Ajánlat

Med TopDoc

Betegségbiztosítás

2018. június 22-től érvényes

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Nyilatkozat

A biztosítóról és az általam választott Med TopDoc nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.

Az átvett dokumentumok felsorolása

1. Általános betegségbiztosítási feltételek 005

2. A Med TopDoc betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 212, 213

3. A Med TopDoc betegségbiztosítás függeléke

4. Tájékoztatás a biztosítóról

5. A Med TopDoc betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató

6. Biztosítási termékismertető

Dátum:
szerzôdô aláírása	1. Biztosított/törvényes képviselő aláírása	2. Biztosított/törvényes képviselő aláírása
3. Biztosított/törvényes képviselő aláírása	4. Biztosított/törvényes képviselő aláírása	5. Biztosított/törvényes képviselő aláírása

Nyilatkozat elektronikus kommunikációról

Szerződő kérem, hogy jelen nyilatkozatom megtételét követően az UNIQA Biztosító Zrt. (továbbiakban: a „Biztosító”) valameny- nyi jelen szerződésemmel kapcsolatos nyilatkozatot, dokumentumot, szolgáltatással összefüggő lényeges információt, így akár biztosítási titkokat is, elektronikus úton küldjön meg részemre az általam szerződéshez megadott mindenkori e-mail címre, vagy telefonszámra. Tudomásul veszem, hogy kivételt képezhetnek az elektronikus kommunikáció alól a jogszabályban meghatározott esetek, vagy egyéb fontos, például technikai, biztonsági okok, üzemzavar esete.

Tudomásul veszem, hogy a megadott adatok valódiságáért felelősséggel tartozok, azok megváltozását, megszűnését a Biztosítónak haladéktalanul köteles vagyok bejelenteni. Tudomásul veszem, hogy ezen kötelezettség megszegéséből, késedelmes vagy hibás teljesítéséből, valamint a Biztosító ellenőrzési körén kívül felmerülő hibákból, üzemzavarokból eredő károkért, a Biztosító nem vállal felelősséget.

Tudomásul veszem, hogy jelen nyilatkozatom az UNIQA Befektetéskezelő rendszerre nem vonatkozik.

Tudomásul veszem, hogy jelen hozzájárulásomat a kötvényszám feltüntetésével az 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. címre a Biztosítónak címzett postai küldeményben, vagy a jelen nyilatkozathoz tartozó mindenkori e-mail címről az xxxx@xxxxx.xx e-mail címre megküldött elektronikus levél formájában bármikor visszavonhatom.

A nyilatkozatban foglaltakat tudomásul vettem és magamra nézve kötelezőnek tekintem:

Dátum:

szerződő aláírása

Hozzájáruló nyilatkozat marketing megkereséshez

Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és pos- tai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megkül- dött nyilatkozattal: xxxxxxxx@xxxxx.xx; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre.

Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.

Dátum:

szerződő aláírása

Med TopDoc betegségbiztosítás

Ajánlat

Ajánlatszám:

Érkeztetés:

Közvetítô neve: Tanácsadó neve:

Kódja: Területi kódja:

Szerzôdô (ha magánszemély) Partnerkód:

Családi és utóneve: Neme:

Születéskori neve, ha eltér:

Születési ideje (év, hó, nap): Születési helye:

Állampolgársága: Foglalkozása (tényleges tevékenysége): Édesanyja születéskori családi és utóneve:

Lakcíme/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Levelezési címe/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax: E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány, típusa, száma, betûjele: Érvényessége (év, hó, nap):

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele: Adóazonosító jele:

Szerzôdô (ha nem magánszemély) Partnerkód:

Cég teljes neve:

Cég cégjegyzék (azonosító okirat) száma:

Székhely, fióktelep címe/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Cég adószáma:

Cégjegyzésre, képviseletre jogosult családi és utóneve: Születési ideje (év, hó, nap): Születési helye:

Személyazonosító igazolvány, típusa, száma, betûjele: Érvényessége (év, hó, nap):

Biztosítás és díjfizetés kezdete:

év hó 0 1 nap

Díjfizetés gyakorisága: havi negyedéves féléves éves Díjfizetés módja: bankkártyás díjfizetést banki átutalás

inkasszó csekk

Elsôdíjas csekk azonosító:

1. biztosított Belépési kora év Díja: Ft

2. biztosított Belépési kora év Díja: Ft

3. biztosított Belépési kora év Díja: Ft

4. biztosított Belépési kora év Díja: Ft

5. biztosított Belépési kora év Díja: Ft

Éves díj összesen: Ft

Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj: % Ft

Csoportos kedvezmény 10% Ft

Módosított éves díj: Ft

A Szerzõdõ és a biztosított nyilatkozata

1. A szerződő és a biztosított(ak) (a továbbiakban a biztosított vagy biztosítottak együttesen: „Biztosított”) aláírásukkal igazolják, hogy a biztosítási feltételeket, Ügyféltájékoztatót és a termékismertetőt megismerték, tudomásul vették, elfogadták, és annak egy példányát átvették.

2. A Szerződő és a Biztosított kijelentik, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszik, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a Biztosító mentesülését vonhatja maga után.

3. A Szerződő és a Biztosított felhatalmazást adnak a Biztosítónak a közölt adatok ellenőrzésére.

4. Amennyiben a GDPR szerinti 3. országba történik adattovábbítás, a Szerződő és a Biztosított hozzájárulnak, hogy a megadott adatait a Biztosító harmadik országba a biztosítási szerződésbe foglalt kötelezettsége teljesítése céljából továbbítsa. Az adattovábbítás a termék jellegéből adódóan a szerződésben foglalt szolgáltatás teljesítése érdekében elengedhetetlen annak érdekében, hogy az Érintett külföldön részesülhessen egészségügyi ellátásban, vagy külföldön vehessen igénybe szolgáltatásokat. Az adatkezeléssel kapcsolatos további információt az Általános betegségbiztosítási feltételek

„Adatkezelés, Adatvédelem” című pontja tartalmazza.

5. A Szerződő és a Biztosított kijelentik, hogy a jelen ajánlatban foglalt adatvédelmi rendelkezéseket (ld. az Általános betegségbiztosítási feltételek „Adatkezelés, Adatvédelem” című pontja) elolvasták, megértették és tudomásul vették.

Érvényes: 2018. június 22-től

6. Alulírott Biztosított kijelenti, hogy a jelen nyilatkozatot, valamint az adatvédelmi rendelkezéseket is tartalmazó biztosítási feltételeket elolvasta, megértette és tudomásul vette, és hozzájárul a biztosítási szerződés megkötéséhez.

7. A Szerződő és a Biztosított tudomásul veszik, hogy a Biztosítónak jogában áll a jelen egészségügyi nyilatkozathoz kötött ajánlatot – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történő beérke- zéstől számított – 60 napos határidőn belül indokolás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egyidejűleg beszedett díjelőleget a Biztosító jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig a szerződő részére visszautalja.

8. A Szerződő és a Biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerződési feltételekben meghatározott ellátásszervező szolgáltató a BDUI: BDUI Underwriting International SLU ("BDUI", cím: X/ Xxxxxxxxx, 000. 28004. Madrid Spain), amely a Biztosítóval kötött szerződés alapján jogosult az ellátás-szervezési tevékenység végzésére. A biztosítónak jogában áll az adatfeldolgozók személyét, továbbá – a szerződő tájékoztatása mellett - az ellátásszervező szolgáltató személyét a szerződés tartamán belül bármikor megváltoztatni.

9. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat a Biztosító illetékes szerve írásban igazolja.

10. A Biztosító jelen ajánlaton kifejezetten felhívja a figyelmet, hogy amennyiben a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, úgy az ajánlatot a biztosító visszautasíthatja, a kifejezett figyelemfelhívására és arra tekintettel, hogy az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.

11. Alulírott, kijelentem, hogy az ajánlati dokumentáció részét képező egészségi nyilatkozatban adott válaszaim a valóságnak megfelelnek.

Hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító az egészségi állapotommal kapcsolatos adataimat a biztosítási szerződés teljesítése érdekében kezelje.

Alulírott, hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító minden egészségügyi ellátást nyújtó, valamint annak szakmai felügyeletét, ellenőrzését végző – jogi vagy természetes – személytől (pl. háziorvos, bel- gyógyász), amely vagy aki egészségügyi és személyes adataimat kezeli, az egészségügyi adataimat beszerezze, egyúttal ezen adatkezelő személyeket felmentem a titoktartási kötelezettség alól és hoz- zájárulok ahhoz, hogy ezen adatkezelő személyek az egészségügyi és személyes adataimat a Biztosítónak továbbítsák, illetve hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító egészségügyi adataimat ezen adat- kezelő személyeknek továbbítsa, továbbá a Biztosító ezen adataimat a jelen nyilatkozatban foglaltaknak megfelelően kezelje. Az adatkezelés célja a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésekből származó követelések megítéléséhez (pl. kárrendezés, és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével kapcsolatos eljárás) szükséges, vagy a Bit.-ben meg- határozott egyéb cél lehet.

12. Kijelentem, hogy igényeim és szükségleteim felmérésére pontosan került sor.

13. Megértettem, hogy a jelen biztosítási értékesítés során tanácsadás történt nem történt tanácsadás

14. Kijelentem, hogy a jelen biztosítási szerződés megkötésére vonatkozóan megfelelő tanácsadásban részesültem, amely során az igényeimnek és szükségleteimnek leginkább megfelelő termék kiválasz- tása történt meg.

Kijelentem továbbá, hogy a tanácsadás minősége és terjedelme vonatkozásában nincs kifogásom.

15. A tanácsadással kapcsolatban a következő kifogásokkal élek:

Dátum a szerzôdô aláírása

1. Biztosított/törvényes képviselő aláírása 2. Biztosított/törvényes képviselő aláírása 3. Biztosított/törvényes képviselő aláírása

4. Biztosított/törvényes képviselő aláírása

5. Biztosított/törvényes képviselő aláírása

a biztosításközvetítő aláírása, felügyeleti nyilvántartási száma

Biztosított 1.

Családi és utónév: Születéskori név: Neme:

Születési idô: Születési hely: Édesanyja neve:

Lakcím: Ir. sz, helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Egészségi nyilatkozat

Áll-e Ön jelenleg, vagy volt-e Ön az elmúlt 10 évben kórházi, járóbeteg vagy szakorvosi gyógykezelés, kontrollvizsgálat vagy megfigyelés alatt, vagy végeztek-e Önön diagnosztikai vizsgálatot* az alább felsorolt betegségek bármelyikével kapcsolatban?

rák vagy bármilyen rosszindulatú daganat a Hodgkin kórt is ideértve	igen	nem
bármilyen tumor vagy ciszta az agyban, a koponyában vagy a gerincvelőben	igen	nem
leukémia vagy más vérképzőszervi rendellenesség, amely egy hónapnál hosszabb tartamú kezelést igényelt
(pl. anémia, lymphoma, myeloma, véralvadási zavar, vérzékenység /hemofília/, ér-eredetű /vaszkuláris/ vérzési zavarok)	igen	nem
bármely rákelőző állapot vagy környezetet el nem árasztó (in situ) daganat, ideértve – de nem kizárólagosan –
a mell, a reproduktív szervek, a húgyhólyag vagy a prosztata rákelőző kórképeit	igen	nem
bármilyen szívbetegség (pl. szívroham, angina, szívizom-elfajulás, szívbillentyű zavarok, szívzörej, reumatikus láz;
NEM-mel felelhet, amennyiben Önt csak magas vérnyomás és/vagy magas koleszterinszint miatt kezelik)	igen	nem
stroke vagy agyvérzés	igen	nem
bármilyen típusú cukorbetegség (diabétesz)	igen	nem

* Amennyiben jelenleg diagnosztikai vizsgálatok eredményére vár, kérjük, csak azok megismerése után töltse ki az egészségi nyilatkozatot annak valós és pontos kitöltése érdekében.

