ALLIANZ SZAKMAVÉDELEM EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSA
Különös és záradéki biztosítási feltételek és
Ügyfél-tájékoztató
Vállalati felelősségbiztosítások
ALLIANZ SZAKMAVÉDELEM EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSA
HATÁLYOS
2022. 10. 24-től
TARTALOMJEGYZÉK
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK SZAKMAI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSA ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK 3
KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK 4
FOGALMAK 4
1. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY 5
2. A BIZTOSÍTOTT TEVÉKENYSÉG 6
3. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI 6
4. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ,
A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, A KOCKÁZATVISELÉS TARTAMA ÉS HELYE 6
5. A BIZTOSÍTÁSSAL NEM FEDEZETT ÁROK/KIZÁRT NEM VAGYONI SÉRELMEK 7
6. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ ALAPJA 7
7. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG 7
8. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE 8
9. BIZTOSÍTÁSI TITOK ALÓLI FELMENTÉS 8
10. LÉNYEGES ELTÉRÉS A KORÁBBIAKBAN ALKALMAZOTT FELTÉTELEKTŐL 8
11. ELTÉRÉS A JOGSZABÁLYBAN ELŐÍRTAKTÓL 8
ZÁRADÉKOK 8
ZÁRADÉK EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSRA (I85) 8
ZÁRADÉK KLINIKAI GYÓGYSZERKÍSÉRLETEKRE (J83) 9
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK SZAKMAI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSA ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK
Az Allianz Hungária Zártkörűen Működő Részvénytársaság az Allianz SE-nek, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának tagja. Kapcsolatrendszere révén a nemzetközileg is élenjáró szaktudást és a hazai tapasztalatokat ötvözve szolgálja ki ügyfelei növekvő és mind összetettebb igényeit. A társaság ügyfelei kedvező, értékarányos árakat, korszerű szolgáltatásokat, értékeik védelmét, befektetéseik gyarapodását, teljes körű biztosítási kínálatot, jogfolytonosságot és hosszú távú biztonságot találnak.
Engedje meg, hogy az alábbiakban bemutassuk Önnek Allianz szakmavédelem - az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosítás jellemzőit.
Felhívjuk szíves figyelmét, hogy jelen dokumentum együttesen tartalmazza az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosításának különös biztosítási feltételeire (és így a szakmai felelősségbiztosításokra általánosságban, valamint a különös biztosítási feltétel szerinti szakmai szolgáltatásra) és a záradékaira vonatkozó ügyfél- tájékoztatót, valamint a különös biztosítási feltételeket, és záradékokat, amelyek magukban foglalják mindazon szabályokat, amely a jogszabályban előírt ügyfél-tájékoztatás értelmében szükségesek.
Az általános és a különös biztosítási feltételek, valamint a hozzájuk kapcsolódó záradékok együttesen alkotják az általános szerződési feltételeket (a továbbiakban: általános szerződési feltételek). Ezen általános szerződési feltételeket az ügyféligényre szabott ajánlat (díjtájékoztató) egészíti ki és teszi teljessé a vállalkozások között létrejött kárbiztosítási szerződést.
SZAKMAI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSOKRÓL
A szakmai felelősségbiztosításokat
- egyrészt azon ügyfeleink részére állítottunk össze, akik számára a szakmai tevékenységük folytatásának feltételeként jogszabály vagy hatósági rendelkezés kötelezően előírja a szakmai felelősségbiztosítási szerződés megkötését,
- másrészt, akik a pénzügyi biztonságuk, likviditásuk biztosításának egyik pilléreként felelősségbiztosítást kívánnak kötni.
A biztosítási konstrukcióban mindazok a szakmai tevékenységek biztosíthatók, amelyekre különös biztosítási feltételek állnak rendelkezésre.
BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
A szakmai felelősségbiztosítások esetén általánosságban biztosítási eseménynek minősül
a) a biztosított tevékenység folytatása során
b) a biztosítási szerződésben meghatározott szakmai szolgáltatásra irányadó foglalkozási/szakmai előírások és szabályok, szerződési rendelkezések megszegésével/megsértésével összefüggésben (ún. szakmai hiba),
c) olyan
- károk bekövetkezése, amelyek megtérítéséért a biztosított a magyar polgári jog szabályai szerint kártérítési felelősséggel tartozik és
/vagy
- nem vagyoni sérelmek bekövetkezése, amelyek miatt a biztosított a magyar polgári jog szabályai szerint sérelemdíj megfizetésére köteles.
