Contract

UNION-S.O.S. baleset-biztosítás

Biztosítási Feltételek

1. A szerződés alanyai

1.1. A biztosító, amely az UNION-S.O.S. baleset-biztosítás alapján, a szerződésben meghatározott díj ellenében arra vállal kötelezett- séget, hogy a biztosított balesete esetén a szerződésben megha- tározott szolgáltatásokat nyújtja.

1.2. Szerződő fél, aki az érvényes jognyilatkozatokat teszi és a bizto- sítási díjat a biztosítónak megfizeti.

1.3. Biztosított az a természetes személy, akinek az életével, testi ép- ségével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerződés létrejön, és életkora a szerződés megkötésekor 16 és 65 év között van.

1.4. Kedvezményezett, akinek a biztosító a szolgáltatást teljesíti. Kedvezményezett a biztosított halála esetére a biztosított örökö- se, amennyiben más haláleseti kedvezményezett nem került je- lölésre. Egyéb biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sított tekintendő kedvezményezettnek.

2. A biztosítás tartama

2.1. A biztosítás határozott tartamú, legkevesebb 5, legfeljebb 25 év- re köthető.

2.2. Biztosítási évforduló: az ajánlat aláírását követő nap évenkénti fordulónapja.

3. A szerződés létrejötte

A biztosítási szerződés a felek írásbeli megállapodásával, a köt- vény szerződő (biztosított) általi kézhezvételének napján jön lét- re és a 4. pontban meghatározott kockázatviselési kezdettel lép hatályba.

4. A biztosító kockázatviselése

4.1. A biztosító kockázatviselése a Föld valamennyi országára, a nap 24 órájában kiterjed.

4.2. A biztosító kockázatviselése az ajánlat aláírását követő nap 0 órá- jakor kezdődik, feltéve, hogy a szerződő az első díjat a biztosító számlájára befizette.

4.3. A biztosító kockázatviselése a szerződés megszűnésének idő- pontjában véget ér.

5. A szerződés megszűnése

A szerződés megszűnik az alábbi események bekövetkeztekor:

– a biztosított halálának napján;

– a biztosított 100%-os egészségkárosodása esetén;

– a határozott tartam lejártával;

– a díjfizetés elmulasztása esetén az elmaradt díj esedékessé- gétől számított 60. nap elteltével;

– a biztosított 70. életévének beltöltése esetén annak az évnek az utolsó napján 24 órakor, amikor a biztosított 70. életévét betöltötte;

– rendes felmondással. A rendes felmondás alapján a felek a szerződést a biztosítási évfordulóra, 30 napos felmondási idő- vel felmondhatják.

6. A megszűnés esetén a szerződő/biztosított jogai, a biztosító kö- telezettsége

6.1. Amennyiben a szerződés megszűnését eredményező biztosítási esemény (halál, 100%-os egészségkárosodás) következik be, úgy a biztosító az egész évre járó díjat követelheti, míg a szerződés megszűnésének egyéb eseteiben a biztosító annak a hónapnak az utolsó napjáig járó díját követelheti, amelyben kockázatviselé- se véget ért.

6.2. A biztosítási díjtöbblet a szerződőt illeti meg.

7. A biztosítás díja, a díjfizetés rendje

7.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésének ellenértéke, melynek megfizetésére a szerződő köteles. A díj a biztosítási év- fordulón esedékes.

7.2. A szerződés éves díjfizetésű. Ettől közös megegyezéssel írásban foglaltan eltérhetnek a szerződő felek.

7.3. A biztosítási időszak egy év, az éves díj erre az időszakra vonat- kozik.

7.4. A biztosítási időszak évfodulótól évfordulóig tart.

7.5. A biztosítási díj mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza.

7.6. A szerződés megkötésekor a biztosítás első díját meg kell fizet- nie a szerződőnek.

7.7. Ha a szerződő a folytatólagos díjat az esedékességtől számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biz-

tosító a díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, a bizto- sító a kockázatot az elmaradt díj esedékességétől számított 60 napig viseli. Ez alatt az idő alatt a szerződő az elmulasztott idő- szakos díjat pótolhatja.

8. Biztosítási esemény

8.1. Jelen feltétel szempontjából baleset a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő, olyan külső hatás, amelynek következtében az emberi szervezetben heveny módon anatómiai és funkcionális károsodás, maradandó elváltozás, halál következik be.

