ALLIANZ EGÉSZSÉGMENTOR START

Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató

XXXXXXX.XX

ALLIANZ EGÉSZSÉGMENTOR START

AHE-22101

EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS

TARTALOM

Allianz EgészségMentor Start egészségbiztosítás Biztosítási Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató 3

Fogalmak 3

A biztosító 3

A szerződő 4

A biztosított 4

A biztosítási esemény és a biztosító szolgáltatása 4

Kritikus betegségek 4

A kockázatviselés kezdete az egyes biztosítottak vonatkozásában 9

A kockázatviselés megszűnése az egyes biztosítottak vonatkozásában 10

Általános kizárások 10

A biztosító mentesülése 10

A várakozási idő 10

Egyéb rendelkezések 10

Elévülés 10

A biztosítási titokkal kapcsolatos szabályok 11

A személyes adatok kezelése 12

A biztosító adatkezeléssel kapcsolatos adatai 12

A biztosítási szerződés megkötéséhez, a csatlakozási nyilatkozat megtételéhez illetve a biztosítási szerződés teljesítéséhez nem kapcsolódó adatkezelés 13

Tájékoztató a panaszügyintézésről 18

A legfontosabb adózási szabályok 19

A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok 19

A biztosító szolgáltatása 19

A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok 20

A biztosító szolgáltatása 20

Tájékoztató a FATCA és egyéb adómegfelelési

nemzetközi jogszabályokról 20

Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi

szerződési gyakorlattól 20

További információk 21

Egynapos sebészeti ellátás keretében térített

AHE-22101

műtétek listája 22

BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉL- TÁJÉKOZTATÓ

az Allianz EgészségMentor Start egészségbiztosításhoz

Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött Allianz EgészségMentor Start elnevezésű csoportos szolgáltatásfinanszírozó egészség- biztosításra a jelen Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoz- tató érvényes.

FOGALMAK

1. Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi állam- igazgatási szerv által kiadott működési engedély birtoká- ban végezhető egészségügyi tevékenységek összessége, amely az egyén egészségének megőrzése, továbbá a megbetegedések megelőzése, korai felismerése, megál- lapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a meg- betegedés következtében kialakult állapot javítása vagy a további állapotromlás megelőzése céljából a beteg vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, egészségügyi rehabilitációjára, a fájdalom és a szenve- dés csökkentésére, továbbá a fentiek érdekében a beteg vizsgálati anyagainak feldolgozására irányul, ideértve

a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédeszközökkel, a gyógyászati ellátásokkal kapcsolatos külön jogszabály szerinti tevékenységet, valamint a mentést és a beteg- szállítást, a szülészeti ellátást, az emberi reprodukci- óra irányuló különleges eljárásokat, a művi meddővé tételt, az emberen végzett orvostudományi kutatásokat, továbbá a halottvizsgálattal, a halottakkal kapcsolatos orvosi eljárásokkal, – ideértve az ehhez kapcsolódó – a halottak szállításával összefüggő külön jogszabály sze- rinti tevékenységeket is.

Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenn- tartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására és az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egész- ségügyi vállalkozó, jogi személy vagy jogi személyiség nél- küli szervezet.

AHE-22101

Egynapos sebészet: Az egynapos sebészeti és a kúra- szerűen végezhető ellátások szakmai feltételeiről szóló16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet szerint egynapos sebészeti ellátás keretében az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdése- iről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 9. számú mellékle- tében felsorolt beavatkozások végezhetők, feltéve, hogy a beteg 24 óránál kevesebb időt tartózkodik a beavatko- zást végző egészségügyi intézményben és megfigyelés után, orvos szakvéleménye alapján, a saját lábán, kísérő- vel hagyhatja el az ellátó intézményt.

Előzménybetegség: A biztosítottnál fennálló korábbi olyan tünet, betegség, állapot, sérülés,, vagy maradandó egész- ségkárosodás, amelyek a kockázatviselés kezdetét meg- előzően már panaszt okoztak, diagnosztizálásra kerültek, fennálltak, vagy bekövetkeztek A biztosító nem nyújt szolgáltatást azon tünetekkel, betegségekkel, állapotok- kal, sérülésekkel, vagy maradandó egészségkárosodással kapcsolatban, amelyek a kockázatviselés kezdetét meg- előzően már panaszt okoztak, diagnosztizálásra kerültek, fennálltak, vagy bekövetkeztek.

Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a

jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja. A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, tele- fonszáma:

Teladoc Hungary Kft.

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxx 0. I. épület, 2. emelet

Tel: 00-0-000-0000

Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény tele- fonon történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között

A BIZTOSÍTÓ

2. A biztosító az Allianz Hungária Zrt., amely a Felügyelet engedélyével biztosítási tevékenység végzésére jogosult. A Csoportos személybiztosítás szerződés alapján a biz- tosító köteles a szerződésben meghatározott kockázatra

fedezetet nyújtani, és a kockázatviselés kezdete után bekö- vetkező biztosítási esemény esetén a szerződésben meg- határozott szolgáltatást teljesíteni.

Székhelye: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Levelezési címe: 1368 Budapest, Pf. 191

Jogi formája: részvénytársaság

A székhely állama: Magyarország

Cégjegyzékszáma: Fővárosi Törvényszék, mint cégbíróság által jegyzett Cg. 00-00-000000

Felügyeleti hatóságának megjelölése: Magyar Nemzeti Bank. A biztosító a fizetőképességéről és pénzügyi helyzetéről szóló éves jelentést a honlapján teszi közzé.

Felügyeleti hatóságának megjelölése: Magyar Nemzeti Bank (a továbbiakban: Felügyeleti hatóság). A felügyeletről további tájékoztatást a Panasz-ügyintézésről szóló részben a jelen általános szerződési feltételek 43. pontjában olvashat.

A biztosító termékeit függő és független biztosításközvetítő is értékesítheti.

A SZERZŐDŐ

3. A szerződő az Allianz Hungária Egészség- és Önsegé- lyező Pénztár.

Székhelye: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Levelezési címe: 1242 Budapest, Pf. 462

A székhely állama: Magyarország

Szervezet nyilvántartási száma: 01-04- 0000270

Felügyeleti hatóságának megjelölése: Magyar Nemzeti Bank.

A BIZTOSÍTOTT

4. Biztosított az a 16. életévét betöltött, az Allianz Hungá- ria Egészség-és Önsegélyező Pénztárnál egyéni számlá- val rendelkező természetes személy, akinek személyével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerződés létrejött, és személyét a Pénztár által a Biztosító felé történő adatszol- gáltatás tartalmazza.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY ÉS A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA

5. A biztosító a jelen pontban foglalt szolgáltatásokat, illetve limiteket naptári évekhez kapcsolódóan (továbbiak- ban: biztosítási év) határozza meg. Az első biztosítási év a szerződés létrejöttétől számított és a tárgyév utolsó nap- jáig tart (tört év). Ezt követően a biztosítási év a naptári év első napjától az utolsó napjáig tart.

KRITIKUS BETEGSÉGEK

5.1. A jelen biztosítás különös feltételei szerint biztosítási esemény, ha a biztosított kockázatviselési időszakban előzmény nélkül az alább felsorolt kritikus betegség típu- sok bármelyikét elszenvedi, vagy valamely alább felsorolt műtéti ellátásban részesül:

– Rosszindulatú daganatos megbetegedés

– Szívinfarktus

– Egyéb súlyos szívkoszorúér betegség

– Aortaműtét

– Szívbillentyűműtét

– Agyi érkatasztrófa

– Agyvelőgyulladás

– Bakteriális agyhártyagyulladás

– Sclerosis multiplex

– Parkinson kór

– Alzheimer kór

– Koponya megnyitásával járó műtét

– Vakság

– Siketség

– Beszédképesség elvesztése

– Kóma

– Scleroderma progressiva (bőrkérgesedés)

– Szisztémás lupus erythematosus

– Csontvelő-elégtelenség

– Végállapotú tüdőelégtelenség

AHE-22101

– Krónikus veseelégtelenség

– Nagyfokú égés

– Szervátültetés

5.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az adott biztosítási eseménnyel kapcsolatban összesen legfeljebb 1 000 000 (egymillió) forint összeghatárig téríti meg a biztosított által a biztosítási esemény bekövet- keztétől számított 3 éven belül igénybe vett, a biztosító ellátásszervező partnere által szervezett egészségügyi szolgáltatás(ok) számlával igazolt költségét, feltéve, hogy azt a biztosított 30 napon belül bejelentette.

5.3. Több különböző típusú kritikus betegség egyidejű bekövetkezése esetén a szolgáltatási keretösszeg nem többszöröződik.

5.4. Több különböző típusú kritikus betegség időben elkü- lönülő bekövetkezése esetén a biztosított kritikus beteg- ségtípusonként jogosult a 6.2. pontban meghatározott szolgáltatásra, amennyiben a jelen feltételekben foglaltak- nak megfelel, valamint a különböző betegségtípusok okai egymástól jól elkülöníthetőek és ok-okozati összefüggés- ben nem állnak.

5.5. Egy adott kritikus betegségre és biztosítottra vonatko- zóan a biztosító a szerződés tartama alatt egy alkalommal szolgáltat. A kritikus betegség ismételt bekövetkezése nem minősül biztosítási eseménynek, akkor sem, ha a biztosított pénztári tagsága nem volt folytonos.

5.6. A biztosított a biztosítási esemény kapcsán az alább felsorolt költségek megtérítését kérheti a biztosítási keret- összeg erejéig:

a) a kritikus betegség következtében fellépő egész- ségkárosodás gyógykezelése, rehabilitációja, illetve utánkövetése kapcsán igénybe vett egészségügyi szol- gáltatások

b) a biztosított egészségi állapotának, életminőségének megtartása/javítása, a kritikus betegség kapcsán fel- lépő fájdalom csökkentésével kapcsolatos egészségügyi szolgáltatások

c) a biztosított/ további egészségromlásának megelőzésé- vel és kialakult egészségi állapotának javításával össze- függő egészségügyi szolgáltatások

d) a biztosított egészségi állapotának javítását elősegítő egészségügyi szolgáltatások.

5.7. Az 5.10. pont értelmében a szolgáltatás kiterjed, de nem kizárólagosan, az alábbi ellátási területekre:

a) fekvő- és járóbeteg orvosi ellátás

b) fogászati ellátás

c) fizioterápia

d) szövet-és sejtbanki tevékenység

e) szakpszichológiai tevékenység

f) dietetika

g) orvosilag indokolt fekvőbeteg intézményi, vagy speciális rehabilitációs intézményi elhelyezés

h) lakókörnyezet adaptálása mozgáskorlátozottság esetén

i) tartós ápolás

j) gyógyászati segédeszköz kölcsönzése

5.8. A szolgáltatási keretösszeg terhére gyógyszer és gyógyászati segédeszköz költsége, illetve vételára nem téríthető.

5.9. Az ellátásszervező lehetőség szerint a vele szerződött egészségügyi szolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellá- tását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egész- ségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor a biztosított által szervezett, az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltató által kiállí- tott számla alapján a biztosított fizeti ki a szolgáltatás költsé- gét a szolgáltatónak. Az ellátásszervező – a biztosított által hozzá benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltéte- lek szerint indokolt költséget megtéríti a biztosított részére.

5.10. Kritikus betegségek definíciói, kizárások

5.10.1. Rosszindulatú daganatos megbetegedés

A sejtek kontrollálatlan osztódása és az egészséges szö- vetek közé terjedése, mely az egészséges sejtek elpusztítá- sával/elpusztulásával jár. A meghatározás felöleli a szervi daganatok mellett a nyirokszövet rosszindulatú dagana- tait (Hodgkin és non-Hodgkin lymphoma), a myeloma mul- tiplexet és a leukémiát.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) carcinoma in situ

b) premalignus, korai stádiumban lévő, non-invazív daga- natok (pl. in situ emlődaganatok, méhnyak diszpláziák)

c) korai stádiumú prosztatadaganat

d) basalioma, epithelioma, áttét nélküli melanoma

e) HIV vírus jelenléte mellett kialakult daganatos megbete- gedések

f) pajzsmirigy papillaris mikrocarcinomája (átmérő 1 cm- nél kisebb, T1N0M0 besorolású)

g) húgyhólyag papillaris mikrocarcinomája

h) Binet C besorolású krónikus lymphoid leukémia

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.2. Szívinfarktus

A szívizom adott területen történő elhalása az érintett terü- let elégtelen vérellátása okán.

