optimális ki- vizsgálási ütem érdekében

– szükséges szakorvosi egyeztetések elvégzése.

4. Személyes konzultációs lehetőség a daganattípusnak meg- felelő szakterület sebész, sugárterapeuta és klinikai onkológus szakértőivel

– egy-egy legfeljebb 60 perces személyes konzultáció kere- tében

– a biztosított kérdései megbeszélése, valamint az állapo- táról és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről való részletes tájékoztatás érdekében.

A biztosító egészségügyi szolgáltató partnere a szolgáltatási igény bejelentését követő 5 munkanapon belül telefonon/e-ma- ilben megkeresi a biztosítottat.

Amennyiben a szolgáltatási igény jogalapja bármely okból kifolyólag nem áll fenn, a biztosító a szolgáltatás teljesítését elutasítja.

IV. Szolgáltatást érintő egyéb szabályok

IV.1. Amennyiben a Daganatdiagnosztikai kivizsgálásának eredmé- nye alapján a rosszindulatú daganat diagnózis megerősítést nyer, a szakvélemény és kezelési javaslat átadását követő biz- tosítási évforduló napján a biztosítási szerződés jelen kocká- zatra vonatkozó része megszűnik. A szakvélemény és kezelési javaslat átadása és az azt követő biztosítási évforduló közti idő- szakban biztosítási igény nem nyújtható be.

IV.2. Amennyiben a Daganatdiagnosztikai szolgáltatás eredménye alapján két alkalommal kerül jóindulatú daganat megállapítás- ra, akkor, a második jóindulatú elváltozást megerősítő szak- vélemény és kezelési javaslat átadását követő biztosítási év- forduló napján a szerződés jelen kockázatra vonatkozó része megszűnik. A szakvélemény és kezelési javaslat átadása és az azt követő biztosítási évforduló közti időszakban biztosítási igény nem nyújtható be.

IV.3. Jelen feltétel szempontjából szakvélemény és kezelési javaslat átadásának időpontja azonos a kezelési javaslat átadásának napjával.

IV.4. A daganatdiagnosztikai szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgál- tató is jogosult a biztosítottra vonatkozó orvosi dokumentumok alapján – a szolgáltatás jogalapjának megítélésére.

IV.5. A daganatdiagnosztikai szolgáltató határozza meg a biztosított egészségi állapota alapján az elvégzendő vizsgálatok körét.

– A szolgáltatás teljesítése – kivizsgálási folyamat – csak akkor kezdődik, amikor a biztosított állapota azt lehetővé teszi, és a daganat gyanúját felvető vizsgálati eredmény(ek) birtokában a biztosítottal az egészségügyi szolgáltató által egyeztetett idő- pontban a beteg megjelenik az első orvosi konzultáción.

– A szükséges vizsgálatokat a biztosított teljes együttműködése/ vizsgálatokon való pontos megjelenése és a vizsgálatokhoz, kivizsgálási folyamathoz való hozzájárulása esetén tudja csak elvégezni a szolgáltató. Ha a biztosított együttműködése szük- séges a folyamat folytatásához – pld. a daganatból vett szö- vetminta kiadása miatti kérelem – akkor a biztosított megfelelő együttműködésének hiányában a kivizsgálási folyamat mind- addig áll, amíg a szükséges együttműködési lépés meg nem történik.

– Amennyiben a biztosított egészségi állapota fekvőbeteg vagy sürgősségi ellátást tesz indokolttá, akkor a biztosító szolgálta- tása a fekvőbeteg vagy sürgősségi ellátást követő időszakban kerül megvalósításra.

– Amennyiben a biztosított állapota nem teszi lehetővé egy-egy vizsgálat elvégzését, vagy a vizsgálati eredmény értékelését kétségessé teszi, akkor a szükséges vizsgálatok lebonyolítása abban az időpontban történik, amikor a beteg alkalmassá válik az adott vizsgálat elvégzésére.

IV.6. Jelen szolgáltatást – akkor is, ha a biztosított több érvényes szerződés alapján is jogosult a szolgáltatásra – a biztosító csak egy biztosítási szerződés alapján nyújtja.

IV.7. Amennyiben jelen biztosítás szolgáltatása alapján a rosszindulatú daganatos betegség gyanúja beigazolódik, a biztosító automatiku- san elindítja a jelen biztosítással együtt megkötött 40 elemű kiemelt kockázatú betegségek vagy a Rosszindulatú daganatos betegségek kockázatokkal kapcsolatos kárrendezési folyamatát, melynek ered- ményeként – amennyiben a biztosítási feltételek arra lehetőséget biztosítanak – szolgáltatást teljesít.

