Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
Pajzs feltételek
sportolói kollektív biztosításhoz
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
Tartalomjegyzék
Ügyféltájékoztató 3
Kollektív sportolói biztosítás általános feltételei (KSÁSF/02010) 5
I. Általános rendelkezések 5
II. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 7
III. A biztosítási díj 8
IV. A biztosító teljesítésének feltételei 9
V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 10
VI. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 10
VII. Egyéb rendelkezések 11
„A” melléklet: Veszélyes foglalkozások 14
„B” melléklet: Sportolói kockázati besorolás 15
„C” melléklet: Maradandó egészségkárosodás 16
„D” melléklet: Műtétek kivonatos listája 17
Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBHAT/02010) 18
Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/02010) 19
Baleseti eredetű, 30%-ot elérő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/22010) 21
Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKNT/02010) 23
Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBMÜT/02010) 24
Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBCST/02010) 25
28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBSER/02010) 26
Baleseti égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBÉGS/02010) 27
Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKTS/02010) 28
Poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBPGY/02010) 29
Közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KKHAT/02010) 30
Közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KKROK/02010) 31
Kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KEKNT/02010) 33
Műtéti térítés biztosítás különös feltételei (KEMÜT/02010) 34
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II. rokkantsági csoportok (KEOEP/12010) 35
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II.–III. rokkantsági csoportok (KEOEP/22010) 36
Kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KEDRD/02010) 38
Halálesetre vonatkozó kockázati életbiztosítás különös feltételei (KÉHAT/02010) 40
2
A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója
Köszönjük bizalmát, hogy biztosítási szerződés megkötésére irányuló ajánlatával a Generali-Providencia Biztosító Zrt. társasághoz fordult.
Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni alábbi tájékoztatónkat, amelyben bemutatjuk társaságunk főbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel és pana- szokkal foglalkozó szervezeti egységeinkről, felügyeleti szervünk megnevezéséről és székhelyéről, az ügyfélpanaszoknak – azok jellege szerint – a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez, a békéltető testületekhez való előterjesztésének a lehetőségéről, a bírói út igénybevételéről, valamint megismertetjük az adatvédelem és adat- kezelés legfontosabb szabályaival. Felsoroljuk továbbá azokat a szervezeteket, amelyek részére társaságunk az ügyfelek – biztosítási titkot képező – adatait a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján kiadhatja. Külön kitérünk a biztosítási ajánlat aláírása előtt szükséges leglényegesebb tudnivalókra, közöttük a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati ismeretekre, amelyek birtokában a szerződéskötési szándékát kifejező jognyilatkozatát megfontoltan teheti meg. Megjelöljük a biztosítási szerződésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabályokat.
1. A Generali-Providencia Biztosító Zrt. – korábbi cégnevén: Generali-Providencia Biztosító Rt., majd Generali-Providencia Biztosító Zártkörűen Működő Részvénytársaság
– a Providencia Osztrák-Magyar Biztosító Rt. és a Generali Budapest Biztosító Rt. egyesülésével jött létre 1999. évi április hó 30. napján. A társaság az ISVAP által vezetett olasz Biztosítói Csoportok Nyilvántartásában 26-os számon szereplő Generali Csoporthoz tartozik.
A társaság alaptőkéje (jegyzett tőkéje): 4 500 000 000 Ft
A társaság székhelye: 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44.
Telefon: (00-0) 000-0000
A társaság egyedüli részvényese: Generali PPF Holding B.V.
Cégjegyzékszáma: Amszterdami Kereskedelmi Kamara nyilvántartásában 34275688 Székhelye: NL-0000 XX Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxxxx 000.
2. A biztosítási szerződésével kapcsolatos kérdésével, problémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítőjéhez, ügyfélszolgálati irodáinkhoz, Személy-biztosítási Kompetencia Központjainkhoz, illetőleg a TeleCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon készséggel állnak az Ön rendelkezésére.
Információt, és támogató útmutatást – Online ügyfélszolgálat; Kapcsolatfelvétel – talál a xxx.xxxxxxxx.xx címen is.
Amennyiben munkatársaink segítő közreműködése ellenére sem sikerült felmerült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ügyfélkapcsolati Divíziójánál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44. – szóban (személyesen) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján postai úton, a (00-0) 000-0000 telefax számon, vagy a xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx elektronikus levelezési címen) élhet bejelentéssel, illetőleg a társaságunk magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát a fenti módokon és elérhetőségi címeken közölheti.
3. | A biztosító felügyeleti szerve: | Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete |
Székhely: | 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. | |
Központi levélcím: | 1535 Budapest, 114. Pf. 777 | |
Központi telefon: | (00-0) 0000-000 | |
Központi Fax: | (00-0) 0000-000 | |
Ügyfélszolgálat: | (06-40) 203-776 | |
E-mail: |
4. A fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, valamint a fogyasztóvédelem intézményrendszerével kapcsolatos legalapvetőbb szabályokat a fogyasztó-védelemről szóló 1997. évi CLV. törvény tartalmazza.
A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete által felügyelt tevékenység folytatására jogosult szervezeteknek, személyeknek a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete által felügyelt tevékenysége vonatkozásában fogyasztóvédelmi hatóságként a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete ellenőrzi.
– A fogyasztóval szemben tanúsítandó magatartásra vonatkozó kötelezettséget megállapító, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről szóló 2007. évi CXXXV. örvényben meghatározott jogszabályokban előírt rendelkezéseknek (fogyasztóvédelmi rendelkezéseknek),
– a fogyasztókkal szembeni tisztességtelen kereskedelmi gyakorlat tilalmáról szóló 2008. évi XLVII. törvény rendelkezéseinek,
– a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény rendelkezéseinek,
– és az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal összefüggő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény rendelkezéseinek
betartását, és eljár e rendelkezések pénzügyi szervezet általi megsértése esetén.
A biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és joghatásaival kapcsolatos jogvitákban a Felügyeletnek nincs hatásköre eljárni.
A biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében kérelmet terjeszt-het elő a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes békéltető testületnél. A testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosító társasággal közvetlenül megkísérelje a panaszügy rendezését.
A permegelőző, konfliktuskezelő, vitarendezési eljárások közül – a békéltetető testületi eljáráson kívül – a közvetítői eljárást is kezdeményezhet a közvetítői tevékenységről szóló 2002. évi LV. törvény alapján.
A fogyasztó a biztosítási szerződésből eredő igényeit a fentiekben megjelölt alternatív vitarendezési módok mellőzésével bírói úton is érvényesítheti. A bíróság eljárására a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései irányadóak.
5. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító a feladatai ellátásához az ügyfelei azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges vagy a biztosítási törvényben meghatározott egyéb cél lehet. A biztosító ügyfelének minősül a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a szerződésre ajánlatot tesz. Biztosítási titoknak minősül minden olyan – államtitoknak nem minősülő – a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendel-kezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, va- gyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
Biztosítási titkot képeznek az alábbi adatok:
– a biztosító ügyfelének személyi adatai;
– a biztosított vagyontárgy és annak értéke;
– a biztosítási összeg;
– élet-, baleset-, betegség- és felelősségbiztosítási szerződés esetén az egészségi állapottal összefüggő adatok;
– a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje;
– a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény és körülmény.
6. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
3
7. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
– a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható adatok körét pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
– a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
8. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévő büntető eljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró bírósági végrehajtóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,
e) az adóhatósággal abban az esetben, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség,illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő kötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g) a biztosítóval, biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) a biztosítási törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel,
m) az állomány-átruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát, illetve a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,
p) fióktelep esetén – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval,
q) a feladatkörében eljáró országgyűlési biztossal,
r) a kártörténetre vonatkozó adatra és bonus-malus besorolásra nézve a biztosítási törvény (2003. évi LX. törvény) 109/A. § (2) bekezdésében szabályozott esetekben a biztosítóval
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval
szemben, ha az a)–j), n), r) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p) és q) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a magyar bűnüldöző szerv, illetőleg a pénzügyi információs egységként működő hatóság – a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól, amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérő által aláírt titoktartási záradékot.
9. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
– az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyekből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
– fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
– a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,
– az összevont alapú felügyeletre és a kiegészítő felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás.
10. Tagállami biztosítóhoz vagy tagállami adatfeldolgozó szervezethez (tagállami adatkezelő)) történő adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra került volna sor.
11. Társaságunk köteles az érintett ügyfél kérésére tájékoztatást adni a Biztosító által vezetett nyilvántartásokban tárolt saját adatairól, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, székhelyéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatokat. Törvény az adattovábbításról való tájékoztatást kizárhatja. Társaságunk az érintett ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket a nyilvántartásaiban átvezetni köteles. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
12. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény a biztosítási szerződésekre vonatkozó adózással kapcsolatos fontos szabályokat tartalmaz. E törvény és a hozzá kapcsolódó egyéb jogszabályok tartalmazzák a biztosításért fizetendő díjra, a biztosító szolgáltatására, illetőleg a biztosítással kapcsolatos adókedvezményekre vonatkozó rendelkezéseket.
13. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a biztosító a biztosítási szerződésből eredő kötelezettségével összefüggésben, a károsító eseményt megelőző állapot visszaállításához vagy a bekövetkezett kár következményeinek megszüntetéséhez szükséges, általános forgalmiadó-köteles szolgáltatás ellenértéke (anyag-, javítási, illetve helyreállítási költség) után az általános forgalmi adó összegének megfelelő összeg megtérítésére csak olyan számla alapján vállalhat kötelezettséget, illetve térítheti meg azt az arra jogosultnak, amelyen feltüntetik az általános forgalmi adó összegét, vagy amelyből annak összege kiszámítható.
14. A biztosítási ajánlat aláírása előtt kérjük, szíveskedjék figyelembe venni a következőket:
– A megkötendő biztosítási szerződésre, a szerződő felek jogaira és kötelezettségeire a biztosítási szerződési feltételek és záradékok előírásai az irányadók,
– Kérjük, szíveskedjék ezeket gondosan áttanulmányozni, és ajánlatát csak ezt követően aláírni,
– A jognyilatkozatok csak írásban érvényesek. A szerződő (biztosított) nyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.
15. A biztosítási szerződésre, amennyiben a felek másként nem állapodnak meg, vagy jogszabály eltérően nem rendelkezik, a magyar jog szabályai az irányadók.
A sikeres együttműködés reményében:
Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx
elnök-vezérigazgató ügyvezető igazgató
4
Kollektív sportolói biztosítás általános feltételei (KSÁSF/02010)
Jelen Kollektív sportolói biztosítás általános feltételei (továbbiakban: általános feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) élet-, baleset- és egészségbiztosítást tartalmazó szer- ződéseire (továbbiakban: szerződés) érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték. Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabá- lyozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak.
A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltér- hetnek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a különös feltétel előírásai az irányadóak.
I. Általános rendelkezések
1. A szerződés alanyai
1.1. Biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
1.2. Szerződő az a nem természetes személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal. Jellemzően sportszervezet: sportszö- vetség, sportegyesület, sportklub, sportkör vagy sportvál- lalkozás.
1.3. Biztosított az a szerződővel sporttagsági jogviszonyban, vagy sporttevékenység végzésére irányuló munkaviszonyban, vállalkozói jogviszonyban illetve egyéb jogviszonyban álló természetes személy, akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön.
1.4. A jelen általános feltételek alapján létrejövő szerződésben több biztosítotti csoport képezhető. Egy biztosítotti cso- portba azok a biztosítottak sorolhatóak, akik azonos sporttevékenységi kockázattal rendelkeznek és azonos biztosítási szolgáltatásra jogosultak. Sporttevékenységi kockázat szempontjából a biztosító megkülönböztet normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockázatokat. A sporttevékenységi kockázatok felsorolását az általános felté- telek „B” melléklete tartalmazza, mely a szerződés része. A csoportképzés szempontja kizárólag a sportág és sport- tevékenység szintje lehet. Az ajánlattételkor a szerződő köteles a biztosítotti csoportokat egyértelműen körülhatárolni, azaz az adott csoport sporttevékenységét és a sporttevékenység szintjét egyértelműen meghatározni és lehetőség esetén megadni a sporttevékenység helyét.
