Contract
AZ OTP GARANCIA BIZTOSÍTÓ ZRT. BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI
ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
1.¬ Általános rendelkezések
(1) Ezen általános feltételeket az OTP Garancia Biztosító Zrt. (szék- helye: 1051 Budapest, Október 6. u. 20., a továbbiakban: biztosító) baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó szerzôdéseire, valamint biztosítási szerzôdéseinek baleseti és betegségi kockázato- kat tartalmazó részére kell alkalmazni, feltéve, hogy a szerzôdést e szabályzatra hivatkozással kötötték.
(2) A jelen feltételek alapján létrejövô biztosítási szerzôdés vonatko- zásában az alkalmazandó jog a Magyar Köztársaság joga. A jelen fel- tételekben és a biztosítási szerzôdésben nem érintett kérdésekben a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. A biztosítá- si szerzôdéssel kapcsolatos adójogi kérdésekben a személyi jövede- lemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osz- talékadóról szóló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjérôl szóló 1990. évi XCI. törvény, és az egyéb hatályos magyar jogszabá- lyok az irányadók.
(3) Azon baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó, életbiz- tosítási szerzõdések mellé kötött kiegészítõ biztosítási szerzõdések tekintetében, amelyeket e szabályzatra hivatkozással kötöttek, a szerzõdés megkötését követõen, a szerzõdés létrejöttétõl számított 30 napon belül – a kötelezettségvállalás tagállamának hivatalos nyel- vén, vagy ezirányú megegyezés esetén, a szerzõdõ kifejezett kérésére más nyelven – a biztosító a szerzõdõt bizonyítható és azonosítható módon, egyértelmûen tájékoztatja a biztosítási szerzõdés létrejöttérõl.
(4) Az életbiztosítási szerzõdést önálló foglalkozása vagy üzleti tevé- kenysége körén kívül megkötõ természetes személy szerzõdõ a (3) bekezdés szerinti tájékoztatás kézhezvételétõl számított 30 napon belül a hat hónapot meghaladó tartamú, azon baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó, életbiztosítási szerzõdések mellé kö- tött kiegészítõ biztosítási szerzõdést, amelyet e szabályzatra hivatko- zással kötöttek, írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmond- hatja. E felmondási jog a szerzõdõt nem illeti meg hitelfedezeti életbiztosítás esetén. A szerzõdõ érvényesen nem mondhat le az õt megilletõ felmondási jogról.
A szerzôdô felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követôen a bizto- sító 30 napon belül elszámol a szerzôdô által a biztosítási szerzôdés- sel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel, tájékoztatja a szerzôdôt a biztosítási díjból visszatartott összegrôl. A biztosító a szerzôdés felmondása esetén adminisztrációs és kötvé- nyesítési költségeit érvényesíti a fôbiztosításra és a kiegészítô biztosí- tásokra beérkezett befizetésekbôl. A visszatartott összeg mértéke egyszeri díjas biztosítás és a hozzá tartozó kiegészítô biztosítás esetén összesen 4000 forint, folyamatos díjas biztosítási szerzôdés és a hoz- zá tartozó kiegészítô biztosítások esetén összesen 4000 forint, de legfeljebb a fôbiztosítás és a kiegészítô biztosítások éves díjai össze- gének egy tizenkettede. A biztosító a befizetésekbôl a felmondott biz- tosítási szerzôdésre már teljesített kifizetéseket levonja.
2.¬ Fogalmak
Jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Biztosítási tartam: A kötvényben rögzített idôszak, amely alatt a biztosító kockázatban áll.
(2) Biztosítási idôszak: 1 év.
(3) Biztosítási évforduló: A biztosítási ajánlat aláírásának meg- felelô nap.
(4) Értékkövetés: A biztosítási díjaknak és szolgáltatásoknak a szer- zôdési feltételekben elôre meghatározott módon történô emelése.
(5) Betegség: Az orvostudomány aktuális, általánosan elfogadott álláspontja szerint a biztosított egészségében bekövetkezô rendelle- nes testi vagy szellemi állapot, mely nem minôsül baleseti eredetûnek és objektív tüneteket mutat.
(6) Foglalkozási betegség: Az a betegség, amely a biztosított foglalkozásának különös veszélye folytán keletkezett.
(7) Baleset: A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépô külsô beha- tás, amelybôl eredôen a biztosított a bekövetkezésétôl számított egy éven belül meghal, vagy 2 éven belül végleges munkaképtelenséget, maradandó egészségkárosodást (rokkantságot), és/vagy azonnali múlékony sérülést szenved. Jelen feltételekben balesetnek minôsül- nek az alábbi események is, amennyiben ezek a biztosított akaratán kívül, hirtelen következnek be:
– vízbefúlás,
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás, elektromos áram hatásai,
– károsító gázok, gôzök belélegzése, mérgezô vagy maró anyagok szervezetbe való kerülése.
A betegségek bekövetkezte nem minôsül balesetnek, a fertôzô be- tegségek bekövetkezte nem tekinthetô baleseti következménynek.
(8) Mûtét: Minden olyan – orvos által – orvosszakmai szempontok szerint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy kór- megállapítás céljából hajtottak végre. A mûtétek kis-, közepes- és nagymûtét kategóriákba való besorolását jelen általános feltételek melléklete tartalmazza. A mûtétek WHO kódok szerinti besorolásá- nak részletes listája a biztosítónál tekinthetô meg.
(9) Kórház: Az egészségügyi hatóság által engedélyezett, illetôleg ilyenként nyilvántartott kórházak, klinikák, amelyek állandó szakorvosi irányítás és felügyelet alatt állnak;
– az üzemi kórházak;
– a fegyveres testületek kórházai;
– minden olyan, az erre jogosult egészségügyi hatóság által elismert egyéb gyógyintézmény, ahová az orvos a biztosítottat beutalja.
Jelen feltételek alapján létrejövô szerzôdések szempontjából nem minôsülnek kórháznak különösen:
– a tüdôbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóriu- mok;
– az idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedôk gyógy- és gon- dozóintézetei;
– gyógyüdülôk és utógondozó szanatóriumok;
– az idôsek szociális otthonai és azok betegosztályai;
– a fürdô- és egyéb gyógyintézetek;
– az ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei.
3.¬ A biztosítási esemény
(1) Biztosítási esemény a jelen feltételek 2.¬-ában meghatározott balesetbôl vagy betegségbôl eredô, illetve azzal közvetlenül összefüg- gô olyan esemény, amelynek bekövetkezte esetén a Különös Feltéte- lekben foglaltak szerint a biztosító szolgáltatást teljesít.
(2) Biztosítási esemény lehet:
a. halál;
b. rokkantsági károsodás (a társadalombiztosítási szerv határozatá- ban megállapított végleges munkaképtelenség, vagy a biztosító ál- tal megállapított maradandó egészségkárosodás);
c. baleset vagy betegség múlékony következményei (akkor is, ha nem jár együtt kórházi ápolással vagy keresôképtelenség miatti betegszabadsággal, táppénzes állományba vétellel);
d. Magyarország területén végrehajtott gyógyító eljárások szüksé- gessége;
Nyomtatványszám: 1026/4
e. a biztosított baleseti eredetû kórházi ápolása;
f. a biztosított betegségi eredetû kórházi ápolása Magyarország területén;
g. a biztosítotton balesetbôl eredôen végrehajtott mûtét;
h. a biztosítotton betegségbôl eredôen Magyarország területén vég- rehajtott mûtét;
i. azon események, amelyeket a Különös Feltételek biztosítási ese- ményként határoznak meg, amennyiben a Különös Feltételekben és a biztosítási szerzôdésben meghatározott körülmények között következik be.
4.¬ A biztosítási szerzôdés alanyai
A jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Szerzôdô: Az a személy, aki az ajánlatot teszi, és a díjfizetést teljesíti.
(2) Biztosított: Az a természetes személy, akit az ajánlatban bizto- sítottként neveztek meg.
A szerzôdés megkötéséhez és módosításához – ha a szerzôdést nem a biztosított köti meg – a biztosított írásbeli hozzájárulása szük- séges.
(3) Kedvezményezett: Az a személy, akit a szerzôdô az ajánlat- tétel során ekként megjelöl, és aki a biztosítási esemény bekövetke- zése esetén a biztosítási szolgáltatás igénybevételére jogosult. A szolgáltatás teljesítése elôtt a biztosító a kedvezményezett személy- azonosságát ellenôrzi. Amennyiben a szerzôdô nem jelöl kedvez- ményezettet, a biztosító a biztosítottat, illetve a biztosított örököseit tekinti kedvezményezettnek.
5.¬ A szerzôdés létrejötte és tartama
A biztosítás a szerzôdô és a biztosító kölcsönös megállapodása sze- rint a Különös Feltételekben foglaltak alapján, határozott vagy hatá- rozatlan idôtartamra jön létre. A felek erre irányuló külön megállapo- dásával:
– a szerzôdés egy évnél rövidebb határozott tartamra is létrejöhet,
– a naptári évtôl eltérô biztosítási év a naptári évhez igazítható.
A biztosítás a szerzôdô ajánlatának a biztosító által történô elfogadá- sával írásban jön létre.
– A biztosítás akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ebben az esetben a szerzôdés az ajánlatnak a biztosító vagy annak képviselôje részére történô átadás idôpont- jára visszamenô hatállyal jön létre.