A biztosítási fedezet kizárólag abban az esetben terjed ki a nem vagyoni sérelem miatt igényelt sérelemdíjra, ha a különös biztosítási feltételek erre vonatkozóan határozott rendelkezést tartalmaznak.
Biztosított tevékenységnek minősül a biztosítási szerződésben meghatározott - és a vonatkozó jogszabályok értelmében, amennyiben az előírja, engedéllyel és/vagy hatósági nyilvántartásba (névjegyzékbe) vételt követően és/vagy szakmai kamarai tagként végzett – szakmai szolgáltatás.
Szakmai szolgáltatás minden olyan tevékenység, amelynek jogszabályban meghatározott vagy az adott szakmai képviselőiből álló érdekvédelmi köztestület/szövetség/társadalmi szervezet által írásba foglalt szabályai, szakmai elvei (ajánlás, irányelv, protokoll, minőségügyi szabvány) vannak.
A konkrét szakmai szolgáltatás típusát a - a biztosított tevékenységet - különös biztosítási feltételek határozzák meg.
Biztosított a biztosítási szerződésben megjelölt biztosított tevékenységek folytatására a hatályos jogszabályok szerint jogosult személy, valamint akit a különös biztosítási feltételek ekként jelölnek meg.
A konkrét szakmára vonatkozó felelősségbiztosítási fedezet részletes szabályait – a fent írt általános tudnivalókon túlmenően - a különös biztosítási feltételek tartalmazzák.
ZÁRADÉKOK
A biztosítási fedezet a felek megállapodása esetén, igény szerint, ha a kockázatvállalás során megismert információk alapján lehetőség van rá, pótdíj ellenében az alábbiakkal bővíthető: egynapos sebészet záradék
- klinikai gyógyszerkísérleti záradék
- visszaható hatály záradék
KÜLÖNÖS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK
A jelen különös biztosítási feltételek azokat a rendelkezéseket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő fél között a Felelősségbiztosítások általános biztosítási feltételei (a továbbiakban: általános biztosítási feltételek) és jelen különös biztosítási feltételek (a továbbiakban: különös biztosítási feltételek) alapján létrejött felelősségbiztosítási szerződésekre alkalmazni kell.
A jelen különös biztosítási feltételek az általános- biztosítási feltételekkel kiegészülve együttesen alkotják az Allianz Szakmavédelem – Egészségügyi szolgáltatók szakmai felelősségbiztosítás általános szerződési feltételeit.
FOGALMAK
Egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenységet végző természetes személy,
a) aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, vagy
b) aki nem rendelkezik az a) pont szerinti szakképesítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban.
Egészségügyi intézmény: az egészségügyi szolgáltatók közül a rendelőintézeti járóbeteg- szakellátást- vagy a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó gyógyintézet, az állami mentőszolgálat, az állami vérellátó szolgálat, az egészségügyi államigazgatási szerv intézményei, amelyek egészségügyi szolgáltatást nyújtanak.
Egészségügyi szakképesítés: az adott egészségügyi tevékenység folytatására jogosító, Magyarországon szerzett, valamint a külföldön szerzett és Magyarországon honosított, illetve elismert, alap-, közép-, emeltszintű, illetve felsőfokú szakképzés keretében megszerzett szakképesítés, valamint felsőoktatási alap-, mester- vagy egységes osztatlan képzés keretében megszerzett végzettség és szakképzettség, továbbá egészségügyi szakirányú szakmai képzés, egészségügyi felsőfokú szakirányú szakmai képzés során megszerzett képzettség.