V. A biztosító teljesítésének feltételei

V.1. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

V.1.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

V.1.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) a biztosítási esemény alapjául szolgáló betegséggel, panasszal kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum

b) a rosszindulatú daganatos betegség gyanúját leíró szakor- vosi vagy háziorvosi dokumentum,

c) a rosszindulatú daganatos betegség gyanúját alátámasztó specifikus diagnosztikus vizsgálat lelete, emelkedett tumormar- ker szint – mint daganatra specifikus diagnosztikus vizsgálat – esetén a vizsgálatot előirányzó panasz leírását, vagy az illetékes szakorvos véleményét tartalmazó orvosi dokumentum, illetve bőrgyógyászati esetekben a bőrgyógyász szakorvos által java- solt további kivizsgálásra vonatkozó javaslat.

V.2. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

V.3. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy el- utasítsa.

V.4. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatá- sa mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvo- si vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

V.5. Amennyiben a biztosító a jelen különös feltételekben rögzített szolgáltatását rajta kívülálló, előre nem látható, ellenőrzési kö- rén kívül eső körülmények bekövetkezése miatt teljesíteni nem tudja, akkor a szerződés jelen különös feltételbe foglalt kocká- zatra vonatkozó része megszűnik.

VI. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a daganatdiagnosztikai szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem ter- jed ki a kockázatviselése.

69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEOEP016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek 69%-ot meghaladó mértékű egészségkároso- dásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

Jelen különös feltétel alkalmazásában Orvosszakértői intézet – a minden- kor hatályos magyar jogszabályokban meghatározott – az egészségká- rosodás (egészségi állapot) mértékének megállapítására jogosult szerv.

I. Biztosított

Jelen különös feltétel szerint nem lehet biztosított az a természetes személy, aki a szerződéskötést (ajánlat aláírását) megelőzően

a) már saját jogú nyugellátásban vagy Orvosszakértői intézet által szakvéleményben megállapított egészségkárosodás vagy munkaképesség-csökkenés miatt bármely típusú (pl. rokkant- sági-, baleseti-) ellátásban/járadékban részesül, vagy

b) az egészségi állapota miatt már nyújtott be igényt egészség- károsodás- vagy munkaképesség-csökkenés megállapítására/ véleményezésre az arra illetékes hatósághoz.

II. Biztosítási esemény

II.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset, melynek következtében az Orvosszakértői intézet szakvéleménye a biztosítottnál 69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodást állapított meg feltéve, hogy a biztosított az egészségkárosodásának megállapítására vonatkozó igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt nyújtja be az illetékes hatósághoz.

II.2. A biztosítási esemény időpontja az Orvosszakértői intézet szak- véleményének a kelte.

III. A biztosító szolgáltatása

III.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az Orvosszakértői intézet szakvéleményének keltekor hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összeget szolgáltatja, és ezzel a szerződés jelen különös feltétel szerinti biztosítást tartalmazó része megszűnik. Ha az Orvosszakértői intézet szakvéleményének a kelte a biztosítás megszűnését követő időpont, akkor a biztosító szolgáltatásának megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

III.2. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biz- tosítási esemény bekövetkezett.

III.3. A biztosító visszautalja a szerződőnek a jelen különös feltétel sze- rinti biztosításra befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idő letelte előtt (általános feltételek II.3. pont) következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a 69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás megál- lapításának alapjául szolgál.

A díj visszafizetésével a szerződés jelen különös feltétel szerinti biz- tosítást tartalmazó része ezen kockázat hatálybalépésének időpont- jára visszamenőlegesen megszűnik.

IV. A biztosító teljesítésének feltételei

IV.1. A szolgáltatási igényt az Orvosszakértői intézet szakvéleményének kézhezvételét követő 15 napon belül kell írásban bejelenteni a biz- tosítónál.

IV.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

IV.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

IV.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) Orvosszakértői intézet szakvéleménye,

b) a biztosítás megszűnését követően kelt Orvosszakértői intézet szakvéleménye esetén a 69%-ot meghaladó mértékű egész- ségkárosodás megállapítására irányuló igénybenyújtás idő- pontjának igazolása,

c) a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozata a biztosítási esemény hát- terében álló alapbetegség(ek) megnevezésével, a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával és lefolyásával,

d) ha a 69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás okozati összefüggésben áll balesettel, akkor továbbá:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum,

– baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– a véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- ményt, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– a rendőrségi jegyzőkönyv, ha készült ilyen,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedé- lye és a jármű forgalmi engedélye.

