SZERZŐDÉS

Szerződés egészségügyi szolgáltatások nyújtására készpénzfizetéssel

Szerződés száma: /202_.

SZERZŐDÉS

Egészségügyi szolgáltatás nyújtására készpénzfizetéssel

mely létrejött egyrészről a Vasutas Önkéntes Kölcsönös Kiegészítő Egészség- és Önsegélyező Pénztár (1144 Budapest, Kőszeg u.26., levelezési cím: 1583 Budapest Pf.:36. tel. 000-0000, (00-00) 000-0000, fax: (00-0) 000-0000, e-mail: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx; Fővárosi Bírósági nyilvántartási száma: 61.381/96, adószáma: 18157169-1-42, bankszámlaszáma: MKB Zrt. 10300002-10568955-49020011, PSZÁF-engedély száma: E/289/97, képviselik: Xxxx Xxxxxx ügyvezető igazgató és Xxxxx Xxxxxxxxx főkönyvelő, kapcsolattartó: Xxxxxxx Xxxxx), továbbiakban Pénztár,

másrészről

Cégnév

(egyéni vállalkozó neve)

Székhely

Levelezési cím

Cégbejegyzési szám

(vállalkozási engedély száma)

Főtevékenység (TEÁOR)

Adószám

Működési engedély száma

Felelősségbiztosítás száma,

biztosító neve

Szolgáltatási hely neve

Szolgáltatási hely címe, telefonszáma

(több szolgáltatási hely esetén

kérjük a 3.sz.melléklet kitöltését)

Rendelési/ nyitvatartási idő

(több szolgáltatási hely esetén

kérjük a 0.xx. melléklet kitöltését)

Képviselő neve, beosztása

Kapcsolattartó neve,

telefonszáma, email címe:

Szolgáltató kódja

(pénztár tölti ki)

mint egészségügyi szolgáltató - továbbiakban Szolgáltató - között alulírott helyen és időben a következő feltételek szerint.

Szerződéskötési jogosultság

1. A Pénztár az önkéntes kölcsönös biztosítópénztárakról szóló 1993. évi XCVI. törvény és a 268/1997.(XII.22) kormányrendelet alapján, tagjai részére Alapszabályában és Szolgáltatási Szabályzatában foglalt szolgáltatásokat szervezi és finanszírozza tagjai részére.

2. A Szolgáltató kijelenti, hogy a szerződés megkötésére jogosult, rendelkezik a szolgáltatás nyújtásához szükséges hatósági engedéllyel és felelősségbiztosítással. A szolgáltató

vállalja, hogy átadja a Pénztár részére a területileg illetékes Kormányhivatal (korábban ÁNTSZ) által kiadott működési engedélyének és az érvényes felelősségbiztosítási kötvényének másolatát, mely dokumentumok a szerződés 1. számú mellékletét képezik.

A szerződés tárgya

3. A szerződés tárgya a Pénztár tagjai, illetve azok Alapszabály szerinti közeli hozzátartozói (továbbiakban szolgáltatásra jogosultak) részére a Szolgáltató által nyújtott - a társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatást kiegészítő vagy helyettesítő - egészségügyi szolgáltatás.

4. A Szolgáltató vállalja, hogy a szolgáltatásra jogosultak részére lehetőséget biztosít a szolgáltatások igénybevételére a Pénztár Alapszabályában, valamint jelen szerződésben foglaltak szerint. A Szolgáltató minden olyan szolgáltatásra jogosultat ellátásban részesít, aki a Pénztár közreműködésével kívánja igénybe venni a szolgáltatását, és a szolgáltatás díjának maradéktalan kifizetését vállalja. A szerződő felek kikötik, hogy az ellátási jogosultság nem átruházható.

5. A Szolgáltató által jelen szerződés keretében nyújtott szolgáltatások megnevezését és azok KSH besorolását a 2. melléklet tartalmazza.

Díjfizetés

6. A Szolgáltató vállalja, hogy az elvégzett szolgáltatások ellenértékéről a Pénztár nevére és címére a hatályos jogszabályoknak megfelelő számlát állít ki, melyen a kötelezően előírt adatok mellett feltünteti a szolgáltatást igénybe vevő - tag, közeli hozzátartozó - nevét, beazonosítható módon.

7. A Szolgáltató vállalja, hogy egészségügyi szolgáltatásainak árából az általa alkalmazott mindenkori díjtételekhez képest % kedvezményt ad szolgáltatásra jogosultaknak.

Egyéb rendelkezések

8. A szerződő felek kijelentik, hogy minden, jelen szerződés alapján tudomásukra jutott információt bizalmasan kezelnek.

9. A Szolgáltató kötelezettséget vállal arra, hogy a Pénztár működésével kapcsolatban tudomására jutott üzleti titkot és a pénztártagokra vonatkozó pénztártitkot időbeli korlátozás nélkül, a szerződés megszűnését követően is megtartja.

