Kiegészítõ Biztosítási Feltételek
Kiegészítõ Biztosítási Feltételek
Bármely okból eredõ kórházi napi térítésre
1. §
A bármely okból eredõ kórházi ápolásra szóló kiegészítõ biztosítási szerzõdés (továbbiakban: kiegészítõ biztosítás) jelen feltételek, vala- mint az alapbiztosítás különös feltételei alapján jön létre.
A kiegészítõ biztosítást a szerzõdõ csak a szerzõdésben megjelölt alapbiztosítási szerzõdés mellé kötheti meg.
2. § A biztosított
2.1. Az a természetes személy, aki a biztosítónál érvényes alapbiztosítási szerzõdés biztosítottjaként szerepel és a kiegészítõ biztosítási szerzõdés létrejöttekor az életkora a 18. évet elérte, de nem haladta meg az 55. évet, vala- mint megfelel a biztosító kockázatvállalási feltételeinek.
2.2. A biztosított életkora a kiegészítõ biztosítás tartamának lejártakor nem haladhatja meg a 65. évet.
3. § A kedvezményezett
Jelen kiegészítõ biztosítás kedvezményezettje a biztosított.
4. § A biztosítás tartama
4.1. A biztosítás határozott, legalább 1 éves tartamú.
4.2. Jelen kiegészítõ biztosítás a biztosítási idõszak végére, azt megelõzõen legkésõbb 30 nappal írásban felmond- ható.
4.3. Meglévõ alapbiztosítás mellé a kiegészítõ biztosítás az alapbiztosítás évfordulóján tartam közben is megköthe- tõ, feltéve, hogy a biztosító az ajánlatot elfogadja és az alapbiztosítás az évforduló után díjfizetéssel érvényben marad.
5. § A biztosítási esemény
5.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselés idõszakán belül bekövetkezett, orvos által szükséges- nek tartott és a biztosító által is elismert idõpontban tör- ténõ, legalább öt napot elérõ folyamatos kórházi gyógy- kezelése. A biztosítási esemény bekövetkeztének idõ- pontja a kórházi gyógykezelés elsõ napja.
5.2. Jelen kiegészítõ szerzõdés szerint kizárólag a kockázat- viselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez ké- pest elõzmény nélkül bekövetkezett betegség vagy bal- eset miatti kórházi ápolások minõsülnek biztosítási ese- ménynek.
5.3. Amennyiben a biztosító kockázatviselése megszûnik a kórházi ápolás tartama alatt, abban az esetben a meg- szûnést követõ kórházi ápolási napokra a biztosító szolgáltatási kötelezettsége is megszûnik.
5.4. Új biztosítási eseménynek minõsül, ha a kórházi ápolás olyan ok következménye, amelyre a kockázatviselés tartama alatt korábban már alkalmazott orvosi beavat- kozások nem vonatkoztak.
6. § A biztosító szolgáltatása
6.1. Ha a biztosított a kockázatviselés idõszaka alatt bekö- vetkezõ biztosítási esemény miatt öt napot elérõ folya- matos kórházi ápolásra szorul fekvõbetegként, úgy a biztosító a kórházi ápolás kockázatának a biztosítási összegét minden kórházi ápolási napra kifizeti.
6.2. Amennyiben egy biztosítási eseménybõl eredõen a biz- tosított többször kerül kórházi ápolásra, úgy a biztosító az elsõ öt napot meghaladó idõszak után a következõ ápolási idõszaknál nem vizsgálja az öt nap folyamatos meglétét.
6.3. Egy biztosítási esemény kapcsán a szolgáltatás legfel- jebb ötven napra korlátozódik.
6.4. A napi térítés összege megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének idõpontjában fennálló aktuális napi biztosítási összeggel.
6.5. A szolgáltatás teljesítésére a biztosító csak akkor köte- les, ha a biztosítási esemény jelen szerzõdési feltételek szerint történt bejelentésére még a biztosított életében sor került.
6.6. A biztosítási szolgáltatás igényléséhez a biztosító az UNION Biztosító Rt. Általános Életbiztosítási Feltétele- inek 14-15. §-ában meghatározott dokumentumokon kívül a biztosító orvosának véleménye alapján további orvosi dokumentumok benyújtását is kérheti.
6.7. A várakozási idõn belül bekövetkezõ biztosítási ese- mény esetén a biztosító a biztosítási összeg helyett csak az adott kockázatra vonatkozó díjat téríti vissza a szer- zõdõnek, kivéve a balesetbõl vagy heveny fertõzésbõl eredõen bekövetkezõ biztosítási eseményt.
6.8. Ha a biztosító kockázatviselése az általa elõírt orvosi vizsgálatot követõen kezdõdik meg, a biztosító a vára- kozási idõtõl eltekint, feltéve, hogy a vizsgálat költségét a szerzõdõ fedezi.
