Tartalomjegyzék

Ügyféltájékoztató 4

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08) 6

I. Általános rendelkezések 6

1. A szerzõdés alanyai (a biztosító, a szerzõdõ, a biztosított és a kedvezményezett) 6

2. A szerzõdés létrejötte 6

3. A szerzõdés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, a várakozási idõ 7

4. A szerzõdés megszûnésének esetei 7

5. A biztosítás területi hatálya 7

II. A szerzõdés alanyainak jogai és kötelezettségei 7

1. A biztosítói szolgáltatás kifizetésének választható formája 7

2. A szerzõdõ és a biztosított közlési és változásbejelentési kötelezettsége 7

3. A biztosító szerzõdésmódosítási és felmondási lehetõsége új, lényeges körülmények felmerülése esetén 8

III. A biztosítási díj 8

1. A biztosítási díj megállapítása, a biztosított belépési kora 8

2. A biztosítási díj fizetése (a díjfizetés gyakorisága, a díjfizetés technikai kezdete, a díj esedékességének idõpontja),

a biztosítási idõszak, a biztosítási évforduló fogalma és a rendkívüli befizetés 8

3. A díjfizetés elmulasztásának következményei 8

4. Értékkövetés 8

5. A biztosítási díj módosítása baleset- és egészségbiztosítások esetén 9

6. Díjigazítás a költségfedezõ egészségbiztosítások területén 9

IV. A biztosító teljesítésének feltételei 9

1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje 9

2. A biztosító teljesítésének esedékessége 9

3. Eljárás véleménykülönbség esetén 10

4. Közvetítõi eljárás 10

5. A panaszok bejelentése – panaszfórum 10

6. Elévülési idõ 10

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 10

1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében 10

2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó

kiegészítõ biztosítások esetében 10

VI. A biztosító kockázatviselésébõl kizárt események 11

1. Élet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

2. Kizárólag életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítõ biztosításokra

vonatkozó kizárások 11

4. Kizárólag baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

5. Sportártalmak kizárása 12

6. A biztosító kifizetése életbiztosítási kockázatok esetében, a biztosító mentesülésével járó vagy a kockázatviselésbõl

kizárt egyéb események bekövetkezése esetén 12

VII. Egyéb rendelkezések 12

1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) alaki követelményei és hatályosságának feltételei 12

2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése 12

3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma 12

4. A kórház, a mûtét és a mûtéti lista fogalma 13

5. A biztosított sporttevékenységének minõsítése 13

6. Személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók 13

A melléklet: Sporttevékenységek és az SPO02/L808 jelû záradék 15

B melléklet: Kivonatos lista a baleseti mûtéti térítés biztosítás és a mûtéti térítés biztosítás különös feltételeihez 16

C melléklet: A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító

szolgáltatásának meghatározásához 17

Tájékoztató a mûtétek miatti maradandó egészségkárosodásra vonatkozó térítések %-os mértékérõl

„A mûtéti térítés” biztosítás különös feltételeihez 17

D melléklet: Kondíciós lista az életbiztosítási szerzõdések rendkívüli befizetéseire vonatkozóan 18

Háttér kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT008, GL15)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás 19

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás 20

A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás

különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK008) Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás 21

A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei,

progresszív térítéssel (EPROK008) 23

A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST008) 25

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás 26

A baleseti mûtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMÛT008) 27

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS008) 28

A baleseti keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK008) 29

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó bitosítás különös feltételei (EKHAT008) 31

A közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás

különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK008) 32

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKTS008) 34

A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás 35

A mûtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMTK008) 36

A kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD008) 37

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II. rokkantsági csoportok (EEOEP508) 39

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II-III. rokkantsági csoportok (EEOEP608) 40

A keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKEK008) 42

A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója

Tisztelt Partnerünk!

Köszönjük bizalmát, hogy biztosítási szerzõdés megkötésére irányuló ajánlatával a Generali-Providencia Biztosító Zrt.-hez fordult.

Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni alábbi tájékoztatónkat, amelyben bemutatjuk társaságunk fõbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel és panaszokkal foglalkozó szervezeti egységeinkrõl, felügyeleti szervünk megnevezésérõl és székhelyérõl, az ügyfélpanaszoknak a Felügyelethez, a Fogyasztóvédelmi Fõfelügyelõséghez vagy a békéltetõ testülethez való elõterjesztésének lehetõségérõl, a bírói út igénybevételérõl, valamint megismertetjük az adatvédelem és adatkezelés legfontosabb szabályaival. Felsoroljuk továbbá azokat a szervezeteket, amelyek részére társaságunk az ügyfelek – biztosítási titkot képezõ – adatait a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrõl szóló 2003. évi LX. törvény alapján kiadhatja.

Külön kitérünk a biztosítási ajánlat aláírása elõtt szükséges leglényegesebb tudnivalókra, közöttük a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati ismeretekre, amelyek birtokában a szerzõdéskötési szándékát kifejezõ jognyilatkozatát megfontoltan teheti meg. Megjelöljük a biztosítási szerzõdésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabályokat.

1. A Generali-Providencia Biztosító Zrt. – korábbi cégnevén: Generali-Providencia Biztosító Rt. majd Generali-Providencia Biztosító Zártkörûen Mûködõ Részvénytársaság – a Providencia Osztrák-Magyar Biztosító Rt. és a Generali Budapest Biztosító Rt. egyesülésével jött létre 1999. évi április hó 30. napján.

A társaság alaptõkéje (jegyzett tõkéje): 4 500 000 000 Ft

A társaság székhelye: 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.

Telefon: (00-0) 000-0000

A társaság egyedüli részvényese: Generali PPF Holding B.V.

Cégjegyzékszáma: Amszterdami Kereskedelmi Kamara nyilvántartásában 34275688 Székhelye: NL-1077 XX Amsterdam, Strawinkylaan 933.

2. A biztosítási szerzõdésével kapcsolatos kérdésével, problémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítõjéhez, ügyvitelirányítási központjainkhoz, ügyfélszolgálati irodánk- hoz, Személybiztosítási Kompetencia Központjainkhoz, illetõleg a ContactCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon készséggel állnak az ön rendelke- zésére.

Információt és támogató útmutatást talál a xxx.xxxxxxxx.xx címen is.

Amennyiben munkatársaink segítõ közremûködése ellenére sem sikerült felmerült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Vezérigazga- tóságának Ügyviteli és Ügyfélkapcsolati Osztályánál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. – személyesen vagy írásban élhet bejelentéssel.

3. A biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete Székhelye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: 1535 Budapest, 114. Pf. 777.

Központi telefonszám: 489-9100

Helyi tarifával mûködõ kék szám: 00-00-000-000

Fax: 000-0000

4. A fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, valamint a fogyasztóvédelem intézményrendszerével kapcsolatos legalapvetõbb szabályokat a fogyasztóvédelemrõl szóló 1997. évi CLV. törvény tartalmazza. A fogyasztóvédelem országos hatáskörrel rendelkezõ, a fõvárosi és megyei fogyasztóvédelmi felügyelõségek szakmai irányítását is el- látó központi szerve: Fogyasztóvédelmi Fõfelügyelõség

Székhelye: 1088 Budapest, József krt. 6.

Telefon: 000-0000

Fax: 000-0000

A biztosítási szerzõdés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében kérelmet terjeszthet elõ a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes békéltetõ testületnél. A testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosító társaság- gal közvetlenül megkísérelje a panaszügy rendezését.

A permegelõzõ, konfliktuskezelõ, vitarendezõ eljárások közül – a békéltetetõ testületi eljáráson kívül – közvetítõi eljárást is kezdeményezhet a közvetítõi tevékenységrõl szó- ló 2002. évi LV. törvény alapján.

A fogyasztó a biztosítási szerzõdésbõl eredõ igényeit a fentiekben megjelölt alternatív vitarendezési módok mellõzésével bírói úton is érvényesítheti. A bíróság eljárására a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései irányadóak.

5. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító a feladatai ellátásához az ügyfelei azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzõdéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerzõdés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerzõdésbõl szár- mazó követelések megítéléséhez szükséges vagy a biztosítási törvényben meghatározott egyéb cél lehet.

A biztosító ügyfelének minõsül a szerzõdõ, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó ren- delkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a szerzõdésre ajánlatot tesz.

Biztosítási titoknak minõsül minden olyan államtitoknak nem minõsülõ a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve viszontbiztosítóval kötött szerzõdéseire vonatkozik.

Biztosítási titkot képeznek az alábbi adatok:

– a biztosító ügyfelének személyi adatai;

– a biztosított vagyontárgy és annak értéke;

– a biztosítási összeg;

– élet-, baleset-, betegség- és felelõsségbiztosítási szerzõdés esetén az egészségi állapottal összefüggõ adatok;

– a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje;

– a biztosítási szerzõdéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggõ összes lényeges tény és körülmény.

6. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggõ, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idõtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetõ. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzõdéssel kapcsolatos sze- mélyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerzõdés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthetõ.

A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzõdéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggõ ada- tot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

7. A biztosítási titok tekintetében, idõbeli korlátozás nélkül – ha a törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetõit, alkal- mazottait és mindazokat, akik ahhoz a Biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

– a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselõje a kiszolgáltatható adatok körét pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,

– a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrõl szóló 2003. évi LX. törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

8. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn

a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,

b) a folyamatban lévõ büntetõeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,

c) büntetõügyben, polgári ügyben, valamint a csõdeljárás, illetve felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró bírósági végre- hajtóval,

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzõvel,

e) az adóhatósággal abban az esetben, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerzõdésbõl eredõ kötelezettség alá esõ kifizetésrõl törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli,

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,

g) a biztosítóval, biztosításközvetítõvel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítõ vagy szaktanácsadó magyarországi képvisele- tével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítõi, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljá- ró Gazdasági Versenyhivatallal,

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,

i) az egészségügyi hatósággal,

j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyûjtésre felhatalmazott szervvel,

k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,

l) a biztosítási törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezetõ kötvénynyilvántartó szervvel,

m) az állományátruházás keretében átadásra kerülõ szerzõdési állomány tekintetében az átvevõ biztosítóval,

n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Szám- lát kezelõ szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezõvel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, kárrendezési megbízottal és a kárképviselõvel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzõkönyvébõl a balesetben érintett másik jármû javítási adataihoz kíván hozzáférni,

o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzõvel,

p) fióktelep esetén – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítõ adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harma- dik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítõ adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik or- szágbeli biztosítóval, biztosításközvetítõvel, szaktanácsadóval szemben, ha az a)–j) és n) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerzõdés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját. A k), l), m) és p) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minõsül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is,

q) a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztossal,

r) a kártörténetre vonatkozó adatra és bonus-malus besorolásra nézve a biztosítási törvény (2003. évi LX. törvény) 109/A. § (2) bekezdésében szabályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a)–j), n) és r) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a bizto- sítási szerzõdés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p) és q) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minõsül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelke- zés megjelölése is.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a magyar bûnüldözõ szerv, illetõleg a pénzügyi információs egységként mûködõ ható- ság – a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelõzésérõl és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bûnüldözõ szerv, illetõleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából írásban kér bizto- sítási titoknak minõsülõ adatot a biztosítótól, amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérõ által aláírt titoktartási záradékot.

9. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

– az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyekbõl az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,

– fióktelep esetében a külföldi székhelyû vállalkozás székhelye (fõirodája szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,

– a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minõsülõ adatok átadása,

– az összevont alapú felügyeletre és a kiegészítõ felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében történõ adatátadás.

10. Tagállami biztosítóhoz vagy tagállami adatfeldolgozó szervezethez (tagállami adatkezelõ) történõ adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra került volna sor.

11. Társaságunk köteles az érintett ügyfél kérésére tájékoztatást adni a Biztosító által vezetett nyilvántartásokban tárolt saját adatairól, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, idõ- tartamáról, az adatfeldolgozó nevérõl, címérõl, székhelyérõl és az adatkezeléssel összefüggõ tevékenységérõl, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kap- ták meg az adatokat. Törvény az adattovábbításról való tájékoztatást kizárhatja. Társaságunk az érintett ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket a nyilvántartásai- ban átvezetni köteles.

Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerzõdésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.

12. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény a biztosítási szerzõdésekre vonatkozó adózással kapcsolatos fontos szabályo- kat tartalmaz. E törvény és a hozzá kapcsolódó egyéb jogszabályok tartalmazzák a biztosításért fizetendõ díjra, a biztosító szolgáltatására, illetõleg a biztosítással kapcso- latos adókedvezményekre vonatkozó rendelkezéseket.

13. A biztosítási ajánlat aláírása elõtt kérjük, szíveskedjék figyelembe venni a következõket:

– A megkötendõ biztosítási szerzõdésre, a szerzõdõ felek jogaira és kötelezettségeire a biztosítási szerzõdési feltételek és záradékok elõírásai az irányadók,

– Kérjük, szíveskedjék ezeket gondosan áttanulmányozni, és ajánlatát csak ezt követõen aláírni,

– A jognyilatkozatok csak írásban érvényesek. A szerzõdõ (biztosított) nyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.

14. A biztosítási szerzõdésre, amennyiben a felek másként nem állapodnak meg vagy jogszabály eltérõen nem rendelkezik, a magyar jog szabályai az irányadók.

A sikeres együttmûködés reményében:

Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx

elnök-vezérigazgató ügyvezetõ igazgató

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08)

Jelen Általános személybiztosítási feltételek (továbbiakban: általános feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: bizto- sító) élet-, baleset- és egészségbiztosítási szerzõdéseire (továbbiak- ban: szerzõdés) vagy szerzõdéseinek élet-, baleset- és egészség- biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak. A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltér- hetnek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a külö- nös feltétel elõírásai az irányadóak.

