Feltétel

Feltétel

Med Help III.

Betegségbiztosítás

2020. szeptember 25-től érvényes

Ügyféltájékoztató

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának aláírása elôtt figyelmesen ol- vassa el Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékozta- tónkat és a Med Help III. betegségbiztosítás szerzôdési feltételeit.

Biztosító neve: UNIQA Biztosító Zártkörűen Működő Rész- vénytársaság (továbbiakban: a „Biztosító”)

Székhelye: 1134 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxxxx 00–00. Tevékenysége: biztosítási tevékenység.

A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank Székhely: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;

Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

Jelentés fizetőképességről és pénzügyi helyzetről: a jelentés a Biztosító honlapján (xxx.xxxxx.xx) érhető el.

Tanácsadás

A Biztosító a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsolódó biztosítási feltételekben meghatározott biztosítási termék esetén

• nem nyújt tanácsadást, ha a biztosítási értékesítés online (a Biztosító honlapján keresztül) felületen történik;

• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés telefonos

úton történik;

• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés függő biztosí- tásközvetítő ügynök közreműködésével történik.

Amennyiben a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsoló- dó Biztosítási Feltételekben meghatározott biztosítási terméket az Ön részére független biztosításközvetítő alkusz, vagy függő biztosításközvetítő többes ügynök közvetíti, az alkusz, a töb- bes ügynök biztosításközvetítői (ügyfél)tájékoztatójában olvas- hat részletesen arról, hogy nyújtanak-e tanácsadást.

Közreműködőink javadalmazása

A Biztosító – biztosításközvetítőnek nem minősülő – közremű- ködői a biztosításértékesítési tevékenységüket munkaviszony keretében végzik, amely ellenértékeként a munkajogi jogviszo- nyokra jellemző javadalmazásban részesülnek.

A biztosítási szerzôdés jellemzôire vonatkozó általános ismere- teket az Általános Betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF) és a Med Help III. betegségbiztosítás különös biztosítási feltételei (továbbiakban KF) tartalmazzák. A szerzôdési feltéte- lekben szereplô információk könnyebb fellelhetôségét az aláb- bi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

A biztosítási szerzôdés alanyai

Szerzôdô: az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

Biztosított: A biztosított az a személy, akinek egészségi állapo- tával kapcsolatban a biztosítási esemény bekövetkezik

A biztosítási szerzôdés alanyairól bôvebben az ÁBeF 1–4. pont- ja tájékoztat.

Biztosítási események, szolgáltatások

Biztosítási események:

• a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott mûtétek;

• a biztosított vagy 1–14. xx közötti gyermeke folyamatos kór- házi fekvôbeteg gyógykezelése;

• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttörése;

• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosí- tási szerv által jogerôsen megállapított 70%-os össz-szerve- zeti egészségkárosodása;

• a biztosítottnak gyermeke születik;

• a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli, kiemelt kockázatú betegsége;

• a biztosított égési sérülése;

• őssejt levétele.

A Szerződő és Biztosított a Med Help III. betegségbiztosítás biztosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely biztosítási ese- mények és ezekhez tartozó biztosítási szolgáltatások (to- vábbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vonatkozzanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csomagokat a biztosí- tási szerződés elválaszthatatlan részét képező 3. számú Függelék tartalmazza.

A biztosítási események és szolgáltatások részletes ismertetését a KF 1–9. és 12–22. pontjai tartalmazzák, a kapcsolódó fogal- mak magyarázata az ÁBeF 28–44. számú pontjaiban találha- tók.

A biztosítás tartama, biztosítási idôszak

A biztosítás határozott tartamú. Az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl az elsô biztosítási évfordulóig terjedô idô- tartam, amennyiben a szerzôdés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellenkezô esetben az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl a második biztosítási évfordulóig terjedô idôtartam. A további biztosítási idôszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves idôtartamok.

A kockázatviselés kezdete

A biztosító kockázatviselése a szerzôdés hatálybalépésével kez- dôdik. A biztosítás az azt követô nap kezdetével lép hatályba, amikor a szerzôdô az elsô díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti. Ha a szerzôdô a díjat a biztosító képviselô- jének fizette, a díjat legkésôbb a fizetés napjától számított

4. napon a biztosító számlájára, illetve pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.

A szerzôdés megszûnése

A biztosítási szerzôdés és a biztosító kockázatviselése meg- szûnik:

– annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napján, amikor a biz- tosított a 65. életévét betölti;

– a díj nemfizetése esetén;

– a biztosított halálával;

– a szerzôdés felmondása esetén, a felmondás hatályával;

– egyéb, a feltételekben meghatározott esetekben.

A biztosítás díja

A biztosítás elsô díját az ajánlattételkor kell megfizetni. A foly- tatólagos éves díjak minden évben a biztosítási évfordulókon elôre esedékesek. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történô fizetéséhez. A díjfizetéssel kap- csolatos további információk az ÁBeF 45–56. pontjaiban szere- pelnek.

Értékkövetés

A biztosító minden biztosítási évfordulón kezdeményezheti az aktuális szolgáltatási összegek és ezzel egyidejûleg a biztosítási díj módosítását. Az értékkövetésre vonatkozó részletes tudni- valók az ÁBeF 57–63. és a KF 23–24. pontjaiban találhatók.

Alkalmazott kizárások, a biztosító mentesülése

A biztosító mentesülését vonja maga után, ha a szerzôdô vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal, fôként betegség színlelésével biztosítási szolgáltatásokat csal ki, vagy próbál ki- csalni, vagy ilyen tevékenységben közremûködik, vagy a bizto- sított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézi elô a biztosítási eseményt. A biztosító mentesüléseinek felté- teleit, az alkalmazott kizárásokat az ÁBeF 77–83. és a KF 25–26. pontjai foglalják össze.

A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja, ideje

A szolgáltatás teljesítésének módját az ÁBeF 65–74. pontjai fog- lalják össze. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül tel- jesíti.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra

– A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF Adatkezelés, adatvédelem 84–91. pontjai tartalmazzák.

– A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztásá- ra vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, tele- fonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjeszt- heti elő a Feltételek 93. pontjában foglaltak szerint.

– Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszá- val a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, Pf. 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., tel.: x00-00-000-000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx, levelezési cím: 1534 Budapest BKKP Pf.: 777.), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai sze- rint bírósághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tudnivalókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.) megtalálható Ügyfél- szolgálaton, valamint a xxx.xxxxx.xx honlapon közzétett Panaszkezelési Szabályzatból.

Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

Általános betegségbiztosítási feltételek 007

Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xx- roly krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegség- biztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biz- tosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.

2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.

3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a biz- tosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosí- tott a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe beléphet; a belépéshez a biztosító hoz- zájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megillető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át.

3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapí- tására irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.

4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.

4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko- zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetke- zéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biz- tosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezmé- nyezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a köt- vényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki. Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezmé- nyezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezett- séget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztat- ni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilat- kozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE

5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító- hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.

6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosí- tásra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntart- hatók.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.

7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot

és orvosi vizsgálatot is kérhet.

8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖT- VÉNY.

9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jo- gában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megál- lapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfo- gadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.

10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához

egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az aján- lat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatko- zik.

12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.

13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak.

14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően minden évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.

15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.

Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idő- szak.

A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.

17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik na- pon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.

A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE

18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével egyidejűleg kezdődik.

A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE

19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:

19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratá- val,

19.2. a biztosított halálával,

19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont),

19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont),

19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.

20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási év- fordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak vé- gével – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási évforduló előtt írásban kell megtenni.

KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) megszűnik

A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a fe- lek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö- nösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.

22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

23. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és bal- eseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosított- nak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a külö- nös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (töb- bek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizárás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltüntetésre kerülnek.

24. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásá- val hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár feladatait átvevő hivatalokat, szerveket és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biz- tosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosí- tott egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.

25. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.

26. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lé- pését megelőzően már fennállott lényeges körülményekről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, és ezek a kö- rülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatkoza- ta nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biz- tosító általános szerződési feltételétől, a biztosító a szerző-

dés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem vála- szol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.

27. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

28. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.

29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellé- pő kötelezettsége.

30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellá- tások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍ- TÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐ- SÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgálta- tás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.

31. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minő- sül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elha- lálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.

32. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai ál- lapot, amely objektív tüneteket mutat.

33. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.

34. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szak- mai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellá- tást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felü- gyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet bizto- sít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel ren- delkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfoga- dott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kór- háznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabili- tációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak

fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális ott- honok.

35. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélye- zett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, mint társadalombiztosítási szerv (NEAK) nem vagy csak részle- gesen finanszírozza.

36. KÓRHÁZI FEKVŐBETEG GYÓGYKEZELÉS jelen biztosítási feltéte- lek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illeté- kes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetege- dés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következ- tében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.

37. JÁRÓBETEG GYÓGYKEZELÉSNEK minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatá- rozott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.

38. KERESŐKÉPTELENSÉGNEK minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját beteg- sége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség té- nyét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.

39. MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.

40. EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet- ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.

41. (ORVOSI) VIZSGÁLATNAK minősül minden olyan egészség- ügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot fel- mérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének ellenőrzése.

42. SZŰRŐVIZSGÁLAT az a vizsgálat, amelynek célja betegség tü- neteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fennálló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a

betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai fel- ismerése.

43. DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült di- agnózis alátámasztása.

44. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA

45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet- tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.

46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.

Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. élet- évét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedé- kes díj fizetendő.

47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoz- nak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosító- nak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó ter- mészetes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. pont) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szer- ződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a bizto- sító jogosult a szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.

49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonat- kozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőleg- ként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól ér- vényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.

50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján elő- re esedékesek.

51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – töb- bek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedé- kesek.

52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kéré- sét a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos pótha- táridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatár- idő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biz- tosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvé- nyesíti.

55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biz- tosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését kö- vető nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).

56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két al- kalommal van lehetőség.

ÉRTÉKKÖVETÉS

57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgálta- tásának – díjemelés vállalása ellenében történő – növe- lése.

58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést.

59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítá- si szerződés különös feltételeiben határozza meg.

60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.

61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.

62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerződőnek.

63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.

MARADÉKJOGOK

64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszű- nése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhe- tő, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE

65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvi- lágosítások tartalmának ellenőrzését.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti.

67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.

68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.

69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést.

A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illet- ve átadnia:

70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;

70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak kö- vetkezményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazo- lásokat, jegyzőkönyveket;

70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;

70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;

70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;

70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfize- tés igazolását.

