Hatályos: 2010. március 1-tõl
Díjátvállalás I. vagy II. csoportú rokkantságra vonatkozó kiegészítõ biztosítás
Különös feltételek (DR01/2010)
Hatályos: 2010. március 1-tõl
Nysz.: 14085
Tartalomjegyzék
Díjátvállalás I. vagy II. csoportú rokkantságra vonatkozó kiegészítõ biztosítás különös feltételei (DR01/2010) 3
I. Biztosítási esemény 3
II. Biztosítási szolgáltatások 3
III. Az alapbiztosítás haláleseti szolgáltatásának módosítása 4
IV. A lejárati kedvezményezett alapbiztosításra vonatkozó jogai, a szerzõdõ jogainak módosulása 4
V. A kiegészítõ biztosítás kockázati díja 4
VI. Értékkövetés, a biztosítási szerzõdés értékkövetési szabályaiban történõ változás 4
VII. Kockázatviselés az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt 4
VIII. A kiegészítõ biztosítás megszûnésének esetei 4
IX. A biztosító teljesítésének feltételei 5
X. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 5
XI. Kockázatviselésbõl kizárt események 5
Díjátvállalás I. vagy II. csoportú rokkantságra vonatkozó kiegészítõ biztosítás különös feltételei (DR01/2010)
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) befektetési egységekhez kötött élet- biztosítást alapbiztosításként tartalmazó biztosítási szerzõ- déseinek (továbbiakban: szerzõdés) „Díjátvállalás I. vagy
II. csoportú rokkantságra” vonatkozó kiegészítõ biztosí- tást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõ- dést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. befektetési egységekhez kötött életbiztosítások általános szerzõdési feltételeivel (a továbbiakban: általános feltételek) és a befektetési egységekhez kötött életbiztosítások különös feltételeivel (továbbiakban: alapbiztosítás különös feltételei) együtt értelmezendõek és alkalmazandóak.
A szerzõdésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosí- tási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rok- kantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szoci- ális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadéka, vagy más, az igénylõ munkaké- pesség-csökkenésére, egészségkárosodására tekintettel fo- lyósítható ellátás iránti igény elbírálásához, vagy ilyen ellátás- ban részesül.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akinek munkaképesség-csökkenését vagy egészségkárosodását az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabili- tációs és Szociális Szakértõi Intézet a kiegészítõ biztosítás kockázatviselésének kezdetét megelõzõen véleményezte, és akit ezen intézetnél új vagy régi igénylõként tartanak nyilván. A jelen különös feltételek szerinti kiegészítõ biztosítás nem köthetõ meg rehabilitációs járadékra jogosult személyekre.
I. Biztosítási esemény
A jelen „Díjátvállalás I. vagy II. csoportú rokkantságra” vonat- kozó kiegészítõ biztosítás (a továbbiakban: kiegészítõ biztosí- tás) alapján biztosítási eseménynek minõsül:
1. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõz- mény nélküli, váratlan betegsége, vagy balesete, mely- nek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociá- lis Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapított meg (ORSZI I-II. rokkantsági csoportok) feltéve, hogy a biztosí- tott a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezte.
A biztosítási esemény idõpontja a rokkantság megállapí- tását tartalmazó ORSZI szakvélemény kelte.
II. Biztosítási szolgáltatások
A biztosító a jelen különös feltételekben meghatározott szabá- lyok szerint a szerzõdõ díjfizetése ellenében vállalja, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a következõ szolgáltatást nyújtja:
1. A biztosító az I.1. pontban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezésének idõpontját követõ hónap elsõ napjától a biztosítási szerzõdésben a jelen kiegészítõ biztosításra vonatkozóan megjelölt szolgáltatás tartamának végéig terjedõ idõszak alatt (tartamos szerzõdés esetén az alapbiztosítás lejáratáig, élethosszig tartó szerzõdések esetén a szerzõdésben meghatározott idõpontig) a havon- ta fizetendõ rendszeres biztosítási díjat átvállalja, és azt a szerzõdõ számláján havonta jóváírja.
