Tartalom
SIGNAL Befektetési egységekhez kötött életbiztosítások
általános szerződési feltételek
Tartalom
Általános Szerződési Feltételek Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz 5
1. Bevezetés 5
2. Fogalmak, meghatározások 5
3. Általános szabályok, meghatározások 7
3.1. A biztosítási szerződés alanyai 7
3.2. Biztosítási események 7
3.3. Biztosítási szolgáltatások 7
3.4. A biztosítási szolgáltatás terhére történő levonások 7
3.5. Biztosítási szolgáltatás igénybevételének módja 8
4. A biztosítási szerződés létrejötte 8
4.1. A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, várakozási idő 8
4.2. A biztosítás tartama 8
4.3. A biztosítás hatálya 8
5. A biztosítási szerződés díja és költségei 8
5.1. Díjak 9
5.2. Xxxxxxxxx 0
6. A biztosítási díj fizetése 10
6.1. Eseti díjak 10
6.2. Fizetési késedelem 11
7. Alapkezelők befektetési alapjai 12
7.1. Befektetési alapok 12
8. Szerződés módosításának lehetőségei 13
8.1. A biztosítási fedezetek és a befektetési díjrész módosítása 13
8.2. Átirányítás 14
8.3. Áthelyezés 14
8.4. Díjmentesítés 14
8.5. Rendszeres pénzkivonás 15
8.6. Részleges visszavásárlás 15
8.7. Eseti pénzkivonás 16
8.8. Értékkövetés 16
9. A biztosítási szerződés megszűnése 16
9.1. Visszavásárlás 17
9.2. A 30 napos felmondás 17
10. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 18
10.1. Közlési és változásbejelentési kötelezettség 18
10.2. Titoktartási kötelezettség 18
10.3. Személyes adatkezelésre vonatkozó tudnivalók 21
10.4. Felmentés, felhatalmazás 22
10.5. Szerződésre jellemző értékek módosítása 22
10.6. Napi tájékozódási lehetőség 22
11. A biztosító teljesítése 22
11.1. A biztosítási esemény bejelentése 22
11.2. A szolgáltatásra jogosult személy 23
11.3. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez szükséges iratok 23
11.4. A visszavásárlási összeg kifizetéséhez szükséges iratok 24
12. A kötvény 24
13. A szolgáltatás kifizetése 25
13.1. Mentesülés 25
13.2. Kizárások 25
14. Elévülés 25
15. Hitelfedezet 25
16. Panaszok, kérelmek bejelentése 26
17. Egyéb rendelkezések 26
18. Kiegészítő biztosítások 27
18.1. Kiegészítő biztosítások kockázatviselésének megszűnése 27
18.2. Kiegészítő biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez szükséges iratok 27
1
Baleset- és betegségbiztosítási általános feltételek 29
1. Baleset- és betegségbiztosítási események 29
2. Balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén nem biztosítható személyek 29
3. Külön megállapodással biztosítható személyek balesetbiztosítási
kiegészítő biztosítások és csomagok esetén 29
4. A kockázatviselés korlátozása balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén 30
5. Baleset- és betegségbiztosítási védelemből kizárt kockázatok 30
6. Balesetbiztosítási védelemből kizárt kockázatok 31
7. Betegségbiztosítási védelemből kizárt kockázatok 31
8. A biztosító mentesülése baleset- és betegségbiztosítási kockázatok esetén 31
9. A biztosító mentesülése betegségbiztosítási kockázatok esetén 31
10. A balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások szolgáltatásai 32
11. A biztosítási esemény bejelentése a baleset- és betegségbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén 33
12. A biztosított egyéb kötelezettségei a baleset- és betegségbiztosítási
kiegészítő biztosítások és csomagok esetén 33
Kiegészítő biztosítások szerződési feltételei 34
Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 34
1. A biztosítási szerződés alanyai 34
2. Biztosítási esemény 34
3. Biztosítási szolgáltatás 34
4. Biztosítási tartam 34
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 34
6. Díjfizetés 34
Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 35
1. A biztosítási szerződés alanyai 35
2. Biztosítási esemény 35
3. Biztosítási szolgáltatás 35
4. Biztosítási tartam 35
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 35
6. Díjfizetés 35
Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 36
1. A biztosítási szerződés alanyai 36
2. Biztosítási esemény 36
3. Biztosítási szolgáltatás 36
4. Várakozási idő 36
5. Biztosítási tartam 36
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj 36
7. Díjfizetés 37
8. Kizárás 37
9. Felmondás 37
Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 38
1. A biztosítási szerződés alanyai 38
2. Biztosítási esemény 38
3. Biztosítási szolgáltatás 38
3.1 Műtéti térítés 38
3.2 Ápolási hozzájárulás 38
4. Várakozási idő 38
5. Biztosítási tartam 39
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj 39
7. Díjfizetés 39
8. Kizárás 39
9. Felmondás 39
Műtétek besorolása 40
2
Baleseti eredetű törés vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó
kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 41
1. A biztosítási szerződés alanyai 41
2. Biztosítási esemény 41
2.1. Csonttörések 41
2.2. Egyéb súlyos sérülések 41
3. Biztosítási szolgáltatás 41
4. Biztosítási tartam 42
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 42
6. Díjfizetés 42
Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegészítő biztosítás
szerződési feltételei 43
1. A biztosítási szerződés alanyai 43
2. Biztosítási esemény 43
3. Biztosítási szolgáltatás 43
4. Várakozási idő 43
5. Biztosítási tartam 43
6. A biztosítási díj 43
7. Díjfizetés 43
8. Megszűnés 44
9. Felmondás 44
10. Egyéb rendelkezések 44
D, E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 45
1. A biztosítási szerződés alanyai 45
2. Biztosítási esemény 45
3. Biztosítási szolgáltatás 45
4. Várakozási idő 45
5. Biztosítási tartam 45
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj 45
7. Díjfizetés 45
8. Kizárás 45
9. Megszűnés 45
10. Felmondás 46
C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 47
1. A biztosítási szerződés alanyai 47
2. Biztosítási esemény 47
3. Biztosítási szolgáltatás 47
4. Várakozási idő 47
5. Biztosítási tartam 47
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj 47
7. Díjfizetés 47
8. Kizárás 47
9. Megszűnés 47
10. Felmondás 48
3
Általános Szerződési Feltételek Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
1. Bevezetés
Jelen szerződési feltételek a Polgári Törvénykönyv (Ptk.) és a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szó- ló 2003. évi LX. tv. (Bit.) szabályai alapján jöttek létre és az alkalmazásával megkötött biztosítási szerződés- re a magyar jog irányadó. Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 10. sz. melléklete A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
Társaságunk cégneve: SIGNAL Biztosító Zrt. Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00. Tulajdonos: SIGNAL IDUNA Holding (Németország) Központi ügyfélszolgálat:
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00.
Telefon: (000) 000 0000;
Egyéb elérhetőség: xxxx@xxxxxx.xx, xxx.xxxxxx.xx Felügyelő hatóság:
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete
2. Fogalmak, meghatározások
Adminisztrációs költség: a biztosító által a befekte- tési egységek vételével, eladásával és nyilvántartásával összefüggő költségek fedezeteként, minden biztosítási évfordulón felszámított költség.
Alapbiztosítás: az életbiztosítási szerződéshez kötele- zően választandó életbiztosítási fedezet, mely önállóan, más biztosítási fedezet nélkül is létrejöhet.
Aktuális életbiztosítási összeg: az életbiztosítási fe- dezet egy meghatározott időpontban érvényes biztosí- tási összege, mely a biztosított elhalálozása esetén kerül kifizetésre.
Aktuális kor: a biztosított életkora egy meghatározott időpontban. Számítása: a legutolsó biztosítási évforduló évéből kivonjuk a születési évet.
Áthelyezés: a befektetési egységek átváltása az egyik befektetési alapból egy másik befektetési alapba.
Átirányítás (csak folyamatos díjas szerződés esetén ér- telmezhető): a jövőbeli rendszeres díjak befektetési ala- pok közötti felosztásának módosítása.
