AHE-21260/KF1


Élet- és személy- biztosítás

xxx.xxxxxxx.xx


Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások

Szerződési Feltételek

AHE-21260/KF1

Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások

Szerződési Feltételek


A biztosító és a szerződő között létrejött kiegészítő fede- zetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.


AHE-21260/KF1

A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek az irányadók.

A kiegészítő életbiztosítási fedezet (711112) és a kiegészítő életbiztosítási fedezet - Euró (811112)



Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. A biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetke- zett halála.

2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott és a biztosított halála bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezettnek.

3. Esedékesség

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a halál bekövetkezésének napja.


A baleseti halál esetére szóló kiegészítő baleset- biztosítási fedezet (741112) és

AHE-21260/KF1

a baleseti halál esetére szóló kiegészítő baleset- biztosítási fedezet - Euró (841112)



Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. A biztosított olyan balesete, melynek következtében a bizto- sított – a baleset időpontjától számított egy éven belül – meg- hal.

2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott és a biztosított halála bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezettnek.


A biztosítási összegen felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási összeg

a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított halála közlekedési baleset következménye,

b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított halála orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen következménye.


Ha a biztosított halála közlekedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pont- ban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezettsé- get vállal.

3. Esedékesség

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a halál bekövetkezésének napja.

A baleseti eredetű maradandó egészség- károsodásra szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (742112) és

a baleseti eredetű maradandó egészségkároso- dásra szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet

AHE-21260/KF1

- Euró (842112)


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan balesete, melynek következtében – a baleset időpontjá- tól számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved.

2. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó

a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át,

b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét,

c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosí- tottnak.

A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosí- tó a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás

a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egész- ségkárosodása közlekedési baleset következménye,

b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségkárosodása orvosilag igazoltan, égési sérülés köz- vetlen következménye.

Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biz- tosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezettséget vállal.

3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkároso- dás térítése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgál- tatási összeget nem haladhatja meg.

A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társa- dalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól.

4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerinti megállapításától számított 10 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.

Esedékesség

5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.

A jelen kiegészítő fedezetből eredő igények az igény esedékességétől számított két év elteltével elévülnek.

A baleseti eredetű egészségkárosodás mértéke

6. Az egészségkárosodás mértékét a biztosított foglalkozására tekintet nélkül, a jelen szerződési feltételekben rögzítettek szerint kell megállapítani.

A maradandó egészségkárosodás mértékét az alább felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül meg kell állapítani. Az alább fel nem sorolt esetekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével.

Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglalkozással összefüggő munkaképesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.

7. A testrészek egészségkárosodása (térítési százalékkal):

· mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése: 100%,

· mindkét lábszár elvesztése: 90%,

· egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése: 80%,

· egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszélőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése: 70%,

· jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének elvesztése (csuklón alul): 65%,

· jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesztése (csuklón alul): 50%,

· egyik láb teljes elvesztése (boka alatt): 40%,

· egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%,

· egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%.

· Égési sérülés:

Fok

Kiterjedés

Az egészségkároso- dás mértéke

Fok

Kiterjedés

Az egészségkároso- dás mértéke

I. fokú:

(bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés)

1-20%

0%

III. fokú:

(mélyre terjedő égés)

1-2%

0%

21-30%

15%

3-5%

20%

31-50%

30%

6-15%

40%

51%-tól

50%

16-25%

60%

II/1. fokú: (felületes mélységű égés)

1-15%

0%

26%-tól

100%

16-20%

15%

IV. fokú:

(roncsoló égés)

A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő káro- sodás alapján, a jelen szerződési feltételekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, ille- tőleg funkciókiesésére megállapított egészség- károsodási mértékeknek megfelelően történik.

21-30%

30%

31-50%

60%

51%-tól

100%

II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés)

1-5%

0%

6-10%

15%

11-20%

30%

21-30%

60%

31%-tól

100%

Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az egyes testrészek elvesztésére vonatkozó, e pontban szereplő térítési százalékok megfelelő hányada.

8. A biztosító a biztosított egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülése esetén, a maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egészségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.

9. Ha a biztosított a maradandó egészségkárosodásnak a biztosító orvosa által megállapított mértékével nem ért egyet, a biztosító felülvizsgáló orvosszakértőjéhez fordulhat. A vizsgálat díját a biztosító viseli. Amennyiben a felülvizsgáló orvosszakértő nagyobb mértékű egészségkárosodást állapít meg, mint a biztosító orvosa, vagy, ha a vizsgálatot a biztosító kezdeményezte, a biztosítottat, illetőleg kísérőjét – ha a kíséret orvosilag indokolt – költségátalány és az igénybe vett helyközi tömegközlekedési eszköz viteldíja illeti meg a biztosított lakhelye és a vizsgálat helye között.


Megszűnés

AHE-21260/KF1

10. A 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási összeg kifizetése hónapjának utolsó napjával a kiegészítő fedezet megszűnik.

A kritikus betegségekre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (721112) és a kritikus betegségekre szóló kiegészítő

AHE-21260/KF1

Kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeg

1 hónap

5%-a

2 hónap

10%-a

3 hónap

50%-a

4 hónap

75%-a

5 és ennél több hónap

100%-a

egészségbiztosítási fedezet - Euró (821112)



Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. A biztosítási esemény feltétele, hogy

a) a biztosítási esemény – és a biztosítási eseményhez vezető baleset, vagy betegség is – a kockázatviselési idő- szakban előzmény nélkül következett be, és

b) bekövetkezésének időpontját követően a biztosított leg- alább egy hónapig – agyi érkatasztrófa esetén legalább két hónapig – életben van.

Rosszindulatú daganat

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosí- tottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nosztizálás időpontja.

Rosszindulatú daganat a rosszindulatú sejtek befolyásolhatat- lan növekedése és behatolása más szövetekbe. A közismert, ún. „rákos” megbetegedéseken kívül biztosítási eseményként ilyennek minősülnek a leukémiák (kivéve a krónikus limphoid leukémiát) és a limphómák is.

Nem minősülnek biztosítási eseménynek a nem invazív, helyi rákos megbetegedések (carcinoma in situ), valamint a bőrrák, kivéve a malignus melanoma.

Szívinfarktus

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosí- tottnál szívinfarktust diagnosztizálnak.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a szívinfarktus bekövetkeztének a kezelőorvos által megállapított időpontja.

Szívinfarktus a vérkeringésnek a szívizom körülírt részén tör- tént elakadása következtében kialakult helyi szívizomelhalás. A biztosítási eseménynek minősülő szívinfarktus diagnózisá- nak a következő együttesen fennálló tényeken kell alapulnia:

· típusos mellkasi fájdalom,

· friss és szívinfarktust bizonyító EKG-eltérés,

· a szívizomelhalást jelző specifikus enzimek felszaporodása a vérben.

Agyi érkatasztrófa

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosí- tottnál agyi érkatasztrófát diagnosztizálnak.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diag- nosztizálás időpontja.

Agyi érkatasztrófa a diagnózis felállításától számított 60 nap után is észlelhető, maradandó idegrendszeri tüneteket okozó agyi értörténés, amelyhez a következő kórképek sorolhatók:

· az agyszövet elhalása érelzáródás következtében (trombózis),

· koponyán belüli vérzés, a baleseti eredetű kivételével,

· koponyán kívüli forrásból származó agyembólia, a baleseti eredetű kivételével.

2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szol- gáltatást:


A biztosítási összeg emelése esetén ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alap- ján nyújt szolgáltatást. Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosí- tási költséget visszatéríti a szerződőnek az egységszámlán tör- ténő jóváírás formájában.

A biztosító a kiegészítő fedezet kapcsán egy biztosított vonat- kozásában egyszer és legfeljebb egy – a feltételekben megha- tározott – betegség esetén nyújt szolgáltatást akkor is, ha több betegség együttesen lép fel.

A szolgáltatás teljesítése

3. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást az alább meghatározott időpontok közül a későbbi időponttól számított 10 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak

· a biztosítási eseménynél meghatározott nap, ha a biztosí- tott ezen a napon életben van, vagy

· a szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges utolsó irat kézhezvételének napja.


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

Szervátültetés

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosítot- ton szervátültetést hajtanak végre.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét időpontja.

Szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalommal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szív- és tüdőátültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés, feltéve, hogy a szervet a biztosított kapja. Az itt felsoroltakon kívül más szerv vagy szövet átültetésére nem terjed ki a kockázatviselés.

Krónikus veseelégtelenség

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosí- tottnál krónikus veseelégtelenség áll fenn, és a beteg a diag- nózis megállapításától számított legalább két hónapig tartós dialíziskezelésre szorul.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az első dialíziskezelés időpontja.

Krónikus veseelégtelenség a krónikus vesebetegségek, illetve urológiai betegségek miatti vesepusztulás következtében kialakult olyan súlyos, IV. stádiumú, terminalis veseműködési elégtelenség (a vér serumkreatinin-szintje tartósan 800-900 mikromol/l vagy ezen érték feletti), aminek következtében a beteg folyamatos vesefunkció-pótló kezelés (krónikus dialysis: peritonealis – hasüregi – dialysis, vagy haemodialysis, azaz művesekezelés) nélkül rövid időn belül meghalna.

Szívkoszorúér-műtét

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosítot- ton szívkoszorúér-műtétet (bypass) hajtanak végre.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét időpontja.

Szívkoszorúér-műtét a szívizom súlyos vérellátási zavarát okozó szívkoszorúér-szűkület áthidalását (megkerülését: bypass) szol- gáló műtét a beteg testéből kivett érdarabnak (graft), vagy más érpótló anyagnak a szív érrendszerébe történő beültetésével, amivel a szív vérellátása tartósan kielégítővé válik.

AIDS- (HIV-) betegség

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosított AIDS- (HIV-)betegségben megbetegszik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a HIV- betegség megállapításának időpontja.

Az AIDS- (HIV-) betegség olyan betegség, amely a HIV-fertőzött (HIV-pozitív, BNO10:Z21) személynél a HIV-fertőzöttség talaján fellépő fertőző és parazitás betegséget és/vagy rosszindulatú daganatot és/vagy egyéb, a HIV-fertőzöttséggel összefüggő betegségi tüneteket eredményez (BNO10:B20-B23).

Nem terjed ki a kockázatviselés az előző bekezdésben meg- határozott betegségeket még nem eredményező szerzett immunhiányos syndromára (AIDS) és az ezzel összefüggő, az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező egészségiállapot-változásokra (AIDS related complex, ARC) (BNO10:B24); (BNO – Betegségek Nemzetközi Osztályozása).