A havonta jóváírandó átvállalt díj a biztosítási esemény be- következését követõ hónap elsején érvényes rendszeres éves biztosítási díj tizenketted része.
A biztosító az átvállalt díjat az alapbiztosítás különös feltét- eleiben írtak szerint kezdeti, illetve felhalmozási befektetési egységekben helyezi el.
A biztosító az ezen szolgáltatásból származó befektetési egységek darabszámát az elsõ jóváírás alkalmával a szol- gáltatási igény elbírálásához szükséges valamennyi doku- mentum beérkezését követõ legközelebbi értékelési napra érvényes vételi ár alapján, a további jóváírások esetén pe- dig minden hónap elsõ munkanapjára érvényes vételi ár alapján határozza meg. A befektetési egységek a rendsze- res biztosítási díjra vonatkozó aktuális díjfelosztási nyilatko- zat szerint kerülnek felosztásra az egyes eszközalapok között.
2. A díjátvállalás szolgáltatás tartama alatt az alapbiztosítási szerzõdés és a jelen kiegészítõ biztosítás további díjfizetési kötelezettség nélkül a díjátvállalás szolgáltatás tartamának végéig hatályban marad.
3. Abban az esetben, ha az I.1. pontban leírt biztosítási ese- mény az alapbiztosítás (tartamos szerzõdés) díjmente- sítésének vagy szüneteltetésének hatálya alatt követke- zik be, a biztosító a díjátvállalás szolgáltatás teljesítése- kor az alapbiztosítás díjmentesítés elõtti utolsó aktuális rendszeres éves biztosítási díját veszi figyelembe. Élethosszig tartó biztosítás esetén minden esetben az alapbiztosítás aktuális rendszeres éves biztosítási díja irányadó a szolgáltatás teljesítésekor.
4. Ha a szerzõdõ a díjátvállalás tartamára vonatkozó biztosítá- si díjakat a szolgáltatás idõpontjáig már teljesen, vagy rész- ben megfizette, akkor a szolgáltatással egyidejûleg a befi- zetett díjak visszafizetésre kerülnek a szerzõdõ részére.
III. Az alapbiztosítás haláleseti szolgáltatásának módosítása
A biztosítottnak a díjátvállalás szolgáltatás tartama alatt bekö- vetkezõ halála esetén az alapbiztosítás különös feltételeiben meghatározott haláleseti szolgáltatása az alábbiak szerint módosul:
– a biztosító a haláleseti szolgáltatásra megjelölt kedvezmé- nyezett részére kifizeti az alapbiztosítási szerzõdésben a haláleseti szolgáltatás részeként megjelölt biztosítási összeget,
– a biztosító a nyilvántartott kezdeti befektetési egységeket azonos számú felhalmozási befektetési egységekké váltja át, amely nem a haláleseti szolgáltatás részeként kerül kifi- zetésre.
– a biztosító a biztosított halálát követõen az átvállalt díjat az alapbiztosítás különös feltételeiben írtak szerint felhalmo- zási befektetési egységekben helyezi el,
– a biztosító a szerzõdõ Bónuszszámláján nyilvántartott összeget (amennyiben van ilyen a szerzõdésen) eseti díj- ként az alapbiztosítás különös feltételei szerint a szerzõdõ számláján jóváírja.
A biztosított halála esetén a szerzõdõ számláján lévõ befekte- tési egységek aktuális értékét a biztosító a rokkantsági díját- vállalás szolgáltatás tartamának végén lejárati szolgáltatás- ként a lejárati kedvezményezettnek fizeti ki, és a kifizetéssel a szerzõdés megszûnik.
A lejárati szolgáltatás esetében a befektetési egységek aktuá- lis értéke a díjátvállalás szolgáltatás tartamának utolsó napját követõ hónap elsején érvényes vételi áron kerül meghatáro- zásra.