I. fejezet: Általános rendelkezések

1. A szerzõdés alanyai (a biztosító, a szerzõdõ, a biztosított és a kedvezményezett)

1.1. A biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a különös feltételekben meg- határozott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.

1.2. Szerzõdõ az a fél, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal.

1.3. Biztosított az a természetes személy, akit a biztosítási szerzõ- désben biztosítottként neveztek meg és akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerzõdés létrejön.

1.4. Ha a szerzõdõ és a biztosított különbözõ személy, a szerzõ- dés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbe- li hozzájárulása szükséges.

1.5. A biztosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerzõdés- nek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis, ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat, illetõleg örökösét kell tekinteni, aki azonban az ennek folytán neki járó biztosítási összegbõl a szerzõdõ fél költekezéseit – beleértve a kifizetett biztosítási díjakat – köteles megtéríteni.

1.6. Ha a biztosított kiskorú, és a szerzõdést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülõje köti meg, a szerzõdés érvé- nyességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

1.7. A biztosított a szerzõdés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következté- ben a szerzõdés a biztosítási idõszak végével megszûnik ki- véve, ha a biztosított a szerzõdõ fél írásbeli hozzájárulásával a szerzõdésbe belép.

1.8. A biztosított a szerzõdõ írásbeli beleegyezésével a szerzõ- désbe szerzõdõként bármikor beléphet. Ha a szerzõdés a szerzõdõ felmondása vagy a díjfizetés elmulasztása miatt megszûnne, a biztosított a biztosítóval közölt írásbeli nyilatko- zatával a szerzõdõ helyébe léphet. Ilyen esetekben a folyó díjfizetési idõszakban esedékes díjakért a biztosított a szerzõ- dõvel egyetemlegesen felelõs.

1.9. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatás- ra jogosult.

1.10. A szerzõdõ a biztosított írásbeli hozzájárulásával ajánlatté- telkor, illetve a tartamon belül bármikor kedvezményezettet jelölhet meg, illetve a kedvezményezett jelölését módosít- hatja.

1.11. A kedvezményezett-jelölés hatályát veszti, ha a kedvezmé- nyezett a biztosítási esemény bekövetkezése elõtt meghal.

1.12. Ha a biztosítási szerzõdésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illetve érvénytelen, akkor a biztosított életében ese- dékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított, a biz- tosított halála esetén a biztosított örököse.

2. A szerzõdés létrejötte

2.1. A szerzõdés a szerzõdõ és a biztosító írásbeli megállapodá- sa alapján jön létre, melyet a szerzõdõ kezdeményez.

2.2. A szerzõdés az ajánlatnak a biztosító általi elfogadása idõ- pontjában, illetve – ha a szerzõdõ a biztosító módosító javas- latát nem kifogásolja, úgy – a módosító javaslatnak a szerzõ- dõ általi kézhezvételekor jön létre.

2.3. A biztosító ajánlattételkor a biztosítás elsõ díjának, illetve egy- szeri díjának megfelelõ díjelõleget átveheti, melyet kamat- mentes elõlegként (továbbiakban: díjelõleg) kezel. Ha a szer- zõdés létrejön, a biztosító a díjelõleget a biztosítási díjba be- számítja. Ha a szerzõdés nem jön létre, a biztosító a díjelõle- get a szerzõdõnek visszautalja.

2.4. A biztosító az ajánlat elfogadása elõtt kockázatelbírálást vé- gezhet, a biztosítotthoz kérdéseket intézhet, továbbá a bizto- sított egészségi nyilatkozatát, vagy orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyilatkozatait is kérheti. A biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenõrizni.

2.5. A biztosított nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kér- désekre adott válaszai az ajánlat részét képezik.

2.6. A kockázatelbírálás eredményétõl függõen a biztosító az ajánlatot elfogadja vagy elutasítja. Az ajánlat elfogadása tör- ténhet hallgatólag, vagy a biztosítónak az ajánlat tartalmával megegyezõ kifejezett elfogadó nyilatkozatával, vagy az aján- lattól eltérõ tartalmú kötvény kiállításával.

2.7. Ha a szerzõdõ az ajánlattól eltérõ tartalommal kiállított köt- vényben az eltérést 15 napon belül írásban nem kifogásol- ja, a szerzõdés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ha a szerzõdõ az eltérést a kötvény kézbesítésétõl számított 15 napon belül írásban elutasítja (kifogásolja), a szerzõdés nem jön létre.

2.8. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény kiszolgáltatásakor a szerzõdõ figyelmét írásban felhívja.

2.9. A szerzõdés – hallgatólagosan – akkor is létrejön, ha a bizto- sító az ajánlatra az átvételtõl számított 15 napon belül nem nyilatkozik. A hallgatólagosan létrejött szerzõdés esetében a szerzõdés létrejöttének idõpontja az ajánlatnak a biztosító vagy a biztosító függõ biztosításközvetítõje részére való át- adásának idõpontja.

2.10. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerzõdés eltér a jelen általános feltételektõl, vagy a jelen általános fel- tételekhez kapcsolódó különös feltételektõl (a továbbiakban együtt: biztosítási szabályzat), a biztosító az ajánlatnak a köt- vénykiállításra jogosult illetékes Személybiztosítási Kompe- tencia Központba való megérkezését követõ 15 napon be- lül írásban javasolhatja, hogy a szerzõdést a jelen általános feltételeknek, vagy a jelen általános feltételekhez kapcsoló- dó különös feltételeknek megfelelõen módosítsák. Ha a szerzõdõ a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, a biztosító a szerzõdést a módosító javaslat kézbesítésétõl, il- letve a módosító javaslatnak a szerzõdõ általi elutasításától számított 15 napon belül 30 napos felmondási idõvel fel- mondhatja.

2.11. A biztosítási szerzõdés közvetítõje lehet a független biztosí- tásközvetítõ, vagy függõ biztosításközvetítõ. Független bizto- sításközvetítõ az alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és a többes ügynök, aki egyidejûleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján a biztosítók egymással versenyzõ termé- keit közvetíti. A függõ biztosításközvetítõ (ügynök) a biztosítá- si szerzõdést a biztosítóval fennálló munkaviszonya kereté- ben vagy a biztosító megbízása alapján közvetíti.

2.12. A független biztosításközvetítõ a biztosításközvetítõi tevékeny- sége során a biztosítási szakmai szabályok megszegésével vagy elmulasztásával esetlegesen okozott károkért önállóan felel. Ez a felelõssége kiterjed a nevében eljáró személyek te- vékenységére is. A független biztosításközvetítõ nem minõsül a biztosító képviselõjének.

2.13. A függõ biztosításközvetítõ közvetítõi tevékenysége során oko- zott károkért a biztosító felelõs.

2.14. A felek erre irányuló kifejezett nyilatkozatukkal a jelen bekez- désben foglalt rendelkezésektõl eltérõen is megállapodhat- nak, amennyiben a megállapodás a biztosítási jogi és fo- gyasztóvédelmi szabályokat nem sérti.

3. A szerzõdés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, a várakozási idõ

3.1. A már érvényesen létrejött szerzõdés az azt követõ nap 0 órakor lép hatályba, amikor a szerzõdõ az elsõ biztosítási dí- jat, a díjelõleget, vagy a biztosítás egyszeri díját a biztosító ré- szére megfizeti, vagy amikor a felek a díj megfizetésére vo- natkozóan halasztásban állapodtak meg. Az elsõ díj, díjelõleg vagy egyszeri díj akkor minõsül megfizetettnek, ha azt a füg- gõ biztosításközvetítõ nyugtával igazoltan átvette, vagy egyéb esetekben, ha az a biztosító számlájára beérkezett.

3.2. A biztosító kockázatviselése a szerzõdés hatálybalépésének idõpontjában kezdõdik meg kivéve, ha a felek ettõl eltérõen állapodnak meg.

3.3. A biztosító a szerzõdésben várakozási idõt köt ki, melynek idõtartama a szerzõdés hatálybalépésétõl számított 6 (hat) hónap kivéve, ha a felek másképp állapodtak meg. A biztosí- tó kockázatviselése a várakozási idõ alatt részleges, kizárólag a balesetekre, illetve a balesettel okozati összefüggésben ál- ló biztosítási eseményekre terjed ki.

4. A szerzõdés megszûnésének esetei

4.1. A szerzõdés megszûnik:

a) a szerzõdésben meghatározott lejárat napján, vagy

b) a biztosított halálának napján, vagy

c) a díjfizetés elmulasztása esetén, az elsõ elmaradt díj ese- dékességétõl számított három hónap elteltével, vagy

d) az életbiztosítási szerzõdést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötõ termé- szetes személy (magánszemély) szerzõdõnek a biz- tosítási kötvény kézhezvételétõl számított 30 napon belül gyakorolt írásbeli felmondásával, kivéve ha a megkötött szerzõdés hitelfedezeti életbiztosítás vagy a megkötött életbiztosítás tartama a 6 (hat) hónapot nem haladja meg, vagy

e) a biztosító felmondásával, a I.2.10. és II.3.1. pontban foglalt esetben, vagy

f) a biztosítottnak – amennyiben nem õ a szerzõdõ fél – biz- tosítási szerzõdés megkötéséhez adott hozzájárulásának írásbeli visszavonásával feltéve, hogy a szerzõdésbe nem lép be, vagy

g) a II.3.2 pontban foglalt esetben, vagy

h) a szerzõdõ felmondásával a III.5.2. pontban foglalt esetben.

4.2. Az I.4.1.d) pontban foglalt esetben a biztosító a felmondás kézhezvételét követõ 15 napon belül a szerzõdõ által befize- tett teljes biztosítási díjat visszatéríti.

4.3. A baleset- és/vagy egészségbiztosítási szerzõdést a felek írásban, 30 napos felmondási idõvel, a biztosítási év végére felmondhatják kivéve, ha ettõl eltérõen állapodnak meg.

5. A biztosítás területi hatálya

A biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed.

II. fejezet: A szerzõdés alanyainak jogai és kötelezettségei

1. A biztosítói szolgáltatás kifizetésének választható formája

A biztosító különös feltételeiben meghatározott egyösszegû szolgáltatása járadék formájában is kérhetõ.

2. A szerzõdõ és a biztosított közlési és változás bejelenté- si kötelezettsége

2.1. A szerzõdõ és a biztosított kötelesek a közlési és változás- bejelentési kötelezettségüknek eleget tenni.

2.2. A közlési kötelezettség alapján a szerzõdõ és a biztosított köte- lesek ajánlattételkor a biztosítóval közölni minden olyan körül- ményt, amely a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges, és amelyet ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott hiánytalan és a valóságnak megfelelõ vá- laszokkal, valamint a biztosító által rendszeresített formanyom- tatványon szereplõ nyilatkozatok valóságnak megfelelõ megté- telével a felek a közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

2.3. A biztosító a közölt adatokat ellenõrizheti, és e célból a bizto- sított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülménye- ire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot írhat elõ.

2.4. Az orvosi vizsgálat elvégzése a szerzõdõt, és a biztosítottat közlési kötelezettségük alól nem mentesíti.

2.5. A szerzõdõ és a biztosított kötelesek a biztosítás tartama alatt 5 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerzõdésben szereplõ lényeges körülmények meg- változását.

Lényeges körülmény az, amire a biztosító írásban kérdést tett fel, továbbá amire vonatkozóan a szerzõdõ és a biztosított nyilatkozattételi kötelezettségét elõírta, különösen a szerzõdõ és a biztosított nevének, címének, levelezési címének, és a biztosított foglalkozásának, sporttevékenységének megválto- zására vonatkozik. A biztosított az egészségi állapotában be- állott változást nem köteles a biztosítónak bejelenteni.

3. A biztosító szerzõdésmódosítási és felmondási lehetõ- sége új, lényeges körülmények felmerülése esetén

3.1. Ha a biztosító a szerzõdés létrejötte után szerez tudomást a szerzõdést érintõ lényeges körülményekrõl, továbbá ha a szerzõdésben meghatározott lényeges körülmények változá- sát közlik vele, kockázatelbírálást végezhet, s ennek eredmé- nyeként a közléstõl számított 15 napon belül írásban javasla- tot tehet a szerzõdés módosítására, illetõleg a szerzõdést 30 napos felmondási idõvel, írásban felmondhatja.

A biztosító az ebbõl eredõ jogokat a szerzõdés fennállásának csupán az elsõ öt évében gyakorolhatja

3.2. Ha a szerzõdõ a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy ar- ra 15 napon belül nem válaszol, a szerzõdés a módosító ja- vaslat közlésétõl számított 30. napon megszûnik.

Erre a következményre a szerzõdõt a módosító javaslat meg- tételekor figyelmeztetni kell. Ha a biztosító e xxxxxxxx nem él, a szerzõdés az eredeti tartalommal marad hatályban.

III. fejezet: A biztosítási díj

1. A biztosítási díj megállapítása, a biztosított belépési kora

1.1. A biztosítási díj a biztosító által vállalt kötelezettségek ellenértéke.

1.2. A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján, kü- lönösen a biztosított életkorának, egészségi állapotának, ne- mének, foglalkozásának, tevékenységének, valamint a bizto- sítás tartamának és a biztosítási összegnek/összegeknek a figyelembevételével történik.

1.3. A biztosító a szerzõdés megkötésekor a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a díjfizetés technikai kezdetének év- számából levonja a biztosított születésének évszámát.

2. A biztosítási díj fizetése (a díjfizetés gyakorisága,

a díjfizetés technikai kezdete, a díj esedékességének idõpontja), a biztosítási idõszak, a biztosítási évforduló fogalma és a rendkívüli befizetés

2.1. A szerzõdés rendszeres éves díjú vagy egyszeri díjas. Rend- szeres éves díjú szerzõdés esetén az éves díj havi, negyed- éves és féléves részletekben is fizethetõ. Havi díjfizetéstõl elté- rõ fizetési gyakoriság esetén a biztosító díjkedvezményt adhat.