8.2. Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a tartam alatt a baleseti esemény miatt bekövetkező:

8.2.1. halála;

8.2.2. legalább 31%-os mértékű maradandó egészségkárosodása;

8.2.3. kómás állapota;

8.2.4. műtéte;

8.2.5. kórházi ápolása;

8.2.6. csonttörése,

8.2.7. égése.

8.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset bekövetkeztének napja.

9. Biztosítási szolgáltatások

Az alapbiztosítási fedezet három csomagból választható ki, de egy szerződésen belül csak egy csomag köthető. A biztosítónál a biztosított csak egy UNION-S.O.S. biztosítással rendelkezhet.

A biztosító az egyes kockázatok esetében a következő szolgálta- tásokat nyújtja:

9.1. Baleseti halál

Ha a biztosított a kockázatviselés ideje alatt bekövetkező balese- te miatt a bekövetkezéstől számított egy éven belül meghal, úgy a biztosító kifizeti a baleseti halál kockázatnak a biztosítottra vo- natkozó biztosítási összegét a kedvezményezettnek. Amennyiben a halál előtt már maradandó egészségkárosodásra is szolgáltatott a biztosító, a teljesítés csak a különbözetre vonatkozik.

9.2. Balesetből eredő, legalább 31%-os mértékű maradandó egész- ségkárosodás

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező bal- esete miatt a balesettől számított két éven belül legalább 31% mértékű maradandó egészségkárosodást (állandósult funkcioná- lis károsodást) szenved, úgy a biztosító kifizeti a biztosítottnak a károsodás mértéke szerint a biztosítási összeg 31%–100% kö- zötti részét.

9.2.1. Az adott balesetből visszamaradt maradandó egészségkárosodás (állandósult funkcionális károsodás) mértékét a végállapot kiala- kulását követően a rendelkezésre álló szakorvosi iratok, illetve amennyiben szükséges, a biztosított személyes orvosi vizsgálata alapján a biztosító orvos szakértője állapítja meg a sérülést köve- tő 2 éven belül. A károsodás mértékét a biztosító a gyógyulás fo- lyamatától függetlenül legkésőbb a sérüléstől számított 2. év be- töltésekor – a gyógyulás befejeződésének hiánya esetén is – meg- állapítja, függetlenül a társadalombiztosítási szervektől.

9.2.2. Több szerv, testrész együttes sérülése esetén a károsodási mér- tékek összeadódnak, de a szolgáltatás mértéke a 100%-ot nem haladhatja meg.

9.2.3. A biztosító elrendelheti speciális orvos szakértő által a sérült sze- mélyes vizsgálatát.

Amennyiben a biztosított egészségi állapota a szolgáltatást köve- tően javul, a biztosító a már kifizetett biztosítási összeget nem igényli vissza.

9.2.4. Amennyiben a biztosított nem ért egyet a biztosító döntésével, kérheti saját költségére a másodfokú orvosi bizottság döntését.

9.2.5. Balesetből eredő kómás állapot

Amennyiben a biztosított balesetből eredően olyan agysérülést szenved el, amelynek következtében 30 napot meghaladóan kó- más állapotba kerül, a biztosító kifizeti a maradandó egészség- károsodásra vonatkozó biztosítási összeg 100%-át.

Jelen feltételek szempontjából kóma a sérültnek az az állapota, amelyet egészségi protokoll ennek minősít, kivéve a mestersége- sen fenntartott kómás állapotot.

9.3. Baleseti kórházi ápolás napi térítés

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező bal- esete miatt legalább 5 napot elérő folyamatos kórházi ápolásra szorul, úgy a biztosító a baleseti kórházi ápolás kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét minden kórházi ápo- lási napra kifizeti.

9.3.1. Amennyiben egy balesetből eredően egy adott biztosítottra vo- natkozóan többször kerül sor kórházi ápolásra, úgy a biztosító az első 5 napot meghaladó időszak után már a következő ápolási időszaknál nem vizsgálja annak folyamatos meglétét.

9.3.2. Egy biztosítási esemény kapcsán a szolgáltatás legfeljebb 365 napra korlátozódik.

9.3.3. Amennyiben a biztosított a balesetével okozati összefüggésben intenzív osztályon történő ellátásban részesül, ezekre a kórházi napokra a biztosítási összeg 200%-át fizeti ki a biztosító.

9.4. Baleseti kórházi ápolás, egyösszegű térítés

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező bal- esete miatt 60 napot meghaladóan folyamatos kórházi ápolásra szorul, úgy a biztosító a baleseti kórházi ápolás kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét egy összegben kifize- ti a 61. napot követően.