Diagnosztikus kritériumok:

- típusos mellkasi fájdalom

- friss szívinfarktust bizonyító EKG eltérés

- szívizom elhalást jelző specifikus enzimek szintjének emelkedése a vérben

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) nem ST-elevációval járó, emelkedett Troponin I vagy T-vel jelentkező szívinfraktus (NSTEMI)

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

AHE-22101

5.10.3. Egyéb súlyos szívkoszorúér betegséggel kapcso- latos műtét

A szívkoszorúerek (LAD, RDA, RCX, RCA, ACD törzsek) koszorúér-festéssel igazolt legalább 75%-os szűkülete, vagy másik két artéria 60%-os átmérő csökkenése.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét napja.

5.10.4. Aortaműtét

Az aorta szűkülete, elzáródása, aneuryzmája, dissectioja megszüntetésének céljából nyitott mellkasban, vagy has- ban végzett nagysebészeti műtéti megoldás.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét napja.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) az aorta oldalágainak műtéte

b) nem nagysebészeti műtéti eljárások

c) endoszkópos, vagy katéteres eljárások

5.10.5. Szívbillentyűműtét

Szívkatéteres és szívultrahang vizsgálattal igazolt billentyű szűkület, elégtelenség, vagy a kettő együttes fennállása miatt történő egy, vagy több műbillentyű behelyezése nyi- tott mellkasban.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) valvuloplastica

b) valvotomia

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét napja.

5.10.6. Agyi érkatasztrófa

CT, vagy MRI vizsgálattal igazolt friss agyi trombózis, agyvérzés, koponyán kívüli embóliaforrásból eredő agyi embólia, amelynek akut tünetei 24 óránál hosszabb ideig állnak fenn és következményeként maradandó idegrend- szeri károsodás alakul ki.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) átmeneti agyi keringési zavar (TIA)

b) baleseti eredetű koponyaűri vérzés

c) idegrendszeri jelek nélkül fellépő lacunaris stroke

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az akut esemény napja, feltéve, hogy az ettől számított 90 nap elteltével maradandó idegrendszeri károsodás neurológiai szakvéleménnyel igazolható.

5.10.7. Agyvelőgyulladás

Tartós idegrendszeri károsodáshoz vezető, az agy állomá- nyában (bármely agyféltekében, az agytörzsben vagy a kisagyban) fellépő súlyos gyulladást okozó fertőzés.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) HIV vírus okozta agyvelőgyulladás

b) kullancs encephalitis

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.8. Bakteriális agyhártyagyulladás

Súlyos bakteriális fertőzés, mely az agyhártyák és a gerinc- velő gyulladásos folyamatain keresztül súlyos neurológiai károsodást okoz.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) kullancs meningitis

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.9. Sclerosis multiplex

A központi idegrendszer fehérállományának krónikus, gyulladásos megbetegedése, mely károsítja az idegsejte- ket körülvevő myelinhüvelyt és idegsejtállományt.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) vírusos eredetű demyelinizáció

b) neuritis retrobulbaris

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.10. Parkinson kór

A dopaminnal működő agyi területek pusztulásával járó krónikus betegség.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) azonosítható eredetű, pl. gyógyszerhatás, baleset, vér- zés eredetű Parkinson kór

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.11. Alzheimer kór

Visszafordíthatatlan, szervi rendellenesség következtében kialakuló értelmi képesség hanyatlás, ami a biztonságos mindennapi életvitel folyamatos külső felügyeletét igénylő magatartásváltozással társul a 60. életév betöltését meg- előzően.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) pszichiátriai betegségek, vagy alkoholfüggőség követ- keztében kialakuló súlyos elbutulás

b) a 60. életév betöltését követően felállított diagnózis

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.12. Koponya megnyitásával járó műtét

Baleseti, vagy betegségi okból indokolt, a koponya és az agyhártyák megnyitásával járó műtéti eljárás.

AHE-22101

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) katéteres eljárások

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét napja.

5.10.13. Vakság

Mindkét szem látóképességének szemész szakorvos által igazolt teljes, végleges elvesztése balesetből, vagy beteg- ségből eredően.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) súlyos látásgyengeség

b) részleges vakság

c) látótércsökkenés

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.14. Siketség

Mindkét fül hallóképességének fül-orr-gégész szakorvos által igazolt, teljes, végleges elvesztése balesetből, vagy betegségből eredően.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) a hallás minden frekvencia tartományában 80 decibelt el nem érő halláscsökkenés

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.15. Beszédképesség elvesztése

A beszédképesség a hangszálak betegsége, vagy sérülése következtében, vagy az agyszövetek agyi érkatasztrófa miatti károsodása okán történő teljes és visszafordíthatat- lan elvesztése, mely a diagnózis felállítását követő 6 hónap után igazoltan fennáll.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.16. Kóma

Eszméletvesztéses állapot, amely legalább 96 órán keresz- tül, folyamatosan fennáll és az alábbi diagnosztikus felté- telek maradéktalanul teljesülnek:

a) legalább 96 órán keresztül nem váltható ki válasz külső ingerekre

b) létfontosságú paraméterek műszeres fenntartása indo- kolt

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) túlzott alkoholfogyasztás és drogfogyasztás következté- ben beálló öntudatlan állapot

b) alkohol és drogfüggőség következtében kialakult esz- méletvesztés

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a kómás állapot bekövetkezésének napja.

5.10.17. Scleroderma progressiva

A bőr, az erek és a belső szervek biopsziás és szerológiai vizsgálattal egyértelműen igazolt, szisztémás kötőszöveti-

érrendszeri megbetegedése, mely legalább egy, vagy több belső szervet (szív, tüdő, vese) érint.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) helyi bőrkérgesedés

b) fasciitis eosinophylica

c) CREST szindróma

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.18. Szisztémás lupus erythematosus

Több szervet érintő autoimmun betegség, mely során autoantitestek és immunkomplexek károsíthatják a vese szövetét, ezzel lupus nephritist okozva.

Jelen feltétel értelmében a biztosítási fedezet a veseérin- tettséggel fennálló lupus megbetegedésre értendő, tehát a WHO klasszifikációja szerint:

a) focalis segmentalis, vagy proliferatív glomerulonephritis (Class III.)

b) diffúz proliferatív glomerulonephritis (Class IV.)

c) diffúz membranosus glomerulonephritis (Class V.)

d) előrehaladott, sclerotizáló glomerulonephritis (Class VI.)

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) lupus glomerulonephritis (Class I.)

b) mesangialis lupus glomerulonephritis (Class II.)

c) discoid lupus

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.19. Csontvelő-elégtelenség

Vérszegénységben, csökkent neutrophyl fehérvérsejt és thrombocytaszámban megnyilvánuló krónikus csontvelő elégtelenség

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) nem csontvelő-elégtelenség talaján kialakult vérsze- génység

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.20. Végállapotú tüdőbetegség

Krónikus légzőszervi elégtelenség következményeként kialakuló végállapotú tüdőbetegség, mely megfelel az alábbi, tüdőgyógyász szakorvos által igazolt diagnosztikus követelményeknek:

a) három egymást követő FEV1 vizsgálat értéke kevesebb, mint 1 liter

b) a biztosított állandó oxigénpótlásra szorul

c) nyugalmi nehézlégzés

AHE-22101

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nózis felállításának napja.

5.10.21. Krónikus veseelégtelenség

Mindkét veseműködésének krónikus és visszafordíthatat- lan, végállapotnak megfelelő funkciószűkülése, melynek okán a biztosított rendszeres, legalább 60 napot megha- ladó, peritoneális, vagy hemodialysisre szorul, vagy veseát- ültetésre vár.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) akut vesekárosodás miatt szükségessé váló, átmeneti dialysisre

b) a szerződés megkötésekor, illetve az egyéni biztosítotti jogviszony kezdetekor már veseátültetésre váró biztosí- tott esetén

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a legalább 60 napos, rendszeres dialysis kezelést igazoló nefrológiai szakvélemény, vagy dialysis központ igazolásá- nak kelte, vagy a veseátültetés napja.

5.10.22. Nagyfokú égés

A biztosított testfelületének legalább 20%-át érintő har- madfokú, teljes bőrvastagságot érintő égési sérülés, melyet tűz, forró felület, gőz, vagy elektromos áram vált ki.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) napégés

b) röntgen-, radioaktív-, infrasugárzás okozta égési sérülés

c) lézer okozta égési sérülés

d) mikrohullám okozta égési sérülés

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a bőr- gyógyász szakorvos által igazolt harmadfokú égési sérülés bekövetkezésének napja.

5.10.23. Szervátültetés

Műtéti beavatkozás, mely során a biztosított, mint recipiens testébe az adott szerv végállapotú károsodása miatt a donor testéből szívet, tüdőt, májat, vagy vesét ültetnek át az első alkalommal.

Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) a fent felsoroltakon túl más szerv átültetése

b) ismételt szervátültetés

c) őssejt, csontvelő, bőr átültetés

d) csont beültetés

e) vérátömlesztés

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a szerv- átültetés napja.

6. Nagyértékű képalkotó diagnosztikai vizsgálatok

6.1. Szakorvosi javaslat alapján a biztosító ellátásszervező partnere segítségével a diagnosztikai vizsgálatot (CT, MRI, PET-CT) megszervezi és költségeit a biztosítottól teljes mértékben átvállalja 300 000 (háromszázezer) Forint/ biztosítási év összeghatárig, amennyiben a biztosított az

ellátásszervező által megjelölt, szerződött egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe a vizsgálatot.

6.2. A biztosító szolgáltatása az egészségügyi szolgáltatás megszervezésén és a vizsgálati költségek limitig történő megtérítésén kívül egyéb költség (pl. útiköltség) megtéríté- sére, valamint az ellátásszervezővel szerződéses viszony- ban nem álló egészségügyi szolgáltatónál igénybe vett vizsgálatok költségtérítésére nem terjed ki.

6.3. Amennyiben a vizsgálat díja a szolgáltatási keretösz- szeget meghaladja, vagy az aktuális vizsgálattal a keret kimerül, úgy a keretösszegen felüli rész megtérítését a biz- tosító nem vállalja, az a biztosítottat terheli.

A különbözet mértékéről és megfizetésének módjáról az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat.

6.4. A szolgáltatási keretösszeg értéke az adott biztosítási évre vonatkozik, ez a biztosító adott biztosítási évre vonat- kozó szolgáltatásának felső határa. Valamely biztosítási évben fel nem használt egyenleg átvezetése a következő biztosítási évre nem lehetséges.

6.5. A diagnosztikai vizsgálatok helyszíne az egészségügyi szolgáltatóknál elérhető szabad kapacitás és az ügyfél lakóhelyének figyelembevételével kerül kiválasztásra az

6.9. pontban előírt dokumentumok maradéktalan benyúj- tását követő 10 munkanapon belül.

6.6. A diagnosztikai vizsgálat eredményét a szolgáltató közvetlenül a biztosított számára adja át, a biztosított által preferált formában, amennyiben az egészségügyi szolgál- tató rendelkezésre álló erőforrásai ezt lehetővé teszik.

6.7. Az aktuálisan igénybe vehető szolgáltatási összegét, illetve annak egyenlegét az ellátásszervező tartja nyilván és a biztosított kérésére arról tájékoztatást nyújt.

6.8. Amennyiben a biztosított egyidejűleg több diagnosz- tikai ellátás szervezését igényli, úgy az ellátásszervező a vizsgálatokat az orvosi beutalón meghatározott sorrend- ben szervezi meg.

6.9. A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosítottnak/ kedvezményezettnek az alábbi dokumentumokat kell szkennelt formában e-mail-en,vagy postai úton eljuttatni az ellátásszervezőnek:

a) képalkotó diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi beutaló, vagy szakorvosi javaslat

b) szakorvosi ellátásról szóló dokumentáció, mely igazolja, hogy a biztosított egészségügyi állapotával kapcsolato- san szakorvosi ellátást vett igénybe

c) egyéb vonatkozó orvosi dokumentum (pl. kórházi záró- jelentés, ambuláns lap, stb.)

AHE-22101

6.10. Az ellátásszervező az elbírálási folyamat során az 6.9. pontban felsorolt dokumentumokon beérkezését követően további kiegészítő, adott biztosítási eseményhez kapcso- lódó, az igény és kár elbírálásának szempontjából releváns orvosi dokumentumokat kérhet be.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nosztikai vizsgálat elvégzésének napja.

6.11. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem telje- sít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

a) nem igazolt daganatos betegségek követésére szolgáló PET-CT vizsgálat.

7. Egynapos sebészeti ellátás

7.1. Az egynapos sebészeti ellátás a biztosítottnak koc- kázatviselési időszakban bekövetkező, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli orvosilag indokolttá váló egynapos sebészeti ellátása, melyet az ellátásszer- vezőnél előzetesen bejelent és az ellátásszervező szer- vezi meg.