Teljes vakság

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosított mindkét szemén olyan mértékben véglegesen elveszti a látását, hogy teljes vakság alakul ki, és ezzel kapcsolatban a vakok személyi járadékának rendszeres kifizetését igazoló, a kifizetés kezdetétől számított harmadik pénzügyi bizonylat kiadása is megtörténik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a bizonylat kiadásának időpontja.


AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

Teljes vakságnak minősül, ha a biztosított látása mindkét sze- mén olyan mértékben megromlott, hogy a szemész szakorvo- si véleményen alapuló hatósági határozattal megállapítottan véglegesen jogosulttá válik a vakok személyi járadékára, és látása semmilyen orvosi beavatkozással – például műtéttel – nem javítható.

Nagy végtag-amputáció

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosított betegség vagy baleset miatt legalább az egyik végtagját elveszti a következők szerint: legalább az egyik felkarnak a teljes könyökízü- letet is magába foglaló amputációja, illetve legalább az egyik láb- nak a teljes térdízületet is magába foglaló amputációja folytán.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az ampu- tációs műtét időpontja.

A végtag-amputáció a beteg vagy roncsolt végtag sebészeti eltávolítását jelenti. Az ezt követően bármilyen gyógyászati segédeszközzel – például művégtaggal – történő bármilyen rehabilitáció nem módosítja a végtag-amputáció biztosítási eseményként való minősítését.

Sclerosis multiplex

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a korábban már diagnosztizált, a központi idegrendszer fehérállományá- nak gócos pusztulásával járó, szakaszosan lezajló sclerosis multiplex esetén a biztosítottnál már a betegség olyan stádiu- mát állapították meg, hogy kialakult az átmenetileg sem javít- ható, kizárólag a sclerosis multiplex okozta járás- vagy egyéb idegrendszeri zavar (például látóideg-gyulladás, érzészavarok, psychés zavarok), amely miatt a biztosított a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e törvény fel- hatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján „D” vagy

„E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra válik jogosulttá. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a fent megjelölt jogszabályokban kijelölt szerv/szervek által kiállított, a megváltozott munkaképességű személyek ellátására való jogosultságot megállapító, valamint az egészségi állapotot meghatározó hivatalos irat kiadásának időpontja.

A sclerosis multiplex biztosítási eseményként történő minősíté- se csak a betegség véglegesen súlyossá válását kimondó olyan szakvélemény figyelembevételével történhet, amelyben a sclerosis multiplex okozta tünetek megállapítása szakvizsgálati leletekben leírt szervi elváltozások diagnosztizálásán alapul.

Nagy égési sérülés

A biztosítási esemény akkor következik be, amikor a biztosított

· 26%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű II. fokú, illetve

· 16%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű III. fokú, illetve

· 6%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű, illetve végtag vagy szerv funkcióját maradandóan és 51%-os vagy ennél nagyobb százalékban károsító IV. fokú

égési sérülést szenved.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a sérültet ellátó kórházi osztályon történő kezelés befejezése után, a sérülés fokát és százalékos kiterjedését is feltüntető zárójelen- tés kiadásának időpontja, illetve végtagi funkciót is károsító sérülésnél a biztosító baleseti orvosszakértője által megállapí- tott 51 százalékos vagy ennél nagyobb mértékű maradandó kár megállapításának időpontja.


AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

Égési sérülés a hőforrás (tűz, forró felület vagy gőz), illetve elekt- romos áram által kiváltott élő szöveti sérülés (a napsugárzás okozta vagy bármilyen más sugárzás – például röntgen, radio- aktivitás, lézer, mikrohullám – által okozott sérülés és egyéb hőhatás okozta károsodás is – például a hőguta – kizárva).

Előzménynek az tekintendő, ha az ajánlattétel előtt olyan betegséget diagnosztizáltak, amelyre a biztosítási esemény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüggésben áll.


Esedékesség

4. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok

5. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges.

Rosszindulatú daganat

· szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis, a szövettani vizsgálat leírásával

Szívinfarktus

· a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel,

· friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet,

· a szívizomelhalást igazoló specifikus enzimeknek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet

Agyi érkatasztrófa

· szakorvosi vélemény, amely igazolja az idegrendszeri károsodás 60 napon túli fennállását

Szervátültetés

· a szervátültetéssel kapcsolatos összes orvosi dokumentáció az indikációt igazoló vizsgálati eredményekkel együtt

Krónikus veseelégtelenség

· a betegség IV. stádiumát és a 60 napon túl is folyamatosan szükséges dialíziskezelést igazoló szakintézeti orvosi szakvélemény

Szívkoszorúér-műtét

· a bypass műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció

AIDS- (HIV-) betegség

· az orvosi diagnózis, melynek felállítása a fekvőbeteg-gyógyintézet fertőzőbetegosztályán történt

Teljes vakság

· a hatósági eljárás alapját képező szemész szakorvosi vélemény,

· a vakok személyi járadékára való jogosultságot megállapító jogerős hatósági határozat,

· a vakok személyi járadékának első, majd ezt követően még két ízben történő kifizetését igazoló pénzügyi bizonylat

Nagy végtag-amputáció

· a műtét elvégzését igazoló teljes orvosi dokumentáció

Sclerosis multiplex

· a betegségnek a biztosítási eseményt jelentő előrehaladott stádiumát megállapító fekvőbeteg-gyógyintézet neurológiai osztálya által kiadott zárójelentés, valamint

· a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kormányrendeletek alapján felhatalmazott szerv/ szervek által kiállított hivatalos iratok, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását

Égési sérülés

· a biztosítottat ellátó fekvőbeteg-gyógyintézet által kiadott olyan zárójelentés, amely az égési sérülés százalékos kiterjedését, valamint a végtagnak vagy szervnek a véglegesen megállapított és százalékban is kifejezett funkciókárosodását is leírja

A kiegészítő fedezet megszűnése

6. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a biztosítási esemény bekövetkezik.

AHE-21260/KF1

A rokkantsági ellátás esetére szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (722111) és

AHE-21260/KF1

Kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg

1 hónap

5%-a

2 hónap

10%-a

3 hónap

50%-a

4 hónap

75%-a

5 és ennél több hónap

100%-a

a rokkantsági ellátás esetére szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet - Euró (822111)



Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosított

· a kockázatviselési időszakban történt balesetből vagy betegségből eredően

· „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosultságot szerez

· a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. tör- vény, és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogsza- bályok alapján.

A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rokkantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egész- ségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/ szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül megállapítja/megállapítják.

2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szol- gáltatást


A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alap- ján nyújt szolgáltatást. Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosí- tási költséget visszatéríti a szerződőnek az egységszámlán tör- ténő jóváírás formájában.

Esedékesség

3. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a rokkantságot az illetékes szerv megállapítja.

A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok

4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani az erre jogosult szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.

A kiegészítő fedezet megszűnése

5. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor

a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy

b) a biztosított nyugdíjba vonult.

A műtéti térítésre szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet (723111) és

AHE-21260/KF1

Kiegészítő

Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetke-

fedezet lét-

zésének időpontjában érvényes biztosítási összeg alábbi

rejöttétől

százaléka

eltelt idő- tartam

Kiemelt műtét

Nagy műtét

Közepes műtét

Kis műtét

1 hónap

10%

5%

2,5%

1%

2 hónap

20%

10%

5%

2%

3 hónap

100%

50%

25%

10%

4 hónap

150%

75%

37,5%

15%

5 és ennél több hónap

200%

100%

50%

20%

a műtéti térítésre szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet - Euró (823111)



Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

1. A biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetke- zett – balesetből vagy betegségből eredő, orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető bal- esetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.

Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekin- tendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szak- képzettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatkozás.

2. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illetve kiemelt műtéteket különböztet meg.

A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítá- si szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:


A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alap- xxx xxxxx szolgáltatást.

A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egy- mást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfel- jebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet.

3. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem telje- sít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton

a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plasztikai műtét,

b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtét- nek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás,

c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, bele- értve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punkciós min- tavételeket, a katheteres vizsgálatokat is,

d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás,

e) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása

esetén.

Esedékesség

4. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja.

A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok

5. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához szükséges

a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció,

b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés.

A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani.

AHE-21260/KF1

Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (725111)


Általános információk

1. Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet Egyszeri díjfizetésű Allianz Életprogram szerződéshez, valamint az Életprogramok – Euró szerződésekhez nem köthető.

A kiegészítő fedezet kizárólag az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jöhet létre.

Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet részét képezi és az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás feltétele (az Általános Szerződési Feltételek 3. számú melléklete) a jelen szerződési feltételekkel együtt alkalmazandó.

A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekintetében az Általános Szerződési Feltételekben foglalt, a biztosítóra vonatkozó szabályok az ellátásszervezőre is érvényesek. A közölt adatokat az ellátásszervező is jogosult ellenőrizni.

Fogalmak

2. Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenység.

Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenntartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalkozó, vagy jogi személy.

Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.

A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, telefonszáma: Advance Medical Hungary Kft. 1085 Budapest, Baross u. 22.

Tel: 00-0-000-0000

Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között

Vizsgálat: Az a tevékenység, amelynek célja a beteg egészségi állapotának felmérése, a betegségek, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredményességének megállapítása.

Szűrővizsgálat: Olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegségé- nek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.

Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

3. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatviselési időszakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvosi ellátásra van szüksége.


Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési felté- telekben meghatározott

a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesí- téssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakel- látás, valamint

b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel ren- delkező személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez.

A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkalmazza.

4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási ese- mény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellátásszervező által szervezett – időpont-előjegy- zéssel, tervezhető időpontban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak.

I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken:

a) Belgyógyászat

b) Bőrgyógyászat

A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továb- bá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre.

c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat

d) Diabetológia

e) Endokrinológia

f) Érsebészet

g) Fül-orr-gégészet

h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is)

A biztosító nem teljesít szolgáltatást colonoscopia ese- tén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire.

i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG)

j) Neurológia


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás


k) Nőgyógyászat

A nőgyógyászati ellátás magába foglalja

· a cytológiai vizsgálatot is, évente egy alkalommal, továbbá

· a biztosított várandóssága esetén elvégzendő orvosi vizsgálatok közül a tartam első 6 hónapjában legfeljebb egy vizsgálatot, 15 000 Ft értékben, a továbbiakban leg- feljebb négy vizsgálatot évente, alkalmanként legfeljebb 15 000 Ft értékben.

