Tisztelt Biztosító! Alulírott (név) (cím) (szül. hely és idő)
Kérelem
biztosítási szerződés közös megegyezéssel való megszűntetésehez
Tisztelt Biztosító!
Alulírott (név) (cím) (szül. hely és idő)
kérem, hogy az Önökkel kötött -i szerződésemet dátummal, a törvényi lehetőségek szerint közös megegyezéssel megszűntetni szíveskedjenek, az esedékes díjat eddig az időpontig rendezem.
Szerződés adatai:
Forgalmi rendszám: Gépjármű gyártmánya:
Tudomásul veszem, hogy a biztosító kockázatviselése a megszűnés napján 24 órakor megszűnik.
Egyúttal kijelentem, hogy tájékoztatást kaptam a fenti szerződés megszűnésével kapcsolatos jogkövetkezményekről.
2023. March 11.
Tisztelettel: ________________________________
Szerződő (cégszerű) aláírása
A Biztosító átvételi igazolása:
A bejelentést a mai napon tudomásul vettük, a díj befizetve __________________________-ig
201_._________________.____.
________________________________
Biztosító aláírása