7.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az egynapos sebészeti ellátást indokoló szakorvosi javaslat kiállításának napja.

7.3. A biztosítási szerződés 2. számú mellékletét képező Egynapos sebészeti ellátás keretében térített műtétek lis- tája című listában felsorolt ellátást a biztosított számára megszervezi ellátásszervező közreműködésével, és annak költségeit 300 000 (háromszáz ezer) Forint/biztosítási év összeghatárig átvállalja, feltéve, hogy az igénybejelentése előzetesen megtörténik és a biztosított az ellátásszervező által meghatározott, szerződött egészségügyi szolgáltató- nál veszi igénybe.

7.4. Az egynapos sebészeti ellátás költségén kívül elszá- molható pre-és postoperatív vizsgálatok:

a) labor, illetve képalkotó diagnosztikai vizsgálatok

b) sebészeti, szakorvosi és aneszteziológiai vizsgálatok

c) műtéti terv készítésének, eset-manager, vagy műtéti koordinátor közreműködésének költsége

d) postoperatív szakban történő megfigyelés és utógondo- zás költsége (hotelszolgáltatás)

7.5. A biztosító szolgáltatása az egészségügyi szolgáltatás megszervezésén és a 7.4. pontban felsorolt költségek limi- tig történő megtérítésén kívül egyéb költség (pl. útiköltség) megtérítésére, valamint az ellátásszervezővel szerződéses viszonyban nem álló egészségügyi szolgáltatónál végre- hajtott egynapos sebészeti ellátás költségtérítésére nem terjed ki.

7.6. Amennyiben az ellátás díja a szolgáltatási keretössze- get meghaladja, vagy az aktuális ellátással a keret kime- rül, úgy a keretösszegen felüli rész megtérítését a biztosító nem vállalja, az a biztosítottat terheli.

A különbözet mértékéről és megfizetésének módjáról az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat.

7.7. A szolgáltatási keretösszeg értéke az adott biztosítási évre vonatkozik, ez a biztosító adott biztosítási évre vonat- kozó szolgáltatásának felső határa. Valamely biztosítási évben fel nem használt egyenleg átvezetése a következő biztosítási évre nem lehetséges.

7.8. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

b) ambuláns és sürgősségi sebészeti beavatkozások

c) orrsövény ferdülés műtéti megoldása.

8. Diagnosztikai vizsgálatok

8.1. Diagnosztikai vizsgálat a biztosítottnak a kockázatvi- selési időszakban bekövetkező, a kockázatviselés kezdetét követően kialakult betegségével, illetve bekövetkező bal- esetével kapcsolatban felmerülő panaszok miatt szüksé- ges és orvosilag indokolt, szakorvos által írásban javasolt laboratóriumi és egyéb, nem nagyértékű diagnosztikai vizsgálatokhoz sorolható diagnosztikai vizsgálat.

8.2. A biztosító ellátásszervező közreműködésével vállalja a vizsgálat megszervezését és annak költségeit 25.000 (huszonötezer) Forint/biztosítási év összeghatárig.

8.3. Amennyiben az ellátás díja a szolgáltatási keretössze- get meghaladja, vagy az aktuális ellátással a keret kime- rül, úgy a keretösszegen felüli rész megtérítését a biztosító nem vállalja, az a biztosítottat terheli.

A különbözet mértékéről és megfizetésének módjáról az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat.

8.4. A szolgáltatási keretösszeg értéke az adott biztosítási évre vonatkozik, ez a biztosító adott biztosítási évre vonat- kozó szolgáltatásának felső határa. Valamely biztosítási évben fel nem használt egyenleg átvezetése a következő biztosítási évre nem lehetséges.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nosztikai vizsgálat elvégzésének napja.

8.5. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben:

d) szűrővizsgálat céljából igénybevett diagnosztikai vizs- gálat.

A szolgáltatás iránti igény bejelentése, a szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja és a szolgáltatás teljesí- tése

9. A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgálta- táshoz szükséges iratok megküldésével írásban (e-mail- ben, vagy postai úton küldött levél formájában) jelenti be.

10. A biztosítási eseményt annak bekövetkezésétől számí- tott 30 napon belül be kell jelenteni az ellátásszervezőnek, különben a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.

AHE-22101

11. A biztosító a biztosítási szerződés alapján a biztosított alábbi adatait kezeli: biztosított neve, titulusa, biztosí- tott születési helye és ideje, biztosított neme, biztosított édesanyja születési neve, és a biztosított lakcíme, telefon- száma, e-mail címe, valamint biztosított tagsági azono- sító száma.

A fenti adatokat a biztosító és az ellátásszervező kezeli, valamint a vele szerződött egészségügyi szolgáltató part- nerek számára továbbítja.

A szolgáltatásra vonatkozó igény teljesítésének feltétele, hogy a biztosított telefonos – rögzített vonalon –történő tel- jes körű tájékoztatását követően önkéntes, kifejezett hozzá- járulását adja az egészségügyi adatainak kezeléséhez.

Az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás nyújtásának megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mér- tékben és ideig jogosult az adatokat kezelni. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók személyéről, akik az ada- tokhoz a fenti módon hozzáfértek.

A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a biztosí- tott biztosítási fedezete a szolgáltatási igény bejelentése- kor díjjal rendezett legyen.

Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi ellá- tás igénybevétele során a biztosítottak azonosításra kerül- nek. Ha a biztosított személye nem azonosítható, vagy az szolgáltatási igény bejelentésekor fedezete díjjal nem ren- dezett, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségét az ellátás alkalmával a biztosított fizeti.

12. A jelen biztosítási feltételek 6.9. pontjában meghatáro- zottakon túl a biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyítá- sához és elbírálásához az ellátásszervező az alábbi iratok bemutatását kérheti:

a) (szak)orvosi beutaló vagy javaslat

b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,

c) a biztosított nevére kiállított számla.

13. Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felülvizs- gálni. A felülvizsgálat eredményeképpen az ellátásszer- vező megtagadhatja a 6., 7., 8., 9. pont szerinti szolgáltatá- sok megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.

14. A biztosított a telefonos nyilatkozat megtételével hozzá- járul ahhoz, hogy a biztosító és az ellátásszervező az egész- ségügyi adatait nyilvántartsa, kezelje, az ellátásszervezés és a kárrendezés során felhasználja, a biztosító szolgáltatásaként igénybe vett egészségügyi szolgáltatások során keletkezett dokumentáció másolatát megőrizze. Amennyiben a biztosí- tott az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgál- tatás igénybevételekor az egészségügyi dokumentáció ellá- tásszervező részére történő továbbadását megtagadja, úgy a biztosítási szolgáltatás igénybevételére nem jogosult.

A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE AZ EGYES BIZTOSÍTOTTAK VONATKOZÁSÁBAN

15. A jelen szerződési feltételek szerint a biztosítási fedezet (a biztosító kockázatviselése) az egyes biztosítottak vonat- kozásában az alábbiak szerint kezdődik meg:

A 2019. december 1. napján vagy azt megelőzően egyéni számlával rendelkező pénztártagok esetén, feltéve, hogy a Szerződő által a biztosító részére teljesített adatszolgálta- tásban az adott biztosított szerepel

a) amennyiben a Szerződő által levonásra került az alap hozzájárulásának díja, akkor a biztosító kockázatvise- lésének kezdete 2019. december 1. napja.

b) amennyiben az alap hozzájárulásának díja 2019. december 15.-ig levonásra került, akkor a biztosító koc- kázatviselésének kezdete 2020. január 01. napja.

A 2019. december 1-jét követően a Pénztárhoz csatlakozó tagok esetén a csatlakozást és a biztosítási díj levonását követő hónap első napján, amennyiben a Szerződő által a Biztosító részére történő adatszolgáltatásban az adott biztosított szerepel.

A 2019. december 1-jét követően a csoportos biztosítási szerződéshez újracsatlakozó egyéni számlával rendelkező pénztártagok esetén a csatlakozást és a biztosítási díj levonását követő hónap első napján, amennyiben a Szer- ződő által a Biztosító részére történő adatszolgáltatásban az adott biztosított szerepel.

A KOCKÁZATVISELÉS MEGSZŰNÉSE AZ EGYES BIZTOSÍTOTTAK VONATKOZÁSÁBAN

16. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött biztosítási fedezet megszűnik:

a) a biztosított halálával.

b) ha a biztosított a Szerződő által a Biztosító részére történő adatszolgáltatásban nem kerül megadásra a tárgyhó utolsó napjával.

c) továbbá a csoportos biztosítási szerződés megszűnése esetén a megszűnés napjával.

d) amennyiben a biztosított pénztári tag egyéni szám- lájáról nem vonható le a biztosítási díj. A biztosítási jogviszony – az elmaradt díjak megfizetése nélkül – Biztosítotti nyilatkozat megtételével állítható vissza.

ÁLTALÁNOS KIZÁRÁSOK

17. Nem biztosítási esemény ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben

– a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt már diagnosztizált betegségével, illetve bekövetkezett balesetével kapcsolatban,

– kontrollvizsgálatok,

– meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,

– terhesség-megszakítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgálatok vagy ellátások,

– injekciós kezelés, infúziós kúra,

– szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,

– látásjavító, fénytörési hibát javító szemészeti műtét,

– anyajegy eltávolítása,

– urológiai ellátás keretein belül az andrológiai vizsgálat, vagy ellátás költségei.

AHE-22101

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

18. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsér-

tése esetén a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett- ség alól kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körül- ményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

19. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatar- tása következtében vesztette életét.

20. A közlekedési balesetet súlyosan gondatlannak kell tekinteni akkor, ha az a szerződő vagy a biztosított:

a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye kap- csán vagy azzal összefüggésben következett be,

b) alkoholos vagy bódító-, kábítószeres befolyásoltsága, illetve toxikus anyagok rendszeres szedése miatt követ- kezett be,

c) érvényes jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben következett be,

d) ittas állapotban történt gépjárművezetése közben következett be, és mindkét utóbbi esetben a biztosított más közlekedésrendészeti szabályt is megsértett.

A VÁRAKOZÁSI IDŐ

21. A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létrejött biztosítási fedezet esetében várakozási időt nem köt ki.

EGYÉB RENDELKEZÉSEK

22. A biztosító nem vállal felelősséget az egészségügyi szolgáltatóknál elkövetett műhibák és azok következmé- nyeinek vonatkozásában, illetve ezekkel kapcsolatban felmerülő bármilyen anyagi kártérítési, kárenyhítési kötele- zettség nem terheli.

23. Amennyiben egynapos sebészeti ellátás során olyan komplikáció merül fel, amely a biztosított bent tartózko- dását 24 órán túl szükségessé teszi, a biztosító a felmerülő többletköltségeket nem téríti meg.

24. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított nem jelenti be a szolgáltatási igényt, annak felmerülésétől számított 30 napon belül az ellátásszerve- zőnek, valamint a szükséges orvosi dokumentumokat nem küldi meg, vagy azok ellenőrzését nem teszi lehetővé és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

ELÉVÜLÉS

25. A jelen Általános Szerződési Feltételek szerint létre- jött biztosítási szerződésből eredő igények az esedékes- ségüktől számított két év elteltével elévülnek.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontját az egyes szolgáltatások esetében az adott szolgálta- tásbiztosítási eseményére vonatkozó pont tartalmazza, ennek hiányában az esedékesség időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja. Egyéb igények esedé- kességének időpontja az igény alapjául szolgáló körül- mény bekövetkezésének napja.

Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás.

A BIZTOSÍTÁSI TITOKKAL KAPCSOLATOS SZABÁLYOK

26. A biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (Bit.) szerint biztosítási titok minden olyan – minő- sített adatot nem tartalmazó a biztosító, a viszontbizto- sító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, és a biztosításközvetítő egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodá- sára vagy a biztosítóval és viszontbiztosítóval kötött szer- ződéseire vonatkozik.

Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn, illetve a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad vagy a biztosító vagy a viszontbiztosító által megbízott tanúsító szervezet és alvállalkozója ezt a tanúsítási eljárás lefolytatása keretében ismeri meg.