– A biztosítási szerzôdés létrejöttérôl a biztosító kötvényt állít ki.
– Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megin- dokolni.
Éves határozott tartamú biztosítások esetén a szerzôdô és a biztosí- tó megállapodhatnak a szerzôdés automatikus meghosszabbításá- ban. Ez esetben a szerzôdés tartama további egy évvel meg- hosszabbodik, amennyiben azt a tartam lejárata elôtt legkésôbb 30 nappal a szerzôdô felek bármelyike írásbeli nyilatkozattal nem mond- ja fel. Ezt a szabályt a hosszabbítás leteltekor is megfelelôen alkal- mazni kell.
6.¬ A kockázatviselés kezdete
(1) A biztosító kockázatviselése az azt követô nap 0. órájakor kezdô- dik, amikor az elsô díjat a szerzôdô (biztosított) a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, feltéve, hogy a szerzôdés létrejött vagy utóbb létrejön, kivéve, ha a kockázatviselés kezdetére vonatkozóan a felek halasztásban állapodtak meg.
(2) A szerzôdés megkötése elôtt befizetett összeget a biztosító a biz- tosítási szerzôdésben megjelölt kezdési idôpontjáig kamatmentesen kezeli, ezen összeg befizetése azonban nem jelenti a kockázatviselés kezdetét.
(3) Ha a szerzôdô fél a biztosító képviselôjének fizette a díjat, azt legkésôbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetôleg a pénztárába beérkezettnek kell tekinteni. A szerzôdô (biztosított) fél azonban bizonyíthatja, hogy a díj koráb- ban érkezett be.
7.¬ Szolgáltatások
(1) A biztosító által nyújtott szolgáltatásokat a szerzôdô által választott módozat Különös Feltételei szabályozzák.
(2) A biztosító a Különös Feltételekben meghatározott egyéb szolgál- tatások mellett:
a. balesetbôl vagy betegségbôl eredô halál,
b. balesetbôl vagy betegségbôl eredô rokkantság,
c. balesetbôl vagy betegségbôl eredô kórházi ápolás,
d. balesetbôl vagy betegségbôl eredô mûtét,
e. csonttörés, csontrepedés,
x. xxxxxxxx múlékony sérülés,
g. balesetbôl vagy betegségbôl eredô keresôképtelenség,
h. illetve a Különös Feltételekben foglalt egyéb esetre szóló szolgál- tatást nyújthat.
(3) A baleseti halál esetére szóló biztosítási összegbôl a biztosító levon- ja az ugyanebbôl a balesetbôl eredô rokkantság miatt már kifizetett összeget. Amennyiben a baleseti rokkantságra kifizetett szolgáltatások összege meghaladja a baleseti halálra szóló szolgáltatás összegét, az esetleges többletkifizetést a biztosító nem követelheti vissza.
(4) Amennyiben a baleseti rokkantság szolgáltatás teljesítését megelôzôen ugyanazon baleset következtében a biztosított a balese- ti halál szolgáltatás elévülési idején belül meghal, a biztosító baleseti rokkantság szolgáltatást nem, csak baleseti halál szolgáltatást teljesít.
(5) A biztosító a balesetbôl eredô rokkantság fokát a jelen általános feltételek elválaszthatatlan részét képezô „Rokkantsági fok megállapí- tása” c. mellékletének megfelelôen állapítja meg.
(6) A kórházi ápolásra szóló szolgáltatás egyidejûleg csak egy bizto- sítási eseményre vehetô igénybe. Újabb biztosítási eseményre kórhá- zi ápolási szolgáltatás csak akkor teljesíthetô, amikor az elôzô kórházi ápolás orvosilag egyértelmûen befejezôdött.
8.¬ A biztosítási összegek emelése
(1) A szerzôdô a díj egyidejû módosítása mellett, a biztosítási össze- geket a biztosítás tartama alatt, a biztosítási évfordulón emelheti. A biztosító az esetleges további kockázatelbírálás eredményének függvényében, vagy egyéb – a feltételekkel nem összhangban lévô kérelem esetén – a szerzôdô díjmódosítási kérelmét elutasíthatja.
(2) A biztosító a választható biztosítási összegekre vonatkozóan összegkorlátot állapíthat meg.
9.¬ Kizárt kockázatok és károk
A biztosító – amennyiben a Különös Feltételek vagy a biz- tosítási szerzôdés másként nem rendelkezik – nem nyújt szolgáltatást:
(1) ha a biztosítási esemény a szerzôdô, a biztosított vagy a kedvezményezett szándékos, súlyosan gondatlan vagy jog- ellenes magatartásával összefüggésben következett be;
(2) a szerzôdéskötést követô 2 éven belüli öngyilkosság- gal, öncsonkítással vagy annak kísérletével összefüggô eseményekre;
(3) a biztosított súlyosan ittas állapotával (2,51 ezrelék vagy ennél magasabb véralkoholszint) okozati összefüg- gésben bekövetkezô eseményekre;
(4) kábítószer vagy bódító hatású anyag, továbbá nem or- vos által elôírt gyógyszer fogyasztása miatti tudatzavar vagy a belátási képesség csökkenése miatt bekövetkezô biztosítási eseményekre;
(5) felkelésben, lázadásban, zavargásban, terrorcselek- ményben való aktív részvételbôl eredô biztosítási esemé- nyekre;
(6) az atomenergia, illetve az ionizáló sugárzás hatásával összefüggô biztosítási eseményekre, kivéve a balesetbôl eredô biztosítási eseményre szóló szolgáltatásokat akkor, ha az indítóok biztosítási esemény;
(7) a biztosított által végzett (vagy végeztetett) gyógyeljá- rásokból, beavatkozásokból fakadó következményekre, ha indítóokuk nem biztosítási esemény;
(8) mentális- és viselkedészavarokkal összefüggésben be- következô biztosítási eseményekre;
(9) kozmetikai célú, plasztikai sebészeti beavatkozásokra és kórházi ápolásra, valamint az orvosilag nem indokolt mûtétekre, kórházi ápolásokra és gyógyító eljárásokra;
(10) ha a biztosítási eseményt öngyógyítás okozta;
(11) ha a biztosítási esemény nem orvosi szakvégzettségû egyén általi kezeléssel összefüggésben következett be;
(12) ha a biztosított késôn fordult orvoshoz, és ezért az el- változást már gyógyszeres kezeléssel nem, csak mûtéttel lehetett befolyásolni, vagy kórházi ápolásra szorult;
(13) a repülôeszközök, továbbá ejtôernyô (ideértve az ug- rót szállító légi eszközt is) használatából eredô balesetek- re, kivéve az olyan baleseteket, amelyeket a biztosított személy légijármû utasaként, a polgári légi forgalomban engedélyezett jármûvön vagy személyforgalomban enge- délyezett és kijelölt katonai légijármûvön polgári utas- ként szenved el. Utasnak az minôsül, aki a légijármûnek nem üzembentartója és nem tartozik a személyzethez.
(14) a motoros jármûvek versenyén (edzésein) a nézôt érô balesetekre, ideértve a teszt-túrákat és a rally verse- nyeket is;
(15) az országos és nemzetközi síugró, bob, síbob verse- nyeken (edzéseken) a nézôt érô balesetekre;
(16) arra a balesetre, amely a biztosított vezetôi enge- dély vagy más szükséges hatósági engedély nélküli, vagy ittas állapotban történt vasúti, légi, vízi, közúti jár- mû vezetése közben, azzal okozati összefüggésben kö- vetkezett be, ideértve a nem közforgalmi úton történt gépjármûvezetést is;
(17) a szívinfarktus és az agyvérzés miatti halálos balesetekre.
A biztosítási eseményt elôidézô betegség diagnosztizálá- sa elôtt, illetve az adott baleset elôtt bármely okból már sérült, csonka vagy funkciójában korlátozott testrészek a biztosításból ki vannak zárva.
10.¬ Független orvosi bizottság
Azokban az esetekben, amelyeket a Különös Feltételek a biztosító (vagy általa kijelölt) orvosának hatáskörébe utal, a biztosított (vagy a kedvezményezett) panasszal élhet, és a döntés független orvosokból álló bizottság általi felülvizsgálatát kérheti. Független orvosi bizottság vizsgálatát és állásfoglalását a biztosító is kérheti.
Az orvosi bizottság létszáma változó, azt az eset körülményei alapján a biztosító állapítja meg. Összetételére mindkét fél javaslatot tesz a létszám 50-50%-a erejéig, elnökét a felek közös megegyezéssel bíz- zák meg.
A biztosított köteles alávetni magát a bizottság által elôírt vizsgálatok- nak, valamint a baleset következményeinek enyhítésére vonatkozó utasításainak.
Az orvosi bizottság ügyrendjét saját maga állapítja meg. A bizottság mûködésérôl jegyzôkönyvet készít, döntésérôl határozatot hoz. E dokumentumokba az ügyfél betekinthet.
Az orvosi bizottság mûködésének költségeit (az érvényes tarifák alapján) maga állapítja meg. Az orvosi bizottság eljárásával kapcso- latos költségeket az a fél viseli, akinek érdekében állt az összehívá- sa. Amennyiben a szerzôdô vagy a biztosított kezdeményezte az el- járását, és az orvosi bizottság a javára döntött, a költségeket a biztosító fizeti.