Befektetési egység: a befektetési alap befektetései- ben való arányos részesedést megtestesítő elszámolási egység.
Befektetési egység belépési ára: a befektetési alap nettó eszközértékének és a befektetési alapba tartozó befektetési egységek darabszámának hányadosa; az az ár, amellyel a biztosító a befizetett díjnak a befektetési egységek vásárlására fordított részét (befektetési díjrész) befektetési egységekké számítja át.
Befektetési egység szolgáltatási ára: az az ár, ame- lyen a biztosító a szolgáltatás kiszámítása során a befek- tetési egységeket elszámolja. Szolgáltatási áron történik minden olyan befektetési egység visszaváltás elszámolá- sa, amikor a befektetési egységek értéke kifizetésre kerül vagy a biztosítási szerződés díját fedezi.
Befektetési egységek aktuális szolgáltatási érté- ke: a befektetési egységek aktuális darabszámának az aktuális szolgáltatási áron számított értéke.
Befektetési díjrész: a biztosítási díjnak az a része, melyből a biztosító a szerződő részére befektetési egy- ségeket vásárol.
Biztosítási év: az az időszak, amely minden évben a biztosítási évforduló napján kezdődik és ettől számított egy évig tart.
Biztosítási évforduló: minden naptári évben a biztosí- tás technikai kezdetének megfelelő naptári nap.
Biztosítás technikai kezdete: a biztosítási ajánlaton és a kötvényen szereplő, a biztosítás kezdetét megadó időpont, mindig hónap elseje.
Egyszeri díj (csak egyszeri díjas szerződés esetén értel- mezhető): a biztosításnak a szerződéskötéskor esedékes egyösszegű díja.
Életbiztosítási fedezetre fordított díjrész: a biztosí- tási díjnak az a része, amelyből a biztosító az életbiztosí- tási kockázatot fedezi. A biztosító az életbiztosítási koc- kázat fedezeteként szolgáló díjat a szerződés díjfizetési gyakoriságának megfelelően számítja fel.
Eseti díj: a szerződő által a rendszeres, illetve egyszeri díjon felül fizetett díj.
Eseti befektetési egységek: az eseti díjból vásárolt befektetési egységek.
Eseti befektetési egységek visszavásárlási értéke: az eseti befektetési egységeknek az aktuális szolgáltatá- si áron számított értéke.
5
Felhalmozási befektetési egységek (csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető): az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (szerződésre vonatkozó korlátozások) meghatározott biz- tosítási időszakon túl, a rendszeres díjból vásárolt befek- tetési egységek.
Felhalmozási befektetési egységek visszavásárlá- si értéke (csak folyamatos díjas szerződés esetén ér- telmezhető): a felhalmozási befektetési egységeknek az aktuális szolgáltatási áron számított értéke.
Forgalmazási nap: az a munkanap, amely nem minő- sül forgalmazási szünnapnak és amelyre vonatkozóan az alapkezelő az egyes alapokra vonatkozóan árfolyamot tesz közzé.
Hónapforduló: minden hónap első napja.
Kezdeti befektetési egységek: folyamatos díjas szer- ződés esetén az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (szerződésre vo- natkozó korlátozások) meghatározott időtartam alatt be- fizetett rendszeres díjak befektetési díjrészéből vásárolt befektetési egységek. Egyszeri díjas szerződés esetén az egyszeri díj befektetési díjrészéből vásárolt befektetési egységek.
Kezdeti befektetési egységek visszavásárlási érté- ke: a kezdeti befektetési egységek – az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 2. számú mellékletében található – visszavásárlási táblázatban feltüntetett meg- felelő százalékának aktuális szolgáltatási áron számított értéke.
Kezelési költség: a biztosító adott szerződés nyilván- tartásával összefüggő költségének fedezetéül szolgáló költség. A biztosító a kezelési költséget a szerződés díjfi- zetési gyakoriságának megfelelően számítja fel.
