BESZÁMOLÓ ŰRLAP
„2. függelék a 10/2014. (IV. 28.) önkormányzati rendelethez
BESZÁMOLÓ ŰRLAP
A pályázó szervezet neve | |
A pályázó szervezet címe | |
Támogatási szerződés száma | |
Elszámolást készítő neve | |
Telefonszáma, e-mail címe |
I. SZÁMLAÖSSZESÍTŐ (1. sz. melléklet)
II. A megítélt támogatás felhasználásának kimutatása:
(Ft)
Kiadás, költség megnevezése | Pályázati űrlap szerint a támogatás tervezett felhasználása | A támogatás számlaösszesítő szerinti tényleges felhasználása |
1. Személyi jellegű kiadások 2. Személyi jellegű kiadások járulékai 3. Anyagköltségek 4. Javítás, karbantartás költségei 5) Posta, telefon és kommunikációs költségek, banki költség 6) Kiadványok, plakátok, szórólapok előállításának költségei 7) Helyiségek bérleti díja | ||
Összesen | * | ** |
* Az oszlop adatai megegyeznek a pályázati adatlap 6. pontjában szereplő adatokkal
** Az összes tényleges kiadás azonos a 1. sz. számlaösszesítőn felsorolt számlák összesen sorában szereplő összegével.
Az elszámolás szöveges INDOKOLÁSA:
(Kérjük, indokolja meg a megítélt támogatási összeg, valamint a számláva, bizonylattal igazolt elszámolási összeg eltérésének (ha van) okát kiadásonként)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
SZAKMAI BESZÁMOLÓ:
Foglalja össze a támogatott feladat eredményeit, különös tekintettel a program társadalmi hasznosulására (konkrét eredmények, az igénybe vevők-megjelentek száma, összetétele, végrehajtásba bevont közreműködők, önkéntesek száma, tevékenységek felsorolása, esemény időpontja, helyszíne, stb...). Kérjük, mellékelje a megvalósulást igazoló dokumentumokat (fotó, jelenléti ív, képzési anyag, meghívó, plakát, stb…)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
IV. A beszámoló hitelesítése
Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a támogatás felhasználása a pályázat megvalósítása érdekében, a támogatási szerződésben foglaltaknak megfelelően
történt, továbbá igazolom, hogy a felhasználást igazoló dokumentumok valódiak, hitelesek és másolatuk az eredetivel megegyezik.
………………, 20… év ………………hó ……nap
Támogatott szervezet képviselőjének aláírása
A 2. függelék 1. sz. melléklete
Támogatási szerződés száma:………………………….
SZÁMLAÖSSZESÍTŐ
Sorszám | Számla kelte | Számla száma | Szolgáltatás, termék megnevezése | Támogatás terhére kifizetett összeg | Kifizetés módja (átutalás, csekk, pénztár) |
ÖSSZESEN | |||||
Dátum: ……………………………
Készítette: ………………………..
……………………………….”
3.§ Jelen rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba. Szigetmonostor, 2017. május 25.
Xxxxxx Xxxxx xx. Xxxxx – Xxxxxxx Xxxxxxx polgármester jegyző
A rendelet kihirdetve 2017. május 29-én.