9.4.1. A kórházi ápolás kockázatai nem terjednek ki azokra a kórházi beavatkozásokra, melyek nem az adott baleset gyógyításával áll- nak közvetlen okozati összefüggésben.

9.4.2. Jelen feltétel szempontjából kórháznak minősül az ÁNTSZ és szakmai felügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg el- látást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügye- let alatt áll és intézményi kóddal rendelkezik.

9.4.3. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak a sza- natóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai.

9.5. Baleseti műtéti térítés

Amennyiben a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt be- következő balesete miatt a gyógyulása és állapotromlásának meg- akadályozása érdekében szükségessé váló, a biztosító által meg- határozott mértéket meghaladó súlyosságú műtétet végeznek, úgy a biztosító kifizeti az adott súlyosságú csoportba sorolt baleseti műtét kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét.

9.5.1. Xxxxx feltétel szempontjából műtétnek minősül az a sebészeti beavatkozás, amit az orvosszakmai szabályok megtartásával vé- geztek el a biztosítotton.

A műtétek súlyossági besorolását a biztosító szakorvosa objektív feltételek, a vonatkozó szabályzatok és szakmai irányelvek, a biz- tosított szakorvosi dokumentációja, szükség esetén személyes vizsgálata alapján határozza meg.

9.5.2. Fentiek alapján tájékozódó jelleggel néhány példa a súlyossági besorolásra:

I. csoport

– a szervezet üregrendszerein belül elhelyezkedő anatómiai képletek sérülései miatt szükségessé váló és az üregrendszer falának megnyitásával végzett műtéti megoldások (koponya, nyak, mellkas, has, medence, gerincoszlop);

– az ujjak kivételével végzett baleseti eredetű végtagcsonkolá- sok függetlenül attól, hogy a csonkolódott végtag rész vissza- ültetése megtörtént-e és milyen a funkcionális végeredmény;

– a törzsből kilépő fő ér- és idegképletek sérülése miatt végzett helyreállító műtétek (kivéve a csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek);

– a műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési fel- szín a testfelület 40%-át eléri.

II. csoport

– a nyílt és zárt, nagy ízületekbe (váll, könyök, csukló, csípő, térd, boka) hatoló és ízületen kívüli (felkar-, alkar-, comb-, lábszár-) törések (a kéz- és lábfej törései nem tartoznak ide);

– a nagy kiterjedésű, roncsolással, szövethiánnyal járó lágyrész sérülések, ahol műtéti sorozat, szövetpótlás végzésére van szükség;

– a műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési fel- szín a testfelület 5%-ánál nagyobb, de a 40%-át nem éri el.

III. csoport

– az orvosi szakma szabályai által dokumentált friss ízületi sza- lagszakadások, ín, inak szakadása (a kézfej, lábfej, ujjak ki- vételével);

– a csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek helyreállító műtétei;

– a kéz és láb ujjainak amputációval járó csonkolásos sérülések;

– az ujjak perifériás idegvarratai.

IV. csoport

– a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező akut balesete miatt elvégzett csőtükrözéses műtéte, a térdek- re irányuló műtéteket kivéve.

V. csoport

– a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező akut balesete miatt a térdízület csőtükrözéses eljárással vég- zett terápiás célú műtéte.

Nem téríthető beavatkozások:

– belső fémrögzítés eltávolítása;

– bőrvarratok;

– dróttal történő húzatás;

– korábban meglévő, ortopéd jellegű elváltozások baleset kap- csán történő terápiája, műtéte;

– az emberi szervezet típusos helyeinek sérvesedése miatti mű- tétek;

– a kóros csontszerkezeti elváltozásból adódó csonttörés stabi- lizáló műtéte;

– baleseti eseménnyel összefüggésbe nem hozható beavatkozások.

9.5.3. Egy baleseti eseményből maximálisan a biztosítási összeg 100%-át fizeti ki a biztosító.

9.5.4. Amennyiben egy műtét során egy időben több sebészeti beavat- kozás szükséges, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján állapítja meg a szolgáltatást.

