Élet- és személy- biztosítás
Élet- és személy- biztosítás
Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Általános Szerződési Feltételek
AHE-21230/KF1
Általános Szerződési Feltételek
az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosításokhoz
1. Jelen Általános Szerződési Feltételek (a továbbiakban: szerződési feltételek) azokat a feltételeket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: bizto- sító) által művelt Allianz Gondoskodás Programok alapján létrejött szerződéshez mint alapbiztosításhoz kötött kiegé- szítő élet és/vagy baleset- és/vagy egészségbiztosításokra alkalmazni kell, feltéve, hogy a kiegészítő biztosítási szer- ződést, vagy a kiegészítő biztosítási fedezetet e feltételekre hivatkozással kötötték.
A biztosító és a szerződő között a jelen szerződési feltéte- lek alapján létrejött kiegészítő biztosítási szerződésre (kiegészítő biztosítási fedezetekre) az itt nem szabályo- zott kérdésekben az alapbiztosítás általános szerződési feltételei (az Allianz Gondoskodás Programok – befekte- tési egységekhez kötött életbiztosítások – Általános Szerződési Feltételei), valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók. A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási szerződésre, illetve a kiegészítő biztosítási fedezetre az alapbiztosítás Általános Szerződési Feltételeinek az alábbi rendelkezé- sei nem vonatkoznak:
· a kedvezményezett,
· a biztosítási esemény,
· a biztosítási szolgáltatás,
· a biztosítási tartam,
· a befektetési egységekkel kapcsolatos szabályok,
· a befektetési egységek eszközalapok közötti megoszlá- sának módosítása,
· a visszavásárlás és pénzkivonás,
· a mentesülések, valamint
· a szerződő felek kötelezettségei a biztosítási esemény bekövetkezte után.
A jelen szerződési feltételek szerint a kiegészítő biztosítá- si szerződésnek legalább a főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezetet (711113) kell tartal- maznia. A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbizto- sítási fedezet a Gondoskodás Program szerződéssel egyi- dejűleg jön létre. A főbiztosítottra ezen kívül és a további biztosítottakra egyéb kiegészítő biztosítási fedezetek is választhatók.
AHE-21230/KF1
A kiegészítő életbiztosítási fedezet felmondására a jelen szerződési feltételek érvényesek. A kiegészítő életbiztosí- tási fedezet megszűnésével az Allianz Gondoskodás Programok szerződés is megszűnik.
Fogalmak
2. Alapbiztosítás: Alapbiztosítások az Allianz Gondosko- dás Programok , melyekhez a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási szerződés kapcsolódik.
Baleset: A biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő külső behatás.
Nem minősül balesetnek a megemelés, rándulás, fagyás, napszúrás, hőguta, porckorongsérülés, sérv, agyvérzés, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés. Nem tekinthető bal- esetnek az öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet még akkor sem, ha azt a biztosított tudatzavarban követte el.
Közlekedési baleset: Az a baleset, amelyet a járművel vagy gyalogosként közlekedő biztosított valamely közlekedés- ben részt vevő jármű balesetével összefüggésben szen- ved el. Nem minősül közlekedési balesetnek, ha a kerék- páros balesetében más jármű vagy gyalogos nem hatott közre.
Közlekedési balesetből eredő halál: A közlekedési baleset következtében, a balesettől számított 1 éven belül bekö- vetkező halál.
I. Általános rendelkezések
A szerződő
3. A kiegészítő biztosítás szerződője az, aki a kiegészítő biztosítási fedezet(ek)et tartalmazó szerződés megköté- sére ajánlatot tett, és a kiegészítő biztosítási fedezet(ek) ellenértékét (a továbbiakban: a kiegészítő biztosítási fedezet költségét) fizeti. A kiegészítő biztosítási fedezet költségét a biztosító az egységszámláról történő levonás- sal, a jelen szerződési feltételek III. fejezetében foglaltak szerint érvényesíti a szerződő felé. A biztosító kötelezett- séget vállal arra, hogy a kiegészítő biztosítási fedezet költ- ségét az egységszámláról a költség esedékességének idő- pontjában levonja.
A kiegészítő biztosítás szerződője az alapbiztosítás szer- ződőjével azonos személy. Az alapbiztosításnak a szerző- dőre vonatkozó rendelkezései a kiegészítő biztosítás szer- ződőjére is érvényesek.
A biztosított
4. A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatá- ban biztosítottat nevez meg, akire vonatkozóan kiegészí- tő biztosítási fedezetet jelöl.
5. A kiegészítő biztosítás biztosítottja lehet a természetes személy szerződő vagy a főbiztosított, illetve más termé- szetes személy is.
6. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére a biztosító kockázatviselése fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor 2-70 év között lehet.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor a biztosított belépési korát az alábbiak szerint állapítja meg:
a) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meg- lévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsolódó- an) az alapbiztosítás hatályba lépésével egy időben vagy annak első évfordulóját megelőző hatállyal jön létre, akkor az alapbiztosítás tartama kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszá- mát,
b) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meg- lévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsolódó- an) az alapbiztosítás első évfordulóját követő, de nem az évfordulóval megegyező hatállyal jön létre, akkor a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét meg- előző évforduló évszámából levonja a biztosított szü- letésének évszámát,
c) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meg- lévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsolódó- an) az alapbiztosítás évfordulójával megegyező hatállyal jön létre, akkor az évforduló évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
7. A biztosítónak a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei alapján fennálló kockázat- viselése – a szerződő rendelkezése alapján – egy vagy több, a biztosítási szerződésben sorszám szerint meg- különböztetett biztosítottra, biztosítottanként akár elté- rő kiegészítő biztosítási fedezetekre és/vagy biztosítási összegekre vonatkozhat. A biztosítottak sorszámát a szerződő határozza meg a következők figyelembevételé- vel:
A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosí- tásban a Gondoskodás Program főbiztosítottja az 1. számú biztosított.
AHE-21230/KF1
Ha a kiegészítő biztosításban biztosított a Gondoskodás Program szerződője is, és a Gondoskodás Program szer- ződője és főbiztosítottja eltérő személy, akkor a főbizto- sított az 1. számú biztosított, a Gondoskodás Program szerződője pedig a 2. számú biztosított.
Amennyiben a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megszűnik, a sorrendben mögötte álló további biztosítot- tak sorszáma eggyel csökken.
A kedvezményezett
8. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási ese- mény bekövetkezte esetén a biztosítási szolgáltatásra jogosult. Ellenkező megállapodás hiányában a biztosí- tó szolgáltatására – a biztosított halála esetére szóló szolgáltatás kivételével – a biztosított jogosult. A halál- eseti szolgáltatásra a szerződő kedvezményezettet jelölhet.
A kedvezményezett természetes és jogi személy is lehet.
9. Egy biztosítási szolgáltatásra vonatkozóan – több kedvezményezett megjelölése esetén – a szerződő meghatározhatja a kedvezményezés arányait. Ennek hiányában a kedvezményezés arányát a kedvezménye- zettek között egyenlőnek kell tekinteni.
