Contract

Kiegészítő Baleset-biztosítási csomag

Biztosítási Feltételei

Az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosí- tó) a jelen biztosítási feltételek alapján kötött szerződés értelmében, a szerződésben megjelölt díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a jelen feltételekben leírt biztosítási események bekövetkezése esetén a szerződés szerinti szolgáltatást nyújtja.

A kiegészítő biztosítást a szerződő az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. befektetési eszközalapokhoz kapcsolódó élet- és nyugdíj- biztosításai (továbbiakban alapbiztosítás) mellé kötheti meg.

1. A biztosított

1.1. Jelen kiegészítő biztosítás az alapbiztosítás biztosítottján kívül megköthető még egy biztosítottra illetőleg a családra.

1.2. A felnőtt biztosítottak életkora a kiegészítő biztosítás létrejötte- kor minimum 18 év, de a 75 évet nem haladhatja meg. Családi biztosítás esetén a gyermek életkora a kiegészítő biztosítás létre- jöttekor minimum 1 év, de a 18 évet nem haladhatja meg.

1.3. Családi biztosítás esetén együttbiztosított lehet az alapbiztosítás biztosítottjával egy háztartásban élő, a Ptk. 8:1§ (1) bekezdésé- nek 1. pontjában felsorolt közeli hozzátartozók, élettárs valamint az élettárs gyermekei. Családi biztosítás köthető maximum két felnőttre és gyermekekre, a gyermekek számától függetlenül.

1.4. Két biztosítottra kötött szerződés esetében együttbiztosított lehet az alapbiztosítás biztosítottjának (főbiztosított) egy háztartásban élő, a Ptk.8:1.§.(1) bekezdésében felsorolt közeli hozzátartozója és élet- társa, valamint az élettárs gyermekei, feltéve hogy egyébként meg- felelnek a jelen biztosítási feltételek 1.2. pontjában előírtaknak.

2. Kedvezményezett

Az alapbiztosítás biztosítottja vonatkozásában a haláleseti kedvez- ményezett azonos az alapbiztosítás haláleseti kedvezményezettjé- vel. A második biztosított önállóan jelölhet haláleseti kedvezmé- nyezettet. Egyéb szolgáltatásokra maga a biztosított jogosult.

3. A kiegészítő biztosítás létrejötte

A kiegészítő biztosítás megköthető az alapbiztosítással egy idő- ben, illetve meglévő alapbiztosítás mellé tartam közben is – amennyiben a szerződő ez irányú igényét a biztosítási évforduló előtt legalább 30 nappal jelzi – az alapbiztosítás évfordulóján, feltéve, hogy a biztosító az ajánlatot elfogadja, és az alapbiztosí- tás az évforduló után díjfizetéssel érvényben marad.

4. A kiegészítő biztosítás kezdete

4.1. A kiegészítő biztosítás kezdete – amennyiben azt az alapbiztosítás- sal egyidejűleg kötötték – megegyezik az alapbiztosítás kezdetével.

4.2. A kiegészítő biztosítás kezdete, amennyiben azt az alapbiztosítás tartama alatt kötötték az alapbiztosítás évfordulójának napjával megegyező nap.

4.3. Meglévő, egy biztosítottra szóló kiegészítő biztosítás az alapbiz- tosítás évfordulójának napjával kiterjeszthető második biztosí- tottra illetőleg családra.

5. A kiegészítő biztosítás tartama

5.1. A kiegészítő biztosítás határozott, legalább 1, legfeljebb 25 éves tartamú.

5.2. A kiegészítő biztosítás lejártának napja az alapbiztosítás lejára- tának a napja, de legfeljebb a kiegészítő biztosítás 25. biztosítá- si évfordulójának napja.

5.3. A kiegészítő biztosítás évfordulója az alapbiztosítás évenkénti forduló napja.

6. A biztosító kockázatviselése

6.1. Jelen kiegészítő biztosítás 4.1. pontjában foglaltak esetében a biztosító kockázatviselésének kezdete megegyezik az alapbiztosí- tás kockázatviselésének kezdetével és kiegészítő biztosítás meg- szűnéséig tart.

6.2. Jelen kiegészítő biztosítás 4.2. és 4.3. pontjában foglaltak ese- tében a biztosító kockázatviselésének kezdete megegyezik az alapbiztosítás biztosítási évfordulójának napjával.

6.3. A kiegészítő biztosítás területi korlátozás nélkül, a Föld bármely országában bekövetkezett biztosítási eseményekre kiterjed.