Egészségügyi szolgáltatás: minden olyan tevékenység, amely az egyén egészségének megőrzése, továbbá a megbetegedések megelőzése, korai felismerése, megállapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a megbetegedés következtében kialakult állapot javítása vagy a további állapotromlás megelőzése céljából a beteg vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, egészségügyi rehabilitációjára, a fájdalom és a szenvedés csökkentésére, továbbá a fentiek érdekében a beteg vizsgálati anyagainak feldolgozására irányul, ideértve
- a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédeszközökkel, a gyógyfürdőellátásokkal kapcsolatos külön jogszabály szerinti tevékenységet, valamint
- a mentést és a betegszállítást,
- a szülészeti ellátást,
- az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárásokat,
- a művi meddővé tételt, valamint
- az emberen végzett orvostudományi kutatásokat is.
- Jelen kiegészítő feltételek alkalmazása szempontjából ideértve:
- az otthoni szakápolást és az otthoni hospice szolgáltatást,
- nem konvencionális gyógyító eljárásokat, beleértve a homeopátiás eljárásokat is.
Egészségügyi szolgáltató: tulajdoni formától és fenntartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély alapján jogosult jogi személy és minden olyan természetes személy, aki a szolgáltatást saját nevében és felelősségére nyújtja.
Egészségügyi tevékenység: az egészségügyi szolgáltatás részét képező minden tevékenység, kivéve azon tevékenységeket, amelyek végzéséhez nem szükséges egészségügyi szakképesítés vagy egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy szakmai felügyelete.
Emberen végzett orvostudományi kutatás: az a kutatás, amelynek a célja a betegségek kórismézésének, gyógykezelésének, megelőzésének és rehabilitációjának javítása, okainak és eredetének jobb megismerése, beleértve olyan beavatkozásokat és megfigyelési módozatokat is, amelyek eltérnek a megszokott egészségügyi ellátás során alkalmazottaktól, illetőleg, amelynek során még nem teljesen ismert és kivizsgált hatású tényezőket (hatóanyagok, anyagok, eszközök, eljárások, módszerek, körülmények, feltételek) alkalmaznak. emberen végzett orvostudományi kutatásnak minősül különösen
a) a diagnosztikus, terápiás, megelőzési és rehabilitációs eljárások tökéletesítésére, új eljárások kidolgozására, valamint a betegségek kóroktanának és kórlefolyásának jobb megértésére irányuló,
b) a genetikai,
c) az élő emberből vagy halottból eltávolított sejtekkel, sejtalkotórésszel, szövettel, szervvel, testrésszel végzett,
d) az epidemiológiai,
e) a közegészségügyi-járványügyi érdekből végzett,
f) az ivarsejten, embrión végzett kutatás,
g) humángenetikai kutatás és erre a célra használt biobank.
Gyógyászati segédeszköz: az átmeneti vagy végleges egészségkárosodással, fogyatékossággal vagy rokkantsággal élők gyógyászati, ápolási technikai eszköze. Jelen feltételek alkalmazásában nem gyógyászati segédeszköz:
- elsősegélynyújtó felszerelés egységes bontatlan kiszerelésben,
- sebtapasz,
- vérnyomásmérő,
- sorozatgyártású optikai termékek a kontaklencse kivételével,
- sorozatgyártású lúdtalpbetét,
- vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök.
Nem-konvencionális gyógyító eljárások: a természetgyógyászati és a nem-konvencionális gyógyító eljárások együttese, amelyek alkalmazása olyan egészségügyi tevékenység, amely a konvencionális gyógyítási módszereket kiegészíti, meghatározott esetekben helyettesíti.
1. Csak orvos által végezhető tevékenységek
- Manuálterápiás eljárások.*
- Hagyományos kínai orvoslás.
- Neurálterápiás módszerek.
- Minden egyéb olyan nem-konvencionális eljárás vagy módszer - a 3. pontban felsoroltak kivételével -, amelyek képzésére orvostudományi egyetem tanfolyamot és vizsgát szervez vagy, ilyen tanfolyamot és vizsgát akkreditál.
2. Gyógytornász felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy az 1. pont szerinti tevékenységek közül a *-gal jelöltet végezheti a gerincmanipulációs műfogások kivételével.