A szerződő bármely kedvezményezett helyett a biztosí- tóhoz intézett és hozzá eljuttatott írásbeli nyilatkozat- tal, a biztosítási esemény bekövetkezte előtt más ked- vezményezettet nevezhet meg.
10. A kedvezményezett kijelöléséhez, illetőleg megvál- toztatásához – ha nem a szerződő a biztosított – a biz- tosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A szerződő a biztosítotthoz és/vagy kedvezményezett- hez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vál- lalhat arra, hogy a kedvezményezett kijelölést folyama- tosan hatályban tartja. A szerződőnek a nyilatkozatról a biztosítót tájékoztatnia kell. Az ilyen kedvezményezett jelölést a biztosított és/vagy kedvezményezett hozzájá- rulása nélkül nem lehet módosítani vagy visszavonni.
11. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal (illetve a jogi személy kedvezményezett jogutód nélkül megszűnik). Ha a szerződő ilyenkor nem tesz új nyilatkozatot a kedvezményezésről, de korábban több kedvezményezettet is jelölt, akkor a továbbiakban a kedvezményezés arányára a hatályban maradt jelölések egymáshoz viszonyított aránya az irányadó.
Ha a szerződő nem jelölt kedvezményezettet, vagy a kedvezményezés a biztosítási esemény bekövetkezte- kor nincs hatályban, akkor a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosítottnak vagy a biztosított örökö- sének fizeti ki.
A biztosítási esemény
12. A biztosítási esemény meghatározását az egyes kiegé- szítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei tartalmazzák.
A biztosítási szolgáltatás
13. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosí- tási esemény bekövetkezte esetén az adott típusú, a szerződő által választott kiegészítő biztosítási fede- zet(ek)re vonatkozó Különös Szerződési Feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatást teljesíti – vagyis a biztosítási összeget, annak többszörösét vagy meg- határozott részét fizeti ki a biztosítottnak, halála ese- tén pedig a halál esetére megnevezett kedvezménye- zettnek.
14. A biztosítási összeg az a pénzösszeg, amelynek, illetve amely többszörösének vagy meghatározott részének megfizetését, mint biztosítási szolgáltatást a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a kiegészítő biz- tosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben foglal- tak szerint vállalja.
15. A kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegét a szerződő határozza meg. A biztosítási összeg a biztosítási tartam alatt a szerződési feltételekben foglaltak szerint változhat.
16. Ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosí- tási fedezetek költségeinek összege meghaladja a hatá- lyos „B” jelű Kondíciós lista (az Allianz Gondoskodás Programok Általános és Különös Szerződési Feltételei- nek 1. számú melléklete) 5.3. pontjában foglalt költség- szintet, akkor külön költség vagy egyéb ellenszolgáltatás megfizetése nélkül megemelkednek az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegei, a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában meg- határozott mértékben.
A biztosítási összeg(ek) emelkedésének hatálya tekinte- tében a kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte napján, vagy bármely kiegészítő biztosítási fedezet költségének megváltozása esetén, a változás napján hatályos „B” jelű Kondíciós lista irányadó.
AHE-21230/KF1
A biztosító a biztosítási szolgáltatás növelésének mérté- két a kiegészítő biztosítási fedezetek jelen Általános Szerződési Feltételekben meghatározott engedménnyel nem csökkentett költsége alapján állapítja meg.
A biztosítási tartam és időszak
17. A jelen kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással ellen- tétben, határozott egy éves időtartamra köthető.
Az egy éves biztosítási tartam évente további egy évvel automatikusan meghosszabbodik, ha bármelyik fél a tar- tam lejárta előtt legalább 60 nappal ezzel ellentétes igé- nyét írásban nem közli a másik féllel – mely a szerződő rendes felmondási jogát nem érinti.
A meghosszabbított tartamú szerződés biztosítási évfordulója a tartamon belül minden évben annak a hónapnak az első napja, amely hónapban a biztosítási tartam eredetileg megkezdődött.
A biztosítási időszak egy hónap.
II. A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek létre- jötte, hatálybalépése és a kockázat- viselés kezdete
A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek létrejötte és a tartam kezdete
18. A szerződő az alapbiztosításhoz kiegészítő biztosítási szerződést köt. A kiegészítő biztosítási szerződést az egyes kiegészítő biztosítási fedezetek alkotják, függetlenül azok számától és létrejöttük időpontjától. A kiegészítő biztosítá- si szerződésnek legalább a főbiztosítottra vonatkozó kiegé- szítő életbiztosítási fedezetet kell tartalmaznia.
19. A kiegészítő biztosítási szerződés az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jön létre.
20. A kiegészítő biztosítási szerződés a felek megállapo- dásával jön létre. A megállapodás a szerződő ajánlatté- teléből és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozat- ból áll.
21. Kiegészítő biztosítási fedezet
a) a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttének idő- pontjában, vagy
b) a kiegészítő biztosítási szerződés tartama alatt tetsző- leges időpontban
jöhet létre.
22. A kiegészítő biztosítási fedezet a felek megállapodásá- val jön létre. A megállapodás
· abban az esetben, ha a kiegészítő biztosítási fedezet az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jön létre, a szerződő ajánlattételéből és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozatból áll,
· abban az esetben, ha a kiegészítő biztosítási fede- zet az alapbiztosítás létrejöttét követően, annak tar- tama alatt jön létre, a szerződőnek a kiegészítő biz- tosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatko- zatából és a biztosító által kiállított elfogadó nyilat- kozatból áll.
A szerződő az ajánlatához és a kiegészítő biztosítási fede- zet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatához a kockázatelbírálási időn belül nincs kötve.
23. A kiegészítő biztosítási szerződés egy biztosított tekintetében a szerződő választása szerint egy, vagy több kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozhat.
A szerződőnek a kiegészítő biztosítási szerződés megkö- tését, illetőleg a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatára a biztosító külön, a szerző- dőnek címzett – elfogadó vagy elutasító tartalmú –nyilat- kozatot tesz.
Ha a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától, illetve a biztosító elfogadó nyilatkozatának tartalma a szerződő- nek a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozatától eltér és az eltérést a szerződő a köt- vény, illetve a biztosító elfogadó nyilatkozata kézhezvéte- létől számított 15 napon belül nem kifogásolja, akkor a kiegészítő biztosítási szerződés és fedezet a kötvény, illet- ve a biztosító elfogadó nyilatkozatának tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szer- ződő figyelmét a kötvény, illetve a biztosító elfogadó nyi- latkozata kiküldésével egyidejűleg írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a kiegészítő biztosítási szerződés és fedezet az ajánlat, vagy a szerződő nyilatkozata tartalmá- nak megfelelően jön létre.
Ha a kötvény kiállítása nélkül létrejött szerződés vagy a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött kiegészítő fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a szer- ződés vagy kiegészítő fedezet létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést vagy a kiegé- szítő fedezetet az Általános és Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosí- tó javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést vagy a kiegészítő fedezetet 30 napra írásban felmondhatja.