A Bit. 138.-139 §-a alapján a titok megtartásának kötele- zettsége nem áll fenn:

– a feladatkörében eljáró Magyar Nemzeti Bankkal szem- ben;

– az előkészítő eljárást folytató szervvel a nyomozó ható- sággal és ügyészséggel;

– büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljá- rásban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértővel, továbbá a vég- rehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó- val, a csődeljárásban eljáró vagyonfelügyelővel, a felszámolási eljárásban eljáró ideiglenes vagyonfel- ügyelővel, rendkívüli vagyonfelügyelővel, felszámo- lóval, a természetes személyek adósságrendezési

eljárásában eljáró főhitelezővel, Családi Csődvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal szemben;

– a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel továbbá az általa kirendelt szakértővel szemben;

– az adóhatósággal szemben, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatá- rozott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli;

– a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal szemben;

– a nemzetbiztonsági szolgálat az előkészítő eljárást folytató szerv, a nyomozó hatóság és az ügyészség, továbbá bíróság adatkérésére, illetve írásbeli megkere- sésére, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet összefüggésben van

AHE-22101

a) a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. tör- vényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselek- ménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel,

pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezet- ben elkövetett bűncselekménnyel,

b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábí- tószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselek- ménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmu- lasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robba- nóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmo- sással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel;

– ha a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezett- ségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér bizto- sítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól;

– ha a pénzügyi információs egységként működő ható- ság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása meg- előzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megke- resésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól; valamint ha a biztosító vagy a viszontbiztosító csoport szinten megha- tározott pénzmosás és terrorizmusfinanszírozás elleni politikához és eljáráshoz kapcsolódó kötelezettséget teljesít

– a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal szemben;

– a feladatkörében eljáró gyámhatósággal szemben;

– az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108.

§ (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigazgatási szervvel szemben;

– törvényben meghatározott feltételek megléte esetén, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel szem- ben;

– a viszontbiztosítóval, a csoport másik vállalkozásá- val, valamint együttbiztosítás közös kockázatvállalás

(együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal szemben;

– a törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető szervvel a kártörténeti nyilvántartást vezető kár- nyilvántartó szervvel, továbbá a járműnyilvántartásban nem szereplő gépjárművekkel kapcsolatos közúti köz- lekedési igazgatási feladatokkal összefüggő hatósági ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, valamint a közúti közlekedési nyilvántartási szervével szemben;

– az állományátruházás keretében átadásra kerülő biz- tosítási szerződési állomány tekintetében – az erre irá- nyuló megállapodás rendelkezései szerint – az átvevő biztosítóval szemben;

– a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítésé- hez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Köz- ponttal, a Kártalanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kár- felvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik

jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a károkozóval szemben;

– a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges ada- tok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel szemben;

– a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges ada- tok tekintetében a könyvvizsgálóval szemben;

– a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyúj- tott támogatást igénybe vevő biztosítottak esetében az agrárkár-megállapító szervvel, a mezőgazdasági

igazgatási szervvel, az agrárkár-enyhítési szervvel, vala- mint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzések- kel foglalkozó intézménnyel szemben;

– a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatósággal szemben;

– a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával szemben;

– a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendelet- ben szabályozott esetekben a biztosítóval szemben.

– a felszámoló szervezeteket nyilvántartó hatósággal szemben.

Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: az Aktv) 43/H. §-ában foglalt kötelezettség, valamint a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabá- lyozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosítá- sáról szóló 2014. évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA- törvény) alapján Aktv. 43/B-43/C. §-ában foglalt kötele- zettség teljesítésében merül ki.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító vagy a viszontbiz- tosító az Európai Unió és az ENSZ Biztonsági Tanácsa által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvénymeghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. törvényben (Hpt.) meghatáro- zott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgál- tatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szer- ződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját.

AHE-22101

Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Hpt. 164/B. § sze- rinti adattovábbítás.

Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet

esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi cso- port irányító tagja részére történő átadása.

Tájékoztatjuk, hogy Társaságunk biztosítási szolgáltatásai során igénybe vesz külső közreműködőket is, akik előzetes hozzájárulás vagy a fent ismertetett Bit. 138. §-ában fog- lalt felhatalmazás alapján (így különösen kiszervezési szer- ződés keretében) személyes adatokat és biztosítási titkokat is megismerhetnek.

Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapít- ható meg,

b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adat- nak nem minősülő adatok átadása,

c) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő felügyeletéről szóló törvényben foglalt rendelkezések teljesítése érde- kében történő adatátadás.

A SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSE

27. A biztosító, mint adatkezelő a biztosítási szerződések illetve a biztosítási fedezetek létrejöttével, nyilvántartásá- val, és azok teljesítésével összefüggésben az ügyfelei, azaz a szerződő fél, biztosított, kedvezményezett, a károsult, továbbá aki a biztosító számára szerződéses ajánlatot

tett, a csoportos biztosítási szerződés alapján fedezet vont, valamint a biztosító szolgáltatására jogosult, vagy a fenti személyek örököseként, azok helyébe lépő más személy, mint a biztosító adatkezelésével érintett természetes sze- mélyek (érintett) személyes adatait, azaz olyan informá- ciót, ami alapján az érintettre vonatkozóan következtetést lehet levonni, a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK rendelet hatályon kívül helyezéséről szóló az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendeletnek (2016. április 27.) (általános adatvédelmi rendelet), az információs önrendelkezési jogról és az infor- mációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvénynek (Info. tv.) és a Bit. adatvédelemre vonatkozó rendelkezéseinek megfelelően kezeli.

A BIZTOSÍTÓ ADATKEZELÉSSEL KAPCSOLATOS ADATAI

28. Biztosító, mint adatkezelő elérhetőségei a 4. pontban megjelölt adatokon túl: adatvédelmi tisztviselő elérhetősé- gei: Stratégiai és általános igazgatási divízió Compliance osztály, Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.; elektronikus elérhetősége: xxxxx://xxx.xxxxxxx. hu/hu/adatvedelem.html

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS MEGKÖTÉSÉHEZ,

A CSATLAKOZÁSI NYILATKOZAT MEGTÉTELÉHEZ ILLETVE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TELJESÍTÉSÉHEZ NEM KAPCSOLÓDÓ ADATKEZELÉS

29. A biztosítási szerződés megkötéséhez, a csatlakozási nyilatkozat megtételéhez illetve a biztosítási szerződés

teljesítéséhez nem kapcsolódó adatkezeléséről az érintet- teket külön tájékoztatja a biztosító.

30. Ha az érintett a biztosító tulajdonosához, az Allianz SE-hez fordul panasszal, az Allianz SE az általános adat- védelmi rendeletnek megfelelően kezeli az adatait, ide-

értve szükség esetén a biztosítóval történő kapcsolatfelvé- telt is.

Adatkezelés a biztosítási szerződés megkötése illetve a csoportos biztosításhoz a biztosított csatlakozása előtt a biztosítottnak a biztosítási fedezetbe vonása érdekében, valamint a szerződéskötéskor és biztosítottak csatlakozta- tásakor (továbbiakban együttesen: szerződéskötés) vala- mint a biztosítási szerződés teljesítésével kapcsolatban

31. Az adatkezelés célja, az érintett adatok köre és az adatkezelés időtartama

a) A biztosító az érintett által szerződéskötés céljából kez- deményezett díjkalkuláció vagy díjtájékoztató készíté- séhez szükséges, illetve az érintett által szerződéskötés céljából megküldött ajánlati dokumentációban vagy az ezen célokra szolgáló elektronikus felületen az érintett által megadott személyes adatokat – ideértve a biztosí- tott által megadott egyéb iratokat, ha a kockázat elbírá- lásához egészségügyi vizsgálat szükséges – kezeli.

Az érintett köteles a biztosítási szerződés megkötéséhez illetve a csoportos biztosítási szerződéshez történő csat- lakozáskor a szükséges személyes adatokat megadni, ennek hiányában a csatlakozás nem jöhet létre, a bizto- sító díjkalkulációt, díjtájékoztatót nem készíthet, ajánla- tot nem adhat.

A biztosító a díjkalkuláció, a díjtájékoztató, valamint az érintett ajánlata alapján létre nem jött biztosítási szer- ződés ill. csatlakozás esetén az ajánlattal kapcsolatos személyes adatokat addig kezeli, ameddig a szerződés létrejöttének ill. a csatlakozás meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.

b) A biztosító a szerződés megkötését követően a szer- ződés fenntartása, kezelése, a szolgáltatás teljesítése, elszámolása és a szerződésből fakadó jogai érvénye- sítése érdekében kezeli a szerződésben és azzal össze- függésben az érintett által a szerződéskötés, illetve a szerződés teljesítése során megadott vagy az érintettről más módon a biztosító tudomására jutott személyes adatokat.

Amennyiben az érintett nem adja meg a biztosítónak a szerződés fenntartásához ill. a csatlakozáshoz és tel- jesítéséhez szükséges személyes adatait, a biztosító a szolgáltatás nyújtását megtagadhatja.

A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának időszakában, a biztosítási jogviszony megszűnését követően pedig addig kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvénye- síthető, de legalább a szerződés megszűnésétől számí- tott nyolc évig.

AHE-22101

A biztosító a szerződéssel kapcsolatban kezelt adatokat statisztikai célra (piackutatás, termékfejlesztés, fogyasz- tói magatartások elemzése) is felhasználja, az itt megje- lölt időtartamon belül.

c) A Bit. 153. § (1) bekezdése szerint az életbiztosítási

szerződés megkötése előtt – az olyan megtakarítási ele- met nem tartalmazó, tisztán kockázati életbiztosítások kivételével, amelyeket pénzügyi intézmény az általa nyújtott, pénzügyi szolgáltatással összefüggésben javasolt, vagy amelyeknek a biztosítási összege nem haladja meg az egymillió forintot – a biztosító, illetve a biztosításközvetítő köteles felmérni, illetve legalább az ügyfél által megadott információk alapján pontosítani az ügyfél igényeit, hogy az ügyfél igényeinek megfelelő biztosítási terméket ajánljon a számára. Ebből a célból az ügyfél által az igényfelmérő kérdőívben megadott adatokat kezeli.

Amennyiben szerződés nem jön létre a felek között, úgy a biztosító a személyes adatokat addig kezeli, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolat- ban igény érvényesíthető.

Amennyiben a felek között a biztosítási szerződés létre- jön, akkor az igényfelmérő a szerződés részeként, azzal megegyező ideig, azaz a megszűnést követő nyolc évig kerül megőrzésre.

d) A Bit. 166/E § (1) bekezdése alapján a biztosító köteles beszerezni a szükséges információkat az ügyfélnek vagy a leendő ügyfélnek az adott biztosítási termék típusának megfelelő befektetési területtel összefüggő ismereteiről, pénzügyi helyzetéről, veszteségviselési képességéről, befektetési céljairól és kockázattűréséről, annak érdekében, hogy számára alkalmas biztosítási alapú befektetési termékeket ajánlhasson. Ennek érde- kében a biztosító megfelelési és alkalmassági teszt keretében felméri leendő ügyfelek befektetési ismere- teit, befektetési céljait, és az aktuális pénzügyi helyzetét. Ebből a célból a biztosító az ügyfél által a kérdőívben megadott adatokat kezeli.

Amennyiben szerződés nem jön létre a felek között, úgy a biztosító az személyes adatokat addig kezeli, amed- dig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.