71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmá- nak ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgála- tának esetleges elrendelését is.

72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgálta- tása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemuta- tásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekö- vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgálta- tás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkal- masak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese- mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizo- nyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazo- lására – a bizonyítás általános szabályai szerint – annak ér- dekében, hogy követelését érvényesíthesse.

74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumo- kat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biz- tosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumen- tumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt eluta- síthatja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:

75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,

75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt időtartamát,

75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét.

76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kö- telezettség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és be- tegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentés- ére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyon- tárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.

A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kel- lett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.

79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a beteg- séget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.

80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felso- rolt személyek

a) szándékosan elkövetett bűncselekményével

b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával

c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével

d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével

közvetlen összefüggésben következett be.

81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

KIZÁRÁSOK

82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggés- ben állnak:

82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);

82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatá- sával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;

82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;

82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);

82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásá- val, művesekezeléssel;

82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;

82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;

82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bár- mely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) be- tegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;

82.11. a nem megváltoztatásával;

82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmenté- se érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenessé- gei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempont- ból indokolják a terhesség megszakítását),

82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,

82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerző- dés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási ese- ménnyel kapcsolatosan volt szükség);

82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérleté- vel, valamint öncsonkításával összefüggésben bekö- vetkezett eseményekkel;

82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;

82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tünte- téssel;

82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybe- tegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgálta- tással, és elvonókúrákkal;

82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és műkö- dési engedéllyel nem rendelkező személy által folyta- tott kezeléssel.

83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja:

83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;

83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos be- vétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;

83.3. a megemelés összes formáját;

83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a ficamokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzsolá- sokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;

83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.

VEGYES RENDELKEZÉSEK ADATKEZELÉS, ADATVÉDELEM

84. A Biztosító az átláthatóság elvének érvényesülése érdeké- ben közérthető módon kívánja Ügyfeleit tájékoztatni a Biz- tosító adatkezeléséről és az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 számú, Általános Adatvédelmi Rendeleté- nek („GDPR”) való megfelelőségéről. A Biztosító ugyanak- kor a jogi teljeskörűség érdekében honlapján, továbbá Ügyfélszolgálatán is közzéteszi a részletes Adatkezelés- sel kapcsolatos dokumentumokat (ezen dokumentumok a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosításközvetítői irodájában is elérhetőek). A biztosításközvetítői irodák elér- hetőségei a Biztosító honlapján megtalálhatóak.

A Biztosító az információs önrendelkezési jogról és az in- formációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény („Info. Törvény”), továbbá a GDPR alapján, figyelembe véve a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVI-

II. törvény („Bit.”) rendelkezéseit, az alábbi tájékoztatást nyújtja a természetes személy érintetteket (Szerződők, Biztosítottak, Kedvezményezettek, a Bit. szerinti egyéb Ügyfelek, a továbbiakban együttesen említve, mint:

„Érintett”) részére.

85. Adatkezelő, -képviselője és az Adatvédelmi tisztviselő neve, elérhetősége

Adatkezelő: UNIQA Biztosító Zrt.

Az Adatkezelő képviselőjének, továbbá az adatvédelmi tisztviselőnek a neve és elérhetősége a Biztosító honlapján és az Ügyfélszolgálaton kifüggesztve található. Ezen infor- mációkról Ügyfeleink a függő biztosításközvetítő ügynök biztosításközvetítői irodájában is tájékozódhatnak.

86. Adattovábbítás címzettjei

Adatfeldolgozók: a Biztosító részéről adatfeldolgozóként a Biztosító számára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző személyek, adatfeldolgozók járhatnak el, akik az adatokat megismerhe- tik. Ezen adatfeldolgozók címzetti körök szerint az alábbiak:

– belföldi és az Európai Gazdasági Térségről szóló Egyez- ményben részes tagállamban lévő viszontbiztosítók,

– elektronikus adatfeldolgozó szolgáltatók,

– informatikai (rendszerkarbantartó, üzemeltető) szolgál- tatók,

– információbiztonsági és szoftverfejlesztési szolgáltatók,

– kárrendező és kárszakértő szolgáltatók,

– kárrendezés során eljáró magánnyomozók,

– kockázat elbírálásban és kárrendezés során eljáró orvos- szakértők,

– kárrendezésben és díjbehajtásban résztvevő ügyvédek, ügyvédi irodák, követelés behajtók,

– vagyonkezelők, nyomdai szolgáltatók,

– a Bit. szerinti biztosításközvetítők.

A Biztosítónál adatfeldolgozást végző személyek hatályos listája a Biztosító honlapján található.

Amennyiben a termék jellegéből adódóan a szerződés- ben foglalt szolgáltatás teljesítése érdekében elengedhe- tetlen, a Biztosító a szerződés teljesítése céljából harma- dik országba továbbítja az Érintett személyes adatait annak érdekében, hogy az Érintett külföldön részesülhes- sen egészségügyi ellátásban, vagy külföldön vehessen igénybe szolgáltatásokat. A Biztosító minden esetben az Érintett által igénybe vett szolgáltatás szerinti országban honos partnerének továbbítja az Érintett személyes ada- tait. Amennyiben a szerződés teljesítéséhez az elenged- hetetlenül szükséges, a Biztosító 3. országba az alábbi címzetti körnek továbbíthat adatot:

– viszontbiztosítók,

– egészségügyi intézmények,

– egészségügyi szolgáltatást nyújtó szolgáltatók,

– nyomozóhatóság, ügyészség, bíróság.

87. Biztosítási titok megismerése

A Biztosító jogosult kezelni Ügyfeleinek biztosítási titoknak minősülő adatait. A biztosítási titok kezelésére vonatkozó rendelkezéseket a Bit. 135-146. §-ai tartalmazzák, amely szövege elérhető a Magyarország Kormánya által megha- tározott, elektronikus közszolgáltatásként működő, bárki számára térítésmentesen hozzáférhető honlapon (jelenleg: xxxx://xxx.xx/).

88. Az Ön mint Érintett jogai

Fontos számunkra, hogy Ön tisztában legyen az adatvéde- lem által biztosított Érintetti jogaival. Ennek érdekében az alábbiakban a teljesség igénye nélkül felsoroljuk, hogy mi- lyen adatvédelmi jogokkal élhet a ránk bízott adataival kap- csolatban.

88.1. Az Érintett hozzáférési joga

Elérhetőségeinken bármikor jogosult arra, hogy megfelelő tájékoztatást kapjon arról, hogy személyes adatainak kezelése folyamatban van-e, és ha igen, akkor Ön jogosult arra, hogy hozzáférjen az általunk tárolt személyes adataihoz, és azokról másolatot kér- het, illetve tájékoztatást kérhet arról, hogy miként kezeljük személyes adatait.

88.2. A helyesbítéshez való jog

Ön jogosult arra, hogy kérésére a Biztosító indokolat- lan késedelem nélkül helyesbítse, javítsa a pontatlan adatokat, illetve a hiányos adatok kiegészítését kérje.

88.3. A törléshez való jog („az elfeledtetéshez való jog”)

Ön kérheti, hogy indokolatlan késedelem nélkül tö- röljük bizonyos általunk tárolt személyes adatait, amennyiben:

– A továbbiakban már nincs szükségünk az adott adatokra;

– Ön visszavonja a bizonyos adatok kezelésére adott hozzájárulását;

– Ön tiltakozik a személyes adatok kezelése ellen;

– Ha jogszabály alapján előírt jogi kötelezettség tel- jesítéséhez törölni kell;

– Aggodalma merül fel az adatai általunk történő adatkezelésének jogalapja tekintetében.

88.4. Az adatkezelés korlátozásához való jog

– Amennyiben kérdése vagy aggodalma merül fel személyes adatai általunk történő kezelésének pontosságával, indokoltságával vagy jogszerűsé- gével kapcsolatban, kérheti bizonyos adatkezelési tevékenységeink korlátozását. A korlátozást akkor is kérheti, ha nekünk már nincs szükségünk az Ön adataira, de Ön, mint Érintett igényli valamely jogi igényének előterjesztéséhez, érvényesítésé- hez vagy védelméhez. Ön abban az esetben is kérheti a korlátozást, ha kétségbe vonja a jogos érdek alapján történő adatkezelés jogalapját.

– A korlátozás ideje alatt adatkezelési műveletek nem végezhetők, csak tárolni lehet az adatokat. A korlátozás feloldásáról a Biztosító előzetesen tájé- koztatja majd.

88.5. Az adathordozhatósághoz való jog

Ön bármikor kérheti, hogy a Biztosító a hozzájárulá- sa alapján, vagy szerződéses jogalapon kezelt szemé- lyes adatait tagolt, széles körben használt, géppel ol- vasható formátumban bocsássa rendelkezésére. Ön továbbá jogosult arra, hogy ezeket az adatokat egy másik adatkezelőnek továbbítsa anélkül, hogy ezt akadályozná a Biztosító.

Amennyiben az egyébként technikailag megvalósít- ható, a Biztosító az Ön kérésére a személyes adatokat közvetlenül továbbítja.

88.6. A hozzájárulás visszavonásához való jog

– Amennyiben Ön hozzájárult a személyes adatai- nak használatához, kezeléséhez vagy megosztásá- hoz, a hozzájárulását bármikor visszavonhatja, amennyiben nem a szolgáltatás nyújtásához szük- séges adatokról van szó.

– Ha a személyes adatok kezelése közvetlen üzlet- szerzés érdekében történik, Ön jogosult arra, hogy bármikor tiltakozzon a rá vonatkozó szemé- lyes adatok e célból történő kezelése ellen, ideért- ve a profilalkotást is, amennyiben az a közvetlen üzletszerzéshez kapcsolódik. Ha az Érintett tilta- kozik a személyes adatok közvetlen üzletszerzés érdekében történő kezelése ellen, akkor a szemé- lyes adatok a továbbiakban e célból nem kezelhe- tők. Ön a direkt marketing megkeresésekhez adott hozzájárulását a fenti postai levelezési címre, vagy a xxxxxxxx@xxxxx.xx email címre küldött levelével bármikor visszavonhatja. A visz- szavonó nyilatkozatban kérjük, tüntesse fel nevét és partnerkódját.