9.6. Baleseti eredetű helyreállító plasztikai műtét

Ha a biztosítotton a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesete miatt, a gyógyulása és állapotromlásának megakadályo- zása érdekében a fenti műtéteken túl olyan plasztikai műtétet hajtanak végre, melynek célja a teljes vastagságú bőr- vagy csontszövetek pótlására irányul, a biztosító kifizeti a biztosítási összeget a súlyossági foknak megfelelően. A műtét súlyossági fo- kát nem a felületi kiterjedés, hanem a mélység és az anatómiai lokalizáció, valamint a műtéti technika alapján a biztosító szak- orvosa határozza meg a 9.5.1. pontban foglaltak szerint. A sú- lyossági kategóriákra vonatkozó térítési fokozatok az 1. sz. mel- lékletben foglaltak szerint értendők.

9.7. Baleseti csonttörés

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt olyan balesetet szenved, melynek következménye szakorvos által igazolt módon csonttörés, illetve csontrepedés, úgy a biztosító a biztosítási ösz- szegnek a törések típusától függően az 1. sz. melléklet szerinti hányadát fizeti a biztosítottnak, de a kifizetés nem haladhatja meg a biztosítási összeg 100%-át.

Csonttörés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folytonos- sága külső behatásra megszakad. Xxxxx feltétel szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

Csontrepedés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folyto- nossága külső behatásra megszakad, de a csont keresztmetszete nem sérül, és a törési vonal csak az egyik oldali csontkérget sérti.

9.8. Égés

A biztosított égési sérülése esetén a biztosító a szerződésben meghatározott 100%-os biztosítási összegnek a 2. sz. melléklet- ben meghatározott, az égéskárosodás mértékének megfelelő szá- zalékát fizeti ki.

Az I. fokú égési sérülésnél csak a bőr legfelső rétege károsodik, amely fájdalmas és a felületen pirosság látható.

A II. fokú égési sérülések esetén különbséget teszünk az úgyne- vezett felületes és mély formák között.

A II/1. típus előfordulásakor a bőr legfelső és az irha felső réte- ge károsodik, hólyag látható, a sebalap piros, nyomásra elfehére- dik, fájdalmas.

A II/2. típusú sérülésnél az irha mélyebb rétege is károsodik, a sebalap fehéres színű, fájdalmas.

A Ill. fokú égés esetén a bőr teljes vastagsága sérül, a felszín a szennyeződéstől függően barna, fekete vagy fehér színű, hólyag nincs, a felszín érzéketlen, mivel a fájdalomérzékelő receptorok is elpusztultak.

Az égett terület kiterjedését az ember testfelszínének százaléká- ban adjuk meg, amelynek során 1 százalék testfelszínnek tekint- jük a sérült tenyerének felszínét. A nagy kiterjedésű égési felület kiszámítása a Xxxxxxx-féle 9-es szabály alapján történik: példá- ul a fej-nyak 9 százaléknak, egy felső végtag 9 százaléknak, egy alsó végtag 18 százaléknak, a törzs 36 százaléknak felel meg.

10. A biztosító mentesülése

10.1. A biztosító mentesül a baleseti halál biztosítási összegének kifi- zetése alól, ha a biztosított halálát a kedvezményezett szándékos magatartása okozta.

10.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, amennyiben bizonyítást nyer, hogy a balesetet a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő.

A balesetet súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak kell tekinteni különösen akkor, ha az a biztosított:

a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben;

b) rendszeres alkoholfogyasztásával, illetőleg ittas állapotával közvetlen okozati összefüggésben;

c) bódító-, kábító- vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fo- gyasztása miatti állapotával közvetlen okozati összefüggés-

ben, illetve toxikus anyagok szedése miatti függősége folytán;

d) érvényes jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben;

e) ittas gépjárművezetése közben következett be, valamint a d)-

e) esetekben a mentesülés feltétele még, hogy a biztosított más közlekedésrendészeti szabályt is megszegett.

11. Kizárások

11.1. A baleset előtt bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrészek és szervek, illetve ezen sérülések későbbi kö- vetkezményei a biztosításból ki vannak zárva.

11.2. A napsugárzás által okozott égési sérülések a biztosítási fedezet- ből ki vannak zárva.

11.3. A fagyási sérülések a biztosítási fedezetből ki vannak zárva.

11.4. Olyan balesetek, melyek következménye a fogak törése, bármi- lyen jellegű pótlása, a biztosításból ki vannak zárva.

11.5. Az olyan balesetek következményei, melyek betegségi előzmé- nyekből erednek, a biztosításból ki vannak zárva.

11.6. A szokványos ízületi ficamok és alkati sajátosságból adódó ízüle- ti szalaggyengeség a biztosításból ki van zárva.

11.7. A foglalkozási betegségi ártalom következményei a biztosítási fe- dezetből ki vannak zárva.

11.8. A megemelés következtében kialakuló anatómia elváltozások a biztosítási fedezetből ki vannak zárva.

11.9. A biztosított öngyilkossága vagy annak kísérlete miatt kialakuló sérülés vagy halál még akkor is ki van zárva, ha azt a biztosított beszámítási képességének hiányában követte el.

