Balesetbiztosítás különös szerződési feltételek
Balesetbiztosítás különös szerződési feltételek
Dokumentumazonosító: BKF 120805 41 2403
A legfontosabb tudnivalók összefoglalása
Miről szól ez az összefoglaló?
Az összefoglaló célja, hogy röviden ismertesse a hello Bringás balesetbiztosítás leglényegesebb jellemzőit. Az összefoglaló nem része a biztosítási szerződésnek, és nem nyújt teljes körű tájékoztatást. A hello Bringás balesetbiztosítás különös szerződési feltételeinek részletes leírását a dokumentum további része tartalmazza.
Mire jó a hello Bringás balesetbiztosítás?
Ha saját vagy bérelt kétkerekű jármű (jármű: lásd lejjebb) használata közben baleset ér, akkor a feltételekben leírtak szerint térítünk.
Milyen járművek használata közben elszenvedett balesetet térítünk?
A hello Bringás balesetbiztosítás olyan kétkerekű és a KRESZ által nem motor vagy segédmotoros kerékpár kategóriába sorolt jármű használata közben elszenvedett balesetekre vonatkozik, amely jármű
- normál használatú (utcai, túra, hobbi-sport),
- emberi erővel vagy elektromos motorral segített kerékpár, roller lehet.
Milyen biztosítási védelem választható a hello Bringás balesetbiztosítás keretén belül?
Három balesetbiztosítási csomag közül választhatsz, melyek a lenti szolgáltatási összegeket tartalmazzák:
Biztosítási csomag | Biztosítási esemény | Biztosítási összeg |
Prémium csomag | baleseti halál | 4 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 4 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 50 000 Ft | |
kórházi napi térítés (legfeljebb 15 nap/év, 15 000 Ft/nap) | 225 000 Ft | |
műtéti térítés (balesetből eredő) | 1 000 000 Ft | |
baleseti égési sérülés | 1 000 000 Ft | |
Optimum csomag | baleseti halál | 2 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 2 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 30 000 Ft | |
kórházi napi térítés (legfeljebb 15 nap/év, 10 000 Ft/nap) | 150 000 Ft | |
Start csomag | baleseti halál | 1 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 1 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 15 000 Ft |
A biztosító az általa kifizetett összegből nem von le önrészt.
Mikor nem fizetünk?
A biztosító nem fizet, ha a baleset nem a fent megnevezett járművek valamelyikével történő közlekedés közben történt, vagy ha a balesetet szándékosan, esetleg súlyosan gondatlanul te magad okoztad. A további korlátozásokat és kizárásokat az Általános szerződési feltételek és ügyfél-tájékoztató és a hello Bringás balesetbiztosítás Különös szerződési feltételei tartalmazzák.
Meddig él a biztosítás?
A biztosítás addig él, amíg fizeted a díját, vagy az évforduló előtt legalább 30 nappal írásban fel nem mondod. A szerződést a biztosító is felmondhatja az Általános szerződési feltételek és ügyfél-tájékoztatóban foglaltak szerint.
Hol nyújt védelmet a biztosítás?
A biztosítás egész Európa területén érvényes a fent megnevezett járművek valamelyikén történő utazás esetére.
Mit vállalsz a biztosítás megkötésével?
A biztosító díjfizetés ellenében nyújtja szolgáltatását, ami azt jelenti, hogy a biztosítási díjadat meg kell fizetned az általad választott díjfizetési gyakoriság szerint és határidőig, ha a szerződést fenn kívánod tartani.
Mi a teendő kár esetén?
Legkésőbb a balesetet követő 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak a biztosítási eseményt. A kárbejelentést akár a hello mobil applikáción keresztül, akár a xxxxx://xxxxx.xx/ weboldalon megteheted, vagy írhatsz nekünk a xxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre is.
Kérdésed van?