Alulírott Biztosított kijelentem, hogy a fenti „Szerződő és a biztosított nyilatkozata” című rendelkezéseket elolvastam, megértettem és tudomásul vettem.

Dátum: 1. Biztosított/törvényes képviselő aláírása:

Biztosított 2.

Családi és utónév: Születéskori név: Neme:

Születési idô: Születési hely: Édesanyja neve:

Lakcím: Ir. sz, helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Egészségi nyilatkozat

rák vagy bármilyen rosszindulatú daganat a Hodgkin kórt is ideértve	igen	nem
bármilyen tumor vagy ciszta az agyban, a koponyában vagy a gerincvelőben	igen	nem
leukémia vagy más vérképzőszervi rendellenesség, amely egy hónapnál hosszabb tartamú kezelést igényelt
(pl. anémia, lymphoma, myeloma, véralvadási zavar, vérzékenység /hemofília/, ér-eredetű /vaszkuláris/ vérzési zavarok)	igen	nem
bármely rákelőző állapot vagy környezetet el nem árasztó (in situ) daganat, ideértve – de nem kizárólagosan –
a mell, a reproduktív szervek, a húgyhólyag vagy a prosztata rákelőző kórképeit	igen	nem
bármilyen szívbetegség (pl. szívroham, angina, szívizom-elfajulás, szívbillentyű zavarok, szívzörej, reumatikus láz;
NEM-mel felelhet, amennyiben Önt csak magas vérnyomás és/vagy magas koleszterinszint miatt kezelik)	igen	nem
stroke vagy agyvérzés	igen	nem
bármilyen típusú cukorbetegség (diabétesz)	igen	nem

* Amennyiben jelenleg diagnosztikai vizsgálatok eredményére vár, kérjük, csak azok megismerése után töltse ki az egészségi nyilatkozatot annak valós és pontos kitöltése érdekében.

Alulírott Biztosított kijelentem, hogy a fenti „Szerződő és a biztosított nyilatkozata” című rendelkezéseket elolvastam, megértettem és tudomásul vettem.

Dátum: 2. Biztosított/törvényes képviselő aláírása:

Biztosított 3.

Családi és utónév: Születéskori név: Neme:

Születési idô: Születési hely: Édesanyja neve:

Lakcím: Ir. sz, helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Egészségi nyilatkozat

rák vagy bármilyen rosszindulatú daganat a Hodgkin kórt is ideértve	igen	nem
bármilyen tumor vagy ciszta az agyban, a koponyában vagy a gerincvelőben	igen	nem
leukémia vagy más vérképzőszervi rendellenesség, amely egy hónapnál hosszabb tartamú kezelést igényelt
(pl. anémia, lymphoma, myeloma, véralvadási zavar, vérzékenység /hemofília/, ér-eredetű /vaszkuláris/ vérzési zavarok)	igen	nem
bármely rákelőző állapot vagy környezetet el nem árasztó (in situ) daganat, ideértve – de nem kizárólagosan –
a mell, a reproduktív szervek, a húgyhólyag vagy a prosztata rákelőző kórképeit	igen	nem
bármilyen szívbetegség (pl. szívroham, angina, szívizom-elfajulás, szívbillentyű zavarok, szívzörej, reumatikus láz;
NEM-mel felelhet, amennyiben Önt csak magas vérnyomás és/vagy magas koleszterinszint miatt kezelik)	igen	nem
stroke vagy agyvérzés	igen	nem
bármilyen típusú cukorbetegség (diabétesz)	igen	nem

* Amennyiben jelenleg diagnosztikai vizsgálatok eredményére vár, kérjük, csak azok megismerése után töltse ki az egészségi nyilatkozatot annak valós és pontos kitöltése érdekében.

Alulírott Biztosított kijelentem, hogy a fenti „Szerződő és a biztosított nyilatkozata” című rendelkezéseket elolvastam, megértettem és tudomásul vettem.

Dátum: 3. Biztosított/törvényes képviselő aláírása:

Biztosított 4.

Családi és utónév: Születéskori név: Neme:

Születési idô: Születési hely: Édesanyja neve:

Lakcím: Ir. sz, helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Egészségi nyilatkozat

rák vagy bármilyen rosszindulatú daganat a Hodgkin kórt is ideértve	igen	nem
bármilyen tumor vagy ciszta az agyban, a koponyában vagy a gerincvelőben	igen	nem
leukémia vagy más vérképzőszervi rendellenesség, amely egy hónapnál hosszabb tartamú kezelést igényelt
(pl. anémia, lymphoma, myeloma, véralvadási zavar, vérzékenység /hemofília/, ér-eredetű /vaszkuláris/ vérzési zavarok)	igen	nem
bármely rákelőző állapot vagy környezetet el nem árasztó (in situ) daganat, ideértve – de nem kizárólagosan –
a mell, a reproduktív szervek, a húgyhólyag vagy a prosztata rákelőző kórképeit	igen	nem
bármilyen szívbetegség (pl. szívroham, angina, szívizom-elfajulás, szívbillentyű zavarok, szívzörej, reumatikus láz;
NEM-mel felelhet, amennyiben Önt csak magas vérnyomás és/vagy magas koleszterinszint miatt kezelik)	igen	nem
stroke vagy agyvérzés	igen	nem
bármilyen típusú cukorbetegség (diabétesz)	igen	nem

* Amennyiben jelenleg diagnosztikai vizsgálatok eredményére vár, kérjük, csak azok megismerése után töltse ki az egészségi nyilatkozatot annak valós és pontos kitöltése érdekében.

Alulírott Biztosított kijelentem, hogy a fenti „Szerződő és a biztosított nyilatkozata” című rendelkezéseket elolvastam, megértettem és tudomásul vettem.

Dátum: 4. Biztosított/törvényes képviselő aláírása:

Biztosított 5.

Családi és utónév: Születéskori név: Neme:

Születési idô: Születési hely: Édesanyja neve:

Lakcím: Ir. sz, helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Egészségi nyilatkozat

rák vagy bármilyen rosszindulatú daganat a Hodgkin kórt is ideértve	igen	nem
bármilyen tumor vagy ciszta az agyban, a koponyában vagy a gerincvelőben	igen	nem
leukémia vagy más vérképzőszervi rendellenesség, amely egy hónapnál hosszabb tartamú kezelést igényelt
(pl. anémia, lymphoma, myeloma, véralvadási zavar, vérzékenység /hemofília/, ér-eredetű /vaszkuláris/ vérzési zavarok)	igen	nem
bármely rákelőző állapot vagy környezetet el nem árasztó (in situ) daganat, ideértve – de nem kizárólagosan –
a mell, a reproduktív szervek, a húgyhólyag vagy a prosztata rákelőző kórképeit	igen	nem
bármilyen szívbetegség (pl. szívroham, angina, szívizom-elfajulás, szívbillentyű zavarok, szívzörej, reumatikus láz;
NEM-mel felelhet, amennyiben Önt csak magas vérnyomás és/vagy magas koleszterinszint miatt kezelik)	igen	nem
stroke vagy agyvérzés	igen	nem
bármilyen típusú cukorbetegség (diabétesz)	igen	nem

* Amennyiben jelenleg diagnosztikai vizsgálatok eredményére vár, kérjük, csak azok megismerése után töltse ki az egészségi nyilatkozatot annak valós és pontos kitöltése érdekében.

Alulírott Biztosított kijelentem, hogy a fenti „Szerződő és a biztosított nyilatkozata” című rendelkezéseket elolvastam, megértettem és tudomásul vettem.

Dátum: 5. Biztosított/törvényes képviselő aláírása:

Med TopDoc betegségbiztosítás

Ügyféltájékoztató

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelme- sen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatónkat és a szerződési feltételeket.

Biztosító neve: UNIQA Biztosító Zártkörűen Működő Rész- vénytársaság (továbbiakban: a „Biztosító”)

Székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxxxx 00–00. Tevékenysége: biztosítási tevékenység.

A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;

Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

Jelentés fizetőképességről és pénzügyi helyzetről: a jelentés a Biztosító honlapján (xxx.xxxxx.xx) érhető el.

Tanácsadás

A Biztosító a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsolódó biztosítási feltételekben meghatározott biztosítási termék esetén

• nem nyújt tanácsadást, ha a biztosítási értékesítés online

(a Biztosító honlapján keresztül) felületen történik;

• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés telefonos úton történik;

• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés függő biztosí- tásközvetítő ügynök közreműködésével történik.

Amennyiben a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsolódó Biztosítási Feltételekben meghatározott biztosítási terméket az Ön részére független biztosításközvetítő alkusz, vagy függő biz- tosításközvetítő többes ügynök közvetíti, az alkusz, a többes ügynök biztosításközvetítői (ügyfél)tájékoztatójában olvashat részletesen arról, hogy nyújtanak-e tanácsadást.

Közreműködőink javadalmazása

A Biztosító – biztosításközvetítőnek nem minősülő – közremű- ködői a biztosításértékesítési tevékenységüket munkaviszony ke- retében végzik, amely ellenértékeként a munkajogi jogviszo- nyokra jellemző javadalmazásban részesülnek.

A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismere- teket az Általános betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF), a speciális tudnivalókat pedig a Med TopDoc betegség- biztosítás különös feltételei (továbbiakban: KF) tartalmazzák.

A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fel- lelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

Egyéb tudnivalók

– A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, valamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ÁBeF 5–20. pontjaiban és a KF VIII. és IX. fejezeteiben sze- repelnek.

– Az ÁBeF 28–44. pontja, valamint a KF I., II., III., IV. és V. feje- zete a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartal- mazza, a kapcsolódó fogalmak magyarázatával együtt.

– A díjfizetésre vonatkozó feltételeket, az értékkövetési lehe- tőséget az ÁBeF 48–63. pontja, valamint a KF X. fejezete sza- bályozza.

– A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások tel- jesítésének módját az ÁBeF 65–76. pontja és a KF VII. feje- zete foglalja össze.

– A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) koc- kázatokról az ÁBeF 77–83. pontja, valamint a KF VI. fejezete tájékoztat.

– Az ÁBeF 84–93. pontja emeli ki a törvények által meghatá- rozott, az Ügyfelek számára fontos egyéb információkat, úgy- mint

• az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok to- vábbíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,

• a biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztá- sára vonatkozó esetleges panasz előterjesztésével kapcsola- tos rendelkezéseket.

– A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerző- dés meghosszabbításának lehetőségét további egy bizto- sítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiak- ban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző

30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a

85. életévét betölti.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra

A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF 84–91. pontja tartalmazza.

A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő a Feltételek 93. pontjában foglaltak szerint.

Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszával a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, Pf. 172.) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (1534 Budapest, BKKP Pf.: 777), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tudnivalókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) megtalálható Ügyfélszolgálaton, valamint a xxx.xxxxx.xx honlapon közzétett Panaszkezelési Szabályzat- ból.

Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

Általános betegségbiztosítási feltételek 005

Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hi- ányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegségbiztosí- tási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivat- kozással kötöttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosí- tási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a külö- nös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.

2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, me- lyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi vál- tozásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kö- telessége a biztosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.

3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a bizto- sított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerző- désbe beléphet; a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megil- lető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át.