1.5. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult. A biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított, a biztosított halála esetén kedvezményezett a biztosított örököse.
1.6. Jelen szerződésben a szerződő a biztosított javára lemond a kedvezményezett jelölés jogáról és erről a biztosítottakat tájékoztatja. A biztosított az 1.5. pontban foglaltaktól eltérően más haláleseti kedvezményezettet is jelölhet, illetve módosíthat a tartam alatt, ez lehet:
a) a szerződő, vagy
b) más megnevezett személy (személyek).
1.7. A kedvezményezett jelölése hatályát veszti, ha a kedvezmé- nyezett a biztosítási esemény bekövetkezése előtt meghal, vagy ha a kedvezményezett jelölése érvénytelen.
1.8. Biztosítási esemény: a szerződésben meghatározott élet-, baleset- és egészségbiztosításokra vonatkozó különös felté- telekben rögzített biztosítási esemény bekövetkezése.
2. A szerződés létrejötte
2.1. A szerződés a szerződő és a biztosító megállapodása alapján jön létre, melyet a szerződő ajánlattal kezdeményez.
2.2. A létszám szerint nyilvántartott biztosítotti csoportok és a névsor szerint nyilvántartott biztosítotti csoportok (lásd II.2.) esetében a szerződés biztosítotti nyilatkozat nélkül jön létre.
2.3. Az egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti csoport (lásd II.2.) esetében biztosítotti és egészségi nyilatkozat kitöltése kötelező.
2.4. A biztosítotti nyilatkozat az a dokumentum, amely tartalmaz- za a biztosítottnak a szerződés megkötésére vonatkozó hozzájáruló nyilatkozatát, a biztosított jogaira és kötelezettsé- geire vonatkozó tájékoztatást, így különösen a hatóságokra, intézményekre vonatkozó titoktartási kötelezettség alóli fel- mentést, valamint a biztosított kedvezményezett-jelölését. A biztosítotti nyilatkozat a szerződés részét képezi.
2.5. A biztosítottnak a nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul kell kitöltenie. A biztosító által feltett kérdéseket tartalmazó nyilatkozatok a szerződés részét képezik.
2.6. A biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a biztosító kockázatviselése adott biztosított vonatkozásában a visszavonás beérkezését követő hónap első napjának 0. órájától megszűnik.
2.7. A biztosító jogosult ajánlattételkor a biztosítás első díjának megfelelő díjelőleget beszedni, melyet kamatmentes előleg- ként kezel.
Ha a szerződés létrejön, a biztosító az előleget a biztosítási díjba beszámítja. Amennyiben a szerződés nem jön létre, a biztosító az előleget a szerződőnek visszautalja.
2.8. A biztosító az ajánlat elfogadása illetve a kockázatviselés kiterjesztése előtt kockázatelbírálást végezhet, melyhez a biztosított egészségi nyilatkozatát, vagy orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyilatkozatait is kérheti. A biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenőrizni.
2.9. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánlatot, illetve a kockázatvállalás kiterjesztését/módosítását vagy elfogadja, vagy elutasítja, vagy arra módosító javaslatot tesz. Az ajánlat esetleges elutasítását, illetve a módosító javaslatot a biztosító nem köteles megindokolni.
2.10. A szerződő a módosító javaslatot annak közlésétől számított 15 napon belül írásban elutasíthatja.
2.11. A szerződés létrejön, ha a biztosító az ajánlatra kötvényt állít ki.
5
2.12. A szerződés – hallgatólagosan – akkor is létrejön, ha a biz- tosító az ajánlatra az ajánlat átvételétől számított 15 napon belül nem nyilatkozik. A hallgatólagosan létrejött szerződés esetében a szerződés létrejöttének időpontja az ajánlatnak a biztosító vagy a biztosító függő biztosításközvetítője részére való átadásának időpontja.
2.13. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés eltér a jelen általános feltételektől, vagy a jelen általános feltételekhez kapcsolódó különös feltételektől (a továbbiakban együtt: biztosítási szabályzat), a biztosító az ajánlatnak a kötvénykiállításra jogosult illetékes Személybiztosítási Kom- petencia Központba való megérkezését követő 15 napon belül írásban javasolhatja, hogy a szerződést a biztosítási szabályzatnak megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, a biztosító a szerződést a módosító javaslat kézbesítésétől, illetve a módosító javaslatnak a szerződő általi elutasításától számított 15 napon belül 30 napos felmondási idővel felmondhatja.
2.14. A felek erre irányuló kifejezett nyilatkozatukkal a jelen bekez- désben foglalt rendelkezésektõl eltérõen is megállapodhatnak, amennyiben a megállapodás a biztosítási jogi és fogyasztó- védelmi szabályokat nem sérti.
3. A szerződés hatálybalépése, a biztosítási évforduló fogalma, a szerződésmódosítás hatálybalépése
3.1. A szerződés létrejötte esetén a szerződés az ajánlattételt követő nap 0. órájától lép xxxxxxxx feltéve, hogy a szerződő a biztosítás díját (díjelőleget) a biztosító számlájára átutalta, vagy a felek a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, illetőleg, ha a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti.
3.2. Ha a díjat (díjelőleget) a függő biztosításközvetítő nyugtával átvette, azt a szerződés hatályba lépése szempontjából befizetettnek kell tekinteni.
3.3. A biztosítási évforduló napja a szerződés hatálybalépését követő hónap elseje. Ha a szerződés valamely hó elsején lép hatályba, ez a nap lesz egyben a biztosítási évforduló napja is. A felek közös megegyezéssel ettől eltérően is rendelkezhetnek.
3.4. A szerződő által kezdeményezett módosítás esetében a szer- ződésmódosítás hatálybalépése:
a) új biztosított (II.2.8.) belépése esetében a kockázatviselés kezdetét követő hónap elseje,
b) kilépő biztosított (II.2.8.) esetében a kockázatviselés végét követő hónap elseje.
4. A várakozási idő, a kockázatviselés
4.1. A biztosító a szerződésben várakozási időt köthet ki (a továb- biakban: várakozási idő), melynek időtartama a kötvényen szereplő záradékban meghatározott időtartam.
A biztosító kockázatviselése a várakozási idő alatt részleges, kizárólag a balesetekre, illetve a balesettel okozati össze- függésben álló biztosítási eseményekre terjed ki.
4.2. A kockázatviselés a biztosító részéről annak vállalása, hogy a szerződésben rögzített valamely biztosítási esemény bekövetkezése, és erre vonatkozó jogos igény esetén a szerződésben rögzített szolgáltatást nyújtja.
4.3. Szerződéskötéskor a biztosító kockázatviselése a különböző biztosítotti csoportok és az egyes biztosítottak vonatkozásában a szerződés hatálybalépésétől eltérhet:
a) a létszám szerint nyilvántartott és a névsor szerint nyil- vántartott biztosítotti csoportok esetében a biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésének időpont- jában kezdődik meg,
b) az egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti cso- portok esetében a biztosító kockázatviselése – az egyes biztosított vonatkozásában – a biztosítottra vonatkozó kockázatelbírálás lezárását követő nap 0. órájakor kezdő- dik meg feltéve, hogy a biztosító a kockázatviselést vállalja. Amennyiben a biztosított a biztosító által a koc- kázatelbíráláshoz bekért dokumentumokat az ajánlattételt követő 90 napon belül nem nyújtja be, az adott biztosítottra vonatkozóan a biztosító a kockázatviselést elutasítja és az nem kezdődik meg.
4.4. Új biztosított belépése (II.2.8.) esetén az új biztosítottra vonatkozóan a biztosító kockázatviselése
a) a létszám szerint nyilvántartott biztosítotti csoporthoz vagy a névsor szerint nyilvántartott biztosítotti csoporthoz tartozó belépő esetében a változásbejelentés biztosítóhoz történő beérkezését követő nap 0. órájakor kezdődik meg,
b) az egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti cso- porthoz tartozó belépő esetében a biztosító kockázatvise- lése az új biztosítottra vonatkozó kockázatelbírálás lezá- rását követő nap 0. órájakor kezdődik meg feltéve, hogy a biztosító a kockázatviselést vállalja. Amennyiben az új biztosított a biztosító által a kockázatelbíráláshoz bekért dokumentumokat a belépéséről szóló változásbejelentést követő 90 napon belül nem nyújtja be, az adott biztosított- ra vonatkozóan a biztosító a kockázatviselést elutasítja és az nem kezdődik meg.
4.5. A biztosító kockázatviselése megszűnik a kilépő biztosított (II.2.8.) vonatkozásában a biztosítotti jogviszonyt megalapozó körülmény megszűnésére vonatkozó változásbejelentés (II.1.2.) biztosítóhoz történő beérkezését követő hónap első napjának 0. órájától.
4.6. Az egyes biztosítottak vonatkozásában a biztosító kockázat- viselése megszűnik az alábbi esetekben:
a) a biztosított halála esetén,
b) a biztosított közlésre, illetve változás bejelentésére vonat- kozó kötelezettsége (II.2.) megsértése esetén,
c) a biztosított által a szerződés megkötéséhez adott hozzájá- rulásának visszavonásával, vagy írásbeli megtagadásával,
d) a különös feltételekben szabályozott egyéb esetekben.
5. A szerződés tartama
A szerződés határozatlan tartamra jön létre.
6. A szerződés megszűnésének esetei
6.1. A szerződés megszűnik:
a) a díjfizetés elmulasztása esetén, az első elmaradt díj ese- dékességétől számított 60. nap elteltével, vagy
b) a közlésre, illetve változás bejelentésére vonatkozó kötele- zettség (II.2) megsértése esetén, vagy
c) ha a szerződő jogutód nélkül megszűnik, úgy a jogutód nélküli megszűnés időpontjával, vagy
d) a szerződő általi felmondással.
6.2. A szerződést írásban, a biztosítási évfordulóval – legkésőbb a biztosítási év végét megelőző 30 nappal – lehet felmondani.
7. A biztosítás területi hatálya
A biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed feltéve, hogy a különös feltételek másként nem rendelkeznek.
6
8. A biztosítási szerződés közvetítője
8.1. A biztosítási szerzõdés közvetítõje lehet a független biztosítás- közvetítõ, vagy a függõ biztosításközvetítõ.
a) Független biztosításközvetítõ az alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és a többes ügynök, aki egyidejûleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján a biztosítók egymással versenyzõ termékeit közvetíti.
b) A függõ biztosításközvetítõ (ügynök) a biztosítási szerzõ- dést a biztosítóval fennálló munkaviszonya keretében vagy a biztosító megbízása alapján közvetíti.
8.2. A független biztosításközvetítõ a biztosításközvetítõi tevékeny- sége során a biztosítási szakmai szabályok megszegésével vagy elmulasztásával esetlegesen okozott károkért önállóan felel. Ez a felelõssége kiterjed a nevében eljáró személyek tevékenységére is. A független biztosításközvetítõ nem minõ- sül a biztosító képviselõjének.
8.3. A függõ biztosításközvetítõ közvetítõi tevékenysége során okozott károkért a biztosító felelõs.
II. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
1. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
1.1. A szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a szerződés tartalmáról és az abban bekövetkező valamennyi változásról.
1.2. A szerződő javaslatot tehet a szerződés módosítására. A biz- tosító a módosítási igényt vagy elfogadja, vagy elutasítja, vagy arra módosító javaslatot tesz. Az elutasítást, vagy a módosító javaslatot a biztosító nem köteles megindokolni.
1.3. A biztosító jogosult a szerződés tartama alatt a biztosítotti csoport nyilvántartásának módját megváltoztatni.
a) létszám csökkenés esetén a biztosító jogosult a létszám szerinti nyilvántartásról a név szerinti nyilvántartásra áttérni,
b) létszám növekedés esetén a biztosító jogosult a név szerinti nyilvántartásról létszám szerinti nyilvántartásra át- térni. A biztosító a nyilvántartás módjának változásáról a szerződőt értesíti.