AHE-21230/KF1
24. A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosí- tási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül – amennyiben az ajánlat elbírálásához egyedi kockázatelbírálásra van szükség, úgy 60 napon belül – nem nyilatkozik feltéve, ha a szerződő annak meg- tétele előtt a megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette. Ebben az esetben a kiegészítő biztosítási szerződés az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadásának időpontjára visszamenőleges hatállyal a kockázatelbírálási idő eltel- tét követő napon jön létre.
A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet akkor is létrejön, ha a biztosító a kiegészítő bizto- sítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatko- zatra 15 napon belül – amennyiben a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatkozat elbírálásához egyedi kockázatelbírálásra van szükség, úgy 60 napon belül – nem nyilatkozik, feltéve, ha a szer- ződő annak megtétele előtt a megfelelő tájékoztatást megkapta és a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatot a biztosító által rendszeresí- tett nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette.
Ebben az esetben a kiegészítő biztosítási fedezet a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilat- kozatnak a biztosító részére történő átadásának időpont- jára, visszamenőleges hatállyal a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.
25. A biztosító az ajánlatot vagy a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatkozatot annak átadásától számított 15 napon belül írásban elutasíthatja. A szerződő ajánlatának vagy a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatkozatának elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
26. A biztosító egyedi kockázatelbírálás esetén az aján- latot és a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezde- ményező nyilatkozatot annak átadásától számított 60 napon belül elutasíthatja. Amennyiben a kockázat- elbírálás alatt biztosítási esemény következne be, úgy a biztosító csak akkor élhet ezzel a jogával ha az ajánlat és a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozat elfogadásához a kockázat egyedi elbí- rálása szükséges. Egyedinek minősül a kockázatelbí- rálás, ha egészségi nyilatkozat kitöltése és/vagy orvosi vizsgálat szükséges.
27. Ha a szerződő és a biztosított nem azonos, a szerző- dés megkötéséhez, valamint a kiegészítő biztosítási fede- zet létrejöttéhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szük- séges. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződés megkötését, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője kezdeményezi, a szerződés, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet érvé- nyességéhez a törvényes képviseletet gyakorló szülő vagy a gyámhatóság jóváhagyása szükséges. A gyámhatóság jóváhagyása szükséges a szerződés megkötéséhez, vala- mint a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttéhez, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatko- zatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvő- képtelen nagykorú.
A biztosított a szerződés megkötéséhez, illetve a kiegészí- tő fedezet létrejöttéhez adott hozzájárulását írásban bár- mikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerződés vagy a kiegészítő fedezet a biztosítási időszak
végével megszűnik. A szerződés megszűnésére nem kerül sor, ha a biztosított a szerződésbe belép.
A biztosított hozzájárulása nélkül kötött kiegészítő bizto- sítási szerződésnek, illetőleg létrejött kiegészítő biztosítá- si fedezetnek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis; ilyen esetben kedvezményezettnek a bizto- sítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki a szerződő- nek köteles megtéríteni az általa megfizetett díjakat, a szerződésre fordított költségeket.
A szerződő kiegészítő életbiztosítási, vagy egészségbizto- sítási fedezet létrejöttére vonatkozó kezdeményezése esetén a biztosító jogosult egészségi nyilatkozat kitölté- sét vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Az orvosi vizs- gálat költségét a biztosító viseli.
28. A kiegészítő biztosítási szerződés tartamának kezdete megegyezik az alapbiztosítás tartamának kezdetével.
Ha a kiegészítő biztosítási fedezet az alapbiztosítás létrejötténél későbbi időpontban jön létre, akkor a kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét követő hónap első napja.
A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
29. A kiegészítő biztosítási szerződés, illetőleg a kiegészí- tő biztosítási fedezet érvényesen létrejön és hatályba lép az azt követő napon 0 órakor, amikor
a) a szerződő ajánlatot tesz, vagy
b) a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezik.
A biztosítónak a kiegészítő biztosítási szerződésre, illető- leg a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó kockázat- viselése – a várakozási időre vonatkozó rendelkezésekben foglalt eltérésekkel – az ajánlattételt követő napon 0 óra- kor, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kez- deményező nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő hónap első napján 0 órakor kezdődik, feltéve, hogy a kiegészítő biztosítási szerződés, illetőleg a kiegészítő biztosítási fedezet létrejön.
AHE-21230/KF1
A kiegészítő biztosítási szerződés hatálybalépésének napja megegyezik a szerződő által elsőként választott kiegészítő biztosítási fedezet hatálybalépésének időpont- jával.
A jelen szerződési feltétel 24. pontjában rögzített esetben a kiegészítő biztosítási szerződés és fedezet az ajánlat- nak, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kez- deményező nyilatkozatnak a biztosító vagy képviselője
részére történő átadásának időpontjában lép hatályba.
A biztosító kockázatviselése az ajánlatnak, illetve a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilat- kozatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadása időpontjában kezdődik meg, feltéve ha a szerző- dés létrejön.
A biztosító előzetes fedezetvállalására (a szerződés létre- jötte előtti kockázatvállalására) nincs lehetőség.
A kiegészítő biztosítási szerződés biztosítottainak, a kiegészítő biztosítási fedezeteknek és a biztosítási összegeknek a megváltoztatása
30. A szerződőnek joga van a biztosítottak személyének, az egyes biztosítottakra létrejött kiegészítő biztosítási fedezeteknek és az egyes fedezetek biztosítási összegei- nek megváltoztatására, a szerződés tartama alatt tetsző- leges időpontban, azaz lehetősége van
a) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosí- tott biztosítottként való megnevezésének visszavoná- sára, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó kiegészí- tő biztosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilat- kozatának a biztosítóhoz történő beérkezése hónapjá- nak utolsó napjával megszűnik,
b) új biztosított megjelölésére és rá vonatkozóan új kiegészítő biztosítási fedezetek létrejöttének kezde- ményezésére,
c) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosí- tottra vonatkozóan új kiegészítő biztosítási fedezetek létrejöttének kezdeményezésére,
d) kiegészítő biztosítási fedezetek megszüntetésére,
e) a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegei- nek megváltoztatására.
31. A 30. b) pont alapján új biztosított kijelölése csak a rá vonatkozó biztosítási fedezet létrejöttével együtt érvé- nyes.
A 30. b), c) és e) pontban foglalt változtatáshoz a biztosí- tott hozzájárulása szükséges.
A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet 30. d) pont szerinti megszüntetésével az Allianz Gondoskodás Programok alapbiztosítási szerződés is megszűnik.
A kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg megváltoztatásával, annak hatályától a kiegészítő biztosítási fedezet havi költsége is változik.
A 30. pontban foglalt változtatások végrehajtására a biztosítási fedezet tartamának kezdetét követő 3 éven belül akkor van mód, ha a változtatást követően a biz- tosítási fedezet költsége a változtatás előttinél nem kevesebb.