Kiegészítő biztosítási fedezetek: az alapbiztosításon kí- vül a szerződő és a biztosított együttes döntésétől függően, opcionálisan választható további biztosítási fedezetek.
Kiegészítő biztosítási fedezetekre fordított díjrész: a biztosítási díj azon része, amelyből a biztosító a kiegé- szítő biztosítások kockázatait fedezi. A biztosító a kiegé- szítő biztosítási fedezetek díját a szerződés díjfizetési gyakoriságának megfelelően számítja fel.
Kockázatviselés kezdete: az az időpont, melyet köve- tően bekövetkező biztosítási események esetén a bizto- sító szolgáltatási kötelezettsége beáll.
Kockázatviselési időszak: az az időszak, mely egy adott élet- vagy kiegészítő biztosítási fedezet kockázatvi- selésének hatálybalépésével kezdődik és ugyanazon élet- vagy kiegészítő biztosítási fedezet megszűnéséig tart.
Rendszeres díj (csak folyamatos díjas szerződés ese- tén értelmezhető): a díjfizetési gyakoriságnak megfelelő- en fizetendő biztosítási díj.
Szerződő számlája: a szerződéskötést követően a biz- tosító által létrehozott elkülönített számla, mely az alapke- zelő befektetési alapjaihoz kötött befektetési egységek, valamint a befizetett díjak és költségek nyilvántartására szolgál az adott szerződés vonatkozásában.
Szolgáltatási árrés: a befektetési egységek szolgálta- tási árának és belépési árának különbözete, mely a be- lépési ár százalékában van meghatározva. Mértékét az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. szá- mú melléklete tartalmazza.
Tranzakciós költségek: A szerződő által kezdeménye- zett, a szerződés módosítására irányuló változtatások költsége (pl. befektetési alapok közötti áthelyezés költ- sége).
Visszavásárlási érték: a befektetési egységek vissza- vásárlási értékeinek összege.
6
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
3. Általános szabályok, meghatározások
3.1. A biztosítási szerződés alanyai
Szerződő: a biztosítóval szerződést kötő fél, aki a biz- tosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz, a biztosí- tási díj fizetésére kötelezettséget vállal és a szerződéssel kapcsolatosan a jognyilatkozatok megtételére jogosult. Szerződő természetes személy, jogi személy és jogi sze- mélyiséggel nem rendelkező szervezet egyaránt lehet.
Biztosított: az a természetes személy, akinek kockázatvi- selési időszakon belüli elhalálozása, illetve egészségi állapo- tával kapcsolatban a kiegészítő biztosítási fedezetek szerző- dési feltételeiben vállalt biztosítási események bekövetkezé- se esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége beáll.
A biztosítási szerződésben a szerződő és a biztosított személye különválhat. A biztosított a szerződő írásbeli beleegyezésével a szerződésbe szerződőként bármikor beléphet. A belépésről a biztosítót írásban értesíteni kell.
A biztosított személy belépési korát a biztosító úgy ha- tározza meg, hogy a szerződés technikai kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
Kedvezményezett: a biztosító szolgáltatására jogosult személy, aki lehet:
– a szerződésben megnevezett személy, vagy
– a biztosított törvényes örököse, ha a szerződésben kedvezményezettet nem jelöltek meg.
A szerződő fél az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett – a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatával
– bármikor más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, akkor a kedvezménye- zett jelöléséhez, illetve módosításához a biztosított írás- beli hozzájárulása is szükséges. A kedvezményezett kije- lölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezése előtt elhalálozik. Ilyen esetben a biztosított vagy a biztosított örököse a kedvezményezett, ha új kedvezményezettet nem neveznek meg.
3.2. Biztosítási események
A biztosítási szerződés szempontjából biztosítási ese- ménynek minősül
− a biztosítottnak a kockázatviselési időszakon belül be- következő elhalálozása,
− a kiegészítő biztosítási fedezetek szerződési feltételei szerinti biztosítási események bekövetkezése,
valamint határozott tartamú szerződés esetén:
− ha a biztosítási szerződésben meghatározott tartam eltelik – feltéve, hogy a szerződő azt nem hosszabbítja meg –, és a biztosítási szerződés lejár.