Munkatársaink a következő elérhetőségeken és időszakokban várják jelentkezésed:
• Telefonon: x00 0 00 00000 (hétfő: 8.00-20.00, kedd-péntek: 8.00-18.00)
• Levélben: 1535 Budapest, Pf. 952.
Miről olvashatsz a továbbiakban?
A most következő rész a hello Bringás balesetbiztosítás Különös szerződési feltételeit tartalmazza.
Balesetbiztosítás különös szerződési feltételek (KSZF)
A hello Bringás balesetbiztosítás KSZF tartalmazza a biztosításra vonatkozó speciális rendelkezéseket. Az ajánlat aláírásának időpontjában hatályos Általános szerződési feltételek és ügyfél-tájékoztató (a továbbiakban: ÁSZF) és a jelen Különös szerződési feltételek (KSZF) együtt alkotják a hello Bringás balesetbiztosítás szerződési feltételeit, azzal, hogy eltérés esetén a KSZF feltételei az irányadóak.
1. Járműhöz kapcsolódó balesetbiztosítás
Jogi személy Szerződő esetén lehetséges előre névvel meg nem adott biztosítottak (jellemzően a jogi személy alkalmazottai vagy egyéb bérlők) számára ún. járműhöz kapcsolódó balesetbiztosítást is kötni, ami kizárólag a szerződő által a balesetbiztosítási szerződésen alvázszámmal/szériaszámmal megjelölt jármű használata közben elszenvedett baleseteket téríti a jelen feltétel szabályai szerint. Egy szerződésen a név szerint megadott biztosítottakon felül vagy helyett legfeljebb összesen 20 járműhöz kapcsolódó balesetbiztosítás vehető fel.
2. A biztosítási összeg, a biztosítási csomagok
2.1 A biztosítási összeg az a biztosítási szerződésben meghatározott összeg, amelyet a biztosítási esemény bekövetkeztekor biztosító megtérít a biztosítási szolgáltatásra jogosultnak. Ajánlatának megtételekor szerződő dönti el, hogy milyen biztosítási összeggel igényel biztosítást.
2.2 Biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szerződő által választott, és a biztosítási szerződéshez tartozó ajánlaton megjelölt csomagnak megfelelő biztosítási összeget fizeti ki a szolgáltatásra vonatkozó rendelkezések figyelembevételével. Szerződő a biztosító által felajánlott csomaglehetőségek közül tud választani.
Biztosítási csomag | Biztosítási esemény | Biztosítási összeg |
Prémium csomag | baleseti halál | 4 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 4 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 50 000 Ft | |
kórházi napi térítés (legfeljebb 15 nap/év, 15 000 Ft/nap) | 225 000 Ft | |
műtéti térítés (balesetből eredő) | 1 000 000 Ft | |
baleseti égési sérülés | 1 000 000 Ft | |
Optimum csomag | baleseti halál | 2 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 2 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 30 000 Ft | |
kórházi napi térítés (legfeljebb 15 nap/év, 10 000 Ft/nap) | 150 000 Ft | |
Start csomag | baleseti halál | 1 000 000 Ft |
51-100%-os baleseti eredetű egészségkárosodás | 1 000 000 Ft | |
baleseti csonttörés (csontrepedés, fogpótlás is) | 15 000 Ft |
3. A biztosítási esemény, a biztosító szolgáltatása
3.1 Biztosítási esemény baleseti halál esetén
Baleseti halál biztosítási eseménynek minősül, ha Biztosított a kockázatviselés időtartama alatt, az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott jármű használata közben bekövetkezett balesete következtében a baleset napjától számított egy éven belül meghal.
3.2 Biztosító szolgáltatása baleseti halál esetén
3.2.1 A biztosított baleseti halála esetén a biztosító a biztosítási szerződéshez tartozó ajánlaton meghatározott biztosítási összeget fizeti ki a biztosított örököseinek (kedvezményezettnek), mely személyek között a biztosítási szolgáltatás egyenlő arányban kerül kifizetésre.