1.4. A biztosított ajánlattételkor, illetve a tartamon belül, írásban bármikor kedvezményezettet jelölhet meg és módosíthat.
2. A szerződő és a biztosított közlési és változásbejelentési kötelezettsége
2.1. A szerződő és a biztosított köteles közlési és változásbejelentési kötelezettségének eleget tenni.
2.2. A közlési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő és a biztosított köteles a biztosítóval közölni minden olyan körülményt, amely a biztosítás elvállalása szempontjából lé- nyeges, és amelyeket ismert vagy ismernie kellett:
a) ajánlattételkor,
b) a szerződés tartama alatti módosítás esetében a kocká- zatvállalás kiterjesztésekor
c) a szerződés tartama alatt új biztosított belépése esetén. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott hiánytalan és a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek a közlési kötelezett- ségüknek eleget tesznek.
2.3. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e cél- ból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkö- rülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot írhat elő.
2.4. A biztosító kockázatvállalása szempontjából előírt orvosi vizsgálat elvégzése a szerződőt és a biztosítottat közlési kötelezettségük alól nem mentesíti.
2.5. A biztosító a Díjszabásban meghatározott szabályok alapján megkülönböztet létszám szerint nyilvántartott biztosítotti cso- portokat, névsor szerint nyilvántartott biztosítotti csoportokat és egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti csoportokat. Egy szerződésen belül a különböző biztosítotti csoportok nyil- vántartása egymástól eltérhet. A nyilvántartás módjától függően szerződő köteles az egyes biztosítotti csoportok esetében a biztosítottakra vonatkozó alábbi adatokat ajánlattételkor megadni:
a) létszám szerint nyilvántartott biztosítotti csoportok esetében a csoportba tartozó biztosítottak létszámát és sporttevékenységét,
b) névsor szerint nyilvántartott biztosítotti csoportok esetében a csoportba tartozó biztosítottak nevét, szü- letési helyét és idejét, nemét, állandó lakcímét és sport- tevékenységét,
c) egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti cso- portok esetében a csoportba tartozó biztosítottak nevét, születési helyét és idejét, nemét, állandó lakcímét és sporttevékenységét, valamint szerződő köteles beszerezni a biztosítottak biztosítotti és egészségi nyilatkozatait.
2.6. A biztosító kérésére a szerződő köteles a létszám szerint nyilvántartott biztosítotti csoport névsorát a tartamon belül bármikor írásban megadni.
2.7. A változásbejelentési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő és a biztosított köteles a biztosítás tartama alatt 8 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerződésben szereplő lényeges körülmények meg- változását. Lényeges körülmény az, amire a biztosító írásban kérdést tett fel. A változás bejelentésének kötelezettsége vonatkozik különösen a szerződő nevének, címének, levelezési címének, valamint a biztosítotti csoport összetételében, sport- tevékenységében vagy annak szintjében és létszámában történt változásokra.
2.8. Ha a név szerint nyilvántartott biztosítotti csoportban vagy az egészségi kockázatelbírálás alá eső biztosítotti csoportban a biztosított (biztosítottak) személye változik, akkor a szerződő köteles az új belépő biztosított, illetve a kilépő biztosított (biztosítottak) 2.5. pontban meghatározott adatait a változás időpontjától számított 8 munkanapon belül a biztosítónak írásban teljesíteni.
2.9. Ha a létszám szerint nyilvántartott biztosítotti csoport létszáma
– a biztosító részére utoljára írásban teljesített létszámhoz képest – 10%-nál nagyobb mértékben változik, akkor a szer- ződő köteles a biztosítónak írásban a következő adatokat megadni:
a) a biztosítotti csoport sorszáma és neve,
b) a 10%-ot meghaladó változás időpontja,
c) a változás időpontjában a módosult biztosítotti létszám.
A szerződő köteles a bejelentését a változás időpontjától számított 8 munkanapon belül a biztosító részére írásban teljesíteni.
3. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség alól közlési és változásbejelentési kötelezettség megsértése esetén
3.1. A közlési és változásbejelentési kötelezettség megsértése esetében a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól kivéve, ha bizonyítják, hogy:
a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy
7
b) a szerződő és a biztosított változásbejelentési kötelezett- ségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a II.4. pont szerinti módosítási, illetve felmondási lehetőségével, vagy
c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
3.2. Azt, hogy a felsorolt esetek valamelyike fennáll, annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
4. A biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehetősége, új lényeges körülmények felmerülése esetén
4.1. Ha a biztosító a szerződés létrejötte után a szerződést érintő lényeges körülményekről szerez tudomást, továbbá, ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetőleg – ha a kockázatot a jelen általános feltételek és a különös feltételek értelmében nem vállalja – a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
4.2. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik.
4.3. Ha a biztosító a biztosított nyilatkozataiban közölt valamely lényeges körülmény vonatkozásában a közlési kötelezettség megsértéséről szerez tudomást a szerződés fennállása alatt, akkor a tudomására jutástól számított 15 napon belül a szerződés adott biztosítottra vonatkozó módosítására javaslatot tehet. Amennyiben a javaslatot a szerződő és a biztosított 15 napon belül elfogadja, úgy a szerződés az adott biztosított vonatkozásában a biztosító javaslata szerint módosul. Ellenkező esetben a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon a biztosító kockázatviselése az adott biztosított vonatkozásában megszűnik.
III. A biztosítási díj
1. A biztosítási díj, a biztosított belépési kora
1.1. A biztosítási díj a biztosító által vállalt kötelezettségek ellen- értéke.
1.2. A biztosított belépési életkora:
a) élet- és baleset-biztosítási kockázatok esetében a bizto- sított belépési kora 3 – 74 év közötti lehet
b) egészségbiztosítási kockázatok esetében a biztosított belépési kora a Díjszabásban meghatározott minimális biztosítotti létszám alatt 3–64 év közötti lehet, egyéb esetekben 3–74 év közötti lehet.
1.3. A biztosító a biztosított belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosított születésének évszámát levonja annak a naptári évnek az évszámából, amely évben adott biztosított vonatkozásában a kockázatviselés megkezdődik.
2. A biztosítási díj megállapítása
2.1. A biztosítási díj kiszámítása a biztosítottak létszámának, sporttevékenységi kockázatának, a biztosítási védelem terje- delmének (24 órás vagy sportolói balesetbiztosítás), egészségi állapotának és a biztosítás összegének/összegeinek figye- lembe vételével történik. A Díjszabásban meghatározott esetekben a biztosító a fentieken kívül figyelembe veszi a biztosítottak belépési korát és nemét is.
A biztosító az így meghatározott díjból egyéb kedvezményt is nyújthat.
2.2. Amennyiben a biztosított születésének évszámát helytelenül közölték, és emiatt a szükségesnél alacsonyabb biztosítási díj került megállapításra, akkor a biztosítási esemény bekö- vetkezésekor a biztosított tényleges belépési korának és a ténylegesen befizetett díjnak megfelelő szolgáltatás kerül kifizetésre. Ha a megállapított díj meghaladja a szükséges mértéket, úgy a díjtöbbletet a biztosító a szerződőnek visszautalja.
2.3. Amennyiben a tényleges születési évszám alapján a szerződés létre sem jöhetett volna az adott biztosítottra vonatkozóan, akkor a biztosító megtámadhatja a szerződést. A biztosító a szerződés megtámadása esetén úgy tekinti, hogy adott biztosított vonatkozásában a kockázatviselés meg sem kezdő- dött, a szolgáltatást megtagadja, és az adott biztosítottra vo- natkozó megfizetett díjat visszafizeti a szerződő részére.
3. A biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja
3.1. A biztosító a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díját biztosítotti csoportonként határozza meg. Egy biztosítotti csoporton belül a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja azonos.
3.2. Létszámváltozás esetén a biztosító a biztosítotti csoportra vonatkozó biztosítási díjat a 3.1. bekezdésben meghatározott díj összegének figyelembevételével módosítja a szerződés- módosítás hatálybalépésének időpontjától (I.3.4.) a módosult létszámnak megfelelően.
3.3. A biztosító jogosult a 3.1. bekezdésben meghatározott bizto- sítási díjat évente egyszer módosítani a megelőző biztosítási évben bekövetkezett változásokra tekintettel a díjszabás alapján, így különösen a biztosítottak korának, nemének, sporttevékenységének, valamint a biztosítás összegeinek a figyelembevételével.
A módosításról a biztosító a szerződőt legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőzően 90 nappal írásban értesíti. Abban az esetben, ha a szerződő legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőző 60. napig a javaslatot írásban nem utasítja el, a módosítás a biztosítási évforduló napjától hatályos.
4. A biztosítási díj fizetése (a díjfizetés gyakorisága, a díj esedékességének időpontja)
4.1. A szerződés éves díjú.
A biztosítási évre vonatkozó éves díj havi, negyedéves és féléves részletekben is fizethető. Havi díjfizetéstől eltérő fizetési gyakoriság esetén a biztosító díjkedvezményt adhat.
4.2. A szerződésre fizetendő díj a szerződés hatálybalépésének napjától, illetve a szerződésmódosítás hatálybalépésének napjától a szerződés teljes tartama alatt a szerződés megszű- nésének napjáig esedékes.
4.3. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő ajánlattételkor határozza meg, és bármely biztosítási évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal írásban jelzi a biztosítónak.
4.4. A biztosítás első díja a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak az időszaknak (biztosítási év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
4.5. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettségét abban az időpontban teljesíti, amikor a biztosítási díj (díjrész- let) a biztosító számlájára átutalással beérkezik.
8
4.6. A szerződő vállalja, hogy a biztosítás díját az összes biztosítottra vonatkozóan – a díj (díjrészlet) esedékességének megfelelően
– egy összegben fizeti meg.
5. A díjfizetés elmulasztásának következményei
5.1. Amennyiben a szerződő a biztosítási díjat az esedékesség időpontjáig nem egyenlíti ki, és a befizetésre halasztást sem kapott, vagy a biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, a biztosító az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napig viseli a kockázatot. Ez alatt az idő alatt a szerződő az elmaradt díjat pótolhatja.
5.2. Ha a szerződő az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napon belül fizetési kötelezettségét nem teljesíti, a szer- ződés e határidő leteltével – a díjjal rendezett időszak végére visszamenőleges hatállyal – megszűnik.
6. Reaktiválás
6.1. A reaktiválás a díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt szerző- dés eredeti tartalommal történő hatálybaléptetése.
6.2. A szerződő a díjfizetés elmaradása miatt megszűnt szerződés megszűnésének időpontjától (III.5.2.) számított 120 napon belül írásban kérheti a biztosítás reaktiválását. Ebben az esetben a biztosítónak jogában áll újabb kockázatelbírálást végezni, és annak alapján a kérést elfogadni vagy azt indoklás nélkül elutasítani.
6.3. A megszűnt biztosítás az eredeti tartalommal és összeggel lép újra hatályba, ha a biztosító a reaktiválásra vonatkozó kérelmet elfogadja, és erről írásban értesíti a szerződőt, valamint a be nem fizetett és esedékes biztosítási díjat a szerződő legfeljebb a kérelem elfogadásától számított 8 napon belül befizeti. Ebben az esetben a szerződés az elmaradt díj (díjrészletek) befizetését követő nap 0. órájától a szerződés megszűnésének időpontjára visszamenőlegesen lép hatályba.
A reaktiválás eredményeként a biztosító kockázatviselése folyamatos.
6.4. A biztosítás tartama alatt reaktiválást legfeljebb kétszer lehet igénybe venni.
7. Értékkövetés,
lehetőség a biztosítás értékének megőrzésére
7.1. A biztosító a biztosítás értékének megőrzése érdekében lehetővé teszi a biztosítás díjának és biztosítási összegének évenkénti emelését (a továbbiakban: értékkövetés). Értékkö- vetésre a biztosítási évforduló napján kerülhet sor.
7.2. Az értékkövetés a Központi Statisztikai Hivatal Fogyasztói Ár- index kiadványában közzétett indexszámok alapján történik.