Ha lejárati kedvezményezettet a szerzõdésben nem neveztek meg, vagy a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illet- ve érvénytelen, vagy a lejárati kedvezményezett a biztosítási eseményt követõen, de a jelen kiegészítõ biztosítás lejáratát megelõzõen életét veszti, akkor a biztosító szolgáltatására a biztosított személy örökösei jogosultak.
IV. A lejárati kedvezményezett alapbiztosításra vonatkozó jogai, a szerzõdõ jogainak módosulása
A lejárati kedvezményezett a szerzõdõ életbenléte esetén a szerzõdõ.
Egyéb esetben a szerzõdõ és a biztosított által meghatározott harmadik személy, aki a szerzõdés alapján a lejárati szolgálta- tásra jogosult.
1. Ha a díjátvállalás szolgáltatás tartama alatt, a biztosított ha- lálát követõen a lejárati kedvezményezett nem a biztosítási szerzõdés szerzõdõje, akkor a lejárati kedvezményezett eseti díjat nem fizethet, de az alábbiakra jogosult:
– a szerzõdõ számláján nyilvántartott befektetési egysé- geket más eszközalapokhoz kötött befektetési egysé- gekre átváltani,
– a szerzõdõ számláján jóváírandó rendszeres díjat átirá- nyítani,
– rendszeres pénzkivonást kérni, ha az alapbiztosítás le- hetõvé teszi,
– a szerzõdõ számláján nyilvántartott befektetési egysé- gekbõl részleges illetve teljes visszavásárlást kérni.
2. A biztosítás visszavásárlási értékének teljes kifizetésével a szerzõdés megszûnik, és további szolgáltatásra nincs lehe- tõség.
V. A kiegészítõ biztosítás kockázati díja
1. A biztosító a szerzõdõ számlájáról minden hónapban le- vonja a jelen kiegészítõ biztosítás kockázati díját, amelyet a biztosított aktuális életkora, egészségi állapota, fog- lalkozása, sporttevékenysége, a díjátvállalás szolgálta- tás igényelt idõtartamából még hátralévõ idõ, a rend- szeres aktuális éves díj, és a jelen kiegészítõ biztosítás- ra vonatkozó hatályos Díjszabás alapján számít ki.
2. Az I.1. pontban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezését, azaz az ORSZI I. vagy II. csoportú rokkantságot megállapító szakvélemény keltét követõen levont kockázati díjakat a biztosító az elsõ jóváírás teljesítésével egyidejûleg a szerzõdõ számláján jóváírja.
3. Ha a balesettel okozati összefüggésben nem álló, a je- len különös feltétel I.1. pontban meghatározott biztosítási esemény az alapbiztosítás különös feltételeiben meghatá- rozott várakozási idõ letelte elõtt következett be, úgy a biztosító a kiegészítõ biztosításra a balesettel okozati összefüggésben nem álló biztosítási esemény bekövetke- zését követõ idõszakra vonatkozóan levont kockázati dí- jakat a szerzõdõ számláján jóváírja.
4. A biztosító az utólag jóváírt kockázati díjakat az alapbiztosí- tás különös feltételeiben írtak szerint kezdeti, illetve felhal- mozási befektetési egységekben helyezi el.
VI. Értékkövetés, a biztosítási szerzõdés értékkövetési szabályaiban történõ változás
1. A biztosítási szerzõdés rendszeres díjának értékkövetése- kor, a választott értékkövetésnek megfelelõ arányban nö- vekszik a jelen kiegészítõ biztosítás alapján átvállalandó díj. Az átvállalandó díj növekedése a szolgáltatásért fizetendõ kockázati díj emelkedésével járhat.
2. A jelen különös feltételekben meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezte után az alapbiztosításban rögzített ér- tékkövetésre nincs lehetõség.
VII. Kockázatviselés az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt
Jelen kiegészítõ biztosítás az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt hatályban marad, a kockázatviselés folyamatos, és a kiegészítõ bizto- sítás kockázati díját a biztosító továbbra is vonja a szerzõdõ számlájáról.