6.9. Jelen feltétel szempontjából kórháznak csak az a Ma- gyarországon mûködõ, az Állami Népegészségügyi Tisz- tiorvosi Szolgálat által elismert, mûködési engedéllyel és érvényes felelõsségbiztosítási szerzõdéssel rendelke- zõ egészségügyi intézmény minõsül, amely állandó or- vosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen biztosítás szem- pontjából nem minõsülnek kórháznak a szanatóriu- mok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdõk, gyógyüdü- lõk, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve kórházak fenti jel- legû szolgáltatást nyújtó osztályai. Külföldi kórházban történõ kezelésekre jelen biztosítás nem terjed ki.
7. § Kizárások
Jelen feltételek alapján nem minõsül biztosítási eseménynek:
7.1. A terhesség ideje alatt, valamint a szülés közben, illetve a szülést követõ egy éven belül bekövetkezõ, a terhes- séggel, illetve a szüléssel ok-okozati összefüggésben lét- rejövõ egészségkárosodással kapcsolatos kórházi ápolás abban az esetben, ha a fogamzás a biztosítási szerzõdés hatálybalépése elõtt történt (a fogamzás idõpontjának a szüléstõl visszafelé számított 270. napot kell érteni).
7.2. A mûvi megtermékenyítéssel és fogamzásgátlással ösz- szefüggésben bekövetkezõ kórházi ápolás.
7.3. A mûvi terhességmegszakítással kapcsolatos kórházi ápolás.
7.4. Az egészségügyi ellátás, illetve az orvosi beavatkozás következtében, annak következményeként elszenvedett ártalom miatt bekövetkezõ kórházi ápolás.
7.5. Az olyan orvosi vizsgálat vagy egészségügyi beavatko- zás miatt bekövetkezõ kórházi ellátás, amelynek célja esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés, rehabilitáció, utógondozás, gyógypedagógia, logopédia, gyógytorna, fizio- és fizikoterápia, masszázs, fürdõkúra vagy geriátriai ellátás.
7.6. A biztosított pszichiátriai megbetegedése, kóros elmeál- lapota, beszámítási képességének hiánya, illetve ezzel okozati összefüggésben történt kórházi gyógykezelése.
7.7. A biztosított HIV fertõzése vagy ezzel okozati összefüg- gésben bekövetkezett megbetegedése, illetve ezzel kap- csolatos kórházi gyógykezelése.
7.8. A biztosított öngyilkossági, öncsonkítási kísérlete vagy annak bekövetkezte miatti kórházi kezelése még akkor
sem, ha azt a biztosított beszámítási képességének hiá- nyában követte el.
7.9. Az alkohol- illetve a drogfüggõség megszüntetésével kapcsolatos kórházi ápolás.
7.10. Biztosított olyan kórházi ápolása, amely az alábbi sza- badidõs tevékenységekkel kapcsolatosan következik be:
a) gépi erõvel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi jármû- vek használatával kapcsolatos sportok,
b) légi sportok,
c) hegyi sportok,
d) különleges sportok,
e) küzdõsportok,
f) akrobatikus síelés,
g) a légi jármû használata közben bekövetkezett bal- eset, kivéve, ha a biztosított utasszállító repülésre engedélyezett repülõgépen utasként utazott.
8. § Mentesülés
A biztosító mentesül – a biztosított súlyosan gondatlan magatartása miatt – a biztosítási összeg kifizetése alól, amennyiben bizonyítja, hogy a biztosítási esemény az alább felsoroltak miatt következett be:
a) a betegség diagnosztizálása esetén a biztosított az orvo- si utasításokat (gyógyszerszedés, kezelések, stb.) nem tartja be, javasolt mûtétet elutasít és ennek következ- ményeként olyan szövõdmény vagy állapotromlás kö- vetkezik be, amely az utasítások betartásával megelõz- hetõ lett volna,
b) a kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett biztosítási esemény összefüggésbe hozható a biztosított kockázat- viselés kezdete elõtt bekövetkezett egészségkárosodá- sával, mûtétjével, illetve a kockázatviselés kezdetét megelõzõ egészségi állapotával,
c) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselek- ménye kapcsán vagy azzal összefüggésben,
d) a biztosított súlyos alkoholos vagy bódító kábítószeres befolyásoltsága, illetve toxikus anyagok rendszeres sze- dése miatti függõségével összefüggésben,
e) érvényes jogosítvány nélküli gépjármûvezetés közben,
f) ittas állapotban történt gépjármûvezetés közben követ- kezett be és mindkét utóbbi esetben a biztosított más közlekedésrendészeti szabályt is megsértett.
Az Általános Életbiztosítási Feltételek közlési kötelezettségre vonat- kozó szabályai jelen kiegészítõ biztosításra is vonatkoznak.
9. § A biztosítási összeg
Az aktuális biztosítási összeg a biztosítás elsõ évében azonos az aján- laton megválasztott napi térítés biztosítási összegével, míg folyamatos díjfizetés esetén az elsõ évfordulót követõen jelen feltételek 11. §-ában meghatározott értékkövetési eljárás szerint meghatározott összeg.