3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapítá- sára irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.

4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.

4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko- zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetke- zéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biz- tosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha be- mutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezménye- zett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a kötvényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki.

Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezmé- nyezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezett- séget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett ki- jelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatko- zatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a ked- vezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE

5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító- hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.

6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosításra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntarthatók. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.

7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet.

8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖT- VÉNY.

9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jogá- ban áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megállapí- tania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfogad- nia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a köt- vény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő ti-

zenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.

10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.

12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.

13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés ese- tén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Hatá- rozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kez- det és lejárat közötti időszak.

14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően min- den évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.

15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók kö- zötti egy éves időtartamok.

Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idő- szak.

A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító szám- lájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj meg- fizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, fel- téve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.

17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.

A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE

18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés hatály- ba lépésével egyidejűleg kezdődik.

A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE

19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:

19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratával,

19.2. a biztosított halálával,

19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont),

19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont),

19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.

20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási év- fordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak végé- vel – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási év- forduló előtt írásban kell megtenni.

KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) meg- szűnik

A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kö- telesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges min- den olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket is- mertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kér- déseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagy- ságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így különösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.

22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e cél- ból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, élet- körülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

23. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és baleseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosítottnak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A köz- lések alapján a biztosító jogosult az általános és a különös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek kö- zött pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizárás alkal- mazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltüntetésre ke- rülnek.

24. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórhá- zakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egész- ségbiztosítási Pénztár feladatait átvevő hivatalokat, szerve- ket és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az ál- taluk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egész- ségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatko- zó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.

25. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.

26. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülményekről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos kö- rülményről), továbbá ha a szerződésben meghatározott lé- nyeges körülmények változását közlik vele, és ezek a körül- mények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredmé- nyezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító ál- talános szerződési feltételétől, a biztosító a szerződés létre- jöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől szá- mított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írás- ban felmondhatja.

27. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (kü- lönös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

28. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.

29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fel- lépő kötelezettsége.

30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellátá- sok számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐSÉGÉT

a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a külö- nös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgáltatás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.

31. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minősül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fenn- állása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elhalálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.

32. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai ál- lapot, amely objektív tüneteket mutat.

33. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.

34. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egész- ségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szakmai fel- ügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat –

által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó in- tézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő di- agnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkal- mazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végez- nek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfür- dők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmé- nyek, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geri- átriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.

35. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélye- zett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, mint társadalombiztosítási szerv (NEAK) nem vagy csak részlege- sen finanszírozza.

36. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltételek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illetékes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetegedés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következtében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.

37. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatáro- zott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.

38. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek ér- telmében az az állapot, amikor a biztosított saját betegsége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indo- koltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelke- zéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.

39. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szell- emi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy vég- leges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.

40. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet- ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és

szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.

41. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészségügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot felmérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészség- károsodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prog- nózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredmé- nyességének ellenőrzése.

42. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tü- neteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fennálló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai fel- ismerése.

43. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült di- agnózis alátámasztása.

44. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA

45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet- tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.

46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.

Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. életévét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedékes díj fizetendő.

47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoznak

– így többek között az átlagosan várható élettartam, a szol- gáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosítónak jo- gában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó természe- tes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biz- tosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyi- dejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. xxxx) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szerződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosí- tani vagy a szerződést felmondani.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.

49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonatkozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőlegként ke- zeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelő- leget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvénye- sen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása ese- tén pedig visszautalja a szerződőnek.

50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján előre ese- dékesek.

51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj rész- letekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – többek kö- zött – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tarta- mon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedékesek.

52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a bizto- sítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatár- idő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség nap- jára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A bizto- sító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tar- talommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).

56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két al- kalommal van lehetőség.

ÉRTÉKKÖVETÉS

57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgálta- tásának – díjemelés vállalása ellenében történő – növelése.

58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld ér- tesítést.

59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítási szerződés különös feltételeiben határozza meg.

60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.

61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.

62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az eme- lés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban vissza- igazolja a szerződőnek.

63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.

MARADÉKJOGOK

64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szer- ződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díj- mentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE

65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell je- lentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvilágo- sítások tartalmának ellenőrzését.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől szá- mított 15 napon belül teljesíti.

67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.

68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.

69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést.

A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:

70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;

70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak kö- vetkezményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazo- lásokat, jegyzőkönyveket;

70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;

70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;

70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;

70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfizetés igazolását.

71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését is.

72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt ér- vényesíteni kívánja.

73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a bizto- sítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgáltatása tel- jesítésének esedékességét csak olyan okirat bemutatásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekövet- kezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási ese- mény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, ked- vezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese- mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizonyít- ják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, ked- vezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazolására

– a bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében,

hogy követelését érvényesíthesse.

74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:

75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,

75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt idő- tartamát,

75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét.

76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kö- telezettség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és be- tegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.

A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körülmé- nyek kideríthetetlenné válnak.

79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a betegsé- get, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.

80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a bizto- sítási esemény, különösen, ha az a fent felsorolt sze- mélyek

a) szándékosan elkövetett bűncselekményével

b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával

c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével

d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével

közvetlen összefüggésben következett be.

81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díj- ból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

KIZÁRÁSOK

82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak:

82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);

82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásá- val (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;

82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;

82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);

82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásával, művesekezeléssel;

82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;

82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;

82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bármely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) beteg- séggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biz- tosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;

82.11. a nem megváltoztatásával;

82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások ese- teit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását),

82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,

82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt be- következő egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a keze- lés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerződés

kockázatviselési körébe tartozó biztosítási eseménnyel kapcsolatosan volt szükség);

82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetkezett eseményekkel;

82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérletével, valamint öncsonkításával összefüggésben bekövet- kezett eseményekkel;

82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utas- ként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szer- vezett légi utasforgalomban;

82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselekmé- nyekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tüntetéssel;

82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybeteg- ség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgáltatással, és elvonókúrákkal;

82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezeléssel.

83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű események

köréből kizárja:

83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;

83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos bevé- tele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a dro- gok, kábítószerek által okozottakat is;

83.3. a megemelés összes formáját;

83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a fi- camokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzsolá- sokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;

83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.

VEGYES RENDELKEZÉSEK ADATKEZELÉS, ADATVÉDELEM

84. A Biztosító az átláthatóság elvének érvényesülése érdekében közérthető módon kívánja Ügyfeleit tájékoztatni a Biztosító adatkezeléséről és az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 számú, Általános Adatvédelmi Rendeletének („GDPR”) való megfelelőségéről. A Biztosító ugyanakkor a jogi teljeskörűség érdekében honlapján, továbbá Ügyfél- szolgálatán is közzéteszi a részletes Adatkezeléssel kap- csolatos dokumentumokat (ezen dokumentumok a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosításközvetítői irodájában is elérhetőek). A biztosításközvetítői irodák elérhetőségei a Biztosító honlapján megtalálhatóak.

A Biztosító az információs önrendelkezési jogról és az infor- mációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény („Info. Törvény”), továbbá a GDPR alapján, figyelembe véve a biz- tosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény („Bit.”) rendelkezéseit, az alábbi tájékoztatást nyújtja a ter- mészetes személy érintetteket (Szerződők, Biztosítottak, Kedvezményezettek, a Bit. szerinti egyéb Ügyfelek, a továb- biakban együttesen említve, mint: „Érintett”) részére.

85. Adatkezelő, -képviselője és az Adatvédelmi tisztviselő neve, elérhetősége

85.1. Adatkezelő: UNIQA Biztosító Zrt.

85.2. Az Adatkezelő képviselőjének, továbbá az adatvédelmi tisztviselőnek a neve és elérhetősége a Biztosító hon- lapján és az Ügyfélszolgálaton kifüggesztve található. Ezen információkról Ügyfeleink a függő biztosításköz- vetítő ügynök biztosításközvetítői irodájában is tájé- kozódhatnak.

86. Adattovábbítás címzettjei

86.1. Adatfeldolgozók: a Biztosító részéről adatfeldolgozóként a Biztosító számára a biztosítási szerződéssel kapcsolat- ban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző sze- mélyek, adatfeldolgozók járhatnak el, akik az adatokat megismerhetik. Ezen adatfeldolgozók címzetti körök szerint az alábbiak:

a) belföldi és az Európai Gazdasági Térségről szóló Egyezményben részes tagállamban lévő viszontbiz- tosítók,

b) elektronikus adatfeldolgozó szolgáltatók,

c) informatikai (rendszerkarbantartó, üzemeltető) szolgáltatók,

d) információbiztonsági és szoftverfejlesztési szolgál- tatók,

e) kárrendező és kárszakértő szolgáltatók,

f) kárrendezés során eljáró magánnyomozók,

g) kockázatelbírálásban és kárrendezés során eljáró orvosszakértők,

h) kárrendezésben és díjbehajtásban résztvevő ügyvé- dek, ügyvédi irodák, követelés behajtók,

i) vagyonkezelők, nyomdai szolgáltatók.

86.2. A Biztosítónál adatfeldolgozást végző személyek ha- tályos listája a Biztosító honlapján található.

86.3. Amennyiben a termék jellegéből adódóan a szerződés- ben foglalt szolgáltatás teljesítése érdekében elenged- hetetlen, a Biztosító a szerződés teljesítése céljából har- madik országba továbbítja az Érintett személyes adatait annak érdekében, hogy az Érintett külföldön részesül- hessen egészségügyi ellátásban, vagy külföldön vehes- sen igénybe szolgáltatásokat. A Biztosító minden eset- ben az Érintett által igénybe vett szolgáltatás szerinti országban honos partnerének továbbítja az Érintett személyes adatait. Amennyiben a szerződés teljesítésé- hez az elengedhetetlenül szükséges, a Biztosító 3. or- szágba az alábbi címzetti körnek továbbíthat adatot:

a) viszontbiztosítók,

b) egészségügyi intézmények,

c) egészségügyi szolgáltatást nyújtó szolgáltatók,

d) nyomozóhatóság, ügyészség, bíróság.

87. Biztosítási titok megismerése

A Biztosító jogosult kezelni Ügyfeleinek biztosítási titoknak minősülő adatait. A biztosítási titok kezelésére vonatkozó rendelkezéseket a Bit. 135-146. §-ai tartalmazzák, amely szövege elérhető a Magyarország Kormánya által megha- tározott, elektronikus közszolgáltatásként működő, bárki számára térítésmentesen hozzáférhető honlapon (jelenleg: xxxx://xxx.xx/).

88. Az Ön mint Érintett jogai

Fontos számunkra, hogy Ön tisztában legyen az adatvédelem által biztosított Érintetti jogaival. Ennek érdekében az alábbi- akban a teljesség igénye nélkül felsoroljuk, hogy milyen adat- védelmi jogokkal élhet a ránk bízott adataival kapcsolatban.

88.1. Az Érintett hozzáférési joga

Elérhetőségeinken bármikor jogosult arra, hogy meg- felelő tájékoztatást kapjon arról, hogy személyes ada- tainak kezelése folyamatban van-e, és ha igen, akkor Ön jogosult arra, hogy hozzáférjen az általunk tárolt személyes adataihoz, és azokról másolatot kérhet, il- letve tájékoztatást kérhet arról, hogy miként kezeljük személyes adatait.

88.2. A helyesbítéshez való jog

Ön jogosult arra, hogy kérésére a Biztosító indokolat- lan késedelem nélkül helyesbítse, javítsa a pontatlan adatokat, illetve a hiányos adatok kiegészítését kérje.