7.3. Az értékkövetés alapja a biztosítási évforduló előtti negyedik hónapot megelőző 12 hónap havi fogyasztói árindexének szorzata (a továbbiakban: indexszám). Amennyiben az index- szám 5%-nál alacsonyabb, az értékkövetés alapja 5%.
7.4. Az értékkövetés keretében a biztosító a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal értesítést küld a következő biztosítási évre vonatkozó új biztosítási összegről és díjról. A szerződőnek jogában áll az értékkövetést az értesítéstől számított 30 napon belül visszautasítani. Ha a szerződő az értékkövetést a 30 napos határidőn belül nem utasítja el, a biztosítás a megnövelt biztosítási összeggel és díjjal lép hatályba.
7.5. Amennyiben a szerződő ajánlattételkor nem kért értékkövetést, vagy azt valamelyik biztosítási évfordulón visszautasította, a biztosítónak jogában áll a továbbiakban az értékkövetést
indoklás nélkül megtagadni, vagy a további értékkövetéshez újabb kockázatelbírálást végezni, és annak alapján a kérést elfogadni, vagy indoklás nélkül elutasítani.
7.6. Ha a kockázatviselés kezdete és a biztosítási évforduló között kevesebb, mint 180 nap van, akkor a biztosító ezen az első évfordulón nem kínálja fel az értékkövetés lehetőségét.
IV. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje
1.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a be- jelentés és a felvilágosítás tartalmának ellenőrzését kivéve, ha a különös feltételek másként rendelkeznek.
1.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
2. A biztosító teljesítésének esedékessége
2.1. A biztosító a szerződés alapján a biztosítási esemény bekövet- kezésekor a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.
2.2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt az annak elbírálásához szükséges valamennyi okmány beérkezését kö- vető 15 napon belül teljesíti kivéve, ha a különös feltételek másként rendelkeznek.
2.3. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére nem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetőleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el.
3. A teljesítéshez szükséges dokumentumok
A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani a vonatkozó különös feltételekben meghatározott dokumentumokon kívül
a) az adott biztosítottra vonatkozó sportolói jogviszony iga- zolását (I.1.3.),
b) sportolói baleset-biztosítás (lásd VII.3.4.) esetén, baleset bekövetkeztekor a szerződő által írásban készített baleseti jegyzőkönyvet, amely tartalmazza a baleset helyét, a bal- eset pontos időpontját, a balesetet szenvedett személy személyi adatait, a baleset részletes körülményeit, kime- netelét, a tanuk adatait és elérhetőségét,
c) szükség esetén annak a ténynek az igazolását, hogy a szerződés hatálya az adott biztosítottra is kiterjed.
4. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor az egyes különös feltételekben meghatározott szolgáltatást nyújtja.
5. Eljárás véleménykülönbség esetén
Amennyiben a szolgáltatási igény előterjesztője a biztosító által megállapított szolgáltatás mértékét nem fogadja el, kérheti a szolgáltatási igény újbóli elbírálását.
6. A panaszok bejelentése – panaszfórum
6.1. A szerződéssel kapcsolatban felmerült panaszokat írásban, a biztosítónál lehet bejelenteni: Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ügyfélkapcsolati Divízió, 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.
9
6.2. A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni, és a vizsgálata eredményéről a panaszosnak 15 napon belül írásban tájékoztatást adni.
7. Elévülési idő
A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 év.
V. A biztosító mentesülése
a szolgáltatás teljesítése alól
1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében
1.1. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha
a) a biztosított halálának oka a szerződés hatálybalépésének napjától számított két éven belül elkövetett öngyilkossága, még akkor is, ha a cselekmény elkövetésekor a biztosított zavart tudatállapotban volt,
b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselek- ménye folytán vagy azzal okozati összefüggésben vesz- tette életét,
c) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét, a biztosító szolgáltatása ebben az esetben a biztosított örököseit illeti meg, és a kedvezményezett abból nem részesül.
1.2. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változásbejelentési kötelezettségét megsérti a II.3. pontban foglaltak szerint.
A közlési kötelezettség megsértése ellenére fennáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
1.3. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok esetében
2.1. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha
a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét; a biztosító szolgáltatása ebben az esetben a biztosított örököseit illeti meg, és a kedvezményezett abból nem részesül.
b) bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jogelle- nesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta,
2.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha
a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztásával, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták,
b) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos állapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgá- lat, alkoholos állapotnak tekintendő a 1,5‰-et meghaladó, gépjárművezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció,
c) olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szüksé- ges érvényes vezetői engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében köz- rehatott,
d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüg- gésben áll azzal, hogy a biztosított a biztosítási esemény időpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett,
e) a baleset a biztosított munkavégzése során, a munkavé- delmi szabályoknak a biztosított általi súlyos megsértése miatt következett be,
f) a baleset a biztosított sporttevékenysége során a sporteszköz szabályos használatának, illetve a sporttevékenységre irányadó szabályoknak a biztosított általi súlyos megsértése miatt következett be.
2.3. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha a szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változásbejelentési kötelezettségét megsérti a II.3. pontban foglaltak szerint.
2.4. A biztosított a biztosítási esemény bekövetkezése esetén úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható, ennek megfelelően haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az eljáró orvos előírásainak a gyógyító eljárás befejezéséig folyamatosan eleget kell tennie. Mentesül a biztosító szolgáltatási kötelezettségének teljesítése alól annyiban, amennyiben a biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. Ez a rendelkezés nem befolyásolja a biztosított szabad orvosválasztási jogát.
2.5. A közlési kötelezettség megsértése ellenére fennáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
2.6. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
VI. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események
1. Élet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) ionizáló sugárzás,
b) nukleáris energia,
c) HIV-fertőzés,
d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, láza- dás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, mun- kahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.
1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terrorcse- lekménynek minősül különösen az olyan erőszakos, erőszak- kal fenyegető, az emberi életre, a materiális, immateriális javak- ra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal állást, vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
1.3. A biztosító kockázatviselése az 1.1. d) pontban foglaltakkal ellentétben kiterjed a biztosított egészségi állapotában be- következő olyan károsodásokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve felvonulás hatályos magyar jogszabályok rendelkezéseinek megfelelően előre bejelentett és lebonyolított eseményein való aktív részvétele kapcsán keletkeznek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelőzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségének eleget tett.
1.4. Amennyiben a szerződés egészségi nyilatkozat kitöltése vagy orvosi vizsgálat nélkül jött létre, akkor a biztosító kocká- zatviselése nem terjed ki az alábbiakban felsorolt esetekkel okozati összefüggésben álló eseményekre, a kockázatviselés kezdetétől számított 5 évig:
10
a) a biztosított olyan betegsége vagy kóros állapota, amely a biztosító kockázatviselése előtti egy évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelőző egy éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógy- kezelést igényelt,
b) a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodása.
2. Életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a szerződés (a biztosító kockázatviselésének) tartama alatt bekövetkezett biztosítási eseményre, ha
a) az kábítószer-fogyasztás, kábító hatású anyag vagy gyógy- szer szedésével okozati összefüggésben következett be kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták,
b) a biztosított érvényes vezetői engedély vagy érvényes forgalmi engedély nélkül vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb közlekedési szabályt is megszegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,
c) a biztosított a biztosítási esemény időpontjában alkoholos állapotban vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb köz- lekedési szabályt is megszegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be.
3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
3.1. Ha a fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését meg- előzően történt, akkor a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a terhességre és a szülésre.
(Abban az esetben történt a fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelőzően, ha a szerződés hatálybalépése és a terhességet dokumentáló hivatalos iratban – pl. Terhes- ségi kiskönyvben – a szülés várható időpontjaként rögzített időpont között kevesebb, mint 285 nap van.)
3.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a művi terhesség- megszakítás eseteire, kivéve az anya egészségének meg- őrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhes- ség-megszakítások eseteit, illetve a bűncselekmény kapcsán előállott terhesség megszakításának eseteit.
3.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) a mesterséges megtermékenyítés (annak bármely formája),
b) a kizárólag a meddőség megszüntetése miatti események,
c) a sterilizáció,
d) a nemi jelleg megváltoztatása,
e) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és következ- ményei,
f) a fogpótlás.
3.4. Ha a biztosítottnál a 3.2. illetve a 3.3. bekezdésben felsorolt események következményeként életmentő beavatkozás szükséges, akkor a biztosító az orvosi beavatkozást igénylő állapot miatti eseményekre szolgáltat.
3.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a bizto- sított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyre- állítása, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
b) olyan keresőképtelenség, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapítása, egészségi álla- pota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat miatti kereső- képtelenség, a szülőnek, nevelőszülőnek, helyettes
szülőnek a beteg gyermeke ápolásával összefüggő kere- sőképtelensége,
c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (külö- nösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás el- hárításával kapcsolatos kezeléseket,
d) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlődő (habi- tuális) ficam,
e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülről, közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye.
h) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem ren- delkező személy által folytatott kezelés.
3.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, betegségeire.
3.7. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése az olyan egész- ségbiztosítási eseményekre, melyek kiváltója a biztosított öngyilkossága vagy öngyilkossági kísérlete még akkor sem, ha a cselekmény elkövetésekor a biztosított zavart tu- datállapotban volt.
VII. Egyéb rendelkezések
1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) hatályosságának feltételei
1.1. A biztosító a hozzá eljuttatott ajánlatokat, jognyilatkozatokat, bejelentéseket csak akkor köteles hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A biztosító nyilatkozatait szintén írásban juttatja el a szerződésben érdekelt személyeknek.
1.2. Amennyiben a biztosító a jognyilatkozatot a szerződőnek, a biztosítottnak vagy egyéb jogosultnak az általa ismert utolsó címére ajánlott levélben küldi, az abban az időpontban tekin- tendő megérkezettnek, amikor azt a címzés helyén átvették.
2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése
Abban az esetben, ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, a biztosító a szerződő kérésére a hatályos eredetivel megegyező tartalmú új kötvényt állít ki.
A felmerülő költségek a kérelmezőt terhelik.
3. A baleset, a sportolói baleset és a közlekedési baleset fogalma
3.1. Jelen általános feltételek szempontjából a baleset az a hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.
3.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül
továbbá:
a) a gyermekbénulás és a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok-, vagy/és agyvelőgyulladás, ha a be- tegséget szerológiai módszerrel megállapították, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után je-
11
lentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a gyermekbénulásként vagy agyburok- vagy/és agy- velőgyulladásként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.
b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 60 nappal annak befejeződése után jelentkezik.
A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a veszettségként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.
c) a tetanuszfertőzés, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 20 nappal annak befejeződése után jelentkezik.
A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a tetanuszfertőzésként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.
3.3. Jelen általános feltételek szerint – a fentiektől eltekintve – nem minősül balesetnek
a) az ember vagy állat által terjesztett bakteriális, vagy vírus- fertőzés még abban az esetben sem, ha balesetszerű fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően rendelkeznek,
b) a foglalkozási betegség (ártalom),
c) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudat- állapotában következett be.
3.4. Jelen általános feltételek szempontjából sportolói baleset az olyan baleset, amely a biztosítottat a szerződő által illetve a szerződő jóváhagyásával szervezett edzések, edzőtáborok, versenyek alkalmával a szerződésben meghatározott sport- tevékenység végzése közben vagy azzal összefüggésben éri. Nem számít sportolói balesetnek az engedély nélkül végzett tevékenységgel okozati összefüggésben, vagy nem a sporttevékenységgel összefüggésben bekövetkezett bal- eset.
3.5. Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési baleset- nek minősül a biztosítottat ért baleset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként, vagy utasaként szenved balesetet. Nem minősül közlekedési balesetnek:
a) a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekövetkeztében semmilyen mozgó jármű nem hatott közre,
b) a kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,
c) a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű, vagy más jármű haladásával, illetve megállásával össze- függésben következett be.
4. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma
4.1. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll.
Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg- ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozó- intézetei, geriátriai ellátók, szociális otthonok, alkohol- és kábí- tószerelvonó intézmények, ápolási intézetek, egyéb „krónikus” fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézetek illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, osztályrészei feltéve, hogy a biztosított az osztály ezen jellegének megfelelő szolgáltatásban részesült.