2.2. A díjfizetés gyakoriságát a szerzõdõ ajánlattételkor határozza meg, és bármely biztosítási évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló elõtt legalább 2 (kettõ) hónappal írásban jelzi a biztosítónak.

2.3. A díjfizetés technikai kezdete az ajánlaton megjelölt idõpont, illetve ha a biztosító kötvényt állít ki, a biztosítási kötvényen a díjfizetés technikai kezdeteként megjelölt idõpont. Ez egyben a biztosítási évforduló napja is.

2.4. A biztosítási idõszak egy év, amely minden évben a biztosítá- si évforduló napján kezdõdik, és ettõl számítva egy évig tart (a továbbiakban: biztosítási év).

2.5. A biztosítás egyszeri illetve elsõ díja a szerzõdés létrejöttekor, minden késõbbi díj pedig annak a díjfizetési idõszaknak (év, félév, negyedév, hónap) az elsõ napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.

2.6. Az elsõ díj a szerzõdés hatálybalépésének napjától a díjfize- tés technikai kezdetéig terjedõ idõszakra és az elsõ díjfizeté- si idõszakra is vonatkozik.

2.7. A szerzõdõ a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettsé- gét abban az idõpontban teljesíti, amikor a biztosítási díjat (díj- részletet) a biztosító részére megfizeti vagy átutalja.

2.8. Rendszeres díjfizetésû életbiztosítások – kivéve kockázati élet- biztosítások – esetében a szerzõdõnek a rendszeres díjfizeté- sen kívül bármikor lehetõsége van rendkívüli befizetésre. Ha a szerzõdõnek a rendszeres díjból elmaradása van, a rendkí- vüli befizetés azt pótolhatja. Rendkívüli befizetés díjmentesí- tett szerzõdésre is teljesíthetõ. A rendkívüli befizetés minimá- lis összegérõl, a rendkívüli befizetés hozamáról, illetve a rend- kívüli befizetést terhelõ költségekrõl a Kondíciós listában talál- ható részletes tájékoztatás, mely jelen feltétel D melléklete.

3. A díjfizetés elmulasztásának következményei

3.1. A biztosítási díj esedékességétõl számított három hónap el- teltével a szerzõdés megszûnik, ha addig a hátralékos díjat nem fizették meg, a szerzõdõ halasztást sem kapott, illetõleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette.

3.2. Ha a biztosító kockázatviselésének ideje alatt biztosítási ese- mény következik be, úgy az esedékessé vált, de a biztosítási esemény bekövetkezéséig megfizetni elmulasztott díjat a biz- tosítónak jogában áll a szolgáltatás(ok) összegébõl levonni.

4. Értékkövetés

4.1. Általános szabályok

a) A biztosító az összegbiztosítások értékének megõrzése érdekében lehetõvé teszi a biztosítás díjának és/vagy a biztosítási összeg(ek)nek az évenkénti emelését (a továb- biakban: értékkövetés). Összegbiztosítás minden olyan, a biztosítási szerzõdésben rögzített, a biztosító által vállalt kockázat, amelyet a biztosítási szerzõdéshez kapcsolódó különös feltételekben kifejezetten másként nem határoz- nak meg. Értékkövetésre a szerzõdõnek a biztosító által jóváhagyott kérelmére a biztosítási évforduló napján kerül- het sor.

b) Az értékkövetés a Központi Statisztikai Hivatal Fogyasztói Árindex kiadványában közzétett indexszámok alapján tör- ténik.

c) Az értékkövetés alapja a biztosítási évforduló elõtti negye- dik hónapot megelõzõ 12 hónap havi fogyasztói árindex- ének szorzata által mutatott százalékos értéknövekedés (továbbiakban indexszám). Ha az ily módon számított ér- ték 5%-nál kisebb, akkor az indexszám legalább 5%.

d) Értékkövetésre nincs lehetõség költségfedezõ egészség- biztosítások esetében, valamint egyszeri díjas szerzõdé- sek esetében, illetve olyan szerzõdéseknél, amelyekre a szerzõdõnek díjfizetési kötelezettsége nincs.

e) Ha a szerzõdõ értékkövetést kért és kérelmét a biztosító jóváhagyta, a biztosító az értékkövetés keretében a bizto- sítási évforduló elõtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következõ biztosítási évre vonatkozó új biztosítási összeg(ek)rõl és a biztosítási szerzõdés díjáról. A szerzõ- dõnek jogában áll az értékkövetést az értesítéstõl számí- tott 30 napon belül visszautasítani.

Ha a szerzõdõ az értékkövetést a 30 napos határidõn belül nem utasítja el, a biztosítás a megnövelt biztosítási összeggel és díjjal marad hatályban.

f) A biztosító a biztosítási összeg és a biztosítási díj változá- sáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha az e) bekezdésben rögzített írásbeli értesí- tésben a biztosító valamennyi, a szerzõdést érintõ válto- zást közölte.

g) Ha a szerzõdõ ajánlattételkor nem kért értékkövetést, vagy azt valamelyik biztosítási évfordulón visszautasítot- ta, a biztosító jogosult a továbbiakban az értékkövetés- hez kockázatelbírálást végezni, és annak eredményétõl függõen a kérelmet teljesíteni vagy azt indokolás nélkül elutasítani.

4.2. Értékkövetés életbiztosítás esetén, a kizárólag kockázati élet- biztosítások kivételével

a) Az értékkövetés életbiztosítások esetében a biztosítási díj és ennek alapján a biztosítási összeg évente egy alka- lommal történõ emelése.

b) A módosított biztosítási összeget az indexszám figyelem- bevételével megnövelt biztosítási díj alapján számítja a biztosító, a biztosított aktuális életkorára, foglalkozására, tevékenységére, valamint a szerzõdés hátralévõ tartamá- ra tekintettel.

c) Az életbiztosítások értékkövetésekor a megtakarítási tar- tam csökkenése és a biztosított életkorának változása mi- att a biztosítási összeg a biztosítási díjnál kisebb arányban nõ(het).

d) Az életbiztosítások esetében az utolsó értékkövetésre a biztosítás lejáratát megelõzõ 3. biztosítási évfordulón van lehetõség.

e) A biztosító az értékkövetés felajánlásakor lehetõséget nyújthat a szolgáltatási összegek további növelésére. Eb- ben az esetben az értékkövetés felajánlásakor a biztosító kockázatelbírálás nélkül nyújt lehetõséget a biztosítási összeg növelésére, a számított indexszám alapján növelt díjnál magasabb díj fizetésével.

4.3. Értékkövetés baleset-biztosítás esetén

Az értékkövetés baleset-biztosítások esetében a biztosítási összeg és ennek alapján a biztosítási díj évente egy alkalom- mal, azonos arányban történõ emelése.

4.4. Értékkövetés egészségbiztosítás és a kizárólag kockázati életbiztosítások esetén

a) Az értékkövetés az egészségbiztosítások, továbbá a kizá- rólag kockázati életbiztosítások esetében a biztosítási összeg, és így a biztosítási díj évente egy alkalommal tör- ténõ emelése.

b) A módosított biztosítási díjat az indexszám figyelembevé- telével megnövelt biztosítási összeg alapján számítja a biztosító, a biztosított aktuális életkorára, foglalkozására, tevékenységére, valamint a szerzõdés hátralévõ tartamá- ra tekintettel.

c) A jelen pontban szabályozott biztosítások értékkövetése- kor a biztosított életkorának változása miatt a biztosítási díj a biztosítási összegnél nagyobb arányban nõ(het).

5. A biztosítási díj módosítása baleset- és egészségbiztosítások esetén

5.1. A biztosító az összegbiztosítások körében a díjfizetés technikai kezdetétõl (jelen általános feltételek III.2.3.) számított minden biztosítási évfordulót legalább 2 hónappal megelõzõen javasla- tot tehet a biztosítási díj módosítására, ha a biztosító valameny- nyi összegbiztosítást tartalmazó szerzõdése alapján az azonos

biztosítási eseményre kiterjedõ szolgáltatások biztosító által kal- kulált mértéke legalább 10%-kal eltér a ténylegesen nyújtott szolgáltatások mértékétõl (a továbbiakban: díjmódosítás).

A biztosítás díja a következõ biztosítási év elsõ napjától a fen- ti eltérésnek megfelelõen módosulhat anélkül, hogy a szolgál- tatás mértéke változna. A biztosított egészségi állapotának rosszabbodása nem von maga után díjmódosítást. Ha csak a statisztikai halálozási arányok változnak, a biztosítás díja nem módosítható.

5.2. A díjmódosítás keretében a biztosító a biztosítási évforduló elõtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következõ biztosí- tási évre vonatkozó új biztosítási díjról és az ennek megfelelõ biztosítási összeg(ek)rõl. A szerzõdõnek jogában áll a díjmó- dosítást az értesítéstõl számított 30 napon belül

a) elfogadni vagy

b) a szerzõdést a biztosítási évfordulóra felmondani.

5.3. A biztosító a biztosítási díj és/vagy a biztosítási összeg válto- zásáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha a jelen általános feltételek III.5.2. pontjában rögzí- tett írásbeli értesítésben a biztosító valamennyi, a szerzõdést érintõ változást közölte.

5.4. Ha a szerzõdõ a módosító javaslat kézhezvételétõl számított 30 napon belül a módosító javaslatra írásban nem válaszol, akkor a biztosítás változatlan biztosítási összeggel és a mó- dosító javaslatban szereplõ díjjal marad hatályban.

6. Díjigazítás a költségfedezõ egészségbiztosítások területén

6.1. A biztosító a költségfedezõ egészségbiztosítások szolgálta- tásfinanszírozó képességének megõrzése érdekében éven- te, a biztosítási évforduló napján egyoldalú díjmódosítást (a továbbiakban: díjigazítás) végezhet. Költségfedezõ egész- ségbiztosítás az a biztosítási szerzõdésben rögzített, a bizto- sító által vállalt kockázat, amelyet a biztosítási szerzõdéshez kapcsolódó különös feltételekben kifejezetten ilyenként hatá- roznak meg. Ezen szolgáltatások körében értékkövetésre nincs lehetõség.

6.2. A díjigazítás részletes szabályait a költségfedezõ egészség- biztosítást tartalmazó biztosítási szerzõdésekhez kapcsolódó különös feltételek tartalmazzák.

IV. fejezet: A biztosító teljesítésének feltételei

1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje

1.1. A biztosítási eseményt 15 napon belül írásban kell bejelente- ni a biztosítónál.

1.2. Abban az esetben, ha a fenti határidõt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a bizto- sító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

2. A biztosító teljesítésének esedékessége

2.1. A biztosító a szerzõdés alapján a biztosítási esemény bekö- vetkezése esetén a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.

2.2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak elbírálásához szükséges valamennyi okmány beérkezését követõ 15 napon belül teljesíti.

2.3. Ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgál- tatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bí- rálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

2.4. Ha a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított szemé- lyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést.

A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelené- sével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.

2.5. A biztosító a szolgáltatási összeget átutalással teljesíti. Amennyiben a biztosító szolgáltatására jogosult személy a szolgáltatást ettõl eltérõ módon kéri teljesíteni, az ezzel kap- csolatban felmerülõ költségeket a biztosító a szolgáltatásra jogosult személyre áthárítja, és azt a szolgáltatási összegbe beszámítja.

3. Eljárás véleménykülönbség esetén

Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kap- csolatos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülbírálását.

4. Közvetítõi eljárás

Ha az ügyfél a biztosító döntését a biztosítási szolgáltatás tár- gyában nem fogadja el, közvetítõi eljárást kezdeményezhet, amely eljárást a hatályos jogszabályok szerint kell lebonyolíta- ni, és ennek eredményeként a felek peren kívüli megegyezé- sére van lehetõség.

5. A panaszok bejelentése – panaszfórum

5.1. A szerzõdéssel kapcsolatban felmerült panaszokat írásban, a biztosítónál lehet bejelenteni: Generali-Providencia Biztosító Zrt., Ügyfélkapcsolatok csoportja, 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.

5.2. A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni és a vizsgálat eredményérõl a panaszosnak a panasz kéz- hezvételétõl számított 15 napon belül írásban tájékoztatást adni.

6. Elévülési idõ

A szerzõdés alapján érvényesíthetõ igények elévülési ideje 2 év.

V. fejezet: A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól

1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében

1.1. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha

a) a biztosított halálának oka a szerzõdés hatálybalépés- ének napjától számított két éven belül elkövetett öngyil- kossága, még akkor is, ha a cselekmény elkövetésekor a biztosított zavart tudatállapotban volt,

b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselek- ménye folytán vagy azzal okozati összefüggésben vesz- tette életét,

c) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

1.2. Ha a szerzõdõ vagy a biztosított közlési, illetve változásbeje- lentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kö- telezettsége nem áll fenn kivéve, ha bizonyítják, hogy az aláb- bi körülmények valamelyike fennáll:

a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a szerzõdéskötéskor ismerte, vagy

b) a szerzõdõ és/vagy a biztosított változásbejelentési köte- lezettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biz- tosítási eseményt megelõzõen a biztosító tudomására ju- tott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános felté- telek II.3. bekezdésében szabályozott szerzõdésmódosí- tási illetve felmondási lehetõségével, vagy

c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha- tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerzõdés megkötésérõl a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.

1.3. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelõ voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítõ biztosítások esetében

2.1. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha

a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét; a visszavásárlási összeg ebben az esetben a biztosított örököseit illeti meg, és a kedvezményezett abból nem részesül.

b) bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jogelle- nesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta.

2.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha

a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztásával, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezelõorvos elõírására, az elõírásnak meg- felelõen alkalmazták,

b) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos ál- lapotban volt, illetõleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizs- gálat, alkoholos állapotnak tekintendõ a 1,5‰-et megha- ladó, gépjármûvezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékû véralkohol-koncentráció,

c) olyan gépjármûvet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szüksé- ges érvényes vezetõi engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott,

d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüg- gésben áll azzal, hogy a biztosított a biztosítási esemény idõpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett.