11.¬ A biztosítási díj
(1) A biztosító a biztosítási díjat a biztosított nemének, életkorának, egészségi állapotának, tevékenységeinek, a biztosítás tartamának, a szolgáltatások összegének, a kockázatok terjedelmének, valamint csoportos biztosítások esetén a biztosítottak létszámának figyelembe- vételével határozza meg.
(2) A biztosító a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
(3) A biztosítási díj fizetése az ajánlaton megjelölt módon történik. A díj fizetése lehet egyszeri vagy folyamatos. A biztosítás elsô díja a szerzôdés hatályba lépésekor, minden késôbbi díj pedig annak az idôszaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. A szerzôdés megszûnése esetén annak a naptári hónapnak az utolsó napjáig járó díjat kell megfizetni, amelyben a biztosító kocká- zatviselése véget ért.
(4) Ha a szerzôdô (biztosított) a biztosítás díját az esedékességtôl számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biztosító a díj iránti igényét bírói úton nem érvényesíti, a biztosító a kockázatot az esedékességtôl számított három hónapig viseli. E három hónapos türelmi idô alatt a szerzôdô az elmaradt díjrészle- tek befizetését pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biz- tosítás a díj esedékességétôl számított harmadik hónap utolsó nap- ján megszûnik.
12.¬ A díj módosítása
(1) A biztosító jogosult a szerzôdés létrejöttétôl számított 5 év eltelte után a jelen szerzôdési feltételek alapján a biztosítási események bekövetkezési valószínûségének a változása miatt a szerzôdések felülvizsgálatára és a biztosítási díjak változtatására. A biztosító e jo- gát ötévente gyakorolhatja. A díjak ily módon történô felülvizsgálata nem érinti az értékkövetési eljárásról szóló rendelkezéseket.
(2) A biztosító a szerzôdô felet a fenti okból történô díjmódosításra vonatkozó szándékáról, legkésôbb a biztosítási évfordulót megelô- zôen 45 nappal értesíti. Ha a szerzôdô fél az értesítéstôl számított 15 napon belül a módosító javaslatra írásban nem nyilatkozik, akkor a módosított díjtételû biztosítási szerzôdés lép hatályba. Amennyiben a szerzôdô a díjmódosításra irányuló javaslatot elutasítja, a díj változat- lanul hagyása mellett kérheti a biztosítási összeg csökkentését/növe- lését, illetve jogában áll a szerzôdést legkésôbb a biztosítási évforduló elôtt 30 nappal felmondani.
13.¬ Közlési kötelezettség
(1) A szerzôdô (biztosított) a biztosítási szerzôdés megkötésekor, illet- ve a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások vonatkozásában új biztosítot- tak belépésekor folyamatosan köteles – a biztosítás elvállalása szem- pontjából lényeges – minden olyan körülményt a biztosítóval írásban közölni, amelyet ismert, vagy ismernie kellett. A biztosító írásban fel- tett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelô írásbeli válaszokkal a szerzôdô (biztosított) közlési kötelezettségének eleget tesz.
(2) A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, és ezért a biz- tosított egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidôs tevékenysé- gével kapcsolatban kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot kérhet. Az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyrôl szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgálta- tónál megismerheti.
(3) Amennyiben a szerzôdô a közlési kötelezettséget megsértette, a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll fenn, kivéve, ha bizonyít- ják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerzôdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetke- zésében, vagy ha a szerzôdéskötéstôl, illetve a 18.¬ szerinti csopor- tos biztosítások vonatkozásában a csoportba való belépéstôl a bizto- sítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
(4) A szerzôdô köteles a biztosított foglalkozásának és tevékenységei- nek, valamint a díj megállapításánál figyelembe vett egyéb körülmé- nyek tartam alatti megváltozását 30 napon belül bejelenteni a biztosí- tónak. Amennyiben ezen körülmények megváltozásának hatására a díj emelése indokolt, a biztosító a bejelentés alapján jogosult a hátra- lévô tartamra a díjat megemelni. A biztosító a bejelentéstôl számított 15 napon belül köteles a szerzôdô felé nyilatkozni az új díj megállapítá- sáról és esedékességérôl. Ha a megnövekedett kockázatot a biztosító nem vállalja, jogosult a szerzôdést 30 napra felmondani.
(5) A (4) bekezdés szerinti bejelentés vagy az orvosi titoktartás alóli felmentés elmulasztása esetén a biztosító olyan arányban teljesíti szolgáltatásait, amilyen arányban a ténylegesen fizetett díj a megvál- tozott körülmények miatt megállapítható magasabb díjhoz aránylik. Ha a megváltozott körülmények ismeretében a biztosító az ajánlatot
elutasította volna, akkor a biztosítás érvénytelenségének jogkövetkez- ményeit kell alkalmazni.
(6) A biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzá- járuló nyilatkozatával egyidejûleg a biztosítási szerzôdéssel kapcso- latban felmentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvos- nak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyeknél kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudo- mására jutott egyéb körülmények ellenôrzése céljából ezektôl a kockázat elvállalása és a biztosítási esemény szempontjából lénye- ges információkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcso- latba lépjen. Továbbá a haláleseti szolgáltatás vonatkozásában a biztosított felmentést ad az orvosi titoktartás alól a biztosítási ese- ménnyel kapcsolatos információkra nézve minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyek ôt kezelni fog- ják, és felhatalmazza a biztosítót, hogy ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcso- latba lépjen.
14.¬ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétôl számított 8 munka- napon belül személyesen vagy írásban a biztosító bármely szervezeti egységénél be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetôvé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmá- nak ellenôrzését. Amennyiben e bejelentés nem történik meg, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezettsége nem áll be.
(2) A biztosított életbenléte esetén a szolgáltatás teljesítésének felté- tele, hogy a biztosított a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges körülményekre vonatkozóan felmentést ad az orvosi titok- tartás alól minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intéz- ménynek, amelyek ôt kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudomására jutott egyéb körülmények ellenôrzése cél- jából ezektôl a szükséges információkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen. Amennyiben a biztosított az orvosi titoktartás alóli felmentô nyilatkozatot nem adja meg és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezett- sége nem áll be.
(3) A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek értelmében:
– A betegség elsô orvosi diagnosztizálását követôen, illetve a baleset után haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell.
– Gondoskodni kell továbbá a megfelelô ápolásról s általában töre- kedni kell a biztosítási esemény következményeinek lehetôség szerinti elhárítására, illetve enyhítésére.
Ha a biztosított kárenyhítési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító annyiban mentesül a teljesítés alól, amennyiben a biztosított mulasztása közrehatott állapotá- nak súlyosabbá válásában.
(4) Az e feltételek alapján kötött biztosítási szerzôdésben a biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzájáruló nyilatkozatával egyidejûleg felhatalmazza a biztosítót arra, hogy vitás esetben a biz- tosító által megbízott orvosokkal vizsgálatokat végeztessen, illetve a biztosítási eseménnyel összefüggô leleteket, információkat közvetle- nül a kezelôorvostól, intézménytôl megkérje.
(5) A biztosító a kifizetésre kerülô biztosítási összegbôl, a biztosítási esemény bekövetkeztéig járó, még be nem fizetett díjak összegét levonni jogosult.
(6) A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosító az alábbi doku- mentumok bemutatását kéri:
x. a biztosító által kiadott (a kezelô orvos által kitöltött és aláírt) szol- gáltatási igénybejelentôt vagy halotti anyakönyvi kivonatot;
b. a biztosítási esemény bekövetkeztét igazoló rendôrségi, orvosi és hatósági bizonyítványt, határozatot;
c. a biztosító által kért, a biztosítási eseménnyel és annak következ- ményeivel kapcsolatos vizsgálati eredményeket, orvosi igazoláso- kat, zárójelentéseket;
d. a biztosítottság tényét igazoló dokumentumokat;
e. a biztosítási kötvényt és az esedékesség szerinti utolsó díjfizetést igazoló iratot;
f. valamint a biztosító által igényelt, a szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges egyéb iratokat.
(7) A szolgáltatást a biztosító az igényelt összes dokumentum be- nyújtásától számított 15 munkanapon belül teljesíti.
(8) A biztosító szolgáltatásainak teljesítése a magyar törvényes fizetô- eszközben, a szolgáltatásra jogosult által megjelölt módon, banki átutalással vagy postai utalványozással történik.
15.¬ A szerzôdés megszûnésének esetei
A szerzôdés megszûnik
– a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások kivételével – a biztosított ha- lála esetén;
– díjfizetés elmaradása esetén a türelmi idô elteltével;
– határozott tartamú szerzôdés lejárta esetén, amennyiben nem ke- rül sor a szerzôdés meghosszabbítására;
– határozatlan tartamú szerzôdés esetében a szerzôdési feltételek és a Különös Feltételek szerinti felmondással.
A szerzôdés továbbá megszûnhet
– meghatározott életkor elérése esetén;
– a biztosított 100%-os rokkantsága esetén;
– illetve egyéb, a Különös Feltételekben meghatározott esetekben.
16.¬ Értékkövetés
(1) A biztosító jogosult a biztosítási díjak és szolgáltatások vonatkozá- sában értékkövetést alkalmazni. Az értékkövetés módját a módozati Különös Feltételekben határozza meg.