A biztosító nem teljesít szolgáltatást – a biztosított várandóssága alatt elvégzendő orvosi vizsgálatokat is beleértve – az évi négy vizsgálatot meghaladó további vizsgálatokra,- továbbá alkalmanként a 15 000 forintot meghaladó költségre.

l) Ortopédia

m) Sebészet

n) Szemészet

o) Tüdőgyógyászat

p) Urológia

A biztosító nem teljesít szolgáltatást urológiai ellátás kere- tein belül az andrológiai vizsgálat vagy ellátás esetén.

II. Labor diagnosztika az alábbiak szerint:

a) Teljes vérkép

b) Vérsüllyedés

c) Teljes vizelet

d) Májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt))

e) Vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid)

f) Vércukor, vércukor terhelés

g) Húgysav

h) Vesefunkció (KN, Creatinin)

i) Se vas, transferrin, TVK

j) Ionok (Na, K, Ca)

k) HbA1c

l) Pajzsmirigy funkció (TSH, T3, T4, anti-TPO, anti-TG)

A biztosító nem teljesít szolgáltatást a felsorolt laborató- riumi vizsgálatokon kívüli bármilyen más laboratóriumi vizsgálatra.

III. Képalkotó diagnosztika:

a) Röntgen

b) Ultrahang

IV. Nagy értékű diagnosztika:

a) CT

b) MR

c) Pet CT

d) Cardio CT.

V. A biztosító szolgáltatása kiterjed a jelen pontban szereplő,

– a vele szerződött ellátásszervező által szervezett – időpont- előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett – alábbi szolgál- tatások nyújtására is.

Szűrővizsgálat (opcionális):

a) nőgyógyászat vagy

b) urológia vagy

c) labor (vérkép, vizelet, vércukor, vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid), májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt)), vese funkció (KN,

Creatinin) vagy

d) hasi ultrahang.

A fent szereplő szűrővizsgálatok közül – a biztosított választá- sa szerint – a jelen szerződési feltételek alapján kétévente leg- feljebb egy vizsgálat vehető igénybe.

AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás


5. A felsorolt ellátások tekintetében a biztosító a kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt első 2 hónapban bekövetkező bizto- sítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást


Kizárások

6. Nem biztosítási esemény ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben sem

a) meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,

b) sürgősségi ellátás vagy vizsgálat,

c) nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgálat vagy ellátás,

d) injekciós kezelés, infúziós kúra,

e) szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,

f) szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkalmassági vizsgálat, receptírás, szakorvosi javaslat, látlelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás,

g) védőoltásokkal kapcsolatos ellátások,

h) nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-megszakí- tással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgála- tok vagy ellátások,

i) látásjavító szemészeti műtét.

7. Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt meg- haladó további ellátás az alábbi egészségügyi szakterületeken egyenként

a) az. I. pont szerinti járóbeteg szakellátás,

b) a II. pont szerinti labor diagnosztika, valamint

c) a III. pont szerinti képalkotó diagnosztika.

8. Nem biztosítási esemény a IV. pont szerinti nagy értékű diagnosztikai ellátás évi két igénybevételt meghaladó további igénybevétele.


Közös szabályok

9. A szolgáltatások kizárólag az ellátásszervező által szerve- zett ellátásokra vehetők igénybe.

Az ellátásszervező lehetőség szerint a vele szerződött egész- ségügyi szolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellá- tás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor az ellátásszervező más, vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybevételére.

10. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelőzően

– értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgáltatások értéke meg- haladná a jelen szerződési feltételek szerinti valamely limitet.

A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgál- tatásokra a biztosító nem szervez ellátást.

A jelen szerződési feltételekben szereplő szolgáltatásokra vonatkozó limitek emelkedhetnek, ha a kiegészítő fedezet költsége emelkedik.

11. A biztosított a jelen kiegészítő fedezet alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.

AHE-21260/KF1

Ellátás típusa

Szolgáltatás mértéke

I.pont szerint

legfeljebb egy ellátás (egy alkalom- mal), legfeljebb 15 000 Ft értékben

II.pont szerint

III.pont szerint

IV.pont szerint

legfeljebb egy ellátás (egy alkalom- mal), legfeljebb 50 000 Ft értékben.


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás


12. Ha az ellátásszervező a szolgáltatást egy vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál szervezi meg, akkor a szolgáltató által kiállított számla alapján a bizto- sított fizeti ki a szolgáltatás költségét a szolgáltatónak. Az ellá- tásszervező – a biztosított által hozzá benyújtott számla alap- ján – a jelen szerződési feltételek szerint indokolt költséget megtéríti a biztosított részére.

Esedékesség

13. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon bejelenti.


A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok

14. A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgáltatáshoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.

A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a biztosított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azo- nosítja magát valamint az Életprogram szerződés szerződőjét.

Az azonosításhoz szükséges adatok:

· az Életprogram szerződés szerződésszáma,

· a biztosított neve,

· biztosított édesanyjának neve,

· a biztosított születési ideje.

A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentése során az ellátásszervező minden esetben azonosítja a biztosítottat.

Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi ellátás igénybevétele során az egészségügyi szolgáltató azonosítja a bizto- sítottat. Ha a biztosított személye nem azonosítható, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségét az ellátás alkal- mával a biztosított fizeti.

A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az ellátásszervező az alábbi iratok bemutatását kérheti:

· orvosi beutaló az ellátásokra (kivéve nőgyógyászat, orr-fül-gégészet, sebészet, urológia, szemészet, továbbá szűrővizsgálat), a IV. pontban foglalt szolgáltatások esetén szakorvosi (sebész, belgyógyász, ideggyógyász, onkológus) beutaló,

· az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi dokumentáció,

· a biztosított nevére kiállított számla.

Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőriz- ni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felülvizsgálni. A felülvizsgálat eredmé- nyeképpen az ellátásszervező megtagadhatja az I-IV. pontban felsorolt szolgáltatások megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.


A kiegészítő fedezet megváltoztatása

15. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a szerződőnek a kiegészítő fedezet

· biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével van lehetősége,

· megszüntetésére a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével van lehetősége, kivéve a kiegészítő fedezet költségé- nek a biztosító által végrehajtott módosítása esetén, amely esetben a szerződő a fedezetet az évfordulóra írásban felmondhatja.

16. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a szerződőnek a kiegészítő fedezet tartama alatt nincs lehetősége

a) új biztosítottra vagy a szerződésben már szereplő biztosítottra vonatkozóan új orvosi ellátásra szóló kiegészítő fedezet létre- jöttének kezdeményezésére,

b) az orvosi ellátásra szóló kiegészítő fedezet szolgáltatásának, illetve a szolgáltatásra vonatkozó limiteknek a megváltoztatására.

A kiegészítő fedezet költségének a biztosító által végrehajtott módosítása

17. A biztosító jogosult a kiegészítő fedezet egységnyi költségét, azaz az Általános Szerződési Feltételek 4. számú mellékletét – a biztosítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limitek változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani, ha vala- mely életkorban a biztosítási esemény bekövetkezésének gyakorisága legalább 10 százalékkal eltér attól a valószínűségtől, amellyel a biztosító a módosítást megelőzően kalkulált. A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.


A biztosító jogosult a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő fedezet költségét – a biztosítási szolgáltatás és az erre vonatkozó limitek változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani abban az esetben, ha a biztosítónak a szolgáltatás nyújtásához kapcsolódó költségei – az általa igénybe vett szolgáltatások díjainak emelkedése, továbbá a káralakulás következtében, igazolhatóan – megemelkedtek. A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.

A kiegészítő fedezet módosított költsége az Általános Szerződési Feltételek 4. számú melléklete változásának hatálybalépését követő évfordulón lép érvénybe.

AHE-21260/KF1


A biztosító az Általános Szerződési Feltételek 4. számú mellékletének változásáról a szerződés évfordulója előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt.

Ha a szerződő az értesítésben foglalt módosított költséget nem fogadja el, a kiegészítő fedezetet – az évfordulót megelőző 30. napig, az évfordulóra – írásban felmondhatja.

A kiegészítő fedezet megszűnése

18. A kiegészítő fedezet megszűnik

a) a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöltését követő évfordulóján,

b) a biztosítottnak a szerződő által kezdeményezett visszavonásával, mellyel a biztosítottra vonatkozó kiegészítő fedezet annak a hónapnak az utolsó napjával szűnik meg, amely hónapban a szerződő nyilatkozata a biztosítóhoz beérkezett, a fedezet szerződő által kezdeményezett megszüntetésével, ha a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év eltelt,

c) a fedezet szerződő által kezdeményezett, az évfordulóra írásban történő felmondásával a fedezet tartamának kezdetétől számított első 3 évben is, ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja.

19. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehetősége a kiegészítő fedezet

a) felmondására a fedezet tartamának első 3 évében, kivéve ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja, – ebben az esetben a szerződő a fedezetet az évfordulóra írásban felmondhatja,

b) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamának első 3 évében.

Adatkezelés

20. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat alá- írásával hozzájárulását adta az ajánlatban megadott, az alábbiakban meghatározott adatainak (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatoknak a biztosító által történő kezeléséhez és az ellátásszervező részére a szolgáltatással összefüggésben – meghatározott gyakorisággal – történő továbbításához. Az adatok köre: szerződésszám, szer- ződő és biztosított neve, biztosított neme, biztosított édesanyja neve, biztosított születési helye és ideje, biztosított partner kódja, biztosított címe, e-mail címe, biztosított mobiltelefonszáma.

21. A szerződő és a biztosított az ajánlat aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek, valamint – amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató – az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítsa az alábbi adatokat:

a biztosított neve, születési ideje, címe, mobiltelefonszáma, továbbá a biztosított különleges (azaz egészségi) adatai.

22. Az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás nyújtásának megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mértékben és ideig jogosult az adatokat kezelni. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók személyéről, akik az adatokhoz a fenti módon hozzáfértek.

23. A biztosított hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító és az ellátásszervező az egészségi adatait nyilvántartsa, kezelje, az ellátás- szervezés és a kárrendezés során felhasználja, a biztosító szolgáltatásaként igénybe vett egészségügyi szolgáltatások során keletkezett dokumentáció másolatát megőrizze. Amennyiben a biztosított az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szol- gáltatás igénybevételekor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő továbbadását megtagadja, az igény- be vett szolgáltatás díját saját maga köteles kifizetni.