88.7. Jogorvoslati jog

– Xx Xx úgy ítéli meg, hogy a mindenkor hatályos adatvédelmi jogszabályok szerinti jogait megsér- tették, jogában áll a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságnál panaszt benyúj- tani. A Nemzeti Adatvédelmi és Információ- szabadság Hatóság elérhetőségei:

Honlap: xxxx://xxxx.xx/;

Cím: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/c; Postacím: 1530 Budapest, Pf.: 5.;

Telefon: x00-0-000-0000; Fax: x00-0-000-0000;

E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx

– A jogellenes adatkezelés esetén polgári pert indít- hat a Biztosító ellen. A per az Ön választása sze- rint a lakóhelye szerinti törvényszék előtt is meg- indítható.

89. Biztosító elérhetősége adatkezelési ügyekben

A fenti jogait az xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx email címre vagy az UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70 –74. postai levelezési címre küldött levelé- ben gyakorolhatja.

90. A jelen tájékoztató egyoldalú módosításának lehetősége A Biztosító jogosult a fenti „Adatkezelés, Adatvéde- lem” című pontban szabályozott rendelkezéseket egy- oldalúan módosítani. A módosításról a Biztosító az Érin- tettet legkésőbb a hatálybalépés napját megelőző munka- napon, az Ügyfélszolgálatán kifüggesztett módosított dokumentumok útján értesíti és a módosított rendelke- zéseket a honlapján is közzéteszi. Az Érintett a módosí- tás tartalmáról a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosításközvetítői irodájában is tájékozódhat.

91. A Biztosító az Érintett következő személyes adatait, az itt meghatározott célból, jogalapon, és időtartamban kezeli:

Adatkezelés megnevezése és célja	Adatkezelés jogalapja	A kezelt adatok köre	Adatok tárolásának időtartama
A Biztosító biztosítási csalás megelőzése, valamint azonosítása érdekében végzett adatkezelési tevé- kenység, valamint ennek folyamatos ellenőrzése (külön adatbázis).	GDPR 6. cikk (1) f) – a Biztosító biztosítási csalás megelőzéséhez, azonosításához fűződő jogos ér- deke.	Az Érintett által a szerződéskö- téshez, nyomtatvány kitöltésé- hez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező személyes ada- tok.	GDPR 17. cikk (3) bek. e) pontja szerinti jogi igény érvényesítése.
A biztosítási szerződés megkötését megelőzően az Biztosító ellenőrzi ügyfeleinek esetleges korábbi díjhátralékait, valamint nagyobb összegű biztosí- tások esetén az ügyfél jövőbeni díjfizetési képessé- gét (kockázatos ügyfelekkel való szerződéskötés megelőzése érdekében végzett tevékenység).	GDPR 6. cikk (1) f) – a Biztosító kockázatos ügyfelekkel való szer- ződéskötése megelőzéséhez fű- ződő jogos érdeke.	Az Érintett által a szerződéskö- téshez, nyomtatvány kitöltésé- hez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező személyes ada- tok.	A biztosítási jogviszony fennállá- sának idején, valamint azon idő- tartam alatt kezeli, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcso- latban igény érvényesíthető.
Az ügyfél egészségi állapotából fakadó kockázatai- nak felmérése és értékelése, a kockázatokkal ará- nyos biztosítási díj megállapítása.	Az érintett kifejezett hozzájárulá- sa.	Természetes személyazonosító adatai, TAJ-szám, egészségügyi kérdőívre adott válaszok, egész- ségügyi adatok, egészségügyi adatokat alátámasztó leletek, or- vosi diagnózisok és feljegyzések.	A létrejött szerződések esetén az egészségügyi adatok a biztosítá- si szerződés megkötésével és ál- lományban-tartásával kapcsola- tos adatokkal megegyező ideig kerülnek tárolásra.
Számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó kö- telezettség teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) bek. c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése (Számvtv.169.§ szerinti jogi kötelezettség).	A számviteli bizonylatokhoz szükséges személyes adatok.	8 év
Direkt Marketing és hírlevél.	GDPR 6. cikk (1) a) – az Érintett hozzájárulása.	Érintett neve, címe, e-mail címe és telefonszáma.	A hozzájárulás visszavonásáig, illetve a Biztosító fennállásáig.
A szerződéssel kapcsolatos kérdésekkel, kérésekkel, vagy érintetti jogainak érvényesítése céljából bár- mely kommunikációs csatornán (honlapon lévő űrlap kitöltésével, írásban, telefonon vagy szemé- lyes ügyfélszolgálaton keresztül) a Biztosítóhoz forduló Érintettek azonosítása annak érdekében, hogy Biztosító kizárólag az arra jogosult személy- lyel és olyan adatot közöljön, melyre az azonosí- tott fél jogosult.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés teljesítése.	Név, születési név, anyja neve, születési idő, azonosító okmány száma, e-mail cím, elektronikus felületen keresztüli ügyintézés esetén az azonosításhoz szükség felhasználónév és jelszó.	A biztosítási jogviszony fennállá- sának idején, valamint azon időtartam alatt kezeli, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kap- csolatban igény érvényesíthető.
A technikai adminisztráció megkönnyítése, és a gyorsabb ügyfélkiszolgálás megvalósítása, a személyes adatok és biztosítási szerződéssel kapcsolatos információk megosztása az arra jogo- sult Érintettekkel.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés teljesítése.	Név, irányítószám, telefonszám, valamint a beazonosításhoz szükséges egyéb személyes ada- tok.	A kitöltött nyomtatványok / egyéb dokumentumok, valamint az azokra adott válaszokban fog- lalt adatok a biztosítási szerződés megkötésével és állományban- tartásával kapcsolatos adatokkal megegyező ideig kerülnek eltá- rolásra.
Az ügyfél szerződésével kapcsolatos igényeinek, kéréseinek, kifogásainak, a szerződéssel kapcsola- tos kérdéseinek, észrevételeinek, bejelentésének rendszerezése, a szerződésből eredő kárbejelen- tések, szolgáltatási igénybejelentések fogadása, il- letve a telefonbeszélgetést követően, a később be- nyújtott panaszok és jogviták esetén a szerződésre vonatkozó korábbi telefonos beszélgetések hang- felvétel alapján történő rekonstruálása.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés teljesítése.	Név, irányítószám, telefonszám, valamint a beazonosításhoz szükséges egyéb személyes ada- tok.	A Biztosító a megkeresés eredmé- nyeként tudomására jutott ada- tot a kézhezvételt követő kilenc- ven napig kezelheti. Ha a megkeresés eredményeként a Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés fentebb meghatá- rozott időtartama meghosszab- bodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás befe- jezéséig.
Az ügyfelek igényeire szabott egyedi, vagy új és meglévő termékeinek ismertetése, gazdasági reklámok, hírlevelek küldése.	GDPR 6. cikk (1) a) – az Érintett hozzájárulása.	Név, cím, telefonszám, e-mail cím, Érintett meglévő szerződé- seire vonatkozó adatok (különösen szerződés típusa és díja), szerződés lejárata.	Leiratkozásig, visszavonásig.
Veszélyközösség érdekeinek megóvása érdekében, a szolgáltatások jogszabálynak és szerződésnek megfelelő teljesítése és a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljá- ból.	GDPR 6. cikk (1) f) – a Biztosító jogos érdeke.	A szerződés megkötéséhez szükséges adatok kezelése.	A biztosítási jogviszony fennállá- sának idején, valamint azon időtartam alatt kezeli, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kap- csolatban igény érvényesíthető.
Az elhunyt szerződő féllel, illetve biztosítottal kap- csolatba hozható adatok tekintetében az Érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szer- ződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.	GDPR 6. cikk (1) bek. c) – jogi kötelezettség teljesítése.	A szerződéssel kapcsolatos adatok kezelése.	Az örökösi jogviszonnyal kapcso- latban igény érvényesíthető, de legalább nyolc évig.

Az egyes nyereményjátékokon, promóciókon történő részvétel esetén a játékszabályzatban külön tájékoztató kerül elhelyezésre az ott megvalósuló személyes adatok kezelésével kapcsolatban.

Adatkezelés megnevezése és célja	Adatkezelés jogalapja	A kezelt adatok köre	Adatok tárolásának időtartama
A még nem véglegesített ajánlattal kapcsolatos adatkezelés. Az adatkezelés célja a szerződéskötési folyamat lezárása és a szerződés megkötése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötését megelőzően az Érintett kérésére történő lépések megtétele.	Az Érintett által a szerződéskö- téshez, nyomtatvány kitöltésé- hez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező személyes ada- tok. A biztosítási szerződés telje- sítése szempontjából releváns egészségügyi kockázatok megál- lapítását szolgáló, a Biztosított által átadott, vagy a Biztosított felhatalmazása alapján harmadik személytől beszerzett egészség- ügyi adatok. A Biztosító kizáró- lag a biztosítási szerződés teljesí- téséhez feltétlen szükséges, a Biztosított egészségi állapotára vonatkozó adatokat kezeli („Egészségügyi adatkezelés”).	GDPR 17. cikk (3) bek. E) pont- ja- jogi igény érvényesítése
A biztosítási kockázatok felmérése és kezelése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötése és teljesítése.		A biztosítási szerződés hatályá- nak fennállása alatt.
A biztosítási szerződésre vonatkozó ajánlat elutasí- tása.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötését megelő- zően az Érintett kérésére történő lépések megtétele.		A Biztosító a létre nem jött biz- tosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezeli, ameddig a szerződés létrejötté- nek meghiúsulásával kapcsolat- ban igény érvényesíthető. Ebben a tekintetben az adatok megőrzésére a Ptk. elévülési sza- bályai az irányadók.
A FATCA szabályozásban meghatározott kötele- zettségek (pl.: adattovábbítás) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség tel- jesítése. A jogi kötelezettséget a FATCA szabályozás, így többek között a Magyarország Kormá- nya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nem- zetközi adóügyi megfelelés elő- mozdításáról és a FATCA szabá- lyozás végrehajtásáról szóló Meg- állapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvé- nyek módosításáról szóló 2014. évi XIX. törvény keletkezteti.		A biztosítási szerződés hatályá- nak fennállása alatt, és a biztosí- tási jogviszony megszűnését kö- vetően a Biztosító igényérvénye- sítése esetén az igényérvényesí- tési határidő leteltéig kezeli az adatokat.
A CRS szabályozásban meghatározott kötelezett- ségek (pl.: adóilletőség megállapítása) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosító- ra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatke- zelés. A jogi kötelezettséget a CRS szabályozás, így többek kö- zött a pénzügyi számlákkal kap- csolatos információk automati- kus cseréjéről szóló, illetékes ha- tóságok közötti többoldalú Megállapodás kihirdetéséről szóló 2015. évi CXC. törvény, valamint az adó- és egyéb köz- terhekkel kapcsolatos nemzetkö- zi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény keletkezteti.
A Biztosító pénzmosás megelőzésével kapcsolatos kötelezettségei (pl.: az ügyfél-átvilágítási intézke- dések) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség tel- jesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási jogviszony, valamint a pénzmo- sás és a terrorizmus finanszírozá- sa megelőzéséről és megakadá- lyozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény keletkezteti.
A Biztosító szolgáltatás teljesítésével kapcsolatos kötelezettségeinek (pl.: kifizetés teljesítése) elvég- zése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség tel- jesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási jogviszony, valamint az adózás rendjéről szóló 2017. évi CL. tör- vény keletkezteti.	Az Érintett adóazonosító jele.
A biztosítási szerződés megkötése, módosítása va- lamint a biztosítási szerződés állományban tartása.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötése és teljesítése.	Az Érintett által a szerződéskötés- hez, nyomtatvány kitöltéséhez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező személyes ada- tok. Amennyiben az adott adat- kezelési cél teljesítése érdekében.	A biztosítási szerződés hatályá- nak fennállása alatt.
A Biztosító által honlapon keresztül üzemeltetett Befektetéskezelési szolgáltatás igénybevétele	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötését megelő- zően az Érintett kérésére történő lépések megtétele.	Amennyiben az Érintett biztosí- tási szerződéséhez a Befektetés- kezelési szolgáltatás elérhető és az Érintett ezt igénybe veszi, az Érintett neve, titulusa, Anyja neve, lakcíme, születési helye, ideje, mobiltelefonszáma, e-mail címe, kötvényszáma.	A Befektetéskezelési szolgáltatás igénybevételének hatálya alatt, és a biztosítási jogviszony meg- szűnését követően a Biztosító igényérvényesítése esetén az igényérvényesítési határidő letel- téig kezeli az adatokat.