(2) Amennyiben a Különös Feltételek másként nem rendelkeznek, a biztosító az új díjakat és szolgáltatásokat a meghosszabbított szerzô- dések vonatkozásában a biztosítási évfordulótól alkalmazza.
17.¬ Elévülés
A biztosításból eredô igények elévülési ideje 5 év.
18.¬ Csoportos biztosítások
(1) A csoportos biztosítási szerzôdés a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzôdésben meghatározott természetes személyek csoportjára vonatkozik.
(2) A csoportos szerzôdésekbe új biztosítottat a tartam alatt bármikor, a biztosító bármely szervezeti egységénél be lehet jelenteni. A tartam alatt bejelentett új biztosítottak esetén alkalmazandó díjakról, kockázat- elbírálásról, várakozási idôkrôl a Különös Feltételek rendelkeznek.
(3) A szerzôdéshez tartozó kör létszámának évközben, havonta tör- ténô változását a szerzôdô a szerzôdésben meghatározott módon köteles a biztosító bármely szervezeti egységének bejelenteni.
(4) Egy biztosítottra vonatkozóan a szerzôdés hatályba lépésekor a biztosító kockázatviselése
a. azt követô nap 0 órakor kezdôdik, amikor a biztosítóhoz a rá vo- natkozó adatközlés beérkezik, feltéve, hogy a kockázatvállalást a biztosító az adatközlô beérkezésétôl számított 15 napon belül nem utasította vissza;
b. ha a biztosító a tételes adatközléstôl, illetve a kockázatvállalás mér- legelésétôl eltekint, a biztosító kockázatvállalása a biztosítottnak a csoportba való, szerzôdô által igazolt belépését követô nap 0 órá- tól kezdôdik.
A biztosító a csoportos biztosításba a tartam alatt újonnan bejelentett, a bejelentéskor keresôképtelen állományban lévô biztosított tekinteté- ben jogosult a kockázatviselést a keresôképesség helyreállásáig ha- lasztani.
(5) A szerzôdô fél a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzô- désben meghatározott lényeges körülmények megváltozását köteles a biztosítónak írásban bejelenteni. Abban az esetben, ha a szerzôdô e bejelentési kötelezettségét elmulasztja, a körülmény kihatott a balesetre és a megváltozott körülmények miatt magasabb díj alkal- mazása lenne indokolt, amennyiben a biztosító a szolgáltatásokat elis- meri, azokat olyan arányban teljesíti, amilyen arányban a ténylegesen
fizetett díj a megváltozott körülmények miatt megállapítható maga- sabb díjhoz aránylik.
(6) A csoportos biztosítási szerzôdésekben a csoportos káresemé- nyekre, azaz a csoport tagjait ért, egy azonos biztosítási eseménybôl eredô szolgáltatási igényekre nyújtható szolgáltatásokat a biztosító a szerzôdés megkötésekor állapítja meg.
a. A csoportos biztosítási szerzôdésekben egy esetleges csoportos káreseményre maximálisan kifizethetô szolgáltatások összegét mind az egyes szolgáltatásokra, továbbá a szerzôdés egészére nézve is, a biztosító a kockázat elbírálásakor határozza meg.
b. Adott szolgáltatásra nézve, a maximálisan kifizethetô szolgáltatá- sok mértéke nem lehet alacsonyabb, mint az esetleges baleset- ben érintett biztosított csoportból bármelyik 10 fô szolgáltatási igényének összessége.
c. A csoportos biztosítási szerzôdés biztosítotti körében bekövetkezô csoportos káreseménynél, amennyiben a személyenkénti jogo- sultságok összege meghaladja a csoport egészére meghatáro- zott, maximálisan kifizethetô biztosítási összeget, a személyenkén- ti kifizetést egységesen és arányosan csökkenteni kell.
(7) A biztosítás a tartamon belül, adott biztosított tekintetében mara- dékjogok nélkül megszûnik:
a. a biztosított írásbeli nyilatkozatában foglalt kérése alapján,
b. amennyiben a biztosított csoporthoz való tartozása megszûnik,
c. a biztosított halála (ezen belül baleseti halála) esetén,
d. a biztosított 100%-os rokkantsága esetén akkor, ha az a szerzôdés szerint biztosítási eseménynek minôsül.
(8) A csoportos biztosítások elôre kalkulált éves díját a csoport létszá- mának évközbeni változása, illetve a csoport egyes tagjainak tevé- kenységében bekövetkezô lényeges változás esetén a Különös Felté- telekben, illetve a biztosítási szerzôdésben rögzített módon, utólagos díjelszámolás során a biztosító korrigálja.
(9) A csoportos biztosítások esetén a 11.¬ (4) bekezdése szerinti türelmi idô 3 hónap helyett 30 nap.
(10) A biztosító és a szerzôdô keretszerzôdésben rögzítik a biztosíta- ni kívánt csoport egyedi sajátosságaiból fakadó, a balesetbiztosítási szerzôdést érintô kérdéseket. E megállapodás tartalma különösen:
a. a biztosítási szerzôdés tartama,
b. a tevékenység veszélyességének megállapítása a szerzôdô közre- mûködésével,
c. az adatok kezelése,
d. új biztosított bejelentése a szerzôdésbe,
e. a létszámváltozás kezelése,
f. a biztosítotti nyilatkozatok kezelése,
g. a kárrendezésre vonatkozó esetleges megállapodások.
19.¬ Az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonat- kozó elvi és gyakorlati tudnivalók
(1) Értelmezô rendelkezések
a. személyes adat: bármely meghatározott (azonosított vagy azo- nosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett) kap- csolatba hozható adat, az adatból levonható, az érintettre vonatko- zó következtetés. A személyes adat az adatkezelés során mindaddig megôrzi e minôségét, amíg kapcsolata az érintettel helyreállítható. A személy különösen akkor tekinthetô azonosítha- tónak, ha ôt – közvetlenül vagy közvetve – név, azonosító jel, ille- tôleg egy vagy több, fizikai, fiziológiai, mentális, gazdasági, kulturá- lis vagy szociális azonosságára jellemzô tényezô alapján azonosítani lehet;
b. hozzájárulás: az érintett kívánságának önkéntes és határozott ki- nyilvánítása, amely megfelelô tájékoztatáson alapul, és amellyel fél- reérthetetlen beleegyezését adja a rá vonatkozó személyes adatok
– teljes körû vagy egyes mûveletekre kiterjedô – kezeléséhez;
c. adatkezelô: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi sze- mélyiséggel nem rendelkezô szervezet, aki vagy amely a szemé- lyes adatok kezelésének célját meghatározza, az adatkezelésre (beleértve a felhasznált eszközt) vonatkozó döntéseket meghoz- za és végrehajtja, vagy az általa megbízott adatfeldolgozóval vég- rehajtatja;
d. adatkezelés: az alkalmazott eljárástól függetlenül a személyes adatokon végzett bármely mûvelet vagy a mûveletek összessé- ge, így például gyûjtése, felvétele, rögzítése, rendszerezése, táro- lása, megváltoztatása, felhasználása, továbbítása, nyilvánosságra hozatala, összehangolása vagy összekapcsolása, zárolása, törlé- se és megsemmisítése, valamint az adatok további felhasználásá- nak megakadályozása. Adatkezelésnek számít a fénykép-, hang- vagy képfelvétel készítése, valamint a személy azonosítására al- kalmas fizikai jellemzôk (pl. ujj- vagy tenyérnyomat, DNS-minta, íriszkép) rögzítése is;
e. adattovábbítás: ha az adatot meghatározott harmadik személy számára hozzáférhetôvé teszik;
f. adatfeldolgozás: az adatkezelési mûveletekhez kapcsolódó technikai feladatok elvégzése, függetlenül a mûveletek végrehajtá- sához alkalmazott módszertôl és eszköztôl, valamint az alkalma- zás helyétôl;
g. adatfeldolgozó: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkezô szervezet, aki vagy amely az adat- kezelô megbízásából – beleértve a jogszabály rendelkezése alap- xxx xxxxxxx megbízást is – személyes adatok feldolgozását végzi;
h. biztosítási titok: minden olyan – államtitoknak nem minô- sülô – a biztosító, a biztosításközvetítô, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítô, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodá- sára vagy a biztosítóval kötött szerzôdéseire vonatkozik;
i. ügymenet kiszervezése: a biztosító biztosítási tevékenysége valamely részének végzésére mást bíz meg;
j. biztosító: OTP Garancia Biztosító Zrt., székhely: Magyarország, 1051 Budapest, Október 6. u. 20., Fôvárosi Bíróság, mint Cégbí- róság által Cg. 00-00-000000. szám alatt bejegyezve;
k. ügyfél: a szerzôdô, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a bizto- sító számára szerzôdéses ajánlatot tesz;
l. egészségügyi adat: az egészségügyi és a hozzájuk kapcsoló- dó személyes adatok kezelésérôl és védelmérôl szóló 1997. évi XLVII. törvényben foglalt meghatározás szerinti fogalom;
m. külföldi: a devizakorlátozások megszüntetésérôl, valamint egyes kapcsolódó törvények módosításáról szóló 2001. évi XCIII. tör- vény 2.¬-ának 2. pontjában meghatározott fogalom;
n. üzleti titok: a Polgári Törvénykönyvrôl szóló 1959. évi IV. tör- vény (a továbbiakban: Ptk.) 81.¬-ának (2) bekezdésében megha- tározott fogalom.