2.3. Ha a szerzõdõ vagy a biztosított közlési, illetve változásbeje- lentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kö- telezettsége nem áll be kivéve, ha bizonyítják, hogy az alábbi körülmények valamelyike fennáll:

a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a szerzõdéskötéskor ismerte, vagy

b) a szerzõdõ vagy a biztosított változásbejelentési kötele- zettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelõzõen a biztosító tudomására jutott és

az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek II.3. bekezdésében szabályozott szerzõdésmódosítási, illetve felmondási lehetõségével, vagy

c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha- tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

2.4. A biztosított a biztosítási esemény bekövetkezése esetén úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvár- ható, ennek megfelelõen haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az eljáró orvos elõírásainak a gyógyító el- járás befejezéséig folyamatosan eleget kell tennie. Mentesül a biztosító szolgáltatási kötelezettségének teljesítése alól any- nyiban, amennyiben a biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. Ez a rendelkezés nem befolyásolja a biztosított szabad orvosválasztási jogát.

2.5. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelõ voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

VI. fejezet: A biztosító kockázatviselésébõl kizárt események

1. Élet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) ionizáló sugárzás,

b) nukleáris energia,

c) HIV-fertõzés,

d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, láza- dás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, mun- kahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.

1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terrorcse- lekménynek minõsül különösen az olyan erõszakos, erõszak- kal fenyegetõ, az emberi életre, a materiális, immateriális ja- vakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal ál- lást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társada- lomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irá- nyul, illetve arra alkalmas.

1.3. A biztosító kockázatviselése a jelen általános feltételek VI.1.1. bekezdés d) pontjában foglaltakkal ellentétben kiterjed a biz- tosított egészségi állapotában bekövetkezõ olyan károsodá- sokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve fel- vonulás hatályos magyar jogszabályok rendelkezéseinek megfelelõen elõre bejelentett és lebonyolított eseményein va- ló aktív részvétele kapcsán keletkeznek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelõzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségének eleget tett.

2. Kizárólag életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a szerzõdés (a biz- tosító kockázatviselésének) tartama alatt bekövetkezett bizto- sítási eseményre, ha

a) az kábítószer-fogyasztás, kábító hatású anyag vagy gyógy- szer szedésével okozati összefüggésben következett be kivéve, ha ez utóbbiakat kezelõorvos elõírására, az elõ- írásnak megfelelõen alkalmazták,

b) a biztosított érvényes vezetõi engedély vagy érvényes for- galmi engedély nélkül vezetett gépjármûvet és egyúttal

egyéb közlekedési szabályt is megszegett, és a biztosítá- si esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,

c) a biztosított a biztosítási esemény idõpontjában alkoholos állapotban vezetett gépjármûvet és egyúttal egyéb közle- kedési szabályt is megszegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be.

3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítõ biztosítá- sokra vonatkozó kizárások

3.1. Ha a fogamzás a biztosítási szerzõdés hatálybalépését megelõzõen történt, akkor a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a terhességre és a szülésre.

A fogamzás a biztosítási szerzõdés hatálybalépését megelõzõen történt, ha a szerzõdés hatálybalépése és a ter- hességet dokumentáló hivatalos iratban (pl. Terhességi kiskönyvben) a szülés várható idõpontjaként rögzített idõpont között kevesebb, mint 285 nap van.

3.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a mûvi terhesség- megszakítás eseteire, kivéve az anya egészségének megõrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a bûncselekmény kapcsán elõállott terhesség megszakításának eseteit.

3.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az ese- ményekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) a mesterséges megtermékenyítés (annak bármely formája),

b) a kizárólag a meddõség megszüntetése miatti események,

c) a sterilizáció,

d) a nemi jelleg megváltoztatása,

e) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és következ- ményei,

f) a fogpótlás.

3.4. Ha a biztosítottnál a 3.2., illetve a 3.3. bekezdésben felsorolt események következményeként életmentõ beavatkozás szükséges, akkor a biztosító az orvosi beavatkozást igénylõ állapot miatti eseményekre szolgáltat.

3.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biztosí- tott betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szûrõvizsgálat, a szülõnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülõje ápolása miatti kórházi tartózkodása,

b) olyan keresõképtelenség, amelyeknek célja nem a biz- tosított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyre- állítása, így különösen a szûrõvizsgálat miatti keresõkép- telenség, a szülõnek, nevelõszülõnek, helyettes szülõnek a beteg gyermeke ápolásával összefüggõ keresõképte- lensége,

c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (külö- nösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdõkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés el- sõ beállításával, jelentõs akut állapotrosszabbodás elhárí- tásával kapcsolatos kezeléseket,

d) orvosi végzettséggel és mûködési engedéllyel nem ren- delkezõ személy által folytatott kezelés.

3.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki mûködés zavaraira, betegségeire.

4. Kizárólag baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) a biztosított olyan betegsége, amely a biztosító kockázat- viselése elõtti három évben bizonyíthatóan fennállott, és amelyet a kockázatviselést megelõzõ három éven belül kórisméztek, vagy amely ez idõ alatt gyógykezelést igé- nyelt,

b) a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelõzõen megállapított maradandó egészségkárosodása.

5. Sportártalmak kizárása

Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelõzõen legalább 3 éven keresztül a jelen általános fel- tételek VII. 5. bekezdés szerint kiemelt vagy versenyzõi szin- ten az „A” mellékletben felsorolt sporttevékenységek bárme- lyikét ûzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy baleset-biztosítási kockázato- kat tartalmazó szerzõdés a jelen általános feltételek „A” mel- lékletében szereplõ SPO02/L808 jelû záradékkal együtt ér- vényes.

6. A biztosító kifizetése életbiztosítási kockázatok eseté- ben, a biztosító mentesülésével járó vagy

a kockázatviselésbõl kizárt egyéb események bekövet- kezése esetén

6.1. A biztosító mentesülésekor a szerzõdés díjtartalékát fizeti ki a kedvezményezett részére az V.1.1.c) és az V.2.1.a) pontok- ban felsorolt esetek kivételével, ha

b) a biztosított halála a biztosított által szándékosan elköve- tett súlyos bûncselekmény folytán vagy azzal összefüg- gésben következett be.

6.2. Ha a biztosító nem a jelen általános feltételek VI.6.1. bekez- désben meghatározott ok miatt mentesül a haláleseti szolgál- tatás teljesítése alól, vagy a bekövetkezett eseményt a koc- kázatviselésbõl kizárta, de a szerzõdésnek az esemény idõ- pontjában van visszavásárlási értéke, a biztosító a szerzõdés megszûnésekor az aktuális visszavásárlási összeget és az esetleges nyereségrészesedést fizeti ki a kedvezményezett részére. Ha a szerzõdésnek nincs visszavásárlási értéke, a szerzõdés kifizetés nélkül szûnik meg.

VII. fejezet: Egyéb rendelkezések

1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) alaki követelményei és hatályosságának feltételei

1.1. A biztosítási szerzõdés alanyainak jognyilatkozatai csak írásbeli alakban érvényesek. Az írásbeli jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének tudomására jut. A biztosítóhoz faxon eljuttatott nyi- latkozattal egyidejûen, a nyilatkozatot levélpostai küldemény- ként is meg kell küldeni. A biztosító a faxon elküldött nyilatko- zatokat alaki és tartalmi szempontból jogosult ellenõrizni.

1.2. Ha a biztosító a jognyilatkozatot a szerzõdõnek, a biztosított- nak vagy egyéb jogosultnak az általa ismert utolsó címére

ajánlott levélben küldi, az abban az idõpontban tekintendõ megérkezettnek, amikor azt a címzés helyén átvették.

1.3. Ha a szerzõdõ egy hónapnál hosszabb idõre külföldre uta- zik, és a biztosítónak írásban bejelentett magyarországi kéz- besítési meghatalmazottról nem gondoskodik, úgy a biztosí- tó az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilat- kozatot.

2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése

Ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, úgy a biztosító a szerzõdõ kérésére a hatályos eredetivel megegye- zõ tartalmú új kötvényt állít ki. Az ezzel kapcsolatban felmerü- lõ költségek a kérelmezõt terhelik.

3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma

3.1. Jelen általános feltételek szempontjából baleset az a hirtelen fellépõ, egyszeri, külsõ fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészség- károsodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.

3.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minõsül továbbá:

a) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelõgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésõbb pedig 15 nap- pal annak befejezõdése után jelentkezik. A betegség kez- detének az a nap tekintendõ, amikor az agyburok- és/vagy agyvelõgyulladásként diagnosztizált betegség miatt elõször fordultak orvoshoz,

b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az leg- korábban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, leg- késõbb pedig 60 nappal annak befejezõdése után jelent- kezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendõ, ami- kor a veszettségként diagnosztizált betegség miatt elõ- ször fordultak orvoshoz,

c) a tetanuszfertõzés, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésõbb pedig 20 nappal annak befejezõdése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekin- tendõ, amikor a tetanuszfertõzésként diagnosztizált be- tegség miatt elõször fordultak orvoshoz.

3.3. Jelen általános feltételek szerint – a VII.3.2. bekezdésben foglaltaktól eltekintve – nem minõsül balesetnek:

a) az élõ kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetbõl (hordozó) emberi fogadó- szervezetbe jutása/juttatása (a továbbiakban együtt: átvi- tele) még abban az esetben sem, ha az átvitelt baleset- szerû fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek et- tõl eltérõen rendelkeznek,

b) a foglalkozási betegség (ártalom),

c) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudatál- lapotában következett be,

d) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlõdõ (habi- tuális) ficam,

e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülrõl közvetlenül érõ, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyéb- ként ép hasfalat kívülrõl közvetlenül érõ, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülrõl közvetlenül érõ, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye.

3.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési bal- esetnek minõsül a biztosítottat ért baleset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként, jármû vezetõjeként vagy utasa- ként szenved balesetet.

3.5. Jelen általános feltételek szerint nem minõsül közlekedési balesetnek:

a) a gyalogost érõ olyan baleset, amelynek bekövetkezté- ben semmilyen mozgó jármû nem hatott közre,

b) a kerékpárost érõ olyan baleset, amelyben más jármû, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,

c) a jármû utasát ért olyan baleset, amely nem a jármû vagy más jármû haladásával illetve megállásával összefüggés- ben következett be.

4. A kórház, a mûtét és a mûtéti lista fogalma

4.1. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minõsül a szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvõbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, fel- ügyelet alatt áll. Jelen általános feltételek szempontjából nem minõsülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvõbeteg-ellátást végeznek – a szanatóri- umok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdõk, gyógyüdülõk, el- mekóros állapotú és egyéb pszichiátriai betegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai, „krónikus" intézetek, szociális ott- honok, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények, illetve kór- házak fenti jellegû szolgáltatást nyújtó osztályai.

4.2. Jelen általános feltételek alkalmazásában mûtétnek tekinten- dõek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi beavatko- zások, melyek során az orvosszakmai szabályok megtartásá- val, az egészség megõrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve következményeiknek mérséklésére irányuló szándék- kal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát meg- sértik.

4.3. A biztosító a mûtéteket súlyosságuk alapján csoportokba so- rolja be (továbbiakban: csoportba sorolás).

4.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában mûtéti lista a mûté- teknek nemzetközi kódrendszerrel (OENO-kód) azonosított felsorolása. A mûtéti lista tartalmazza a mûtétek biztosító által meghatározott csoportba sorolását is. A mûtéti lista a biztosí- tó Vezérigazgatóságán, illetve Területi Igazgatóságain megte- kinthetõ.

4.5. Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista a mûtéti lista kivonata (lásd B melléklet). Ez a gyakoribb, jellem- zõbb mûtéteket tartalmazza, a mûtét azonosítására alkalmas OENO-kóddal és a biztosító által meghatározott csoportba sorolással együtt. A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A kivonatos lista a felek ellenkezõ megállapodása hiányában a jelen álta- lános feltételek alapján megkötött biztosítási szerzõdések ré- szét képezi.

4.6. Mûtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, s ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás mûtéti lista szerinti besorolá- sa a biztosító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdokumentuma a mûtéti lista.

4.7. Amennyiben valamely elvégzett mûtét a mûtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító or- vosa állapítja meg.

5. A biztosított sporttevékenységének minõsítése

5.1. Jelen általános feltételek szempontjából kiemelt sportoló: az a biztosított, aki sportszervezettel (szakszövetséggel) létesí- tett munkaviszony, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony vagy sportszerzõdés keretében végez sporttevékenységet, továbbá aki külföldi sportszövetség feltételei szerint megszer- zett sportolói engedéllyel rendelkezik.

5.2. Jelen általános feltételek szempontjából versenyzõ sportoló az a biztosított (továbbiakban: versenyzõ sportoló), aki sport- tevékenységet nem kiemelt sportolóként végez feltéve, hogy versenyen (bajnokságon, meccsen) is indul, függetlenül a verseny jellegétõl (függetlenül pl. attól, hogy helyi, kerületi, megyei, területi, országos, nemzetközi, stb., vagy hogy barát- ságos-e a verseny, mi a tétje, stb.). Jelen általános feltételek szempontjából a versenyzõ sportoló lehet élvonalbeli ver- senyzõ sportoló, regionális szinten versenyzõ sportoló vagy területi szinten versenyzõ sportoló:

a) élvonalbeli versenyzõ sportoló az a biztosított, aki nem- zetközi, országos (nemzeti) versenyen indul,

b) regionális szinten versenyzõ sportoló az a biztosított, aki több megyét érintõ versenyen indul feltéve, hogy nem él- vonalbeli versenyzõ sportoló,

c) területi szinten versenyzõ sportoló az a biztosított, aki nem regionális szinten versenyzõ sportoló és nem élvo- nalbeli versenyzõ sportoló.