7. A kiegészítő biztosítás megszűnése

7.1. A kiegészítő biztosítás megszűnik az Általános Biztosítási Feltételek Befektetési eszközalapokhoz kapcsolódó élet- és nyugdíjbiztosításokhoz 9. pontjában foglaltakon túlmenően,

a) a határozott tartam elteltével, a tartam utolsó napjának 24. órájával,

b)az alapbiztosítás bármely okból való megszűnése esetén az alapbiztosítással egyidejűleg,

c) az alapbiztosítás díjmentesítésével, a díjmentesítés napjával,

d)biztosítási időszak végével a főbiztosítottra nyújtott maradandó egészségkárosodási szolgáltatás maximális összegének kifize- tésével.

7.2. A kiegészítő biztosítás megszűnik egy biztosítottra vonatkozóan:

a) a biztosított halálával, a halál napján

b)a gyermekbiztosított 18. életévének betöltését követő első biztosítási évforduló napján,

c) ha a biztosított jelen kiegészítő balesetbiztosítási szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban visszavonta,

d)a biztosítási időszak végével maradandó egészségkárosodási szolgáltatás maximális összegének kifizetésével.

7.3. Ha a biztosítási esemény bekövetkezik, és a kiegészítő biztosítás megszűnik, a biztosító az egész biztosítási időszakra járó díj megfizetését követelheti.

7.4. A 7.2. d) pontja szerinti megszűnés esetén ugyanazon biztosí- tottra vonatkozóan nem köthető újabb kiegészítő biztosítás.

8. A kiegészítő biztosítás díja

A szerződőt a kiegészítő biztosítás kezdetének napjától terheli a díjfizetés kötelezettsége.

8.1. A kiegészítő biztosítás első díja a kiegészítő biztosításra tett ajánlat aláírásának napján esedékes.

8.2. A kiegészítő biztosítás díjfizetésének módja és gyakorisága meg- egyezik az alapbiztosítási szerződésével, attól nem térhet el, attól nem választható el.

9. Aktuális biztosítási összeg

9.1. A kiegészítő baleset-biztosítás biztosítási összege a szolgáltatási táblában kerül megjelölésre.

A biztosítási összeg duplázható. A biztosítási összeg valamennyi biztosítottra vonatkozóan azonos.

9.2. Az aktuális biztosítási összeg az első biztosítási évben az ajánla- ton rögzített biztosítási összeg, azt követően pedig jelen feltéte- lek 14. pontjában leírt értékkövetési eljárás szerinti módosított biztosítási összeg.

9.3. A biztosítási események bekövetkezte esetén fizetendő biztosítá- si összegek a szolgáltatási táblában, a választott biztosítási összeg százalékában kerülnek megadásra.

10. Biztosítási esemény

10.1. A biztosítási esemény lehet a biztosítottnak a kockázatviselés időszakán belül bekövetkezett balesetéből eredő

– halála

– maradandó egészségkárosodása

– csonttörése

– kórházi ápolása

– műtéte.

10.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset bekövetkeztének napja.

10.3. A betegségből eredő testi sérülés nem minősül balesetnek. Jelen feltétel a baleseti szolgáltatás körébe sorolja a mérgezést, rova csípést (kivéve a kullancscsípés), a fertőzéses ártalmak közül a tífuszt (kiütéses és hastífusz), agyvelőgyulladást, agyhártyagyul- ladást, tetanuszt, toxoplazmózist.

11. Kizárt kockázatok

Az Általános Biztosítási Feltételek Befektetési eszközalapokhoz kapcsolódó élet- és nyugdíjbiztosításokhoz 21. pontjában foglal- takon túlmenően a biztosító kockázatviselése nem terjed ki:

11.1. a baleset előtt bármely okból már károsodott beteg, sérült vagy csonkolt testrészekre és szervekre, illetve ezen sérülések későbbi következményeire;

11.2. a napsugárzás által okozott égési sérülésekre;

11.3. a fagyási sérülésekre;

11.4. olyan balesetekre, melyek következménye a fogak törése, bármi- lyen jellegű pótlása;

11.5. az olyan balesetek következményeire, melyek betegségi előzmé- nyekből erednek;

11.6. a szokványos (habituális) ízületi ficamokra és alkati sajátosság- ból adódó ízületi szalaggyengeségre;

11.7. a foglalkozási megbetegedésre és annak következményeire;

11.8. a megemelés következtében kialakuló anatómia elváltozásokra;

11.9. a biztosított öngyilkossága vagy annak kísérlete miatt kialakuló sérülésre vagy halálra, még akkor is, ha azt a biztosított beszá- mítási képességének hiányában követte is el;

11.10. a kórházi napi térítés és műtéti kockázatokra, amennyiben a kórházi beavatkozás célja nem a sérült biztosított állapotromlásá- nak a megakadályozása, hanem esztétikai, kozmetikai kezelése;