(2) Az adatkezelés célja
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységrôl szóló 2003. évi LX. tör- vény (a továbbiakban: Bit.) 155.¬ (1) bekezdése alapján a biztosító adatkezelésének célja a biztosítási szerzôdés megkötéséhez, módosí- tásához, állományban tartásához, a biztosítási szerzôdésbôl származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit.-ben meghatározott egyéb cél.
A biztosító az ügyfél elôzetes hozzájárulásával az alábbi célokból is végez adatkezelést:
– ügyfelek tájékoztatása és marketing tevékenység (értve ezalatt a biztosítási, illetve más célból történô üzleti kapcsolatfelvételt, az ügyfélakciók szervezését is);
– ügyfélnyilvántartás vezetése;
– jogi eljárások, panaszügyintézés folytatása;
– a biztosítási szerzôdésbôl eredô igények teljesítése.
Az ügyfél a biztosítási ajánlat, biztosítási szerzôdés, illetve a titoktartás alóli felmentésrôl szóló nyilatkozat aláírásával hozzájárul az adatainak a jelen paragrafusban, illetve a szerzôdésben meghatározottak szerin- ti kezeléséhez.
(3) A kezelt adatok meghatározása (biztosítási titokkörök)
a. az ügyfél személyi adatai, a nem természetes személyek adatai,
b. a biztosítási összeg, a kockázatelbírálás adatai,
c. az egészségi állapottal összefüggô adatok,
d. a kifizetett biztosítási szolgáltatás összege és a kifizetés ideje,
e. a biztosítási szerzôdéssel, létrejöttével, módosításával, nyilvántar- tásával, a szolgáltatással összefüggô, valamint a szolgáltatás telje- sítéséhez szükséges összes lényeges tény és körülmény.
Az a–b. pontokba tartozó, a biztosítási ajánlaton szereplô adatok (az adó-, a telefonszám és az e-mail cím kivételével), valamint a c. pont- ban meghatározott adatok nélkülözhetetlenek a szerzôdés megköté- séhez, illetve a szolgáltatás teljesítéséhez.
Az adatszolgálgatás minden adat vonatkozásában önkéntes, de a fen- tebb megjelölt adatok hiánya a kockázat meghatározását lehetetlenné teszi, amely a biztosítási ajánlat visszautasítását vonhatja maga után. A fentieken túlmenôen a biztosító jogosult mindazokat az ügyfél által önként megadott adatokat kezelni, melyek a (2) bekezdésben felso- rolt célokból szükségesek. A biztosító azonban az ügyfeleknek csak azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzõdéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, és a szolgáltatás- sal összefüggnek.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggô adatokat a biztosító a Bit. 155.¬ (1) bekezdésében – illetve jelen paragrafus (2) bekezdésében
– meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésérôl szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelke- zései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
A kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozással az érintett személyes jellemzôinek értékelésére csak akkor kerülhet sor, ha ahhoz kifejezetten hozzájárult, vagy azt tör- vény lehetôvé teszi.
(4) A biztosítási titoknak minôsülô személyes adatok keze- lésénél az alábbiak szerint jár el a biztosító
a. A biztosítási titok tekintetében, idôbeli korlátozás nélkül – ha tör- vény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetôit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármi- lyen módon hozzájutottak.
b. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
i. a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselôje a kiszol- gáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonat- kozóan írásban felmentést ad,
ii. a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
c. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit.-ben foglal- tak szerint nem áll fenn: a feladatkörében eljáró Felügyelettel; a folyamatban lévô büntetôeljárás keretében eljáró nyomozó ható- sággal és ügyészséggel; büntetôügyben, polgári ügyben, vala- mint a csôdeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bí- rósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval; a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzôvel; meghatá- rozott esetekben az adóhatósággal; a feladatkörében eljáró nem- zetbiztonsági szolgálattal; a biztosítóval, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhiva- tallal; a feladatkörében eljáró gyámhatósággal; az egészségügy- rôl szóló 1997. évi CLIV. törvény 108.¬ (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal; a külön törvényben meghatározott fel- tételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyûjtésre felhatalmazott szervvel; a viszontbizto- sítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal; a Bit.-ben szabályozott adattováb- bítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezetô Hivatallal; az állományátruházás keretében átadásra kerü- lô biztosítási szerzôdési állomány tekintetében az átvevô biztosí- tóval; a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát kezelô szervezettel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezet- tel és a kárrendezési megbízottal az európai uniós támogatások felhasználását szabályszerûségét ellenôrzô Európai Csalásellenes Hivatallal (OLAF); a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevé- kenységet végzôvel szemben.
A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a fen-
tebb meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
Az adóhatósággal szemben a biztosítási titok megtartásának köte- lezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha biztosítási szerzôdésbôl eredô adókötelezettség alá esô kifizetésrôl törvényben meghatá- rozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
A biztosító a b-f. pontokban meghatározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait to- vábbíthatja.
d. A biztosító a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbizton- sági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet kábítószer- kereskedelemmel, terrorizmussal, illegális fegyverkereskedelem- mel, vagy a pénzmosás bûncselekményével van összefüggésben. A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban elôírt ügyészi jóváhagyást nélkülözô megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggô, biztosítási titoknak minôsülô adatokról.
e. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelô) történô adattováb- bítás abban az esetben, ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelônél a ma- gyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adat- kezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelô székhelye szerinti állam rendel- kezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adatvédelmi jogszabállyal.
f. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelybôl az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg; a jogalkotás megalapozása és a hatás- vizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére sze- mélyes adatnak nem minôsülô adatok átadása.
A fentebb meghatározott adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
g. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplô személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a Bit. 154.¬ alá esô adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minôsülô adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
h. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a szemé- lyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerzôdésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
i. A biztosító, biztosításközvetítõi és szaktanácsadói vállalkozás jog- utód nélküli megszûnése esetén a biztosító, biztosításközvetítõi és szaktanácsadói vállalkozás által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétõl számított 60 év múlva a levéltári kutatások céljá- ra felhasználható. Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hi- vatkozással visszatartani az információt a közérdekû adatok nyilvá- nosságára és a közérdekbõl nyilvános adatra vonatkozó, külön törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség esetén. Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk. 81.¬- ában foglaltakat kell megfelelõen alkalmazni.
(5) Az adatkezelés idôtartama
A biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idôtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, il- letve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetô.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos sze- mélyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerzôdés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthetô.
(6) Az adatkezelésre vonatkozó egyéb rendelkezések
a. Az ügyfelek adatait a biztosító a saját informatikai rendszerében, számítógépes úton is kezeli.
b. A biztosító az adatkezelés során betartja a személyes adatok védelmérôl és a közérdekû adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény, a Bit., valamint az egyéb hatályos jogszabályok rendelkezéseit.
c. Az ügyfél önkéntes írásbeli hozzájárulása esetén a biztosító az ügyfél azonosítására szolgáló okmányairól fénymásolatot készíthet a személyazonosság megállapítása, és a biztosítási esemény bekövetkeztekor az adatok ellenôrzése céljából. A biz- tosítási ajánlat elfogadását, a szerzôdés megkötését társaságunk nem teszi függôvé a személyazonosító okmány fénymásolatának csatolásától, vagy a másolat készítéséhez történô hozzájárulástól. Az ügyfél a biztosítási esemény bizonyítására, a közlési-, illetve változás bejelentési kötelezettség körében becsatolt okiratokon az adatkezelés célja (pl. biztosítási esemény bizonyítása, megítélése) szempontjából nem szükséges adatokat olvashatatlanná teheti, amely nem befolyásolja az igény elbírálását.
d. A biztosító az ügyfél kérésére a biztosító által vezetett nyilvántartá- sokban tárolt saját adatairól, annak kezelésérôl tájékoztatást ad, va- lamint az ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket nyilván- tartásaiban átvezeti.
e. Az ügyfél élhet a személyes adatok védelmérôl és a köz- érdekû adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvényben biztosított egyéb jogaival (pl. tiltakozási jog, bírósági igényérvényesítés) is.
f. A biztosító gondoskodik az adatok biztonságáról, és megteszi azo- kat a technikai és szervezési intézkedéseket és kialakítja azokat az eljárási szabályokat, amelyek az adat- és titokvédelmi szabályok ér- vényre juttatásához szükségesek.
g. Az adatokat a biztosító védi a jogosulatlan hozzáférés, megváltoz- tatás, nyilvánosságra hozás, törlés vagy megsemmisítés, valamint a véletlen megsemmisülés és sérülés ellen.
h. A jelen paragrafusban hivatkozott jogszabályok a biztosító ügyfél- szolgálati irodáiban, valamint a xxx.xxxxxxxx.xx honlapon meg- tekinthetôek.
(7) Az adatok továbbítása, adatfeldolgozók
a. A biztosító az ügyfél hozzájárulásával az ügyfél (3) bekezdésben meghatározott adatait (biztosítási titokköröket az egészségi álla- potra vonatkozó, valamint a különleges adatok kivételével) az OTP Bankcsoport tagjai részére marketing, egységes ügyfélnyilvántar- tás és üzleti kapcsolatfelvétel céljából átadhatja.
