ESETI MEGHATALMAZÁS
Aegon Magyarország Általános Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxx xx 0.
ESETI MEGHATALMAZÁS
Telefonos Ügyfélszolgálat: 00-0-000-0000
A törvényi előírások szerint kizárólag a biztosítási szerződés szerződőjének, biztosítottjának, károsultjának vagy a szolgáltatás jogosultjának van lehetősége közvetlen ügyintézésre. Amennyiben Ön mint a biztosítás szerződője más személyt (meghatalmazott) kíván megbízni az ügyintézéssel, kérjük, kitöltve és aláírva küldje vissza ezt a meghatalmazást postai úton a 9401 Sopron Pf. 22 vagy e-mailben az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx címre. Társasházi biztosításnál a közös képviselő, jogi szerződő esetében az aláírásra jogosult lehet a meghatalmazó fél. E két esetben a közös képviselői megbízás vagy az aláírási címpéldány másolatát is szükséges csatolni. Köszönjük együttműködését!
Szerződő/Meghatalmazó
Alulírott név:
Anyja neve:
Születési dátuma:
év hó
nap
Lakcíme:
Meghatalmazott
Név:
Anyja neve:
Születési dátuma:
év hó
nap
Lakcím: ,
Hozzájárulok, hogy a meghatalmazott a
ügy(ek)ben az Aegon Magyarország Általános Biztosító Zrt.-nél eljárjon.
szerződésszámú biztosításommal kapcsolatban a hátoldalon bekarikázott
A meghatalmazás az alábbi esetekre csak akkor vonatkozik, ha azt külön jelöli. Kérjük, tegyen X-et a megfelelő négyzetbe!
A meghatalmazott jogosult nem jogosult szolgáltatásról lemondani
szolgáltatásról egyezséget kötni a nekem járó összeget átvenni
Ha nem jelöli meg egyiket sem, úgy tekintjük, hogy arra nem kíván meghatalmazást adni.
Kelt:
, év
hó nap
Meghatalmazó aláírása Meghatalmazott aláírása
Előttünk, mint tanúk előtt:
1. tanú 2. tanú
Név: Lakcím:
Születési dátum: Aláírás:
Név:
Lakcím:
Születési dátum:
Aláírás:
ALT–EM–160503
NAIH adatkezelési azonosító 55534/2012–55547/2012; 55837/2012–55847/2012.
Részletes információ: xxx.xxxxx.xx
ÜGYTÍPUSOK LISTÁJA
Kérjük, karikázza be annak az ügytípusnak a sorszámát, amelyre meghatalmazást kíván adni. Amennyiben az alábbi lista nem tartalmazza a megfelelő ügytípust, kérjük, írja be szövegesen az utolsó pontba a meghatalmazás tárgyát.
1. Adatmódosítás – a szerződő adatainak módosítása (a lakcím, illetve levelezési cím módosítást külön kell megjelölni)
2. Lakcím, illetve levelezési cím megváltoztatása
3. Folyószámláról történő díjfizetés
4. Zálogkötelezetti nyilatkozattal kapcsolatos ügyintézés
5. Igazolások igénylése – a szerződés fennállását vagy díjrendezettségét igazoló dokumentum, zöldkártya igénylése
6. Díjbefizetés – a szerződés díjának befizetése, vagy ahhoz csekk igénylése
7. Nyomtatványok igénylése
8. Kárral kapcsolatos ügyintézés – káresemény bejelentése, vagy folyamatban lévő kárügyintézéssel kapcsolatos ügyintézés
9. Szolgáltatási igény bejelentése – életbiztosításhoz kapcsolódó szolgáltatási igények bejelentése (a részleges és teljes visz- szavásárlást, illetve ütemezett lejárati szolgáltatást külön kell megjelölni)
10. Részleges és teljes visszavásárlás, illetve ütemezett lejárati szolgáltatás igénylése
11. Kötvénykölcsön felvétele
12. Szolgáltatási összegről információ
13. Panaszbejelentés
14. Újra érvénybe helyezés – a díj meg nem fizetése miatt megszűnt szerződés visszaállítása
15. Nyilatkozattétel – az ügyintézéshez szükséges nyilatkozat megtétele
16. Adatkezelési nyilatkozat megtétele – nyilatkozat a személyes adatok kezeléséről, azok felhasználásáról
17. Szerződésmódosítás – a szerződés adatainak módosítása (életbiztosításnál külön kell megjelölni a következőket: a szerződő, illetve a biztosított módosítása; kedvezményezett személyének megváltoztatása; a szerződés tartamosítása, a biztosítási időszak módosítása; a szerződés díjmentesítése; befektetési eszközalapok módosítása)
18. Szerződő, illetve a biztosított módosítása
19. Kedvezményezett személyének megváltoztatása
20. Az életbiztosítási szerződés tartamosítása, a biztosítási időszak módosítása
21. Az életbiztosítási szerződés díjmentesítése
22. Befektetési eszközalapok módosítása
23. Információkérés – Információ a szerződő személyes adatairól és a szerződés alapadatairól.
24. A szerződés megszüntetésével kapcsolatos ügyintézés – a szerződés megszüntetése, vagy a szerződő által kezdeményezett szerződésmegszüntetéssel kapcsolatos további ügyintézés
25.