10. § A kiegészítõ biztosítás díja
10.1. A biztosítás díjfizetési idõszaka 1 év.
10.2. A kiegészítõ biztosítás díja az alapbiztosítás díjával együtt fizetendõ.
Az alapbiztosítás díjfizetési gyakoriságára kiszámított pótdíj a kiegészítõ biztosításra nem vonatkozik.
10.3. A biztosítási díj megállapítására a szerzõdésben megha- tározott szolgáltatás, a biztosított kora, neme, valamint a biztosító kockázatelbírálása alapján kerül sor.
10.4. A biztosítás díja 2,9%-os technikai kamatlábat tartal- maz.
10.5. A biztosító vállalja, hogy jelen kiegészítõ biztosítás díj- tételét a biztosítási szerzõdés megkötésétõl számított 5 évig nem változtatja. Az 5 éves idõszak elteltével a biz- tosító a díjat a betegségek bekövetkezési valószínûségé- nek jelentõs változása miatt évente felülvizsgálhatja és új díjkalkuláció, illetve díjszabás alapján új díjtételt ál- lapíthat meg. A módosítás mértékérõl a biztosító az új díj érvénybe lépése elõtt két hónappal írásban tájékoz- tatja a szerzõdõt. Az így módosított díj a biztosítás év- fordulójával kezdõdõen érvényes a következõ évfordu-
lóig. Amennyiben a szerzõdõ a módosított díjat nem fo- gadja el, úgy az erre vonatkozó nyilatkozatát az új díj hatályba lépése elõtt 30 nappal megküldi a biztosítónak és ezzel a kiegészítõ biztosítás megszûnik az elsõ emelt díj esedékességét megelõzõ nap 24. órájában.
Írásbeli nyilatkozat hiányában a módosított díj a módo- sításkori biztosítási évfordulótól kezdõdõen automati- kusan hatályba lép.
11. § Értékkövetés
11.1. A kiegészítõ biztosítás díja az alapbiztosítás díjával egyidejûleg a biztosítási évfordulón indexálódik, felté- ve, hogy a kiegészítõ biztosítás az évforduló után még érvényben marad.
11.2. A kiegészítõ biztosítás szolgáltatása a díjkalkulációs elveknek megfelelõen, a díjjal nem azonos mértékben nõ az indexáláskor.
11.3. A alapbiztosítást és a kiegészítõ biztosítást egymástól függetlenül nem lehet indexálni.
12. § A kiegészítõ biztosítás megszûnése
A kiegészítõ biztosítás megszûnik:
a) biztosítási esemény hiányában kifizetés nélkül az alap- biztosítási szerzõdés lejáratának napjával, illetve a biz- tosított 65. életévének betöltését követõ biztosítási évforduló közül a korábbi dátummal,
b) a biztosítás felmondása esetén a biztosítási idõszak utolsó napján,
c) az alapbiztosítási szerzõdés bármely okból való meg- szûnése esetén az alapbiztosítással egyidejûleg,
d) az alapbiztosítás díjmentes leszállítása esetén a díjmen- tes leszállítás hatályát megelõzõ napon,
e) a 10.5. pont szerint, ha a szerzõdõ a díjmódosítást nem fogadja el.
13. § Egyéb rendelkezések
13.1. A biztosító a szolgáltatási igény megnyílásához a bizto- sítottnak a szerzõdésbe történõ belépésétõl a kockázat- viselés kezdetére 6 havi várakozási idõt köt ki, kivéve a baleseti vagy fertõzõ megbetegedések miatt bekövetke- zõ biztosítási eseményekre vonatkozóan.
13.2. Jelen feltétel szempontjából balesetnek minõsül a bizto- sított akaratán kívül, hirtelen fellépõ olyan külsõ erõbe- hatás, amelynek következtében a biztosított a balesetet követõen 2 éven belül kórházi ápolásra szorul. A meg- emelés, rándulás, ficam, foglalkozási betegség, fagyás, napszúrás nem minõsül balesetnek.
13.3. Jelen kiegészítõ biztosításnak nincs díjmentes leszállítá- si értéke, nem vásárolható vissza, valamint kötvényköl- csön sem nyújtható rá. A kiegészítõ biztosítás nem re- aktiválható.
13.4. Amennyiben egy biztosítottra vonatkozóan több beteg- ségbiztosítási kiegészítõ biztosítás kerül megkötésre, a biztosító a szerzõdésben korlátozhatja az egy biztosítá- si eseménybõl eredõ összes kifizetés nagyságát.
13.5. Jelen biztosítási szerzõdésben nem szabályozott kérdé- sekben az Általános Életbiztosítási Feltételek rendelke- zései az irányadóak.
UNION Biztosító Rt.
2006. április Xx.xx.: U20102/1