3. Orvosi és egyéb felsőszintű egészségügyi szakképesítés nélkül végezhető tevékenységek
a) Csak szakképesítés megszerzése után végezhető természetgyógyászati tevékenységek:
- Akupresszúra
- Alternatív mozgás- és masszázsterápiák
- Életmód-tanácsadás és terápia
- Reflexzóna terápia
- Kínai orvoslás
b) Vizsgával záruló továbbképzéssel megszerezhető képesítés után végezhető tevékenységek:
- Alternatív fizioterápiás módszerek
- Bioenergiát alkalmazó módszerek
- Fitoterápia
- Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások
- Kineziológiai módszerek
- Szemtréning eljárások
Xxxxxxx hospice ellátás: a haldokló beteg otthonában történő szakápolása.
Xxxxxxx szakápolás: a beteg otthonában vagy tartózkodási helyén, kezelőorvosának rendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység.
Személyes szolgáltatást nyújtó szociális intézmény:
- ápolást, gondozást nyújtó intézmények (idősek otthona, pszichiátriai betegek otthona, szenvedélybetegek otthona, fogyatékos személyek otthona, hajléktalanok otthona)
- rehabilitációs intézmények (pszichiátriai- és szenvedélybetegek rehabilitációs intézménye, fogyatékos személyek rehabilitációs intézménye, hajléktalan emberek rehabilitációs intézménye)
- átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények (időskorúak gondozóháza, fogyatékos személyek gondozóháza, pszichiátriai betegek átmeneti otthona, szenvedélybetegek átmeneti otthona, hajléktalan személyek éjjeli menedékhelye, hajléktalan személyek átmeneti otthona),
- lakóotthonok (pszichiátriai-, szenvedélybetegek, valamint fogyatékos személyek lakóotthona).
Személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény egészségügyi ellátása körébe tartozik az igénybe vevő
- egészségmegőrzését szolgáló felvilágosítása,
- orvosi ellátása az előírt óraszámban,
- szükség szerinti alapápolás, ennek körében különösen a személyi higiéné biztosítása, a gyógyszerezés, az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtás,
- szakorvosi, illetve sürgősségi ellátáshoz való hozzájuttatása,
- kórházi kezeléséhez való hozzájuttatása,
- jogszabályban meghatározott gyógyszerellátása,
- gyógyászati segédeszközeinek biztosítása.
1. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
1.1. A jelen különös biztosítási feltételek vonatkozásában biztosítási esemény
a) a biztosított tevékenység folytatása során a biztosítási szerződésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásra irányadó foglalkozási/szakmai előírások és szabályok, megszegésével/megsértésével összefüggésben okozott károk/nem vagyoni sérelmek bekövetkezése, amely károk megtérítésére/sérelemdíj megfizetésére a biztosított a magyar polgári jog szabályai szerint
köteles, feltéve, ha a káresemény nem minősül biztosítási fedezetből kizárt kárnak/nem vagyoni sérelemnek, illetve kizárt kockázatnak (ún. szakmai felelősség), valamint
b) a biztosított tevékenység folytatásához szükséges tárgyi feltételek üzemeltetése során okozott károk/nem vagyoni sérelmek bekövetkezése, amely kár megtérítésére/sérelemdíj megfizetésére a biztosított a magyar polgári jog szabályai szerint köteles, feltéve, ha a káresemény nem minősül biztosítási fedezetből kizárt kárnak/nem vagyoni sérelemnek, illetve kizárt kockázatnak (ún. üzemeltetési felelősség).
A biztosított által az 1.1. a) és b) pontban meghatározott tevékenységgel okozott nem vagyoni sérelem esetén a biztosítási fedezet kizárólag a személyi sérülés (élet, testi épség, egészség sérülése) miatt bekövetkező nem vagyoni sérelmekre terjed ki, kivéve a hozzátartozói igények esetén.
A biztosítási fedezet a biztosított által okozott biztosítási eseménynek minősülő károk/nem vagyoni sérelmek esetén sem terjed ki a szavatossági, jótállási körbe tartozó igényekre.
1.2. A jelen különös biztosítási feltételek alkalmazásában – az általános biztosítási feltételekben leírtakon túlmenően – sorozatkárnak minősül az is, ha:
a) ha egy tevékenységgel vagy mulasztással kapcsolatban több igény keletkezik. Több tevékenység vagy annak elmulasztása is egy tevékenységnek vagy mulasztásnak minősül, ha a tevékenységek és/vagy mulasztások oka azonos vagy hasonló és jogilag, vagy pénzügyileg összefüggnek egymással.
b) ha több tevékenységgel vagy mulasztással kapcsolatban egy igényt érvényesítenek.
c) ha a kárért/nem vagyoni sérelemért többen felelősek, és ezen felelős személyek ugyanazon biztosítási szerződésben biztosítottak.