Egyéb szabályok

24. Tekintettel arra, hogy a kiegészítő fedezet a fenti szolgáltatásokat foglalja magába, az Általános Szerződési Feltételek biztosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz

a) nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,

b) a szolgáltatást, illetve az erre vonatkozó limiteket a jelen szerződési feltételek tartalmazzák,

c) a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek emelésére nem kerül sor, abban az esetben, ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő fedezetek költségeinek összege meghaladja a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában foglalt költségszintet,

d) a kiegészítő fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós lista 5.1. pontjában foglalt minimális havi költség változása következtében történő – emelése esetén a fedezet szolgáltatása nem emelkedik,

e) a kiegészítő fedezet esetében nincs mód a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek értékkövetéssel történő emelésére.

Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól

25. Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifizetése formájában teljesíti,

b) az igénybe vehető szolgáltatások száma, valamint az egyes szolgáltatások értéke korlátozott,

c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,

d) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszüntetésére a szerződőnek a tartam kezdetét követő 3 év elteltével van lehetősége (kivéve a költség biztosító által végrehajtott módosításának esetét),

e) a kiegészítő fedezet megszűnik a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöltését követő évfordulóján,

f) a kiegészítő fedezet költségének módosítása tárgyában.

AHE-21260/KF1

A Babaváró kiegészítő élet- és egészség- biztosítási fedezet (724111) és

AHE-21260/KF1

a Babaváró – Euró kiegészítő élet- és egészség- biztosítási fedezet (824111)



Általános információk

1. A biztosító az 5. pontban foglaltakon kívül kötelezettséget vállal Általános Szerződési Feltételek 3. számú mellékletében foglalt szolgáltatás nyújtására is. A melléklet a szerződés része.

Fogalmak

2. Magzat: a méhen belül fejlődő emberi lény a terhesség 12. hetétől.

Élveszületés: A gyermeket – a fogantatástól eltelt időtartamtól függetlenül – élveszülöttnek kell tekinteni, ha az anya testétől történt elválasztása után az életnek bármilyen jelét adta.

A születést megelőzően diagnosztizált rendellenesség: A rendellenességek a magzati életben – genetikai és/vagy külső kör- nyezeti tényezők hatására – kialakuló alaki (morfológiai, azaz fejlődési rendellenességek, kromoszóma rendellenességek), bio- kémiai (pl. anyagcsere zavarok) vagy működési (funkcionális pl. vízfejűség) zavarok, amelyeket prenatalisan (a születést meg- előzően) észlelnek.

Veleszületett rendellenesség: A veleszületett rendellenességek a magzati életben – genetikai és/ vagy külső környezeti ténye- zők hatására – kialakuló alaki (morfológiai, azaz fejlődési rendellenességek, kromoszóma rendellenességek), biokémiai (pl. anyagcsere zavarok) vagy működési (funkcionális pl. vízfejűség) zavarok, amelyeket prenatalisan (a születést megelőzően), de általában születés után, később csecsemőkorban, de legkésőbb kisgyermekkorban észlelnek (pl. egyes anyagcsere betegségek).

A születést megelőzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenességek – súlyosság szerinti kategóriákba történő – besoro- lását az Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete (a továbbiakban 2. számú melléklet) tartalmazza. A besorolás a tár- sadalombiztosítási szervek besorolásától független. Ha a rendellenesség súlyossága a 2. számú melléklet alapján nem határoz- ható meg egyértelműen, akkor a besorolást a biztosító orvosa állapítja meg.

Biztosítottak

3. A jelen szerződési feltételek alkalmazásában biztosított lehet az a nő, aki gyermekvállalást tervez, gyermeket vár (állapotos) vagy már gyermeke van.

Biztosítottnak minősül a társbiztosított is. A társbiztosított a biztosítottnak a kiegészítő fedezet létrejöttét követően élve szüle- tett első gyermeke, xxxxx esetében egy vagy több élve született gyermek. A biztosító kockázatviselése a társbiztosítottra nézve a társbiztosított születésével kezdődik meg.

A biztosító kockázatviselése a biztosítottnak kizárólag a kiegészítő fedezet létrejöttét követően születendő vagy megszületett első gyermekére, ikrek esetében egy vagy több gyermekére terjed ki, a biztosított további gyermekeire nem vonatkozik a bizto- sítási fedezet.


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

4. A biztosítási esemény abban az időpontban következik be, amikor a kiegészítő fedezet létrejöttét követően, a kockázatvi- selési időszakban

a) a biztosított első születendő gyermekénél (magzatnál), ikrek esetében egy vagy több születendő gyermeknél (magzatoknál, a továbbiakban születendő gyermek vagy ikrek) a születést megelőzően a 2. számú mellékletben szereplő rendellenességet diagnosztizálnak – a diagnoszti- zálás időpontjában, vagy

b) a biztosított első élve megszületett gyermekénél, ikrek esetében egy vagy több élve megszületett gyermeknél, mint társbiztosítottnál a 2. számú mellékletben szereplő veleszületett rendellenességet diagnosztizálnak – a diag- nosztizálás időpontjában, vagy

5. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy ha a kiegészítő fedezet létrejöttét követően a kockázatviselési időszakban bekövetkezik a biztosítási esemény

a) a 4. a) és b) pontban foglalt biztosítási esemény bekövet- kezése esetén a 2. számú melléklet szerinti

· 4. és 5. kategóriába sorolt (súlyos), a születést megelő- zően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biz- tosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvény- ben lévő biztosítási összeg 100%-át,

· 3. kategóriába sorolt (közepes), a születést megelőzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvényben lévő biztosítási összeg 30%-át,

· 1. és 2. kategóriába sorolt (kismértékű), a születést meg- előzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biz- tosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvény- ben lévő biztosítási összeg 10%-át

fizeti ki a biztosítottnak. Abban az esetben, ha a biztosított a kiegészítő fedezet tartama alatt meghal, és a gyermek élve szü- letett, a gyermeket a szülői felügyeleti jog keretében gondozó másik szülőnek, vagy a gyámnak teljesíti a biztosító a kifizetést.

A biztosító a biztosított minden egyes születendő vagy élve megszületett gyermeke vonatkozásában egyszer és legfeljebb egy – az a) vagy a b) pontban meghatározott – a születést megelőzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség esetén nyújt szolgáltatást, akkor is, ha több rendellenesség együttesen lép fel. Ha az együttesen fellépő rendellenességek

– a 2. számú melléklet szerint – súlyosságuk alapján különbö- ző kategóriákba soroltak, akkor a biztosító az előforduló leg- magasabb kategória szerinti szolgáltatást teljesíti.

Kizárás

Nem biztosítási esemény a biztosított születendő vagy élve született gyermekénél (társbiztosítottnál) a születést meg- előzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség, ha

· a gyermek intézeten kívül születik meg (otthonszülés) és a rendellenesség igazoltan annak a következménye,

· vagy a gyermek vérfertőző kapcsolatból születik.

Nem biztosítási esemény a születendő vagy élve született gyermeknél (társbiztosítottnál) a születést megelőzően diag- nosztizált vagy veleszületett rendellenesség, valamint a szüle- tendő gyermek (xxxxxx) halála vagy a gyermek születéskori halála, ha az orvosilag igazoltan az alábbiak következménye:

· a biztosított az állapotossággal kapcsolatban előírt orvosi vizsgálatoknak, kezelésnek nem vetette alá magát, vagy nem követte az orvosi utasításokat,

· biztosított bármely, a születendő gyermek életét, egészsé- gét veszélyeztető sérülés, vagy káros hatás bekövetkezését követően nem fordul orvoshoz, az orvos megállapításait tartalmazó igazolással nem rendelkezik,

· biztosított öngyilkossága vagy öngyilkossági kísérlete,

· a biztosított testén saját maga vagy hozzájárulásával mások, de nem orvosi szakképzettséggel rendelkező sze- mélyek által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán előidézett testi károsodás (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt kerül sor), vagy

· a biztosított hivatásos, vagy amatőr sportolóként gyakorolt sporttevékenység (mérkőzés, verseny, edzés) során elszen- vedett balesete, valamint szervezett diáksport- és tömeg- sport-tevékenység közben történt balesete (sportbaleset).

AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

c) a biztosított első születendő gyermeke vagy ikrei a terhes- ség orvosilag igazolt kezdetétől számított 24. hét betölté- sét követően még a születés előtt, vagy a születéskor meghal(nak) – a halál bekövetkezésének időpontjában, vagy

b) a 4. c) pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezé- se esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvényben lévő biztosítási összeg 10%-át

fizeti ki a biztosítottnak.

Kizárás

Nem biztosítási esemény a biztosított születendő gyerme- kének (magzat) a halála vagy a gyermek születéskori halá- la, ha

· a terhesség orvosilag igazolt kezdetétől számított 24. hét betöltését megelőzően következik be (vetélés),

· a gyermek vérfertőző kapcsolatból születik,

· a gyermek intézeten kívül születik meg (otthonszülés).

Nem biztosítási esemény, ha a biztosított születendő gyer- mekének (magzat) halála az Általános Szerződési Feltéte- lekben foglalt kizárások következtében történt.

d) a biztosított első gyermeke, ikrek esetében egy vagy több gyermek, mint társbiztosított a születést követő 2. életév végéig meghal – a halál bekövetkezésének időpontjában

c) a 4. d) pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjá- ban érvényben lévő biztosítási összeg 10%-át fizeti ki a társbiztosított törvényes örökösének.

Xxxxxxx

Xxx biztosítási esemény, ha az élve született gyermek (társbiztosított) halála orvosilag igazoltan az alábbiak következménye

· a biztosított gyermeke intézeten kívül született (otthon- szülés), vagy

· a biztosított gyermeke vérfertőző kapcsolatból született.

e) a biztosított első gyermeke élve megszületik, illetve a biz- tosított ikrei élve megszületnek – a születés időpontjában.

d) a 4. e) pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a szerződő és a biztosított közös igény-bejelentése alapján a biztosított egyösszegű szolgáltatást vehet igény- be. A biztosító a szolgáltatást a szerződő egységszámláján lévő egységek csökkentésével teljesíti a biztosítottnak. Abban az esetben, ha a biztosított a kiegészítő fedezet tar- tama alatt meghal, és a gyermek élve született, a gyerme- ket a szülői felügyeleti jog keretében gondozó másik szü- lőnek, vagy a gyámnak teljesíti a biztosító a kifizetést.

Az e) pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezését követő- en a kiegészítő fedezet a megszületett gyermekre vagy a meg- született ikrekre, mint társbiztosított(ak)ra érvényben marad.

A szolgáltatásra vonatkozó általános szabályok

6. A biztosítási esemény bejelentésének időpontjában a kiegészítő fedezetnek érvényben kell lennie. Ha a fedezet a bejelentés időpontjában nincs érvényben, a biztosító nem teljesíti a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatást.