5.3. Jelen általános feltételek szempontjából hobby sportoló az a biztosított, aki sporttevékenységet nem kiemelt sportolóként és nem versenyzõ sportolóként végez.

6. Személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók

6.1. A biztosított egészségi állapotával összefüggõ adatokat a biz- tosító a VII.6.2. pontjában meghatározott célokból, a szemé- lyes adatok védelmérõl és a közérdekû adatok nyilvánossá- gáról szóló, 1992. évi LXIII. törvény, valamint az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésérõl szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.

6.2. A szerzõdõ és a biztosított tudomásul veszik, hogy a biztosí- tó az ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére illetve gazdálkodására vonatkozó adatait, továbbá azon üzle- ti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzõdés létre- jöttével, nyilvántartásával és a biztosító szolgáltatásával ösz- szefüggenek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerzõ- dés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásá- hoz, a biztosítási szerzõdésbõl származó követelések meg- ítéléséhez szükséges vagy egyéb, a biztosítókról és a bizto- sítási tevékenységrõl szóló, 2003. évi LX. törvényben meg- határozott cél lehet.

6.3. A VII.6.2. pontban meghatározott céltól eltérõ célból végzett adatkezelést a biztosító csak az ügyfél elõzetes hozzájárulá- sával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfe- let nem érheti hátrány és a hozzájárulás megadása esetén ré- szére nem nyújtható elõny.

6.4. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási ti- tokként kezelni és a biztosítási titkot idõbeli korlátozás nélkül

megtartani.

Biztosítási titok minden olyan – államtitoknak nem minõsülõ – a biztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely az ügyfelek személyi körül- ményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerzõdéseire vonatkozik. A biztosítási titok tekintetében, idõbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítõ, a függõ biztosításközvetítõ tu- lajdonosait, vezetõit, alkalmazottait és mindazokat, akik ah- hoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármi- lyen módon hozzájutottak.

6.5. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a har- madik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbe- li adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatke- zelõ) történõ adattovábbítás abban az esetben, ha a biztosí- tó ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harma- dik országbeli adatkezelõnél a magyar jogszabályok által tá- masztott követelményeket kielégítõ adatkezelés feltételei min- den egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik or- szágbeli adatkezelõ székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielé- gítõ adatvédelmi jogszabállyal. A biztosítási titoknak minõsülõ adatoknak másik tagállamba történõ továbbítása esetén a belföldre történõ adattovábbításra vonatkozó rendelkezése- ket kell alkalmazni.

6.6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét:

a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelybõl az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,

b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvég- zése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minõsülõ adatok átadása.

Ezen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.

6.7. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplõ személyes ada-

tokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, az ügyfél egészségi állapotával összefüggõ adatokat vagy az adatvé- delmi törvény szerint különleges adatnak minõsülõ adatokat

– továbbítás esetén – 20 év elteltével törölni kell.

6.8. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzõdéssel kapcsolatos személyes adatot addig kezelhet, ameddig a szerzõdés létre- jöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthetõ.

6.9. A biztosító köteles törölni minden olyan – ügyfeleivel, volt ügy- feleivel vagy létre nem jött szerzõdéssel kapcsolatos – sze- mélyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzá- járulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

6.10. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a sze- mélyes adatok kezelésére vonatkozó rendelkezések az irány- adók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse illetve a bizto- sítási szerzõdésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.

6.11. A biztosított a szerzõdéskötést megelõzõen nyilatkozik arról, hogy a biztosító a biztosítási szerzõdés megkötése, módosí- tása, állományban tartása és a biztosítási szerzõdésbõl szár- mazó követelése megítélése céljából a biztosított egészségi állapotával összefüggõ adatokat kezelje. A biztosító egész- ségügyi adatnak tekinti a biztosított egészségi állapotával összefüggõ, valamint az egészségbiztosítási ellátására vonat- kozó adatokat.

6.12. A biztosító köteles a biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. Biztosítási titkot kizárólag törvény- ben felsorolt szerveknek és csak az ott jegyzett körben szol- gáltat ki.

6.13. A szerzõdõ illetve a biztosított részére kötelezõen kiszolgál- tatandó iratokon kívül a létrejött szerzõdéssel kapcsolatos va- lamennyi irat a biztosító birtokában marad.

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08) „A” melléklet

Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelõ- zõen legalább 3 éven keresztül az általános feltételek VII. 5. bekez- dés szerint kiemelt vagy versenyzõi szinten a jelen mellékletben fel- sorolt sporttevékenységek bármelyikét ûzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy baleset-biz- tosítási kockázatokat tartalmazó szerzõdés az alábbi SPO02/L808 jelû záradékkal együtt érvényes.

Sporttevékenységek

Labdajátékok: így különösen asztalitenisz, tenisz, tollaslabda, ba- seball, fallabda, rögbi, röplabda, korfball, amerikai futball, kosárlab- da, kézilabda, labdarúgás, footbag, floorball, lábtoll-labda, futsal, lábtenisz.

Küzdõ sportok: birkózás, ökölvívás, harcmûvészetek, így különö- sen: judo, karate, aikido, kungfu, iaido, taekwon-do, kempo, kendo, kick-box, pankráció, szumo, capoeira, tai-chi, thai box, hapkido.

Téli sportok: így különösen síelés, sílesiklás, mûlesiklás, óriás mû- lesiklás, biatlon, snowboard, síakrobatika, síugrás, szánkó, bob, gyorsasági korcsolyázás, jégtánc, mûkorcsolya, jégkorong.

Egyéb: kötélugrás, versenytánc, akrobatikus rock & roll, aerobik, fit- nesz, ritmikus sportgimnasztika, torna, atlétikai számok, öttusa, tíz- próba, gyaloglás, futás, tájfutás, triatlon, vívás, görkorcsolyázás, gördeszka, skate, barlangászat, barlang expedíció, hegymászás, magashegyi expedíció, sziklamászás V. foktól, mountainboard, canyoning, mélybe ugrás (bungee jumping).

SPO02 / L808 jelû záradék

A jelen záradékkal létrejött szerzõdésben a biztosított mindkét tér- de és bokája a biztosítási védelembõl kizárt kivéve, ha a szolgál- tatási igény alapja csonttörés.

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08) „B” melléklet

Kivonatos lista a baleseti mûtéti térítés biztosítás és a mûtéti		56830	Méheltávolítás hasi úton
térítés biztosítás különös feltételeihez.		50630	Pajzsmirigy eltávolítás
		51150	Kötõhártyavarrat
A baleseti mûtéti térítés és a mûtéti térítés biztosítás esetében a biz-		57902	Combnyak-szegezés
tosító térítése biztosítási esemény bekövetkezésekor:		57922	Húzóhurkos csontrögzítés
1. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 200%-a,		57924	Csavarozás
2. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 100%-a,		58480	Combamputáció
3. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 50%-a,		58610	Emlõeltávolítás
4. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 25%-a.
5. csoportba tartozó mûtétek nem térített mûtétek.		4. csoport
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt		OENO-kód	Mûtét megnevezése
mûtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást.		51440	Szemlencse eltávolítás
		51470	Szemlencse beültetés
		51950	Dobhártyaplasztika
A mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója:		53844	Visszerek eltávolítása
		56741	Méhszájplasztika
1. csoport		56518	Laparoszkópos petefészek eltávolítás
OENO-kód	Mûtét megnevezése	57400	Császármetszés
5014F	Agydaganat eltávolítás	57670	Arctörések nyílt helyreállítása
50151	Koponyacsont tumor eltávolítás	57829	Bütyökmûtét
50200	Benyomatos koponyatörés ellátása	57900	Csonttörések bõrön keresztül történõ dróttûzése
50303	Gerincvelõi dekompressziós mûtétek	58130	Külboka-szalag varrata
50311	Ideggyök gerinccsatornán belüli mûtéte	5837H	Achilles-ín szakadás helyreállítása
50337	Gerincvelõi daganatok eltávolítása	58400	Kézujj amputáció
53240	Tüdõlebeny eltávolítása	58600	Emlõcsomó kimetszése
53340	Tüdõátültetés
53522	A kéthegyû billentyû pótlása mechanikus mûbillentyûvel	5. csoport
53531	Billentyû plasztika a kéthegyû billentyûn	OENO-kód	Mûtét megnevezése
53734	Daganat eltávolítása a szívkamrából	12794	Nagyvérköri artéria diagnosztikus katéterezése
53743	Szívkamrai sérülés ellátása	14410	Kimetszés szövettani vizsgálat számára gyomortükrözés
53750	Szívátültetés		során
55040	Májátültetés	14820	Szövettani vizsgálati mintavétel bõrön át emlõbõl
58151	Teljes csípõprotézis	16200	Hörgõtükrözés
5814L	Térdprotézis beültetés	16970	Diagnosztikus izületi csõtükrözés
		33121	Koszorúserek vizsgálata érfestéssel
2. csoport		39430	Ultrahangos vesekõzúzás
OENO-kód	Mûtét megnevezése	52160	Orrtörés helyreállítása
54560	Vastagbél teljes eltávolítása	52310	Fog sebészi eltávolítása
53611	Koszorúér-áthidaló mûtétek	52374	Fogászati csontplasztika
53502	Zárt billentyûbemetszés a kéthegyû billentyûn	52000	Dobhártya "felszúrása"
5382L	Hasi aorta tágulat eltávolítása	52100	Orrvérzés ellátása edzõszerrel
53836	Érpótlás	52810	Mandula eltávolítása
51358	Szivárványhártya eltávolítás	57100	Gátmetszés
51570	Üvegtest csere	57520	Terhesség megszakítás
51630	Szemeltávolítás	57880	Belsõ fémrögzítés eltávolítása
52070	Félkörös ívjáratok kimetszése	58750	Emlõplasztika
53030	Teljes gégeeltávolítás	58900	Bõrvarrat
53163	Mûvi gégeképzés	58840	Bõrfüggelék kimetszése
		59801	Nõk mûvi meddõvé tétele
3. csoport		81010	Idegentest eltávolítás szaruhártyából
OENO-kód	Mûtét megnevezése	81700	Könnytömlõ átmosása
53777	Pacemaker beültetése	81840	Tetoválás eltávolítása
53807	Embólia eltávolítás combverõérbõl	81900	Sebkötözés, tisztítás
54130	Lépeltávolítás	82032	Csuklótörés zárt helyretétele
54361	Gyomor részleges eltávolítása	82090	Ficam zárt helyretétele
54430	Féregnyúlvány eltávolítása	84712	Combcsontba fúrt dróttal történõ húzatás
55110	Epehólyag eltávolítása	85840	Izületbe adott injekció
55300	Lágyéksérv mûtét	88050	Vérátömlesztés
56011	Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése	88530	Mûvese-kezelés
56520	Féloldali petefészek eltávolítás

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08) „C” melléklet

1. A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító szolgál- tatásának meghatározásához.

Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét.

A térítés mértékét (a maradandó egészségkárosodás fokát) a biz- tosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:

Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás egészségkárosodása foka %

egy kar vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 70%

egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy

teljes mûködésképtelensége 65% egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége 60% egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 20%

egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 10%

bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 5%

egyik comb csípõízületben történõ elvesztése vagy

a csípõízület teljes mûködésképtelensége 70% egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes mûködésképtelensége 60%

egyik lábszár részleges csonkolása 50% egyik bokaízület elvesztése vagy teljes

mûködésképtelensége 30%

egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 5%

bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 2%

mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35% egyik szem látóképességének teljes elvesztése,

amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt elvesztette 65% mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15% egyik fül hallóképességének teljes elvesztése,

amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt elvesztette 45% a szaglóérzék teljes elvesztése 10%

az ízlelõképesség teljes elvesztése 5%

2. Tájékoztató a mûtétek miatti maradandó egészség- károsodásra vonatkozó térítések %-os mértékérõl

„A mûtéti térítés biztosítás különös feltételei”-hez.

Amputáció, csonkolás

hüvelykujj 90%

egy kézujj (nem hüvelykujj) 20%

kettõ vagy három kézujj (kivéve hüvelykujj) 40%

4 vagy 5 ujj vagy kéz 210%

csukló 260%

alkar 260%

könyök 280%

felkar 300%

vállizület 300%

öregujj (nagylábujj) 20%

egy (nem nagy) lábujj (kivéve öregujj) 10%

boka 130%

lábtõ 110%

lábközép 130%

lábszár 210%

térd 260%

comb 260%

csípõ 300%

medence 300%

hímvesszõ, illetve mindkét here 130%

emlõ 130%

orr, fül vagy nyelv elvesztése 40%

Érzékszerv elvesztése

látás 150%

hallás 60%

Egyéb egészségkárosodás

hangképzõ szervek elvesztése 60% vastagbél végleges kivezetése a hasfalra

(60 nap után is fennáll) 130%

Ha ujjak, végtagok, emlõ, illetve páros érzékszervek eltávolí- tása (nem érzék elvesztése!) mindkét oldalon történik, akkor kétszeres térítés jár.

Általános személybiztosítási feltételek (EÁSZF08) „D” melléklet

Kondíciós lista

az életbiztosítási szerzõdések rendkívüli befizetéseire vonatkozóan

Hatályos: 2006. április 1-jétõl visszavonásig

E lista tartalmazza az életbiztosítási szerzõdések feltételeiben megfogalmazott rendkívüli befizetésekre vonatkozó, a szerzõdéskötéskor hatá- lyos és a tartam során változtatható költségeket, egyéb feltételeket, illetve tudnivalókat.

A biztosító a változásról – a változást 30 nappal megelõzõen – a szerzõdõt írásban értesíti.

Rendkívüli befizetés minimális összege: 30 000 Ft

Rendkívüli befizetés kezelési költsége: a befizetett összeg 0,7%-a

Átvezetési költség: 0 Ft

Visszavásárlás minimális összege: 30 000 Ft

Részleges és teljes visszavásárlás költsége: 0 Ft

Hozam napi kamatozású

A rendkívüli befizetések aktuális hozamáról a biztosító az internetes honlapján, illetve telefonon a Generali TeleCenteren keresztül ad tájé- koztatást.