Egy biztosítási eseménynek minősül az is, ha több szakmai/foglalkozási szabály megsértése miatt – amelyeket akár különböző személyek önállóan, vagy közösen követnek el - jogalapját tekintve egy kártérítési igény/sérelemdíj megfizetése iránti igény keletkezik.
1.3. A jelen különös biztosítási feltételek szerint nyújtott biztosítási fedezet tekintetében nem alkalmazható az általános biztosítási feltételek alábbi különös kizárása: a biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki a biztosított által igénybevett közreműködő (teljesítési segéd/ alvállalkozó) által okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre.
1.4. Az általános biztosítási feltételekben különös kizárásként megfogalmazott alábbi rendelkezése, mely szerint „A biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki a biztosított szakmai
tevékenységével/mulasztásával bárkinek okozott károkkal kapcsolatos kárigényekre”, a jelen különös biztosítási feltételek alapján létrejött szakmai felelősségbiztosításokra nem vonatkozik.
2. A BIZTOSÍTOTT TEVÉKENYSÉG
A jelen különös biztosítási feltételek szerint biztosított tevékenységnek az egészségügyi szolgáltatás keretében végzett egészségügyi tevékenység minősül.
3. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
3.1. Jelen különös biztosítási feltételek szempontjából biztosított
a) az egészségügyi szolgáltató, ideértve a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézményt is egészségügyi szolgáltatói minőségében, valamint
b) az egészségügyi dolgozó, ha a törvény alapján az egészségügyi szolgáltatást saját nevében és felelősségére nyújtja.
3.2. A jelen különös biztosítási feltételek szerint a 3.1. a) pont vonatkozásában a biztosítási fedezet kiterjed az egészségügyi szolgáltató egészségügyi tevékenységében résztvevő, abban közreműködő egészségügyi dolgozó egészségügyi tevékenységére a foglalkoztatásukra irányuló jogviszony formájától függetlenül abban az esetben, ha a biztosított tevékenységben történő közreműködésükért a biztosított a magyar jog szabályai szerint felelősséggel tartozik.
4. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ, A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, A KOCKÁZATVISELÉS TARTAMA ÉS HELYE
4.1. A kockázatviselés kezdete
4.1.1. A jelen különös biztosítási feltételek alkalmazásában a kockázatviselés kezdete amennyiben ágazati jogszabály a biztosított tevékenység végzését feltételekhez köti, úgy a biztosító kockázatviselésének kezdő napja
a) a jogszabály által előírtak szerint a tevékenység végzésére való jogosultság megszerzésének a napja, amennyiben azt - az igazoló okirat megküldésével - öt napon belül közlik a biztosítóval, vagy
b) a jogosultságot igazoló okirat biztosítóhoz történő beérkezését követő nap 0:00 perc, amennyiben az a) pontban meghatározottaktól eltérően, a tevékenység végzésére való jogosultság megszerzésének tényét és napját nem közlik 5 napon belül a biztosítóval.
4.1.2. A biztosított tevékenység végzésére már jogosultsággal rendelkező biztosított esetében a
kockázatviselés kezdő napjára az általános biztosítási feltételek rendelkezései az irányadók.
4.2. A kockázatviselés helye
4.2.1. Az általános biztosítási feltételekben meghatározottakkal ellentétben a biztosítási fedezet a biztosított tevékenység vonatkozásában kizárólag Magyarország közigazgatási területén belül a működési engedélyben megjelölt területen okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre terjed ki.
4.2.2. Az általános biztosítási feltételekben foglaltakon túlmenően a biztosítási fedezet az elsősegélynyújtásból eredő károk/nem vagyoni sérelmek esetén egész Európára kiterjed.