A kiegészítő fedezet alapján nyújtott biztosítási szolgáltatás szerződő által választható biztosítási összegét az Általános Szerző- dési Feltételek 4. számú melléklete tartalmazza. A mellékletben szereplőbiztosítási összegek nem többszörözhetők.

A gyermek születése esetén nyújtott szolgáltatásra vonatkozó különös szabályok

7. A 4. e) pont szerinti szolgáltatásra vonatkozó igény bejelentésével egyidejűleg a szerződő és a biztosított a jövőre vonatko- zóan meghatározhatja

a) a szolgáltatás összegét, valamint

b) azon egységek típusát (rendszeres díjból képzett, egyszeri díjból képzett vagy eseti díjból képzett egységek), melyek terhére a szolgáltatás kifizetendő.

Ha a szerződő és a biztosított nem határozza meg az egységek típusát, amelyek terhére a szolgáltatás kifizetendő, akkor a biztosító a szolgáltatást úgy teljesíti, hogy az egységszámlán a kivonással terhelt egységtípus (rendszeres díjból képzett, egyszeri díjból kép- zett vagy eseti díjból képzett) eltérő eszközalapokban lévő egységei értékének egymáshoz viszonyított aránya ne változzon.

AHE-21260/KF1


8. A szolgáltatásra vonatkozó igényt írásban kell bejelenteni a biztosító felé. A szolgáltatás teljesítésének esedékessége az erre vonatkozó rendelkezés biztosítóhoz történő beérkezését követő nap.

A biztosító az egységeknek az egységszámláról történő kivonását a szolgáltatás esedékességének napjára érvényes árfolyamon hajtja végre. A kifizetendő összegből a biztosító jogosult az esedékes rendszeres díjak hátralékát levonni.

9. Ha a biztosított gyermekének születése esetére szóló szolgáltatás és a szerződő által kezdeményezett átváltás esedékessége azonos napra esik, akkor elsőként az átváltás kerül végrehajtásra, majd ezt követően kerül sor a szolgáltatásra vonatkozó igény teljesítésére.

10. A szolgáltatás keretében az eseti díjakból képzett valamennyi egység, míg a rendszeres, illetve az egyszeri díjakból képzett egységek aktuális értékének legfeljebb 95 százaléka fizethető ki. Ha a kért szolgáltatás összege meghaladja ezt a maximális összeget, a biztosító a rendszeres, illetve az egyszeri díjakból képzett egységek aktuális értékének 95 százalékát fizeti ki.

A kifizetést a biztosító költségmentesen hajtja végre.

11. Abban az esetben, ha a kiegészítő fedezet olyan Életprogram szerződéshez kapcsolódik, melyen Hűségbázis, illetve előjegy- zett Hűségbónuszok kerülnek nyilvántartásra, akkor ezek értéke módosulhat, az alábbiak szerint: Ha a gyermek születése eseté- re járó szolgáltatás iránti igény bejelentése alapján a biztosító szolgáltatást nyújt az egységszámlán lévő, rendszeres díjból kép- zett egységek terhére, akkor a szolgáltatás hatályával a Hűségbázis, vagy az előjegyzett, az egységszámlán még jóvá nem írt Hűségbónuszok értéke a szolgáltatást követően az egységszámlán maradó és a szolgáltatást megelőzően meglévő, rendszeres díjból képzett egységek értékének százalékban kifejezett arányával megegyező értékre csökken.

Esedékesség

12. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

A kiegészítő fedezetből eredő igények az igény esedékességétől számított két év elteltével évülnek el.

A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok

13. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentu- mokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:

A születést megelőzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség

a) a rendellenességet megállapító teljes orvosi dokumentáció

Gyermek születése

a) a biztosított által aláírt nyilatkozat

b) a gyermek születését igazoló orvosi és hatósági dokumentumok

Gyermek születésekor vagy a magzatnak a terhesség 24. hetének betöltését követő halála

a) a gyermek (magzat) halálát igazoló teljes orvosi dokumentáció

b) a biztosított állapotosságával kapcsolatban végzett összes orvosi vizsgálat teljes dokumentációja.

A kiegészítő fedezet létrejötte

14. A kiegészítő fedezet létrejöhet

a) az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg, vagy

b) az alapbiztosítás határozatlan tartama alatt, abban az esetben, ha az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg már létrejött egy, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet.

15. A biztosítottra egyidejűleg több kiegészítő fedezet is vonatkozhat. Ha a biztosítási esemény bekövetkezésekor a biztosítottra több kiegészítő fedezet van hatályban, amelyek egy időben jöttek létre, akkor a biztosítottnak a fedezetek létrejöttét követően születendő első gyermekére vagy ikreire

a) különböző biztosítási összegű kiegészítő fedezetek esetén a legmagasabb biztosítási összegű fedezet érvényes,

b) azonos biztosítási összegű kiegészítő fedezetek esetén az egyik kiegészítő fedezet érvényes.

A további, a) pont szerinti, különböző biztosítási összeggel létrejött és hatályban lévő kiegészítő fedezetek a biztosítási összegek csökkenő sorrendjében érvényesek a biztosított további születendő gyermekeire.

A további, b) pont szerinti, azonos biztosítási összeggel létrejött és hatályban lévő kiegészítő fedezetek tetszőleges sorrendben érvényesek a biztosított további születendő gyermekeire.

16. Egy születendő gyermekre (magzatra), illetve egy élve született gyermekre (társbiztosítottra) – ikrek esetén egy vagy több magzatra, illetve társbiztosítottra – csak egy, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet vonatkozhat.

Ha a

a) biztosított születendő gyermekére vagy ikreire, élve születés esetén a társbiztosítottra egy, a jelen szerződési feltételek sze- rinti kiegészítő fedezet már létrejött és hatályba lépett, vagy

b) a biztosító az adott gyermekre (magzatra) a jelen szerződési feltételek alapján már biztosítási szolgáltatást teljesített, akkor az adott gyermekre (magzatra) további, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet már nem jöhet létre.

17. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltaktól eltérően egy biztosítottra egy biztosítási csomag és a kiegészítő fedezet egyidejűleg is vonatkozhat.

AHE-21260/KF1


A kiegészítő fedezet hatálybalépése

18. A jelen szerződési feltételek alapján a biztosító csak akkor teljesít szolgáltatást, ha a kiegészítő fedezet a biztosított várandós- sága 8. hetének kezdetén már hatályban volt. Ha a szerződő kezdeményezése alapján a kiegészítő fedezet a biztosított váran- dóssága 8. hetének kezdetét követően lépne hatályba, akkor a kiegészítő fedezetnek az egységszámláról esetlegesen már levont költségét a biztosító a szerződő egységszámláján történő jóváírás formájában, a levonás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek.

A biztosítási tartam

19. A kiegészítő fedezet tartama 10 év. A szerződő felek a kiegészítő fedezet tartamát – a tartam kezdetétől számított 10 év elteltét megelőzően– közös megegyezéssel meghosszabbíthatják, ha a társbiztosított a 6. életévét a fedezet tartamának utolsó napjáig még nem töltötte be. A meghosszabbított tartam a felek megállapodása szerinti időpontban, de legkésőbb a szerződésnek a társbiztosított 6. életéve betöltését követő évfordulóján véget ér.

A kiegészítő fedezet megváltoztatása

20. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehetősége a kiegészítő fedezet biztosítási összegének a fedezet tartama alatt történő megváltoztatására.

A biztosító mentesülése

21. A biztosító az Általános Szerződési Feltételekben foglalt, az élet- és egészségbiztosításokra érvényes mentesülési eseteken kívül a biztosítottra és a társbiztosítottra vonatkozóan a jelen szerződési feltételekben foglalt esetekben is mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól.

A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól, ha a biztosított születendő vagy élve született gyermekénél (társbiztosítottnál) a születést megelőzően diagnosztizált vagy veleszületett rendellenesség, valamint a születendő gyermek (magzat) halála vagy a gyermek születéskori halála orvosilag igazoltan az alábbiak következménye: a biztosí- tottnak felróható, a gyermek születését megelőzően bekövetkező káros hatás, mérgezés, különös tekintettel a dohányzás, alkoholfogyasztás, kábító- illetve egyéb bódulatot keltő szer használatának, veszélyes tevékenység folytatásának vagy veszé- lyes sport űzésének hatásaira.

Veszélyes sportnak minősül

a jelen szerződési feltételek szempontjából minden olyan hivatásos vagy amatőr sporttevékenység, melynek gyakorlásához speciális körülmények, illetve speciális sportfelszerelés szükséges, valamint minden olyan sporttevékenység, mely során a biztosított a sporttevékenységre kijelölt pályáról letér. Veszélyes sportnak minősülnek a jelen feltételek szempontjából külö- nösen: az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a quad használata, a barlangászat, a szikla- és hegymászás III. foktól, a magashegyi expedíció, a búvárkodás, a jetski, a motorcsónakkal vontatott sporteszközök használata (ideértve az ejtőernyőt, a paplanernyőt és a vízisít is), a vadvízi evezés, a rafting, a hydrospeed, a tengeri kajak, a kitesurf, a bungee jumping és a rocky jumping, a canyoning, a bázisugrás, az ejtőernyőzés, a vadászat, valamint a motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repülőgép, a sárkányrepülő, a hőlégballon, siklóernyő használata, a műrepülés, az egysze- mélyes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok, a downhill kerékpározás, valamint téli sportok extrém parkban („funparkban”) történő űzése.

22. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól az alábbi biztosítási események vonatkozásában

· a biztosított első születendő gyermekénél vagy ikreinél a születést megelőzően a 2. számú mellékletben szereplő rendellenességet diagnosztizálnak,

· a biztosított első élve megszületett gyermekénél, ikrek esetében egy vagy több élve megszületett gyermeknél, mint társbiztosítottnál a 2. számú mellékletben szereplő veleszületett rendellenességet diagnosztizálnak,

· a biztosított első születendő gyermeke vagy ikrei a terhesség orvosilag igazolt kezdetétől számított 24. hét betölté- sét követően még a születés előtt, vagy a születéskor meghal(nak),

ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésével, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amelyet

a) a biztosított szándékosan vagy súlyosan gondatlanul önmagának okozott, ideértve a tudatzavarban való elkövetést is, vagy

b) a biztosított, vagy a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jogellenesen és szándékosan vagy súlyosan gondat- lanul okozott.

Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak tekintendő a sérülés, a baleset vagy a betegség különösen akkor, ha az

a biztosított vagy a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó

a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben,

b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatása alatti állapotával okozati összefüggésben,

c) jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben,

d) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt következett be.