VIII. A kiegészítõ biztosítás megszûnésének esetei
A kiegészítõ biztosítás megszûnik:
a) az alapbiztosítás megszûnésekor, vagy
b) díjátvállalás szolgáltatás esetén a biztosítási szerzõdésben a díjátvállalás szolgáltatás tartamaként megjelölt idõszak utolsó napján, ezzel együtt az alapbiztosítás is megszûnik, vagy
c) a biztosítottnak a társadalombiztosítási nyugellátásról szó- ló jogszabályok alapján való öregségi nyugdíjjogosultság vagy azzal egy tekintet alá esõ nyugdíjjogosultság meg- szerzésével a jogosultságszerzést követõ biztosítási évfor-
xxxxxxx, amennyiben a díjátvállalás szolgáltatás nem kez- dõdött meg, vagy
d) a V.3. szerinti kockázati díj jóváírásával, vagy
e) a szerzõdõ által tetszõleges idõpontban történõ felmondá- sával, vagy
f) abban az idõpontban, amikor az alapbiztosítás rendszeres díját a jelen kiegészítõ biztosítás (szerzõdésben megjelölt) szolgáltatási tartamának végéig a biztosító valamely más kiegészítõ biztosítás alapján átvállalja.
IX. A biztosító teljesítésének feltételei
1. Az ORSZI I. vagy II. rokkantsági csoportba sorolást, az azt megállapító szakvélemény kézhezvételét követõ 15 na- pon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni, és a szak- véleményt másolatban benyújtani.
2. A fenti határidõ elmulasztása az alapbiztosítás különös fel- tételeiben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. Szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentõt,
b) a rokkantság megállapítására jogosult szervezet által rendszeresített, hozzá benyújtott és általa kiadott (szak- vélemény) dokumentumok másolatát,
c) baleset esetén a baleseti jegyzõkönyv másolatát, ha ké- szült ilyen,
d) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõ- könyv másolatát,
e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha készült ilyen,
f) a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,
g) a rokkantság hátterében álló betegség vagy baleset or- vosi dokumentumait, az elsõ kórismézés pontos idõ- pontjával,
h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljá- rás indult, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képezõ iratokat, továbbá az eljárást befejezõ határozatot (így különösen az eljárást meg- szüntetõ határozatot, vagy a jogerõs bírósági határozat) a büntetõeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerõs határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelke- zésre áll.
4. A biztosító beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásá- hoz szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.
5. Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének felté- teleként orvosi vizsgálatot ír elõ, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani, ameddig a biztosított az elõírt orvosi vizsgálathoz nem já- rul hozzá.
X. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól
1. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól közlési és változásbejelentési kötele- zettség megsértése esetén
1.1. A közlési és változásbejelentési kötelezettség megsér- tése esetében a biztosító a jelen kiegészítõ biztosítás vonatkozásában részben vagy egészben mentesül a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól.
1.2. Teljes mértékben mentesül a biztosító a díjátvállalási szolgáltatás teljesítése alól, amennyiben a közlési kö- telezettség megsértése a kiegészítõ biztosításra vo- natkozó ajánlattételkor történt.
1.3. Részben mentesül a biztosító a díjátvállalási szolgál- tatás teljesítése alól, amennyiben a változásbejelen- tési kötelezettség megsértése a rendszeres biztosítási díj növelésekor történt. Ebben az esetben a biztosító a szolgáltatási igény jogalapjának fennállása esetén a díjnövelést megelõzõ állapotnak megfelelõ mértékû díjátvállalást teljesít.
A felsorolt körülmények valóságnak megfelelõ voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
A biztosító jelen kiegészítõ biztosítás esetében az általános feltételek IX. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a jelen különös feltételekben meghatározott szolgál- tatás teljesítése alól.
XI. Kockázatviselésbõl kizárt események
A biztosító kockázatviselése jelen kiegészítõ biztosítás eseté- ben az általános feltételek X. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének idõpontja: 2010. március 1.