Adatkezelés megnevezése és célja	Adatkezelés jogalapja	A kezelt adatok köre	Adatok tárolásának időtartama
Az Érintett számára megfelelő biztosítási alapú befektetési termék értékesítése, beleértve az e célból történő profilalkotást.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosító- ra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése. A jogi kötelezettséget a Bit. 166/E. § keletkezteti.	Amennyiben az Érintett biztosí- tási alapú befektetési termékekre (ide tartozik többek között a befektetési egységhez kötött életbiztosítás, nyugdíjbiztosítás) vonatkozó szerződést kíván kötni, az Érintett által a szerző- déskötéshez, nyomtatvány kitöl- téséhez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező sze- mélyes adatok.	A biztosítási szerződés hatályá- nak fennállása alatt, és a biztosí- tási jogviszony megszűnését kö- vetően a Biztosító igényérvénye- sítése esetén az igényérvényesí- tési határidő leteltéig kezeli az adatokat.
A biztosítási szolgáltatási igény elbírálása.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötése és teljesí- tése.	Az Érintett által a szerződéskötés- hez, nyomtatvány kitöltéséhez megadott személyes adatok, a biztosítási szerződés teljesítése során keletkező személyes adatok. Amennyiben az adott adatkeze- lési cél teljesítése érdekében szükséges, Egészségügyi adatke- zelés.	A biztosítási szerződés hatályá- nak fennállása alatt, és a biztosí- tási jogviszony megszűnését kö- vetően a Biztosító igényérvénye- sítése esetén az igényérvényesí- tési határidő leteltéig kezeli az adatokat.
A biztosítási szerződés teljesítése, ideértve a biztosítási szolgáltatás teljesítését is.
Az Érintett biztosítási szerződésből származó követeléseinek megítélése.
A biztosítási szerződésből származó jogi igények- kel szembeni védekezés előterjesztése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosító- ra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jogszabály keletkezteti.
A Biztosító biztosítási szerződésből eredő igényei- nek érvényesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség tel- jesítése. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., továbbá a Polgári Törvény- könyvről szóló 2013. évi V. törvény keletkezteti.
A biztosítási szerződéses jogviszonnyal kapcsolatos bírósági, hatósági megkeresések megválaszolása.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség tel- jesítése. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jogszabály keletkezteti.
A biztosítási szerződés megszüntetése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítá- si szerződés megkötése és teljesí- tése.

A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE

92. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.

PANASZOK BEJELENTÉSE

93. Az Ügyfél és a fogyasztói érdekképviseleti szervek (a továb- biakban együtt: Ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. (további- akban: Biztosító) továbbá az általa alkalmazott vagy meg- bízott ügynök vagy – adott termék kapcsán – általa megbí- zott kiegészítő biztosításközvetítői tevékenységet végző személy magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) ter- jesztheti elő az alábbiak szerint:

a) személyesen írásban vagy szóban a Biztosító akadály- mentesített Ügyfélszolgálatán (1134 Budapest, Xxxxxx

Xxxxxx xxx. 70–74.) ügyfélfogadási időben, melyről a xxx.xxxxx.xx honlapunkon tájékozódhat,

b) elektronikus úton (az xxxx@xxxxx.xx e-mail címen),

c) telefonon (a Biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36-1/20/30/70/544-5555) ügyfél- szolgálati időben,

d) telefax útján (az alábbi telefax számon:

+36-1/238-6060),

e) levélben (az alábbi címen:

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.).

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, va- lamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító szék- helyén működő Ügyfélszolgálaton is.

Amennyiben az eljáró biztosításközvetítő függő biztosítás- közvetítő többes ügynök, vagy független biztosításközvetí- tő alkusz, úgy ezek magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát a biztosításköz- vetítőnél terjesztheti elő.

Jogorvoslati fórumok:

I. A panasz teljes vagy részleges elutasítása, vagy a panasz ki- vizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelen eltelte esetén a fogyasztónak minősülő Ügyfél az alábbi testületekhez, illetve hatóságokhoz for- dulhat, amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létre- jöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcso- latos:

a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levele- zési cím: 1525 Budapest Pf. 172,

telefon: x00-00-000-000,

internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy

b) amennyiben az elutasított panasza a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben (MNB tv.) meghatározott fo- gyasztóvédelmi rendelkezések megsértésének kivizsgálá- sára (a Biztosító magatartására, tevékenységére vagy mu- lasztására) irányul, úgy az Ügyfél az MNB Pénzügyi Fo- gyasztóvédelmi Központjának (székhely: 1054 Buda- pest, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest, telefon: 00-00-000-000, interne- tes elérhetőség: www.mnb. hu/fogyasztovedelem, e-mail cím: ugyfelszolgalat@ xxx.xx) fogyasztóvédel- mi eljárását kezdeményezheti,

c) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz for- dulhat.

Amennyiben a panasz elszámolással vagy szerződésmódosu- lással kapcsolatos az Ügyfél a Pénzügyi Békéltető Testü- lethez (székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: 1539 Budapest Pf.: 670., telefon: +36-80- 203-776, internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxx- tetes, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) fordulhat.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt fel- tétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései értelmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogor- voslat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvet- lenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalko- zásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdeké- ben eljáró természetes személy. A panaszkezelés szem- pontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gazdasági tár- saság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, to- vábbá a biztosításközvetítő, illetve a biztosító vagy biztosí- tásközvetítő alkalmazásában álló/képviseletében eljáró sze- mély.

A fogyasztónak minősülő ügyfél a Pénzügyi Békéltető Tes- tület, illetve a Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ előtt megindítható eljárás alapjául szolgáló „Kérelem” nyomtat- vány megküldését igényelheti a Biztosítótól. A nyomtat- ványt a Biztosító igazolható módon, költségmentesen az ügyfél kérésének megfelelően e-mailen vagy postai úton haladéktalanul megküldeni köteles. A Biztosító a nyomtat- ványokat elérhetővé teszi a honlapján és az ügyfélszolgálat részére nyitva álló helyiségeiben is.

II. Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értel- mében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt elutasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás sze- rint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást.

A Biztosító Felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

Székhelye: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;

Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest Internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx

E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Ügyfélszolgálati telefonszám: 00-00-000-000

Online vitarendezési platform:

Tájékoztatjuk ügyfeleinket, hogy az Európai Bizottság létreho- zott egy online vitarendezési platformot, amely az Európai Uni- óban tartózkodási hellyel rendelkező fogyasztók (azok a termé- szetes személyek, akik nem kereskedelmi, üzleti, hivatásbeli vagy szakmai célból járnak el) és az Európai Unióban letelepe- dett szolgáltatók közötti, online szolgáltatási szerződésekből eredő kötelezettségekkel kapcsolatban felmerülő jogviták, így az online megkötött szerződésekkel összefüggő pénzügyi fo- gyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezésére irányul. A platform nem alkalmazható olyan vitákra, amelyek a nem in- ternetes (offline) úton létrejött szerződésekre vonatkoznak, il- letve nem fogyasztó részéről merülnek fel.

A fogyasztó az online vitarendezési platformon keresztül online kezdeményezheti a jogvita bírósági eljáráson kívüli ren- dezését a Pénzügyi Békéltető Testületnél: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxx.

Amennyiben Ön az online vitarendezési platformon keresztül kíván bejelentést tenni, kérjük, hogy az alábbi email címet adja meg társaságunk elérhetőségeként: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy jelen email cím kizárólag az on- line vitarendezéshez használható.

A platform felhasználói útmutatói itt érhetőek el: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxxx/.

SZANKCIÓS KORLÁTOZÁSI ÉS KIZÁRÁSI ZÁRADÉK

Jelen szerződés egyéb rendelkezéseitől függetlenül, jelen bizto- sítási szerződés abban az esetben jogosít szolgáltatásra vagy a Biztosító által teljesítendő bármely kifizetésre, amennyiben az nem ütközik az ENSZ Biztonsági Tanácsa által vagy az Európai Unió által alkalmazott gazdasági, kereskedelmi vagy pénzügyi szankcióba, és/vagy embargós rendelkezésébe, továbbá nem ellentétes bármely más, a jelen szerződő felekre alkalmazandó nemzeti jogszabállyal. Ez a rendelkezés irányadó az Amerikai Egyesült Államok vagy egyéb ország gazdasági, kereskedelmi vagy pénzügyi szankcióira és/vagy embargós rendelkezéseire is, amennyiben azok nem ellentétesek az Európai Unió vagy Magyarország jogszabályaival.

Med Help III. betegségbiztosítás különös feltételei

Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerzôdéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen külö- nös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Fel- tételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt ér- vényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kér- déseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza.

BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

1. Jelen feltételek értelmében biztosítási esemény:

– a biztosított mûtéte,

– a biztosított vagy 1-14 év közötti gyermeke folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése,

– a biztosított csonttörése,

– a biztosított 70%-os, össz-szervezeti egészségkároso- dása,

– ha a biztosítottnak gyermeke születik,

– a biztosított kiemelt kockázatú betegsége,

– a biztosított égési sérülése,

– őssejt levétele.

A biztosítási események meghatározását a 2–9. pontok tartalmazzák.

A Szerződő és Biztosított a Med Help III. betegségbiztosí- tás biztosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely biztosí- tási események és ezekhez tartozó biztosítási szolgál- tatások (továbbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vo- natkozzanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csomagokat a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képező 3. számú Függelék tartalmazza.

2. MÛTÉT: jelen szerzôdési feltételeken belül a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (ÁBeF 33. pont),

– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt be- következett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázat- viselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 32. pont) miatt vált szükségessé,

– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizott- ságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) sze- rint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tartozik.

A jelen feltételekhez tartozó teljes körû mûtéti lista a bizto- sító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet

– kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.

2.1 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a mûtét, amelyet a balesettel közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül végeznek el.

2.2 A biztosító a mûtéteket 3 csoportba sorolja (részle- ges felsorolásuk a szerzôdés részét képezô Függelék- ben található):

– 1. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint az

1. osztályba sorolt mûtét,

– 2. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a

2. osztályba sorolt mûtét,

– 3. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a

3. vagy 4. osztályba sorolt mûtét.

2.3 A jelen feltételek alapján nem minôsülnek mûtétnek

többek között:

a) a járóbeteg gyógykezelés (ÁbeF 37. pont) kereté- ben elvégezhetô, illetve a kórházi fekvôbeteg gyógy- kezelést nem igénylô, vagy diagnosztikus céllal végzett beavatkozások;

b) a csôtükrözéssel végzett mûtéti és terápiás eljárá- sok (így különösen: arthroscopos shaving, arthros- copos menisectomia, arthroscopos plica bemet- szés, arthroscopos synovectomia, arthroscopos izületi test eltávolítás, arthroscopos Pridie felfúrás, arthroscopos microfracturing, arthroscopos műtét mini arthrotomiával kiegészítve);

c) a bôrelváltozások (pl. anyajegyek, zsírcsomók, sze- mölcsök, jégárpák, ciszták, keloid lipómák, fibrómák, hemangiómák stb.) és bôrdaganatok eltávolításai.

d) a kézen a csuklótól dystalisan elhelyezkedő szenzo- ros idegek varratai.

3. FOLYAMATOS KÓRHÁZI FEKVÔBETEG GYÓGYKEZELÉS:

3.1 a biztosított baleseti vagy betegségi eredetû, folya- matos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykezelése (ÁBeF 36. pont), amely a kockázatvise- lés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amely- nek idôtartama legalább 4 nap.

3.2 A biztosított 1–14. év közötti gyermekének balesettel, mûtéttel vagy laboratóriumi lelettel alátámasztott, heveny fertôzô betegséggel kapcsolatos, folyamatos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lése (ÁBeF 36. pont), amely a kockázatviselés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amelynek idôtarta- ma legalább 4 nap.

3.3 A folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idô- tartamának számításánál

a) minden érintett nap egész napnak számít, így a fel- vétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is;

b) a kockázatviselés tartamán esetlegesen túlnyúló napok nem kerülnek figyelembevételre.

3.4 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés, amely a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért balesettel (ÁBeF 31. pont) közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül kezdôdik.

4. CSONTTÖRÉS: a biztosítottnak a jelen biztosításra vonatko- zó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttö- rése. Jelen feltételek szempontjából nem minôsülnek csonttörésnek a csontrepedések és a fogtörések.

5. 70%-OS, ÖSSZ-SZERVEZETI EGÉSZSÉGKÁROSODÁS: a biztosí- tottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége mi- atti, a magyar társadalombiztosítási szerv által jogerô- sen megállapított és a biztosító orvos-szakértôje által is elismert 70%-os mértékû, össz-szervezeti egészség- károsodása, feltéve hogy a társadalombiztosítási szerv ezt megállapító határozatának kelte a kockázatviselés tarta- mán belüli, illetve baleset miatti egészségkárosodás eseté- ben a baleset bekövetkeztétôl számított 2 éven belül van.

6. GYERMEK SZÜLETÉSE: A biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezdetétôl számított 1 év eltelte utáni gyermeke születik. Az ikerszülés egy szülésnek szá- mít.

7. KIEMELT KOCKÁZATÚ BETEGSÉGEK: jelen feltételek keretében biztosítási esemény – a szerződő által választott csomag tartalmától függően – a biztosítottnak a kockázatviselés ideje alatt és a biztosítás területi hatályán belül bekövetke- ző, a jelen kiegészítő biztosítás 2. számú Függelékében meghatározott kiemelt kockázatú betegségben történő megbetegedése vagy ugyanott meghatározott műtét el- végzése.

A biztosítási események bekövetkezésének – biztosítási eseményenként eltérő – időpontját ugyancsak az 2. számú Függelék tartalmazza.

8. ÉGÉSI SÉRÜLÉS: jelen feltételek keretében biztosítási ese- mény az a nem halálos kimenetelű baleset, amely a bizto- sítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

9. ŐSSEJT-LEVÉTEL: a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezde- tétől számított 1 év eltelte után született gyermeke xxxxx- xxxxxxx, a gyermek köldökzsinórvéréből történő, úgyneve- zett embrionális őssejt levétele.

A BIZTOSÍTÁS TARTAMA

10. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosz- szabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszak- ra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenke- ző tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerző- dés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legké- sőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján meg- szűnik, amelyben a biztosított – a biztosítás lejáratára vo- natkozóan a biztosítási ajánlaton megjelölt választása sze- rint – a 65. vagy a 70. életévét betölti.

TERÜLETI HATÁLY

11. A biztosító kockázatviselése a 2–3. és 9. pontokban sze- replô biztosítási események vonatkozásában az Európai Unió tagállamaira, az 4–8. pontokban szereplô biztosítási események tekintetében az egész világra terjed ki.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA

12. A biztosító a 2–9. pontokban szereplô biztosítási esemé- nyek bekövetkezése esetén az adott biztosítási esemény- hez tartozó biztosítási összeget fizeti ki az alábbi 13–20. pontok szerint.

12.1 A kezdeti biztosítási összegek a szerzôdéskötéskor kerülnek rögzítésre.

12.2 Az elsô biztosítási idôszakot követôen érvényes ak- tuális biztosítási összegek a vállalt értékkövetések- nek (23–24. pont) megfelelôen alakulnak.

13. Mûtét:

13.1 Nem baleseti eredetû mûtét esetén

a) a szerzôdésben meghatározott – mûtéti csoport- tól (2.2 pont) függô – biztosítási összeg kerül kifizetésre.

b) Kifizetésre kerül továbbá az alábbi egyszeri gyó- gyulási támogatás

– 1. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 7 napra számított értéke;

– 2. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 14 napra számított értéke;

– 3. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 28 napra számított értéke.

13.2 Baleseti eredetû mûtét (2.1 pont) esetén a 13.1 a) és b) pontban írt szolgáltatások helyett azok kétsze- rese kerül kifizetésre.

13.3 Baleseti eredetû mûtét esetén, ha a baleset Ma- gyarország határain kívül következett be és – sür- gôsségi okok miatt – emiatt a mûtétre is Magyaror- szág határain kívül került sor, a 13.1–13.2 pontok- ban írt szolgáltatások helyett a 13.1 a) és b) pont- ban írt szolgáltatások négyszerese kerül kifizetésre, kivéve, ha a biztosított életvitelszerűen tartózko- dik külföldön.

Abban az esetben, ha egy mûtét több szervet vagy test- részt érint, a biztosító arra a mûtéti beavatkozásra nyújt térí- tést, amelyhez a legmagasabb szolgáltatási összeg tartozik.

14. Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés:

14.1 Nem baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés esetén a szerzôdésben meg- határozott napi térítési összeg annyiszorosa kerül kifizetésre, ahány napig a folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés tartott (3.3 pont).

14.2 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén (3.4 pont) a 14.1. pontban írt szolgáltatás helyett annak kétszerese kerül kifize- téssre.

14.3 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén, ha a baleset Magyarország határain kívül következett be és – sürgôsségi okok miatt – emiatt a kórházi fekvôbeteg gyógykezelésre is Magyarország határain kívül került sor, a 14.1–

14.2 pontokban írt szolgáltatások helyett a 14.1 pontban írt szolgáltatás négyszerese kerül kifizetés- re, kivéve, ha a biztosított életvitelszerűen tar- tózkodik külföldön.

A biztosító egy biztosítási idôszakon belül összesen legfel- jebb 90 kórházi ápolási napra térít.

Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén annak indokoltságát a biztosító 28 naponként felülvizsgálhatja. A felülvizsgálatot követôen a napi térítési összeg további fo- lyósításáról a biztosító az indokoltságtól függôen dönt.

15. Csonttörés: a szerzôdésben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre. Az egy eseménybôl fakadó több- szörös vagy több csontot érintô csonttörések is egy bizto- sítási eseménynek minôsülnek.

16. 70%-os, össz-szervezeti egészségkárosodás: a szerzô- désben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.

17. Gyermek születése: a szerzôdésben meghatározott bizto- sítási összeg kerül kifizetésre, amennyiben a gyermek szü- letése a kockázatviselés kezdetét követő 1 év eltelte után történik.

18. Kiemelt kockázatú betegségek: a szerzôdésben megha- tározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.

A szolgáltatás kifizetésének feltétele, hogy a biztosított a biztosítási esemény bekövetkezését követô bejelentésekor életben legyen.

A biztosító a 7. pontban meghatározott betegségcsoport valamelyikébe tartozó kiemelt kockázatú betegség eseté- ben csak akkor nyújt szolgáltatást, ha ugyanabba a cso- portba tartozó kiemelt kockázatú betegségre még nem történt kifizetés.

19. Égési sérülés: a szerződésben meghatározott biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke kerül térítésre. Az égési sérülés fokának és kiterjedtségének meghatározásakor a mindenkori felelős egészségügyi szakhatóság – a biztosítási esemény bekövetkeztekor érvé- nyes – szakmai protokollja irányadó.

A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségé- től függően a biztosítási összegnek az alábbi táblázat sze- rinti százaléka:

Mélység	Testfelület
	0–20%	21–60%	61–100%
I. fokú	–	25%	50%
II/1 fokú	–	25%	50%
II/2 fokú	50%	100%	200%
III. fokú	100%	200%	200%

Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmagasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg. A térítés mértéke légúti égési sérülés esetén a bizto- sítási összeg kétszerese.