11.10. A kórházi napi térítés és műtéti kockázatok nem terjednek ki azokra a kórházi beavatkozásokra, amelyek célja nem az adott sérülés gyógyítása (sérült biztosított állapotromlásának a meg- akadályozása, hanem esztétikai, kozmetikai kezelése).

11.11. A biztosító a testi sérüléssel nem járó lelki sérülésekre nem vál- lal fedezetet.

11.12. A rándulásos sérülések és azok későbbi következményei ki van- nak zárva.

11.13. A rovarcsípések a biztosítási fedezetből ki vannak zárva.

11.14. Minden olyan, a szervezet támasztórendszerét érintő ártalom, melynek meglétére az adott baleseti esemény hívja fel a figyel- met – a degeneratív, ortopéd jellegű kórképek tartoznak ide –, a biztosítási fedezetből ki van zárva.

11.15. A csőtükrözéssel végzett, térdet érintő műtétek következménye- ként kialakult maradandó egészségkárosodási kockázat a biztosí- tási fedezetből ki van zárva.

11.16. A biztosító nem vállalja a fedezetet a biztosított foglalkozásával összefüggésben bekövetkező biztosítási eseményekre, amennyi- ben a biztosított foglalkozása:

– artista,

– búvár,

– bányász,

– építőmunkás magas építményeken,

– fegyveres testület tagja,

– fegyveres őr,

– kaszkadőr,

– légiutas-kísérő,

– pilóta (repülő, helikopter, vadászgép),

– pirotechnikus,

– pénzszállító autó sofőrje vagy annak kísérője,

– robbanóanyaggal dolgozó ipari munkás,

– tűzijáték- és csillagszórógyártó,

– vadász,

– veszélyes anyagot szállító tehergépkocsi sofőr.

11.17. Biztosított nem lehet olyan személy, aki:

– a magyar társadalombiztosítási szerv határozata alapján bár- milyen fokú maradandó egészségkárosodással bír,

– idült szív- és keringési rendszeri betegségben szenved,

– vérzékeny,

– inzulin-függő (I. típusú) cukorbetegségben szenved,

– dialízis kezelésben részesül,

– Alzheimer-kóros,

– epilepsziában szenved,

– skizofrén,

– Parkinson-kórban szenved,

– 5 évnél régebben diagnosztizált sclerosis multiplex betegség- ben szenved,

– HIV-fertőzött,

– sokízületi gyulladásban szenved,

– csontritkulás megbetegedésben szenved,

– egyensúlyi zavarban szenved,

– -7 dioptria erősséget meghaladóan rövidlátó,

– vak,

– véralvadásgátló gyógyszereket szed,

– aki a biztosítás megkötését megelőző egy évben olyan balese-

tet szenvedett, amely miatt szakorvos által igazoltan 30 na- pon túl munkaképtelen volt.

11.18. Az alapbiztosítási fedezet nem terjed ki azokra a biztosítási ese- ményekre, melyek a biztosított igazolt (versenyzői, sportolói licence-szel, engedéllyel) sportolóként végzett sporttevékenysé- gével vannak okozati összefüggésben.

11.19. Az alapbiztosítási fedezet nem terjed ki azokra a biztosítási ese- ményekre, melyek a biztosított extrém sporttevékenységével van- nak okozati összefüggésben.

Jelen szerződés vonatkozásában extrém sport:

– jet-ski, motorcsónak sport, vízisízés,

– vadvízi evezés (ideértve canyoning, hydrospeed),

– hegy- és sziklamászás az V. foktól,

– magashegyi expedíció,

– barlangászat,

– bázisugrás, mélybe ugrás (bungee jumping),

– falmászás,

– autó-motorsportok (pl. roncsautó (auto-crash) sport, rali, go- kart, motorkerékpár-sportok, quad, ügyességi versenyek),

– félkezes és nyílttengeri vitorlázás,

– repülősportok (pl. sárkányrepülés, ejtőernyőzés, paplanernyő- zés, műrepülés, siklórepülés, hőlégballonozás),

– mélytengeri búvárkodás (búvárkodás légzőkészülékkel 40 m alá).