Amennyiben a felek között a biztosítási szerződés létre- jön, akkor a megfelelési és alkalmassági teszt a szerző- dés részeként, azzal megegyező ideig, azaz a megszű- nést követő nyolc évig kerül megőrzésre.

e) Amennyiben a biztosítóval szemben a biztosítási szer- ződés megkötésével, vagy a csoportos biztosítási szer- ződéshez kapcsolódó csatlakozással vagy a biztosító teljesítésével összefüggésben az érintett panaszt nyújt be, a panaszkezelési eljárás lefolytatása érdekében

a biztosító kezeli az érintett által a biztosító részére a panaszkezeléssel összefüggésben rendelkezésre bocsá- tott, vagy a panaszkezeléshez kapcsolódó, a szerződés megkötése és teljesítése során a biztosító által kezelt személyes adatokat. A biztosító a panaszkezelés céljá- ból a személyes adatokat, ideértve telefonon történő panaszkezelés esetén a hangfelvételt is, a panaszkeze- lési eljárás lezárását követő öt évig őrzi meg.

f) Veszélyközösséggel kapcsolatos adatkezelés:

g) Amennyiben a biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, jogosult arra, hogy a biztosítási termék sajátosságainak figyelembe vételével kezelt, és a Bit. 149. § (3)-(6) bekezdésében meghatározott adatok közlése céljából a veszélyközös- ség érdekeinek megóvása érdekében a szolgáltatások

jogszabálynak és szerződésnek megfelelő teljesítése és a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából másik biztosítót megkeres- sen, illetve ha a megkereső biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, köteles a másik biztosítótól érkező megkeresés alapján az általa a biztosítási termék sajátosságainak figyelembe vételével kezelt, a Bit. 149. § (3)-(6) bekez- déseiben meghatározott adatokat a másik biztosítónak átadni.

h) Amennyiben a biztosítók között közös adatbázis kiala- kításra kerül, és a biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, a biztosító jogosult arra, hogy a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében a szolgáltatások jogszabálynak és szerződésnek megfelelő teljesítése és a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadá- lyozása céljából az adatbázisból a Bit. 150. § (1) bekez- désében meghatározott adatokat igényeljen, illetve köteles a biztosítási termék sajátosságainak figyelembe vételével kezelt, a Bit. 150. § (1) bekezdésben foglalt adatokat az adatbázisba átadni.

i) A biztosító a megkeresések eredményeként tudomására jutott adatot a kézhezvételt követő kilencven napig kezelheti, kivéve, ha a megkeresés eredményeként tudo- mására jutott adat a biztosító jogos érdekei érvényesíté- séhez szükséges. Ez utóbbi esetben a biztosító az ada- tot az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás jogerős befejezéséig kezelheti, azzal, hogy ha az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat biztosító általi megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a biztosító általi megismerést követő egy évig kezelhető.

j) A biztosító a Bit.-nek megfelelően a megkeresés tényéről és a megkereséssel tudomására jutott szermé- lyes adatok köréről az érintettet értesíti.

k) A biztosító viszontbiztosítási fedezet elérése céljából jogosult az adott jogviszonyhoz kapcsolódó személyes adatokat a viszontbiztosító részére továbbítani.

l) A biztosító jogszabályban meghatározott esetekben, jogi kötelezettség vagy közérdekű feladat végrehaj- tása érdekében jogszabályban meghatározott célból az érintettek adatait más adatkezelő részére köteles átadni.

m)Amennyiben az érintett a szerződéskötés vagy a csatla- kozás során, vagy azt követően kifejezetten hozzájárult ahhoz, hogy a biztosító marketing, illetve reklám üze- neteket küldjön számára, úgy a biztosító a szerződésé- vel illetve a csatlakozásával kapcsolatos adatait ezen célokkal összefüggésben is kezeli, a 31.b) pontban meg- jelölt időtartamon belül, de legfeljebb a hozzájárulás visszavonásáig. A biztosító a jogos érdekeire tekintettel, a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvényben foglaltaknak megfelelően postai címzett reklámkülde- ményt az érintett előzetes hozzájárulásának hiányában is küldhet.

AHE-22101

n) A biztosító a szerződéskötés folyamata, illetve kárszol- gáltatása minőségének visszamérése, és folyamatos fejlesztése érdekében jogosult megkeresni az érintettet az általa megadott telefonszámon vagy email címen.

o) A pénzmosás és terrorizmus megelőzése és a kapcso- lódó bejelentési kötelezettségek teljesítése, valamint a visszaélések megelőzése, felderítése, nyomon követése céljából, a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény (a továbbiakban: Pmt.) 6. §-ban foglalt ügy- fél-átvilágítási kötelezettségének teljesítése érdekében a biztosító köteles az életbiztosítási tevékenységekkel kapcsolatban beazonosítani ügyfelét (szerződő, vagy kedvezményezett), vagy annak meghatalmazottját, kép- viselőjét. A biztosító a Pmt. 7. § (8) bekezdésében foglalt kötelezettségnek való megfelelés érdekében továbbá az azonosítás tárgyát képező személyes adatokat tar- talmazó okiratokról másolatot készít.

p) A biztosító az alábbi adatokat kezeli ebből a célból: természetes személy neve, születési neve, állampolgár- ság, születési hely, születési idő, anyja születési neve, lakcím vagy tartózkodási cím, azonosító okmány típusa és száma, azonosító okmány másolata. Jogi személyek, valamint kiemelt közszereplők esetében a Pmt.-ben meghatározott további adatok, FATCA törvény és CRS alapján kezelt adóügyi illetőség, és adóazonosító.

q) Az azonosítás során kezelt személyes adatokat, valamint a személyes adatokat tartalmazó okiratok másolatait a biztosító a biztosítási szerződés megszűnésétől, vagy az ügyleti megbízás teljesítésétől számított 8 évig őrzi meg.

r) A biztosító a Pmt. szerinti hatósági megkeresések meg- válaszolása céljából kezelt adatokat 10 évig köteles megőrizni.

s) A biztosító a biztosítási titok, valamint a személyes adatok védelme érdekében az ügyfeleket azonosítja a szerződéskötéskor, a szerződéssel és a csatlkozással kapcsolatos tranzakciók során, így különösen a szer- ződés módosításával kapcsolatban, a kárbejelentés, a szolgáltatási igény bejelentése, a panaszbejelentés,

az adatkezeléssel kapcsolatos panasz vagy bejelentés során, személyesen, telefonon, emailben vagy a biz- tosító online felületén. Az azonosításhoz a biztosító az alábbi adatokat használja: név, szerződésszám és/vagy kárszám, születési idő és hely, anyja neve, állandó lak- cím, email cím, mobil telefonszám. Tekintettel arra, hogy az azonosításhoz használt adat elsődlegesen a szerző- désszám, illetve a kárszám, kérjük, hogy ezeket kezelje bizalmasan és ne adja át harmadik személy részére!

t) A biztosítási szerződésekkel, szolgáltatásokkal kap- csolatos visszaélések megelőzése, felderítése, nyomon követése, kapcsolódó kockázatok mérése, kezelése cél- jából a biztosító az ügyfél által a szerződéskötés során vagy azt követően megadott adatokat kezeli öt évig.

u) A biztosító a szerződésekből származó követeléseinek érvényesítése érdekében jogosult harmadik személy megbízott szolgáltatót igénybe venni, és ennek érdeké- ben az érintettre vonatkozó szerződéses személyes ada- tait kezelni.

v) Ha a szerződésben vállalt fedezet elbírálásához, vagy a szolgáltatás teljesítéséhez az szükséges, a biztosító az érintett egészségügyi állapotával összefüggő különle- ges kategóriájú személyes adatokat az érintett hozzájá- rulása alapján kezeli. Az érintett hozzájárulásának hiá- nyában szerződés nem jöhet létre, szolgáltatás illetve a csatlakozás nem teljesíthető.

32. Az adatkezelés jogalapja

a) A biztosító a fenti 31. a) és b), pontok esetén a különle- ges személyes adatnak (egészségügyi adatnak) nem minősülő adatok kivételével a szerződéses jogviszony alapján kezeli mind az érintett által kezdeményezett szerződéskötés esetén a szerződés megkötése, mind a szerződés megkötését követően a szerződés teljesítése érdekében szükséges érintetti adatokat, kivéve ha az érintett – bár a szerződés alapján jogok illethetik meg (például örökös vagy károsult) – a szerződésben nem került félként megjelölésre, mert ebben az esetben a biztosító a Bit. felhatalmazó rendelkezése alapján, az abban meghatározott célból kezeli az érintett adatait.

b) A biztosító az érintett egészségügyi állapotával össze- függő adatokat az érintett által adott kifejezett hozzájá- rulás alapján, jogi igények előterjesztése, érvényesítése, illetve védelme érdekében, vagy ha az érintett fizikai vagy jogi cselekvőképtelensége folytán nem képes a hozzájárulását megadni, az érintett vagy más természe- tes személy létfontosságú érdekeinek védelme érdeké- ben kezeli. A hozzájárulást az ajánlat vagy a kiegészítő biztosításokra vonatkozó rendelkező nyilatkozat tartal- mazza.

c) A fenti 31. d) és g) pontban megjelölt adatátadás a biz- tosító jogszabályi kötelezettsége.

d) A fenti 31. e) pont szerinti esetben az érintett szemé- lyes adatainak a biztosító által viszontbiztosító részére történő átadása a biztosító jogos érdeke alapján a Bit. felhatalmazó rendelkezésén alapul.

e) A fenti 31. c) és f) pontban megjelölt adatkezelés a biz- tosító jogszabályi kötelezettsége.

f) A fenti 31. h) pontban megjelölt adatkezelést a biztosító az érintett hozzájárulása alapján végzi.

g) A fenti 31. i), j) és k) pontban megjelölt adatkezelést a biztosító a jogos érdekeire tekintettel végzi.

h) A fenti 31. l) pontban megjelölt adatkezelést a biztosító a kutatás és a közvetlen üzletszerzés célját szolgáló név- és lakcímadatok kezeléséről szóló 1995. évi CXIX. törvény 21. §-ban foglalt kötelezettség teljesítése érde- kében kezeli.

Az adatok címzettjei, illetve a címzettek kategóriái:

33. Adatfeldolgozók igénybevétele

A biztosításközvetítők és egyéb közreműködők a megbízá- suk fennállása időszaka alatt a részükre a biztosító által átadott, érintettekre vonatkozó személyes adatokat a biz- tosító utasítása szerint jogosultak kezelni.

AHE-22101

a) A biztosítási szerződések megkötése, illetve a csopor- tos biztosítási szerződéshez történő csatlakozás, a jogviszony fenntartása és teljesítése során a biztosító biztosításközvetítők (függő ügynökök, azok közvetítői, alvállalkozói) közreműködésével is eljár. Amennyiben a biztosításközvetítők a biztosító megbízásából járnak el, akkor az érintettek személyes adatait a biztosító rendel- kezései szerint adatfeldolgozóként kezelik. A biztosító által igénybevett, eljárni jogosult biztosításközvetítők nevéről és címéről a Magyar Nemzeti Bank által a függő biztosításközvetítőkre vonatkozó nyilvántartásá- ban (xxxxx://xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx) valamint a bizto- sító Központi Ügyfélszolgálati Irodájában (1087 Buda-

pest, Xxxxxxx Xxxxxx krt.48-52.) érhető el tájékoztatás.

b) A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz egyéb közreműködőket olyan esetekben, amikor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a közreműködő speciális szakértelmére, vagy ami- kor a közreműködő bevonásával a biztosító a szolgál- tatását azonos minőségben, ám alacsonyabb költsé- gekkel és kedvezőbb áron tudja nyújtani (kiszervezés). A kiszervezett tevékenységet végző közreműködők a Bit.- nek megfelelő kiszervezési szerződés alapján járnak el, az érintettek személyes adatait a biztosító rendelkezése szerint adatfeldolgozóként kezelik. Ilyen közreműködők, többek között:

– Az ANY Biztonsági Nyomda Nyrt. (Cg. 01-10- 042030, 1102 Budapest, Halom u. 5.), melyet a biz- tosító a kötvények, egyéb ügyfeleknek szóló levelek, iratok nyomtatásával bíz meg.

– A Magyar Posta Zrt. (Cg. 00-00-000000, Budapest 1138 Dunavirág u. 2-6.), melyet a biztosító a bejövő postai küldemények és iratok kezelésével és ezen iratoknak a biztosító részére történő továbbításával bíz meg.

– Az Allianz Technology SE (cégjegyzékszám: HRB173388, Fritz-Scxxxxxx-Xxxxxxx 0. 81737 Mün- chen, Németország), annak fióktelepei (ideértve különösen az Allianz Technology Magyarországi Fióktelepét [székhelye: Cg. 00-00-000000, Budapest 1087 Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.]), leányvállalatai informatikai szolgáltatást nyújtanak a biztosító megbízásából.

– Az INFO-SZEKTOR Kft. (cégjegyzékszám: 13-09- 130837, 2015 Szigetmonostor, Xxxxxxxxxxx u. 32.) telefonos ügyintézési és értékesítési szolgáltatást nyújt a biztosító megbízásából.

– Az Euler Hermes Magyar Követeléskezelő Kft. (szék- helyük: 1139 Buxxxxxx, Xxxx xx 00.) követeléskeze- léssel kapcsolatos szolgáltatást nyújt a biztosító megbízásából.

– Pénzforgalmi szolgáltatást nyújtó szolgáltatók, melyeket a biztosító a biztosítási szolgáltatással kapcsolatos pénzügyi teljesítéshez vesz igénybe.

– A biztosító által a szerződés megkötése, fenntartása és teljesítése során igénybevételre kerülő további eljárni jogosult közreműködők (pl.: kárszakértők, kárrendezés során a biztosító megbízásából eljáró további személyek, adatrögzítők, kapcsolattartás- ban közreműködő további személyek, informatikai, jogi, számviteli szolgáltatást nyújtó személyek).

– Teladoc Hungary Kft. (1092 Buxxxxxx, Xxxxxxxx xxxx 0.), mint ellátássszervező, amely a jelen feltételek alapján szolgáltatások nyújt a biztosítottak részére.