11.11. a testi sérüléssel nem járó lelki sérülésekre;

11.12. a rándulásos sérülésekre és azok későbbi következményeire;

11.14. minden olyan, a szervezet támasztórendszerét érintő ártalomra (a degeneratív, ortopéd jellegű kórképek), melynek meglétére az adott baleseti esemény hívja fel a figyelmet

11.15. A biztosító nem vállalja a fedezet nyújtását amennyiben a bal- eset a biztosított alábbi tevékenységével ok-okozati összefüggés- be hozható:

– bányász,

– bármilyen cirkuszművész,

– búvár,

– építőmunkás magas építményeken (15 méternél magasabban),

– fegyveres testület tagja (kivéve adminisztratív területen dolgozó),

– fegyveres őr,

– kaszkadőr,

– légiutas-kísérő,

– pilóta (repülő, helikopter, vadászgép),

– pirotechnikus,

– pénzszállító autó sofőrje vagy annak kísérője,

– robbanóanyaggal dolgozó ipari munkás,

– tűzijáték- és csillagszórógyártó,

– vadász,

– veszélyes anyagot szállító tehergépkocsi sofőr.

11.16. Amennyiben a biztosított igazolt versenyzőként sportol vagy spor- tolt egyesületnél, a biztosító kizárja a fedezetből mindkét oldali térd- és bokaízületét.

11.17. A biztosító nem vállalja a fedezet nyújtását amennyiben a bal- eset a biztosított alábbi betegségeivel ok-okozati összefüggésbe hozható:

– a magyar társadalombiztosítási szerv határozata alapján bármi- lyen fokú maradandó egészségkárosodás,

– idült szív- és keringési rendszeri betegség,

– vérzékenység,

– inzulin-függő (I. típusú) cukorbetegség,

– dialízis kezelés,

– Alzheimer-kóros,

– epilepszia,

– skizofrén,

– Parkinson-kór,

– 5 évnél régebben diagnosztizált sclerosis multiplex betegség,

– mozgásszervet érintő, rosszindulatú daganatos betegség,

– HIV-fertőzés,

– sokízületi gyulladás,

– csontritkulás megbetegedés,

– egyensúlyi zavar,

– -7 dioptria erősséget meghaladó rövidlátás,

– vakság,

– véralvadásgátló gyógyszerek szedése,

– időskori demencia,

– a biztosítás megkötését megelőző egy évben olyan balesetet miatti szakorvos által igazoltan 30 napot meghaladó munka- képtelenség.

11.18. A haláleseti szolgáltatás nem terjed ki a gyermekbiztosított(ak)ra.

12. A biztosító szolgáltatása

A jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosító szolgál- tatásának a jogosultja a biztosított halála esetén a biztosított örököse, amennyiben a szerződésben más haláleseti kedvezmé- nyezett nem került megnevezésre, egyéb szolgáltatások esetében a biztosított.

A biztosító a 12.2-12.4. pontok vonatkozásában szolgáltatásra a biztosított halála esetén kizárólag abban az esetben köteles, ha a szolgáltatási igény bejelentésére még a biztosított életében sor került.

Amennyiben a biztosított életkora a biztosítási esemény időpont- jában a 75. évet meghaladja, a biztosító szolgáltatása a rá vonat- kozó biztosítási összeg 50%-a minden kockázat vonatkozásában. A biztosító az egyes kockázatok esetében a következő szolgálta- tásokat nyújtja (a szolgáltatások mértékét a Szolgáltatási táblá- zat mutatja):

12.1. Baleseti halál kockázat

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt elszenvedett balesete miatt a balesettől számított egy éven belül meghal, úgy

a biztosító a kiegészítő biztosítás halál időpontjában aktuális biztosítási összegét fizeti ki a kedvezményezettnek.

12.2. Baleseti maradandó egészségkárosodás kockázat

12.2.1. Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt elszenvedett balesete miatt a balesettől számított két éven belül legalább 10%-os mértékű baleseti eredetű maradandó egészségkároso- dást szenved (megrokkan), úgy a biztosító a kiegészítő biztosítás aktuális biztosítási összegének a Szolgáltatási táblázat szerinti hányadát fizeti ki a biztosítottnak.

12.2.2. Ha a biztosító a biztosított számára valamely balesete miatt már rokkantsági szolgáltatást teljesített, és ugyanezen baleset miatt a biztosított a balesettől számított egy éven belül meghal, úgy a biztosító fizetési kötelezettsége csak a baleseti halál biztosítási összegének arra a részére korlátozódik, amely meghaladja a már kifizetett maradandó egészségkárosodási szolgáltatást.