IV.4. A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumentu- mok bemutatását is kérheti:

– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpontjáról (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).

IV.5. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek V.3.2. pontjában felsorolt – továb- bi igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet vagy bekérhet.

IV.6. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és en- nek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a je- len különös feltétel szerinti biztosítási szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.

VI. A jelen különös feltétel szerinti biztosítás megszűnése

A szerződés jelen különös feltétel szerinti biztosítást tartalmazó ré- sze megszűnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövet- kezése esetén:

a) a biztosító jelen különös feltétel szerinti szolgáltatása esetén,

vagy

b) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot,

vagy

c) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíj- korhatárt.

Amennyiben a jelen fejezet b) és c) pontjában felsorolt feltételek kö- zül bármelyik bekövetkezik, úgy köteles azt a biztosított az adott feltétel bekövetkezésétől számított 15 napon belül a biztosító- hoz írásban bejelenteni.

39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEOEP116)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek 39%-ot meghaladó mértékű egészségkároso- dásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen különös feltétel alkalmazásában Orvosszakértői intézet – a minden- kor hatályos magyar jogszabályokban meghatározott – az egészségká- rosodás (egészségi állapot) mértékének megállapítására jogosult szerv.

I. Biztosított

Jelen különös feltétel szerint nem lehet biztosított az a természetes személy, aki a szerződéskötést (ajánlat aláírását) megelőzően

a) már saját jogú nyugellátásban vagy az Orvosszakértői intézet által szakvéleményben megállapított egészségkárosodás vagy munkaképesség-csökkenés miatt bármely típusú (pl. rokkant- sági-, baleseti-,) ellátásban/járadékban részesül, vagy

b) az egészségi állapota miatt már nyújtott be igényt egészség- károsodás- vagy munkaképesség-csökkenés megállapítására/ véleményezésére az arra illetékes hatósághoz.

II. Biztosítási esemény

II.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset, melynek következtében az Orvosszakértői intézet szakvéleménye a biztosítottnál 39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodást állapított meg és az Orvosszakértői intézet szakvéleménye szerint rehabilitációja nem javasolt feltéve, hogy a biztosított az egészségkárosodásának megállapítására vonatkozó igénybejelentését a kockázatvise- lés tartama alatt nyújtja be az illetékes hatósághoz.

II.2. A biztosítási esemény időpontja az Orvosszakértői intézet szak- véleményének a kelte.

III. A biztosító szolgáltatása

Ha az Orvosszakértői intézet szakvéleményének kelte a bizto- sítás megszűnését követő időpont, akkor a biztosító szolgáltatá- sának megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

III.2. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biz- tosítási esemény bekövetkezett.

III.3. A biztosító visszautalja a szerződőnek a jelen különös feltétel sze- rinti biztosításra befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idő letelte előtt (általános feltételek II.3. pont) következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a 39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás megállapításá- nak alapjául szolgál.

A díj visszafizetésével a szerződés jelen különös feltétel szerinti biz- tosítást tartalmazó része ezen kockázat hatálybalépésének időpont- jára visszamenőlegesen megszűnik.

IV. A biztosító teljesítésének feltételei

IV.1. A szolgáltatási igényt az Orvosszakértői intézet szakvéleményének kézhezvételét követő 15 napon belül kell írásban bejelenteni a biz- tosítónál.

IV.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

IV.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

IV.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

a) az Orvosszakértői intézet szakvéleménye,

b) a biztosítás megszűnését követően kelt Orvosszakértői intézet szakvéleménye esetén a 39%-ot meghaladó mértékű egész- ségkárosodás megállapítására irányuló igénybenyújtás idő- pontjának igazolása,

c) a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási ese- mény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával,

d) ha a 39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás okozati összefüggésben áll balesettel, akkor továbbá

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum,

– a baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– a véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- ményt, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– a rendőrségi jegyzőkönyv, ha készült ilyen,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

IV.4. A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumentu- mok bemutatását is kérheti:

– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpontjáról (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a je- len különös feltétel szerinti biztosítási szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.

VI. A jelen különös feltétel szerinti biztosítás megszűnése

A szerződés jelen különös feltétel szerinti biztosítást tartalmazó ré- sze megszűnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövet- kezése esetén:

a) a biztosító jelen különös feltétel szolgáltatása esetén, vagy

b) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot,

vagy

c) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíj- korhatárt.