4.2. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekin- tendőek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi be- avatkozások, melyek során az orvos-szakmai szabályok megtartásával, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve a következményeknek mérséklésére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát megsértik.
4.3. Jexxx xxtalános feltételek alkalmazásában műtéti lista az orvosi beavatkozásoknak nemzetközi kódrendszerrel azonosított WHO-kód felsorolása. A kivonatos műtéti lista a jelen álta- lános feltételek „D” mellékletében, illetve teljes műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, és területi igazgatóságain megtekinthető.
5. Személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók
5.1. A biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat a biztosító az 5.2. pontban meghatározott célokból, a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló, 1992. évi LXIII. törvény, valamint az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
5.2. A szerződő és a biztosított tudomásul veszik, hogy a biztosító az ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére illetve gazdálkodására vonatkozó adatait, továbbá azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosító szolgáltatásával összefüggenek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tar- tásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy egyéb, a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben meghatározott cél lehet.
5.3. Az 5.2. pontban meghatározott céltól eltérő célból végzett adat- kezelést a biztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és a hozzájárulás megadása esetén részére nem nyújtható előny.
5.4. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni és a biztosítási titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani. Biztosítási titok minden olyan – államtitoknak nem minősülő – a biztosító, a biztosításközvetítő, a biztosí- tási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely az ügy- felek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gaz- dálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítő, a függő biztosításközvetítő tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékeny- ségük során bármilyen módon hozzájutottak.
5.5. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben, ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasz- tott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal. A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a
12
belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
5.6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét:
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem álla- pítható meg,
b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvég- zése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása. Ezen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
5.7. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minősülő adatokat – továbbítás esetén – 20 év elteltével törölni kell.
5.8. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcso- latos személyes adatot addig kezelhet, ameddig a szerző- dés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvé- nyesíthető.
5.9. A biztosító köteles törölni minden olyan – ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos – személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatke-
zelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek keze- léséhez nincs törvényi jogalap.
5.10. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
5.11. A biztosított a szerződéskötést megelőzően nyilatkozik ar- ról, hogy a biztosító a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása, és a biztosítási szerződés- ből származó követelése megítélése céljából a biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat kezelje. A bizto- sító egészségügyi adatnak tekinti a biztosított egészségi állapotával összefüggő, valamint az egészségbiztosítási ellá- tására vonatkozó adatokat.
5.12. A biztosító köteles a biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. Biztosítási titkot kizárólag törvényben felsorolt szerveknek és csak az ott jegyzett körben szolgáltat ki.
5.13. A szerződő illetve a biztosított részére kötelezően kiszolgál- tatandó iratokon kívül a létrejött szerződéssel kapcsolatos valamennyi irat a biztosító birtokában marad.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
13
Pajzs kollektív biztosítás általános feltételei „A” melléklet
Veszélyes foglalkozások
1. Nem polgári légi közlekedés dolgozói:
mûhelypilóta, reklámrepülõ, légi kártevõ irtó, légi fényképezõ, helikopteres mentés, helikopteres rendõrség, helikopteres építés, helikopteres szállítás, helikopteres kártevõk elleni harc.
2. Hadsereg repülõ személyzete:
dugattyú hajtómûves repülõgép személyzete, katonai szállítógép személyzete, helikopter személyzete, repülésoktató, repülõ növendék, berepülõ pilóta, ejtõernyõs ugró, tesztpilóta, sugárhajtású gép személyzete.
3. Bányászati dolgozók:
bányászati gépkezelõ, bányászati technikus, mélyfúró, vájár, segédvájár, csillés, kõfejtõ, kõtörõ, olajbányász, szilárdásvány-kitermelő foglalkozások.
4. Kohászati dolgozók:
kohászati gépkezelõ, kohászati technikus, öntödei dolgozó, kazángépkezelõ, vas- és színesfém-kohászati olvasztár, hengerész.
5. Robbanó vagy könnyen gyulladó anyaggal dolgozók:
robbantómester, pirotechnikus, ipari alpinista, ipari búvár.
6. Erõsáramú villamosipari dolgozók:
erõsáramú villamosipari technikus-, szak- és segédmunkás.
7. Ipari alpinista
8. Ipari búvár
9. Fegyverviseléssel járó foglalkozások:
testõr, kommandós, idegenlégiós, hírszerzõ, fegyveres õr, fegyveres őr büntetés-végrehajtási intézetben, büntetés-végrehajtási felügyelő, fegyőr, biztonsági őr, biztonsági őr - önvédelmi fegyverrel, pénzszállító, hadseregben dolgozó hivatásos és hadkötelezett (veszélyt növelõ tevékenységgel: tûzszerész, búvár)
10. Békefenntartó
11. Sugármentesítõ gépkezelõ
12. Kaszkadőr
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
14
Pajzs kollektív biztosítás általános feltételei „B” melléklet
Sportolói kockázati besorolás
A sportágak veszélyességi szintje szerinti kategóriák:
Normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockázatú sportok
Normál kockázatok:
asztali labdarúgás; biliárd; bridge; búvárkodás légzőkészülék nélkül; callanetics; csúszókorongozás; dárdavetés; evezés; gerelyhajítás; íjászat; kajak-kenu; modellezés; műúszás; paintball; rádiósport; sakk; sportlövészet; szkander; teke; természetjárás; úszás; vadászat.
Közepes kockázatok:
búvárkodás légzőkészülékkel 40 m-ig; erőemelés; golf; gyeplabda; gyorsasági korcsolyázás; jet-ski; kitesurf; krikett; lovas sport; műugrás; öttusa; súlyemelés; surf; testépítés; thai-chi; torna; toronyugrás; vitorlázás; vívás; vízi labda; vízisí; wakeboard; wakekite;
Speciális kockázatok:
aerobik; baseball; fallabda; fitness; gyaloglás; jégkorong; kötélugrás; lábtenisz; lábtoll-labda; műkorcsolya, jégtánc; síelés; tenisz; tollaslabda; versenytánc.
Veszélyes kockázatok:
aikido; akrobatikus rock & roll; amerikai futball; asztali tenisz; atlétika, tízpróba; bírkózás; bmx; bmx-cross; bob; dirt jumping; floorball; foot- bag; futás; futsal; gördeszka; görkorcsolyázás; gyorsasági kerékpár; hapkido; harcművészetek; iaido; judo; kapoeira; karate; kempo; kendo; kézilabda; kick-boksz; kitebuggy; korfball; kosárlabda; kung-fu; labdarúgás; mountainbike; mountainboard; országúti kerékpár; pankráció; ritmikus sportgimnasztika; rögbi; röplabda; sí akrobatika; sílesiklás, műlesiklás, óriás műlesiklás; síugrás; skate; snowboard; szánkó; szumo; taekwando; tájfutás; thai-boksz; triatlon
Extrém kockázatok:
auto-crash (roncsautó) sport; barlangászat, barlang expedíció; bázisugrás; búvárkodás légzőkészülékkel 40 m mélység alá; canyoning; ejtőernyő ugrás; go-kart sport; hegymászás, sziklamászás v. nehézségi foktól; hőlégballonozás; hydrospeed; léghajózás; magashegyi ex- pedíció; mélybe ugrás (bungee jumping); moto-cross; motorcsónak sport; motorkerékpár sport; műrepülés; paplanrepülő pilóta; quad; rally; sárkány és ultrakönnyű repülő pilóta; siklóernyős repülés; sportrepülés; sportrepülés, ejtőernyős ugrók; ügyességi versenyek gépkocsival; vadvízi evezés; versenyzés: gépkocsival; vitorlázás: félkezes, nyílttengeri; vitorlázó és motoros repülés.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
15
Pajzs kollektív biztosítás általános feltételei „C” melléklet
Maradandó egészségkárosodás
1. A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító szolgáltatásának meg- határozásához.
Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A térítés mértékét (a maradandó egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:
Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás egészségkárosodása foka %
vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 65% |
egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 10% |
bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 5% |
egyik comb csípõízületben történõ elvesztése vagy a csípõízület teljes mûködésképtelensége | 70% |
egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
egy kar vállízülettõl való teljes elvesztése
teljes mûködésképtelensége | 5% |
bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 2% |
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt elvesztette | 65% |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% |
egyik bokaízület elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 30% egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási
esemény bekövetkezte elõtt elvesztette 45%
a szaglóérzék teljes elvesztése 10%
az ízlelõképesség teljes elvesztése 5%
2. Tájékoztató a mûtétek miatti maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó térítések %-os mértékérõl „A mû- téti térítés biztosítás különös feltételeihez”.
Amputáció, csonkolás
hüvelykujj 90%
egy kézujj (nem hüvelykujj) 20%
kettõ vagy három kézujj (kivéve hüvelykujj) 40%
4 vagy 5 ujj vagy kéz 210%
csukló 260%
alkar 260%
könyök 280%
felkar 300%
vállízület 300%
öregujj (nagylábujj) 20%
egy (nem nagy) lábujj (kivéve öregujj) 10%
boka 130%
lábtõ 110%
lábközép 130%
lábszár 210%
térd 260%
comb 260%
csípõ 300%
medence 300%
hímvesszõ, illetve mindkét here 130%
emlõ 130%
orr, fül vagy nyelv elvesztése 40%
Érzékszerv elvesztése
látás 150%
hallás 60%
Egyéb egészségkárosodás
hangképzõ szervek elvesztése 60% vastagbél végleges kivezetése a hasfalra
(60 nap után is fennáll) 130%
Ha ujjak, végtagok, emlõ, illetve páros érzékszervek eltávolítása (nem érzék elvesztése!) mindkét oldalon történik, akkor kétszeres térítés jár.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
16
Pajzs kollektív biztosítás általános feltételei „D” melléklet
Műtétek kivonatos listája | |||
Kivonatos lista (a baleseti mûtéti térítés biztosítás és a mû- | 56830 | Méheltávolítás hasi úton | |
téti térítés biztosítás különös feltételeihez). | 50630 | Pajzsmirigy eltávolítás | |
A baleseti mûtéti térítés és a mûtéti térítés biztosítás esetében a biz- | 51150 | Kötõhártyavarrat | |
tosító térítése biztosítási esemény bekövetkezésekor: | 57902 | Combnyak-szegezés | |
1. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 200%-a, | 57922 | Húzóhurkos csontrögzítés | |
2. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 100%-a, | 57924 | Csavarozás | |
3. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 50%-a, | 58480 | Combamputáció | |
4. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 25%-a, 5. csoportba tartozó mûtétek nem térített mûtétek. | 58610 4. csoport | Emlõeltávolítás | |
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt | WHO-kód | Mûtét megnevezése | |
mûtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást. | 51440 | Szemlencse eltávolítás | |
51470 | Szemlencse beültetés | ||
A mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója: | 51950 | Dobhártyaplasztika | |
53844 | Visszerek eltávolítása | ||
1. csoport | 56741 | Méhszájplasztika | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 56518 | Laparoszkópos petefészek eltávolítás |
5014F | Agydaganat eltávolítás | 57400 | Császármetszés |
50151 | Koponyacsont tumor eltávolítás | 57670 | Arctörések nyílt helyreállítása |
50200 | Benyomatos koponyatörés ellátása | 57829 | Bütyökmûtét |
50303 | Gerincvelõi dekompressziós mûtétek | 57900 | Csonttörések bõrön keresztül történõ dróttûzése |
50311 | Ideggyök gerinccsatornán belüli mûtéte | 58130 | Külboka-szalag varrata |
50337 | Gerincvelõi daganatok eltávolítása | 5837H | Achilles-ín szakadás helyreállítása |
53240 | Tüdõlebeny eltávolítása | 58400 | Kézujj amputáció |
53340 | Tüdõátültetés | 58600 | Emlõcsomó kimetszése |
53522 | A kéthegyû billentyû pótlása mechanikus mûbillentyûvel | ||
53531 | Billentyû plasztika a kéthegyû billentyûn | 5. csoport | |
53734 | Daganat eltávolítása a szívkamrából | WHO-kód | Mûtét megnevezése |
53743 | Szívkamrai sérülés ellátása | 12794 | Nagyvérköri artéria diagnosztikus katéterezése |
53750 | Szívátültetés | 14410 | Kimetszés szövettani vizsgálat számára gyomortükrözés |
55040 | Májátültetés | során | |
58151 | Teljes csípõprotézis | 14820 | Szövettani vizsgálati mintavétel bõrön át emlõbõl |
5814L | Térdprotézis beültetés | 16200 | Hörgõtükrözés |
16970 | Diagnosztikus izületi csõtükrözés | ||
2. csoport | 33121 | Koszorúserek vizsgálata érfestéssel | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 39430 | Ultrahangos vesekõzúzás |
54560 | Vastagbél teljes eltávolítása | 52160 | Orrtörés helyreállítása |
53611 | Koszorúér-áthidaló mûtétek | 52310 | Fog sebészi eltávolítása |
53502 | Zárt billentyûbemetszés a kéthegyû billentyûn | 52374 | Fogászati csontplasztika |
5382L | Hasi aorta tágulat eltávolítása | 52000 | Dobhártya “felszúrása” |
53836 | Érpótlás | 52100 | Orrvérzés ellátása edzõszerrel |
51358 | Szivárványhártya eltávolítás | 52810 | Mandula eltávolítása |
51570 | Üvegtest csere | 57100 | Gátmetszés |
51630 | Szemeltávolítás | 57520 | Terhesség megszakítás |
52070 | Félkörös ívjáratok kimetszése | 57880 | Belsõ fémrögzítés eltávolítása |
53030 | Teljes gégeeltávolítás | 58750 | Emlõplasztika |
53163 | Mûvi gégeképzés | 58900 | Bõrvarrat |
58840 | Bõrfüggelék kimetszése | ||
3. csoport | 59801 | Nõk mûvi meddõvé tétele | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 81010 | Idegentest eltávolítás szaruhártyából |
53777 | Pacemaker beültetése | 81700 | Könnytömlõ átmosása |
53807 | Embólia eltávolítás combverõérbõl | 81840 | Tetoválás eltávolítása |
54130 | Lépeltávolítás | 81900 | Sebkötözés, tisztítás |
54361 | Gyomor részleges eltávolítása | 82032 | Csuklótörés zárt helyretétele |
54430 | Féregnyúlvány eltávolítása | 82090 | Ficam zárt helyretétele |
55110 | Epehólyag eltávolítása | 84712 | Combcsontba fúrt dróttal történõ húzatás |
55300 | Lágyéksérv mûtét | 85840 | Ízületbe adott injekció |
56011 | Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése | 88050 | Vérátömlesztés |
56520 | Féloldali petefészek eltávolítás | 88530 | Mûvese-kezelés |
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
17
Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBHAT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti halálra vonatkozó biztosítási kockázatára érvénye- sek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivat- kozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul
kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
c) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
Hatályos 2010. szeptember 1-jétől
d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
e) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg vagy vesztette életét, a vezetői en- gedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
f) a boncolási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
g) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
h) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülmé- nyeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített
– hiteles magyar fordítását,
j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
k) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljá- rás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat),
l) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények má- solatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is besze- rezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti halálra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
18
Nysz.: 14251
Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonat- kozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szer- ződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egészségká- rosodást szenved.