Háttér kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT008, GL15) Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás

A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Általános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerzõdés létrejött. A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.

A Háttér életbiztosítás rendszeres éves díjas kockázati életbiz- tosítás. Az éves díj havi, negyedéves és féléves részletekben is fi- zethetõ.

I. Biztosítási esemény

A jelen különös feltételek alapján létrejött szerzõdés (a továbbiak- ban: szerzõdés) vonatkozásában biztosítási eseménynek minõsül a biztosított halála a szerzõdés lejárati idõpontját megelõzõen.

II. A biztosító szolgáltatásai

A biztosító a – jelen különös feltételek szerint – létrejött szerzõdés- ben vállalja, hogy a szerzõdõ díjfizetése ellenében, a biztosítási esemény bekövetkezése esetén haláleseti szolgáltatást nyújt.

Haláleseti szolgáltatás:

A biztosítottnak a szerzõdés lejárati idõpontját megelõzõ halála esetén a biztosító a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezmé- nyezett részére kifizeti az aktuális biztosítási összeget, és ezzel a szerzõdés megszûnik.

A biztosító a biztosítási összeget a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint, a vállalt díj mértéke alapján állapítja meg, amelyet a biztosítási kötvényen rögzít.

A biztosítás díját, így a biztosítási összeg nagyságát a szerzõdõ az értékkövetési szabályok szerint (általános feltételek III.4.1. és III.4.4. pontja) évente egyszer növelheti a biztosított életbenléte esetén.

III. A biztosító teljesítéséhez (kifizetéshez) szükséges dokumentumok

A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani a biztosí- tó által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatá- si igénybejelentõ nyilatkozatot, és az utoljára kiállított biztosítási kötvényt.

Be kell nyújtani továbbá:

– a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

– a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

– a biztosított halálát okozó betegség kezdeti idõpontjának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körülményei-

nek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelõor- vosi igazolás, zárójelentés stb.),

– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- rõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

– a baleseti jegyzõkönyv másolatát, ha készült ilyen,

– közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

– közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,

– a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerõs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági határozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg,

– amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy az annak alapjául szolgáló körülménnyel (továbbiakban: biztosítási esemény) kapcsolatban hatósági eljárás indult, a biztosí- tóhoz be kell nyújtani az eljárást befejezõ határozatot (így különösen az eljárást megtagadó vagy megszüntetõ ha- tározatot, vagy a jogerõs hatósági és/vagy bírósági hatá- rozatot).

A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumen- tumok bemutatását is kérheti:

– az utolsó, díjfizetést igazoló nyugtát,

– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének idõpont- járól (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).

A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV. A biztosító mentesülése a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosításra vonatkozó rendelkezések

A kiegészítõ biztosítás megszûnik az életbiztosítás díjmentesítésé- nek idõpontjában, illetve az életbiztosítás megszûnésének idõ- pontjában, legkésõbb azonban annak a biztosítási évnek az utol- só napján, amelyben a biztosított 75. életévét betölti.

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT008) Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII. 3. pont- ja), melynek következtében a biztosított a balesetet követõ egy éven belül meghal.

2. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a halál idõ- pontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

c) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,

f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

h) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- rõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

i) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerõs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg,

j) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot (így különösen az eljárást megszüntetõ határozatot, vagy a jogerõs bírósági határozatot vagy az eljárást megtagadó határozatot),

k) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeinek tisz- tázásához szükséges egyéb iratokat.

4. A biztosító bekérhet, illetve beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosításra vonatkozó rendelkezések

A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biz- tosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK008) Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.) mely- nek következtében a biztosított maradandó egészségkároso- dást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendõ az olyan testi és/vagy szellemi mûködõképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthetõ. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 4 év le- telte után a biztosító orvos-szakértõje megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (I.3. pont) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a bizto- sítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett bal- eset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a ma- radandó egészségkárosodás, illetõleg annak mértéke orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosított, mind a biztosító jogosult annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetõ. A biztosított ismé- telt szolgáltatási igény bejelentéssel és – a megfelelõ kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratai- nak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás

xxxxxxxxxxx válásának, valamint a maradandó egészségká- rosodás mértékének megállapítását.

3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerzõdés megszû- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási ösz- szegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével meg- egyezõ százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére is.

4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C melléklet 1. pontban található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál- lapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi ép- ség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megál- lapítani. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táb- lázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset elõtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak. Az orvosszakértõi intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet) szakvéleményében, illetve a nyug- díjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megálla- pítandó egészségkárosodás fokánál, és a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, il- letve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekin- tetében más orvosszakértõi testületek határozata, szakvéle- ménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása elõtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesí- tendõ a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anya- ga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figye- lembe vehetõ.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követõ 15 napon belül meghal.

9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapí- totta, de a szolgáltatásként fizetendõ összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

határozott határidõn belül ismételten kérheti egészségi állapo- ta felülvizsgálatát. A felülvizsgálat eredményétõl függõen, a biztosító a jelen feltételek II. 3. pontja szerinti szolgáltatást tel- jesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatás összegébõl le kell vonni.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megál- lapított maradandó egészségkárosodás ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál, a jelen feltételek II.6. pontjában foglaltakkal összhangban.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétõl számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettõl a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen ké- szült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot, (az eljárást meg- szüntetõ határozatot, a jogerõs bírósági határozatot, illet- ve az eljárást megtagadó határozatot).

4. A biztosító bekérhet, illetve beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidõkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelmûen tisztázott károsodá- sok alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szol- gáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beér- kezését követõ 30 napon belül,

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tõen 30 napon belül, illetõleg legkésõbb a balesetet kö- vetõ 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosításra vonatkozó rendelkezések

A kiegészítõ biztosítás megszûnik az életbiztosítás díjmentesítésé- nek idõpontjában, illetve az életbiztosítás megszûnésének idõpont- jában, legkésõbb azonban annak a biztosítási évnek az utolsó napján, amelyben a biztosított 75. életévét betölti.

A baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, progresszív térítéssel (EPROK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó (progresszív) biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított maradandó egészségkároso- dást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendõ az olyan testi és/vagy szellemi mûködõképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthetõ. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától szá- mított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 4 év letelte után a biztosító orvosszakértõje megállapítja az igazolhatóan fenn- álló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szol- gáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempont- jából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkáro- sodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos eszté- tikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrá- nyok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének az értelmében maradandó.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biz- tosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének or- vosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetõ. A biztosított ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelõ kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást iga- zoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az

egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.

3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerzõdés megszû- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási ösz- szegnek a jelen pontban szereplõ, a maradandó egészségká- rosodás mértékéhez rendelt százalékát nyújtja szolgáltatás- ként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére.

A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó százalékos értékek a maradandó egészségkárosodás fokának függvé- nyében:

26% alatti maradandó egészségkárosodás esetén a térítés mértékét meghatározó százalékos érték megegyezik az egészségkárosodás fokával, míg a többi esetben az említett százalékos érték az alábbi a maradandó egészségkárosodás százalékos mértékéhez rendelten:

e.k. foka → térítés % e.k. foka → térítés %

26% → 27% 63% → 114%

27% → 29% 64% → 117%

28% → 31% 65% → 120%

29% → 33% 66% → 123%

30% → 35% 67% → 126%

31% → 37% 68% → 129%

32% → 39% 69% → 132%

33% → 41% 70% → 135%

34% → 43% 71% → 138%

35% → 45% 72% → 141%

36% → 47% 73% → 144%

37% → 49% 74% → 147%

38% → 51% 75% → 150%

39% → 53% 76% → 153%

40% → 55% 77% → 156%

41% → 57% 78% → 159%

42% → 59% 79% → 162%

43% → 61% 80% → 165%

44% → 63% 81% → 168%

45% → 65% 82% → 171%

46% → 67% 83% → 174%

47% → 69% 84% → 177%

48% → 71% 85% → 180%

49% → 73% 86% → 183%

50% → 75% 87% → 186%

51% → 78% 88% → 189%

52% → 81% 89% → 192%

53% → 84% 90% → 195%

54% → 87% 91% → 198%

55% → 90% 92% → 201%

56% → 93% 93% → 204%

57% → 96% 94% → 207%

58% → 99% 95% → 210%

59% → 102% 96% → 213%

60% → 105% 97% → 216%

61% → 108% 98% → 219%

62% → 111% 99% → 222%

100% → 225%

4. Az egészségkárosodás mértékét (fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C melléklet 1. pontjában található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke (foka) a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból mi- lyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkároso- dás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset elõtt már maradandóan káro- sodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértõi intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mér- téke a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkáro- sodás foka, vagy a biztosító által nyújtandó szolgáltatási ösz- szeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egész- ségkárosodás maradandó jellegének, vagy az egészségká- rosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértõi testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követõ 15 napon belül meghal.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

11. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követõen a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelõ orvosi ke- zelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, a II.2. bekezdésben meghatározott határidõn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizs- gálatát. A felülvizsgálat eredményétõl függõen a biztosító a je- len különös feltételek II.3. bekezdése szerinti szolgáltatást tel- jesíti, azzal, hogy a jelen pont szerinti szolgáltatás összegébõl a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben tör- tént korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgál- tatás összegébõl le kell vonni.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megálla- pított maradandó egészségkárosodás ilyen esetben sem le- het nagyobb 100%-nál, a jelen különös feltételek II.6. bekez- désével összhangban.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétõl számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igény bejelentõt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettõl a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi do- kumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot (az eljárást meg- szüntetõ határozatot, a jogerõs bírósági határozatot, illet- ve az eljárást megtagadó határozatot).

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidõkön belül teljesít:

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tõen 30 napon belül, illetõleg legkésõbb a balesetet kö- vetõ 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetû maradandó egészségkárosodásra vonatkozó (progresz- szív) szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek csonttörésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõ- dést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított csonttörést, csontrepe- dést szenved. Jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minõsül csonttörésnek.

2. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal- esetenként a törések számától függetlenül – a biztosítási ese- mény idõpontjában hatályos biztosítási összeget téríti meg.

2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás másolatát,

c) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a csonttö- rés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Általános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerzõdés létrejött. A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3. pont- ja), melynek következtében a biztosított folyamatos kórházi (ál- talános feltételek VII.4.1.) fekvõbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvõbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljá- ból a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbo- csátás késõbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kór- házi fekvõbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II.3. pontja) szempontjából a kórházi ápolás elsõ napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történõ elbocsátás napja.

3. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövet- kezõ, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvõbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltéte- lek I. 2. pontja) nyújt szolgáltatást.

2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvõbeteg-ellátás tartama alatt, az ápolási napokon hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összegnek és a kórházi ápolási napok számának a szorzata.

3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idõtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvõbeteg-ellátásban része- sült és a biztosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek

III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelõ, megnövelt összegû biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvõbeteg-el- látásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a bizto- sított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerzõdés tartamán túl részesül kórházi fek- võbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapítá- sánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási ösz- szeget kell figyelembe venni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti kórházi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általá- nos feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosításra vonatkozó rendelkezések

A baleseti mûtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMÛT008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti mûtéti térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított mûtétre (általános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a mûtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától szá- mított két éven belül bekövetkezõ, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges mûtétekre nyújt szolgáltatást.

2. A biztosító szolgáltatása a mûtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett mûtét csoportba sorolásától függõ százalékos mértéke. Amennyiben a mûtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény idõpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének meg- állapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítá- si összeget kell figyelembe venni.

3. A mûtétek csoportba sorolását tartalmazó mûtéti lista (általá- nos feltételek VII.4.4.) kivonatos formája az általános feltételek B melléklete (kivonatos lista, általános feltételek VII.4.5.). A ki- vonatos lista tartalmazza a térítés százalékos mértékét is.

4. Ha a biztosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel

összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelõ, megnövelt összegû szolgáltatás- ra jogosult.

5. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több mûtétet vé- geznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legki- sebb sorszámú csoportba sorolt mûtét (azaz a legmagasabb százalékos besorolású mûtét) alapul vételével állapítja meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a mûtét elvégzését követõ 15 napon be- lül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a mûtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, a biztosító kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a bale- seti mûtéti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek égési sérülésre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

2. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függõ mértéke.

2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétõl függõen a következõ:

Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka	Testfelület
Mélység	10–19%	20–49%	50–79%	80% felett
I. fokú	–	–	–	–
II. fokú	–	10%	25%	40%
III. fokú	20%	40%	100%	160%
IV. fokú	40%	80%	200%	200%

3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében több- féle fokú és/vagy kiterjedtségû égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiter- jedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a leg- magasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.

4. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések követ- keztében hal meg, a biztosító a kedvezményezett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200%-os térítést fizet.

5. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolatát, amennyiben az égési sérülés következményeként a biz- tosított kórházi fekvõbeteg-gyógykezelésben, illetve járó- beteg-ellátásban részesült,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos orvosi dokumentu- mok fénymásolatát,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. Halál esetén a szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani továbbá:

a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

c) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeirõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

d) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerõs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg,

e) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot, (így különösen az eljárást megszüntetõ határozatot, vagy a jogerõs bírósági határozatot vagy az eljárást megtagadó határozatot),

f) a halál – vagy a baleset – közelebbi körülményeinek tisz- tázásához szükséges egyéb iratokat.

5. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a égési sé- rülés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti keresõképtelen- ségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Általános rendelkezések és a biztosítási esemény fogalma

1. A baleseti keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei

1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ baleseti keresõ- képtelenségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelezõ egész- ségbiztosítás rendszerében táppénzre nem jogosult.

