Kiegészítés a MetLife Biztosító Zrt. MetLife Care (MET-813) egyéni baleset- és betegségbiztosításának feltételeihez
Kiegészítés a MetLife Biztosító Zrt. MetLife Care (MET-813) egyéni baleset- és betegségbiztosításának feltételeihez
A 2013. évi V. törvény (Polgári törvénykönyv) 2014. március 15-i hatályba lépésével egyidejűleg a termék- feltételek rendelkezései a jelen kiegészítésben megha- tározott rendelkezésekkel módosulnak. A változások a 2014. március 15. napjától aláírt ajánlatok alapján létrejött biztosítási szerződésekre vonatkoznak.
A termékfeltételek II. 1. pontja helyébe a követ- kező lép:
1. A szerződő az a természetes vagy jogi személy, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz, és annak elfogadása esetén a díjfizetést teljesíti.
A II. 2. a) pontja helyébe a következő lép:
a) A biztosított az a természetes személy, akinek az életével, testi épségével, illetve egészségével kapcsolatos biztosítási eseményre a biztosítási szerződés létrejön.
A II. 3. a) pontja helyébe a következő lép:
a) A kedvezményezett az a természetes vagy jogi személy, akit a szerződő a biztosított hozzájárulásával írásban nevezett meg és aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási szerződésben megjelölt szolgáltatás igénybevételére jogosult.
A III. 3. pontja helyébe a következő lép:
3. A szerződést írásban a biztosítási időszak végére lehet felmondani. A felmondási idő 30 nap. A felmon- dással a biztosító kockázatviselése a biztosítási időszak végén teljesen megszűnik. A biztosító a szerződés módosítását kezdeményezheti vagy a szerződést írásban felmondhatja a XV. 4. pontjában foglalt rendelkezések alkalmazásával. A szerződés meg- szűnik a XV. 5. pontjában meghatározott esetben.
A III. 4. pontja helyébe a következő lép:
4. A biztosítónak az ajánlat elbírálására az ajánlat beér- kezésétől számított 15 nap – ha az ajánlat elbírálá- sához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 nap – áll rendelkezésére.
A III. 5. pontja helyébe a következő lép:
5. A biztosító a szerződés elbírálására rendelkezé- sére álló 15 napos – ha az ajánlat elbírálásához
egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 napos
– határidőben nyilatkozik az ajánlat elfogadásáról vagy elutasításáról.
A III. 7. pontja helyébe a következő lép:
7. A biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a bizto- sító az ajánlatra tizenöt napon – ha az ajánlat elbí- rálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség,
60 napon – belül nem nyilatkozik. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére történt átadása időpontjára visszaható hatállyal jön létre.
A III. 11. pontja helyébe a következő lép:
11. A szerződő az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatával a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő, ehhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A VII. 1. b) pontja helyébe a következő lép:
b) a díjfizetés elmaradása miatt a biztosítónak a díjelmaradás 30. napján tett teljesítésre vonatkozó írásbeli felszólítását követő 30 napos póthatáridő eredménytelen elteltével, a díjelmaradást követő
61. napon;
A VIII. 2. pontja helyébe a következő lép:
2. A biztosítás első díja az ajánlat megtételekor, minden későbbi díj pedig annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
A VIII. 6. és 7. pontjai helyébe a következők lép- nek:
VIII. Díjfizetés, fizetési késedelem, türelmi idő
6. Amennyiben a szerződő (biztosított) a díjat az ese- dékességtől számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, a biztosító a díjelmaradás 30. napján a szerződő felet – a következményekre történő figyelmez- tetés mellett – 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felszólítja (türelmi idő). A biztosító a kockázatot a türelmi idő lejártáig viseli. Ezen türelmi időn belül a szerződő az elmaradt díj befizetését
pótolhatja. A türelmi idő eredménytelen elteltével a 61. napon a szerződés megszűnik.
7. Amennyiben a türelmi időn belül biztosítási esemény következik be, a biztosító a fizetendő szolgáltatási összegből levonja az elmaradt esedékes díjat és csak a különbözetet fizeti ki.
A IX. 1. pontja helyébe a következő lép:
1. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosí- tás a megszűnés napjától számított 180 napon belül újra hatályba léptethető, amennyiben a szerződő (biztosított) azt írásban kéri és a korábban esedékes- sé vált díjat, valamint a szerződés szerint soron következő esedékes díjat megfizeti. Az újra hatályba léptetéséhez a biztosító által igényelt és a biztosított egészségi állapotára, valamint foglalkozására és sza- badidős tevékenységére vonatkozó nyilatkozatokat és orvosi dokumentációt kell benyújtani. Amennyiben a biztosító valamennyi irat beérkezését követően, az utolsó szükséges dokumentum beérkezésétől számított 15 napon belül a díjat nem utasítja vissza, a biztosító kockázatviselése a díj befizetését követő nap 0 órájakor az eredeti tartalommal újra kezdődik. Az újra hatályba léptetési kérelem elutasítása esetén a biztosító a befize- tett díjat haladéktalanul visszatéríti a szerződő részére.