Az OTP Bankcsoport tagjai az adat, illetve titokvédelemre vonatko- zó jogszabályokat kötelesek betartani.
Az OTP Bankcsoport tagjainak felsorolása, valamint aktuális fon- tosabb adatai a biztosító ügyfélszolgálati irodáiban, valamint a xxx.xxxxxxxx.xx honlapon megtekinthetôek.
OTP Bank Nyrt. | Cg. 00-00-000000 | |
0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 16. | Telefon: Fax: E-mail: Honlap: | 06 1 353 1444 06 1 312 6858 |
Merkantil Bank Zrt. | Cg. 00-00-000000 | |
1051 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx u. 24. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 429 7600 06 1 429 7601 |
OTP Lakástakarékpénztár Zrt. | Cg. 00-00-000000 | |
0000 Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx x. 7–9. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 486 6366 06 1 486 6315 |
OTP Jelzálogbank Zrt. | Cg. 00-00-000000 | |
0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 21. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 354 7400 06 1 354 7464 |
OTP Ingatlan Zrt. | Cg. 00-00-000000 | |
1066 Budapest, Mozsár u. 8. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 373 3800 06 1 428 0114 |
OTP Pénztárszolgáltató | Cg. 00-00-000000 | |
1051 Budapest, Mérleg u. 4. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 429 7400 06 1 266 6349 |
Az OTP Bankcsoport néhány nagyobb tagjának fôbb adatai az alábbiak:
OTP Travel Kft. | Cg. 00-00-000000 |
0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 21. | Telefon: 00 0 000 0000 Telefax: 06 1 354 7330 |
b. A Bit. 157.¬ (1) bekezdésének o) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a kiszervezett tevé- kenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszerve- zett tevékenységet végzôvel szemben. A kiszervezett tevékenysé- get végzôk részére a biztosító az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
Az ügymenet kiszervezését végzô fontosabb jogalanyokra, szer- vezetekre, az általuk végzett tevékenység leírására vonatkozó tájé- koztató a biztosító ügyfélszolgálati irodáin, és a xxx.xxxxxxxx.xx honlapon megtekinthetô.
A biztosítóval kötött szerzôdés alapján kizárólag a kiszervezett te- vékenység végzéséhez szükséges célokra használhatóak a bizto- sítótól kapott adatok. A kiszervezett tevékenységet végzôk az adat- és titokvédelemre vonatkozó jogszabályokat kötelesek betar- tani. A biztosítási titok megôrzésére vonatkozó kötelezettséget, fe- lelôsséget, és a titok megtartása érdekében teendô intézkedése- ket a velük kötött szerzôdés is biztosítja. A kiszervezett tevékenységgel harmadik személynek okozott bármely kárért a biztosító felel.
Amennyiben a kiszervezett tevékenység keretében a biztosító az ügyfeleinek személyes adatát továbbítja a kiszervezett tevékenysé- get végzôhöz, úgy a kiszervezett tevékenységet végzô a biztosító adatfeldolgozójának minôsül.
c. A biztosító az ügyfél hozzájárulásával az ügyfél (3) bekezdésben meghatározott adatait (biztosítási titokköröket az egészségi állapotra vonatkozó, valamint a különleges adatok kivételével) a biztosítóval szerzôdéses kapcsolatban álló biztosításközvetítôk számára üzletszerzés, prevenciós és intervenciós tevékenység céljából átadhatja.
20.¬ Egyéb rendelkezések
(1) A baleset- és egészségbiztosítási szerzôdés nem vásárolható vissza és nem díjmentesíthetô. A biztosító a baleset- és egészségbiz- tosítási szerzôdésre kötvénykölcsönt nem nyújt. A baleset- és egész- ségbiztosítási szerzôdés nyereségrészesedésre nem jogosít.
(2) A jelen feltételekkel meghatározott biztosításokból származó vala- mennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve hatáskörtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illetékes.
(3) Jelen szerzôdési feltételekkel kapcsolatban felmerülô panasz ese- tén az ügyfél elsô fokon az OTP Garancia Biztosító Zrt. kötvényen megjelölt szervezeti egységéhez, másodfokon az OTP Garancia Bizto- sító Zrt. Vezérigazgatósági Ügyfélszolgálati Irodájához (1051 Buda- pest, Október 6. u. 20.), mint másodfokon eljáró szervhez fordulhat. A biztosító felett szakmai felügyeletet a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina krt. 39., illetve 1535 Budapest 114 Pf. 777) gyakorol. Az ügyfél a panaszaival a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôséghez (1088 Budapest, József krt. 6., 1364 Budapest, Pf. 234), és a Kereskedelmi és Ipari Kamara mellett mûködô megyei békéltetô testületekhez is fordulhat. Az ügyfél a jogait, illetve igényeit bírósági úton is érvényesítheti.
Biztosítónk legfontosabb adatai:
Név: OTP Garancia Biztosító Zrt.
Székhely: Magyarország, 1051 Budapest, Október 6. u. 20.
Levélcím: 1387 Budapest, Pf. 1049
Jogi formája: zártkörûen mûködô részvénytársaság (alapítva 1987) Cégjegyzékszám: Cg. 00-00-000000
Társaságunk a Fôvárosi Bíróság, mint Cégbíróságnál került bejegyzésre.
21.¬ Mellékletek
1. melléklet
Rokkantsági fok megállapítása
(1) A szerzõdés tartama alatt bekövetkezõ balesetekbõl eredõ maradandó baleseti sérülések mértékei (rokkantsági fokok) összegzõdnek. Amennyiben az összegzett rokkantsági fok eléri a 100%-ot, a szerzõdés, illetve a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások
esetén a biztosítási védelem az adott biztosított tekintetében megszûnik.
(2) A biztosító az adott biztosítási év során bekövetkezõ különbözõ bal- esetekbõl eredõ, de következményeiket tekintve egymásra ható rok- kantságot elõidézõ sérülések esetén, a legsúlyosabb következmények- kel járó sérülésre teljesít szolgáltatást úgy, hogy a kifizetendõ összeget a könnyebb sérülésekre már teljesített szolgáltatással csökkenti.
(3) A rokkantság fokát az alábbi táblázat szerint kell megállapítani.
Testrészek károsodása | Rokkantság foka | Testrészek károsodása | Rokkantság foka |
egyik felsõ végtag vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 70% | egyik lábfej boka szintjében való elvesztése vagy teljes mûködõképtelensége | 30% |
egyik felsõ végtag könyökízület fölött | egyik nagylábujj teljes elvesztése | ||
való teljes elvesztése vagy | vagy mûködésképtelensége | 5% | |
teljes mûködésképtelensége | 65% | ||
bármely más lábujj teljes elvesztése | |||
egyik felsõ végtag könyökízület alatt való | vagy mûködésképtelensége | 2% | |
teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége, | |||
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% | ||
továbbá az egyik kéz teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% | ||
egyik hüvelykujj teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 20% | egyik szem látóképességének teljes elvesztése | |
amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét | |||
egyik mutatóujj teljes elvesztése | már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 65% | |
vagy mûködésképtelensége | 10% | ||
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% | ||
bármely más ujj teljes elvesztése | |||
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% | ||
vagy mûködésképtelensége | 5% | ||
egyik alsó végtag combközép fölött való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 70% | egyik fül hallóképességének teljes elvesztése ameny- nyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 45% |
egyik alsó végtag combközépig való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
a beszélõképesség teljes elvesztése | 60% | ||
egyik alsó végtag lábszár közepéig való, vagy egyik lábfej teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 50% | a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelõképesség teljes elvesztése | 5% |
(4) A tartós rokkantságot és annak mértékét a biztosító orvosa állapítja meg. Az elbírálás során, a biztosító orvosának döntése, valamint a biztosító szolgáltatása a társadalombiztosítási eljárástól és annak eredményétõl független.
(5) A táblázatban felsorolt érzékszervek vagy testrészek részleges elvesztése vagy károsodása esetén a rokkantság fokát a biztosító orvosa ennek megfelelõ mértékben állapítja meg.
(6) Az érzékszervek mûködõképességének részleges elvesztése esetén, a szolgáltatást legfeljebb a megfelelõ rokkantsági fok 75 %- ban lehet meghatározni.
(7) Ha a rokkantság foka a táblázat alapján nem állapítható meg, akkor azt a biztosító orvosa állapítja meg.
(8) Egy balesetbõl fakadó több sérülés esetén, a szolgáltatás teljesítése során a rokkantsági táblázat, valamint az (5), a (6) és (7) bekezdések alapján adódó százalékok összegzésre kerülnek.
(9) A baleseti rokkantság végleges fokát a biztosító a baleset bekövetkezte után legkésõbb 2 évvel állapítja meg. Amennyiben a rokkantság végleges foka meghaladja az elõzetesen megállapított rokkantsági fokot, a biztosító a rokkantsági fok különbözetének megfelelõ többletszolgáltatást kifizeti.
(10) A végleges rokkantsági fok megállapítása után, a végelszámolás során a kifizetendõ baleseti rokkantsági biztosítási összegbõl ugyanezen biztosítási eseménybõl adódóan rokkantságra már kifizetett összegek levonásra kerülnek.