1.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
1.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkáro- sodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsé- ge és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkároso- dásnak tekint.
A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai kö- vetkezmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hát- rányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
1.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (jelen különös feltételek 1.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
2.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítá- sakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszűnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biz- tosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mér- tékével megegyező százalékát nyújtja szolgáltatásként.
2.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségká- rosodás mértékét – a szerződésre vonatkozó általános feltételek „C” mellékletében található táblázat figyelem- bevételével – a biztosító orvosa állapítja meg.
2.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy
szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani. A baleset előtt már mara- dandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv hatá- rozatában megállapított rokkantság, illetve egészség- károsodás mértéke, a biztosító orvosa által megál- lapítandó maradandó egészségkárosodás mértéké- nél és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve a maradandó egészségkárosodás mértékének megálla- pítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.
2.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
2.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan mértéke után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó or- vosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
2.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
2.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megál- lapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
2.9. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenő- riztesse.
2.10. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a bizto- sított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a bizto- sított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtá- sával – biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alka- lommal ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen különös feltételek 2.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatás összegéből levonja jelen feltételek 2.6. pontjával összhangban.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
19
Nysz.: 14252
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatban, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
g) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgal- mi engedélyének másolatát,
h) külföldön bekövetkezett baleset esetén a balesetl körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okirat- nak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén el- készített – hiteles magyar fordítását,
i) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési el- járásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is besze- rezhet.
3.4. A biztosító a jogalap fennállása esetén az alábbi határ- időkön belül teljesít szolgáltatást:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károso- dások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását kö- vetően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 2 év letelte után 30 napon belül.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vo- natkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
20
Baleseti eredetű, 30%-ot elérő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/22010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződései- nek baleseti eredetű 30%-ot elérő maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozás- sal kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendel- kezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.) melynek következtében a biztosított legalább 30%-ot el- érő mértékű maradandó egészségkárosodást szenved.
1.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
1.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvo- silag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészség- károsodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, a biztosító orvos- szakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egész- ségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egész- ségkárosodásnak tekint.
A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai kö- vetkezmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hát- rányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
1.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (jelen különös feltételek 1.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
2.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányá- ban a szerződés megszűnésekor hatályban volt köt- vényben rögzített biztosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével megegyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, amennyiben az egészségkáro- sodás mértéke eléri a 30%-ot.
2.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségká- rosodás mértékét – a szerződésre vonatkozó általános feltételek „C” mellékletében található táblázat figyelem- bevételével – a biztosító orvosa állapítja meg.
2.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani. A baleset előtt már maradan- dóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak.
Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított rokkantság, illetve egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó maradandó egészségkárosodás mértékénél és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve a maradandó egészségkárosodás mértékének meg- állapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.
2.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
2.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan mértéke után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó or- vosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
2.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
2.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már meg- állapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagy- sága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
2.9. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal elle- nőriztesse.
2.10. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a bizto- sított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kiala- kuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak be- nyújtásával – biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen különös feltételek 2.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatás összegéből levonja jelen feltételek 2.6. pontjával összhangban.
21
Nysz.: 14254
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatban, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes or- vosi dokumentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
g) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
h) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset kö- rülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak
– a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elké- szített – hiteles magyar fordítását,
i) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke-
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
3.4. A biztosító a jogalap fennállása esetén az alábbi határ- időkön belül teljesít szolgáltatást:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károso- dások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását kö- vetően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 2 év letelte után 30 napon belül.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az álta- lános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
22
Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKNT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítási kocká- zatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított kórházi (általános feltételek VII.4.) fekvőbeteg-ellátásban részesül, ha az orvosilag szükséges.
1.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg- ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi fel- vétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen különös feltételek 2.) szempontjából a kórházi ellátás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ellátás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.
1.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
1.4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógy- kezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenő- riztesse.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen különös feltételek 1.2.) nyújt szolgáltatást.
2.2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tar- tama alatt, az ellátási napokon hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összegnek és a kórházi ellátási napok számának a szorzata.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
23
2.3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idő- tartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg- ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.7.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fekvőbeteg- ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
f) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
g) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente- sül a baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kocká- zatviselése.
Nysz.: 14255
Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBMÜT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek VII.4.) szorul, ha az orvosilag szükséges.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
1.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset nap- jától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.
2.2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke.
2.3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek VII.4.) kivonatos formája az általános feltételek „D” mellékletét képezi. A kivonatos lista tartal- mazza egyes műtéti beavatkozások megnevezését, be- sorolását és a különböző térítési csoportokba tartozó mű- tétek esetében irányadó, a biztosítási összegre vonatkozó térítési százalékot.
2.4. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legmagasabb százalékos besorolású műtét alapul véte- lével állapítja meg.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
24
2.5. Amennyiben a műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a műtéti leírás másolatát, ha ilyen készült,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
g) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
h) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a baleseti műtéti térítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kocká- zatviselése.
Nysz.: 14257
Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBCST/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek csonttörésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított csonttörést, csont- repedést szenved. Jelen különös feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén
– balesetenként a törések számától függetlenül – a biz- tosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összeget téríti meg.
2.2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvo- sokkal ellenőriztesse.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
25
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás másolatát,
c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
f) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
g) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset kö- rülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak (ha készült ilyen) – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását.
3.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a csonttörésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Nysz.: 14258
28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBSER/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek 28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó biztosítási koc- kázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított 28 napon túl gyógyuló sérülést szenved. Jelen különös feltételek szempontjából 28 napon túl gyógyulónak minősül az a sérülés, melynek következtében a biztosított a baleset miatt a baleset napjától számított egy éven belül legalább 28 egymást követő naptári napon orvos által igazoltan munkavégzésre képtelen, illetve kiskorú, tanuló biztosított esetében isko- lalátogatási kötelezettsége alól orvos által felmentett.
1.2. Azonos balesetből eredően az egymást követő, többszöri gyógytartamok nem adódnak össze.
1.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti meg.
2.2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a gyógyulás időtartamát a biztosító által megnevezett or- vosokkal ellenőriztesse.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
26
2.3. Egy balesetből eredően a biztosítási összeg egyszer fizet- hető ki.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a 28 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi igazolás másolatát,
c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
f) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
g) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset kö- rülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak (ha készült ilyen) – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a 28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó szol- gáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek
VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Nysz.: 14259
Baleseti égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBÉGS/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti égési sérülésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és alkalmazandóak. A szerződésre egyebekben a Polgári Törvény- könyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jog- szabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított égési sérülést szenved.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértékét téríti.
2.2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a következő:
Mélység | Testfelület | ||
0–20% | 21–60% | 61–100% | |
I. fokú | – | 20% | 50% |
II. fokú | – | 25% | 50% |
III. fokú | 50% | 100% | 200% |
IV. fokú | 100% | 200% | 200% |
Testüreg égése esetén: | szájüreg | 100% | |
légcső | 200% | ||
2.3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmagasabb fokú sérülés figye- lembevételével állapítja meg.
2.4. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések következtében hal meg, a biztosító a kedvezményezett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200%- os térítést fizet.
2.5. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvo- sokkal ellenőriztesse.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
c) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
e) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
f) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolatát, ha az égési sérülés következményeként a biztosított kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésben, illetve járóbe- teg-ellátásban részesült,
g) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos orvosi dokumen- tumok fénymásolatát,
h) a baleset közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények másolatát,
i) a biztosított halála esetén:
– a boncolási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
– a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
– a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körül- ményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak
– a szolgáltatási igény előterjesztője költségén el- készített – hiteles magyar fordítását,
– a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
j) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények másolatát,
k) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az el- járás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a baleseti égési sérülésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító koc- kázatviselése.
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
27
Nysz.: 14260
Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKTS/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték. Jelen különös feltételek a Generali- Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szer- ződési feltételeivel (a továbbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és alkalmazandóak. A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb ha- tályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosítottnak a 1.3. pontban meghatározott baleseti költségei merülnek fel.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
1.3. Baleseti költségnek minősül a balesettel kapcsolatos, Ma- gyarországon kiállított számlával igazolt:
a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biztosított balesetet szenvedett és ennek következ- tében sérülten mentésre szorul, vagy baleset követ- keztében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzá- férhető,
b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, vagy or- voshoz, valamint egy alkalommal orvosi javaslatra az egészségügyi szolgáltatótól hazaszállítják, vagy a biz- tosított a baleset következtében meghal, és holttestét a baleset helyszínéről elszállítják, (a biztosított kötözés- re, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgálatra történő szállítására a biztosító nem nyújt szolgáltatást),
c) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehető műfogsortól – baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következménye. Nem minősül baleseti költségnek azon költség, amely a baleset előtt már meglévő fog, műfog, korona, híd, illetve más fogászati segédeszköz meglévő hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehető műfogsorának javítási költsége, cseréje.
d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógyszer) szükséges mennyiségben való beszerzésé- nek a költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati segédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a baleset- tel (például, ha a már meglévő gyógyászati segédesz- köz lopás, meghibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszerzésre). A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja. A jelen különös feltételek alkalmazásában gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként megjelölt eszköz. Nem minősül baleseti költségnek a fürdőkúrákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.