A IX. 3. pontja helyébe a következő lép:
3. Ha a szerződő a megszűnés napjától számí- tott 180 napon túl kéri a biztosítási esemény nélkül megszűnt biztosítás ismételt hatályba léptetését, ezt a kérelmet a biztosító új biztosítás megkötésére tett ajánlatként kezeli.
A XI. helyébe a következő lép:
XI. Mentesülés
1. A biztosító mentesül szolgáltatási kötelezett- sége alól, ha bizonyítja, hogy a kárt jogellenesen vagy szándékos magatartással:
a) a szerződő vagy a biztosított; vagy
b) a velük közös háztartásban élő hozzátartozójuk okozta.
2. Az 1. pontban foglalt rendelkezést a kármeg- előzési és a kárenyhítési kötelezettség megszegé- sére is alkalmazni kell.
A XII. helyébe a következő lép:
XII. Kizárások a biztosítási védelemből
1. A biztosítás nem terjed ki azon eseményekre, amelyek oka közvetlenül vagy közvetve, egészé- ben vagy részben:
a) a szerződés hatálybalépése előtt bekövetkezett bármilyen testi sérülés, betegség, illetve meglévő egészségkárosodások;
b) veleszületett egészségi rendellenességek és az ebből fakadó következmények;
c) bármely betegségre visszavezethető csontgyen- gülés, patológiás törés, ideértve az osteoporosist (csontritkulás) is;
d) a rendszeres túlterhelés eredményeként fellépő törések (stressz törések);
e) a fogak, foggyökerek, fogpótlások törései és sérülései;
f) a biztosított mérgezése vagy mérgező gázok belélegzése;
g) a biztosítottnak bármely kábítószer, gyógyszer vagy gyógykezelés hatása alatti állapota, kivéve, ha ezeket egészségügyi intézmény vagy személy előírására alkalmazzák;
h) a biztosított súlyosan ittas állapota vagy tudat- módosító szerekkel történő visszaélése;
i) ha a biztosított utasként vagy vezetőként olyan járműben utazik, amelynek vezetője nem rendel- kezik szabályos jármű vezetői engedéllyel vagy tudatmódosító szerek hatása alatt vezet vagy alkoholos befolyásoltság alatt vezet, amennyiben véralkohol szintje megegyezik vagy magasabb a közlekedésrendészeti szabályokban megengedett határértéknél;
j) a biztosított öngyilkossága, öncsonkítása, vala- mint ezek kísérlete, illetve a biztosított által önmagának okozott egyéb testi sérülés (tekintet nélkül a biztosított elkövetéskori tudatállapotá- ra), valamint a biztosított kérésére vagy beleegye- zésével más személy által a biztosítottnak okozott testi sérülés;
k) bármilyen betegség, egészségi rendellenesség, előrehaladott kórfolyamat vagy bakteriális fertő- zés (kivéve a baleseti sérülések, nyílt sebek bakte- riális fertőzéseit) és a gyógyászati vagy sebészeti gyógykezelések;
l) bármely idegi vagy elmebeli rendellenesség, pszichiátriai betegség és gyógykezelése, elneve- zéstől vagy osztályozástól függetlenül (pszichikai állapot, depresszió vagy elmezavar);
m) bármely, sérvet, lumbágót vagy sciaticat (az ülő-ideg zsába egyedi formáját) okozó sérülés;
n) bármely veszteség, amelynek oka a biztosított által megkísérelt vagy elkövetett jogellenes cse- lekedet, illetve abban való szándékos részesség, vagy olyan cselekmény, amely a biztosított őrizet-
be vételéhez vezet, illetve a letartóztatással való aktív vagy passzív szembeszegülés;
o) háború (a hadüzenet tényétől függetlenül), zavargás, zendülés, sztrájk, lázadás, polgári fel- kelés vagy bármely ezzel kapcsolatos esemény, illetve bármely rendőrségi feladat ellátása során, vagy erőszakos cselekmények elkövetése során; vagy a hadsereg, a haditengerészet, a légierő kiegészítő-, illetve a polgári védelem nem harco- ló egységeiben történő szolgálat során szerzett vagy elszenvedett sérülések (függetlenül attól, hogy aktív vagy passzív részvételről van szó);
p) bármely olyan káresemény, amelynek oka köz- vetve vagy közvetlenül a HIV (Emberi Immunhiányt Okozó Vírus) fertőzöttség és / vagy bármely a HIV fertőzöttséggel kapcsolatos betegség beleértve az AIDS-t (Szerzett Immunhiányos Szindróma), és / vagy annak bármi mutáns származékát vagy változatát;
q) a szerződés hatálybalépése előtt fennállott súlyos betegségek (pl. epilepszia, inzulin függő cukorbetegség, súlyos szív- és érrendszeri beteg- ség, alkohol vagy drogfüggőség, siketség, vak- ság, végtaghiány, súlyos mozgáskorlátozottság és hasonló betegségek esetén);
r) a mozgást és a normális életvitelt nagymér- tékben korlátozó, funkcionális zavarokat okozó betegségek.