Ittas állapotnak a jelen pont szempontjából az minősül, ha a biztosított, vagy a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátar- tozó véralkohol- koncentrációja meghaladta a 0,8 ezreléket vagy légalkohol koncentrációja meghaladta a 0,5 mg/l-t.

23. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a biztosított élve megszüle- tett gyermekének (társbiztosítottnak) halála a társbiztosított törvényes örökösének szándékos magatartása miatt követ- kezett be.

AHE-21260/KF1


Értékkövetés

24. A kiegészítő fedezet tekintetében a biztosító nem ajánlja fel a szerződőnek a biztosítási összeg értékkövetéssel történő emelésének lehetőségét.

A szerződőnek nincs lehetősége kezdeményezni a kiegészítő fedezet biztosítási összegének értékkövetéssel történő emelését.

A kiegészítő fedezet költségének visszatérítése

25. Ha a kiegészítő fedezet tartama alatt

a) a biztosító nem teljesített biztosítási szolgáltatást, és

b) a biztosított, illetve a biztosított halálát követően a szerződő – a kiegészítő fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével – írásban nyilatkozik arról, hogy a biztosítottnak a fedezet tartama alatt nem született gyermeke,

akkor a biztosító a szerződő egységszámláján történő jóváírás formájában, a jóváírás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek annak a biztosítási költségnek az 50 százalékát, amelyet az egységszámláról a kiegészítő fedezetre a nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezésének napjáig levont.

A kiegészítő fedezet megszűnése

26. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik

a) az ikrek kivételével – annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor az alábbi biztosítási események bekövetkeztek

· a biztosított első születendő gyermekénél vagy ikreinél a születést megelőzően a 2. számú mellékletben szereplő rendellenességet diagnosztizálnak,

· a biztosított első élve megszületett gyermekénél, ikrek esetében egy vagy több élve megszületett gyermeknél, mint társbiztosítottnál a 2. számú mellékletében szereplő veleszületett rendellenességet diagnosztizálnak,

· a biztosított első gyermeke, ikrek esetében egy vagy több gyermek, mint társbiztosított a születést követő 2. életév végéig meghal.

b) annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosított halála bekövetkezett, feltéve, hogy a biztosítottnak a kiegészítő fedezet fennállása alatt élve nem született gyermeke,

c) a kiegészítő fedezet tartamának kezdetétől számított 10. év – vagy a tartam meghosszabbítása esetén a meghosszabbított tartam – elteltével a tartam utolsó napján 24 órakor,

d) a kiegészítő fedezet költségének visszatérítésével.

Xxxxx esetében a biztosítási esemény egy gyermek tekintetében történő bekövetkezése esetén a fedezet csak erre a gyermekre szűnik meg, a további gyermek(ek)re változatlanul érvényben marad.

Ha a biztosított első születendő gyermeke vagy ikrei a terhesség orvosilag igazolt kezdetétől számított 24. hét betöltését követően még a születés előtt, vagy a születéskor meghal(nak) és ezzel a biztosítási esemény bekövetkezik a kiegészítő fedezet a biztosítási eseményt követően születendő első gyermekre, vagy ikrekre érvényben marad.

Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól

27. A Babaváró kiegészítő élet- és egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

a) a biztosítási szolgáltatás teljesítésének feltétele, hogy a kiegészítő fedezet a biztosítási esemény bejelentése időpontjában érvényben legyen,

b) a biztosító csak akkor teljesít szolgáltatást, ha a kiegészítő fedezet a biztosított várandóssága 8. hetének kezdetén hatályban volt,

c) a biztosító biztosítási szolgáltatása a biztosított első gyermekének, illetve ikreinek élve születése esetén az egységszámla terhére nyújtott egyösszegű szolgáltatás,

d) ha a biztosított gyermeke élve született, a biztosítottnak a kiegészítő fedezet tartama alatt bekövetkező halála esetén a gyermek születés előtt diagnosztizált vagy veleszületett rendellenessége esetére, valamint a gyermek élve születésére szóló szolgáltatásra a gyermeket a szülői felügyeleti jog keretében gondozó másik szülő, vagy a gyám jogosult,

e) az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás a Babaváró kiegészítő fedezet és a jelen szerződési feltételek részét képezi.

AHE-21260/KF1

A Genetika+ kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (727111) és

AHE-21260/KF1

a Genetika+ Euró kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (827111)



Általános információk

1. A Genetika+ kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (a továbbiakban: kiegészítő fedezet) Allianz Életprogram, Allianz Életprogram - Euró és Egyszeri díjfizetésű Allianz Életprogram szerződéshez nem köthető.

A kiegészítő fedezet kizárólag az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jöhet létre.

Fogalmak

2. Második orvosi szakvélemény: A biztosítottnak a kiegészítő fedezet kockázatviselési kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkező súlyos betegségére vonatkozó orvosi tárgyú kérdése alapján az érintett szakterületen magas szintű szakmai tapasztalattal rendelkező, neves orvos-szakértő által készített orvosi távszakvélemény.

A biztosító egészségügyi szolgáltató partnere: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti második orvosi szakvélemény szolgáltatásokat nyújtja (a továbbiakban: egészségügyi szolgáltató).

A biztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató neve, címe, telefonszáma:

Advance Medical Hungary Kft.

1085 Budapest, Baross u. 22.

Tel: x00-0-000-0000

A második orvosi szakvélemény szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között

Géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás: A biztosítottól vett genetikai minta elemzése (DNS analízis) alapján készített személyre szóló írásbeli útmutató, mely az egyéni életmódra, életvitelre vonatkozóan részletes tanácsadást tartalmaz.

A biztosító genetikai szolgáltató partnere: Az a szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújtja (a továbbiakban: geneti- kai szolgáltató).

A biztosítóval szerződött genetikai szolgáltató neve, címe:

genEplanet d.o.o.,

SI – 1125 Ljubljana, Tehnološki park 24.

A szolgáltató telefonszáma a biztosító honlapján (xxx.xxxxxxx.xx) a kiegészítő fedezetről szóló tájékoztatóban érhető el.


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

3. A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben biztosítási esemény a biztosított olyan – a kiegészítő fedezet kockázatviselési időszakában előzmény nélkül bekövetkezett – súlyos betegsége, melyre vonatkozóan a biztosított a jelen szer- ződési feltételek szerint, orvosszakmai szempontból indokolt második orvosi szakvélemény szolgáltatást igényel.

A jelen feltételekben ismertetett második orvosi szakvéle- mény szolgáltatást az egészségügyi szolgáltató az alábbi súlyos betegségek esetén nyújtja:

· az életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat);

· szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet;

· szervátültetések;

· neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát;

· az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció (sclerosis multiplex);

· a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák;

· olyan megbetegedések, melyek kezelés nélkül közvetlen életveszéllyel járnak;

· olyan műtéti beavatkozások, melyek életet veszélyeztető szövődménnyel fenyegetnek.

A felsoroltakon kívüli súlyos betegségek esetén az egész- ségügyi szolgáltató második orvosi szakvélemény szolgálta- tást nem nyújt. Az egészségügyi szolgáltató az eset egyedi mérlegelése alapján kivételes jelleggel, a biztosított javára eltérhet a jelen pontban foglalt feltételektől.

A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkalmazza.

6. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási ese- mény bekövetkezte esetén a biztosított számára

a) az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvé- lemény szolgáltatást nyújt, továbbá

b) genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt, amelynek érdeké- ben a genetikai szolgáltató a kiegészítő fedezet tartamá- nak 13. hónapjában kiküldi a biztosított címére a mintavé- telhez szükséges pontos információt és eszközöket.

7. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás keretében az egészségügyi szolgáltató elismert orvos-szakértők és kórhá- zak nemzetközi hálózata felhasználásával kiválasztja a szakorvos(oka)t a második orvosi vélemény elkészítése céljá- ból. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kérésére rendel- kezésre bocsátja a szakértők és kórházak elérhetőségét.

8. Az egészségügyi szolgáltató a távszakvéleményt a biztosított által számára rendelkezésre bocsátott információk és orvosi dokumentáció alapján készítteti el. A szolgáltatásnak nem része az orvosi vizsgálat vagy személyes orvos-beteg találkozás.

Az egészségügyi szolgáltató minden esetben kijelöl egy esetfe- lelőst, aki a biztosítottól elkéri a második orvosi vélemény elké- szítéséhez szükséges orvosi leleteket és információkat, és szük- ség esetén kapcsolatot tart a biztosítottal és kezelőorvosával.

9. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kórelőzményéről és a kérdéseiről – amennyiben szükséges – angol nyelvű összefog- lalót készít, melyet továbbít az általa kiválasztott szakértő(k)nek. Az egészségügyi szolgáltató a szakértő(k) véleményét tartalma- zó orvosi jelentést a kórelőzményre vonatkozó valamennyi rele- váns információ rendelkezésre bocsátását követő 3 héten belül

– a biztosított választása szerint e-mailben vagy postai úton – magyar nyelven megküldi a biztosítottnak, továbbá megküldi az orvosi szakvélemény angol nyelvű eredeti szövegét is, amennyiben az nem magyar nyelven készült. Eltérés esetén az angol nyelvű orvosi szakvéleményben foglaltak az irányadók.

10. Felhívjuk a figyelmet az e-mail útján történő adattovábbítás kockázataira, tekintettel arra, hogy az e-mail útján történő adattovábbítás vagy annak csatolmányaként történő adatkül- dés kockázatot hordoz, az e-mail nem minősül biztonságos csatornának.

11. A biztosított a második orvosi szakvélemény szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.


Kizárások

12. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít máso- dik orvosi szakvélemény szolgáltatást, ha a biztosított olyan betegséggel vagy a betegség következményével kapcsolatban igényel szolgáltatást, melyet a tárgyi kiegészítő fedezet kockázat- viselési időszaka kezdetének időpontjában már diagnosztizáltak.

13. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgál- tatás keretében a genetikai szolgáltató a biztosítottnál geneti- kai tesztet végez, melynek alapján személyre szóló írásbeli genetikai útmutatót készít.

Az útmutató tartalma:

· részletes genetikai elemzés és az egyén genetikai felépíté- sén alapuló táplálkozási és életviteli tanácsok,

· az elemzés magyarázata,

· a genetikai eredmények bemutatása és magyarázata,

· a vizsgált gének leírása és szerepük bemutatása,

· az elemzés tudományos hátterének ismertetése,

· tápanyag táblázatok,

· az öröklődés szerepét bemutató ábrák és adatok.

AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás


14. A szolgáltatás igénybevételére a biztosított jogosult, ha a szerződés és a kiegészítő fedezet a fedezet tartama

13. hónapjának első napján hatályban van és a szerződés díjjal rendezett.

15. Az igénybevétel feltétele, hogy

a) az alapbiztosítás szerződője, valamint

b) a fedezet biztosítottja

az ajánlat aláírásával hozzájárult az alábbiakhoz:

Az alapbiztosítási szerződésre tett ajánlatban megadott, az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban adatok) –, továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adato- kat – a biztosító kezelje és továbbítsa a genetikai szolgáltató részére, valamint a genetikai szolgáltató kezelje és továbbítsa együttműködő partnerei részére a szolgáltatással összefüg- gésben.

Az adatok köre:

· szerződésszám,

· név,

· természetes személy születési helye és ideje,

· biztosított édesanyjának neve,

· cím,

· e-mail cím,

· telefonszám,

· mobiltelefonszám.

16. A genetikai szolgáltató a mintavételhez szükséges pontos információt és eszközöket – futár útján – a biztosított postai címére küldi el. A futár a biztosított által megadott időpontban szállítja le a mintavételhez szükséges pontos információt és eszközöket és azt kizárólag a biztosítottnak kézbesíti.

17. A mintát a biztosított – futár útján – juttathatja el a geneti- kai szolgáltatóhoz. A futár a biztosított által megadott idő- pontban szállítja el a mintát. Xxxxxxxx a mintát a mintavételhez szükséges eszközök átvételét követő 14 napon belül elküldeni, de a biztosítottnak legkésőbb az eszközök átvételét követő 12. hónap végéig van lehetősége eljuttatni a mintát a genetikai szolgáltatóhoz.

A genetikai szolgáltató a genetikai útmutatót a minta futárnak történő átadását követően 60 napon belül a biztosított által megadott postai címre – futár útján –kiküldi, azaz a futárnak átadja. A futár a genetikai útmutató átadásának időpontját a biztosítottal előzetesen egyezteti.

A fenti határidőben történő teljesítés nem tekinthető elmu- lasztottnak, ha az útmutató átadására a biztosítottnak felró- ható okból (pl. lakcím- vagy telefonszám változás bejelenté- sének elmulasztása miatt nem lehet vele felvenni a kapcsolatot) vagy egyéb objektív okból (pl. ha a nem megfe- lelő minta miatt a genetikai elemzést meg kell ismételni) nem kerül sor.

A genetikai szolgáltató az elkészített útmutatót – futár útján – a biztosított postai címére küldi el. A futár a biztosított által megadott időpontban szállítja le a genetikai útmutatót és azt kizárólag a biztosítottnak kézbesíti.

A szolgáltatás teljesítésével kapcsolatban a futár jelen pont szerinti szolgáltatásának igénybevétele a biztosított részére költségmentes.

18. A biztosított a fedezet tartama alatt egy alkalommal jogo- sult a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgál- tatást igénybe venni.

A biztosított a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.

AHE-21260/KF1


Biztosítási esemény

Biztosítási szolgáltatás

4. A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő 13. hónap első napján biztosítási esemény, ha tartam első évében nem érkezett a biztosítóhoz a 3. pont szerinti szolgáltatási igénybe- jelentés.

19. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt a biztosítottnak, a 13-18. pontban foglaltak szerint.

5. A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő 13. hónap első napját követően a biztosítási esemény megegyezik a 3. pontban foglalt biztosítási eseménnyel.

20. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvélemény szolgáltatást nyújt a bizto- sítottnak, a 6-12. pontban foglaltak szerint.

A kiegészítő fedezet létrejötte

21. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltaktól eltérően egy biztosítottra egy biztosítási csomag és a kiegészítő fedezet egyidejűleg is vonatkozhat.

A biztosított belépési kora

22. A biztosított belépési kora a kiegészítő fedezet létrejöttekor 2-60 év lehet.

A kiegészítő fedezet költsége

23. A kiegészítő fedezet egységnyi költségét az Általános Szerződési Feltételek 4. számú melléklete tartalmazza, amely a szerző- dés része.

A kiegészítő fedezet költségének levonása

24. Az alapbiztosítási szerződés felmondása, illetve visszavásárlása esetén a biztosító jogosult a Kondíciós lista szerinti visszavá- sárlási értékből egy összegben levonni a jelen kiegészítő fedezet azon időarányos költségének 50 százalékát, amely a megszű- nés időpontjától a tartam végéig hátralévő időre esik. A költség abban az esetben is levonásra kerül, ha szolgáltatás igénybevé- telére még nem került sor. A költség levonás esedékessége megegyezik az alapbiztosítási szerződés megszűnésének esedékességével. A költség az alábbi számítási szabályok szerinti árfolyamon kerül levonásra:

· vagy a törlés végrehajtás napját megelőző napra érvényes árfolyamon,

· vagy a törlés hatályának napját megelőző napra érvényes árfolyamon, ha az korábbi, mint a törlés végrehajtásának napja. A levonást követően fennmaradó összeg minősül a szerződés visszavásárlási értékének.

Esedékesség

25. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a súlyos betegség diagnosztizálásra kerül.

A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a 13. hónap első napja.

A jelen kiegészítő fedezetből eredő igények az igény esedékességétől számított

a) két év elteltével évülnek el a második orvosi szakvélemény szolgáltatás, és

b) egy év alatt évülnek el a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás tekintetében.

A biztosítási tartam

26. A kiegészítő fedezet tartama 10 év.

A szolgáltatás iránti igény bejelentése Második orvosi szakvélemény szolgáltatás

27. A második orvosi szakvélemény szolgáltatást a biztosított az egészségügyi szolgáltató telefonszáma felhívásával igényelheti.

28. Az igény szóban történő bejelentését követően az egészségügyi szolgáltató a biztosított részére a biztosított választása sze- rint e-mail üzenetben vagy postai úton a második orvosi vélemény igényléséhez szükséges adatlapot küld.

Az egészségügyi szolgáltató szolgáltatási kötelezettsége csak azután keletkezik, ha a hiánytalanul kitöltött és aláírt adatlapot és a biztosítási esemény igazolásához, valamint a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges egyéb dokumentumokat postai úton, vagy faxon megkapta. A második orvosi szakvéleményt az egészségügyi szolgáltató a biztosított választása szerint e-mail üze- netben vagy postai úton juttatja el a biztosított részére.

29. A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a biztosított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát, valamint az alapbiztosítási szerződést.

Az azonosításhoz szükséges adatok:

· az alapbiztosítási szerződés szerződésszáma,

· a biztosított neve,

· a biztosított születési ideje.

AHE-21260/KF1

A szolgáltatásra vonatkozó igény bejelentése során az egészségügyi szolgáltató minden esetben azonosítja a biztosítottat. Amennyiben a biztosított a szolgáltatásra való jogosultságát nem tudja igazolni, az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás nyúj- tását megtagadhatja.

30. Az egészségügyi szolgáltató a felé bejelentett második orvosi szakvélemény iránti igények kapcsán kizárólagos mérle- gelési joggal bír abban a tekintetben, hogy a hozzá beterjesztett eset a rendelkezésre álló információ és dokumentumok alapján második orvosi szakvélemény elkészítésére alkalmas-e, melyről a biztosítottat köteles írásban, indokolással ellátott válaszban tájékoztatni.

31. A biztosítási esemény igazolásához, a biztosító szolgáltatása iránti igény elbírálásához és a szolgáltatás teljesítéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – az egészségügyi szolgáltató az alábbi orvosi iratok rendel- kezésre bocsátását is kérheti:

· kórházi zárójelentés,

· ambuláns lap,

· bármely, a kezelőorvos vagy más orvos által írott kórtörténeti összefoglaló,

· bármely lelet, melyet korábbi vizsgálatok eredményét leíró orvos vagy intézmény készített,

· képalkotó vizsgálatok során készült felvételek filmen vagy digitális adathordozón,

· szövettani metszetek,

· fényképfelvételek.

32. Az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás lebonyolítása során tudomására jutott személyes és különleges adatokat, infor- mációkat bizalmasan kezeli, azokat kizárólag a biztosított kérdéseinek megválaszolása céljából használja fel és továbbítja, és az orvosi szakvélemény megadására kiválasztott félen kívül harmadik fél részére nem adja tovább.

A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás

33. A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben a szolgáltatási igény bejelentésére a 27-32. pontban foglalt sza- bályok érvényesek azzal a kiegészítéssel, hogy a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás igénybevétele érde- kében a genetikai szolgáltató a fedezet tartamának 13. hónapjában kiküldi a mintavételhez szükséges pontos információt és eszközöket a biztosított részére.

34. A 4. pont szerint bekövetkező biztosítási esemény esetén a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás igénybevétele érdekében a mintavételhez szükséges pontos információ és eszközök a biztosított részére kiküldésre kerülnek a szolgáltatásra vonatkozó igénybejelentés nélkül.

35. A genetikai szolgáltató a szolgáltatás lebonyolítása során tudomására jutott személyes és különleges adatokat, információ- kat bizalmasan kezeli, azokat kizárólag a szolgáltatás nyújtása céljából használja fel és továbbítja.


A kiegészítő fedezet költségének a biztosító által végrehajtott módosítása

36. A biztosító jogosult a kiegészítő fedezet egységnyi költségét, azaz az Általános Szerződési Feltételek 4. számú mellék- letét – a biztosítási szolgáltatás változtatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani, ha

a) valamely életkorban a biztosítási esemény bekövetkezésének gyakorisága legalább 10 százalékkal eltér attól a valószínűség- től, amellyel a biztosító a módosítást megelőzően kalkulált vagy

b) az euró/forint árfolyam 250 Ft/euró alá csökken vagy 350 Ft/euró fölé emelkedik. A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.

A biztosító jogosult a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő fedezet költségét – a biztosítási szolgáltatás vál- toztatása nélkül is – a jövőre nézve, évente egyszer módosítani abban az esetben, ha a biztosítónak a szolgáltatás nyújtásá- hoz kapcsolódó költségei – az általa igénybe vett szolgáltatások díjainak emelkedése, továbbá a káralakulás következtében, igazolhatóan – megemelkedtek. A módosítás mértéke a 10%-ot nem haladhatja meg.

A kiegészítő fedezet módosított költsége az Általános Szerződési Feltételek 4. számú melléklete változásának hatálybalépését követő évfordulón lép érvénybe.

A biztosító az Általános Szerződési Feltételek 4. számú melléklete változásáról a szerződés évfordulója előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt.