A biztosító által igénybe vett közreműködőkről a bizto- sító Központi Ügyfélszolgálati Irodájában [1087 Buda- pest, Xxxxxxx Xxxxxx krt.48-52.] érhető el tájékoztatás.

34. Adatátadás

a) A biztosító a fenti 31. d) pont szerinti esetben a veszély- közösségbe tartozó biztosítók és a biztosítók közös adatbázisa kezelője részére köteles átadni az általa kezelt személyes adatokat.

b) A biztosító a fenti 31. g) pont szerinti esetben az adatát-

adást előíró jogszabályban megjelölt intézmények, szer- vek, szervezetek részére köteles átadni az általa kezelt személyes adatokat.

c) A biztosító a fenti 31. e) pont szerinti esetben az általa igénybe vett viszontbiztosítók részére átadja az általa kezelt személyes adatokat.

35. A biztosító munkavállalói a feladataik ellátásához szükséges mértékben, az alábbi tevékenységekkel össze- függésben jogosultak az érintett személyes adatainak megismerésére:

a) szerződések és csoportos biztosítási szerződéshez tör- ténő csatlakozások nyilvántartása és kezelése,

b) kárrendezés,

c) panaszok, kérdések, kérelmek kezelése,

d) értékesítési tevékenység,

e) kockázatvállalási tevékenység,

f) termékmenedzsment,

g) marketing és reklámtevékenység,

h) tervezési, kontrolling, ellenőrzési, minőségbiztosítási, aktuáriusi, számviteli, jogi, IT üzemeltetési feladatok ellá- tása.

36. Örökösök adatainak kezelése

Az elhunyt szerződő féllel, illetve biztosítottal kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogo- sult is gyakorolhatja. A joggyakorláshoz szükséges mérték- ben az örökösök adatainak kezelésére – ideértve annak jogalapját, célját, időtartamát is – jelen adatkezelési tájé- koztató rendelkezései vonatkoznak azzal, hogy az örökös által adandó adatokról a biztosító az örökös azonosítását követően nyújt tájékoztatást.

37. Adattovábbítás harmadik országba

Harmadik országba a biztosító kizárólag abban az eset- ben továbbítja az érintett adatait, ha a biztosítási szerző- désével ill. csoportos biztosítási szerződés esetén a csat- lakozással kapcsolatos szolgáltatás teljesítése miatt az szükséges. Így különösen ha a károkozás, vagy károsodás harmadik országban történt és a szolgáltatás teljesítésé- hez ez szükséges. Az érintettet az ilyen adattovábbítás- ról a biztosító minden esetben tájékoztatja. A biztosító kizárólag abban az esetben továbbítja az érintett ada- tait harmadik országba, ha az megfelelő garanciákkal rendelkezik (pld kötelező erejű vállalati szabályok, vagy

a Bizottság által elfogadott általános adatvédelmi kikö- tések). Ha az adattovábbítással kapcsolatban kérdése merül fel, vagy felvilágosítást kér, akkor az érintett a biz- tosító székhelyén, a biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez címzett levélben (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52., Stratégiai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály vagy a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx/ felületen), megfelelő azonosítást követően teheti meg.

38. Adatbiztonsági intézkedések

AHE-22101

A biztosító minden ésszerű lépést megtesz annak érdeké- ben, hogy megakadályozza a személyes adatokhoz és a személyes adatok kezeléséhez használt eszközökhöz való jogosulatlan hozzáférést, illetve azok jogosulatlan fel-

használását. A biztosító az általa kezelt személyes adatok védelmét az általános adatvédelmi rendelet előírásainak megfelelően biztosítja.

A biztosító mind papír alapú, mind elektronikus adattá- rolás esetén megfelelő fizikai és logikai védelmet biztosít az általa kezelt adatok vonatkozásában. A személyes adatokhoz való hozzáférés megfelelő technikai megol- dásokkal korlátozott, illetve ellenőrizhető. A biztosító által történő adatkezelés biztonságát belső szabályzatok ren- dezik. Az előírások értelmében a biztosító az általa kezelt adatokat biztonsági osztályokba sorolja. A biztosító

által alkalmazott besorolási rendszer az adatokat cso- portosítja, és az adatbiztonsági osztályokhoz rendelten megadja, hogy milyen egyedi védelmi intézkedésre van szükség.

39. Automatizált döntéshozatal, profilalkotás

A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadásáról és a szerző- déskötésről automatizált kockázat-elbírálás során dönt- het. Automatizált eljárásban dönthet továbbá biztosítási időszakonként egy alkalommal, a szerződési feltételekben foglaltak alapján a díj vagy a vagyon-, felelősség- és sze- mélybiztosítási összegek (indexálás) módosításáról, amely- ről a szerződő részéré értesítést küld.

Az ajánlatban, illetve a szerződésben foglalt ill. a csatla- kozás során megadott adatokat a biztosító kockázati és egyéb üzleti szempontok alapján értékeli, amely alapján hozott döntés hatással lehet az ajánlat befogadására vagy elutasítására, illetve a biztosítási fedezetek díjára.

Profilalkotásnak minősül a személyes adatok automatizált kezelésének bármely olyan formája, amelynek során a sze- mélyes adatokat valamely természetes személyhez fűződő bizonyos személyes jellemzők értékelésére, különösen a munkahelyi teljesítményhez, gazdasági helyzethez, egész- ségi állapothoz, személyes preferenciákhoz, érdeklődés- hez, megbízhatósághoz, viselkedéshez, tartózkodási hely- hez vagy mozgáshoz kapcsolódó jellemzők elemzésére vagy előrejelzésére használják.

Érintett által gyakorolható jogok

40. Általános szabályok

Amennyiben az adatkezelés az érintett hozzájárulásán alapul, az érintett jogosult a hozzájárulást bármely idő- pontban visszavonni. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a visszavonást megelőző adatkezelés jogszerűsé- gét. Felhívjuk azonban a figyelmet arra, hogy a szerző- dés illetve a biztosítási fedezet fenntartásához, illetve teljesítéséhez szükséges egészségügyi adatokkal kap- csolatban megadott hozzájárulás visszavonása esetén a biztosító megtagadhatja a szolgáltatás nyújtását.

Az általános adatvédelmi rendelet 15-22. cikkei szerint az érintett kérelmezheti a biztosítótól a biztosító által kezelt személyes adataihoz való hozzáférést, azok helyesbítését, törlését vagy kezelésének, korlátozását, és tiltakozhat az ilyen személyes adatok kezelése ellen, valamint gyakorol- hatja adathordozhatósághoz való jogát.

Az érintett az adatkezeléssel kapcsolatos lent részletezett jogait és a hozzájárulása visszavonásához való jogát a biztosító székhelyén, a biztosító adatvédelmi tisztviselő- jéhez címzett levélben (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52., Stratégiai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály vagy a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx/ felületen), az azonosítását követően gyakorolhatja.

Az azonosításhoz a biztosító az alábbi adatokat használja: név, szerződésszám és/vagy kárszám, születési idő és hely, anyja neve, állandó lakcím, e-mail cím, mobil telefonszám. Ha a biztosítónak megalapozott kétségei vannak a kérel- met benyújtó természetes személy kilétével kapcsolatban, további, az érintett azonosításához szükséges információk nyújtását kérheti.

A biztosító indokolatlan késedelem nélkül, de legkésőbb az érintett kérelme beérkezésétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érintettet az általános adatvédelmi rendelet 15–22. cikk szerinti kérelmei alapján hozott intézkedésekről. Szükség esetén, figyelembe véve a kére- lem összetettségét és a kérelmek számát, ez a határidő további két hónappal meghosszabbítható. A biztosító

a határidő meghosszabbításáról a késedelem okainak megjelölésével a kérelem kézhezvételétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érintettet. Ha az érintett elektronikus úton nyújtotta be a kérelmet, a tájékoztatást a biztosító elektronikus úton adja meg, kivéve, ha az érintett azt másként kéri.

Ha a biztosító nem tesz intézkedéseket az érintett kérelme nyomán, késedelem nélkül, de legkésőbb a kérelem beér- kezésétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érin- tettet az intézkedés elmaradásának okairól, valamint arról, hogy az érintett panaszt nyújthat be valamely felügyeleti hatóságnál, és élhet bírósági jogorvoslati jogával.

A biztosító az érintetti jogosultság gyakorlásával kapcsolat- ban hozott intézkedést díjmentesen biztosítja. Ha az érintett kérelme egyértelműen megalapozatlan vagy – különösen ismétlődő jellege miatt – túlzó, a biztosító, figyelemmel a kért információ vagy tájékoztatás nyújtásával vagy a kért intézkedés meghozatalával járó adminisztratív költségekre:

a) észszerű összegű díjat számíthat fel, vagy

b) megtagadhatja a kérelem alapján történő intézkedést.

41. Az érintett jogai

a) Hozzáférési jog

AHE-22101

Az érintett jogosult arra, hogy kérésére a biztosítótól visszajelzést kapjon arra vonatkozóan, hogy személyes adatainak kezelése folyamatban van-e. Az érintett kéré- sére a biztosító rendelkezésére bocsátja az általa kezelt személyes adatai másolatát és egyidejűleg tájékoztatja az általános adatvédelmi rendelet 15. cikkében megha- tározott információkról (így például: adatkezelés célja, kezelt adatok kategóriái, azon címzettek kategóriái, akivel az adatok közlésre kerülnek, az adatkezelés idő- tartama).

b) Helyesbítéshez való jog

A biztosító az érintett kérésére késedelem nélkül helyes-

bíti az érintettre vonatkozó, általa kezelt pontatlan sze- mélyes adatokat.

c) A törléshez és az elfeledtetéshez való jog

A biztosító az általános adatvédelmi rendelet 17. cikke alapján az ott meghatározott esetekben az érintett kérésére, illetve külön kérés nélkül is, késedelem nélkül törli az érintett általa kezelt adatait. Ha az érintett a biz- tosító által nyilvánosságra hozott személyes adatai tör- lését kéri, akkor a biztosító megtesz minden észszerűen elvárható lépést annak érdekében, hogy tájékoztassa az érintett adatait kezelő adatkezelőket arról, hogy az érintett kérte az adatai törlését.

d) Adatkezelés korlátozásához való jog

A biztosító az érintett kérésére az általános adatvédelmi rendelet 18. cikkében meghatározott rendelkezésekre figyelemmel korlátozottan kezeli az érintett személyes adatait. Ha az adatkezelés az érintett kérésére korlá- tozás alá esik, az ilyen személyes adatokat a biztosító

a tárolás kivételével csak az érintett hozzájárulásával, vagy jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez, vagy más természetes vagy jogi sze- mély jogainak védelme érdekében, vagy fontos közér- dekből kezeli.

e) Adathordozhatósághoz való jog

Az általános adatvédelmi rendelet 20. cikkével össz- hangban a biztosító, a szerződésen vagy hozzájárulá- son alapuló automatizált módon történő adatkezelés esetén, az érintett kérésére, az érintettre vonatkozó, és korábban általa a biztosító rendelkezésére bocsátott személyes adatait tagolt, széles körben használt, géppel olvasható formátumban kiadja az érintett részére illetve az érintett kérésére, ha az technikailag megvalósítható, az ilyen adatokat egy másik adatkezelőnek közvetlenül továbbítja.

f) Tiltakozáshoz való jog

Amennyiben a biztosító jogos érdek alapján kezeli az érintett személyes adatát, az érintett jogosult arra, hogy a saját helyzetével kapcsolatos okokból az álta- lános adatvédelmi rendelet 21. cikke szerinti esetben bármikor tiltakozzon személyes adatainak kezelése ellen. Ebben az esetben az adatkezelő a személyes adatokat nem kezelheti tovább, csak jogszabályban meghatározott kivételes esetben.

g) Automatizált döntéshozatallal kapcsolatban gyako- rolható jogok

Az automatikus döntéshozatallal (ideértve a profilalko- tást is) kapcsolatban az érintett az alábbiakban felso- rolt jogokkal rendelkezik:

– jogosult emberi beavatkozást kérni a biztosító telefonos ügyfélszolgálatán keresztül a +36 (1/20/30/70) 421-1-421-es telefonszámon, vagy sze- mélyesen, az ügyfélkapcsolati pontokon vagy bizto- sításközvetítőnél.

– kifejtheti álláspontját vagy kifogást nyújthat be a fenti elérhetőségeken kívül a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx

Xxxxxx krt. 48-52., Stratégiai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály) címzett levélben, vagy a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx olda- lon található felületen.