3.3. Biztosítási szolgáltatások
A biztosító a befektetési egységek aktuális szolgáltatási értékét úgy határozza meg, hogy a szolgáltatás kifizetése jogalapjának meghatározásához szükséges utolsó doku- mentumnak a biztosító központjába történő beérkezését követő forgalmazási napon (T nap) indított megbízása alapján az 1. melléklet I.1.pontjában (eladás) meghatáro- zott napi szolgáltatási árfolyamon számított értéket veszi alapul.
A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a szer- ződő által igazolhatóan már megfizetett, de a szerződő számláján még jóvá nem írt biztosítási díjat is kifizeti a biztosítási szolgáltatással együtt.
A biztosító a biztosítási események bekövetkezésekor az alábbi szolgáltatásokat teljesíti:
3.3.1. Haláleseti szolgáltatás
3.3.1.1. Folyamatos díjas szerződés esetén: a bizto- sító az életbiztosítási fedezet aktuális biztosítási összegét és a szerződő számláján nyilvántartott kezdeti, felhalmozási és eseti befektetési egysé- gek aktuális visszavásárlási értékének összegét fizeti ki.
3.3.1.2. Egyszeri díjas szerződés esetén: a biztosító az életbiztosítási fedezet aktuális biztosítási ösz- szegét és a szerződő számláján nyilvántartott kezdeti és eseti befektetési egységek aktuális visszavásárlási értékének összegét fizeti ki.
3.3.2. Kiegészítő biztosítási fedezetek alapján teljesített szolgáltatás
Ha a szerződésben kiegészítő biztosítások is szerepelnek, a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezetek szerződési feltételeiben meghatáro- zott szolgáltatást nyújtja.
3.3.3. Lejárati szolgáltatás
Csak határozott tartamú szerződés esetén értelmezhető.
Folyamatos díjas szerződés esetén: a biztosító a szerződő számláján nyilvántartott kezdeti befektetési egységek, továbbá a felhalmozási- és eseti befektetési egységek aktuális szolgáltatási értékeinek összegét fizeti ki.
Egyszeri díjas szerződés esetén: a biztosító a szerződő számláján nyilvántartott kezdeti és eseti befektetési egysé- gek aktuális szolgáltatási értékeinek összegét fizeti ki.
3.4. A biztosítási szolgáltatás terhére történő levonások
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosí- tó jogosult a biztosítási szolgáltatásból levonni a már
7
esedékessé vált, de meg nem fizetett életbiztosítási díjat, a kiegészítő biztosítási fedezetek díját, a kezelési költsé- get, illetve az esedékessé vált, de le nem vont adminiszt- rációs költséget.
3.5. Biztosítási szolgáltatás igénybevételének módja
A biztosítási szolgáltatást a jogosult egy összegben vagy járadék formájában veheti fel. Amennyiben a jogosult a szolgáltatás összegét járadék formájában kívánja felven- ni, a biztosító a szolgáltatás összegére járadékbiztosítási szerződést köt a jogosulttal, mely tartalmazza a járadék összegére, emelésének mértékére és a felszámított költ- ségekre vonatkozó információkat. A biztosítási szolgál- tatás átváltása járadékbiztosításra a biztosító átváltás időpontjában érvényes járadékbiztosítási feltételei és díj- tételei alapján történik.
4. A biztosítási szerződés létrejötte
A biztosítási szerződés a szerződő és a biztosító írásbe- li megállapodása alapján jön létre úgy, hogy a szerződő ajánlatot tesz a biztosítónak a szerződés megkötésére. Az életbiztosítási szerződés megkötéséhez és módosítá- sához – ha a szerződő fél és a biztosított nem azonos – a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. A szerződés létrejön, ha a biztosító az ajánlat alapján biztosítási köt- vényt állít ki.