2. melléklet Kis mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Általános sebészet körében végzett beavatkozások
– Tükrözések diagnosztikus célból
– Bõrön át történõ mintavétel (percutan biopsia)
– Mûtéttel végzett nem testüregekbõl történõ mintavétel (biopsia)
– Kisebb jóindulatú daganatok vagy cysták eltávolítása
– Tályogfeltárások
– Vérömlenyek kiürítése
– A végbélen végzett fissurák mûtéte
– Kisebb aranyeres csomók eltávolítása
– Sipolyok kimetszése
– Érfestési eljárások nem központi nagyereken
– Sebkimetszés
– Ujjak egyszerû csonkolása plasztikai korrekció nélkül
– Stomák zárása, korrekciója
– Körömeltávolítás fertõzés vagy traumás okból
– Kõzúzás
– Különbözõ perifériás idegkimetszések, bursectomia
– Mélyebb II. fokú égések miatt történt kisebb mûtéti beavatkozások és kötésváltások
(2) Traumatológia és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törés miatti extensio
– Osteosyntesis utáni fémanyag eltávolítás
– Törések percutan dróttûzése
– Exostosisok, panaszokat okozó kisebb csontvégek levésése
– Nyílt törés ellátása – csonton végzett beavatkozás nélkül (elsõsorban lágyrész)
– Ízületi tok megnyitása, csövezése
– Kisízületek elmerevítése csavarozással, tûzéssel
– Kisízület krónikus gyulladása, vagy egyéb krónikus elváltozása mi- atti feltárása
– Tendolysis kézen
– Sajkacsont törés mûtéti kezelése
– Mellkas becsövezése
(3) Hasi sebészet körében végzett beavatkozások
– Laparoscopia, esetleg kisebb beavatkozásokkal kombinálva
– Nyelõcsõvérzés nem radikális ellátása
– Polypus endoszkópos eltávolítása gyomor, nyombél, vékonybél területén (1 cm nagyságig, szövõdménytõl mentesen)
– Végbél körüli feltárás
– Egyes szervek sclerotizációja kémiai anyagokkal
(4) Urológiai sebészet körében végzett beavatkozások
– Nephrostomiás drain, illetve annak cseréje
– Ureter katéter felvezetése és az ezzel kapcsolatos beavatkozások
– Prosztatán alkalmazott nem radikális beavatkozások
– Scrotumon, penisen nem a merevedést vagy a vizelet elfolyását befolyásoló beavatkozások
– Here és hólyag biopsia
– Katéterezés vizeletelakadás miatt és hólyag szúrcsapolása
(5) Orr-fül-gégészet körében végzett beavatkozások
– Garat kisebb mûtétei (pl. biopsia)
– Légcsõ sürgõs megnyitására használt egyszerû beavatkozások
– Külsõ fül nagy csonkolással járó sérüléseinek ellátása
– Külsõ fül indokolt rekonstrukciós beavatkozásai
– Dobhártya akut mûtétei
– Orrsövény mûtétei
(6) Szemészet körében végzett beavatkozások
– A szem nem törõ közegein történõ olyan beavatkozások, melyek esetleges szövõdménye a látást nem befolyásolja
– Idegentest eltávolítása szemgolyóból (nem áthatoló, nem a törõ közeget érinti)
(7) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Pericardiocentesis
– Nagy erek részleges eltávolítása, sérülésük ellátása
– Verõér-visszér anastomosisok
– Egyszerû varicectomiák
– Pacemaker elektróda-igazítás, telepcsere
– Felületes nyirokérrendszer részleges eltávolítása
(8) Nõgyógyászat körében végzett beavatkozások
– Xxxxxxx, illetve méhszáj nem tumoros elváltozásai miatt végzett beavatkozások
– Méh nem daganatos betegségeinek, illetve méheltávolítást nem igénylõ betegségek (terhesség, illetve annak komplikációi kizárva) mûtétei
– Hüvely jóindulatú elváltozásainak mûtétei
– Gát és a külsõ nemi szervek jóindulatú elváltozásainak mûtétei
(9) Idegsebészet körében végzett beavatkozások
– Különbözõ nagyobb idegek eltávolítása vagy felszabadítása a lenövésektõl
– Különbözõ nagyobb idegek jóindulatú daganatainak ellátása mû- téttel
– Különbözõ típusú idegvarratok
(10) Szájsebészet körében végzett beavatkozások
– Nyelv, nyálmirigyek, szájüreg kisebb mûtétei
(11) Onkológiai beavatkozások
– Sugárzó anyagok szövetbe, érbe vagy testüregekbe juttatása
3. melléklet Közepes mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) A központi és a környéki idegrendszeren végzett beavatkozások
– Agy egyes részeinek besugárzása, illetve sugárzó anyagok célzott bejuttatása
– Koponyacsontok, agyhártyák megnyitása terápiás célból
– Kóros agyi folyadékok leszívása, illetve tartós levezetése feltárással
– Koponyacsontok, agyhártyák pótlása
– Koponyacsontok, agyhártyák daganatainak eltávolítása
– Gerincvelõi ideggyök átmetszése
– Kemény, illetve lágy gerincvelõi hártyákon végzett mûtétek
– Gasser-dúc mûtétei
– Idegvarratok különbözõ formái, idegek áthelyezése
– Idegágak felszabadítása külsõ nyomás alól
– Idegág vagy idegdúc roncsolása
– Gerincsérv mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken végzett beavatkozások
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese részleges eltávolítása
(3) Szemészeti mûtétek
– Könnycsatornán végzett mûtétek
– Szemhéjon végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemmozgató izmokon végzett mûtétek
– Kötõhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Ínhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemlencsén végzett mûtétek
– Üvegtesten végzett mûtétek
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Fülkagyló képzés
– Külsõ hallójárat eltávolítása a fülkagylóval, illetve ennek helyreállítása
– Kalapács felszabadítása, eltávolítása
– Dobhártya plasztika
– Csecsnyúlvány kóros sejtrendszerének eltávolítása
– Közép- és belsõfül együttes megnyitása
– Krónikus középfülgyulladás szanálására végzett radikális mûtétek
– Egyensúly-érzékelõ szerv eltávolítása
– Orr részleges vagy teljes eltávolítása, illetve korrekciója
– Orrjárat elzáródása miatt végzett mûtétek
– Orrmelléküregek tartós feltárása, illetve részleges vagy teljes sza- nálása
– Garat plasztikai és tágító mûtétei
– Légcsõmetszés, illetve ennek zárása
– Hangréstágító mûtétek
– Külsõ gégefeltárások, illetve a gégén végzett mûtétek
– Légcsõtágítás, fixálás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Tüdõcsúcs-eltávolítás
– Tüdõmegnyitás, elvarrás
– Tüdõüreg kiürítése, zárása
– Rekeszideg átvágása
– Tüdõleválasztás, összenövések oldása
– Mellkas megnyitása
– Mellüregi kóros tartalom kiürítése
– Gátor megnyitása, tükrözése
– Mellkasfal részleges eltávolítása
– Mellkasfal feltárása
– Mellhártya részleges eltávolítása
– Mellhártya rekonstrukciója
– Mûtétek a rekeszizmon (kivétel: helyreállítás)
(6) Ér- és szívsebészet körében végzett mûtéti beavatko- zások
– Szívkatéterezés
– Szívburok megnyitása, folyadék eltávolítása
– Szívritmusszabályozó beültetése, illetve cseréje
– Szívkoszorúér ágak közti kóros összeköttetések megszüntetése
– Nyitott szívmasszázs
– Központi nagyereken végzett diagnosztikus és terápiás eljárások (érfestések; gyógyszeres, diagnosztikus és mûtéti eljárások az ér feltárása nélkül)
– Végtagi verõerekben elakadt vérrög eltávolítása
– Közepesen nagy verõereken kialakult helyi rögösödés eltávolítása
– Végtagi verõerek kóros szakaszának kimetszései, illetve annak helyreállításai
– Alsó végtag tágult visszereinek komplex mûtétei
– Végtagok verõereinek elzáródását megkerülõ mûtétek
– Közepes és nagy erek sebészeti elzárása
– Érvarratok, foltplasztikák
– Ascites levezetése a visszeres rendszer felé mûvi összekötetés révén
– Nyirokereken végzett mûtétek
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Tükrözések terápiás beavatkozással együtt
– Egyes testrészeken történõ mûtét közbeni mintavétel (biopsia)
– Lépen végzett mûtétek (kivétel: eltávolítás)
– Nyelõcsõ nyaki szakaszán, gyomor-bélrendszer elemein végzett megnyitások
– Nyelõcsõ szûkület tágítása, áthidalása
– Nyelõcsõ tágult visszereinek szklerotizációja
– Gyomor-bélrendszer megnyitásainak elvarrásai (kivétel: végbél)
– Nyelõcsövön, a gyomor-bélrendszeren végzett átmeneti vagy vég- leges szájadék képzése
– Nyelõcsõ, gyomor-bélrendszer kisebb elváltozásainak kimetszése mûtéti feltárással
– Bolygóideg fõtörzsének mellkasi vagy hasi átmetszése
– Vékonybél megkerülõ összeköttetése