1.2. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása elõtt kérheti annak írásos igazolását, hogy a biztosított a kötelezõ egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre jogosult, azaz kérheti annak igazolását, hogy a biztosított az 1997. évi LXXX. törvényben meghatározott mértékû pénzbeli egészségbiztosítási járulékot fizet. A biztosító jövedelemigazolás benyújtását is elõírhatja.

1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szûnik meg a kötelezõ egészségbizto- sítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Eb- ben az esetben a szerzõdés baleseti keresõképtelenségre vo- natkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jo- gosultság megszûnését követõ hónap elsõ napján megszûnik.

1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítá- si igazgatási szerv határozatának kézhezvételétõl számított 15 napon belül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öreg- ségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerû ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogosultságot. Ebben az esetben a szerzõdés baleseti kere- sõképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követõ hónap elsõ napján megszûnik.

1.5. Ha a szerzõdés baleseti keresõképtelenségre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó része az 1.3. vagy 1.4. szerint megszûnt, akkor ezen kockázat ismételt hatályba lépésére kockázatel- bírálást követõen a biztosító engedélyével kerülhet sor.

2. Biztosítási esemény

2.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályok- nak megfelelõen, a keresõképtelenség elbírálására és igazo- lására jogosult orvos által igazoltan keresõképtelen állomány- ban van, és táppénzt vesz igénybe.

2.2. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

2.3. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított keresõképtelensé- gét és egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvo- sokkal ellenõriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekö- vetkezõ, a baleseti következmények elhárítása miatt szüksé- ges keresõképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.

2. A folyamatos keresõképtelenség elsõ, a szerzõdésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: ön- rész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresõképtelenné válásának idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított keresõ- képtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a ke- resõképtelenség a tartamon túl következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idõtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresõképtelen volt, és a biz- tosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkö- vetésnek megfelelõ, megnövelt összegû szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.

5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgál- tatást.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt elõször legkésõbb az önrész leteltétõl számított 14 napon belül, majd azt követõen legalább 14 na- pos idõközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõk elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. bekezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a keresõképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresõképte- lenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másola- tát (Orvosi igazolás a keresõképtelen (terhességi) állo- mányba vételrõl),

c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés máso- latát, a kórházi gyógykezelés befejezését követõ 15 na- pon belül,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen ké- szült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát,

4. Folyamatos keresõképtelenség esetén a 3. a) d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az elsõ bejelentés alkalmával kell benyújtani.

5. Folyamatos keresõképtelenség esetén a keresõképte- lenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a folyamatos keresõképtelenségrõl szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követõ 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvény- számra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresõképtelenségrõl).

6. Folyamatos keresõképtelenség esetén továbbá a biztosí- tottnak 60 naponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészségi állapotot leíró új kezelõorvosi dokumentumo- kat.

7. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyi- latkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti keresõképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, vala- mint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meg- határozottakon kívül nem terjed ki az olyan keresõképtelen- ségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerzõ tevékenysé- get végez.

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a balesetet követõ egy éven belül meghal.

2. A biztosítási esemény idõpontja a közlekedési baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

c) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) amennyiben a biztosított a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének má- solatát,

e) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

h) a halál – vagy a közlekedési baleset – közelebbi körülmé- nyeinek tisztázásához szükséges iratokat,

i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- rõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerõs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) másolatát, feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg,

k) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozat (így különösen az el- járást megszüntetõ határozat, vagy a jogerõs bírósági ha- tározat, vagy az eljárást megtagadó határozat) másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési baleseti halál szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kocká- zatviselése.

A közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egész- ségkárosodást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendõ az olyan testi és/vagy szellemi mûködõképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthetõ. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától szá- mított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 4 év letelte után a biztosító orvosszakértõje megállapítja az igazolhatóan fenn- álló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szol- gáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempont- jából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkáro- sodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos eszté- tikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrá- nyok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének értelmében maradandó.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodása folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének orvosi megál- lapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi álla- pot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetõ. A biztosított is- mételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelõ keze- lés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkároso-

dás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egész- ségkárosodás mértékének megállapítását.

4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító or- vosa az általános feltételek C melléklet 1. pontjában található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál- lapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset elõtt már maradandóan károsodott, nem ép szer- vek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértõi intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet) szakvéleményében, illetve a nyug- díjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke a biztosító orvosa által megálla- pítandó egészségkárosodás foka, vagy a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, il- letve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekin- tetében más orvosszakértõi testületek határozata, szakvéle- ménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követõ 15 napon belül meghal.

9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapítot- ta, de a szolgáltatásként fizetendõ összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

határidõn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizs- gálatát. A felülvizsgálat eredményétõl függõen a biztosító a jelen különös feltételek II. 3. bekezdése szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatások összegébõl le kell vonni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétõl számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettõl a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi do- kumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének má- solatát,

g) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyzõ- könyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjá- ul szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozat másolatát (így külö- nösen az eljárást megszüntetõ határozat, vagy a jogerõs bírósági határozat, vagy az eljárást megtagadó határozat másolatát).

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidõkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelmûen tisztázott károsodá- sok alapján megállapított szolgáltatást a biztosító az utol- só irat beérkezését követõ 30 napon belül,

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tõen 30 napon belül, illetõleg legkésõbb a balesetet kö- vetõ 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodás szolgálta- tás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBKTS008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3), mely- nek következtében a biztosítottnak a 2. pontban meghatáro- zott baleseti költségei merülnek fel.

2. Baleseti költségnek minõsül a balesettel kapcsolatos, Ma- gyarországon kiállított számlával igazolt:

a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biztosított balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten mentésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzáférhetõ,

b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínérõl a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, vagy orvoshoz, valamint egy alkalommal orvosi javaslatra az egészségügyi szol- gáltatótól hazaszállítják, vagy a biztosított a baleset követ- keztében meghal, és holttestét a baleset helyszínérõl el- szállítják, (a biztosított kötözésre, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgálatra történõ szállítására a biztosító nem nyújt szolgáltatást),

c) baleset során megsérült fog, mûfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehetõ mûfogsor- tól – baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következmé- nye. Nem minõsül baleseti költségnek azon költség, amely a baleset elõtt már meglévõ fog, mûfog, korona, híd, illetve más fogászati segédeszköz meglévõ hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehetõ mûfog- sorának javítási költsége, cseréje,

d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógy- szer) szükséges mennyiségben való beszerzésének a költsége. Nem minõsül baleseti költségnek a gyógyásza- ti segédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a balesettel (például, ha a már meglévõ gyógyászati segédeszköz lopás, meg- hibásodás, vagy minõségi csere miatt kerül újbóli beszer- zésre). A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja. A jelen különös feltételek alkalmazásában gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként megjelölt eszköz.

Nem minõsül baleseti költségnek a fürdõkúrákkal és üdülé- sekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.

3. A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a baleset idõpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek I. pont- jában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a számla keltét követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a bale- seti költségtérítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kock- ázatviselése.

A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek kórházi napi térí- tésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános felté- telek VII.3. pontja), melynek következtében a biztosított kórhá- zi (általános feltételek VII. 4.1. pontja) fekvõbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvõbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljá- ból, a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbo- csátás késõbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórhá- zi fekvõbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen fel- tételek II. 3. pontja) szempontjából a kórházi ápolás elsõ nap- ja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kór- házból történõ elbocsátás napja.

3. A biztosítási esemény idõpontja a biztosított betegség miatti kórházi fekvõbeteg-ellátása esetén a kórházi ápolás elsõ nap- ja, a biztosított baleset miatti kórházi fekvõbeteg-ellátása ese- tén a baleset idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti kórházi fekvõbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezõ balesete esetén a biztosító a baleset napjától számított két éven belül, a bal- eseti következmények elhárítása miatt szükségessé vált kór- házi fekvõbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek

I.2. pontja) nyújt szolgáltatást.

3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idõtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvõbeteg-ellátásban része-

sült és a biztosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek

III.4. pontja), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelõ, megnövelt összegû biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fek- võbeteg-ellátásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyi- ben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerzõdés tartamán túl részesül kórházi fekvõbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összeget kell figyelembe venni.

4. A biztosító egy biztosítási éven belül legfeljebb 120 kórházi ápolási napra térít.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) baleset esetén a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. be- kezdésében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kór- házi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. bekezdésében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítõ biztosításra vonatkozó rendelkezések

A mûtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMTK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek mûtéti térítésre vonatko- zó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szer- zõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli váratlan betegség vagy baleset (általános fel- tételek VII.3.), melynek következtében a biztosított mûtétre (ál- talános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. A biztosítási esemény idõpontja a biztosított betegség miatti mûtéte esetén a mûtét elvégzésének napja, a biztosított bal- eset miatti mûtéte esetén a baleset idõpontja.

3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a mûtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti mûtétekre, a biztosított balesete esetén a bal- eset napjától számított két éven belül bekövetkezõ, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges mûtétekre nyújt szolgáltatást.

2. A biztosító szolgáltatása a mûtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett mûtét csoportba sorolásától függõ százalékos mértéke. Amennyiben a biztosí- tott balesete miatt szükséges mûtét a tartamon túl, de a biz- tosítási esemény idõpontjától számított két éven belül követ- kezik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utol- só hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell fi- gyelembe venni.

4. Ha a biztosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelõ, megnövelt összegû szolgáltatás- ra jogosult.

6. A biztosító az amputálással vagy érzék elvesztésével járó mû- tétek miatti maradandó egészségkárosodásra tekintettel – jo- gos szolgáltatási igényre – további, ún. kiegészítõ szolgálta- tást teljesít.

7. A kiegészítõ szolgáltatás nagysága a biztosítási összegnek meghatározott százaléka. A kiegészítõ szolgáltatások felsoro- lása és százalékos besorolása az általános feltételek C mel- léklet 2. pontban található.

8. A kedvezményezett nem jogosult kiegészítõ szolgáltatásra, ha a biztosított a mûtétet követõ 15 napon belül meghal.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a mûtét elvégzését követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a mûtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) baleset esetén a jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a mûtéti té- rítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény az alábbiakban felsorolt, a 2. bekezdés- ben definiált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség:

a) szívizomelhalás (szívinfarktus),

b) rosszindulatú daganatos betegség,

c) agyi érkatasztrófa,

d) krónikus veseelégtelenség,

e) szívkoszorúérmûtét,

f) szervátültetés,

g) AIDS.

2. Jelen feltételek alkalmazásában az 1. pontban felsorolt beteg- ségek definíciói a következõek:

a) A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizo- nyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vér- ellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége.

Jelen feltételek szempontjából csak azok a kóros állapo- tok tekinthetõk szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékû, amely a szokásos EKG re- gisztrációs technikákkal is észlelhetõ kóros Q-hullám ki- alakulását okozza.

b) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövetta- ni atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrol- lálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindu- latú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (invá- zió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben va- ló megtelepedésének, szaporodásának és a szerv invá- ziójának lehetõsége (metasztázis).

Jelen feltételek szerint a rosszindulatú betegségek cso- portjába a vérképzõ szövetek rosszindulatú daganatai (leu- kémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerbõl kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazmasejt-rendelle- nességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú daganatok alábbi csoportjaira:

– rákelõzõ (precarcinóma) állapotok,

– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

– a bõrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),

– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépõ bármely daganat.

c) Agyi érkatasztrófa az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfalszakadás, teljes- vagy részleges érelzá- ródás trombózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott terüle-

tei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károso- dást jelzõ fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követõ 30 nap után is egyértelmûen kimutathatók. Az általános fel- tételek VII.3. bekezdése szerinti balesettel okozati össze- függésben lévõ érkatasztrófákra a biztosítás nem terjed ki. Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit té- nyét és a kettõ közötti okozati összefüggés tényét a bizto- sító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.

d) Krxxxxxx xeseelégtelenség azon formája, ha mindkét vese mûködése visszafordíthatatlanul csökkent és ez a csökkenés olyan mértékû, hogy az állapot mûvesekeze- lés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyez- tethetõ és a biztosított a dialízis kezdetétõl számított leg- alább 60 napig dialíziskezelésre szorul.

e) Jexxx xeltételek szempontjából szívkoszorúér-mûtétnek számít az a nyitott mellkasi beavatkozás, melynek célja két vagy több ér koszorúérfestéssel igazolt szûkületének vagy elzáródásának megszüntetése a beteg érszakasz eltávolítása és annak a szervezet más részébõl származó érrel való pótlása vagy a beteg érszakasz ép artériával történõ áthidalása által.

f) Jexxx xeltételek szempontjából szervátültetésnek minõ- sül az a mûtéti beavatkozás, melynek során a szervet ka- pó (recipiens) testébe más szervezetébõl (donor) szív, szív-tüdõ komplexum, tüdõ, máj vagy vese kerül átülte- tésre. Szövet- és sejtátültetés nem fedi a szervátültetés fogalmát, emiatt a hasnyálmirigy-, bõr- és csontátültetés, transzfúzió nem biztosítási esemény.

g) Jexxx xeltételek szempontjából AIDS-nek minõsül az az állapot, amelyben a HIV fertõzött vérében a CD4+ (limfo- citák) sejtek száma tartósan 200/µl alatt marad és oppor- tunista – az emberben meglévõ, egyébként ártalmatlan kórokozók okozta – fertõzés lép fel.

3. A biztosítási esemény bekövetkeztének idõpontja a biztosított- nál fellépõ egyes betegségek esetén a következõ:

a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a ke- zelõorvos által megállapított idõpontja,

b) rosszindulatú daganat esetén a betegség diagnosztizálá- sának idõpontja,

c) agyi érkatasztrófa esetén a betegség bekövetkezésének idõpontja, feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendsze- ri károsodást jelzõ fizikális tünetek a betegség fellépését követõ 30 nap után is egyértelmûen kimutathatók,

d) veseelégtelenség fellépésekor a dialíziskezelés elsõ nap- ja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétõl számított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul,

e) szívkoszorúér-mûtét esetén a mûtét idõpontja,

f) szervátültetés esetén a mûtét idõpontja,

g) AIDS esetén a betegség megállapításának idõpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biz- tosítási esemény idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti és ezzel a biztosítási szerzõdés ki- emelt kockázatú betegségre vonatkozó része a biztosítási év- fordulón megszûnik.