Ha a szerződő az értesítésben foglalt módosított költséget nem fogadja el, a kiegészítő fedezetet – az évfordulót megelőző 30. napig, az évfordulóra – írásban felmondhatja.


A kiegészítő fedezet megváltoztatása

37. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a szerződőnek a kiegészítő fedezet tartama alatt nincs lehetősége a fedezet

· biztosítottjának visszavonására,

· megszüntetésére, kivéve, ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja, amely esetben a szerződő a fedezetet az évfordulóra írásban felmondhatja,

· a kiegészítő fedezet szolgáltatásának megváltoztatására.

AHE-21260/KF1

38. A szerződőnek nincs lehetősége továbbá az alapbiztosítási szerződés tartama alatt a fedezet biztosítottjára vonatkozóan több, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet létrejöttének kezdeményezésére.

A kiegészítő fedezet költségének részleges visszatérítése

39. A genetikai szolgáltató nem teljesítése esetén a biztosító a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatásra más partnert keres. Abban az esetben, ha a szolgáltatás nyújtása akadályba ütközik, és emiatt arra nem kerülhet sor, a biztosító a fedezet költsége 50 százalékának addig levont részét a szerződő egységszámláján, az Árfolyamgarantált Állampapír eszköz- alapban történő jóváírás formájában, a jóváírás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek. A költség eseti díjként kerül az egységszámlán jóváírásra.


A kiegészítő fedezet megszűnése

40. A kiegészítő fedezet megszűnik

a) a fedezet szerződő által kezdeményezett, az évfordulóra írásban történő felmondásával, ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja,

b) a kiegészítő fedezet tartamának kezdetétől számított 10. év elteltével a tartam utolsó napján 24 órakor. A megszűnésnek nem feltétele, hogy a szerződő vagy a biztosító legalább 60 nappal a tartam lejárta előtt írásban jelezze a kiegészítő fedezet megszüntetésének szándékát.

41. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehetősége a kiegészítő fedezet

a) felmondására, kivéve, ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja, – ebben az esetben a szerződő a fedezetet az évfordulóra írásban felmondhatja,

b) biztosítottjának visszavonására.


Adatkezelés

42. A második orvosi szakvélemény szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerző- dő és a biztosított hozzájárulását adta az alábbiakban meghatározott adatainak (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatoknak a biztosító által történő kezeléséhez és – meghatározott gyakorisággal – az egész- ségügyi szolgáltató részére a szolgáltatással összefüggésben történő továbbításához. Az adatok köre:

szerződésszám, kiegészítő fedezet tartamának kezdete, díj beérkezésének időpontja, szerződő és biztosított neve, biztosított neme, biztosított édesanyja neve, biztosított születési helye és ideje, biztosított partner kódja, címe, biztosított e-mail címe, mobiltelefonszáma.

43. A szerződő és a biztosított hozzájárul ahhoz, hogy az egészségügyi szolgáltató az együttműködő partnerei (ideértve a szak- véleményt adó orvosokat, egészségügyi intézményeket) számára továbbítsa az alábbi adatokat:

a biztosított neve, születési ideje, címe, továbbá a biztosított különleges (azaz egészségi) adatai.

44. Az egészségügyi szolgáltató együttműködő partnerei a szolgáltatás nyújtásának megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mértékben és ideig jogosultak az adatokat kezelni. A szerződő és a biztosított kérésére az egészségügyi szolgáltató tájékoztatást ad azon együttműködő partnereinek személyéről, akik az adatokhoz a fenti módon hozzáfértek.

45. A biztosított hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító és az egészségügyi szolgáltató az egészségi adatait nyilvántartsa, a szolgálta- tás és a kárrendezés során felhasználja, a szolgáltatás igénybevétele során keletkezett dokumentáció másolatát megőrizze a hatályos adatvédelmi szabályoknak megfelelően. Amennyiben a biztosított a szolgáltatás igénybevételekor az egészségügyi dokumentáció egészségügyi szolgáltató részére történő továbbadását megtagadja, az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás nyújtását visszautasíthatja.

A biztosított a személyes és különleges adatainak biztosító és egészségügyi szolgáltató általi kezelésére, az érintett szakterüle- ten magas szintű szakmai tapasztalattal rendelkező, neves orvos-szakértőnek való továbbítására vonatkozó hozzájárulását írás- ban adja meg a szolgáltatási igény bejelentésével egyidejűleg.

46. A biztosított hozzájárul ahhoz, hogy az egészségügyi szolgáltató az általa feltett kérdéseket e-mailen továbbítsa a második orvosi szakvéleményt kiállító részére a szolgáltatással összefüggésben, és a kérdésekre adott válaszokat az egészségügyi szol- gáltató a biztosított által megadott e-mail címre vagy postai címre küldje meg.

47. A biztosított által a második orvosi szakvéleményhez benyújtott orvosi/egészségügyi adatok és a második orvosi szakvéle- mény a biztosító számára hozzá nem férhető, a biztosító abba betekintést nem nyerhet.

48. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás tekintetében az alapbiztosítási szerződés szerződője – és a szerződőnek az ajánlat, illetve a hozzájáruló nyilatkozat aláírásával adott felhatalmazása alapján – a biztosított az ajánlat, illetve a hozzájáruló nyilatkozat aláírásával hozzájárul az alábbiakhoz: A genetikai szolgáltató továbbítsa az adatokat az együttműködő partnerei (ideértve az orvosokat, az elemzést végző laboratóriumokat, a genetikai minta és a genetikai útmutató kézbesítésé- ben közreműködő futárt, az útmutatót gyártó nyomdát, a mobil-, a telefon- valamint az internetszolgáltatókat) számára, akik a szolgáltatásnyújtás megszűnéséig a szolgáltatás teljesítéséig szükséges mértékben és ideig jogosultak az adatokat kezelni.

A genetikai szolgáltató együttműködő partnerei:

· Laboratórium:

TATAA Biocenter AB, Göteborg

AHE-21260/KF1

Xxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxx, Svédország

· Nyomda:

Cerovski Print Boutique

Zavrtnica 17, 10000 Zágráb, Horvátország


49. A szerződő és a biztosított a genetikai szolgáltató együttműködő partnereinek személyéről tájékozódhat a biztosító

· Központi ügyfélszolgálati irodájában (1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.),

· internet oldalain (xxx.xxxxxxx.xx), valamint

· telefonos ügyfélszolgálatán a 06-40-421-421-es számon.

50. A biztosított – a szerződőnek az ajánlat aláírásával adott felhatalmazása alapján – az ajánlat aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy a genetikai útmutatót a genetikai szolgáltató a biztosított által megadott postai címre küldje el.

A biztosított által adott genetikai minta, továbbá a genetikai útmutató, a genetikai szolgáltató által végzett elemzés eredménye a biztosító számára hozzá nem férhető, ill. a biztosító abba betekintést nem nyerhet.

51. Amennyiben az alapbiztosítási szerződés szerződője, vagy a biztosított az adatok kezeléséhez adott hozzájárulást az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx e-mail címre küldött nyilatkozattal a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás igénybevétele előtt megszünteti, a szolgáltatás nyújtására nem kerül sor, a szolgáltatásra való jogosultság az adatok törlésével megszűnik, és a jelen feltételek hatályukat vesztik. A szolgáltatás költsége a fedezet megszűnéséig levonásra kerül.

Egyéb szabályok

52. Tekintettel arra, hogy a kiegészítő fedezet a fenti szolgáltatásokat foglalja magába, az Általános Szerződési Feltételek biztosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz

a) nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,

b) a szolgáltatást a jelen szerződési feltételek tartalmazzák,

c) a biztosítási szolgáltatás emelésére nem kerül sor, abban az esetben, ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő fedezetek költségeinek összege meghaladja a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában foglalt költségszintet,

d) a szerződőnek nincs módja a szolgáltatás mértékének a szerződés tartama alatt történő megváltoztatására,

e) a kiegészítő fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós lista 5.1 pontjában foglalt minimális havi költség változása következtében történő – emelése esetén a szolgáltatás nem emelkedik,

f) a kiegészítő fedezet esetében nincs mód a biztosítási szolgáltatás értékkövetéssel történő emelésére.

53. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás és a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás során nyújtott információk kizárólag tájékoztató jellegűek, a személyes orvosi vizsgálatot nem helyettesítik.

54. A biztosító nem vállal felelősséget a második orvosi szakvélemény szolgáltatás és a géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás keretében nyújtott információ pontosságáért, megbízhatóságáért, azok téves felhasználásáért, illetve azok téves értelmezéséért, valamint a (kért) tájékoztatás elmaradásából, vagy késedelmes megküldéséből, illetve azok helytelen vagy téves megállapításából eredő vagyoni és nem vagyoni károkért.

Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól

55. A kiegészítő fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifizetése formájában teljesíti,

b) a biztosítási esemény és a biztosító szolgáltatása a fedezet tartamából eltelt idő szerint lépcsőzetes,

c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,

d) a biztosított belépési kora 2-60 év lehet,

e) az alapbiztosítási szerződés felmondása, illetve visszavásárlása esetén a biztosító jogosult a Kondíciós lista szerinti visszavásárlási értékből egy összegben levonni a jelen kiegészítő fedezet azon időarányos költségének 50 százalékát, amely a megszűnés időpontjától a tartam végéig hátralévő időre esik,

f) a fedezet tartama 10 év,

g) a tartam lejártával a kiegészítő fedezet megszűnik, a tartam meghosszabbítására nincs lehetőség,

h) a szerződőnek nincs lehetősége az alapbiztosítási szerződés tartama alatt a fedezet biztosítottjára vonatkozóan több kiegészítő fedezet létrejöttének kezdeményezésére,

i) a fedezet költségét a biztosító jogosult módosítani az euró/forint árfolyam változása esetén, vagy ha valamely életkorban a biztosítási esemény bekövetkezésének gyakorisága legalább 10 százalékkal eltér attól a valószínűségtől, amellyel a biztosító a módosítást megelőzően kalkulált, vagy ha a biztosítónak a szolgáltatás nyújtásához kapcsolódó költségei – az általa igénybe vett szolgáltatások díjainak emelkedése, továbbá a káralakulás következtében, igazolhatóan – megemelkedtek,

j) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszüntetésére a szerződőnek a fedezet tartama alatt nincs lehetősége (kivéve abban az esetben, ha a biztosító a kiegészítő fedezet költségét módosítja).


AHE-21260/KF1

Budapest, 2015. július 1.

Document Metadata

Filed: June 1st, 2015