5. A BIZTOSÍTÁSSAL NEM FEDEZETT ÁROK/KIZÁRT NEM VAGYONI SÉRELMEK
5.1.Szakmai felelősségbiztosítás általános kizárásai
Az általános biztosítási feltételekben meghatározottakon túlmenően a biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki
a) az engedélyköteles tevékenység esetén az engedély nélkül (engedély kiadása előtt, visszavonása, felfüggesztése, szünetelése alatt) végzett tevékenységgel okozott kárra/nem vagyoni sérelemre,
b) a nyilvántartásba (névjegyzékbe) vételhez kötött tevékenységek esetén a nyilvántartásba vételt megelőzően és a nyilvántartásból való törlést követően folytatott tevékenységgel okozott kárra/nem vagyoni sérelemre,
c) a kamarai tagsághoz kötött tevékenységek esetén a kamarába felvételt megelőzően és kamarai tagság szünetelése, felfüggesztése alatt, kamarai tagság megszűnését követően folytatott tevékenységgel okozott kárra/nem vagyoni sérelemre, illetve
d) a biztosított tevékenység szüneteltetése, felfüggesztése alatt, a tevékenység megszűntetése után végzett tevékenységgel okozott kárra/nem vagyoni sérelemre,
e) a szakmai szolgáltatásra irányuló szerződésben foglalt szakmai szolgáltatást meghaladó tevékenységgel okozott, vagy teljesíthetetlen kötelezettségvállalásból eredő károkra/nem vagyoni sérelmekre,
f) a szakmai szolgáltatás ára, illetve díja tárgyában kialakult vita következtében előterjesztett károkra,
g) a biztosított kárrendezés során előírt együttműködésének hiánya miatt felmerült többletkárra, költségre, kamatra,
5.2.Szakmai felelősségbiztosítás különös kizárásai A biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki
a) a hibás szolgáltatás újbóli elvégzésével vagy a hiba kijavításával járó költségekre;
b) a plasztikai beavatkozás során okozott károkra/nem vagyoni sérelemre;
c) az RU 486 elnevezésű készítmény alkalmazásából eredő károkra/nem vagyoni sérelmekre;
d) a génmanipulációval kapcsolatos károkra/ nem vagyoni sérelmekre;
e) olyan kárigényekre, amelyek vagyontárgyak (ideértve a pénzt és az értékpapírt is) megrongálódásából, elveszéséből, eltulajdonításából erednek;
f) a tájékoztatási kötelezettség elmulasztásából, a tájékoztatás hiányosságából, vagy más okból nem megfelelő tájékoztatásból származó károkra/nem vagyoni sérelmekre;
g) az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló 35/2011. (III. 21.) kormányrendelet hatálya alá tartozó tevékenységgel okozott károkra/nem vagyoni sérelemre, kivéve a sürgős szükség esetén lefolytatott egészségügyi intézményen kívüli szülészeti-nőgyógyászati tevékenységet
h) az aktív eutanázia (halálba segítés) és a passzív eutanázia (az életfenntartó beavatkozás szándékos elmulasztása, abbahagyása, megszüntetése) alkalmazásával okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre,
i) egynapos sebészeti beavatkozással összefüggésben okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre,
j) a köldökzsinórvér levételének kivételével az őssejtek szállítása, feldolgozása, tárolása és beültetése során okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre,
k) az emberen végzett orvostudományi kutatások (ideértve a gyógyszervizsgálatokat is) során a kutatás alanyának okozott károkra/nem vagyoni sérelmekre.
6. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ ALAPJA
A jelen különös biztosítási feltételek szempontjából a biztosítás díjalapja a biztosított tevékenység szerint meghatározott egészségügyi dolgozói létszám (járóbeteg-ellátás esetén), az ágyszám és az ágyak osztályok szerinti megoszlása (fekvőbeteg-ellátás esetén), valamint a szerződő fél/biztosított által a biztosítási időszakra választott kártérítési limit.
7. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
Az általános biztosítási feltételekben foglaltakon túlmenően a biztosító kockázatviselésére kiható lényeges körülmények:
a) a biztosított tevékenységben közreműködő személyek számának megváltozása,
b) az intézmény/vállalkozás méretének megváltozása,
c) a biztosított tevékenységre vonatkozó jogszabályi rendelkezések megváltozása, vagy új rendelkezések hatálybalépése,
d) az egyes szakmák biztosítottaiból álló veszélyközösség alkotta szerződésállomány kárhányadának az emelkedése
e) a biztosított tevékenység felfüggesztése szüneteltetése, vagy megszűntetése
f) hatósági nyilvántartásból való törlés,
g) kamarai tagság szünetelése, felfüggesztése, megszűnése.
8. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
Jelen különös biztosítási feltételek szerint súlyosan gondatlan károkozásnak minősül különösen, ha a biztosított vagy akinek a magatartásáért jogszabály szerint felelősséggel tartozik -
- a jogszabályban, egyéb előírásban meghatározott személyi és/vagy tárgyi feltételek hiányában végezte tevékenységét, és ez a károkozásban/személyiségi jogsértésben közrehatott,
- a kárt/nem vagyoni sérelmet a jogszabályoktól való szándékos vagy súlyosan gondatlan eltéréssel, illetve szándékos vagy súlyosan gondatlan kötelezettségszegéssel okozta,
- a kárt/nem vagyoni sérelmet a tevékenység végzésére vonatkozó etikai szabályok súlyos megsértésével okozta,
- a kárt/nem vagyoni sérelmet a biztosított belső szabályzataiban leírtaknak, a kármegelőzési előírásoknak, valamint a szakmai/foglalkozási szabályoknak ismétlődő vagy folyamatos megsértésével okozta,
- a kárt/nem vagyoni sérelmet a szükséges intézkedések elmulasztásával okozta, és a kár/nem vagyoni sérelem bekövetkezte előtt a szükséges intézkedéseket annak ellenére sem tette meg, hogy a biztosító, illetve harmadik személy a káresemény bekövetkezésének veszélyére írásban figyelmeztette, és az adott helyzetben elvárható lett volna a szükséges intézkedések megtétele,
- a kárt/nem vagyoni sérelmet alkohol, illetve kábító- vagy bódulatot keltő szer hatása, illetve befolyása alatt okozta.
8.1.A biztosítottnak a biztosítóval szembeni, a biztosítási szerződésből eredő követelései a károsultnak a biztosítottal szembeni kártérítés iránti követelésével együtt évül el. Ugyanezen szabály alkalmazandó nem vagyoni sérelem esetén a sérelemdíj iránti igény elévülésére.
9. BIZTOSÍTÁSI TITOK ALÓLI FELMENTÉS
A szerződő fél és a biztosított jelen biztosítási szerződésben felmentik a biztosítót a biztosítási szerződéssel kapcsolatos, biztosítási titoknak minősülő adatoknak a területileg illetékes egészségügyi
engedélyezési hatóság felhívására történő továbbításához.
10. LÉNYEGES ELTÉRÉS A KORÁBBIAKBAN ALKALMAZOTT FELTÉTELEKTŐL
A szerződési feltétel fedezeti körét tekintve és tartalmilag nem tér el a korábbiakban alkalmazott feltételtől, azonban kiemelésre került azon általános kizárás, mely szerint a biztosítási fedezet nem terjed ki a szavatossági és jótállási körbe tartozó igényekre.
11. ELTÉRÉS A JOGSZABÁLYBAN ELŐÍRTAKTÓL
A mentesülés körében a felelős személyek köre a Ptk. 6:464. §-ban meghatározott személyi körnél szélesebb körben került meghatározásra.
ZÁRADÉKOK
ZÁRADÉK EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSRA (I85)
Az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosítása különös biztosítási feltételei – a felek írásbeli megállapodása esetén pótdíj fizetése ellenében – az alábbiak szerint módosulnak.
1. Jelen záradék alapján a biztosítás kiterjed az egynapos sebészeti ellátás során okozott biztosítási eseménynek minősülő károkra és személyi sérüléses (élet, testi épség, egészség sérülése) nem vagyoni sérelemre is.
2. Jelen záradék szempontjából nem alkalmazható a különös biztosítási feltételekben megfogalmazott kizárás, miszerint: „… a felelősségbiztosítási kockázatviselési köre nem terjed ki az egynapos sebészeti ellátással összefüggésben okozott károkra/nem vagyoni sérelemre.”