88.3. A törléshez való jog („az elfeledtetéshez való jog”) Ön kérheti, hogy indokolatlan késedelem nélkül tö- röljük bizonyos általunk tárolt személyes adatait, amennyiben:

a) A továbbiakban már nincs szükségünk az adott adatokra;

b) Ön visszavonja a bizonyos adatok kezelésére adott hozzájárulását;

c) Ön tiltakozik a személyes adatok kezelése ellen;

d) Ha jogszabály alapján előírt jogi kötelezettség tel- jesítéséhez törölni kell;

e) Aggodalma merül fel az adatai általunk történő adatkezelésének jogalapja tekintetében.

88.4. Az adatkezelés korlátozásához való jog

a) Amennyiben kérdése vagy aggodalma merül fel személyes adatai általunk történő kezelésének pon- tosságával, indokoltságával vagy jogszerűségével kapcsolatban, kérheti bizonyos adatkezelési tevé- kenységeink korlátozását. A korlátozást akkor is kérheti, ha nekünk már nincs szükségünk az Ön adataira, de Ön, mint Érintett igényli valamely jogi igényének előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez. Ön abban az esetben is kérheti a korlátozást, ha kétségbe vonja a jogos érdek alapján történő adatkezelés jogalapját.

b) A korlátozás ideje alatt adatkezelési műveletek nem végezhetők, csak tárolni lehet az adatokat. A kor- látozás feloldásáról a Biztosító előzetesen tájékoz- tatja majd.

88.5. Az adathordozhatósághoz való jog

Ön bármikor kérheti, hogy a Biztosító a hozzájárulása alapján, vagy szerződéses jogalapon kezelt személyes adatait tagolt, széles körben használt, géppel olvas-

ható formátumban bocsássa rendelkezésére. Ön to- vábbá jogosult arra, hogy ezeket az adatokat egy másik adatkezelőnek továbbítsa anélkül, hogy ezt aka- dályozná a Biztosító.

Amennyiben az egyébként technikailag megvalósít- ható, a Biztosító az Ön kérésére a személyes adatokat közvetlenül továbbítja.

88.6. A hozzájárulás visszavonásához való jog

a) Amennyiben Ön hozzájárult a személyes adatainak használatához, kezeléséhez vagy megosztásához, a hozzájárulását bármikor visszavonhatja, ameny- nyiben nem a szolgáltatás nyújtásához szükséges adatokról van szó.

b) Ha a személyes adatok kezelése közvetlen üzlet- szerzés érdekében történik, Ön jogosult arra, hogy bármikor tiltakozzon a rá vonatkozó személyes adatok e célból történő kezelése ellen, ideértve a profilalkotást is, amennyiben az a közvetlen üzlet- szerzéshez kapcsolódik. Ha az Érintett tiltakozik a személyes adatok közvetlen üzletszerzés érdeké- ben történő kezelése ellen, akkor a személyes ada- tok a továbbiakban e célból nem kezelhetők. Ön a direkt marketing megkeresésekhez adott hozzájá- rulását a fenti postai levelezési címre, vagy a xxxxxxxx@xxxxx.xx email címre küldött levelé- vel bármikor visszavonhatja. A visszavonó nyilatko- zatban kérjük, tüntesse fel nevét és partnerkódját.

88.7. Jogorvoslati jog

a) Xx Xx úgy ítéli meg, hogy a mindenkor hatályos adatvédelmi jogszabályok szerinti jogait megsértet- ték, jogában áll a Nemzeti Adatvédelmi és Informá- ciószabadság Hatóságnál panaszt benyújtani.

A Nemzeti Adatvédelmi és Információszabad- ság Hatóság elérhetőségei:

Honlap: xxxx://xxxx.xx/;

Cím: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/x; Postacím: 1530 Budapest, Pf.: 5.;

Telefon:x00-0-000-0000; Fax: x00-0-000-0000;

E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx

b) A jogellenes adatkezelés esetén polgári pert indíthat a Biztosító ellen. A per az Ön választása szerint a la- kóhelye szerinti törvényszék előtt is megindítható.

89. Biztosító elérhetősége adatkezelési ügyekben

A fenti jogait az xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx email címre vagy az UNIQA Biztosító Zrt., 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74. postai levelezési címre küldött levelében gyako- rolhatja.

90. A jelen tájékoztató egyoldalú módosításának lehetősége A Biztosító jogosult a fenti „Adatkezelés, Adatvédelem” című pontban szabályozott rendelkezéseket egyolda- lúan módosítani. A módosításról a Biztosító az Érintettet legkésőbb a hatálybalépés napját megelőző munkanapon, az Ügyfélszolgálatán kifüggesztett módosított doku- mentumok útján értesíti és a módosított rendelkezése- ket a honlapján is közzéteszi. Az Érintett a módosítás tar- talmáról a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosí- tásközvetítői irodájában is tájékozódhat.

91. A Biztosító az Érintett következő személyes adatait, az itt meghatározott célból, jogalapon, és időtartamban kezeli:

Adatkezelés megnevezése és célja	Adatkezelés jogalapja	A kezelt adatok köre	Adatok tárolásának időtartama
Direkt marketing tárgyú megkeresések közlése.	GDPR 6. cikk (1) a) – az Érintett hozzájárulása.	Az Érintett neve, postai levelezési címe, email címe, telefonszáma.	Az adatkezeléshez való hozzájárulás vissza- vonásáig.
A még nem véglegesített ajánlattal kapcsolatos adatkezelés. Az adatkezelés célja a szerződéskö- tési folyamat lezárása és a szerződés megkötése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés.	Az Érintett által a szerző- déskötéshez, nyomtat- vány kitöltéséhez meg- adott személyes adatok, a biztosítási szerződés tel- jesítése során keletkező személyes adatok. A biz- tosítási szerződés teljesí- tése szempontjából rele- váns egészségügyi kocká- zatok megállapítását szol- gáló, a Biztosított által át- adott, vagy a Biztosított felhatalmazása alapján harmadik személytől be- szerzett egészségügyi adatok. A Biztosító kizá- rólag a biztosítási szerző- dés teljesítéséhez feltét- len szükséges, a Biztosí- tott egészségi állapotára vonatkozó adatokat ke- zeli („Egészségügyi adatkezelés”).	A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt. Amennyiben nem jön létre a biztosítási szer- ződés, akkor az ajánlati dokumentáció kitöltésé- nek kezdő időpontjától számított 90 napig kezeli az adatokat a Biztosító.
A biztosítási kockázatok felmérése.			A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt.
A biztosítási szerződésre vonatkozó ajánlat elutasítása.			A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt.
A FATCA szabályozásban meghatározott kötele- zettségek (pl.: adattovábbítás) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a FATCA szabályozás, így többek kö- zött a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egye- sült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, va- lamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosítá- sáról szóló 2014. évi XIX. törvény keletkezteti.		A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt, és a biztosítási jog- viszony megszűnését követően a Biztosító igé- nyérvényesítése esetén az igényérvényesítési határidő leteltéig kezeli az adatokat.
A CRS szabályozásban meghatározott kötelezettségek (pl. adóilletőség megállapítása) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a CRS szabályozás, így többek között a pénzügyi számlákkal kapcsolatos információk auto- matikus cseréjéről szóló, illetékes hatóságok közötti többoldalú Megállapodás kihirdetéséről szóló 2015. évi CXC. törvény, valamint az adó- és egyéb közter- hekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együtt- működés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény keletkezteti.
A Biztosító pénzmosás megelőzésével kapcso- latos kötelezettségei (pl. az ügyfél-átvilágítási intézkedések) teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási jogviszony, valamint a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzé- séről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. tör- vény keletkezteti.
A Biztosító szolgáltatás teljesítésével kapcsolatos kötelezettségeinek (pl. kifizetés teljesítése) elvégzése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi köte- lezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kö- telezettséget a biztosítási jogviszony, valamint az adó- zás rendjéről szóló 2017. évi CL. törvény keletkezteti.	Az Érintett adóazonosító jele.
A biztosítási szerződés megkötése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés megköté- séhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés.	Az Érintett által a szerző- déskötéshez, nyomtat- vány kitöltéséhez meg- adott személyes adatok, a biztosítási szerződés tel- jesítése során keletkező személyes adatok. Amennyiben az adott adatkezelési cél teljesítése érdekében szükséges, Egészségügyi adatkeze- lés.	A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt.
A biztosítási szerződés módosítása.
A biztosítási szerződés állományban tartása.
A biztosítási szolgáltatási igény elbírálása.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés.		A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt, és a biztosítási jog- viszony megszűnését kö- vetően a Biztosító igé- nyérvényesítése esetén az igényérvényesítési határidő leteltéig kezeli az adatokat.
A biztosítási szerződés teljesítése, ideértve a biztosítási szolgáltatás teljesítését is.
Az Érintett biztosítási szerződésből származó követeléseinek megítélése.
A biztosítási szerződésből származó jogi igényekkel szembeni védekezés előterjesztése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jogszabály ke- letkezteti.
A Biztosító biztosítási szerződésből eredő igényeinek érvényesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., továbbá a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény keletkezteti.
A biztosítási szerződéses jogviszonnyal kapcsolatos bírósági, hatósági megkeresések megválaszolása.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kö- telezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jogszabály ke- letkezteti.
A biztosítási szerződés megszüntetése.	GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés.
Számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó kötelezettség teljesítése.	GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosító számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó, a Számvitelről szóló 2000. évi C. törvény („Számvtv.”) 169. § szerinti jogi kötelezett- sége.	A számviteli bizonylato- kon szereplő személyes adatok.	A Számvtv. 169. § szerinti 8 évig.

A személyes adatok kezelésére adott hozzájárulást az Érintett bármikor visszavonhatja. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét.

Az Érintett Egészségügyi adatkezelésének jogalapja az Érintett írásbeli hozzájárulása.

A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE

92. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.

PANASZOK BEJELENTÉSE

93. Az Ügyfél és a fogyasztói érdekképviseleti szervek (a továb- biakban együtt: Ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. (további- akban: Biztosító) továbbá az általa alkalmazott vagy meg- bízott ügynök vagy – adott termék kapcsán – általa megbí- zott kiegészítő biztosításközvetítői tevékenységet végző sze- mély magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vo- natkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, pos- tai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint:

a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító akadály- mentesített Ügyfélszolgálatán (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) ügyfélfogadási időben munkanapo- kon hétfőtől szerdáig 8–17 óráig, csütörtökönként hosz- szított nyitva tartással 8–20 óráig, péntekenként 8–16 óráig,

b) elektronikus úton (a xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen),

c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36-1/20/30/70/544-5555) munka- napokon hétfőtől szerdáig 8–17 óráig, csütörtökönként hosszított nyitva tartással 8–20 óráig, péntekenként 8–16 óráig,

d) telefax útján (az alábbi telefax számon:

x00-0-000-0000),

e) levélben (az alábbi címen:

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.).

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, va- lamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító szék- helyén működő Ügyfélszolgálaton is.

Amennyiben az eljáró biztosításközvetítő függő biztosítás- közvetítő többes ügynök, vagy független biztosításközvetítő alkusz, úgy ezek magatartására, tevékenységére vagy mu- lasztására vonatkozó esetleges panaszát a biztosításköz- vetítőnél terjesztheti elő.