A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosí- tási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg kétszeresét.

20. Őssejt-levétel: a 9. pont szerinti beavatkozás esetén a biz- tosító megtéríti az őssejt-levétel számlával igazolt költsé- gét a szerződésben meghatározott limit erejéig.

21. BÓNUSZ-SZOLGÁLTATÁS: amennyiben a jelen feltételek alap- ján kötött biztosítási szerzôdés a biztosítási évfordulókor díj- hátralék nélkül érvényben van, és az azt megelôzô biztosítá- si idôszakban nem történt biztosítási esemény, a biztosító a szerzôdônek visszafizeti a biztosítási idôszakban befize- tett, részletfizetési pótlék nélkül számított díj egy hónapra esô részét. A bónuszt a biztosító az évfordulót követô 90 napon belül fizeti ki.

Amennyiben a bónusz kifizetésre került, és késôbb érvénye- sítenek a kifizetést megelôzô biztosítási idôszakban bekövet- kezett eseménybôl eredô szolgáltatási igényt, a szolgáltatási összegbôl a kifizetett bónusz összegét a biztosító levonja.

22. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítás kockázatviselésének kezdetétől számított 180 napon belül kizárólag a balesetek (ÁBeF 31. pont), a heveny fertőző betegségek és a 70%-os össz-szervezeti egész- ségkárosodás következményeire terjed ki.

AZ ÉRTÉKKÖVETÉS MÓDJA

23. A biztosító a biztosítás értékének megôrzése érdekében le- hetôvé teheti a biztosítási összeg és ezzel együtt a biztosí- tás díj biztosításmatematikai szempontok által meghatáro- zott – nem arányos – évenkénti emelését az ÁBeF 57–63. pontjaiban meghatározottak szerint.

24. A szolgáltatásemelés mértékét a biztosító a Központi Sta- tisztikai Hivatal által közzétett éves fogyasztói árindex, a várható infláció mértékét, valamint az ÁBeF 47. pontjában meghatározottakat figyelembe véve határozza meg.

KIZÁRÁSOK

25. A biztosítási események körébôl az ÁBeF 77–82. pontjai- ban meghatározottakon túl kizárásra kerülnek

25.1 a biztosított szülésével, császármetszésével és terhes- ségével, valamint terhesség-megszakításával kapcso- latos események;

25.2 a biztosított olyan betegségei vagy kóros állapotai, amelyek a kockázatviselés kezdetét megelőzően bizonyíthatóan fennálltak, vagy amelyeket a kocká- zatviselést megelőzően kórisméztek, vagy amelyek gyógykezelést, orvosi ellenőrzést igényeltek;

25.3 a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelések kö- rébôl azok az események, amelyek

a) a gyermek 1 éves kora elôtt diagnosztizált betegsé- geivel,

b) a gyermeknek a kockázatviselés kezdete elôtt meg- lévô betegségeivel

kapcsolatosak.

26. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja: az ÁBef 83. pontjában szereplőkön túl a húzódásokat.

1. számú Függelék

A Med Help III. betegségbiztosítási szerzôdés különös feltételeihez

MÛTÉT a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (Általános betegség- biztosítás feltételek [ÁBeF] 33. pont),

– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 32. pont) miatt vált szükségessé,

– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) szerint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tar- tozik. (A biztosító a MABISZ-osztályozás szerinti 0. csoportú mûtétekre nem térít.)

A Med Help III. betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.

A biztosító által nem térített mûtétek kivonatos tájékoztatója

0. CSOPORT

1. Gyomortükrözés (gastroscopia) 11. Szívkatéterezés

2. Hasüreg tükrözése (laparoscopia) 12. Biopszia a garat alsó vagy felsô szakaszából

3. Mellüreg tükrözése (thoracoscopia) 13. Gerinccsapolás

4. Nyelôcsô tükrözése (oesophagoscopia) 14. Bôr összevarrása (sutura cutis)

5. Gyomormosás 15. Körülmetélés

6. Gyomor folyamatos xxxxxxxxx 00. Gépi lélegeztetés

7. Vastagbél tartalom kiürítése 17. Felkartörés helyretétele mûtét nélkül

8. Bélmosás 18. Combcsonttörés helyretétele mûtét nélkül

9. Mûvesekezelés 19. Medencecsonttörés helyretétele mûtét nélkül

10. Pacemaker és defibrillátor beültetése, cseréje

A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója

1. CSOPORT

1. Bôrön keresztül történô dróttûzés

2. Külsô hallójárat képzése vagy helyre- állítása

3. Dobhártya plasztikája

4. Idegentest eltávolítása az orrból mûtéttel

5. Mandula mûtéti eltávolítása (tonsillectomia)

6. Endoszkópos arcüreg-mûtét

7. Méhszáj plasztika

8. Méh polyp eltávolítása

9. Epekôoldás endoszkópia során bevezetett katéteren keresztül

10. Veseciszta punkció és leszívás (röntgen- vezérelt)

11. Artéria katéterezés vagy kanülálás

12. Májbiopszia mûtéttel

13. Izület ideiglenes áttûzése

14. Külboka-szalag varrat

15. Csontkinövés levésése

2. CSOPORT

1. Idegentest eltávolítása mágnessel a szem- bôl

2. Szaruhártya mûtéti bemetszése

3. Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel, hajlékony mûlencse-beültetés

4. Ujjizületi protézis

5. Epineurális idegvarrat

6. Arccsont-törés ellátása (minilemez, csavar)

7. Combnyak-szegezés és -csavarozás

8. Achilles-ín szakadás rekonstrukciója

9. VATS tüdôbiopszia

10. Lépeltávolítás

11. Gyomor részleges eltávolítása

12. Féregnyúlvány eltávolítás (vakbélmûtét)

13. Epehólyag eltávolítás

14. Féloldali petefészek eltávolítás

3. CSOPORT

1. Teljes térdprotézis beültetés

2. Csuklóprotézis

3. Könyökprotézis

4. TEP, teljes csípôprotézis

5. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából

6. Gerinc belsô rögzítése

7. Nyaki csigolya mûtéte

8. Felsô tüdôlebeny eltávolítása

9. Mûanyag háló beépítése hasfali sérv mûtétjéhez

10. Vastagbél teljes eltávolítása

11. Tüdôátültetés

12. Szívátültetés

13. Hasnyálmirigy-átültetés

14. Veseátültetés

15. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása

16. Billentyûplasztika aorta billentyûn

17. Nyitott szívmasszázs

18. A jobb koszorúsér áthidaló mûtéte (by- pass mûtét)

19. Koszorúsér-szûkület mûtéti tágítása

20. Érpótlás a medencei- és combverôér között

21. Pitvari sérülés ellátása

22. Üvegtest csere

23. Mûtét a közép-, illetve a belsôfülben

24. Gége egy részének eltávolítása

25. Hangréstágító mûtét külsô feltárásból

26. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása

A kiemelt kockázatú betegségekhez kapcsolódó biztosítási események meghatározása

2. számú Függelék

A Med Help III. betegségbiztosítás kizárólag a jelen Függe- lékben meghatározott és a leírásoknak teljes mértékben megfelelő betegségek bekövetkezésére nyújt fedezetet.

1. Rosszindulatú daganatos betegség: a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása, melynek során a rosszindulatú sejtek a szö- vethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió), és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésé- nek, szaporodásának és a szervinváziójának lehetősége (metasztázis). Jelen kiegészítő feltételek szerint a rosszin- dulatú betegségek csoportjába a vérképző szövetek rossz- indulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rossz- indulatú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mielo- ma) is beletartoznak.

Jelen kiegészítő feltételek szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek:

a) a rákelőző (precarcinóma) állapotok,

b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

c) a bőrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),

d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daga- nat.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

2. Agyi érkatasztrófa: az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érelzáró- dás trombózis vagy embólia következtében), melynek foly- tán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri ká- rosodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károso- dást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 60 nap után is egyértelműen kimutathatók.

– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

3. A szívizomelhalás (szívinfarktus): a szívizomzat bizonyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásá- nak hirtelen kialakuló elégtelensége.

– Jelen kiegészítő feltételek szempontjából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hul- lám kialakulását okozza.

– Xxxxx feltételek szempontjából nem minősül szívizomel- halásnak a korai beavatkozást követően vagy spontán Q-hullám nélkül gyógyuló betegség (non-Q infarktus).

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

4. Krónikus veseelégtelenség: mindkét vese működésének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csökke- nés olyan mértékű, hogy az állapot művese-kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető, és a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialízis-kezelésre szorul.

A biztosítási esemény időpontja az első dialízistől számított

60. nap.

5. Aorta műtét: olyan mellkasi vagy hasi műtétet jelent, mely az aorta aneurysmája, szűkülete, elzáródása vagy disszekciója miatt történt. Az aorta a mellkasi és a hasi aor- tát jelenti, mely nem foglalja magába annak ágait.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intraarterialis technikákra (pl.: perkután endovascularis aneurysma műtét).

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

6. Cardiomyopathia: a szívizomzat szerkezeti és funkcionális károsodása. A diagnózist kardiológus vagy belgyógyász szakorvos állítja fel tartós balkamra-károsodás esetén írás- ban, szakorvosi leletbe foglalva, melynél az ejekciós frakció (EF) 25%-nál kisebb és – megfelelően beállított, stabilizált kezelés mellett – legalább 6 hónapon keresztül olyan sú- lyos fizikális aktivitási korlátot jelent, mely megfelel a IV. stádiumú New York Heart-beosztásnak.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló szívizomzat-károso- dásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

7. Elsődleges kisvérköri hipertónia: Az elsődleges pulmoná- ris hypertónia diagnózisának legalább három, egyidejűleg fennálló tényen kell alapulnia az alábbi négy közül. A szak- orvos által felállított diagnózist vizsgálati eredményekkel kell alátámasztani, beleértve a szívkatéteres vizsgálatot is.