A 30. b), c) és e) pontban foglalt változtatás végrehajtásá- hoz a felek közös megegyezése szükséges. A biztosító
15 napon belül, ha egyedi kockázatelbírálás szükséges, akkor 60 napon belül elbírálja a szerződő kezdeményezé- sét.
A 30. pontban foglalt változtatásokat a szerződő a biztosí- tóhoz intézett írásbeli nyilatkozatban kezdeményezheti.
32. A 30. a) és d) pontban foglalt változtatás végrehajtásá- ért, annak időpontjában a biztosító jogosult a hatályos
„B” jelű Kondíciós lista 5.4. pontjában foglalt költséget érvényesíteni a szerződő egységszámláján.
33. A kiegészítő biztosítási szerződés 30. pontban foglalt változtatása az erre vonatkozó igény beérkezését követő hónap első napjától kezdődően hatályos, feltéve, hogy a biztosító az igényt írásban elfogadta. A kiegészítő biztosí- tási szerződés megváltoztatására vonatkozó igény teljesí- téséhez a biztosító elfogadó nyilatkozata nem szükséges a 30. a) és d) pontban foglalt esetben, valamint a biztosí- tási összeg csökkentése esetén.
A szerződőnek a kiegészítő biztosítási szerződés 30. pont- ban foglalt változtatására irányuló igényének elutasítását a 25. pontban foglaltak figyelembe vételével a biztosító nem köteles megindokolni.
34. Abban az esetben, ha a szerződő a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő életbiztosítási, vagy egészségbiztosítási fedezetek 30. b), c) vagy e) pontban foglalt változtatására vonatkozóan írásbeli igényt nyújt be a biztosítóhoz, akkor a biztosító az igény elbírálásához jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését, vagy orvosi vizs- gálat elvégzését előírni. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli.
35. Nem tekintendők a szerződés módosításának azok a rendelkezések, amelyekre a szerződőt a jelen szerződési feltételek, a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei, valamint az Allianz Gondoskodás Programok Általános és Különös Szerződési Feltételei fel- jogosítják, függetlenül attól, hogy a változtatáshoz szük- séges-e a biztosító elfogadó nyilatkozata.
A közlési és változásbejelentési kötelezettség
AHE-21230/KF1
36. A szerződő és a biztosított köteles a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttekor, majd azt követően a szerződés tartama alatt, illetőleg a 30. b), c) és e) pontban foglalt esetekben a biztosítóval a valóságnak megfelelően közöl- ni minden olyan, a biztosítási kockázat elvállalása szem- pontjából lényeges körülményt, amelyre a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor kérdést tett fel, és amelyet a szerződő, vagy a biztosított ismert vagy ismernie kellett.
37. A biztosítottnak a kiegészítő biztosítási fedezet létre- jöttéhez adott hozzájárulása egyben annak a kötelezett- ségnek a vállalását is jelenti, hogy
a) a kockázatelbíráláshoz szükséges orvosi vizsgálatok- nak aláveti magát,
b) a közölt adatok ellenőrzését a biztosító részére lehető- vé teszi.
38. Az élet- és/vagy egészségbiztosítási kockázat elvállalá- sa szempontjából lényeges kérdésnek minősülnek azok a kérdések, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgálat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatkozatban rákérdez. A szerződő és a biztosított köteles a jelen pont- ban meghatározott vizsgálat és nyilatkozat megtétele során feltett kérdésekre adott válaszok változása esetén a biztosítót ezen változásokról 15 napon belül írásban tájé- koztatni.
A biztosító a biztosítási kockázat elvállalása szempontjá- ból más lényeges kérdésben is kérhet tájékoztatást a szerződőtől és a biztosítottól. Ilyen lényeges kérdésnek minősül az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó törvénynek (FATCA) való megfelelés érdekében vég- zett adatellenőrzés.
39. Amennyiben a biztosító a szerződéskötést, illetve az élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezet létrejöttét köve- tően szerez tudomást a szerződéskötéskor, vagy a fedezet létrejöttekor már fennállott lényeges körülményről, vagy a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett változásról és ezek a biztosító kockázatának jelentős növekedését eredményezik, úgy a biztosító jogosult a kiegészítő élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezetet a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül módosítani vagy azt 30 napra írásban felmondani.
Ha a szerződésben több kiegészítő biztosítási fedezet, vagy több biztosított van, és a biztosító kockázatának jelentős növekedése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában élhet a fenti módosítási vagy felmondási jogával.
Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogad- ja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a kiegészítő élet- és/vagy egészségbiz- tosítási fedezet a módosító javaslat kézhezvételétől szá- mított 30. napon megszűnik.
A fenti jogkövetkezmények csak akkor alkalmazhatóak, ha ezekre a biztosító a módosító javaslatban a szerződő figyelmét felhívta, és a szerződés vagy az élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezet létrejöttétől, valamint a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett változások bejelentésére nyitva álló határidőtől kevesebb, mint 5 év telt el.
40. A biztosított, illetve a szerződő
a) a biztosítónak a 38. és a 39. pont szerinti, írásban vagy szóban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfele- lő és aláírt válaszával, valamint
b) telefonon tett nyilatkozatával eleget tesz a közlési kötelezettségének.
Az orvosi vizsgálat nem mentesít a közlési kötelezettség megsértésének jogkövetkezményei alól.
A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
41. Ha a biztosítónak a 38. és 39. pont szerinti kérdéseire adott tájékoztatás valótlannak bizonyulna (a közlési kötelezettség megsértése), a biztosító fizetési kötelezett- sége nem áll be
a) a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozóan, illetve
b) a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási össze- gek különbözetére vonatkozóan.
Ha a szerződésben több kiegészítő biztosítási fedezet, vagy több biztosított van, és a közlési vagy változásbeje- lentési kötelezettség megsértése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érin- tett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól.
A biztosító fizetési kötelezettsége beáll
a) a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozóan, illetve
b) a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási össze- gek különbözetére vonatkozóan,
ha bizonyítják, hogy az elhallgatott, vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet lét- rejöttekor vagy a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében.
42. A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosítónak a biztosítási szolgáltatás teljesítésére vonatkozó kötelezettsége, ha a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől, vagy a kiegészítő biztosítási fede- zetre vonatkozó biztosítási összeg emelése esetén annak időpontjától a biztosítási esemény bekövetkezté- ig 5 év már eltelt.
43. A közlési, illetőleg a változásbejelentési kötelezett- ség a szerződőt és a biztosítottat egyaránt terheli, egyi- kük sem védekezhet olyan körülmény vagy változás nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biz- tosítóval közölni, vagy neki bejelenteni, noha arról tud- nia kellett, és a közlésre, illetőleg bejelentésre köteles lett volna.
III. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége
44. A szerződő által választott kiegészítő biztosítási fede- zet költségét, mely a biztosító által vállalt szolgáltatás ellenértéke, a biztosító a szerződő egységszámláján elhe- lyezett, rendszeres díjból képzett egységek számának csökkentésével érvényesíti. A költség levonásának esedé- kességét és az egységek átváltásának árfolyamát az Allianz Gondoskodás Programok Általános Szerződési Feltételeinek 55. b) pontja tartalmazza.
45. A kiegészítő biztosítási fedezet – a biztosított aktu- ális életkorától függő – egységnyi költségét a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete tartalmazza, amely a szerződés része. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a jövőre nézve egy biztosítási évre határozza meg, a biztosítottra vonatkozó – a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete alapján számított – engedménnyel nem csökkentett egységnyi költség a biztosítási éven belül nem változik.
46. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége a biztosítót a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől annak megszű- néséig illeti meg.
A kiegészítő biztosítási fedezet költségének minimuma, a költség módosítása
47. A biztosító meghatározza az egy biztosítottra vonat- kozó kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költsé- gét. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége nem lehet alacsonyabb a költség esedékességének napján hatályos
„B” jelű Kondíciós lista 5.1. pontjában szereplő értéknél.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségét a kiegészítő biztosítási fedezet engedménnyel nem csökkentett költsége alapján állapítja meg.
48. A biztosító jogosult a kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségét módosítani, a „B” jelű Kondíciós lista módosítására vonatkozó, az Allianz Gondoskodás Programok Általános Szerződési Feltételeinek IX. fejezeté- ben foglalt szabályok szerint.
AHE-21230/KF1
Amennyiben a „B” jelű Kondíciós lista módosítása követ- keztében, az abban meghatározott minimális költség meghaladja a biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet(ek) költségét, akkor a biztosító a biztosítottra vonatkozó költséget jogosult a minimális költségre meg- emelni úgy, hogy a költség(ek összege) megegyezzen a minimális költséggel. Amennyiben a kiegészítő biztosítási szerződésben egy biztosítottra vonatkozóan több kiegészí- tő biztosítási fedezet van érvényben, akkor az egyes kiegé- szítő biztosítási fedezetek költsége olyan arányban emel- kedik, ahogy az emelt minimális költség a biztosítottra
érvényes költséghez aránylik. A biztosító a kiegészítő bizto- sítási fedezet(ek) költségének emelésével megegyező arányban, a költség emelésével egy időben, az adott fede- zetre vonatkozó biztosítási összeget is megemeli.
A kiegészítő biztosítási fedezet módosított minimális havi költsége a „B” jelű Kondíciós lista változása hatály- balépésének időpontjában lép érvénybe.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségének változásáról annak hatályba lépése előtt leg- alább 30 nappal írásban értesíti a szerződőt.
49. Ha a szerződő a 48. pont szerinti értesítésben foglalt emelt minimális havi költséget nem fogadja el, az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezeteket
– a Kondíciós lista változásának hatályba lépését megelő- ző 15. napig, a Kondíciós lista változásának hatályba lépésével – írásban felmondhatja, a jelen Általános Szerződési Feltételek 56. b) pontjában foglaltak szerint.
Engedmény a kiegészítő biztosítási fedezet költségéből több biztosított esetén
50. Ha a kiegészítő biztosítási szerződésben több bizto- sítottra is vonatkozik kiegészítő biztosítási fedezet, akkor a 2. számú és sorszámát tekintve minden további biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek
– 2. számú mellékletben foglalt – biztosítási költsége a költség esedékességének napján hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.2. pontjában szereplő engedménnyel csökken.
51. Amennyiben a kiegészítő biztosítási szerződés tar- tama során a szerződő rendelkezése alapján vagy egyéb ok miatt az 1. számú biztosítottra szóló kocká- zatviselés megszűnik és helyére a 2. számú biztosított lép, akkor ez utóbbi biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási költségére a továbbiak- ban nem érvényes az 50. pontban szereplő kedvez- mény.
IV. Az értékkövetés
AHE-21230/KF1
52. A kiegészítő biztosítási fedezetekre vonatkozó biztosí- tási összeg tekintetében a biztosító évente – amennyiben a kiegészítő biztosítási szerződés tartama a 17. pontban foglaltak szerint meghosszabbodik –, írásban, a szerző- dés évfordulójától kezdődő hatállyal felajánlja a szerző- dőnek a biztosítási összeg értékkövetéssel történő emelé- sének lehetőségét.
53. A szerződőnek lehetősége van a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegének emelését a biztosító által felajánlott értékkövetéstől eltérő mértékben is kez-
deményezni, illetve a biztosítási összeg változatlanul hagyásával az értékkövetést elutasítani. Amennyiben a szerződő által megjelölt emelt biztosítási összeg megha- ladja a biztosító által felajánlott valamennyi értéket, a biztosító jogosult a szerződő kezdeményezését elutasíta- ni, illetőleg egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni, mely utóbbiak alapján a biz- tosító dönt az eltérő mértékű emelés elfogadásáról. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli.
A kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegének emelésével a kiegészítő biztosítási fedezetek költsége is emelkedik, a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú mellékletében foglaltak szerint.
54. A biztosító – amennyiben a kiegészítő biztosítási szer- ződés tartama a 17. pontban foglaltak szerint meghosz- szabbodik – a szerződés évfordulója előtt legalább 45 nappal írásban értesíti a szerződőt az értékkövetés fel- ajánlott mértékeiről és a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének az évfordulótól kezdődően lehet- séges változásairól.
A szerződő a biztosító jelen pont szerinti értesítésének kézhezvétele után, a szerződés évfordulóját megelőző 15. napig írásban értesítheti a biztosítót a biztosító által fel- ajánlott mértékű értékkövetés elfogadásáról, attól eltérő mértékű értékkövetés kezdeményezéséről vagy a biztosí- tási összeg emelésének elutasításáról.
Amennyiben a szerződő a szerződés évfordulóját megelő- ző 15. napig
a) írásban értesíti a biztosítót a biztosítási összeg emelé- sének elutasításáról, vagy
b) az értékkövetés elfogadásáról, módosításáról vagy elutasításáról írásban nem értesíti a biztosítót,
akkor a szerződés évfordulójától kezdődően a kiegészítő biztosítási fedezet költsége – a biztosítási összeg emelke- dése nélkül – a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete szerint kerül megállapításra.
Ha a szerződő ugyan nyilatkozik arról, hogy a biztosító által felajánlott értékkövetést meghaladó mértékben kívánja emelni a biztosítási összeget, azonban a szerző- dés évfordulójáig a biztosító kérése ellenére nem bocsát- ja a biztosító rendelkezésére a biztosított által kitöltött és aláírt egészségi nyilatkozatot, vagy a biztosított nem veti alá magát az orvosi vizsgálatnak, akkor a szerződés évfor- dulójától kezdődően a kiegészítő biztosítási fedezet költ- sége – a biztosítási összeg emelkedése nélkül – a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete sze- rint kerül megállapításra.
A kiegészítő biztosítási fedezet költsége – a választott fedezet típusától függően – az évfordulótól a biztosított aktuális életkorának megfelelően emelkedhet.