– Béltraktus betüremkedéseinek, illetve megcsavarodásainak megszüntetése
– Összenövések oldása a hasüregben
– Vakbélgyulladás miatt végzett mûtétek
– Máj, májtályog megnyitása
– Epehólyagon végzett mûtétek
– Közös epevezetõ megnyitása
– Tükrözés diagnosztikus vagy terápiás céllal a közös epevezetõn, illetve a hasnyálmirigy vezetéken
– Hasnyálmirigy cysta összekötése a hasfallal, illetve a gyomor- bélrendszerrel
– Hasfali, hasüregi, lágyék- és combsérvek mûtétei
– Hasfal megnyitása (diagnosztikus vagy terápiás céllal)
– Hasüregi szervek rögzítése
– Xxxxxxxxx, nagycseplesz rezekciója
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese, vesemedence, húgyvezeték bemetszései, szájadék képzései, illetve kóros elváltozásainak megnyitása
– Vese rögzítése, percutan vesetükrözés, kõeltávolítás, illetve egyéb mûtétek
– Húgyvezeték egyes részeinek részleges eltávolítása, az eltávolított rész helyreállítása
– Húgyvezeték felszabadítása
– Húgyhólyag sipolyok zárása
– Húgycsövön keresztül végzett húgyhólyag mûtétek
– Húgyhólyag elvarrása
– Húgycsõ megnyitása, csonkolása, húgycsõcsonkok egyesítése
– Húgycsõ plasztikák, újraképzések
– Húgycsõ szûkületek mûtétei
– Prosztata húgycsövön keresztül végzett mûtétei
– Herevíz-sérv, herevisszér-sérv mûtétei (hydrocele, varicocele mûtétek)
– Here, mellékhere egyéb mûtétei
– Ondóvezeték mûtétei
– Hímvesszõ mûtétei (kivétel: plasztika)
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Petefészek mûtétei
– Petevezetõ mûtétei (kivétel: plasztikák)
– Méh megnyitása, rögzítése, jóindulatú daganatainak eltávolítása
– Egyszerû méheltávolítás
– Hüvelyplasztikák
– Hüvelysipoly kiirtása
– Hüvelycsonk rögzítése
– Szeméremtest kiirtása
– Szeméremtest és gát plasztikája
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törések mûtéti egyesítése
– Arckoponya csontjainak részleges eltávolítása, illetve plasztikája
– Nyaki borda eltávolítása
– I. borda eltávolítása
– Elhalt csontrész eltávolítása
– Osteotomiák
– Ízületek tükrözése diagnosztikus és terápiás céllal
– Ízületi savós hártya eltávolítása
– Csontdaganatok nem radikális eltávolítása (kisízületek kivételével)
– Csontvégek eltávolítása
– Kisebb csontok teljes eltávolítása
– Végtaghosszabbítás és korrekció
– Végtagrövidítés
– Gerincoszlop különbözõ típusú elmerevítése
– Protézis eltávolítás (kivétel: térd, csípõ, váll, könyök)
– Ízületi plasztikák (kivétel: térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézis)
– Csontrövidítések
– Ínhüvely plasztikák
– Dupuytren-kontraktúra mûtéte
– Ínrekonstrukciós mûtétek
– Baker-cysta mûtéte
– Lágyrész meszesedések, daganatok kiirtása
– Izomkiirtás, felszabadítás, átültetés
– Bõnye-plasztika, átültetés
– Láb amputációi, ismételt amputációi, másodlagos csonkzárás, csonkkorrekció
(11) Olyan plasztikai és korrekciós mûtétek, melyek beteg- ségek következményeinek helyrehozatalára szolgálnak
– Emlõn végzett plasztikai jellegû beavatkozások
– Bõrön végzett plasztikák
– Lebenyplasztikák
4. melléklet Nagymûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Központi és környéki idegrendszeren végzett beavatko- zások
– Agyban lévõ vérömlenyek, tályogok, daganatok, cysták eltávolítása
– Egyes agyrészek összeköttetéseinek átvágása
– Kisebb agyterületek kimetszése
– Agylebenyek eltávolítása
– Egyik oldali agyfélteke eltávolítása
– Kórosan fokozott agyvíz termelés tartós levezetése
– Gerincvelõi fokozott nyomás tehermentesítése annak feltárásával
– Gerincvelõben kialakult cysta kezelése
– Gerincvelõi daganatok eltávolítása
– Kórosan fokozottan termelõdõ gerincvelõi folyadék átmeneti vagy tartós elvezetése
– Szimpatikus határköteg nyaki, illetve háti szakaszának mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken történõ mûtétek
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese teljes eltávolítása
– Agyfüggelék vagy annak daganatainak eltávolítása
– Csecsemõmirigy eltávolítása vagy átültetése
– Belsõ elválasztású mirigy átültetése saját szervezetbe
(3) Szemészeti mûtétek
– Retinaleválás mûtétei
– Szemgolyó eltávolítás, szemgödör kiürítés
– Szemüreg plasztikája vagy újraképzése
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Csiga beültetés
– Belsõ hallójárat feltárása a koponyaüreg felõl
– Csonkolás kóros elváltozás miatt a közép-, illetve belsõfülben, vagy azok kiirtása
– Nyelvmandula összefüggõ daganatainak radikális mûtéte
– Teljes fültõmirigy kiirtás az arcidegek megkímélésével
– Kiterjesztett, illetve teljes gégecsonkolás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Légcsõ feltárása diagnosztikus célból
– Légcsõ csonkolása, újraegyesítése, helyreállítása
– Mûvi gégeképzés
– Hörgõk lekötése, csonkolása, helyreállítása
– Tüdõlebeny, illetve lebenyek eltávolítása
– Fél tüdõ eltávolítás
– Mellkas plasztika
– Hörgõsipoly zárása
– Rekeszizomsérv mûtéte
(6) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Mûtétek a szívbillentyûkön
– Mûbillentyû beültetés
– Mûtétek a fõ ütõéren (aorta)
– Mûtétek a szívüregeket elválasztó sövényeken
– Mûtétek a tüdõ fõ ütõerén
– Vérrög eltávolítása valamelyik szívüregbõl
– Vérrög eltávolítása a koszorúserekbõl
– Megkerülõ összeköttetés (by-pass) a koszorúsereken
– Koszorúsér szûkület tágítása
– Koszorúsér megnyitás
– Szívburok részleges vagy teljes eltávolítása
– Daganat eltávolítása a szívbõl
– Szívizom tágulatának (aneurysma) csonkolása
– Szívátültetés
– Vérrög eltávolítása a nyak, törzs, has régió központi verõereibõl
– Nyak, törzs, has régió központi verõereinek plasztikája
– Megkerülõ összeköttetések (by-pass) mûtétek a nagyereken
– Porto-cavalis összeköttetések
– Agyi verõér tágulatának lekötése, klippelése
– Érplasztikák szûkület miatt, feltárás nélkül
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Csontvelõ átültetés
– Lépeltávolítás
– Nyelõcsõ mellkasi, illetve hasi szakaszának megnyitása, elvarrása
– Nyelõcsõ kitüremkedéseinek (diverticulum) ellátása
– Nyelõcsõ részleges, illetve teljes kiirtása, a folyamatosság helyreállítása
– Nyelõcsõ teljes kiirtása részleges gyomorcsonkolással
– Nyelõcsõ-gyomor átmenet plasztikai mûtétei
– Nyelõcsõ visszér lekötése
– Gyomor rezekciója (teljes vagy részleges)
– Bolygóideg ágainak átvágása
– Vékonybél, vastagbél rezekció
– Nyelõcsövön, illetve a béltraktuson képzett szájadékok zárása
– Végbél részleges vagy teljes kiirtása
– Végbél záróizomzatának helyreállítása
– Máj részleges csonkolásai
– Májátültetés
– Májvarrat, rekonstrukció
– Máj és a bélrendszer között képzett összeköttetések
– Közös epevezetõ varrata
– Kehr-csõ behelyezése a közös epevezetõbe vagy a májvezetékbe
– Közös epevezetõ, illetve a májvezeték helyreállítása
– Oddi-záróizom plasztika
– Vater-papilla eltávolítása
– Hasnyálmirigy mûtétei
– Rekeszsérv miatt végzett rekonstrukciók
– Radikális mellmûtétek
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese csonkolása
– Egy-, illetve kétoldali veseeltávolítás
– Vese átültetés
– Patkóvese szétválasztása
– Húgyvezeték és a béltraktus közötti összeköttetés létesítése
– Húgyvezeték pótlása, húgyvezeték plasztika
– Húgyhólyag képzés, plasztika
– Húgyhólyag sipoly zárása
– Húgyhólyagon keresztül történõ prosztata-mûtét
– Xxxxxxxxx xxxxxxxxx
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Méhkürt plasztikák
– Radikális méheltávolítás
– Hüvelyképzés
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Felsõ állcsont eltávolítás
– Borda eltávolítása a szimpatikus határköteg háti szakaszának kiir- tásával
– Csontdaganatok radikális mûtéte
– Térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézisek beültetése
– Csípõprotézis eltávolítása, illetve cseréje
– Csípõficam miatt végzett mûtétek
– Hüvelykujj rekonstrukció, illetve képzés
– Alsó végtag amputáció lábtõtõl proximálisan (bokaízülettõl)
– Felsõ végtag amputáció kéztõtõl proximálisan (csuklóízülettõl)
– Ismételt amputáció