42. Jogorvoslati lehetőségek

A biztosító számára fontos a személyes adatok megfe- lelő kezelése. A biztosító mindent megtesz azért, hogy a személyes adatok kezelése jogszerűen és a lehető legna- gyobb biztonságban történjen. Az esetlegesen felmerülő problémákkal célszerű ezért, mielőtt más jogorvoslatot venne igénybe, közvetlenül a biztosítóhoz fordulni, azok mielőbbi orvoslása érdekében.

Az érintett jogosult panaszt tenni a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságnál (1125 Budapest, Xxxxxxxx Xxxxxxxx fasor 22/c.; xxx.xxxx.xx) vagy a szoká- sos tartózkodási helye, a munkahelye vagy a feltételezett jogsértés helye szerinti tagállam adatvédelmi felügyeleti hatóságánál, ha az érintett megítélése szerint az érintett személyes adatai kezelése sérti az általános adatvédelmi rendeletet. Ha a felügyeleti hatóság nem foglalkozik a panasszal, vagy három hónapon belül nem tájékoztatja az érintettet a panasszal kapcsolatos eljárási fejleményekről vagy annak eredményéről az érintett bírósági jogorvos- latra jogosult. A felügyeleti hatósággal szembeni eljárást

a felügyeleti hatóság székhelye szerinti tagállam bírósága előtt kell megindítani.

Az érintett jogosult bírósághoz is fordulni jogorvoslat érde- kében. Ebben az esetben az érintett dönthet arról, hogy

a pert a biztosító tevékenysége helye szerinti EU tagállam vagy az érintett szokásos tartózkodási helye szerinti EU tagállam bírósága előtt indítja-e meg. Magyarországon az érintett a pert lakóhelye, tartózkodási helye szerinti tör- vényszék előtt is megindíthatja.

TÁJÉKOZTATÓ A PANASZÜGYINTÉZÉSRŐL

43. Társaságunk (az Allianz Hungária Zrt.) célja, hogy Ügyfeleink minden szempontból elégedettek legyenek szolgáltatásainkkal és ügyintézésünkkel. Szolgáltatási szín- vonalunk folyamatos fejlesztéséhez és ez által Ügyfeleink elégedettségének növeléséhez fontos számunkra minden visszajelzés – legyen az pozitív vagy akár negatív –, amely termékeinkkel, szolgáltatásainkkal, eljárásainkkal, munka- társainkkal, illetve a cégünk egészével kapcsolatban meg- fogalmazódik Önökben.

Ha társaságunk vagy az általunk megbízott biztosítás- közvetítők (ügynökök) magatartása, tevékenysége vagy mulasztása miatt Ön, mint Ügyfelünk panaszt kíván tenni, ezt többféle módon is megteheti:

AHE-22101

– Személyesen írásban vagy szóban hálózatunk bár- melyik Ügyfélkapcsolati pontján, azok nyitvatartási idejében (felsorolásukat a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/ ugyintezes-kapcsolat/ugyfelkapcsolati-pontok.html internetes címen találja), vagy Társaságunk székhe- lyén található Központi Ügyfélszolgálati Irodában (címe: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.; nyitvatartási ideje: hétfőn 8-18 óra között, keddtől csütörtökig 8-16 óra között, pénteken 8-14 óra között). Szóbeli panaszát kollégáink írásban rögzítik, melyről másolatot bocsátanak rendelkezésére. Központi ügy- félszolgálatunkra a telefonos ügyfélszolgálaton (+36

(1/20/30/70) 421-1-421) vagy elektronikus úton tud időpontot foglalni, a jelzéstől számított 5 munkanapon belüli időpontra.

– Telefonos ügyfélszolgálatunkon a +36 (1/20/30/70) 000-0-000 (nem emelt díjas) számokon hétfőtől szer- dáig, valamint pénteken 8-18 óra között, csütörtökön pedig 8-20 óra között.

– Faxon a +36 (1) 269-2080-as telefax számon.

– Elektronikus úton a xxx.xxxxxxx.xx oldalon keresztül a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxxxx.xxxx címen vagy a xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx e-mail címen.

– Levélben a 1368 Budapest, Pf. 191. címre küldheti, az Allianz Hungária Zrt. Fogyasztóvédelmi osztály nevére.

A gördülékenyebb ügymenet érdekében minden esetben szükségünk van az Ügyfél személyazonosító alapadataira, illetve a panasszal érintett biztosítás(ok)kal kapcsolatos adatokra (pl. kötvényszám, szerződésszám, kárszám).

Amennyiben nem az Ügyfél, hanem meghatalmazott jár el a panaszügyben, a panaszhoz érvényes meghatalma- zást is szükséges csatolni. A jogszabályi követelményeknek megfelelő meghatalmazás mintát honlapunkon, a https:// xxx.xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxx.xxxx címen találja meg.

A panasz bejelentéséhez honlapunkon, a xxxxx://xxx. xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxx.xxxx címen panasz bejelentő lapokat biztosítunk, melyen egyszerűen meg- adhatja panaszát. Ezt a dokumentumot akár kézzel, akár elektronikusan is kitöltheti, majd az Önnek legmegfelelőbb módot választva elküldheti részünkre. Ezen kívül természe- tesen bármilyen formátumban – kézzel vagy géppel írott levél, feljegyzés – továbbíthatja részünkre panaszát.

A panasz benyújtásához rendelkezésére áll továbbá a Magyar Nemzeti Bank (a továbbiakban: MNB) által a honlapján közzétett formanyomtatvány is, melyet az MNB honlapján, a xxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/ panaszom-van/formanyomtatvanyok címen találhat meg.

Az Ön által benyújtott panasz kezelésére vonatkozó részle- tes információkat társaságunk panaszkezelési szabályzata tartalmazza, melyet honlapunkon a xxxxx://xxx.xxxxxxx. hu/www/hu/panaszkezeles.html címen talál meg, valamint az rendelkezésére áll hálózatunk bármelyik Ügyfélkap- csolati pontján, illetve a Társaságunk székhelyén található Központi Ügyfélszolgálati Irodában is.

44. Amennyiben Ön fogyasztó (önálló foglalkozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdekében eljáró természetes személy) és Társaságunk a panaszát elutasítja, vagy nem kap választ, az alábbi szervekhez fordulhat:

– Az MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központjánál fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet. Az MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központjának levelezési címe: 1534 Budapest BKKP Pf. 777.; telefonszáma: +36

(80) 203-776; e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx. A fogyasztóvédelmi eljárás kezdeményezésére irányuló kérelem benyújtása céljából rendszeresített forma- nyomtatványt a xxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/

panaszom-van/formanyomtatvanyok címen, valamint a 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. címen található ügyfél- szolgálaton érheti el.

– A biztosítási szerződés (ideértve a csoportos biztosí- tási szerződéshez történő csatlakozást) létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület eljárását kezdeményez- heti. A Pénzügyi Békéltető Testület székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési címe: Magyar Nemzeti Bank, 1525 Budapest BKKP Pf. 172.; telefon- száma: +36 (80) 203-776 e-mail címe: ugyfelszolgalat @xxx.xx. A Pénzügyi Békéltető Testület eljárásának

kezdeményezésére irányuló kérelem benyújtása céljából rendszeresített formanyomtatványt a xxxx://xxx.xxx. hu/bekeltetes elérhetőségen, valamint a 1013 Buda- pest, Krisztina krt. 39. címen található ügyfélszolgálaton érheti el. Tájékoztatjuk, hogy társaságunk a Pénzügyi Békéltető Testület előtt 500 000 Ft-ig terjedő ügyekben általános alávetési nyilatkozatot tett. Az általános alá- vetés nem terjed ki a kötelező gépjármű-felelősségbiz- tosítási ügyekre. Tájékoztatjuk továbbá, hogy a Pénzügyi Békéltető Testület eljáró tanácsa egyezség hiányában akkor is kötelezést tartalmazó határozatot hozhat, ha a szolgáltató alávetési nyilatkozatot nem tett, de a kére- lem megalapozott és a fogyasztónak minősülő ügyfél érvényesíteni kívánt igénye – sem a kérelemben, sem a kötelezést tartalmazó határozat meghozatalakor – nem haladja meg az egymillió forintot.

– Amennyiben Ön nem fogyasztó, a panasz elutasítása, vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 naptári napos törvényi válaszadási határidő eredménytelen eltelte esetén a szerződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződéssze- géssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvitája rendezése érdekében bírósághoz fordulhat. A bírósá- gokról a xxxx://xxxxxxx.xx honlapon tájékozódhat.

Részletes tájékoztatást olvashat a fentiekről az MNB hon- lapján, a xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx- panasz/mit-tegyunk-ha-penzugyi-panaszunk-van/hova- fordulhatok-kerelmemmel-vagy-keresetemmel címen.

Tájékoztatjuk, hogy a fent hivatkozott formanyomtat- ványok költségmentes megküldését társaságunktól (telefonszám: +36 (1/20/30/70) 000-0-000 e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx; postai cím: 1368 Budapest, Pf. 191.) is igényelheti.

A panaszügyintézés során a következő adatokat kérhetjük Öntől: név, szerződésszám, ügyfélszám, lakcím, székhely, levelezési cím, telefonszám, értesítés módja, panasszal érintett termék vagy szolgáltatás, panasz oka, leírása, az ügyfél igénye, szükséges dokumentumok másolata, szük- ség esetén érvényes meghatalmazás, a panasz kivizsgálá- sához szükséges egyéb adat.

AHE-22101

Az ügyfélpanaszokról nyilvántartást vezetünk. A nyilván- tartásban szerepelnek az ügyfél- és panaszadatok, az üggyel kapcsolatos bejövő és a kimenő levelek, a panasz

benyújtásának és megválaszolásának időpontja, a panasz rendezésére tett intézkedések és felelősök, határidők. Min- den ügyintézést időpontokkal együtt rögzítünk, nyilván- tartunk az Ön panasza kapcsán. A panaszkezelési eljárás lefolytatása érdekében, a biztosító részére a panaszke- zeléssel összefüggésben rendelkezésre bocsátott vagy a panaszkezeléshez kapcsolódó, a szerződés megkötése és teljesítése során a biztosító által kezelt személyes adatokat a személyes adatok kezelésére vonatkozó részletes sza- bályokban foglaltaknak megfelelően kezeljük és tartjuk nyilván. A biztosító a panaszkezelés céljából a személyes adatokat, ideértve telefonon történő panaszkezelés ese- tén a hangfelvételt is, a panaszkezelési eljárás lezárását követő öt évig őrzi meg.

Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a fenti honlapok elérési útja módosulhat. A mindenkor aktuális elérhetőségekről honlapunkon (xxx.xxxxxxx.xx) tájékozódhat.

A LEGFONTOSABB ADÓZÁSI SZABÁLYOK

45. Az alábbiakban tájékoztatjuk azokról az adózási sza- bályokról, amelyek a szerződésre vonatkoznak.

Felhívjuk figyelmét, hogy jelen tájékoztató nem tér ki minden, a szerződés adózásával kapcsolatos kérdésre. Bármilyen elszámolás és eljárás alapját a vonatkozó jog- szabályok hatályos rendelkezései jelentik.

Kérjük, hogy kísérje figyelemmel a hivatkozott jogszabá- lyokat, mert azok változása befolyásolhatja az alábbiak- ban közzétett megállapításokat.

Jelen tájékoztató a 2019. november 1-jén hatályos jogsza- bályok alapján készült.

I. Adózási szabályok, ha a biztosítási szerződést magánszemély köti

46. A magánszemélyek adókötelezettségeiről a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (Szja. tv) rendelkezik.

A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok

A magánszemély által kötött biztosítás díja adómentes.

A biztosító szolgáltatása

Biztosító szolgáltatása: a biztosítási esemény bekövet- kezése miatt a biztosítót a biztosítási szerződés alapján terhelő kötelezettség keretében, a biztosító által juttatott vagyoni érték.

A biztosító haláleseti, baleset- és betegségbiztosítási szol- gáltatásai adómentesek.

II. Adózási szabályok abban az esetben, ha a biztosítási szerződést nem magánszemély köti

47. A nem magánszemélyek adózási kötelezettségeiről az alábbi jogszabályok rendelkeznek:

– A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tör- vény (Szja. tv.) az egyéni vállalkozók esetében.

– A társasági adóról és osztalékadóról szóló 1996. évi

LXXXI. törvény, a hatálya alá tartozó szervezetek eseté- ben (Tao. tv.). A Tao. tv. hatálya alá tartozó szervezetek elszámolására a Számvitelről szóló 2000. évi C. törvény szabályai az irányadóak.

– A magánszemély javára, de nem magánszemély által kötött biztosítási szerződés magánszemélyre vonatkozó adózási szabályait a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (Szja. tv.) tartalmazza.