Amennyiben a jelen fejezet b) és c) pontjában felsorolt feltételek kö- zül bármelyik bekövetkezik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétől számított 15 napon belül a biztosítóhoz írás- ban bejelenteni.

Keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKEK016)

Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biz- tosítási szerződéseinek keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartal- mazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivat- kozással kötötték.

A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF016) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződések- re egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosított

I.1.a) Jelen különös feltételek szerint nem lehet biztosított az a termé- szetes személy, aki a kötelező egészségbiztosítás rendszerében saját jogon táppénzre nem jogosult.

I.2. A biztosított köteles a biztosítónak 15 napon belül írásban beje- lenteni

a) a bekövetkezést követően, ha a jelen különös feltételek szerinti biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbiz- tosítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Ebben az esetben a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jogosultság megszűnését követő hónap első napján megszűnik.

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának kézhezvéte- lét követően, ha a biztosítás tartama alatt öregségi nyugdíj- ra, rokkantsági-, baleseti rokkantsági-, rehabilitációs-, illet- ve egyéb nyugdíjszerű ellátásra, járadékra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogosultságot. Ebben az esetben a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.

I.3. Ha a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartal- mazó része az I.2. pontban foglaltak szerint megszűnt, akkor ezen kockázat ismételt hatályba lépésére – a megszűnési ok elhárulását követően – a szerződő és a biztosított írásbeli kérelme és a biztosító által lefolytatott egészségi kockázatelbírálás alapján a biztosító en- gedélyével kerülhet sor.

II. Biztosítási esemény

II.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, baleset vagy váratlan betegség (általános feltételek IX.1. és IX.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos magyar jogsza- bályoknak megfelelően, a keresőképtelenség elbírálására és igazo- lására jogosult orvos által igazoltan saját jogon, folyamatosan ke- resőképtelen állományban van, és Magyarországon táppénzt vesz igénybe.

II.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset miatti keresőképtelen- sége esetén a baleset időpontja, a biztosított betegség miatti keresőképtelensége esetén a keresőképtelen állomány első napja.

III. A biztosító szolgáltatása

III.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén beteg- ségből eredően a kockázatviselés tartama alatti keresőképte- len napokra, balesetből eredően a baleset napjától számított két éven belüli keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást.

III.2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánla- ton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: önrész) a biz- tosító nem teljesít szolgáltatást.

III.3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biz- tosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított keresőképtelen- nek minősült, figyelembe véve az önrészt is.

III.4. Amennyiben a biztosított baleset miatti keresőképtelensége a je- len biztosítási szerződés megszűnését követően, de a kockázat- viselés tartama alatti balesetét követő két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

III.5. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított a jelen különös feltételek alapján igazoltan keresőképtelennek minősült és a biztosítási szerződés értékköve- tő (általános feltételek IV.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja a biztosított részére.

III.6. A biztosító – elismert jogalap esetén – betegségből eredő ke- resőképtelenség esetén egy biztosítási éven belül legfeljebb 90 napra teljesít szolgáltatást, balesetből eredő keresőkép- telenség esetén – egy balesettel összefüggésben – a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 150 napra teljesít szolgáltatást.

IV. A biztosító teljesítésének feltételei

IV.1. A szolgáltatási igényt első alkalommal legkésőbb az önrész le- teltétől számított 15 napon belül, majd azt követően legalább 14 napos időközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

IV.3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:

IV.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

IV.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:

b) ha kórházi ellátás is történt: kórházi zárójelentés, a kórházi gyó- gykezelés befejezését követő 15 napon belül,

c) valamint amennyiben a biztosítási esemény okozati összefüg- gésben állt balesettel:

– a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum,

– baleseti, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati ered- mény, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:

– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélye és a jármű forgalmi engedélye.

IV.4. Folyamatos keresőképtelenség esetén:

– a jelen fejezet 3.1. és a 3.2. c), d) pontjában meghatározott dokumentumokat csak az első bejelentés alkalmával kell be- nyújtani,

– a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a folyamatos keresőképtelen- ségről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő

14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresőképte- lenségről),

– továbbá a biztosítottnak 60 naponként be kell nyújtania a bizto- sítónak az egészségi állapotot leíró új kezelőorvosi dokumentu- mokat.

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

V.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a ke- resőképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általá- nos feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

V.2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben megha- tározottakon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet végez.

Document Metadata

Table of Contents

TestŐr

Document Metadata