11.20. A biztosítási fedezet kiterjeszthető a 11.18. és 11.19. pontok- ban hivatkozott esetekben pótdíj megfizetésével.

12. A biztosítási fedezet kiterjesztése

12.1. A biztosítási fedezet a biztosítás éves díjának 50%-os pótdíjával kiterjeszthető bármely sporttevékenységet végző biztosítottra, ki- véve extrém sportok űzése esetén. A fedezet csak a díjfizetési gyakoriságnak megfelelően módosítható.

12.2. A biztosítási fedezet a biztosítás éves díjának 100%-os pótdíjá- val kiterjesztehető alkalmanként 30 napra a 11.19. pont szerin- ti extrém sportokra.

12.3. A fedezet kiterjesztését csak abban az esetben fogadja el a biz- tosító, ha az alapbiztosítás díjjal fedezett a kiterjesztés időtar- tamára is.

12.4. A fedezet kiterjesztési igényt írásban, a szerződő és a biztosított aláírásával kell bejelenteni a biztosítónak, és a díjat a biztosítás kötvényszámára hivatkozva be kell fizetni. A biztosítási fedezet – amennyiben megjelöl induló napot az igénylő és a díjat egyide- jűleg befizeti – az igénylésen megjelölt napon indul. Ha nem je- löl meg induló időpontot, akkor a biztosítási díj biztosítóhoz tör- ténő beérkezésének napjával kezdődik a biztosító kiterjesztett kockázatviselése.

13. A biztosító teljesítése

13.1. A biztosítási jogviszony alapján támasztott bármely szolgáltatási igényt a biztosító részére írásban, az alapul szolgáló esemény be- következésétől számított 8 napon belül kell jelenteni. A biztosí- tó szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn, amennyiben beje- lentési kötelezettségének a szerződő nem tesz eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

13.2. A biztosító szolgáltatásait a rendelkezésre álló legutolsó adatok- nak megfelelően nyújtja.

13.3. A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli, ami abban áll, hogy panasza esetén köteles haladéktalanul felkeresni orvosát, balesete esetén kérni az első akut ellátását. Bármilyen sérülés bekövetkeztét követően a biztosítottnak a lehető legrövidebb időn belül gyakorló szakorvoshoz kell fordulnia, és kárenyhítési kötelezettségéből adódó- an annak orvosi tanácsait köteles pontosan betartani. A biztosító nem felelős azokért a következményekért, amelyek a biztosítottnak a biztosítási esemény káros következményei elhárítására, illetve enyhí- tésére vonatkozó kötelezettségeinek elmulasztásából erednek.

13.4. A biztosító által igényelt minden igazolást, nyilatkozatot és bizo- nyítékot hitelt érdemlően a biztosítónak az általa meghatározott formában és tartalommal kell benyújtani. A szükséges dokumen- tumok beszerzésének és biztosítóhoz történő eljuttatásának költ- ségeit a biztosító nem téríti meg.

A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához, illetve a tel- jesítéshez szükséges összes irat beérkezése után, az utoljára be- érkezett irat kézhezvételétől számított 15 napon belül teljesíti. A károk kifizetése a biztosító magyarországi központjából történik forintban, a biztosított vagy kedvezményzett részére.

A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához a becsatolt iratokat ellenőrizheti, illetőleg a bejelentett igény elbírálásával összefüg- gő egyéb iratokat szerezhet be. A lentiekben felsorolt okiratokon kívül a biztosított jogosult a károk és költségek egyéb okmányok- kal, dokumentumokkal, illetőleg egyéb módon történő igazolásá- ra a bizonyítás általános szabályai szerint annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.

13.5. A szolgáltatási igény bejelentése során benyújtandó dokumentumok: Minden biztosítási szolgáltatás iránti igényhez be kell nyújtani a biztosított személyi igazolványának másolatát, valamint az Igény- lőlap Baleseti szolgáltatáshoz nyomtatványt kitöltve, a biztosítá- si esemény részletes leírásával. A szolgáltatási nyomtatványhoz az alábbi dokumentumokat kell csatolni:

– amennyiben a biztosítási eseménnyel vagy az annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban rendőrségi, közigazgatá- si, tűzvédelmi, munkavédelmi vagy más hatósági eljárás in- dult, az eljárás során keletkezett, illetőleg az eljárás anyagá- nak részét képező iratok másolata (büntetőeljárásban és sza- bálysértési eljárásban meghozott jogerős határozat csak ab- ban az esetben, ha az a kárigény/szolgáltatási igény benyújtá- sakor már rendelkezésre áll);

– ittasság, illetve bódító-, kábító- vagy hasonló hatás kiváltó szerek, toxikus anyagok hatásának vizsgálatáról készült orvo- si irat másolata;

– közlekedési baleset esetén a biztosított érvényes vezetői en- gedélyének másolata;

– az első, akut ellátást igazoló orvosi dokumentum másolata (en- nek hiányában a biztosító nem teljesít baleseti szolgáltatást);

– a kórházi zárójelentés(ek) másolata(i);

– a kórházi betegellátás során keletkezett iratok hitelt érdemlő másolata(i) a kórházban töltött napok számáról.