2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltéte-
lek 1.3. pontjában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
c) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
e) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű veze- tőjeként sérült meg/vesztette életét, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
f) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló ere- deti számlákat,
g) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset kö- rülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak
– a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elké- szített – hiteles magyar fordítását,
h) a biztosított halála esetén a boncolási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült, a halottvizsgálati bizo- nyítvány másolatát, a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
i) a biztosított halála esetén a kedvezményezetti jogo- sultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyaték- átadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
j) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljá- rás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljá- rásban meghozott jogerős határozat).
k) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények má- solatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános felté- telek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti költségtérítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kocká- zatviselése.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
28
Nysz.: 14261
Poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBPGY/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény az a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított 8 napon túl gyógyuló, orvosi ellátást igénylő sérülést szenved, és a baleset következtében a biztosított ruházatában, poggyászában kár keletkezik.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti az alábbi költségeket, amennyiben azok más módon nem térülnek meg:
a) a baleset során megsérült ruházat, illetve poggyász javításának, tisztításának költségeit, illetve a megsérült ruházat, poggyász baleset időpontjában fennálló érté- két, ha az a baleset következtében oly mértékben ká- rosodott, hogy helyreállítása nem lehetséges,
b) a baleset során megsérült okmányok újbóli beszerzé- sének költségeit.
2.2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál szükség esetén a baleset következményeit a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
29
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos orvosi dokumen- tumok fénymásolatát,
c) a javításról, illetve tisztításról szóló eredeti számlát,
d) a biztosító kérésére a sérült, illetve javított tárgyat, ru- hadarabot,
e) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
f) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
g) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
h) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetője- ként sérült meg vagy vesztette életét, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
i) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset kö- rülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak (ha készült ilyen) – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események
4.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az általános fel- tételek VI. fejezetében felsorolt esetekre.
4.2. Jelen biztosítás esetében a biztosítási védelem nem terjed ki továbbá
a) az ékszerekre (ideértve a 15 000 Ft feletti értékű karórát is), nemesfémekre,
b) képzőművészeti alkotásokra, gyűjteményekre,
c) készpénzre vagy készpénzkímélő fizető eszközökre, bankjegyre, csekkre, takarékbetétkönyvre és egyéb értékpapírokra,
d) hangszerekre,
e) nemes szőrmére,
f) szemüvegre,
g) járműtartozékokra és alkatrészekre, szerszámokra,
h) menetjegyre,
i) sporteszközre,
j) műszaki cikkekre és tartozékaikra, így különösen asztali számítógépre, hordozható személyi számítógépre, rá- dióra, fényképezőgépre, televízióra, mobiltelefonra, fel- vevő és lejátszó készülékekre (például videokamerára és videomagnóra, cd-lejátszóra, dvd-lejátszóra, stb), hordozható szórakoztató és kommunikációs eszkö- zökre,
k) valamint a beszerzéskor 50 000 Ft egyedi értéket meg- haladó dolgokra és azok tartozékaira.
Nysz.: 14262
Közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KKHAT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítási kocká- zatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös fel- tételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összeget téríti.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
c) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
30
d) ha a biztosított jármű vezetőjeként sérült meg/vesztet- te életét, a vezetői engedély és a jármű forgalmi enge- délyének másolatát,
e) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
f) a boncolási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
g) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
h) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülmé- nyeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített
– hiteles magyar fordítását,
j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jog- erős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) másolatát feltéve, hogy a kedvezményezettet a szer- ződésben név szerint nem nevezték meg,
k) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerős határozat).
l) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények má- solatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente- sül a közlekedési baleseti halálra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kocká- zatviselése.
Nysz.: 14263
Közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KKROK/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkároso- dásra vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved.
1.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
1.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkáro- sodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezett- sége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkáro- sodásnak tekint.
A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
1.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (jelen különös feltételek 1.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
2.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányá- ban a szerződés megszűnésekor hatályban volt köt- vényben rögzített biztosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével megegyező százalékát nyújtja szolgáltatásként.
2.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészség- károsodás mértékét – a szerződésre vonatkozó általá- nos feltételek „C” mellékletében található táblázat figye- lembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg.
2.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak.
Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított rokkantság illetve egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó ma- radandó egészségkárosodás mértékénél és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó.
A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegé- nek, illetve a maradandó egészségkárosodás mérté- kének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.
2.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
2.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé vá- lása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó or- vosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának meg- állapítása szerint figyelembe vehető.
2.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatá- si igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
2.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már meg- állapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagy- sága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
2.9. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal elle- nőriztesse.
2.10. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biz- tosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kiala- kuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak be- nyújtásával, biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészségkárosodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen különös feltételek 2.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatások összegéből levonja jelen feltételek 2.6. pontjával összhangban.
31
Nysz.: 14264
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes or- vosi dokumentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat,
d) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
f) ha a biztosított jármű vezetőjeként sérült meg, a ve- zetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének má- solatát,
g) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegy- zőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
h) külföldön bekövetkezett baleset esetén a baleset körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított ok- iratnak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását,
i) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke-
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljá- rás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerős határozat).
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
3.4. A biztosító a jogalap fennállása esetén az alábbi határidőkön belül teljesít szolgáltatást:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott káro- sodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását kö- vetően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 2 év letelte után 30 napon belül.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a közlekedési baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
32
Kórházi napi térítésre vonatkozó
biztosítás különös feltételei (KEKNT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés kezdetéhez ké- pest előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biz- tosított kórházi (általános feltételek VII.4.) fekvőbeteg-ellá- tásban részesül, ha az orvosilag szükséges.
1.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg- ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából, a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi fel- vétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen különös feltételek 2.) szempontjából a kórházi ellátás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ellátás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.
1.3. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása esetén a kórházi ellátás első napja, a biztosított baleset miatti kórházi fekvőbeteg- ellátása esetén a baleset időpontja.
1.4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógy- kezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenő- riztesse.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen különös feltételek 1.2.) nyújt szolgáltatást. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkező balesete esetén a biztosító a baleset napjától számított két éven belül, a baleseti következmények elhárítása miatt szükségessé vált kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ellátási napokra (jelen különös feltételek 1.2.) nyújt szolgáltatást.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
33
2.2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tar- tama alatt, az ellátási napokon hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összegnek és a kórházi ellátási napok számának a szorzata.
2.3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idő- tartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg- ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.7.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fekvőbeteg-ellá- tásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
2.4. A biztosító egy biztosítási éven belül legfeljebb 120 kórházi ellátási napra térít.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
f) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a kórházi napi térítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kocká- zatviselése.
Nysz.: 14265
Műtéti térítés biztosítás
különös feltételei (KEMÜT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek műtéti térítésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvé- nyesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hi- vatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés kezdetéhez ké- pest előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek VII.4.) szorul, ha az orvosilag szükséges.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti műtéte esetén a műtét elvégzésének napja, a biz- tosított baleset miatti műtéte esetén a baleset időpontja.
1.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított- nál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti műtétekre, a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.
2.2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke.
2.3. Amennyiben a biztosított balesete miatt szükséges műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mér- tékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
34
2.4. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek VII.4.) kivonatos formája az általános feltételek „D” mellékletét képezi. A kivonatos lista tartal- mazza egyes műtéti beavatkozások megnevezését, be- sorolását és a különböző térítési csoportokba tartozó műtétek esetében irányadó, a biztosítási összegre vonat- kozó térítési százalékot.
2.5. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legmagasabb százalékos besorolású műtét alapul véte- lével állapítja meg.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a műtéti leírás másolatát, ha ilyen készült,
d) baleset esetén a jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
g) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a műtéti térítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Nysz.: 14329
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II. rokkantsági csoportok (KEOEP/12010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerzõdéseinek I.-II. csoportú rok- kantságra vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a továbbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és alkalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Az I-II csoportú rokkantságra vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei
1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsá- gi járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül.
1.2. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vo- natkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.
2. Biztosítási esemény
2.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, vá- ratlan betegség, baleset, melynek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál 79 száza- lékot meghaladó mértékû egészségkárosodást (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság,
I. vagy II. rokkantsági csoport) állapított meg feltéve, hogy a biz- tosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal öszszefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.
2.2. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igazga- tási szervhez történõ igénybejelentés napját kell tekinteni.
3. A biztosító szolgáltatása
3.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az or- vosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontjában hatá- lyos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része az adott biztosított vonatkozásában megszûnik. Ha az orvosszakér- tõi intézet szakvéleménye keltének idõpontja a biztosítás lejáratát követõ idõpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
3.2. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alap- ján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésére az orvosszakértõi intézet szakvéleményének meghozatalát megelõ- zõen is.
3.3. Biztosítási esemény bekövetkeztekor az adott biztosítottra vo- natkozó biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
35
3.4. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek az adott biztosított vonat- kozásában a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idõ letelte elõtt következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság alapjául szolgál.
A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biz- tosítást tartalmazó része az adott biztosított vonatkozásában megszûnik.
3.5. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek az adott biztosított vonat- kozásában a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befize- tett biztosítási díjakat, ha a biztosított a várakozási idõ alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentéssel kivéve, ha az igénybejelentés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és doku- mentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szer- zõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része meg- szûnik.
4. A biztosító teljesítésének feltételei
4.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonatkozó álta- lános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
4.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonatkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az orvosszakértõi intézet szakvéleményének – a másolatát,
c) a kezelõorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a beteg- ség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjával,
d) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll balesettel, akkor
– az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát,
– a baleseti jegyzõkönyv másolatát,
– munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegy- zõkönyv másolatát,
– a véralkohol vizsgálati eredményt, amennyiben ilyen készült,
e) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll közlekedési bal- esettel, akkor a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,
f) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll gépjármû veze- tése során bekövetkezett balesettel, akkor a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
4.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
5. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
5.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül az I.–II. csoportú rokkantság esetére vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt ese- tekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
5.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, egészségkárosodásra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a kockázatviselés idõbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete elõtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követõen rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).
Nysz.: 14267
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II.–III. rokkantsági csoportok (KEOEP/22010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továb- biakban: biztosító) kollektív biztosítási szerzõdéseinek I.–II.–
III. csoportú rokkantságra vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Az I.–II.–III. csoportú rokkantságra vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei
1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkant- ságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül.
1.2. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantság- ra vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Or- szágos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.
2. Biztosítási esemény
2.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál
a) 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapított meg (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1)
a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I.–II. rokkantsági csoportok), vagy
b) 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást álla- pított meg és rehabilitációja az orvosszakértõi intézet szakvéleménye szerint nem javasolt (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) ab) bekezdés szerinti rokkantság, III. rokkantsági csoport) feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kocká- zatviselés tartama alatt kezdeményezi.
2.2. Biztosítási esemény továbbá a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosítottnál 50–79 százalékos mértékû egészségkáro- sodást állapított meg és a biztosított az orvosszakértõi intézet szakvéleménye szerint rehabilitálható (a rehabili- tációs járadékról szóló 2007. évi LXXXIV. törvény 3.§ (1)
a) és b) bekezdések szerint) feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél az egészségkáro- sodással összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.
2.3. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez történõ igénybejelentés napját kell tekinteni.
3. A biztosító szolgáltatása
3.1. A biztosító az 2.1. pontban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi inté- zet szakvéleménye keltének időpontjában hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel a szolgáltatással a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része az adott biztosított vonat- kozásában megszűnik.
3.2. A biztosító az 2. 2. pontban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi inté- zet szakvéleménye keltének időpontjában hatályos köt- vényben rögzített biztosítási összegnek a felét téríti. A biztosító szolgáltatásával a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része az adott biztosított vonatkozásában megszűnik.