– Az artéria pulmonális nyomása legalább 30 Hgmm vagy annál nagyobb;

– Az EKG jobb kamra hipertrófiát mutat (RV1 + SV5 > 1.05 mV);

– Nyugalmi állapotban csökkent a vér oxigén koncentráci- ója;

– Szívultrahang jobb kamra tágulatot mutat (d > 30 mm). A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

8. Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét: nyitott mellkas- ban végzett olyan operáció, amely egy vagy több koszorú- ér szűkületének, illetve elzáródásának megszüntetésére irá- nyul a korábban angina pectoris tüneteit mutató betegnél.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

9. Szívbillentyű műtét: nyitott mellkasi szívműtét, melynek célja a kóros szívbillentyű(k) kicserélése, illetve korrekciója. A műtét orvosi szükségességét kardiológusnak, illetve szív- érsebésznek kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe foglalva.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intravénás droghasználat mellett kialakult szívbillentyűkárosodás miatt szükségessé váló műtétekre.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

10. Alzheimer-kór: a memória és az intellektuális funkciók ál- landó és folyamatos leépülése, melyet a standardizált kér- dőívek, illetve agyi vizsgálatok igazolnak. Az Alzheimer-kór diagnózisát neurológus vagy pszichiáter szakorvos állítja fel, írásban, szakorvosi leletbe foglalva. Jelen kiegészítő fel- tételek vonatkozásában Alzheimer-kórnak minősül a Bizto- sított mentális, ideg- rendszeri és szociális funkcióinak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresz- tül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a mindennapi élet- vitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az el- végzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zu- hanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más esz- közzel történő megfelelő tisztálkodás;

b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a nem szervi ere- detű megbetegedésekre, neurózisokra, pszichiátriai beteg- ségekre, agyi keringési zavarra és alkoholfogyasztással ösz- szefüggésben kialakult agyi károsodásokra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

11. Creutzfeldt-Xxxxx xxx: olyan gyógyíthatatlan agyi fertő- zéses megbetegedés, mely a mozgást, illetve a mentális te- vékenységet gyorsan károsítja. Ideggyógyász szakorvos a kórismét objektív idegrendszeri tünetek, súlyos, romló de- mencia és EEG alapján állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

12. Kóma: olyan eszméletvesztést jelent, amely az alábbi együttes feltételeknek megfelel:

a) külső vagy belső ingerekre nem reagál és státusza a Glasgow Kóma Skála szerint nem haladja meg a 4-es értéket,

b) legalább 30 napon keresztül fennáll,

c) a légzést intubációval és mechanikus lélegeztetéssel lehet csak fenntartani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gyógyszer által kiváltott kómára, illetve alkohol vagy drog használatával kapcsolatban kialakult kómára, illetve tudatzavarra (túlada- golás, megvonás).

A biztosítási esemény időpontja a kóma első megállapítá- sától számított 30. nap.

13. Motoneuron (mozgató idegsejt) károsodás: A diagnó- zist ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi le- letbe foglalva, amennyiben a jelen pont második bekezdé- sében meghatározott feltétel fennáll, a következő betegsé- gek megállapítása esetén: spinális muszkuláris atrófia, progresszív bulbáris bénulás, amiotrófiás laterálszklerózis vagy primer laterálszklerózis. A kortikospinális pályák, vagy az elülső szarv sejtek, vagy a bulbáris efferens neuronok progresszív károsodásának fennállása szükséges.

Az idegrendszeri mozgató funkció tartós, folyamatos, leg- alább 3 hónapja fennálló objektíven (EMG-, ENG-vizsgálat által) bizonyított idegrendszeri eredetű károsodásának fennállása szükséges a diagnózis felállításához.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

14. Paralízis: Két vagy több végtag működőképességének tel- jes (100%-os) és végleges elvesztése baleset vagy beteg- ség következtében, amennyiben sem akaratlagos, sem akarattól független mozgás nem észlelhető. A bénulásnak egyértelmű idegrendszeri okának kell lennie. Az ideggyó- gyász szakorvosnak írásban, szakorvosi leletbe foglalva nyi- latkoznia kell arról, hogy a bénulás legalább 3 hónapja tart, végleges, javulásra nincs esély.

A jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában végtagnak mi- nősül:

a) A teljes alsó végtag, mely magába foglalja a csípő-, térd-, boka- és lábízületeket.

b) A teljes felső végtag, mely magába foglalja a váll-, kö- nyök-, csukló- és kézízületeket.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos ön- károsításra, részleges bénulásra, vírusfertőzés utáni vagy oltási szövődményként jelentkező átmeneti bénulásra, vagy pszichés okok miatti bénulásra.

A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.

15. Parkinson kór: egy progresszív neurológiai betegség, mely a motoros és nem motoros funkciók károsodását je- lenti. Diagnózisát neurológus szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva. Jelen kiegészítő feltételek vo- natkozásában Parkinson-kórnak minősül a Biztosított men- tális, idegrendszeri és szociális funkcióinak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zu- hanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más esz- közzel történő megfelelő tisztálkodás;

b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a Parkinson- szindrómára, drog vagy toxikus anyag okozta parkinzoniz- musra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

16. Sclerosis multiplex: a központi idegrendszer fehérállomá- nyának gócos pusztulásával járó, szakaszosan lezajló be- tegség, amelynek eredményeképpen a biztosítottnál járás- vagy egyéb idegrendszeri zavarok (például látóideg-gyul- ladás, érzészavarok, pszichés zavarok) alakulnak ki.

A Biztosító csak abban az esetben teljesít szolgáltatást, amennyiben az ideggyógyász szakorvos sclerosis multiplex fennállását a hosszmetszeti kép alapján írásban, szakorvosi leletbe foglalva diagnosztizálja, és az alábbi két kritérium együttes meglétét igazolja:

a) a mozgató és az érző idegek állandó funkcionális káro- sodását, mely folyamatosan legalább 6 hónapja tart, és

b) az alábbi vizsgálatok támasztják alá: lumbálpunkció, látás, illetve hallás – egyensúly kóros elváltozásai és az MRI által igazolt központi idegrendszeri károsodások.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

17. Szervátültetés: külső donortól származó vese, csontvelő, máj, szív, hasnyálmirigy és tüdő tényleges átültetése a biz- tosított testébe.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

18. Szisztémás szklerózis (Scleroderma, PSS): olyan, egész szervezetet érintő kötőszöveti betegség, mely progresszív, átható (diffúz) kötőszöveti átépüléssel jár a bőrben, az ér- falakban, és a zsigeri szervekben. A diagnózist reumatoló- gus vagy immunológus szakorvos állítja fel írásban, szak- orvosi leletbe foglalva. A diagnózis felállításának feltétele a betegséget igazoló biopszia (szövettan), vérlelet (szeroló- gia), illetve hogy a betegség több szervre ráterjedjen, ma- gában foglalva a szívet, tüdőt, veséket.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az alábbiakra:

a) Lokális scleroderma (morphea)

b) Eosinophil fasciitis

c) CREST-szindróma

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

19. Végállapotú májelégtelenség: a májműködés állandó és végleges károsodása, mely az alábbi három tünet együttes fennállását okozza:

a) tartós sárgaság (össz-szérum bilirubinérték > 200 μmol/l legalább 3 hónapon keresztül, 3 ismételt alka- lommal meghatározva 1 hónapos időközönként),

b) ascites (hasvízkór) 1000 ml felett,

c) máj eredetű encephalopathia (agyi funkciók károsodá- sa, melyet neurológus szakorvos írásban, szakorvosi le- letbe foglalva igazol).

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májelégtelenségre.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

20. Végső stádiumú tüdőbetegség: Végső stádiumú, idült légzési elégtelenséghez vezető tüdőbetegség megállapítá- sának feltételei a következők:

a) FEV1 < 60% ismételten: legalább 3 alkalommal, 3 hó- napos időközökben mérve, minden alkalommal, és;

b) folyamatos oxigénterápia alkalmazása szükséges a fennálló oxigénhiány kezelésére, és;

c) az ütőérvérgáz-analízis szerint az oxigénnyomás 55 Hgmm-nél alacsonyabb, és

d) nyugalmi légszomj áll fenn.

A végleges diagnózist tüdőgyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

21. A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Polio- myelitis-Gyermekbénulás): a Poliomyelitis diagnózisát az alábbi két feltétel együttes jelenléte támasztja alá.

– Azonosított Poliovirus a megbetegedés okozója,

– A végtagok vagy a légzőszervek izmainak legalább három hónapja folyamatosan fennálló bénulása.

A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.

22. Agyvelőgyulladás: az agy állományának (agyfélteke, agy- törzs vagy kisagy) súlyos gyulladását okozó vírusfertőzés, amely tartós neurológiai károsodáshoz vezet. A tartós neu- rológiai károsodásnak minimum 6 hétig folyamatosan fenn kell állnia, és a diagnózist neurológus szakvéleményé- vel kell alátámasztani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött ál- lapotban diagnosztizált agyvelőgyulladásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

23. Aplasztikus anaemia: egy krónikus csontvelőbetegség, mely súlyos vérképzési zavart jelent. A diagnózist hemato- lógus szakorvos írásban igazolja, szakorvosi leletbe foglal- va. Aplasztikus anaemiának minősül a csontvelő legalább 3 hónapja fennálló és legalább 25%-át érintő károsodás, feltéve, hogy az alábbi három tényezőből legalább kettő fennáll:

a) Az abszolút fehérvérsejt szám kevesebb, mint 500/mm3

b) A vérlemezkék száma kevesebb, mint 20000/mm3

c) A reticulocyta szám kevesebb, mint 20000/mm3

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időszakos vagy reverzibilis aplasztikus anaemiára.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

24. Bakteriális agyhártyagyulladás: bakteriális fertőzés, ami az agyhártyák és a gerincvelő gyulladásos folyamatain ke- resztül súlyos és visszafordíthatatlan neurológiai károso- dást okoz, és a károsodás már legalább hat hete folyama- tosan fennáll. A diagnózist gerinccsapolással nyert gerinc- velőfolyadékban azonosított bakteriális fertőzéssel és neu- rológus szakorvosi véleményével kell alátámasztani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött ál- lapotban diagnosztizált bakteriális agyhártyagyulladásra. A biztosítási esemény időpontja a betegség diagnosztizálá- sának időpontja.

25. Harmadfokú égés: A jelen kiegészítő feltételek vonatkozá- sában harmadfokú égésnek minősül a teljes mélységű, azaz a bőr minden rétegére kiterjedő, a testfelület legalább 20%-át érintő elváltozás.

A diagnózist intenzív terápiás vagy sebész szakorvosnak kell írásban igazolnia, szakorvosi leletbe foglalva, részletes és pontos testtérképpel dokumentálva.

A biztosítási esemény időpontja a harmadfokú égés bekö- vetkezésének időpontja.