Jogorvoslati fórumok:

I. A panasz teljes vagy részleges elutasítása, vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határ- idő eredménytelen eltelte esetén a fogyasztónak minő- sülő Ügyfél az alábbi testületekhez, illetve hatóságokhoz fordulhat, amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűné-

sével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos:

a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, székhely: XXX 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172,

telefon: x00-00-000-000,

internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy

b) amennyiben az elutasított panasza a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben (MNB tv.) meghatározott fo- gyasztóvédelmi rendelkezések megsértésének kivizsgá- lására (a Biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására) irányul, úgy az Ügyfél az MNB Pénz- ügyi Fogyasztóvédelmi Központjának (székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest, telefon: 00-00-000-000, internetes elérhetőség: www.mnb. hu/fogyasztovedelem, e-mail cím: ugyfelszolgalat@ xxx.xx) fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményez- heti,

c) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.

Amennyiben a panasz elszámolással vagy szerződésmódo- sulással kapcsolatos az Ügyfél a Pénzügyi Békéltető Tes- tülethez (székhely: XXX 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: 1539 Budapest Pf.: 670., telefon:

x00-00-000-000, internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/ bekeltetes, e-mail: ugyfelszolgalat@ xxx.xx) fordulhat.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezé- sei értelmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvoslat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglal- kozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok ér- dekében eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gazda- sági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, továbbá a biztosításközvetítő, illetve a bizto- sító vagy biztosításközvetítő alkalmazásában álló/képvi- seletében eljáró személy.

A fogyasztónak minősülő ügyfél a Pénzügyi Békéltető Testület, illetve a Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ előtt megindítható eljárás alapjául szolgáló „Kérelem” nyomtatvány megküldését igényelheti a Biztosítótól. A nyomtatványt a Biztosító igazolható módon, költség- mentesen az ügyfél kérésének megfelelően e-mailen vagy postai úton haladéktalanul megküldeni köteles. A Biztosító a nyomtatványokat elérhetővé teszi a honlapján és az ügyfélszolgálat részére nyitva álló helyiségeiben is.

II. Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései ér- telmében nem minősül fogyasztónak, a biztosító pa- naszt elutasító döntésével szemben a Polgári Perrendtar- tás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíró- ságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást.

A Biztosító Felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

Székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;

Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest Internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx

E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Ügyfélszolgálati telefonszám: 00-00-000-000

Online vitarendezési platform:

Tájékoztatjuk ügyfeleinket, hogy az Európai Bizottság létre- hozott egy online vitarendezési platformot, amely az Euró- pai Unióban tartózkodási hellyel rendelkező fogyasztók (azok a természetes személyek, akik nem kereskedelmi, üz- leti, hivatásbeli vagy szakmai célból járnak el) és az Európai Unióban letelepedett szolgáltatók közötti, online szolgál- tatási szerződésekből eredő kötelezettségekkel kapcsolat- ban felmerülő jogviták, így az online megkötött szerződé- sekkel összefüggő pénzügyi fogyasztói jogviták bírósági el- járáson kívüli rendezésére irányul. A platform nem alkalmaz- ható olyan vitákra, amelyek a nem internetes (offline) úton létrejött szerződésekre vonatkoznak, illetve nem fogyasztó részéről merülnek fel.

A fogyasztó az online vitarendezési platformon keresztül online kezdeményezheti a jogvita bírósági eljáráson kívüli rendezését a Pénzügyi Békéltető Testületnél: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxx.

Amennyiben Ön az online vitarendezési platformon keresz- tül kíván bejelentést tenni, kérjük, hogy az alábbi email címet adja meg társaságunk elérhetőségeként: onlinevita- xxxxxxxx@xxxxx.xx. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy jelen email cím kizárólag az online vitarendezéshez használható. A platform felhasználói útmutatói itt érhetőek el: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxxx/.

Med TopDoc

Különös biztosítási feltételek

Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen különös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Feltételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt érvényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fo- galmakat az ÁBeF tartalmazza. Amennyiben a szerződéshez tar- tozó különös biztosítási feltételek eltérnek az általános feltételek- től, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

I. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

1. Agyi szindróma: az agyban fellépő rendellenesség vagy ká- rosodás, amely az agyi funkciók részleges vagy teljes mű- ködészavarát okozza.

2. Alternatív gyógyászat: olyan gyógyászati és egészségügyi rendszerek, gyakorlatok és termékek, amelyeket az orvosi szakma nem tekint a hagyományos gyógyászat vagy a szo- kásos orvosi kezelések részének, ideértve, de nem kizáróla- gosan a következőket: akupunktúra, aromaterápia, kirop- raktika, homeopátiás gyógyászat, természetgyógyászat és oszteopátia (csontkovácsolás).

3. Best Doctors: az a vállalkozás (Best Doctors Services S.L.U., cím: X/ Xxxxxxx, 00, 00000 Xxxxxx, Xxxxx), mely a BDUI szervezésében a második orvosi vélemény elnevezésű egészségügyi szolgáltatást nyújtja.

4. Betegség: az egészségi állapotban bekövetkező változás, melyet megfelelő szakképesítéssel rendelkező, a törvényi előírásoknak megfelelően regisztrált orvos diagnosztizál és erősít meg.

4.1. Jelen biztosítás vonatkozásában egy betegségnek kell tekinteni az egy diagnózisból következő, valamint az egy okból vagy egymással összefüggő okokból kiala- kult összes sérülést és egészségromlást. Ha valamely egészségromlás oka megegyezik egy korábbi betegség okával, vagy azzal összefügg, akkor az új betegség a korábbi betegség folytatásának tekintendő, nem pedig önálló betegségnek.

5. Biztosítási szolgáltatás: a biztosítottat a szerződés alapján megillető szolgáltatás.

6. Biztosítási összeg: a jelen különös feltételek III. fejezetében definiált, a biztosítási szerződés által fedezett betegségek és fedezett orvosi beavatkozások vonatkozásában az 1. számú Függelékben megjelölt maximálisan fizethető összeg.

7. Egészségi nyilatkozat: a biztosítási szerződés megkötése előtt, az ajánlat megtételekor a biztosított által kitöltött és aláírt azon nyomtatvány, amely a biztosító által végzett koc-

kázatelbírálás alapját képezi. Kiskorúak esetén a nyomtat- ványt a szerződő vagy a biztosított törvényes képviselője tölti ki és írja alá.

8. Előzetes fedezetigazolás: a BDUI által, a biztosított állandó lakóhelyétől eltérő (Magyarországon kívüli) országban meg- jelölt kórházban végzendő – a jelen szerződés által fede- zett – szolgáltatások nyújtását megelőzően kibocsátott írásos jóváhagyás, amely megerősíti a káreseménnyel összefüggő orvosi kezelésre, szolgáltatásokra, ellátásra vagy orvosi ren- delvényre alkalmazott gyógyszerre nyújtott fedezet tényét.

9. Gyógyszer: olyan anyag vagy anyagok kombinációja, amely a biztosított által használható vagy neki beadható a fizioló- giai funkciói – farmakológiai, immunológiai vagy anyag- csere-folyamatok beindítása révén történő – helyreállítása, javítása vagy módosítása céljából, vagy orvosi diagnózis fel- állítása érdekében, és amely kizárólag orvosi rendelvényre szerezhető be és engedéllyel rendelkező gyógyszerész által adható ki.

9.1. Amennyiben az orvosi rendelvényen a gyógyszer már- káját is feltüntették, úgy a recept ezzel azonos aktív hatóanyagú, erősségű és dózisú generikus gyógyszerre is érvényes.

10. Második orvosi vélemény szolgáltatás: a második orvosi vé- lemény szolgáltatás strukturált folyamata, melynek kereté- ben egy világszerte elismert, tapasztalt szakértő orvos rész- letesen áttekinti a biztosított orvosi dokumentációját és az azt alátámasztó diagnosztikai információkat. A szolgáltatást a Best Doctors nyújtja a BDUI kérésére.

11. Káresemény: olyan esemény, melynek következményeire részben vagy egészben fedezetet nyújt a biztosítási szerző- dés. Az ugyanazon okból eredeztethető következmények egyetlen kárnak tekintendők.

12. Kizárás: olyan meghatározott helyzet vagy körülmény, amelyre a biztosítási szerződés fedezete nem terjed ki, és amely vonatkozásában káresemény bekövetkeztekor a biz- tosító nem köteles szolgáltatást teljesíteni. A kizárások fel- sorolását a jelen feltételek VI. fejezete tartalmazza.

13. Kísérleti kezelés: orvosi és műtéti felhasználásra, használatra szánt kezelések, eljárások, folyamatok, sorozatos kezelések, eszközök, gyógyszerek és gyógyszerészeti termékek, melye- ket a nemzetközi orvosszakma által elismert különböző tu- dományos szervezetek még nem fogadtak el általánosan biztonságos, hatékony és megfelelő kezelésnek a betegségek és sérülések gyógyítására. Azok a módszerek is ide tartoznak, melyek vizsgálati, kutatási, tesztelési szakaszban, vagy a kli- nikai kipróbálás bármelyik stádiumában vannak.

14. Konzulens kardiológus: szív- és kardiovaszkuláris megbe- tegedésekre szakosodott orvos.

15. Meglévő betegség: olyan betegségek, melyeket a biztosítás kockázatviselésének kezdete előtti 10 éves időszakban már diagnosztizáltak, kezeltek, vagy létezésük a biztosított előtt ismert volt.

16. Műtét: minden olyan, diagnosztikai vagy terápiás céllal végzett sebészeti beavatkozás, amelyet a sebész bemetszés vagy más módon történő behatolás útján kórházban végez, és amely általában műtő használatához kötött.

17. Nem invazív vagy a környezetet el nem árasztó (in situ) rák: rosszindulatú daganat, mely nem terjed tovább a hámszö- vet azon sejtjeiről, ahol kialakult, és nem támadja meg a kö- tőszöveti vázat (stróma) vagy a környező szöveteket. Ez egy preinvazív rosszindulatú tumor, amit kialakulásának kezdeti szakaszában diagnosztizálnak, és teljes eltávolítása esetén kedvező túlélési rátával rendelkezik.

18. Orvos: olyan szakember, aki orvosi tevékenység végzésére törvényileg elismert szakképesítéssel rendelkezik.

19. Orvosilag indokolt egészségügyi ellátás: olyan egészség- ügyi szolgáltatások és ellátások:

19.1. melyek a biztosított alapvető egészségi szükségletei- nek biztosításához szükségesek; és

19.2. melyeket orvosszakmai szempontból leginkább meg- felelőnek ítélt módon és körülmények között nyújta- nak, figyelembe véve az egészségügyi szolgáltatás költségét és minőségét; és

19.3. melyek az alkalmazott kezelések típusát, gyakoriságát és hosszát tekintve összhangban vannak a biztosító által elismert orvosi, kutatási vagy egészségügyi szol- gáltatást nyújtó szervezetek vagy kormányzati szervek tudományosan megalapozott irányelveivel; és

19.4. melyek a betegség vagy állapot diagnózisával össz- hangban vannak; és

19.5. melyek nem a biztosított vagy a biztosított orvosának

kényelmi szempontjai miatt válnak szükségessé; és

19.6. melyek az általánosan elfogadott orvosi irodalom uralkodó nézetei szerint:

19.6.1. biztonságosak és hatékonyak annak az álla- potnak vagy betegségnek a kezelésére vagy diagnosztizálására, amelyre javasolták; vagy

19.6.2. biztonságosak abban az értelemben, hogy ígéretesen hatékonyak életveszélyes állapo- tok vagy betegségek kezelésére klinikailag kontrollált kutatási környezetben.

20. Protézis: olyan eszköz, amely egy szervet vagy annak egy részét, vagy egy működésképtelen vagy rosszul működő testrész funkcióját részben vagy egészben helyettesíti.