V. Maradékjogok
55. A jelen szerződési feltételek alapján megkötött kiegé- szítő biztosítási szerződés maradékjogokkal nem rendel- kezik, azaz visszavásárlására, díjnemfizetés miatti díj- mentesítésére nincs lehetőség.
VI. A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek megszűnése
56. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási szerződés megszűnik az alapbiztosítási szer- ződés megszűnésével.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítás biztosítottjára vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik
a) annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a bizto- sított halála bekövetkezett,
b) a kiegészítő biztosítási fedezet szerződő általi, bárme- lyik hónap végére írásban történő felmondásával (a felmondási idő 30 nap),
c) a szerződő b) pontban foglalt felmondási jogát nem érintve, a tartam végén, amennyiben a tartam lejárta előtt a felek bármelyike legalább 60 nappal írásban jelzi ezirányú szándékát,
d) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosí- tott biztosítottként való megnevezésének visszavoná- sával a 30. a) pont szerint,
e) a kiegészítő baleset-biztosítási fedezetnek a biztosító részéről bármelyik hónap végére, írásban történő fel- mondásával (a felmondási idő 30 nap),
f) a biztosítási időszak végével, ha a biztosított a szerző- dés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban visz- szavonja,
g) a szerződésnek a biztosított 71. életéve betöltését követő évfordulóján, a kiegészítő életbiztosítási fede- zet kivételével,
h) az 57. és 58. pontban foglalt esetben,
i) ha a kiegészítő biztosítási szerződés hatálya alatt a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné vált, a hónap utolsó napjával,
j) a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben meghatározott egyéb esetekben,
AHE-21230/KF1
k) ha a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött kiegészítő biztosítási fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a kiegészítő fedezet létrejöttétől szá- mított 15 napon belül javasolhatja, hogy a kiegészítő biztosítási fedezetet az Általános és Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módo-
sító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a kiegészítő biztosítási fedezetet 30 napra írásban fel- mondhatja. A kiegészítő biztosítási fedezet a felmon- dást követő 30. nap utáni első napon szűnik meg.
l) ha a biztosító kockázatviselésének kezdete előtt vala- mely kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozásában a biztosítási esemény bekövetkezik, bekövetkezése lehe- tetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, illet- ve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biz- tosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, a hónap utolsó napjával.
A g) pontban foglaltak szerint a biztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet a biztosított 71. életéve betöltését követően is érvényben marad. A fennálló élet- biztosítási fedezet(ek)re a továbbiakban a jelen szerződé- si feltételek érvényes(ek).
A kiegészítő biztosítási szerződésben foglalt egyes kiegé- szítő biztosítási fedezetek megszűnése – a főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet kivételével – nem vonja maga után a kiegészítő biztosítási szerződés megszűnését. A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő élet- biztosítási fedezet megszűnésével a kiegészítő biztosítási szerződés és az Allianz Gondoskodás Program mint alap- biztosítási szerződés is megszűnik.
A kiegészítő biztosítási fedezet megszűnésével a biztosí- tónak a kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozásában fennálló kockázatviselése is véget ér.
A kiegészítő életbiztosítási fedezetet – a biztosító kocká- zatának jelentős növekedését kivéve – a biztosító nem mondhatja fel.
A kiegészítő egészségbiztosítási fedezetet a biztosító ren- des felmondással nem szüntetheti meg.
57. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok válto- zásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelen- tős növekedését eredményezik, a tudomásszerzéstől számí- tott 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosításá- ra, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szer- ződő fél figyelmét felhívta.
A kiegészítő életbiztosítási fedezet felmondása
58. A kiegészítő életbiztosítási fedezetet önálló foglalko- zása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő ter-
mészetes személy szerződő a biztosítási fedezet létrejöt- téről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül a kiegészítő életbiztosítási fedezetet írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. A szerződő felmondó nyilatkoza- tának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a kiegészítő életbiztosítási fedezettel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesí- tett befizetésekkel elszámolni. Ennek keretében a biztosí- tó a kiegészítő életbiztosítási fedezetnek a szerződő egy- ségszámlájáról levont költségét téríti vissza, egységszám- la-jóváírás formájában. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról.
Kizárások
59. Nem biztosítási esemény, ha a biztosított halála, balesete vagy betegsége
a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, meg- szállás során, külső ellenség cselekménye során, ellenségeskedés során vagy – hadüzenettel vagy anél- kül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, láza- dásban, forrongásban, zavargásban vagy népfelkelés- hez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, kato- nai felkelésben, forradalomban, való részvétellel összefüggésben,
b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szük- ségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet (kivéve azt az esetet, ha erre hivatali vagy közszolgála- ti kötelezettség teljesítése miatt került sor),
c) terrorizmusra visszavezethető okból,
d) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe)
e) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioaktív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára közvetlenül vagy közvetetten visszavezethető okból, – vállalati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű, újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulla- déklerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivitás, illetve atom, biológiai vagy vegyi erede- tű hadianyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet,–
AHE-21230/KF1
következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvetlen összefüggésben következett be. Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felsorolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekö- vetkező bármely természetű káreseményre tekintet nél- kül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást köve- tően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármilyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy köz- vetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.
A biztosító nem vállal kockázatot olyan káreseményekre sem, amelyeket kizárólag és közvetlenül erőszakos, vélet- len, külső és látható eszközök okoztak.
A c) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy köz- vetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A jelen feltételek értelmében terrorcselekménynek minősül különösen (de nem kizárólagosan) bármely erő-, erőszak gyakorlása, atom-, biológiai vagy vegyi fegyverek használata, tömegpusztító fegyverek haszná- lata, pusztítás, a kommunikációs és információs rend- szerek vagy ezek elemeinek zavara vagy felforgatása, a szabotázs, vagy bármely más eszköz, mely bármely fajta kárt okoz, vagy kárt okozhat, és/vagy az előzőek- ben meghatározott események általi fenyegetés, ha azt bármely személy vagy személyek, egyedül vagy egy szervezet nevében vagy szervezethez kapcsolódva poli- tikai, vallási, ideológiai vagy hasonló célból teszi(k), beleértve a bármely kormány befolyásolásának szán- dékát, vagy a nyilvánosság, vagy egy részének megfé- lemlítését.
A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese- ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcse- lekmény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármi- lyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.
A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az e) pontban szereplő támadás vagy behatolás az infor- mációs technológia eszközeinek használatával követke- zett be.
60. A kiegészítő baleset-biztosítási és/vagy a kiegészítő egészségbiztosítási fedezet esetén a biztosító nem teljesít szolgáltatást, ha a biztosítási esemény a biztosítottnak
a) elme- vagy tudatzavarával, illetve öngyilkosságával, vagy annak kísérletével okozati összefüggésben,
b) a testén saját maga vagy hozzájárulásával mások, de nem orvosi szakképzettséggel rendelkező személyek által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás foly- tán előidézett testi károsodása következtében (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt kerül sor), vagy
c) hivatásos, vagy amatőr sportolóként gyakorolt sport- tevékenység (mérkőzés, verseny, edzés) során elszen- vedett balesete, valamint szervezett diáksport- és tömegsport-tevékenység közben történt balesetével (sportbaleset) összefüggésben
következett be.