2. Abban az esetben, ha a biztosító jelen különös feltételek II.1. pontja szerinti szolgáltatására a biztosított életében nem került sor, és a biztosító orvosának véleménye alapján a biztosított halála a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplõ vala- mely betegséggel ok-okozati összefüggésben következett be, akkor a biztosító a halál idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

3. A biztosító a jelen különös feltételek alapján ugyanazon biz- tosított esetében a biztosítási összegnek megfelelõ szolgál- tatást legfeljebb egyszer nyújtja akkor is, ha a biztosított ese- tében több, a jelen különös feltételek I.1. pontjában említett betegség együttesen, vagy külön-külön lép fel, illetve függet- lenül attól, hogy a jelen különös feltételek I.1. pontjában sze- replõ betegsége(ke)t a biztosított életében diagnosztizálják, vagy a betegség(ek) és a haláleset közötti ok-okozati össze- függést a biztosított halála után állapítják meg.

4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által meg- nevezett orvosokkal ellenõriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekövetkezését követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) ha mûtét is történt, akkor a mûtéti leírás másolatát,

d) továbbá az alábbiakban meghatározott dokumentumokat.

4. Ha a szolgáltatási igény alapja szívizomelhalás, akkor az alábbi egészségi állapotot igazoló egészségügyi dokumentu- mok benyújtása szükséges:

a) friss szívizomelhalásra utaló EKG elváltozás (jelen feltéte- lek szempontjából csak azok a szívizomelhalások tekint- hetõk a kockázatviselési körbe tartozónak, melyeknél a koszorúér-elzáródással okozati összefüggésben a ha- gyományos – 12 elvezetéses – EKG felvétel bármelyik el- vezetésében kóros, korábban nem észlelt Q hullám – szélessége meghaladja a 40 ms-ot, amplitúdója az R hul- lám amplitúdójának 25%-át) és

b) az úgynevezett szívizomspecifikus enzimszintek kórjelzõ mértékû emelkedése – bármelyik intracelluláris enzim (CPK, CKMB, SGOT, LDH, alfa-HBDH) szintjének szigni- fikáns, jól dokumentált emelkedése ezen feltétel megva- lósulásaként értékelendõ.

5. Ha a szolgáltatási igény alapja rosszindulatú daganat, akkor be kell nyújtani a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folya- mat invazív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.

6. Ha a szolgáltatási igény alapja agyi érkatasztrófa, akkor be kell nyújtani a hiteles dokumentummal igazolható érkatasztrófa után 30 nappal is fennálló, az érkatasztrófával okozati össze- függésben álló szervi központi idegrendszeri károsodást jelzõ tüneteket igazoló egészségügyi dokumentumok másolatát.

7. Ha a szolgáltatási igény alapja krónikus veseelégtelenség, akkor be kell nyújtani a legalább 60 nap óta tartó rendszeres mûvesekezelést igazoló – a dialízist végzõ egészségügyi in- tézmény által kiállított – egészségügyi dokumentumok máso- latát.

8. Ha a szolgáltatási igény alapja szívkoszorúér-mûtét, akkor be kell nyújtani az elõzetes koszorúérfestés eltéréseire alapo- zott, helyesen felállított orvosi javaslat alapján az áthidaló mû- tét megtörténtét igazoló zárójelentés másolatát.

9. Ha a szolgáltatási igény alapja szervátültetés, akkor be kell nyújtani a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett mûtéti be- avatkozást igazoló egészségügyi dokumentum másolatát.

10. Ha a szolgáltatási igény alapja AIDS, akkor az alábbi egész- ségügyi dokumentumok benyújtása szükséges:

a) legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és

b) az ehhez járuló opportunista fertõzést igazoló dokumentum.

11. Kiemelt kockázatú betegség miatt bekövetkezõ halál esetén be kell nyújtani továbbá:

a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

c) a biztosított halálát okozó betegség elsõ diagnosztizálá- sának idõpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázá- sához szükséges iratok másolatát (kezelõorvosi igazolás, zárójelentés, kórbonctani lelet, stb.),

d) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- rõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

e) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerõs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg.

12. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó szolgáltatás teljesí- tése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felso- rolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. Jelen feltételek alkalmazásában – az általános feltételek

VI.1.1.c) pontjában foglaltakkal ellentétben – a biztosító koc- kázatviselése kiterjed a HIV fertõzésre kivéve, ha a biztosított már az ajánlattételkor bizonyíthatóan HIV fertõzött volt.

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei I-II. rokkantsági csoportok (EEOEP508)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biz- tosító) biztosítási szerzõdéseinek rokkantságra (I-II. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek, feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ál- talános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általá- nos feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a bizto- sítási szerzõdés létrejött.

A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, vala- mint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.

A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsá- gi nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rend- szeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszak- értõi Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi

Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, várat- lan betegség, baleset, melynek következtében az Országos Re- habilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál 79 százalé- kot meghaladó mértékû egészségkárosodást (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I. vagy II. rokkantsági csoport) állapított meg, feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.

2. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igazgatá- si szervhez történõ igénybejelentés napját kell tekinteni.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontjában ha- tályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik. Ha az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontja a biztosítás lejáratát követõ idõpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

2. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alapján

– sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésére az orvossza- kértõi intézet szakvéleményének meghozatalát megelõzõen is.

3. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biz- tosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosí- tási esemény bekövetkezett.

4. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idõ letelte elõtt következett be az olyan balesettel okozati összefüg- gésben nem álló betegség, amely a rokkantság alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó bizto- sítást tartalmazó része megszûnik.

5. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatkozó biz- tosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosított a várako-

zási idõ alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkant- sággal összefüggõ igénybejelentéssel, kivéve, ha az igénybejelen- tés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és doku- mentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képezõ, az orvosszakértõi intézet által kiadott szakvé- leményt, annak kézhezvételét követõ 15 napon belül kell benyúj- tani a biztosítónak.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételekben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a hatá- rozat mellékleteinek – így különösen az orvosszakértõi intézet szakvéleményének – a másolatát,

c) a kezelõorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjával,

d) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll balesettel, akkor

– az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és

– a baleseti jegyzõkönyv másolatát, munkahelyi baleset ese- tén a munkahelyi baleseti jegyzõkönyv másolatát, ameny- nyiben ilyen készült, és

– a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû ve- zetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgal- mi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbí- rálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesíté- se alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

1. A biztosító jelen biztosított kockázat esetében az általános felté- telekben meghatározottak szerinti esetekben mentesül a rokkant- ságra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételekben felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rok- kantságra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a koc- kázatviselés idõbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete elõtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követõen rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).

V. A szerzõdés megszûnése

A szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része meg- szûnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetkezése esetén:

a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy

b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíjkor- határt.

Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik bekö- vetkezik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétõl számí- tott 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II-III. rokkantsági csoportok (EEOEP608)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek rokkantságra (I-II-III. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek, feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezé- seit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell meg- felelõen alkalmazni.

A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonat- kozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, bal- eseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásá- hoz, vagy ilyen ellátásban részesül.

A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonat- kozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szoci- ális Szakértõi Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véle- ményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tar- tanak nyilván.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélkü- li, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az Or- szágos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továb- biakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál

a) 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapított meg (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I-II. rokkantsági csopor- tok), vagy

b) 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást állapított meg és rehabilitációja az orvosszakértõi intézet szakvéle- ménye szerint nem javasolt (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) ab) bekezdés szerinti rokkantság, III. rok- kantsági csoport),

feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv- nél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kocká- zatviselés tartama alatt kezdeményezi.

2. Biztosítási esemény továbbá a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõz- mény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következ- tében az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosított- nál 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást állapított meg és a biztosított az orvosszakértõi intézet szakvéleménye szerint rehabilitálható (a rehabilitációs járadékról szóló 2007. évi LXXXIV. törvény 3. § (1) a) és b) bekezdések szerint), fel- téve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél az egészségkárosodással összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.

3. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igaz- gatási szervhez történõ igénybejelentés napját kell tekinteni.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító az I. 1. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi intézet szak- véleménye keltének idõpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összeget téríti. A biztosító szolgáltatásával a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- sze megszûnik.

2. A biztosító az I. 2. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi intézet szak- véleménye keltének idõpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összegnek a felét téríti. A biztosító szolgáltatá- sával a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartal- mazó része megszûnik.

3. A biztosított az I. 2. pont szerinti biztosítási esemény bekövet- kezése esetén, a II. 2. pontban meghatározott szolgáltatás teljesítését követõen, a biztosítási esemény idõpontjától szá- mított legfeljebb három éven belül írásban kérheti a II. 2. pont- ban meghatározott összeggel megegyezõ összeg teljesítését az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén:

a) a biztosított a biztosítási esemény miatt folyamatosan (megszakítás nélkül) rehabilitációs járadékban részesült, és

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv felülvizsgálata során az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosítottnál I.,

II. vagy III. csoportos rokkantságot állapított meg.

4. Ha az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõ- pontja a biztosítás lejáratát követõ idõpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

5. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alapján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésé- re az orvosszakértõi intézet szakvéleményének meghozatalát megelõzõen is.

6. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.

7. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonat- kozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a vára- kozási idõ letelte elõtt következett be az olyan balesettel oko- zati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság, egészségkárosodás alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- sze megszûnik.

8. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatko- zó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosí- tott a várakozási idõ alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkantsággal, egészségkárosodással összefüggõ igénybejelentéssel, kivéve, ha az igénybejelentés alapja a koc- kázatviselés kezdete után bekövetkezett és dokumentált bal- eset következménye. A díj visszafizetésével a szerzõdés rok- kantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képezõ, az orvosszakértõi intézet által kiadott szakvéleményt, annak kézhezvételét követõ 15 napon belül kell benyújtani a biztosítónak.

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételekben rögzí- tett következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az orvossza- kértõi intézet szakvéleményének – a másolatát,

c) a kezelõorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási ese- mény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjá- val,

d) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati össze-

függésben áll balesettel, akkor

– az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és

– a baleseti jegyzõkönyv másolatát, munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült, és

– a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyi- ben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû for- galmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozato- kat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesíté- se alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

1. A biztosító jelen biztosított kockázat esetében az általános fel- tételekben meghatározottak szerinti esetekben mentesül a rokkantságra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételekben felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, egészségkárosodásra, amelynél az alapul szol- gáló betegség, baleset a kockázatviselés idõbeli hatályán kí- vül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kez- dete elõtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését kö- vetõen rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).

V. A szerzõdés megszûnése

A szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetke- zése esetén:

a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy

b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíj- korhatárt.

Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik be- következik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétõl számított 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.

A keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EEKEK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek keresõképtelenségre vonatko- zó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szer- zõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Általános rendelkezések és a biztosítási esemény fogalma

1. A keresõképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei

1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ keresõképtelen- ségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelezõ egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre nem jogosult

1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szûnik meg a kötelezõ egészségbizto- sítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Eb- ben az esetben a szerzõdés keresõképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jogosult- ság megszûnését követõ hónap elsõ napján megszûnik.

1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítá- si igazgatási szerv határozatának kézhezvételétõl számított 15 napon belül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerû ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogo- sultságot. Ebben az esetben a szerzõdés keresõképtelenség- re vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követõ hónap elsõ napján megszûnik.

2. Biztosítási esemény

2.1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános felté- telek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályoknak megfelelõen, a keresõképtelenség elbírálá- sára és igazolására jogosult orvos által igazoltan keresõképte- len állományban van, és táppénzt vesz igénybe.

2.2. A biztosítási esemény idõpontja a biztosított betegség miatti keresõképtelensége esetén a keresõképtelen állomány elsõ napja, a biztosított baleset miatti keresõképtelensége esetén a baleset idõpontja.

2.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított kere- sõképtelenségét és az egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenõriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti keresõképtelen napokra, a biztosított balesete esetén a baleset idõpontjától számított két éven belül bekö- vetkezõ, a baleseti következmények elhárítása miatt szüksé- ges keresõképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.

2. A folyamatos keresõképtelenség elsõ, a szerzõdésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: ön- rész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresõképtelenné válásának idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított keresõ- képtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a biz- tosított baleset miatti keresõképtelensége a tartamon túl, de a baleset idõpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatá- lyos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az idõtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresõképtelen volt és a biz- tosítási szerzõdés értékkövetõ (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkö- vetésnek megfelelõ, megnövelt összegû szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.

5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgálta- tást. Nem baleset miatt bekövetkezõ keresõképtelenség ese- tén egy biztosítási éven belül legfeljebb 90 napra teljesít szol- gáltatást a biztosító.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentõt,

c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés máso- latát, a kórházi gyógykezelés befejezését követõ 15 na- pon belül,

d) baleset esetén a baleseti jegyzõkönyv másolatát, ameny- nyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.

4. Folyamatos keresõképtelenség esetén a 3. a) d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az elsõ beje- lentés alkalmával kell benyújtani.

5. Folyamatos keresõképtelenség esetén a keresõképtelenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabá- lyok szerint a folyamatos keresõképtelenségrõl szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követõ 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresõképtelenségrõl).

6. Folyamatos keresõképtelenség esetén továbbá a biztosított- nak 60 naponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészsé- gi állapotot leíró új kezelõorvosi dokumentumokat.

7. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a keresõképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben megha- tározottakon kívül nem terjed ki az olyan keresõképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerzõ tevékenységet vé- gez.

Jelen általános és különös feltételek hatálybalépésének idõpontja: 2008. október 1.

Document Metadata

Table of Contents

Tartalomjegyzék

Document Metadata