3.3. A biztosított az 2.2. pont szerinti biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a 3. 2. pontban meghatározott szolgáltatás teljesítését követően, a biztosítási esemény időpontjától számított legfeljebb három éven belül írás- ban kérheti a 3. 2. pontban meghatározott összeggel meg- egyező összeg teljesítését az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén:
a) a biztosított a biztosítási esemény miatt folyamatosan (megszakítás nélkül) rehabilitációs járadékban része- sült, és
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv felülvizsgálata során az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosítottnál I., II. vagy III. csoportú rokkantságot álla- pított meg.
3.4. Ha az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének időpontja a biztosítás lejáratát követõ időpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
3.5. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alapján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának telje- sítésére az orvosszakértõi intézet szakvéleményének meghozatalát megelőzően is.
3.6. Biztosítási esemény bekövetkeztekor az adott biztosított- ra vonatkozó biztosítási díj annak a biztosítási évnek a vé- géig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
3.7. A biztosító visszautalja a szerződőnek az adott biztosított vonatkozásában a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idő letelte előtt következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság,
36
Nysz.: 14359
egészségkárosodás alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalma- zó része az adott biztosított vonatkozásában megszűnik.
3.8. A biztosító visszautalja a szerződőnek az adott biztosított vonatkozásában a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosított a vára- kozási idő alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkantsággal összefüggő igénybejelentéssel kivéve, ha az igénybejelentés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és dokumentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szerződés rok- kantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része az adott biztosított vonatkozásában megszűnik.
4. A biztosító teljesítésének feltételei
4.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
4.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az or- vosszakértői intézet szakvéleményének – a másolatát,
c) a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megneve- zésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával,
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
d) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati összefüggésben áll balesettel, akkor
– az első orvosi ellátás dokumentumainak másolatát,
– a baleseti jegyzőkönyv másolatát,
– munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolatát,
– a véralkohol vizsgálati eredményt, amennyiben ilyen készült,
e) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati összefüggésben áll közlekedési balesettel, akkor a rendõrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati összefüggésben áll gépjármû vezetése során bekö- vetkezett balesettel, akkor a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
4.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
5. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
5.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente- sül a rokkantság esetére vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
5.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, egészségkárosodásra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a kockázatviselés időbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete előtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követően rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).
37
Kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KEDRD/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítási koc- kázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény az alábbiakban felsorolt, a 1.2. be- kezdésben definiált, a kockázatviselés tartama alatt be- következett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan betegség:
a) szívizomelhalás (szívinfarktus),
b) rosszindulatú daganatos betegség,
c) agyi érkatasztrófa,
d) krónikus veseelégtelenség,
e) szívkoszorúér műtét,
f) szervátültetés,
g) AIDS.
1.2. Jelen különös feltételek alkalmazásában az 1.1. pontban felsorolt betegségek definíciói a következőek:
a) A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizo- nyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége. Jelen különös feltételek szempontjából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám kialakulását okozza.
b) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szö- vettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindulatú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetősége (metasztázis).
Jelen különös feltételek szerint a rosszindulatú beteg- ségek csoportjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazmasejt-rendellenességek (plazma- sejtes mieloma) is beletartoznak.
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszin- dulatú daganatok alábbi csoportjaira:
– rákelőző (precarcinóma) állapotok,
– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,
– a bőrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),
– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat.
c) Agyi érkatasztrófa az a koponyán belüli érben kiala- kuló kóros állapot (érfalszakadás, teljes- vagy részleges érelzáródás trombózis vagy embólia következtében),
melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területeinek elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctü- net) alakul ki, azaz a károsodást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók. Az általános feltételek
VII.3. bekezdése szerinti balesettel okozati össze- függésben lévő érkatasztrófákra a biztosítás nem terjed ki. Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.
d) Krónikus veseelégtelenség azon formája, ha mindkét vese működése visszafordíthatatlanul csökkent és ez a csökkenés olyan mértékű, hogy az állapot művese- kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem össze- egyeztethető és a biztosított a dialízis kezdetétől szá- mított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul.
e) Szívkoszorúér műtét az a nyitott mellkasi beavatkozás, melynek célja két vagy több ér koszorúérfestéssel igazolt szűkületének vagy elzáródásának megszüntetése a beteg érszakasz eltávolítása és annak a szervezet más részéből származó érrel való pótlása vagy a beteg ér- szakasz ép artériával történő áthidalása által.
f) Szervátültetés az a műtéti beavatkozás, melynek során a szervet kapó (recipiens) testébe más szervezetéből (donor) szív, szív-tüdő komplexum, tüdő, máj vagy vese kerül átültetésre. Szövet- és sejtátültetés nem fedi a szervátültetés fogalmát, emiatt a hasnyálmirigy-, bőr- és csontátültetés, transzfúzió nem biztosítási esemény.
g) AIDS az az állapot, amelyben a HIV fertőzött vérében a CD4+ (limfociták) sejtek száma tartósan 200/μl alatt marad és opportunista – az emberben meglévő, egyébként ártalmatlan kórokozók okozta – fertőzés lép fel.
1.3. A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biz- tosítottnál fellépő egyes betegségek esetén a következő:
a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a kezelőorvos által megállapított időpontja,
b) rosszindulatú daganat esetén a betegség diagnosz- tizálásának időpontja,
c) agyi érkatasztrófa esetén a betegség bekövetkezé- sének időpontja feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendszeri károsodást jelző fizikális tünetek a be- tegség fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók,
d) veseelégtelenség fellépésekor a dialíziskezelés első napja feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul,
e) szívkoszorúér műtét esetén a műtét időpontja,
f) szervátültetés esetén a műtét időpontja,
g) AIDS esetén a betegség megállapításának időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel az adott biztosított vonatkozásában a biztosítási szerződés kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó része megszűnik.
38
Nysz.: 14269
2.2. Abban az esetben, ha a biztosító jelen különös feltételek
2.1 pontja szerinti szolgáltatása teljesítésére a biztosított életében nem került sor és a biztosító orvosának véleménye alapján a biztosított halála a jelen különös feltételek 1.1. pontjában szereplő valamely betegséggel ok-okozati összefüggésben következett be, akkor a biztosító a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
2.3. A biztosító a jelen különös feltételek alapján ugyanazon biztosított esetében a biztosítási összegnek megfelelő szolgáltatást legfeljebb egyszer nyújtja akkor is, ha a biztosított esetében több, a jelen különös feltételek 1.1. pontjában említett betegség együttesen, vagy külön-kü- lön lép fel, illetve függetlenül attól, hogy a jelen különös feltételek 1.1. pontjában szereplő betegsége(ke)t a bizto- sított életében diagnosztizálják, vagy a betegség(ek) és a haláleset közötti ok-okozati összefüggést a biztosított halála után állapítják meg.
2.4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógy- kezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
2.5. A kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítási kockázat az adott biztosított vonatkozásában meg- szűnik a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szolgáltatás teljesítésével.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) ha műtét is történt, akkor a műtéti leírás másolatát,
d) továbbá az alábbiakban meghatározott dokumentu- mokat.
3.3. Ha a szolgáltatási igény alapja szívizomelhalás, akkor az alábbi egészségi állapotot igazoló egészségügyi do- kumentumok benyújtása szükséges:
a) friss szívizomelhalásra utaló EKG elváltozás (jelen különös feltételek szempontjából csak azok a szív- izomelhalások tekinthetők a kockázatviselési körbe tartozónak, melyeknél a koszorúér-elzáródással okozati összefüggésben a hagyományos – 12 elve- zetéses – EKG felvétel bármelyik elvezetésében kó- ros, korábban nem észlelt Q hullám – szélessége meghaladja a 40 ms-ot, amplitúdója az R hullám amplitúdójának 25%-át) és
b) az úgynevezett szívizomspecifikus enzimszintek kór- jelző mértékű emelkedése – bármelyik intracelluláris enzim (CPK, CKMB, SGOT, LDH, alfa-HBDH) szintjének szignifikáns, jól dokumentált emelkedése ezen feltétel megvalósulásaként értékelendő.
3.4. Ha a szolgáltatási igény alapja rosszindulatú daganat, akkor be kell nyújtani a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfa- julására és a folyamat invazív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.
3.5. Ha a szolgáltatási igény alapja agyi érkatasztrófa, akkor be kell nyújtani a hiteles dokumentummal igazolható ér- katasztrófa után 30 nappal is fennálló, az érkatasztrófával
okozati összefüggésben álló szervi központi idegrendszeri károsodást jelző tüneteket igazoló egészségügyi doku- mentumok másolatát.
3.6. Ha a szolgáltatási igény alapja krónikus veseelégtelen- ség, akkor be kell nyújtani a legalább 60 nap óta tartó rendszeres művesekezelést igazoló – a dialízist végző egészségügyi intézmény által kiállított – egészségügyi dokumentumok másolatát.
3.7. Ha a szolgáltatási igény alapja szívkoszorúér műtét, akkor be kell nyújtani az előzetes koszorúérfestés elté- réseire alapozott, helyesen felállított orvosi javaslat alapján az áthidaló műtét megtörténtét igazoló zárójelentés má- solatát.
3.8. Ha a szolgáltatási igény alapja szervátültetés, akkor be kell nyújtani a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett műtéti beavatkozást igazoló egészségügyi dokumentum másolatát.
3.9. Ha a szolgáltatási igény alapja AIDS, akkor az alábbi egészségügyi dokumentumok benyújtása szükséges:
a) legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és
b) az ehhez járuló opportunista fertőzést igazoló doku- mentum.
3.10. Kiemelt kockázatú betegség miatt bekövetkező halál ese- tén be kell nyújtani továbbá:
a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
c) a biztosított halálát okozó betegség első diagnoszti- zálásának időpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, valamint a halál közelebbi körülményei- nek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelő- orvosi igazolás, zárójelentés, kórbonctani lelet, a bon- colási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült, stb.),
d) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körül- ményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített
– hiteles magyar fordítását,
e) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.
3.11. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
4.1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a kiemelt betegségekre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító koc- kázatviselése.
4.2. Jelen különös feltételek alkalmazásában – az általános feltételek VI.1.1. c) pontjában foglaltakkal ellentétben
– a biztosító kockázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosított már az ajánlattételkor bizo- nyíthatóan HIV fertőzött volt.
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
39
Halálesetre vonatkozó kockázati
életbiztosítás különös feltételei (KÉHAT/02010)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek halálesetre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételeivel (a to- vábbiakban: általános feltételek) együtt értelmezendőek és al- kalmazandóak.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
1. Biztosítási esemény
1.1. Biztosítási esemény a biztosított tartamon belül bekö- vetkező halála.
1.2. A biztosítási esemény időpontja a haláleset időpontja.
2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a haláleseti szolgáltatásra megjelölt kedvezményezett részére a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti. A szolgáltatással az adott biz- tosított vonatkozásában a biztosító kockázatviselése megszűnik.
3. A biztosító teljesítésének feltételei
3.1. A biztosító teljesítésének feltételeit a szerződésre vonat- kozó általános feltétel IV. fejezete tartalmazza.
3.2. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vo- natkozó általános feltételekben meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
c) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
d) a boncolási jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
e) a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpont- jának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körül- ményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés stb.),
Hatályos: 2010. szeptember 1-jétől
40
f) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körül- ményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített
– hiteles magyar fordítását,
g) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha ilyen készült,
h) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
i) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha ilyen készült,
j) ha a biztosított közlekedési balesetben jármű vezető- jeként sérült meg/vesztette életét, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
k) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
l) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, a szolgáltatási igény bejelentőjének rendelke- zésére álló, az eljárás során keletkezett, illetve az eljá- rás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat – a büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerős határozat),
m) hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpontjáról (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.)
n) a halál közelebbi körülményeivel kapcsolatos egyéb iratokat, szakértői vélemények másolatát.
3.3. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges to- vábbi iratokat, igazolásokat, nyilatkozatokat is beszerezhet.
4. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men- tesül a halál esetére vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Nysz.: 14268