Hivatásos sportoló az, aki sportszervezettel létesített munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogvi- szony, továbbá megbízási szerződés alapján jövedelem- szerzési céllal sporttevékenységet folytat, és rendelkezik hivatásos sportolói engedéllyel. Amatőr játékosnak minő- sül mindenki, aki nem jövedelemszerzés céljából bár- mely magyarországi, vagy külföldi sportklub, sportszövet- ség, sportegyesület vagy más sportszervezet által kiállí- tott, a versenyrendszerben illetve a versenyeken részvé- telre jogosító, versenyengedélyt is magában foglaló ver- senyigazolvánnyal rendelkezik.
61. A kiegészítő baleset-biztosítási fedezet vonatkozásában nem terjed ki a biztosító fedezetvállalása a baleset előtt bár- mely okból már károsodott, sérült, csonkolt, illetőleg funkci- ójában korlátozott testrészekre, szervekre.
A biztosító mentesülése
62. A kiegészítő életbiztosítási fedezet vonatkozásában a biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosított halála a kedvezményezett szándékos maga- tartása miatt következett be. Ebben az esetben a biztosító- nak az adott biztosítottra, a jelen Általános Szerződési Feltételek alapján kötött kiegészítő életbiztosításra szóló kockázatviselése a biztosított halála hónapjának utolsó napjával kifizetés nélkül szűnik meg.
63. A biztosítónak a kiegészítő életbiztosítási fedezet vonat- kozásában fennálló kockázatviselése a biztosítási szolgálta- tás teljesítése nélkül szűnik meg az adott biztosítottra vonatkozóan, ha a biztosított
a) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye foly- tán azzal összefüggésben, illetőleg
b) a szerződés, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet lét- rejöttét követő 2 éven belül elkövetett öngyilkosság következtében halt meg.
64. A kiegészítő baleset-biztosítási fedezet vonatkozásában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény
a) a kedvezményezett szándékos magatartásának követ- kezménye, vagy
AHE-21230/KF1
b) a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jog- ellenesen és szándékosan, vagy súlyosan gondatlanul okozott.
Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak tekintendő a baleset vagy a betegség különösen akkor, ha a baleset vagy a betegség a biztosított, a szerződő, vagy a szerződő- vel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzá- tartozó
a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye foly- tán azzal összefüggésben,
b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatása alatti állapotával okozati összefüg- gésben,
c) jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben,
d) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt következett be.
Ittas állapotnak a jelen pont szempontjából az minő- sül, ha a szerződő, a biztosított, vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzá- tartozó véralkohol-koncentrációja meghaladta a 0,8 ezreléket vagy légalkohol koncentrációja meghaladta a 0,5 mg/l-t.
65. A kiegészítő egészségbiztosítási fedezet vonatkozásá- ban a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérü- lésével, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amelyet
a) a biztosított szándékosan vagy súlyosan gondatlanul önmagának okozott, ideértve a tudatzavarban való elkövetést is, vagy
b) a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jog- ellenesen és szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
A kiegészítő biztosítási fedezet költségének visszatérítése és a várakozási idő
66. Ha a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik, a biz- tosító a szerződő egységszámláján történő jóváírás for- májában, a rendszeres díjak befektetésére szolgáló esz- közalapban a levonás napjára érvényes árfolyamon visz- szatéríti a szerződőnek azt a biztosítási költséget, ame- lyet az egységszámláról a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnése utáni időszak kockázatviselésére, koráb- ban levont.
Életbiztosítás esetén
67. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejötte, vagy a kiegészítő életbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén a biztosító a kockázatot orvosi vizsgálat nélkül vállalja, majd ezt követően a biztosított halála az adott fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetét, vagy a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítá- si összeg emelésének hatályát követő 2 hónapon belül (várakozási idő) következik be és,
a) ha a biztosított nem azonos a főbiztosítottal, akkor
· a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejöttét követően a biztosító a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg kifizetése helyett, az adott biztosítottra szóló kiegészítő életbiztosítási fedezetre addig az egységszámlá- ról levont biztosítási költséget visszatéríti a szer- ződőnek az egységszámlán történő jóváírás for- májában, a rendszeres díjak befektetésére szolgá- ló eszközalapban
· a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biz- tosítási összeg emelését követően a biztosító az emelt biztosítási összeg kifizetése helyett, az eme- lést megelőző biztosítási összeget fizeti ki, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visz- szatéríti a szerződőnek, az egységszámlán történő jóváírás formájában, a rendszeres díjak befektetésé- re szolgáló eszközalapban.
A költség visszatérítésével a kiegészítő életbiztosítási fedezet megszűnik.
b) ha a biztosított azonos a főbiztosítottal, akkor
· a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejöttét köve- tően a biztosító a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg kifizetése helyett, a főbiztosítottra szóló kiegészítő életbiztosítási fede- zetre addig az egységszámláról levont biztosítási költséget hozzáadja az alapbiztosítás alapján telje- sítendő kifizetéshez, és ennek összegét fizeti ki az alapbiztosítás kedvezményezettjének,
· a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biz- tosítási összeg emelését követően a biztosító az emelt biztosítási összeg kifizetése helyett, az eme- lést megelőző biztosítási összeget fizeti ki, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, a főbiztosítottra addig az egy- ségszámláról levont biztosítási költséget hozzáadja az alapbiztosítás alapján teljesítendő kifizetéshez, és ennek összegét fizeti ki az alapbiztosítás kedvez- ményezettjének.
A főbiztosított halálának bejelentésével mind az alapbiz- tosítási, mind a kiegészítő biztosítási szerződés megszű- nik, az Allianz Gondoskodás Programok Általános Szerződési Feltételeinek 77. a) pontjában és a jelen Általános Szerződési Feltételek 56. pontjában foglaltak szerint.
AHE-21230/KF1
68. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet orvosi vizsgálat- tal jött létre, akkor a fedezetre a 2 havi várakozási idő nem vonatkozik. E fedezet létrejöttére és hatálybalépésé- re az általános rendelkezések az irányadók.
69. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet esetén várako- zási időn belül következik be a biztosítási esemény, a biz- tosító a biztosítási szolgáltatást akkor teljesíti, ha a bizto-
sítási esemény baleset vagy heveny fertőző betegség következménye.
A heveny fertőző betegségek felsorolását a jelen Általános Szerződési Feltételek 1. számú melléklete tartalmazza.