21. Sérülés: a biztosított testét ért károsodás.

II. A BIZTOSÍTÁS TARTALMA

22. A jelen biztosítási szerződés fedezetet nyújt a biztosított szá- mára a szerződés által fedezett betegségek kezeléséhez és fe-

dezett orvosi beavatkozásokhoz kapcsolódó szolgáltatásokra és orvosi költségekre az alábbi feltételek mindegyikének maradéktalan teljesülése esetén:

22.1. a beavatkozás a kockázatviselés tartama alatt történik;

22.2. az orvosi beavatkozáshoz vezető diagnózist a máso- dik orvosi vélemény szolgáltatáskeretében megerősí- tették;

22.3. az érintett betegséget vagy állapotot nem diagnoszti- zálták, és annak nem jelentkeztek tünetei a biztosí- tottnál a kockázatviselés kezdete előtt, vagy a kocká- zatviselés kezdetétől számított 180 napon belül;

22.4. a kezelés orvosilag indokolt;

22.5. az orvosi költségek nem haladják meg az 1. számú Függelékben megjelölt biztosítási összeget és kerete- ket;

22.6. a kezelést a BDUI szervezi a VII. fejezetben meghatá- rozott kárrendezési folyamattal összhangban;

22.7. az orvosi költségek Magyarország területén kívül me- rülnek fel;

22.8. a biztosítási szerződés a IV. fejezetben foglaltak sze- rinti fedezetet nyújtja az orvosi diagnózis, kezelés, szolgáltatás, ellátás vagy orvosi rendelvényre alkalma- zott gyógyszer kapcsán felmerült költségekre.

III. A SZERZŐDÉS ÁLTAL FEDEZETT BETEGSÉGEK ÉS ORVOSI BEAVATKOZÁSOK

A szerződés a következő betegségekre és orvosi beavatkozásokra nyújt fedezetet:

23. Rákos megbetegedés kezelése: olyan rosszindulatú tumo- rok, köztük a leukémia, a szarkóma és a limfóma (kivéve a cutan limfóma) kezelése, amelyeket a rosszindulatú sejtek kontrollálatlan növekedése, szóródása és a szövetekbe való behatolása jellemez; valamint olyan a rosszindulatúvá válást megelőző állapotú (pre-malignus) tumorok és a környeze- tet el nem árasztó (in situ) rákok kezelése, amelyek nem ter- jednek tovább a hámszövetről, ahol kialakultak, és nem tá- madják meg a strómát vagy a környező szöveteket.

24. Szívkoszorúér áthidaló (by-pass) műtét (a szívizom vér- ellátásának helyreállítására): műtét végrehajtása konzulens kardiológus javaslatára egy vagy több szívkoszorúér szűkü- letének vagy elzáródásának by-pass graft segítségével tör- ténő korrigálása céljából.

25. Szívbillentyű cseréje vagy korrekciója: műtét végrehajtása konzulens kardiológus javaslatára egy vagy több szívbillentyű cseréje vagy korrekciója céljából.

26. Idegsebészeti beavatkozás: az agyat vagy a koponyaűr más struktúráit, valamint a gerincoszlopban található jóin- dulatú tumorokat érintő műtéti beavatkozás.

27. Élő donoros szervátültetés: a vizsgálatok során megfele- lőnek bizonyult élő emberi donorból származó vese, májle- beny, tüdőlebeny, illetve hasnyálmirigy-rész műtéti úton tör- ténő átültetése.

28. Csontvelő-átültetés: csontvelő-sejtek transzplantációja csontvelő-átültetés vagy perifériás vér-őssejt transzplantáció útján:

28.1. a biztosított saját szervezetéből (autológ csontvelő- transzplantáció) vagy;

28.2. megfelelőnek bizonyult élő emberi donorból (allogén csontvelő-transzplantáció).

IV. A SZERZŐDÉS ÁLTAL FEDEZETT KÖLTSÉGEK (A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS)

29. A biztosítási szerződés (az 1. számú Függelékben megha- tározott költségkeret erejéig) a – jelen különös feltételek

III. fejezetében részletezett – fedezett betegségek és fedezett orvosi beavatkozások kapcsán felmerülő alábbi költségeket téríti meg:

30. Külföldi orvosi költségek

30.1. Kórházi ellátás költségei, úgymint:

30.1.1. a biztosított kórházi szobában, kórteremben, kórházi részlegen, intenzív ápolási vagy meg- figyelési osztályon történő elhelyezésének, étkeztetésének és általános ápolásának költ- sége a benntartózkodás ideje alatt;

30.1.2. egyéb kórházi szolgáltatások költsége, ide- értve a kórház járóbeteg részlegei által nyúj- tott szolgáltatások költségét és a biztosított kísérője számára biztosított vendégágy költ- ségét, feltéve, hogy a kórház ilyen szolgálta- tással rendelkezik;

30.1.3. műtő és szolgáltatásainak használati költ- sége.

30.2. Egynapos sebészeti beavatkozásokat végző ambulan- ciákon vagy független egészségügyi központokban történő kezelés, műtét, orvosi rendelvényre alkalma- zott gyógyszer költsége, de csak akkor, ha ezekre kór- házi ellátás esetén a biztosítás fedezetet nyújtana.

30.3. Xxxxx által végzett vizsgálat, kezelés, egészségügyi el- látás vagy műtét költsége.

30.4. A kórházi fekvőbeteg gyógykezelés ideje alatti orvosi vizitek költsége.

30.5. A következő egészségügyi és műtéti szolgáltatások, kezelések vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszerek költsége:

30.5.1. érzéstelenítés és altatás, valamint az ezekhez használt szerek beadásának költségei, feltéve, hogy az érzéstelenítést és altatást szakképzett aneszteziológus végzi;

30.5.2. laboratóriumi és patológiai vizsgálatok, diag- nosztikai célú röntgen vizsgálatok, sugárte- rápia, radioaktív izotópos eljárások, kemote- rápia, elektrokardiogram (EKG), szívultra- hang, a gerincvelőről készült röntgenfelvétel (myelogram), elektroenkefalogram (EEG), angiogram, komputer tomográfia (CT), va- lamint más hasonló tesztek és kezelések, me- lyek a fedezett betegségek diagnosztizálásá- hoz és kezeléséhez, illetve a fedezett orvosi

beavatkozásokhoz szükségesek, feltéve, hogy ezeket orvos végzi vagy orvosi felügyelet mel- lett végzik;

30.5.3. vérátömlesztés, valamint vérplazma és vér- savó beadása;

30.5.4. oxigén használata, valamint intravénás olda- tok és injekciók alkalmazása.

30.6. Orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszerek költsége a fedezett betegségek kezelésének vagy a fedezett or- vosi beavatkozás miatt szükségessé vált kórházi fekvő- beteg gyógykezelésnek a tartama alatt. A gyógykezelés poszt-operatív szakaszára előírt gyógyszerek költsége a biztosított külföldi kezelésének végét követő 30 napra megtérítésre kerül, feltéve, hogy a gyógyszere- ket a Magyarországra történő visszaérkezés előtt sze- rezték be.

30.7. Mentőautóval vagy légimentővel történő szállítás költsége, ha azt orvos írja elő, és a BDUI előzőleg jó- váhagyja.

30.8. Az élő szervdonor számára a beültetendő szerv eltá- volításához kapcsolódóan nyújtott szolgáltatások költsége, úgymint:

30.8.1. a lehetséges donorok kereséséhez kapcso- lódó költségek, úgymint:

30.8.1.1. donor adatbázisokban való keresé- sének költsége (ide nem értve töb- bek között a lehetséges donorok hir- detéssel történő felkutatásának költ- ségeit);

30.8.1.2. a donor jelöltek alkalmasságának megállapításához szükséges tesztek és elemzések költségei.

Nem tartozik a fedezett költségek közé a donorjelöltek utazási és szállásköltsége. A kiválasztott donor utazási és szálláskölt- sége a 31. és 32. pont alapján fedezett.

30.8.2. a donornak nyújtott kórházi szolgáltatások költsége, ideértve a donor kórházi szobában, kórteremben vagy részlegen történő elhelye- zésének és étkeztetésének költségét, az álta- lános ápolási költségeket, a kórházi személy- zet szokásos szolgáltatásainak költségét, a la- boratóriumi tesztek költségét és a kórház egyéb eszközei, berendezései használatának költségét (kivéve azoknak a személyes hasz- nálatú eszközöknek a költségét, melyek nem szükségesek a szerv- vagy szöveteltávolítás le- bonyolításához);

30.8.3. a transzplantáció érdekében a donoron vég- zett szerv- vagy szöveteltávolításhoz kapcso- lódó műtét és egészségügyi szolgáltatások költsége.

30.9. A biztosítottba történő szövetátültetéshez kapcsoló- dóan a csontvelő kultúrákhoz szükséges anyagok és szolgáltatások költsége. Jelen költségtípus biztosítás- ból történő finanszírozása csak attól az időponttól le- hetséges, amikor az első, szerződés által fedezett egészségügyi költség felmerült.

31. Utazási költségek

31.1. A BDUI által jóváhagyott, kizárólag külföldi kezelés céljából történő utazás költségei a biztosított és egy kísérője, illetve 18. év alatti biztosított esetén két kí- sérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára. Az utazás teljes lebonyolítását kizárólag a BDUI végezheti, a biztosított vagy a nevében eljáró harmadik fél által szervezett utazás költségeit a bizto- sító nem téríti meg.

31.2. A BDUI felel az utazás időpontjának a jóváhagyott ke- zelési időtervhez igazodó megválasztásáért. Az utazás időpontjáról a biztosítottat legalább 10 nappal az in- dulás előtt tájékoztatják annak érdekében, hogy ele- gendő időt biztosítsanak személyes ügyei elintézé- sére.

31.3. Amennyiben a biztosított megváltoztatja a BDUI által megadott utazási időpontot, a biztosítottnak kárpó- tolnia kell a biztosítót és/vagy a BDUI-t minden, az új utazási időpont megszervezésével és biztosításával kapcsolatos költségért, kivéve, ha orvosi szempontból a BDUI is szükségesnek tartja az utazás átszervezését.

31.4. A szerződés által fedezett utazási költségek a követ- kezőket tartalmazzák:

31.4.1. A biztosított állandó lakhelyéről a biztosított és egy kísérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára megszervezett utazás a kijelölt repülőtérre vagy nemzetközi vasút- állomásra, másodosztályú vonat- vagy turista osztályú repülőjegy térítése a kezelés helye szerinti településre, illetve a kijelölt szállo- dába.

31.4.2. A BDUI által kijelölt személyzet elkíséri a biz- tosítottat a biztosított állandó lakhelyéről a kijelölt repülőtérre vagy nemzetközi vasútál- lomásra, illetve az érkezési repülőtérről vagy nemzetközi vasútállomásról a kijelölt szállo- dába.

31.4.3. A biztosított kérheti, hogy a BDUI adjon általa kijelölt kísérőt úgy az oda-, mint a visszauta- zás során.

31.5. Az utazási kérelmek számát nem korlátozzák, azon- ban a BDUI-nak a szerződés feltételei és tartalma sze- rint minden egyes utazást előre jóvá kell hagynia.

32. Szállásköltségek

32.1. A BDUI által jóváhagyott, kizárólag a külföldi kezelés céljából történő utazás során felmerülő szállásköltsé- gek a biztosított és egy kísérője, illetve 18. év alatti biztosított esetén két kísérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára. A szállásfoglalás teljes lebonyolítását kizárólag a BDUI végezheti, a biztosí- tott vagy a nevében eljáró harmadik fél által foglalt szállás költségeit a biztosító nem téríti meg.