3.2.2 A biztosítási összegből az ugyanazon balesetből eredően korábban kifizetett baleseti egészségkárosodási biztosítási összeget a biztosító levonja.
3.3 Biztosítási esemény baleseti eredetű egészségkárosodás esetén
Baleseti eredetű egészségkárosodás biztosítási eseménynek minősül, ha Biztosított a kockázatviselés időtartama alatt, az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott jármű használata közben bekövetkezett balesete következtében a baleset napjától számított két éven belül – a jelen feltételek 3.4 pontja szerinti – végleges egészségkárosodást szenved.
3.4 Biztosító szolgáltatása baleseti eredetű egészségkárosodás esetén
3.4.1 Ha a baleset napjától számított két éven belül a baleset következményeként bizonyítható módon a biztosított egészsége véglegesen 51%-ot elérő vagy azt meghaladó mértékben károsodott, akkor a biztosító kifizeti a 100%-os baleseti eredetű egészségkárosodásra vonatkozó, a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási összeg – egészségkárosodás mértékének megfelelő – a károsodás mértékével arányos részét.
3.4.2 Biztosító csak az 51%-os vagy azt meghaladó egészségkárosodás esetén nyújt arányos szolgáltatást.
3.4.3 Korábbi sérülésből vagy betegségből származó funkcionális károsodás mértékét a jelen biztosítási feltételek alapján létrejött szerződés hatálya alatt elszenvedett balesetből származó funkcionális károsodás mértékének megállapításakor figyelmen kívül kell hagyni.
3.4.4 Az állandósult baleseti kár mértékének megállapításakor a mindenkori MABISZ Baleseti sebészeti orvos-szakértői útmutatóban foglalt alapelveket és mértékeket kell irányadónak tekinteni.
3.5 Az egészségkárosodás fokát az alábbi táblázat tájékoztató jelleggel tartalmazza:
Testrészek egészségkárosodása | Térítés mértéke |
Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
Egy szem látóképességének teljes elvesztése | 50% |
Egyoldali felkar csonkolása | 65% |
Egyoldali comb csonkolása | 60% |
Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
Agyzúzódás utáni állapot, súlyos maradványtünetekkel és folyamatos ápolási igénnyel | 100% |
A nyaki, háti, ágyéki gerincvelő sérülése állandósult bénulással | 70–100% |
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% |
Szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
Hüvelykujj elvesztése | 10% |
Mutatóujj elvesztése | 5% |
Több ujj elvesztése egyenként | 2% |
3.5.1 Baleseti egészségkárosodás biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító az egészségkárosodási táblázatban foglalt, az egészségkárosodás mértékének megfelelő szolgáltatást fizeti ki az 51%-os vagy azt meghaladó egészségkárosodás esetén.
3.5.2 A táblázatban nem rögzített szervek vagy testrészek elvesztése, funkciócsökkenése esetén biztosító orvos szakértője állapítja meg, hogy a biztosított normál testi teljesítőképessége milyen mértékben csökkent, egészsége milyen fokban károsodott. Az előzőekben megadott egészségkárosodási százalékos szolgáltatások összegződhetnek, a biztosítási szolgáltatás felső határa a biztosítási összeg.
3.5.3 Ha a baleset következtében a biztosított a baleset napjától számított 1 éven belül meghal, egészségkárosodási szolgáltatás nem igényelhető, és az ugyanazon baleset alapján már kifizetett egészségkárosodási szolgáltatás a haláleseti szolgáltatási összegből levonásra kerül.
3.5.4 A baleset utáni egészségkárosodási kifizetésre csak akkor kerülhet sor, ha a baleset következményei orvosi szempontból egyértelműen tisztázottak és a végleges egészségkárosodás megállapítást nyert.
3.5.5 Amennyiben az egészségkárosodás végleges foka nem tisztázott egyértelműen, mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van a baleset napjától számított 2 évig évenként az egészségkárosodás fokának újbóli megállapítását kérni. Ha az új felülvizsgálat magasabb egészségkárosodási fokot állapít meg, biztosító ennek megfelelően térít.