3. A jelen záradék szempontjából egynapos sebészeti ellátásnak minősül a nem fekvőbeteg-ellátás keretében olyan szakorvosi rendelőintézeti szakrendelésen, vagy egyéb szakrendelésen jogszerűen végzett ellátás, amelyet az ide vonatkozó hatályos jogszabályok ekként nevesítenek, feltéve, hogy a beteg 24 óránál kevesebb időt tartózkodik a beavatkozást végző egészségügyi intézményben.
4. Jelen záradékban nem érintett kérdésekben az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosításának általános szerződési feltételei az irányadók.
ZÁRADÉK KLINIKAI GYÓGYSZERKÍSÉRLETEKRE (J83)
Az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosítása különös biztosítási feltételei – a felek írásbeli megállapodása esetén pótdíj fizetése ellenében – az alábbiak szerint módosulnak.
1. Jelen záradék alapján a biztosítás kiterjed - a kockázatviselés kezdő időpontját követően elkezdett - az emberi felhasználásra kerülő vizsgálati készítmények klinikai vizsgálata során okozott biztosítási eseménynek minősülő károkra/nem vagyoni sérelemre is.
Az emberi felhasználásra kerülő vizsgálati készítmények klinikai vizsgálata alatt
- a készítmény törzskönyvezés előtti eljárásában végzett klinikai gyógyszerkísérleteinek I-, II- és III kutatási fázisa,
- a már törzskönyvezett készítmények vizsgálata (IV. kutatási fázis),
- valamint a bioekvivalencia vizsgálatok értendők.
A biztosítási védelem a fedezetbevont kutatási tervekhez igazodik.
2. A jelen záradék alapján biztosítási eseménynek minősül a kutatást végző egészségügyi szolgáltató biztosított általa szakmai szabályok megszegésével és/vagy, a kutatási tervtől való eltéréssel, a vizsgálat alanyának okozott kár/személyi sérüléses nem vagyoni sérelem (élet, testi épség, egészség sérülése) bekövetkezése, amelyért a biztosított a magyar polgári és az egészségügyi jog speciális szabályai szerint kártérítési felelősséggel tartozik vagy sérelemdíj megfizetésére köteles.
3. Jelen záradék szempontjából nem alkalmazható a különös biztosítási feltételek azon kizárása, mely szerint: „… a felelősségbiztosítási kockázatviselési köre nem terjed ki az emberen végzett orvostudományi kutatások (ideértve a gyógyszervizsgálatokat is) során a kutatás alanyának okozott károkra/nem vagyoni sérelemre.”
4. A jelen záradék szempontjából a különös biztosítási feltételekben meghatározottakon túlmenően további kizárásként alkalmazandó: „a felelősségbiztosítási kockázatviselési köre nem terjed ki a kutatás alanya együttműködésének hiányára visszavezethető károkra/nem vagyoni sérelemre.”
5. A biztosítás díjalapjai – a különös biztosítási feltételekben meghatározottakon túlmenően - a tárgyévben indított és fedezetbevont vizsgálatok száma, valamint a klinikai gyógyszerkísérletekre vonatkozó kártérítési limit.
A biztosítási fedezetnek a jelen záradék szerinti kiterjesztése kiegészítő limit alkalmazása mellett, a meghatározott biztosítási díj megfizetésével valósul meg.
Ennek a pontnak a kiegészítése továbbá, hogy a biztosítás díja a tárgyévben indított vizsgálatok és kártérítési limit szerint fizetendő, az előző évben és a tárgyévben elkezdett vizsgálatok együttes száma nem befolyásolja a biztosítás éves díját.
6. Jelen záradék értelmében a kárrendezéshez szükséges okiratok felsorolása a különös biztosítási feltételekben meghatározottakon túlmenően - kiegészül az alábbiakkal:
- kutatási terv (protokoll),
- betegtájékoztató),
- aláírt beteg beleegyező nyilatkozat,
- betegakta másolata.
7. A biztosító mentesülésének köre – a különös biztosítási feltételekben meghatározottakon túlmenően - kiegészül az alábbival:
- kutatás alanyával szembeni tájékoztatási kötelezettség elmulasztása, a tájékoztatás hiányossága, vagy elmaradása.
8. Jelen záradékban nem érintett kérdésekben az egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosításának általános szerződési feltételei az irányadók.
Allianz Hungária Zrt.