13.6. Halál esetén a fentieken kívül még az alábbi dokumentumok csa- tolása szükséges:

– a halotti anyakönyvi kivonat másolata;

– a halottvizsgálati bizonyítvány másolata;

– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítása;

– a kedvezményezett jogosultságát igazoló okirat másolata (pl. jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány).

14. Egyéb rendelkezések

14.1. A biztosító a biztosítottat kezelőorvosainak az orvosi titoktartás alóli felmentés érdekében külön nyilatkozattételre hívja fel a biz- tosító kockázatelbírálási és kárrendezési szerveivel szemben.

14.2. A biztosító jogosult az ügyfelek jogszerűen tudomására jutott ada- tait, ideértve a különleges adatokat is a személyes adatok védel- méről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi. LXIII. törvény rendelkezései szerint, a Biztosítókról és a biztosítá- si tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben (a továbbiakban: Bit.) foglaltakkal összhangban kezelni. A biztosító jogosult a számlatulajdonos adatait, valamint bankszámlaszerződéssel kap- csolatos, a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges – banktitoknak minősülő – adatokat kezelni. Az adatok továbbításá- ra a Bit. rendelkezéseiben meghatározott módon, illetve az ügy- fél, számlatulajdonos hozzájárulása alapján kerülhet sor.

14.3. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződés- ből származó követelések megítéléséhez, a szolgáltatás teljesíté- séhez szükséges vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet.

14.4. Az ügyfél tájékoztatást kérhet a személyes adatainak kezeléséről, valamint kérheti az adatai helyesbítését, törlését.

14.5. A biztosítót a birtokába jutott biztosítási titkok, banktitok tekin- tetében titoktartási kötelezettség terheli. A biztosító titoktartási kötelezettségére a Bit. 153–161. §-ban foglalt szabályok az irányadóak.

Biztosítási titok minden olyan – államtitoknak nem minősülő –, a biztosító rendelkezésére álló adat, amely a biztosító ügyfelei- nek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálko- dására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

14.6. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat megőrizni és a Bit. szerint biztosítási titokként kezelni.

14.7. A biztosító ügyfeleinek, számlatulajdonosnak azon biztosítási, banktitkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással össze- függnek.

14.8. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a törvény másképp nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség ter- heli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mind- azokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük so- rán bármilyen módon hozzájutottak.

14.9. A titoktartási kötelezettség nem áll fenn:

a) a feladatkörében eljáró felügyelettel,

b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó- hatósággal és ügyészséggel,

c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illet- ve felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,

e) adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső ki- fizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötele- zettség terheli,

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,

g) a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdek- képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközve- títői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelü- gyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,

i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal,

j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervvel,

k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együtt- biztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,

l) a törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető hivatallal,

m) az állomány-átruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,

n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát keze- lő szervezettel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel és a kárrendezési megbízottal,

o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok te- kintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,

p) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasz- tott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik ország- beli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adat- védelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval,

q) a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztossal,

r) a kártörténetre vonatkozó adatra és a bonus-malus besorolás- ra nézve a Bit. 109/A. § (2) bekezdésében szabályozott ese- tekben a biztosítóval szemben, ha az a–j) és n) pontban meg- jelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul a biz- tosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítá- si szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját. A k), l), m) és p) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap iga- zolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabá- lyi rendelkezés megjelölése is.

14.10. A biztosító a nyomozóhatóság és a polgári nemzetbiztonsági szol-

gálat részére akkor is köteles tájékoztatást adni, ha adat merült fel arra vonatkozóan, hogy a biztosítási ügylet:

– kábítószerrel visszaéléssel,

– terrorcselekménnyel,

– robbanóanyaggal vagy robbanószerrel visszaéléssel,

– lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel,

– pénzmosással,

– bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselek- ménnyel van összefüggésben.