3.5.6 A baleseti eredetű egészségkárosodási összeg 100%-ának kifizetésével adott biztosított vonatkozásában a biztosítás megszűnik.
3.6 A kockázatviselés korlátozása: amennyiben a balesettel érintett testrész a baleset időpontjában akár korábbi baleseti sérülés, akár degeneratív elváltozás vagy más megbetegedés eredményeképpen már sérült állapotban volt, a biztosító a jelen biztosítási feltételek alapján kizárólag a biztosítási szerződés szempontjából releváns baleset kapcsán bekövetkező, és az egyéb károsodásoktól egyértelműen elkülöníthető többletkárosodások figyelembevételével határoz a szolgáltatás kifizetéséről és az egészségkárosodás fokának megállapításáról.
3.7 Biztosítási esemény csonttörés esetén
3.7.1 Biztosítási eseménynek minősül a kockázatviselés időtartama alatt bekövetkezett baleset következtében fellépő csonttörés. Csonttörésnek minősül, ha külső mechanikai behatás következtében a csont folytonossága teljes keresztmetszetében megszakad. Biztosítási eseménynek tekintendő a fogtörés is.
3.7.2 Nem minősül biztosítási eseménynek, ezért biztosító nem teljesít szolgáltatást abban az esetben, ha bármely csontbetegség (pl. rosszindulatú csont- és porcdaganatok) minden formája, illetve egyéb szervekből kiinduló daganat áttételeinek következtében létrejött patológiás csonttörés, csontvelőgyulladás (osteomyelitis), súlyos csontritkulás (osteoporosis), csontlágyulás (osteomalacia), illetve azok szövődménye közvetve vagy közvetlenül részben vagy egészében közrehatottak a biztosítási esemény bekövetkezésében.
3.8 Biztosító szolgáltatása csonttörés esetén
3.8.1 Csonttörés esetén a biztosító kifizeti a biztosítási szerződésben csonttörés biztosítási eseményre meghatározott biztosítási összeget.
3.8.2 Egy biztosítási esemény során csak egy csonttörésre szolgáltat a biztosító abban az esetben is, ha egyszerre több csontja is törik a biztosítottnak.
3.8.3 Egy biztosítási éven belül biztosító maximum egyszer fizet csonttörés biztosítási eseményre.
3.9 Biztosítási esemény baleseti eredetű kórházi napi térítés esetén
3.9.1 Orvosilag indokolt a biztosított baleset miatt kórházi fekvőbeteg-ellátása, ha a biztosított kórházi kezelése ok-okozati összefüggésben áll a biztosítási szerződés kockázatviselése alatt bekövetkező, az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott járművön történő utazás közben elszenvedett balesettel. A biztosító csak a 24 órás és az azt meghaladó kórházi benntartózkodást tekinti a feltételek szempontjából kórházi napnak, biztosítási eseménynek.
3.9.2 Nem képeznek biztosítási eseményt a rehabilitáció, a terhesség alatti kórházi ápolás és a terhesség- megszakítás, a mesterséges megtermékenyítés vagy a fogamzásgátlás valamennyi formája, a plasztikai műtétek és ápolások, gyógypedagógiai, természetgyógyászati kezelések, valamint a gyógytorna és az előzőleg ismert betegségek és műtétek miatti kórházi kezelések.
3.10 Biztosító szolgáltatása baleseti eredetű kórházi napi térítés esetén
3.10.1 Biztosító az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott járművön történő utazás közben elszenvedett balesettel meghatározott biztosítási esemény bekövetkeztekor egy biztosítási éven belül – a kórházi kezelés első napjától (feltéve, hogy a biztosított legalább 24 órát benntöltött) – minden olyan, de legfeljebb összesen 15 naptári napra fizeti a kártérítési összeget (napi térítést), amelyen a biztosított a balesettel szoros összefüggésben, annak megtörténtétől számított egy éven belül orvosilag indokolt kórházi ellátásban részesült.