A biztosításokkal kapcsolatos további közteherviselési sza- bályok:

– A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény.

– A szociális hozzájárulási adóról szóló 2018. évi LII. törvény

A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok

Az, hogy magánszemélynek, nem magánszemély által fizetett biztosítás díja után keletkezik-e, és ha igen, milyen jogcímen adófizetési kötelezettsége, az az alábbi ténye- zőktől függ:

– a szerződő és a biztosított között fennálló jogviszony (munkavégzésre irányuló, vagy egyéb jogviszony),

– a fedezetek Szja. tv. szerinti besorolása,

– ki a biztosítási szerződés kedvezményezettje (kedvez- ményezett lehet a nem magánszemély szerződő; vagy a biztosított magánszemély, illetve rá tekintettel más magánszemély)

A biztosító szolgáltatása

– A legtöbb esetben, amennyiben a biztosító szolgáltatá- sára magánszemély a jogosult, a szolgáltatás után nem keletkezik adófizetési kötelezettség.

– Az adómentes vagy adóköteles biztosítási szolgálta- tások meghatározását és mértékét az Szja. tv. tartal- mazza.

– Amennyiben a kedvezményezett nem magánszemély, úgy az Szja. tv. vagy a Tao tv. alapján kell a biztosító szolgáltatását adózási szempontból minősíteni.

Tekintettel arra, hogy jelen tájékoztató csak a legfon- tosabb információkat tartalmazza, kérjük, hogy szerző- déskötés során fokozott figyelmet fordítson az adózásra vonatkozó szabályok bővebb megismerésére, ezzel kap- csolatban vegye igénybe könyvelő, adótanácsadó vagy adószakértő segítségét.

A legfontosabb adózási szabályok mindenkor hatályos ver- ziója elérhető a biztosító honlapján is, az alábbi oldalon: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/x_0000000000000/xx/xxxxxxxxxx- dokumentumok/elet04/AHE-21365-5_Ugyfeltajekoztato_ adozasi_szabalyok_lezart.pdf

TÁJÉKOZTATÓ A FATCA ÉS EGYÉB ADÓMEGFELELÉSI NEMZETKÖZI JOGSZABÁLYOKRÓL

AHE-22101

48. FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act), azaz a külföldi számlák adómegfeleléséről szóló amerikai törvény.

Egyéb adómegfelelési nemzetközi jogszabály: A Gazda- sági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) és

az Európai Unió által bevezetett nemzetközi automatikus információcseréről szóló egyezmény .

Az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (Aktv.) rendelkezéseinek való megfelelés érdekében (mely tartalmazza mind a FATCA, mind az egyéb adómegfelelési nemzetközi jogszabály- okkal kapcsolatos rendelkezéseket) a biztosító az alábbi intézkedésekről tájékoztatja a szerződőket.

A biztosítási ajánlat aláírásakor, illetve a szerződő szemé- lyét érintő módosításakor a biztosító köteles elvégezni a szerződő, szolgáltatás teljesítésekor pedig a kedvezménye- zett illetőségvizsgálatát, a magyar adóhatóság felé pedig köteles az Aktv.-ben foglalt esetekben adatot szolgáltatni, illetve jelentéstételi kötelezettségének eleget tenni.

Illetőségvizsgálat alatt azt kell érteni, hogy a szerződőnek, valamint a kedvezményezettnek nyilatkozatot kell tennie arról, hogy mely ország szerinti adóilletőségű, jogi sze- mély szerződő esetében pedig arról, hogy mely országbeli alapítású. Amennyiben más ország szerinti adóügyi illető- séggel rendelkezik, úgy e-személyek kötelesek megadni az illetékes adóhatóság által számukra kiadott numerikus azonosítójukat.

A biztosító az elvégzett illetőségvizsgálat alapján az Aktv.- ben foglalt esetekben és határidőkben a magyar adóható- ság felé köteles adatszolgáltatást teljesíteni.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

49. Az Allianz Csoportos személybiztosításra vonatkozó szer- ződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Pol- gári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

– az Ügyfél-tájékoztató és Szerződési Feltételek egy doku- mentumban találhatók,

– az egyes biztosítottak tekintetében a biztosító kocká- zatviselésének kezdete a 2019. december 1. napján vagy azt megelőzően egyéni számlával rendelkező pénztártagok esetén, a csatlakozást követő hónap első napja, feltéve, hogy a Szerződő által a biztosító részére teljesített adatszolgáltatásban az adott biztosított sze- repel.

a) amennyiben a Szerződő által levonásra került az alap hozzájárulásának díja, akkor a biztosító kocká- zatviselésének kezdete 2019. december 1. napja.

b) amennyiben az alap hozzájárulásának díja 2019. december 15.-ig levonásra került, akkor a biztosító kockázatviselésének kezdete 2020. január 01. napja.

– a 2019. december 1-jét követően a Pénztárhoz csat- lakozó tagok esetén a csatlakozást és a biztosítási díj levonását követő hónap első napján, amennyiben a Szerződő által a Biztosító részére történő adatszolgálta- tásban az adott biztosított szerepel.

– A 2019. december 1-jét követően a csoportos biztosítási szerződéshez újracsatlakozó egyéni számlával rendel- kező pénztártagok esetén a csatlakozást és a biztosítási díj levonását követő hónap első napján, amennyiben a

Szerződő által a Biztosító részére történő adatszolgálta- tásban az adott biztosított szerepel.

– az egyes biztosítottak tekintetében megszűnik a bizto- sító kockázatviselése

a) a biztosított halálával.

b) ha a biztosított a Szerződő által a a Biztosító részére történő adatszolgáltatásban nem kerül megadásra, a tárgyhó utolsó napjával.

c) továbbá a csoportos biztosítási szerződés megszű- nése esetén, a megszűnés napjával.

– a biztosító a jelen Szerződési Feltételek alapján értékesí- tett biztosítás értékesítése során tanácsadást nem nyújt,

– az adózással kapcsolatos szabályokat is a jelen Szerző- dési Feltételek tartalmazzák,

– a biztosítási szerződés írásban jöhet létre;

– az első biztosítási díj meg nem fizetése esetén a bizto- sító kockázatviselése nem kezdődik meg;

– a biztosítót megilleti a csoportos biztosítási szerződés felmondásának joga,

– az elévülési idő az általános 5 éves elévülési időtől elté- rően 2 év;

– az elévülési nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás;

– lehetősége van a felek között elektronikus kapcsolattar- tásra;

TOVÁBBI INFORMÁCIÓK

AHE-22101

További, a biztosítási feltételekkel kapcsolatos informá- ciók telefonos ügyfélszolgálatunktól a +36 (1/20/30/70)

000-0-000, számokon kaphatók, valamint honlapunkon a xxx.xxxxxxx.xx címen érhetők el.

Szolgáltatással kapcsolatos kérdésekben az Allianz Hungária Egészség- és Önsegélyező Pénztár kiszervezett ügyfélszolgálata illetékes.

Ellátásszervező elérhetősége:

Teladoc Hungary Kft Telefonszám: 00-0-000-0000

E-mail cím:xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx

Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődését termékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.

Levelezési címünk: 1368 Budapest, Pf. 191

A székhelyünkön működő ügyfélszolgálati iroda címe: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.

Felügyeleti szervünk a Magyar Nemzeti Bank Intézmény székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0. Levélcím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest Telefon: (x00 0) 000-0000

Telefon ügyfeleknek: (+36 80) 203-776

Fax: (x00 0) 000-0000

Internet: xxxx://xxx.xxx.xx Budapest, 2019. december 1.

Allianz Hungária Zrt.

EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁS KERETÉBEN TÉRÍTETT MŰTÉTEK LISTÁJA

I. Traumatológia/Orthopedia

VI. Nőgyógyászat

OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

16970-16973 Arthorscopia

Arthorscopia (csukló, könyök, váll)

58054-58059 Arthroscopos műtét

Arthroscopos szalagplastica és varrat Arthroscopos mozaik és retinaculum plastica Boka, váll, csípőízületi arthroscopos debridement

58322 Baker-cysta eltávolítása

58345 Dupuytren plantaris excisio

II. Sebészet

OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

54911 Exstirpatio fistulae ani

54913 Exstirpatio fistulae ani sec Hippokrates

54930-54935 Haemorroidectomia sec. Parks/Milligan-Morgan/

Eisenhammer/Langenbeck/Whithead

55300 Hernioplastica inguinofemoralis

55310-55311 Hernioplastica inguinofemoralis cum implantationem

Hernioplastica inguinofemoralis laparoscopica

55320 Hernioplastica inguinofemoralis bilateralis

55330 Hernioplastica inguinofemoralis bilateralis cum implantationem

55340 Hernioplastica umbilicalis

III. Idegsebészet OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

50432 Carpal tunnel felszabadítás

50435 Egyéb tunnel szindrómák műtétei

IV. Gasztroenterológia OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

16361 Endoscopos sphincterectomia

16363 Endoscopos kőextractio

16367 Wirsungotomia endoscopica et dilatatio eadem

54490 Endoscopos polypectomia a felső tápcsatornában

54523 Polypectomia colontos per colonoscopiam

54693 Sigmoidoscopos polypectomia sigmae

V. Fül-Orr-Gégészet OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

52210 Arcüreg drainage Lothrop szerint

52220 Xxx-Xxxxxxxx műtét

52270 Endoscopos (mikroszkópos) arcüreg műtét

52500 Excisio laesionis linguae

AHE-22101

52600 Nyálmirigy, vagy nyálvezeték bemetszése

52630 Nyálmirigy, vagy nyálvezeték helyreállítása

52760 Resectio uvulae

OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

16611 Falloposcopia laparoscopica

55433 Excisio endometriosis peritonei laparoscopica

55435-55436 Ablatio endometriomae ovarii laparoscopica unilat./

bliat.

56515-56519 Cystectomia ovarii/parovarialis laparoscopica unliat./

bilat.

Cauterisatio ovarii laparoscopica

Recectio ovarii laparoscopica unilat./bilat.

56521 Oophorectomia unilateralis laparoscopica

56531 Salpingo-oophorectomia bilateralis laparoscopica

56571 Adhaesiolysis laparoscopica

56592 Detorquatio ovarii laparoscopica

56602-56603 Salpingostomia unilat./bilat. laparoscopica 56611 Salpingectomia laparoscopica unilateralis

56622 Salpingectomia laparoscopica bilaterale

56651 Salpingectomia partiale laparoscopica

5666A Salpingo-stomatoplastica laparoscopica

5666C Adnexectomia laparoscopica

56672 Chromopertubatio laparoscopica

56710 Conisatio portionis uteri 56720-56723 Cervix elváltozás kimetszése

Kryoconisatio/Electroconisatio portionis Méhpolyp eltávolítás

56740-56742 Méhnyak műtéti reconstructioja

Méhszáj plastica Cerclage colli uteri

56812 Septum uteri kiirtás (hysteroscop)

56814-56818 Synechiolysis (hysteroscop) Endometrium resectio (hysteroscop) Enucleatio myomae uteri laparoscopica Enucleatio myomae hysteroscopica Myolysis laparoscopica

56899 Curettage uteri

56905-56906 Curettage-incomplett abortus után

Frakcinált curettage

56931-56932 Ventrofixatio uteri laparoscopica

Laparoscopiás hüvelycsonk felfüggesztés

56941 Denervatio uteri laparoscopica (LUNA)

57023 Excisio septi vaginalis

570940-57043 Plastica vaginae anterior posteriorque/anterior/posterior Hátsó hüvelyboltozat plasticaja

57065 Synechiolysis vaginalis

57110 Marsupialisatio glandulae Bartholini

57130 Clitoris műtét

57161-57162 Fistulectomia perinei Perineorraphia

57530 Amniocentezis

VII. Urológia

OENO kód Műtét/beavatkozás megnevezése

56011 Prosztata TUR

56013 Transurethralis prostata incisio

56015 Prostata transurethralis spirál behelyezés

56059 Prostata egyéb alternatív LASER műtétei

56110-56112 Hydorcele műtét/Xxxxxxxxxx szerint/Xxxxxxxx szerint 56291 Herefüggöly eltávolítás

56301-56303 V. sperm. int. restroperitonealis ligatura (Palomo) Scrotalis varicocelectomia

Funiculocele resectio

56308 Ligatura v. spermaticae internae laparoscopica

56310-56311 Mellékhere cysta kiirtása Spermatocele resectio

56330 Epididymectomia

56360 Vasectomia

56370 Vasostomia

56400 Circumcisio

56403 Phimotomia

86051 Thermotherapia prostatae

AHE-22101

2019. december 1.