12.2.3. Egy szerv, testrész részbeni csonkolásánál vagy sérülésénél a szolgáltatás mértéke a táblázatban szereplő térítési százalékok megfelelő hányada. Több szerv, testrész együttes sérülése esetén az egészségkárosodási mértékek összeadódnak, de ennek mérté- ke a 100%-ot nem haladhatja meg.

12.2.4. A maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító a szükséges iratok bemutatása után, legkésőbb a balesetet követő két éven belül a biztosító orvos szakértője állapítja meg függetlenül a társadalom- biztosítási szervektől. A biztosított és a biztosító is igényelheti a biztosító orvos szakértője általi személyes vizsgálatot. Amennyiben a biztosított nem elégedett a biztosító döntésével, igényelheti saját költségére a másodfokú orvosi bizottság vizsgálatát.

12.2.5. Amennyiben a biztosított egészségi állapota a szolgáltatást köve- tően javul, a biztosító a már kifizetett biztosítási összeget nem igényli vissza.

12.3. Baleseti csonttörés kockázat

Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt olyan balesetet szenved, melynek következtében szakorvos által igazolt módon csonttörést, illetve csontrepedést szenved, úgy a biztosító a bal- eset-biztosítási kiegészítő aktuális biztosítási összegének a töré- sek helyétől és számától függően a Szolgáltatási táblázat szerin- ti hányadát fizeti ki a biztosítottnak:

Csonttörés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folytonos- sága külső behatásra megszakad. Xxxxx feltétel szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

Csontrepedés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folyto- nossága külső behatásra megszakad, de a csont keresztmetszete nem sérül, és a törési vonal csak az egyik oldali csontkérget sérti.

12.4. Baleseti kórházi ápolás kockázat

12.4.1. Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesete miatt legalább 5 napot elérő folyamatos kórházi ápolás- ra szorul fekvőbetegként, úgy a biztosító a baleset-biztosítási kiegészítő aktuális biztosítási összegének 1‰-ét, az intenzív osztályon töltött napokra 2‰-ét minden kórházi ápolási napra kifizeti a biztosítottnak.

12.4.2. Amennyiben egy balesetből eredően többször kerül kórházi ápolás- ra sor, úgy a biztosító az első 5 napot meghaladó időszak után már a következő ápolási időszaknál nem vizsgálja az 5 nap meglétét.

12.4.3. Egy biztosítási esemény kapcsán a szolgáltatás 360 napra korlá- tozódik.

12.4.4. Családi biztosítás esetén a gyermek(ek) kórházba kerülése ese- tén csak az esetben jár a táblázat szerinti szolgáltatás, amennyi- ben a szülő is kórházban van a gyermekkel együtt, s ezt kórházi számlával igazolja is. Gyermek kórházi tartózkodása esetén a Baleseti kórházi napi térítés felső határa egy balesetből kifolyó- lag legfeljebb 180 nap.

12.4.5. Jelen feltétel szempontjából kórháznak minősül a szakmai fel- ügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak a sza- natóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai intézetek, szo- ciális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, valamint a kómás betegeket ellátó, gondozó központok.

12.5. Baleseti műtéti térítés kockázat

12.5.1. Ha a biztosított gyógyulása és állapotromlásának megakadályozása érdekében a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekö- vetkező balesete miatt szükségessé váló, a biztosító által megha- tározott mértéket meghaladó súlyosságú műtétet végeznek, úgy a biztosító kifizeti a baleset-biztosítási kiegészítő aktuális biztosítási összegének a műtétek 12.5.3. pont szerinti besorolás és a Szolgáltatási táblázat szerinti hányadát. Egy biztosítási esemény-

ből eredően kifizethető térítés: felnőtt esetén legfeljebb a biztosí- tási összeg 10%-a, gyermek esetén a biztosítási összeg 4%-a.

12.5.2. Jelen feltétel szempontjából műtétnek minősül az az orvosi beavatkozás, amit az orvos szakmai szabályok és protokollok megtartásával végeztek el a biztosítotton.

A műtét súlyossági besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

12.5.3. A műtét súlyossága szerint kivonatosan csoportosított műtétek:

I. súlyossági fokozat

A szervezet üregrendszerein belül elhelyezkedő anatómiai képle- tek sérülései miatt szükségessé váló, és az üregrendszer falának megnyitásával végzett műtéti megoldások (koponya, nyak, mell- kas, has, medence, gerincoszlop).

Az ujjak kivételével végzett baleseti eredetű végtagcsonkolások függetlenül attól, hogy a csonkolódott végtag rész visszaültetése megtörtént-e, és milyen a funkcionális végeredmény.