3.10.2 Biztosító a szerződésben meghatározott, a választott biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget (kórházi napi térítés összegét) fizeti. Biztosító annyiszor fizeti ki a biztosítási összeget, ahányszor 24 órát a biztosított folyamatosan kórházban töltött, de egy biztosítási évben legfeljebb 15 napot.
3.11 Biztosítási esemény baleseti eredetű műtét esetén
3.11.1 Műtétnek számít a gyógyító, helyreállító vagy megelőző célú orvosi beavatkozás, amely a testszövetek összefüggését manuálisan, orvosi eszközök segítségével megváltoztatja. Jelen biztosítási szerződés értelmében csak azok a műtétek képeznek biztosítási eseményt, amelyek ok-okozati összefüggésben állnak a biztosítási tartam ideje alatt bekövetkező, az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott járművön történő utazás közben elszenvedett balesettel.
3.11.2 Nem térített műtéteknek minősülnek pl. azok a többnyire ambuláns ellátást és kórházi felvételt nem igénylő esetek (pl. felületes lágyrész sérülések), melyek gyógytartama a műtéti megoldását követően 8 napon belül várható.
3.11.3 Nem vonatkozik továbbá a biztosítási védelem a biztosítás kockázatviselése előtti időben bekövetkezett balesetekre, vagy azok következményeként fellépő bármilyen műtétekre, illetve a kozmetikai jellegű műtétekre.
3.12 Biztosító szolgáltatása baleseti eredetű műtét esetén
Biztosító baleseti eredetű műtét esetében a biztosítási összeg 100%-át téríti, de legfeljebb évi egyszeri alkalommal.
3.13 Biztosítási esemény baleseti eredetű égési sérülés esetén
Biztosítási esemény, ha Biztosított a biztosítási tartam ideje alatt bekövetkező, az ÁSZF 1.3-as pontjában meghatározott járművön történő utazás közben elszenvedett baleset következtében, azzal ok-okozati összefüggésben legalább II. fokú égési sérülést szenved. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset napja.
3.14 Biztosító szolgáltatása baleseti eredetű égési sérülés esetén
Biztosító baleseti eredetű égési sérülés esetében a biztosítási összeg 100%-át téríti, de legfeljebb évi egyszeri alkalommal.
3.15 Biztosító szolgáltatása az arra vonatkozó igény jogosságának és összegszerűségének elbírálásához szükséges utolsó irat, illetve dokumentum biztosítóhoz való beérkezésétől számított 15 munkanapon belül esedékes.
4. A balesetbiztosítási szerződés megszűnésének esetei
4.1 A baleseti eredetű egészségkárosodási összeg 100%-ának kifizetésével adott biztosított vonatkozásában a biztosítás megszűnik.
4.2 A biztosítási szerződés megszűnésének további eseteit az ÁSZF 7. fejezete tartalmazza.
5. Önrész
Biztosító jelen balesetbiztosítás esetén az általa kifizetett szolgáltatási összegből nem von le önrészt.
6. A kárbejelentéshez, a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges dokumentumok
6.1 A biztosítási szolgáltatás teljesítését igénylő személynek kell igazolnia, hogy a biztosító szolgáltatásának a szerződésben, valamint jogszabályban előírt feltételei fennállnak. Neki kell bizonyítania a baleset bekövetkeztét. Bűncselekmény esetén a nyomozás újabb adatairól, a feltételezett elkövetők kilétéről, a vádirat benyújtásáról, illetve a bírósági ítélet meghozataláról a szolgáltatásra jogosult köteles biztosítót a tudomására jutástól számított 8 napon belül írásban értesíteni. E kötelezettség akkor is fennáll, ha biztosító a szerződésben vállalt kötelezettségének már eleget tett.