26. Heveny, súlyos májgyulladás: A heveny májgyulladás a máj heveny megbetegedése, melyet elsősorban különbö- ző vírusfertőzések, de más károsító hatások is okozhatnak. Jelen Különös Xxxxxxxxxx vonatkozásában heveny súlyos májgyulladásnak minősül a következő feltételek együttes, legalább 2 héten keresztül történő fennállása:

– Xxxxxxxx, nagyfokú romlás a májfunkciós laborparaméte- rekben (GOT, GPT, GGT közül legalább 2 > 1000 U/l),

– Súlyos sárgaság (összbilirubin > 200 umol/l).

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májkárosodásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

27. Jóindulatú agydaganat: az agyban található, életveszélyt jelentő daganat, mely állandó idegrendszeri tünetet okoz az érző és a motoros idegműködésben, és legalább 6 hó- napon keresztül fennáll. A daganat jelenléte megfelelő vizsgálatokkal, azaz CT-, MRI-vizsgálatokkal igazolandó. Az idegrendszeri tünet meghatározás a következőket fog- lalja magában: agyideg bénulása, beszédkészség elveszté- se, végtagi bénulás, érzéskiesés, járásképtelenség. A bizto- sítás nem terjed ki a hangulatváltozásra, koncentráció- és memóriazavarra, fejfájásra, aluszékonyságra, fáradékony- ságra, szédülésre, továbbá olyan kórformákra, mint agyi ciszta, granuloma, az agy ereiben (artéria és véna) kialakult elváltozások, haematoma, tályog, a gerincvelő, illetve az agyalapi mirigy daganata.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

28. Némaság: a beszéd teljes, állandó és visszafordíthatatlan elvesztése, melyet a gége, a hallóideg vagy az agyi hallás- központ balesete vagy visszafordíthatatlan betegsége oko- zott. A diagnózist neurológus vagy xxx-xxx-xxxxxx szak- orvosnak kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe fog- lalva, igazolni a gégeműködés képtelenségét, valamint azt,

hogy a beszédképesség elvesztése több mint 6 hónapja tart. A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a pszichiát- riai okból, autizmus, illetve értelmi fogyatékosság követ- keztében kialakult némaságra.

A biztosítási esemény időpontja a némaság első diagnosz- tizálásának időpontja.

29. Siketség: mindkét oldali fül hallásának baleseti eredetű vagy betegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és visszafordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy mű- téttel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist fül-orr-gé- gész szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe foglalva megerősítenie, melyet az audiometria és a hallásküszöb- vizsgálat alátámaszt.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában süketnek minő- sül az, akinek hallásküszöb-értéke a beszédfrekvenciákon mindkét fülön 60 dB felett van.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időskori hallás- vesztésre.

A biztosítási esemény időpontja a siketség első diagnoszti- zálásának időpontja.

30. Súlyos fejsérülés: az olyan baleseti eredetű koponyasérü- lés, mely az agyi funkciók károsodásával jár. Ezt ideggyó- gyász szakorvos állapítja meg írásban, szakorvosi leletbe foglalva, melyet MRI- és/vagy CT-vizsgálatok eredményé- vel támaszt alá.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos fejsérülés- nek minősül a Biztosított mentális, idegrendszeri és szociá- lis funkcióinak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a minden- napi életvitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi élet- vitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zu- hanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más esz- közzel történő megfelelő tisztálkodás;

b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gerincvelő-sé- rülésre, illetve olyan agyi funkciózavarra, melyet nem bal- eset okozott.

A biztosítási esemény időpontja a súlyos fejsérülés bekö- vetkezésének időpontja.

31. Súlyos, műtéti beavatkozást igénylő Crohn-betegség: a Crohn-betegség a gyulladásos bélbetegségek egyik típu- sa, amely a bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásával jár, ezáltal súlyos hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezet. Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos Crohn-

betegségnek minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) igazolt Crohn-betegség, amely legalább két műtéti bea- vatkozást tesz szükségessé (a végbélsipoly műtétjének ki- vételével). A végleges diagnózist gasztroenterológus, bel- gyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amelyhez csatolni kell a szövettani vizsgálat ered- ményét.

A biztosítási esemény időpontja a második műtét végre- hajtásának időpontja.

32. Súlyos, vastagbél-eltávolítással kezelt colitis ulcerosa: a colitis ulcerosa a gyulladásos bélbetegségek egyik fajtája, ami az emésztőrendszer, általában a vastagbél és a végbél nyálkahártya felületes rétegeit, és jellegzetesen a bélsza- kasz összefüggő területeit érintő krónikus gyulladásával jár, jellegzetesen hasi fájdalom és hasmenés kíséri. A végleges diagnózist gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos ál- lítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos colitis ul- cerosának minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) iga- zolt colitis ulcerosa, amely a vastagbél teljes vagy részleges műtéti eltávolításával jár (totalis vagy subtotalis colecto- mia).

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

33. Szisztémás lupus erythematosus (SLE): a test több szer- vét érintő autoimmun betegség, amelynek tünetei időn- ként felerősödnek, időnként lecsökkennek. Az SLE diagnó- zisát reumatológus, immunológus, belgyógyász-nefroló- gus vagy ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakor- vosi leletbe foglalva, amennyiben az alábbi feltételek együttesen teljesülnek:

– típusos bőrjelenségek (pillangószárny erythaema, disco- id bőrkiütés),

– sokízületi gyulladás,

– serositis,

– SLE által kiváltott vérképzőszervi és immunológiai kóros elváltozások,

– pozitív antinukleáris antitest kimutatása vérvizsgálat során,

– központi idegrendszeri károsodás,

– vesekárosodás.

A vesekárosodás megállapításának jelen kiegészítő feltéte- lek vonatkozásában feltétele a tartós fehérjevizelés fennál- lása napi 0,5 gramm feletti vizeletfehérje-ürítés esetén.

A központi idegrendszer tartós károsodása megállapításá- nak jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában feltétele az idegrendszeri fizikális vizsgálat alapján, ideggyógyász szak- orvos által írásban, szakorvosi lelet formájában igazolt ob- jektív mozgató vagy érző idegkárosodás, mely legalább 3 hónapja fennáll. Görcsrohamok, fejfájások, kognitív (tu- dati) és pszichiátriai eltérések nem tekintendők a központi idegrendszer tartós károsodásának.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a discoid lupusra. A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

34. Vakság: mindkét szem látásának baleseti eredetű vagy be- tegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és vissza- fordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy műtéttel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist szemész vagy neurológus szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe foglalva megerősítenie.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában vaknak minősül az, akinek

– látóélessége megfelelő korrekcióval mindkét szemén leg- feljebb 5/70, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/50, a másik szemén három méterről olvas ujjakat, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/40, a másik szemén fényérzé- kelés nincs, vagy a másik szeme hiányzik,

– akinek közeli látásélessége rövidlátás esetén Csapody V., vagy annál rosszabb, vagy

– akinek látótere mindkét oldalon körkörösen húsz foknál szűkebb.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szürkehályog okozta látáskárosodásra.

A biztosítási esemény időpontja a vakság első diagnoszti- zálásának időpontja.

35. Végtagelvesztés: egy végtag végleges elvesztése, baleset- ből vagy betegségből kifolyólag, boka, illetve csukló feletti magasságban elszenvedve.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos ön- károsításra.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

Med Help III. betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai

3. számú Függelék

	Bázis	Standard	Optimum	Prémium
Kórházi napi térítés	5 000 Ft	7 500 Ft	10 000 Ft	25 000 Ft
Műtét 1.	25 000 Ft	50 000 Ft	100 000 Ft	125 000 Ft
Műtét 2.	50 000 Ft	100 000 Ft	200 000 Ft	250 000 Ft
Műtét 3.	100 000 Ft	200 000 Ft	400 000 Ft	500 000 Ft
Gyógyulási támogatás	7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege	7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege	7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege	7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelékben felsorolt 1–4. betegség) – Rosszindulatú daganatos betegség – Agyi érkatasztrófa – Szívizomelhalás (szívinfarktus) – Krónikus veseelégtelenség	–	500 000 Ft	–	–
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelékben felsorolt mind a 35 betegség)	–	–	1 000 000 Ft	2 000 000 Ft
70%-os össz-szervezeti egészségkárosodás	250 000 Ft	1 000 000 Ft	2 000 000 Ft	2 500 000 Ft
Csonttörés	10 000 Ft	15 000 Ft	25 000 Ft	50 000 Ft
Égés	100 000 Ft	200 000 Ft	500 000 Ft	2 000 000 Ft
Gyermek születése	50 000 Ft	75 000 Ft	100 000 Ft	100 000 Ft
Őssejt-levétel	–	–	–	100 000 Ft

Érvényes 2018. július 20-tól

Tájékoztató az orvosi asszisztencia szolgáltatásról

Tájékoztató

Telefonon és online elérhető szolgáltatások:

• 24 órás orvosi call center és telefonos ügyfélszolgálat: x00 0 0000000

• Nemzetközi második orvosi vélemény

• Adaptív weboldal, mely PC-n, okos telefonon és tableten egyaránt elérhető: xxx.xx00.xx

• Elérhető funkciók:

o orvosi tanácsadás általános orvosi, nőgyógyászati és gyermekgyógyászati kérdésekben

o online egészségfelmérés és hozzá kapcsolódó orvosi tanácsadás

o diétás tanácsadás

o egészségügyi szolgáltató kereső

o szakorvosi ellátás és diagnosztikai vizsgálatok megszervezése

o egyéni szűrési terv összeállítása és szűrővizsgálatok megszervezése

o szolgáltatói díjkedvezmények korlátlan igénybevétele

A fenti szolgáltatások igénybevételekor orvos-beteg találkozóra nem kerül sor.

Díjkedvezmény az egészségügyi szolgáltatóknál

• folyamatosan bővülő egyedi díjkedvezmény a biztosítottak számára

• a kedvezmény mértéke: 5–20%

• a díjkedvezményre való jogosultság kupon kinyomtatásával vagy letöltésével igazolható

• a díjkedvezmény igénybevétele nem kötött ellátásszervezéshez, akár a biztosított is foglalhat magának időpontot a kiválasztott szolgáltatónál

• a díjkedvezmény igénybevétele korlátlan számban lehetséges

Az Orvosi asszisztencia szolgáltatás igénybevételének menete:

Hívja a x00 0 0000000 telefonszámot, ahol munkatársaink készséggel állnak rendelkezésére vagy keresse fel weboldalunkat a

xxx.xx00.xx címen, ahova az ajánlaton megadott e-mail címével tud belépni és ügyeit online tudja intézni. Együttműködő szolgáltató partnerünk a Teladoc Hungary Kft.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx

H 8865/ 2020. 09./ 167