2. Továbbá nem terjed ki a biztosítás azon sérü- lésekre, amelyek az alábbi körülmények között következtek be:
q) a biztosított hivatásos sportolói minőségben végzett sporttevékenysége;
r) a biztosított amatőrként végzett alábbi sportte- vékenységei: bármely autó-és motorsport, bármi- lyen lovas sport, légi sportok, hegymászás, szik- lamászás, lövészet, búvárkodás, katonai sportok, harcművészetek;
s) a biztosított részvétele bármely olyan, magán vagy hivatalos szervezésű versenyben vagy ver- senyre való felkészülésben, amely motoros meg- hajtású szárazföldi-, vízi- vagy légi jármű haszná- latával jár;
t) amennyiben a biztosított 125cm3-nél nagyobb hengerűrtartalmú motorkerékpárt vagy motor- csónakot vezet, vagy azon utazik;
u) amennyiben a biztosított fizető utasként utazik olyan légi járművön, amely nem tartozik egyetlen légitársasághoz sem és nincs megfelelő bejegye- zése, illetve engedélye fizető utasok szállítására
rendszeres és közzétett menetrend szerinti útvo- nalon;
v) a biztosított aktív katonai vagy polgári szolgá- lata bármely nemzet vagy nemzetközi szervezet bármely fegyveres erejénél vagy félkatonai szer- vezeténél; vagy a biztosított katonaként vagy pol- gári alkalmazottként történő közvetlen részvétele hadműveletekben, hadgyakorlatokon, hadieszkö- zök tesztelésében vagy hasonló műveletekben;
w) a biztosított által jogellenesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul elkövetett bűncselek- mény;
x) bármely olyan kezelés vagy gyógymód, ame- lyet kórháztól eltérő egészségügyi intézményben, rehabilitációs vagy utókezelő központban végez- nek;
y) mialatt a biztosított pilótaként vagy utasként gyakorlásra vagy egyéb célból sárkányrepülőt, vitorlázó- vagy egyéb könnyűszerkezetű repülő- gépet, illetve ejtőernyőt használ vagy nem utas minőségben bármilyen légi járművel utazik;
z) mialatt a biztosított nem utas minőségben ten- gerjáró, óceánjáró vagy folyami hajó vagy repülő- gép fedélzetén utazik;
aa) bármely, radioaktív energia vagy maghasa- dás által működtetett vagy működtetésre alkal- mas fegyver vagy eszköz használata, illetve az azokkal összefüggésben bekövetkezett radioaktív szennyeződés, illetve sugárfertőzöttség, minden körülmények között, békében és háborúban egy- aránt, kivéve ezek orvosi alkalmazását.
3. Az 1. és 2. pontban meghatározott esetek miatti biztosítási eseményeket a biztosító a kiegészítő biztosítások tekintetében is kizárja.
A XV. helyébe a következő lép:
XV. Bejelentési kötelezettség
1. A szerződő fél köteles a lényeges körülmények változását a biztosítónak írásban bejelenteni.
2. Üzleti kapcsolat fennállása alatt az ügyfél köteles a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni az ügyfél-átvilágítás során meg- adott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos (2007. évi CXXXVI. törvény a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról 3.
§ r) pont) személyét érintően bekövetkezett változásról.
3. A biztosított, illetőleg a szerződő köteles a biztosí- tónak a változás bekövetkezésének napjától 15 napon belül írásban bejelenteni, ha a biztosított foglalkozása, munkaköre vagy rendszeres szabadidős tevékenysége
a szerződés tartama alatt az ajánlat adataihoz képest megváltozik.
4. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körül- ményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növe- kedését eredményezik, a tudomásszerzéstől szá- mított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
5. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől szá- mított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következmény- re a módosító javaslat megtételekor a szerződő figyelmét felhívta.
6. Kockázatnövekedés esetén a biztosító a fenti
4. és 5. pontban foglalt rendelkezések megfelelő alkalmazásával, a szerződés díjemelésre vonat- kozó módosítását kezdeményezheti a megnö- vekedett kockázat fennállásának időtartamára. Kockázatcsökkenés esetén a biztosító a csökkent koc- kázat fennállásának időtartamára a korábban alkalma- zott díjnövelést megszüntetheti.
7. Amennyiben a biztosított, illetőleg a szerződő a bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a biz- tosító a közlési kötelezettség megsértésére vonatkozó szabályokat alkalmazza.
A XX. helyébe a következő lép:
XX. Illetékes bíróság
A biztosítási szerződésből eredő igények érvényesíté- sére indított valamennyi perre a Budapesti II. és III. Kerületi Bíróság a kizárólagosan illetékes bíróság.
Az Ügyféltájékoztató A biztosítási és az üzleti titokról szóló részének (5) pontja helyébe a követ- kező lép:
5. A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szolgálat részére és az ügyészség írásbeli megkeresésé- re akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV., illetve a 2012. évi C. törvényben foglaltak szerint
a) kábítószerrel visszaéléssel,
b) pszichoaktív anyaggal visszaéléssel,
c) terrorcselekménnyel,
d) robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel,
e) lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel,
f) pénzmosással,
g) bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
Budapest, 2014. március 15.