10. A Pénztár vállalja, a Szolgáltató pedig hozzájárul ahhoz, hogy a Pénztár honlapján a Szolgáltató, mint a Pénztár szerződött partnere megjelenjen az alábbi adatokkal: név, szolgáltatási hely címe és telefon-elérhetősége, jelen szerződés keretében nyújtott szolgáltatás megnevezése.

11. Jelen szerződést a felek határozatlan időtartamra kötik, melyet mindkét fél a másik félhez intézett írásbeli jognyilatkozatával indoklási kötelezettség nélkül 30 napos felmondási idő mellett felmondhatja. Felek kölcsönösen megállapodnak abban, hogy a 30 napos felmondási határidő lejárta előtt megrendelt és visszaigazolt szolgáltatásokat mindkét fél akkor is teljesíteni köteles, ha az egészségügyi szolgáltatás időpontja a szerződés megszűnésének időpontját követő időre esik.

12. A felek megállapodnak abban, hogy az alábbi esetékben kerülhet sor a szerződés rendkívüli, azonnali hatályú felmondására: folyamatos, nem szerződés szerinti szolgáltatás, nem megfelelő számlázás.

13. Jelen szerződés mindkét fél által történő aláírása napjától jön érvényesen létre, mely kizárólag írásban közös megegyezéssel módosítható.

14. Amennyiben a Szolgálattó működésében, adataiban változás következik be, úgy Szolgáltató a változás bekövetkezésétől számított 8 napon belül köteles a Pénztárt írásban értesíteni.

15. A felek megállapodnak abban, hogy jelen szerződésből fakadó jogvitáikat elsődlegesen peren kívül rendezik, s annak eredménytelensége esetén veszik csak igénybe a bírósági utat, mely esetben a Pesti Központi Kerületi Bíróság illetékességének vetik alá magukat.

16. Jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv, az önkéntes kölcsönös biztosítópénztárakról szóló 1993. évi XCVI. törvény és a 268/1997.(XII.22) kormányrendelet, valamint egyéb hatályos jogszabályi rendelkezések az irányadóak.

Felek jelen szerződést annak átolvasása után mint a valósággal, s mint szándékolt akaratukkal mindenben megegyezőt jóváhagyólag aláírják.

Budapest, ...............….…………….

………………………………………….. …..………………………..... Xxxxxxx Xxxxxxxx- és Önsegélyező Pénztár Szolgáltató

Mellékletek:

1. érvényes működési engedély és felelősségbiztosítási kötvény másolata,

2. Szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatások felsorolása

3. Szolgáltató telephelyei és nyitvatartási/ rendelési idők (több telephely esetén)

2. sz. melléklet

Szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatások

Tevékenység KSH besorolása	Tevékenység megnevezése (kérjük, a megfelelőt X-szel jelölni)		Besorolás az 1993. évi XCVI. törvény szerint (Pénztár tölti ki)
SZJ 85.11. TESZOR 86.10 Fekvőbeteg ellátás	Fekvőbeteg ellátás		51/B §. (1) a
SZJ 85.12 TESZOR 86.22 Járóbeteg ellátás	Belgyógyászat		51/B §. (1) a
	Allergológia
	Sebészet
	Szülészet-nőgyógyászat
	Csecsemő és gyermekgyógyászat
	Fül-orr gégészet
	Szemészet
	Bőr- és nemibeteg ellátás
	Ortopédia
	Urológia
	Szájsebészet
	Reumatológia
	Tüdőgyógyászat
	Onkológia
	Pszichiátria
	SZJ 85.13	Fogszabályozás
	TESZOR 86.23 Fogorvosi				51/B §. (1) a
Egyéb fogászati szolgáltatás
	szakellátás
	Orvosi laboratóriumi szolgáltatás		51/B §. (1) a
	Betegszállítás		51/B §. (1) a
	Röntgen, ultrahang, MRI		51/B §. (1) a
	Mentál-egészségügyi ellátás		51/B §. (1) a
SZJ 85.14	Otthoni gondozás		51/B §. (1) c
TESZOR 86.90 Egyéb
	Gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia és egyéb terápiás szolgáltatások		51/B. §. (1) d
humán-	Egészségügyi szolgáltató, vagy természetgyógyász
egészségügyi ellátás	által nyújtott szolgáltatások (szenvedélybetegségekről való leszoktatásra		51/B. §. (1) h
	irányuló kezelések)
SZJ 85.14	Természetgyógyászat (adóköteles)		51/C. §. a
	TESZOR 86.90.19
M.n.s. humán-
egészségügyi ellátás

Kelt. …………. ….20.....................……………. ………………………………..

Szolgáltató

0.xx. melléklet

Szolgáltató telephelyei és nyitvatartási/ rendelési ideje

Szolgáltatási hely címe Nyitvatartási/rendelési idő Telefonszám