70. A kiegészítő baleset-biztosítási és egészségbiztosítási fedezetre a biztosító nem alkalmaz várakozási időt.
VII. A szerződő felek kötelezettségei a biztosítási esemény bekövetkezte után
71. A kockázatviselés ideje alatt a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei szerint bekö- vetkezett biztosítási eseményt, annak bekövetkeztétől számított 8 napon belül be kell jelenteni a biztosító- nak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmulasztása esetén, amennyiben emiatt lényeges körülmények kideríthe- tetlenekké válnak, a biztosító megtagadhatja a kiegé- szítő biztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási szol- gáltatás teljesítését.
A biztosítási esemény az alábbi módon jelenthető be:
· személyesen,
· faxon, a 00-0-000-0000 számon,
· postai levélben, az alábbi címen: Allianz Hungária Zrt.
Életbiztosítási szakkezelési osztály 1387 Budapest, Pf. 11
· e-mailben, az xxx@xxxxxxx.xx címre küldött levélben, ha az az e-mail cím, amiről az üzenetet küldték a küldő személyéhez kapcsolt, korábban rögzített cím.
72. A biztosító részére a biztosítási esemény bekövetkezé- sének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges dokumentu- mokat be kell nyújtani vagy be kell mutatni.
A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítá- si szolgáltatás kifizetéséhez szükséges dokumentumok:
A) A haláleset bekövetkezését igazoló okiratok
a) a halotti anyakönyvi kivonat másolata,
b) halál esetén a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány (halottvizsgálati bizonyítvány) másolata,
B) Személyazonosító iratok
a) a közlekedési baleset esetén a járművezető biztosított érvényes jogosítványa, vagy jogosítvány hiányában a vezetésre jogosító irat kiállítására jogosult és illetékes minisztérium által kiadott hivatalos igazolás,
b) a szolgáltatás igénybevételére jogosult természetes személy személyazonosságát, jogi személy azonosítá-
sát szolgáló, igazoló iratok, okiratok, adatok (természe- tes személy esetén pl. személyazonosító igazolvány, útlevél, lakcímet igazoló hatósági igazolvány, adóazo- nosító jel, jogi személy esetén pl. cégjegyzékszám, nyil- vántartási szám, azonosító szám, adószám),
c) a szolgáltatás igénybevételére jogosult jogi személy- nevében eljáró természetes személy eljárási jogosult- ságát igazoló dokumentumok,
C) Hatósági, hivatali okiratok
a) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult bármilyen hatósági eljárás, vizsgálat során keletkezett helyszíni szemle jegyzőkönyve, szakvélemény, meg- hallgatási jegyzőkönyv, hatósági értesítés és igazolás,
b) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult közigazgatási eljárás során keletkezett az eljárást lezáró jogerős határozat,
c) a közlekedési balesettel kapcsolatos hatósági iratok (jogosítvány, forgalmi engedély),
d) ha a szolgáltatásra jogosult a biztosított örököse, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági hatá- rozat, illetőleg öröklési bizonyítvány másolata,
e) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy kisko- rú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása,
f) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy gond- nokság alatt áll, akkor a képviseletében eljáró gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozat,
g) ha külön jogszabály előírja, gyámhivatali engedély a kifizetéshez,
D) Orvosi dokumentumok
a) a háziorvosi törzskarton és a kezelőkartonok másola- ta, a szakorvosi és kórházi kezelés dokumentumainak másolata,
b) Országos Egészségbiztosítási Pénztár által kiállított igazolások, valamint általa kezelt adatok,
c) egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi doku- mentumok, azaz az egészségkárosodás bejelentését megelőző utolsó, valamint a baleset bekövetkeztének időpontját követően készült összes orvosi dokumentum,
d) a zárójelentések és ambuláns kezelőlapok másolata,
e) a boncolási jegyzőkönyv másolata,
f) a műtét(ek) részletes leírását tartalmazó műtéti leírás(ok) másolata,
g) az ittassági vizsgálat eredményének hivatalos igazolása,
h) kábító, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatásának vizsgálatáról készített hivatalos orvosi irat, vagy ható- sági határozat,
AHE-21230/KF1
i) orvosi diagnosztikai eljárások dokumentumai (pl. röntgen, MRI, CT),
j) égési sérülés bizonyításához orvosi vagy hatósági iga- zolás (tűzoltósági határozat),
k) az orvosi kezeléssel kapcsolatos valamennyi irat másolata,
E) A biztosítási szerződéssel kapcsolatos dokumentumok
a) a haláleset utáni orvosi jelentés,
b) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes bejelentés,
c) a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben előírt iratok,
d) a biztosítási kötvény, ennek hiányában kötvényelvesz- tési nyilatkozat,
e) meghatalmazott eljárása esetén meghatalmazás
f) adóköteles biztosítási szolgáltatás esetén a biztosító által levonandó adó mértékének megállapításához szükséges dokumentumok.
F) A kifizetéshez szükséges további dokumentumok
a) azonosítási adatlap,
b) tényleges tulajdonosi nyilatkozat,
c) a kifizetésre vonatkozó utalási rendelkezés.
Külföldön bekövetkezett káresemény esetén a biztosító a dokumentumok magyar nyelvű – a szolgáltatás jogosult- jának költségén elkészített – hiteles fordításának bemu- tatását kérheti.
A szolgáltatásra való jogosultság elbírálásához benyúj- tott dokumentumokat a biztosító a biztosított ezirányú kifejezett kérelme hiányában nem köteles visszaküldeni.
73. A biztosító jogosult a biztosítási esemény bekövetkez- te kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felülvizsgálni. A biztosított vállalja, hogy aláveti magát a biztosító orvo- sa által végzett vizsgálatnak.
74. Egyedi esetekben a biztosító független orvos- szakér- tőt is felkérhet véleményadásra.
75. A biztosító a biztosítási szolgáltatást (biztosítási összeget) a szolgáltatás iránti igény igazolásához szüksé- ges utolsó irat, okmány kézhezvételét követő 10 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak. A biztosítási szolgálta- tás teljesítésének minősül a banki átutalás, valamint a biztosítottnak, illetve a szolgáltatás jogosultjának kérése esetén, a biztosítónál érvényben lévő más biztosítási szerződés díjára való elszámolás is. A kifizetés napja az az időpont, amikor a fizetendő összeg a biztosító számlá- járól utalásra kerül.
Elévülés
76. A kiegészítő biztosítási szerződésből eredő igények az igény esedékességétől számított egy év elteltével elévülnek.
Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irá- nyuló írásbeli felszólítás.
VIII. Egyéb rendelkezések
77. A kiegészítő biztosítási szerződés csak az alapbiztosí- tási szerződéssel együtt érvényes.
78. A biztosítással összefüggő iratokat, valamint a bizto- sító által végeztetett orvosi vizsgálatok leleteit a biztosító jogosult megőrizni.
79. A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gya- korlati tudnivalók megegyeznek az Allianz Gondoskodás Programok – befektetési egységekhez kötött életbiztosí- tások – Általános Szerződési Feltételeinek 93. pontjában foglaltakkal.
Budapest, 2015. április 1.
Allianz Hungária Zrt.
AHE-21230/KF1
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000