32.2. A BDUI felel a jóváhagyott kezelési időtervhez iga- zodó szállásfoglalásért. A foglalás időpontjáról leg- alább 10 nappal az indulás előtt tájékoztatják a biz- tosítottat annak érdekében, hogy elegendő időt biz- tosítsanak személyes ügyei elintézésére.

32.3. A BDUI határozza meg a kezelés befejezéséhez igazo- dóan a visszautazás időpontját, feltéve, hogy a keze- lőorvos a biztosítottat már utazásra alkalmasnak nyil- vánította.

32.4. Amennyiben a biztosított megváltoztatja a BDUI által lefoglalt és közölt utazási időpontot, a biztosítottnak kárpótolnia kell a biztosítót és/vagy a BDUI-t minden, az új szállásfoglalási időpont átszervezésével és bizto- sításával kapcsolatos költségért, kivéve, ha orvosi szempontból a BDUI is szükségesnek tartja az utazás átszervezését.

32.5. A biztosítási szerződés által fedezett szállásköltségek a következőket tartalmazzák:

32.5.1. Kétágyas vagy franciaágyas szoba egy magas színvonalú (3/4 csillagos) szállodában, amely a biztosított érdekeinek a legjobban megfe- lel. (A szálloda a szabad helyektől függően a kórház vagy a kezelőorvos 10 km-es körzeté- ben kerül kiválasztásra).

32.6. A reggelit, az étkezéseket és az egyéb szállodai költ- ségeket a biztosítás nem fedezi. A biztosított nem kér- het magasabb színvonalú szállodai szolgáltatást saját költségére.

32.7. A térített szállodai éjszakák száma nem korlátozott; a foglalás hossza a kezelés időtartamához igazodik.

33. Hazaszállítási költségek

33.1. Amennyiben a biztosított (illetve szervátültetés esetén az élő donor) a szerződés alapján szervezett gyógy- kezelés során a lakóhelye szerinti országon kívül elha- lálozik, a biztosító fedezi az elhunyt földi maradvá- nyainak Magyarországra történő hazaszállítását.

33.2. A fedezet kizárólag azon szolgáltatásokra és ellátá- sokra terjed ki, amelyek az elhunyt holttestének fel- készítéséhez és Magyarországra történő szállításához szükségesek, ideértve:

33.2.1. a nemzetközi hazaszállítást szervező temet- kezési vállalat által nyújtott szolgáltatásokat, köztük a balzsamozási eljárást és az összes adminisztratív intézkedés költségeit;

33.2.2. a minimális követelményeknek megfelelő ko- porsót;

33.2.3. az elhunyt földi maradványainak a repülőtér- től a magyarországi temetkezési helyre tör- ténő szállítását.

34. GYÓGYSZEREK költségei

34.1. A BDUI által az előzetes fedezetigazolásban jóváha- gyott, a fedezett betegségek kezelése vagy fedezett orvosi beavatkozások után szükségessé váló, Magyar- országon vásárolt gyógyszerek költségei feltéve, hogy a gyógyszerek

34.1.1. műtét vagy

34.1.2. olyan kórházi fekvőbeteg gyógykezelés, amely legalább 4 éjszakás bennfekvés, vagy legalább 7 napig tartó járóbeteg-gyógykezelés

miatt váltak szükségessé.

34.2. Az e szolgáltatás igénybevételére jogosító fedezet csak az alábbiakra terjed ki:

34.2.1. a gyógyszert a biztosítottat kezelő nemzet- közi orvos/orvosok a BDUI-on keresztül java- solta/javasolták a folytatólagos kezelés szük- séges részeként;

34.2.2. a gyógyszert Magyarországon az illetékes egészségügyi szakhatóság vagy szervezet en- gedélyezte és hagyta jóvá, és felírása vala- mint beadása szabályozott;

34.2.3. a gyógyszer Magyarországon csak orvosi ren- delvényre kapható;

34.2.4. a gyógyszer Magyarországon megvásárolható;

34.2.5. a gyógyszer legfeljebb 2 hónapra elegendő dózisokban kerül felírásra.

34.3. A szolgáltatás nem fedezi:

34.3.1. a magyar társadalombiztosítás, illetve az egyéb biztosítás által fedezett gyógyszerkölt- ségeket;

34.3.2. a gyógyszer beadásának költségeit;

34.3.3. a nem Magyarországon vásárolt gyógyszerek

költségeit;

34.3.4. a gyógyszer vásárlásáról kiállított számlát, amennyiben 180 nappal a vásárlás után nyújtják be a biztosítónak.

35. Támogatás és pénzvisszatérítés

35.1. A 34. pontban rögzített vásárlást közvetlenül a bizto- sított bonyolítja le és fizeti meg. A biztosító a vonat- kozó vény másolata, eredeti számla és fizetési igazolás biztosítóhoz való beküldése után téríti meg a biztosí- tott e körben felmerülő költségeit.

35.2. Amennyiben a gyógyszer költségeit a társadalombiz- tosítás vagy a biztosított más biztosítása részben fe- dezi, a visszatérítésre irányuló kérelemben egyértel- műen el kell különíteni a teljes mértékben, illetve rész- ben a biztosított által fedezett költségeket.

V. KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉS

36. Kórházi napi térítés: az 1. számú Függelékben rögzített kereteken belül, a BDUI által az előzetes fedezetigazolásban

– a szerződés által fedezett betegségek kezelése és a fedezett orvosi beavatkozások céljából – jóváhagyott kórházi benntar- tózkodás minden teljes 24 órájára járó napi költségtérítés.

VI. KIZÁRÁSOK

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakban meghatározott költségekre és eseményekre.

37. Általános kizárások:

37.1. minden olyan költség, amely a III. fejezetben nem ki- fejezetten körülírt fedezett betegségek vagy fedezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel;

37.2. minden olyan költség, amely fedezett betegségek vagy fe- dezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel olyan biz- tosított esetében, aki a diagnózis felállításakor nem ren- delkezett állandó tartózkodási hellyel Magyarországon;

37.3. minden olyan betegség vagy sérülés kapcsán felme- rülő költség, mely háború, terrorcselekmény, szeizmi- kus földmozgás, lázadás, felkelés, árvíz, vulkánkitörés, valamint a nukleáris reakció és egyéb rendkívüli vagy katasztrófának minősülő jelenség közvetlen vagy köz- vetett hatásaként jelentkezik, ideértve a hivatalosan bejelentett járványokat is;

37.4. minden olyan egészségügyi kiadás, amely alkoholiz- mussal, kábítószer-függőséggel és/vagy bódító ha- tású anyagok használatával kapcsolatban vált szüksé- gessé túlzott alkoholfogyasztás és/vagy pszichoaktív, narkotikus vagy hallucinogén szerek használata miatt. Szintén kizárásra kerülnek a biztosításból a biztosított öngyilkossági kísérletének, valamint a saját magának szándékosan okozott sérüléseinek következményei, illetve az ebből eredő betegségek;

37.5. minden költség, amely a biztosított olyan betegségei- vel vagy állapotaival kapcsolatban merül fel, amelye- ket szándékosan vagy csalárd módon idézett elő, vagy amelyek a biztosított súlyosan gondatlan maga- tartásának, illetve az általa elkövetett bűncselekmény- nek a következményei.

38. Orvosi, egészségügyi kizárások:

38.1. minden meglévő betegség;

38.2. kísérleti kezelés, valamint minden olyan diagnosztikai, terápiás és/vagy műtéti beavatkozás, melyek bizton- ságosságát és megbízhatóságát a megfelelő módon tudományosan nem igazolták;

38.3. minden olyan orvosi beavatkozás, mely összefüggés- ben áll a biztosított AIDS (szerzett immunhiányos szindróma) vagy HIV (emberi immunhiány-előidéző vírus) fertőzöttségével vagy ezek kezelésével, vagy az ezekből következő bármilyen állapottal (ideértve a Kaposi szarkómát);

38.4. minden olyan szolgáltatás, amely a III. fejezetben defi- niált fedezett betegségek kezeléséhez és a fedezett orvosi beavatkozások elvégzéséhez orvosilag nem indokolt;

38.5. minden olyan nem szervátültetéshez kapcsolódó ke- zelés, szolgáltatás, ellátás vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszer költsége, amely olyan betegség kapcsán merül fel, melyre a legmegfelelőbb gyógy- mód a szervátültetés;

38.6. minden olyan megbetegedés, melyet szervátültetés okozott, kivéve, ha az adott megbetegedés a szerző- dés által fedezett betegség, vagy a szerződés által fe- dezett orvosi beavatkozást igényel.

38.6.1. A biztosítási szerződés által fedezett szerv- és csontvelő-átültetéssel közvetlenül össze- függő komplikációk, amelyek a műtét során vagy a műtét utáni lábadozás alatt merülnek fel Magyarország területén kívül, a transzp- lantáció következményének minősülnek, így azokra a biztosítási fedezet kiterjed.

39. Nem fedezett költségek, kiadások:

39.1. minden olyan, diagnosztikai eljárással, kezeléssel, szolgáltatással, ellátással vagy orvosi rendelvényre al- kalmazott gyógyszerrel kapcsolatos vagy abból kö-

vetkező költség, amely Magyarországon merül fel, kivéve a IV. fejezetben szereplő gyógyszerek költségeit;

39.2. minden olyan költség, amely a kockázatviselés első 180 napja alatt diagnosztizált betegséggel vagy olyan betegséggel kapcsolatban merül fel, amelynek első tü- netei ezen időszak alatt jelentek meg, kivéve a kocká- zatviselés tartama alatt bekövetkezett balesetek kö- vetkezményeit;

39.3. minden olyan költség, amely az előzetes fedezetiga- zolás kibocsátása előtt merül fel;

39.4. minden olyan költség, amely az előzetes fedezetiga- zolásban engedélyezett és megjelölt kórháztól eltérő kórházban merül fel;

39.5. minden olyan költség, amely a VII. fejezetben ismer- tetett kárrendezési folyamat be nem tartása esetén merül fel;

39.6. minden olyan költség, mely a biztosított felügyeleté- hez, illetve őrzéséhez kapcsolódó szolgáltatások, ott- honi ápolási szolgáltatások, szanatóriumi központ vagy ápolási intézmény (elfekvő osztály) által nyújtott szolgáltatások, haldokló páciensek gondozása (hos- pice) vagy idősek otthonában nyújtott szolgáltatások kapcsán merül fel, még akkor is, ha ezek a szolgálta- tások a szerződés által fedezett betegségek vagy orvosi beavatkozások folytán válnak szükségessé;

39.7. mindenfajta protézis vagy egyéb ortopédiai eszköz, fűzők, kötszerek, mankók, művégtagok és szervek, parókák (még abban az esetben is, ha használatuk ke- moterápiás kezelés következtében válik szükségessé), ortopéd cipők, sérvkötők és egyéb hasonló felszere- lések vagy eszközök megvásárlásának vagy bérlésé- nek költsége, kivéve az emlőeltávolító műtét esetében használt mellprotézisek, valamint a szívbillentyű pro- tézisek költségét;

39.8. minden olyan költség, amely kerekes-székek, speciális ágyak, légkondicionáló vagy légtisztító berendezések, vagy az ezekhez hasonló felszerelések megvásárlása vagy bérlése kapcsán merül fel;

39.9. minden olyan gyógyszerészeti termék vagy gyógy- szer költsége, melyet nem engedéllyel rendelkező gyógyszerésztől vásároltak, vagy amely orvosi rendel- vény nélkül beszerezhető;

39.10. minden, az alternatív gyógyászat igénybevételéhez kapcsolódó költség, ideértve a kifejezetten orvos által előírt kezelést is;

39.11. minden olyan költség, amely agyi szindróma, szenili- tás vagy agykárosodás miatt szükségessé vált orvosi felügyelet vagy zárt osztályra helyezés kapcsán merül fel, függetlenül ezek előrehaladottságának fokától;

39.12. az olyan tolmácsolási, telefonhasználati és egyéb költ- ségek, melyek személyes célú használattal jellemez- hető vagy nem egészségügyi természetű tételek vo- natkozásában merülnek fel, illetve amelyek rokonok, látogatók vagy kísérők részére nyújtott szolgáltatások kapcsán merülnek fel;

39.13. minden olyan költség, amely a biztosított, a biztosí- tott rokonai, látogatói és kísérői kapcsán merül fel, ki- véve azokat, amelyeket a szerződés kifejezetten meg- enged;

39.14. minden olyan egészségügyi költség, amely nem szok- ványos vagy nem indokolt mértékű;

39.15. minden olyan költség, amely a kijelölt szálloda és a kórház vagy a kezelőorvos közötti rendszeres utazás- sal kapcsolatban merül fel.

40. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások

40.1. A rákos megbetegedések kezelése vonatkozásában:

40.1.1. minden tumor, a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) jelenlétében;

40.1.2. a bőrrák, kivéve a rosszindulatú (malignus) melanómákat.

40.2. A szívkoszorúér áthidaló (by-pass) műtét vonatkozásá- ban:

40.2.1. minden olyan szívkoszorúér megbetegedés, melynek kezelése során a by-pass műtéttől el- térő technikát alkalmaztak, így például az an- gioplasztikai műtét bármely típusát;

40.3. Az élő donoros szerv- és szövetátültetés vonatkozásá- ban:

40.3.1. az olyan transzplantáció, amely alkoholizmus következtében kialakuló májbetegség miatt válik szükségessé;

40.3.2. az olyan transzplantáció, amelyet saját szerv felhasználásával hajtanak végre, kivéve a csontvelő-átültetést;

40.3.3. az olyan transzplantáció, melyben a biztosí- tott egy harmadik fél donorjaként szerepel;

40.3.4. szervátültetés halott donorból;

40.3.5. bármely transzplantáció, amely őssejt átülte- tést tartalmaz;

40.3.6. az olyan transzplantáció, mely a donor szerv megvásárlása miatt válik lehetségessé.

VII. KÁRRENDEZÉSI FOLYAMAT

41. Ha a biztosítottnál a III. fejezetben definiált valamely fede- zett betegséget diagnosztizáltak vagy a fedezett orvosi bea- vatkozások valamelyikét javasolták, a biztosított vagy a biz- tosított nevében jogszerűen eljáró személy az alábbi folya- mat szerint kell, hogy eljárjon.

42. A jelen pontban szabályozott kárrendezési folyamatnak való megfelelés előfeltétele annak, hogy a biztosított jogosult le- gyen a szerződés által fedezett betegségekkel és orvosi beavat- kozásokkal kapcsolatos bármilyen kezelésre, szolgáltatásra, ellátásra vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszerre.

43. Kárbejelentés

43.1. A biztosított vagy a biztosított nevében jogszerűen eljáró személy köteles a lehető leghamarabb felvenni a kapcsolatot a biztosítóval, hogy bejelentse a poten- ciális káreseményt, és igényelje a második orvosi vé- lemény szolgáltatást.

43.2. A biztosító tájékoztatja a BDUI-t a kárigényről, és igény esetén közreműködik a további ügyintézésben.

43.3. A kárrendezési folyamat során minden kommunikáció magyar nyelven történik.

43.4. Ezt követően, a BDUI közvetlenül tájékoztatja a bizto- sítottat minden olyan lépésről, mely a második orvosi vélemény elkészítéséhez szükséges, ideértve a bizto- sított által aláírt meghatalmazást, amely alapján a BDUI releváns diagnosztikai vizsgálatokat és orvosi dokumentációt kérhet.

43.5. A második orvosi vélemény célja, hogy megerősítse a diagnózist és a szerződésben foglalt fedezetet.

44. A kárigény elbírálása és a külföldi kórház kiválasztása

44.1. A második orvosi vélemény elkészülte után megerő- sítésre kerül, hogy a kárigényre kiterjed-e a biztosítási fedezet. Amennyiben a biztosított úgy dönt, hogy igénybe veszi a Magyarországon kívüli gyógykezelést, a BDUI 10 munkanapon belül eljuttatja a biztosított részére az általa javasolt külföldi kórházak listáját.

45. Külföldi gyógykezelés: előzetes fedezetigazolás

45.1. Amikor a BDUI-hoz megérkezik, hogy a biztosított a javasolt kórházak közül melyikben kívánja a kezelést igénybe venni, a BDUI 10 munkanapon belül mind logisztikailag, mind orvosilag teljes körűen megszer- vezi a választott kórházba történő felvételt, továbbá egy előzetes fedezetigazolás bocsát ki, mely kizárólag a kiválasztott kórházra érvényes.

45.2. Az előzetes fedezetigazolásban megjelölttől eltérő kór- házban felmerült költségekre a szerződés nem nyújt fedezetet.

45.3. Az előzetes fedezetigazolás kibocsátása előtt felmerült költségekre a szerződés nem nyújt fedezetet.

45.4. A javasolt kórházak listáját és az előzetes fedezetiga- zolást a BDUI a biztosított kibocsátáskori egészségi ál- lapota alapján állítja ki. Tekintettel arra, hogy a biz- tosított egészségi állapota változhat, ezek a doku- mentumok a kibocsátásuktól számított három hóna- pig érvényesek.

45.5. Amennyiben a biztosított ez idő alatt nem választotta ki a kórházat vagy nem kezdte meg a kezelést az elő- zetes fedezetigazolásban jóváhagyott kórházban, a BDUI a biztosított aktuális egészségi állapota alapján újra kiállítja ezeket a dokumentumokat.

46. A külföldi gyógykezeléshez kapcsolódó költségek meg- térítése

46.1. Mindaddig, amíg az előzetes fedezetigazolásban fog- lalt feltételek fennállnak, a biztosító a szerződésben foglalt szolgáltatások szerint közvetlenül átvállalja és megfizeti a biztosított vonatkozásában felmerülő költ- ségeket a biztosítási szerződésben meghatározott korlátozásokkal, kizárásokkal és feltételekkel.

47. A biztosított, valamint a biztosított hozzátartozói kötelesek hozzájárulni, hogy a BDUI-t vagy a biztosítót képviselő or- vosok bármikor felkeressék a biztosítottat, és a biztosító által a kárrendezési folyamat szempontjából lényegesnek ítélt minden információt, felvilágosítást beszerezzenek, mely cél- ból a biztosított ugyancsak felmenti az őt kezelő orvosokat az orvosi titoktartás alól.

47.1. Ezen kötelezettségek megsértése esetén a biztosított

azonnali hatállyal elveszti a jogát a biztosítási szerző- désből eredő, adott káreseményhez kapcsolódó biz- tosítási szolgáltatásra.

VIII. TARTAM

48. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak sze- rint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nap- pal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meg- hosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási idő- szakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szer- ződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a 85. életévét betölti.

IX. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

49. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki teljes mértékben, a bizto- sító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc- napos póthatáridő kitűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az ese- dékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. Az első elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap eltelte után a biztosított nem jogosult a biztosítási szolgáltatások igénybe vételére mindaddig, amíg az elma- radt díjakat nem egyenlíti ki.

50. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítási szerző- dés nem reaktiválható, azaz nem helyezhető újra érvénybe.

X. DÍJMÓDOSÍTÁS

51. A biztosító a biztosítási időszak kezdetével jogosult a bizto- sítás díjának a nyújtott szolgáltatások forintban mért piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események biztosí- tott kockázatközösségen mért gyakorisága miatti felülvizs- gálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megál- lapítására.

51.1. A devizaárfolyam jelentős változás esetén a biztosító jogosult a biztosítási díj biztosítási időszakon belüli módosítására.

52. A módosított díjról a biztosító annak érvénybe lépése előtt 60 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt.

53. A szerződőnek jogában áll az emelést a módosított díj ér- vénybe lépését megelőző 30. napig írásban visszautasítania.

Amennyiben a szerződő visszautasítja a díjmódosítást, úgy a biztosítási szerződés a módosított biztosítási díj érvénybe lépését megelőző napon megszűnik.

54. Az 53. pontban meghatározott díjmódosításon túlmenően értékkövetésre nincs lehetőség.

XI. A SZOLGÁLTATÁS ELLEHETETLENÜLÉSE

55. Abban az esetben, ha a biztosító és a BDUI között a biztosí- tás szolgáltatásainak nyújtására létrejött szolgáltatási szer- ződés bármilyen okból megszűnik, a biztosító a biztosítási szerződést a szolgáltatás ellehetetlenülésének napjára fel- mondhatja, azzal, hogy ebben az esetben a biztosító köteles a kockázatviseléssel nem fedezett időszakra vonatkozó biz- tosítási díjat a Szerződőnek visszafizetni. A szerződés meg- szűnéséről a biztosító írásban tájékoztatja a Szerződőt.

56. A biztosító és a BDUI között a biztosítás szolgáltatásainak nyújtására létrejött szolgáltatási szerződés megszűnése ese- tén a folyamatban lévő kárügyekre vonatkozóan a szolgál- tatás – lehetőség szerint – a megszűnéstől számított 24 hó- napon keresztül marad fenn.

XII. MARADÉKJOGOK

57. A biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek szolgáltatás nyújtása nélküli meg- szűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásár- lás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényel- hető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

XIII. EGYÉB RENDELKEZÉSEK

58. Az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből adódó károkért az egészségügyi szolgáltató, és nem a biz- tosító tartozik helytállni. A biztosító az egészségügyi szol- gáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szol- gáltatás színvonalával és az esetlegesen elkövetett orvos- szakmai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továbbítja, és közreműködik abban, hogy az egészségügyi szolgáltató a panaszt kivizsgálja, és a kivizs- gálás eredményéről a panaszost tájékoztassa.

59. A szerződő és a biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerződési feltételekben meghatáro- zott ellátásszervező szolgáltató a BDUI, amely a biztosítóval kötött külön szerződés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátás-szervezési tevékenységet a biztosítottak tekintetében elvégezze. A biztosítónak jogában áll az ellátásszervező egészségügyi szolgáltató személyét – a szerződő tájékoztatása mellett – szerződés tartamán belül bármikor megváltoztatni.

A Med TopDoc betegségbiztosítás különös feltételeihez

1. számú Függelék

Szolgáltatások	Biztosítási összegek és limitek
Második orvosi szakvélemény szolgáltatás	korlátlan
Orvosi, utazási és szállásköltségek térítése	1 millió euró/év
Orvosi, utazási és szállásköltségek térítése	2 millió euró/tartam
Külföldi kórházi kezelés esetén költségtérítés	100 euró/nap (maximum 60 nap/eset)
Utókezelés belföldi gyógyszerköltsége	50 ezer euró/tartam

(Az egyes szolgáltatásokról további információk a Med TopDoc betegségbiztosítás különös feltételeiben találhatók.) Az egészségügyi szolgáltatásokhoz rendelt térítési összeghatárok:

Érvényes 2018. június 21-től visszavonásig.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx

H 8877/ 2018. 06. 22./ 101

Document Metadata

Table of Contents

Ajánlat

Document Metadata