15. Jognyilatkozatok

15.1. A biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a szerződőnek, illet- ve a szolgáltatási igény bejelentése esetén a biztosítottnak az ál- taluk megadott és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.

15.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentése- ket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írás- ban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biz- tosítóhoz megérkezett.

16. Elévülés

Jelen szerződésből eredő biztosítási igények a káresemény bekö- vetkezésétől számított 2 év után elévülnek.

17. A kapcsolattartás és az ügyfél-tájékoztatás nyelve

A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, valamint a biztosítot- tak tájékoztatása magyar nyelven történik.

18. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelke- zései az irányadóak.

A felek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogvi-

szonyokból eredő jogviták eldöntésére az általános hatáskörrel és illetékességgel rendelkező magyar bírósághoz fordulnak. Az eljá- rások nyelve magyar.

19. Panaszügyintézésre jogosult szervek

A felmerülő panaszokkal a szerződő, illetve a biztosítottak a biz- tosító központjához fordulhatnak:

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. 1082 Budapest, Baross u. 1.

Telefon: (00-0) 000-0000

Vitás kérdések felmerülése esetén:

Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 1535 Budapest 114., Pf. 777.

A panasz ügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

1. sz. melléklet

Biztosított kockázatok			Bronz	Ezüst	Arany
Baleseti halál			5 000 000 Ft	7 500 000 Ft	10 000 000 Ft
Baleseti maradandó egészségkárosodás (az egészségkárosodás mértékének megfelelően a biztosítási összeg arányos része) 31–100%			10 000 000 Ft	15 000 000 Ft	20 000000 Ft
Baleseti eredetű, 30 napot meghaladó kómás állapot			10 000 000 Ft	15 000 000 Ft	20 000 000 Ft
Baleseti kórházi napi térítés 5–365 napig			5 000 Ft/nap	7 500 Ft/nap	10 000 Ft/nap
Baleseti kórházi ápolás (60 napon túl, egyösszegű térítés)			100 000 Ft	150 000 Ft	200 000 Ft
Baleseti műtét	– I. csoport	100%	500 000 Ft	750 000 Ft	1 000 000 Ft
– II. csoport			250 000 Ft	375 000 Ft	500 000 Ft
– III. csoport			125 000 Ft	187 500 Ft	250 000 Ft
– IV. csoport			100 000 Ft	150 000 Ft	200 000 Ft
– V. csoport			50 000 Ft	75 000 Ft	100 000 Ft
Baleseti helyreállító plasztikai műtét	– I. csoport	100%	1 000 000 Ft	1 500 000 Ft	2 000 000 Ft
– II. csoport			750 000 Ft	1 125 000 Ft	1 500 000 Ft
– III. csoport			500 000 Ft	750 000 Ft	1 000 000 Ft
– IV. csoport			250 000 Ft	375 000 Ft	500 000 Ft
Egy balesetből eredő – Kéz- és lábujjak, kéz- és lábtőcsontok, bordák törése függetlenül azok számától			10 000 Ft	15 000 Ft	20 000 Ft
Egy balesetből eredő – 1 végtag vagy – vállövi csontok vagy – lapocka törése			25 000 Ft	37 500 Ft	50 000 Ft
Egy balesetből eredő – 2 végtag együttes törése			50 000 Ft	75 000 Ft	100 000 Ft
Egy balesetből eredő: – 4 végtag együttes törése vagy – koponya törése vagy – gerincoszlop törése vagy – medence törése vagy – szegycsont törése			100 000 Ft	150 000 Ft	200 000 Ft
Baleseti eredetű égés (az égéskárosodás mértékének megfelelően a biztosítási összeg arányos része)			500 000 Ft	750 000 Ft	1 000 000 Ft

2. sz. melléklet

Égési fokozatok	Kiterjedés	Az egészségkárosodás mértéke
I. fokú (bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés)	1-20%	0%
	21-30%	15%
	31-50%	30%
	51%-tól	50%
II/1. fokú (felületes mélységű égés)	1-15%	0%
	16-20%	15%
	21-30%	30%
	31-50%	60%
	50%-tól	100%
II/2. fokú (átmeneti mélységű égés)	1-5%	0%
	6-10%	15%
	11-20%	30%
	21-30%	60%
	31%-tól	100%
Ill. fokú (mélyre terjedő égés)	1-2%	0%
	3-5%	20%
	6-15%	40%
	16-25%	60%
	26%-tól	100%

2011. február Xx.xx.: U21801