6.2 A balesetbiztosítási szolgáltatások teljesítéséhez szükséges iratok:
a) A balesetbiztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a következőket kéri:
o kárbejelentés megtétele
o a biztosítási szolgáltatás jogosultja személyazonosságának igazolására alkalmas iratok:
- személyazonosító igazolványának másolata (az érvényességet tartalmazó rész is) és
- lakcímkártya
o hatósági (szabálysértési vagy büntető) eljárás indulása esetén az eljárást lezáró határozat, ezen határozat rendelkezésre állásának hiánya azonban a biztosító szolgáltatásának esedékessé válását nem érinti.
b) Baleseti halál esetén az a) pontban felsoroltakon túl biztosító az alábbi okmányok benyújtását is kéri:
o halotti anyakönyvi kivonat,
o az elhunytat utolsóként kezelő orvostól származó részletes orvosi bizonyítvány, vagy – ha ilyen kezelésre nem került sor – más olyan orvosi, vagy hatósági bizonyítvány, mely tartalmazza a halál okát, valamint a biztosított halálát okozó sérülés keletkezésének időpontját, illetőleg a halál körülményeit,
o külföldön bekövetkezett halál esetén a külföldi hatóság által kiállított hiteles irat hitelesített magyar fordítása (a fordítás költsége biztosítottat terheli),
o halott vizsgálati bizonyítvány,
o háziorvosi igazolás, mely tartalmazza a halált okozó sérülések(ek) keletkezésének pontos időpontját,
o a haláleseti Kedvezményezett jogosultságának igazolására alkalmas iratok:
• jogerős hagyatékátadó végzés/öröklési bizonyítvány,
• jogerős gyámhatósági határozat,
• haláleseti Kedvezményezett sajátkezű aláírással ellátott nyilatkozata a kifizetésre vonatkozóan.
Biztosított halála esetén a biztosító szolgáltatásának feltétele lehet, hogy a kedvezményezett, amennyiben a mindenkori hatályos jogszabályok lehetővé teszik:
o mentse fel az érintett orvosokat, az egészségügyi intézményeket és hatóságokat titoktartási kötelezettségük alól biztosítóval szemben, annak érdekében, hogy biztosító a biztosítási eseménnyel összefüggő információkat az orvosoktól, egészségügyi intézményektől, hatóságoktól – akik, illetve amelyek biztosítottat kezelték, vizsgálták – a kért felvilágosításokat, orvosi jelentéseket és dokumentumokat beszerezze,
o illetve járuljon hozzá, hogy biztosított tisztázatlan halála esetén a holttestet biztosító megvizsgáltassa, szükség szerint a boncolását és exhumálását elvégeztesse.
c) Baleseti eredetű egészségkárosodás esetén a szolgáltatási igény benyújtásához az a) pontban felsoroltakon túl a következő iratokat kell csatolni:
o a baleseti egészségkárosodás mértékét megállapító orvos szakértői szakvélemény,
o a balesettel összefüggésben esetlegesen készült rendőrségi vagy hatósági jegyzőkönyv másolata,
o Biztosított kórházi ellátását igazoló kórházi dokumentáció, zárójelentés.
d) Csonttörés esetén az a) pontban meghatározott iratokon túl csatolni kell a biztosítási eseménnyel összefüggő orvosi dokumentumokat (pl. röntgen lelet).
e) Egyéb rendelkezések
o A biztosítási esemény bekövetkeztekor – a biztosított életben léte esetén – biztosító megkövetelheti, hogy a biztosított a biztosító által előírt orvos szakértői vizsgálatokon részt vegyen.
o A vizsgálatok lefolytatatásának kezdeményezésére és azok elvégzésére biztosító orvos szakértője jogosult.
o A hiteles orvosi dokumentumokat biztosító orvos szakértője bírálja el. Vitás esetekben a biztosítottnak joga van orvos szakértői bizottság felállítását kérni. A bizottság egyik tagját biztosító, a másik tagját a biztosított vagy képviselője, harmadik tagját pedig biztosító és biztosított vagy képviselője közösen jelölhetik meg.