A törzsből kilépő fő ér- és idegképletek sérülése miatt végzett helyreállító műtétek (kivéve a csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek).

A műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési felszín a testfelület 40%-át eléri.

II. súlyossági fokozat

A nyílt és zárt, nagy ízületekbe (váll, könyök, csukló, csípő, térd, boka) hatoló és ízületen kívüli (felkar-, alkar-, comb-, lábszár-) törések.

A nagy kiterjedésű, roncsolással, szövethiánnyal járó lágyrész sérü- lések, ahol műtéti sorozat, szövetpótlás végzésére van szükség.

A műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési felszín a testfelület 5%-ánál nagyobb, de a 40%-át nem éri el.

III. súlyossági fokozat

Az orvosi szakma szabályai által dokumentált friss ízületi szalag- szakadások, ín, inak szakadása.

A kézfej, lábfej, ujjak törésének műtéti megoldásai.

A csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek helyreállító műtétei.

A kézujj amputációval járó csonkolásos sérülések. Perifériás idegvarratok.

A térd meniscus sérülései miatti csőtükrözéses műtétek.

Nem téríthető beavatkozások:

a) a csőtükrözéses diagnosztikus és terápiás beavatkozások;

b) belső fémrögzítés eltávolítása;

c) bőrvarratok;

d) dróttűzés;

e) kézfej, lábfej, ujjak ínszakadása;

f)korábban meglévő, ortopéd jellegű elváltozások baleset kap- csán történő terápiája, műtéte;

g) az emberi szervezet típusos helyeinek sérvesedése miatti műtétek;

h)a kóros csontszerkezeti elváltozásból adódó csonttörés stabili- záló műtéte;

i) baleseti eseménnyel összefüggésbe nem hozható beavatkozások,

j) fogászati és szájsebészeti műtétek, fogpótlás.

12.5.4. Egy baleseti eseményből maximálisan a biztosítási összeg 10%- át fizeti ki a biztosító.

12.5.5. Amennyiben egy műtét során több sebészeti beavatkozás szüksé- ges, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján állapítja meg a szolgáltatást.

13. A biztosító teljesítése

A biztosító teljesítése Általános Biztosítási Feltételek Befektetési eszközalapokhoz kapcsolódó élet- és nyugdíjbiztosításokhoz

26. pontjában foglaltak szerint történik.

14. Értékkövetés

14.1. A kiegészítő biztosítás díja és biztosítási összege egyidejűleg indexálódik az alapbiztosítás díjával a biztosítási évfordulón, feltéve, hogy a kiegészítő biztosítás az évforduló után még érvényben marad.

14.2. Az alapbiztosítást és a kiegészítő biztosítást egymástól függetle- nül nem lehet indexálni.

15. Egyéb rendelkezések

Jelen biztosítási szerződésben nem szabályozott kérdésekben az Általános Biztosítási Feltételek Befektetési eszközalapokhoz kapcsolódó élet- és nyugdíjbiztosításokhoz rendelkezései az irányadóak.

Szolgáltatási táblázat

Biztosítási esemény	Felnőtt biztosítot- takra vonatkozó szolgáltatási összeg az aktuális biztosítási összeg arányában	Gyermek biztosí- tottakra vonatkozó szolgáltatási összeg az aktuális biztosítási összeg arányában
Baleseti halál	100%	nincs térítés
Baleseti maradandó egészségkárosodás:
10-30%	20%	4%
31-50%	40%	8%
51-79%	65%	13%
80-100%	150%	30%
Baleseti kórházi napi térítés 5-360 nap	0,1% Intenzív terápia esetén: 0,2%	nincs térítés
Baleseti kórházi napi térítés, amennyiben a szülő is a kórházban van 5-180 nap	nincs térítés	0,1%
Baleseti műtéti térítés:
I. súlyossági fokozat	10%	2%
II. súlyossági fokozat	5%	1%
III. súlyossági fokozat	1%	0,2%
Baleseti csonttörés:
Kéz- és lábujjak, kéz- és lábtőcsontok, bordák, orrcsont és farokcsonttörése függetlenül azok számától	0,1%	0,02%
1 végtag vagy vállövi csontok, lapocka törése	0,2%	0,04%
2 végtag törése	0,4%	0,08%
3 végtag törése	0,6%	0,12%
4 végtag törése	0,8%	0,16%
Koponya, gerincoszlop, szegycsont, medence csontjainak törése, kivéve orrcsont és farokcsont törése	1%	0,2%

Hatályos: 2017. január 1-től

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

Xx.xx.: U20900/3