4.0.1. A biztosítási szerződés akkor is létrejön – a bizto- sítási ajánlatba foglalt tartalommal –, ha a biztosí- tó az ajánlatra, az ajánlat biztosító képviselőjének történő átadásától számított 15 napon belül nem nyilatkozik. A biztosított az ajánlat megtételekor minden esetben köteles egészségi nyilatkozatot tenni. A biztosítottnak a nyilatkozatot a valóság- nak megfelelően és hiánytalanul kell kitöltenie.
4.0.2. A biztosító által feltett kérdésekre adott válaszok- kal a biztosított közlési kötelezettségének ele- get tesz. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végez, melynek során a bizto- sított orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyilat- kozatait kérheti. A biztosító jogosult az így tudomá- sára jutott adatokat ellenőrizni. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánlatot elfo- gadja vagy elutasítja, illetve az ajánlatra módosító javaslatot tesz. Az ajánlat esetleges elutasítását, illetve a módosító javaslatot a biztosító nem köte- les megindokolni. A szerződő a módosító javas- latot – annak közlésétől számított 15 napon belül
– írásban elutasíthatja. Ha a szerződő az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított kötvényben szereplő eltérést a kötvény átvételétől számított 15 napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a köt- vény tartalma szerint jön létre. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény kiszolgáltatásakor a szerződő figyelmét írásban felhívja.
4.1. A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, várakozási idő
A szerződés – ellenkező megállapodás hiányában – az azt követő nap 0. órájától lép hatályba, amikor a szerződő a biztosítás első, illetve egyszeri díját a biztosító számlá- jára átutalja, vagy csekken befizeti, vagy amikor a felek a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés már létrejött, vagy utólag létrejön. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizeti, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított 4. na- pon a biztosító számlájára beérkezettnek kell tekinteni. A biztosítási alkusz nem minősül a biztosító képviselőjé- nek. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatályba- lépésének időpontjában kezdődik. A biztosító az alapbiz- tosítás vonatkozásában várakozási időt nem köt ki, azon- ban az egyes kiegészítő biztosítási fedezetek szerződési feltételei ettől eltérően rendelkezhetnek.
4.2. A biztosítás tartama
A biztosítási szerződés határozott és határozatlan (egész életre szóló) tartamra jöhet létre.
A biztosítási szerződés tartamát – az egész életre szó- ló szerződések kivételével – szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A tartam a futamidő alatt nem változtatható meg. A határozott tartam elteltével a szer- ződő nem köteles a biztosítási szolgáltatást felvenni, a szerződést meghosszabbíthatja. A biztosító a szerződés lejárata előtt legalább 45 nappal írásban értesíti a szer- ződőt a lejárat időpontjáról, ekkor a szerződő dönthet a szerződés tartamának meghosszabbításáról. A tartam- hosszabbításra irányuló írásbeli kérelmet legkésőbb a lejáratot megelőző 15. napig kell a biztosító központjába megküldeni. A biztosító a kérelem elfogadásáról vagy el- utasításáról írásban értesíti a szerződőt.
4.3. A biztosítás hatálya
Az életbiztosítási szerződés hatálya – ellenkező szerző- déses kikötés hiányában – egyaránt kiterjed a belföldön és a külföldön bekövetkezett biztosítási eseményekre.
5. A biztosítási szerződés díja és költségei
A befektetési egységekhez kötött életbiztosítási szerző- dések esetében a biztosító díjakat és költségeket határoz meg. A biztosítási szerződés díjait a szerződő a szerző- dés díjfizetési gyakoriságának megfelelően köteles meg- fizetni. A biztosítási szerződés költségei – kivéve a tranz- akciós költségek – évente egyszer, a biztosítási évfordu- lón kerülnek levonásra. Ezeket a költségeket a biztosító a befektetési egységek visszaváltásával érvényesíti. A költségek aktuális mértékét az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza.
8
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
5.1. Díjak
A biztosítási szerződés díja az alábbi elemekből tevődik össze:
– befektetési díjrész,
– életbiztosítási fedezet díja,
– kiegészítő biztosítási fedezetek díja,
– kezelési költség.
5.1.1. Befektetési díjrész
A befektetési díjrész a szerződés egyszeri vagy rendsze- res díjának azon része, amelyből a biztosító a szerződő rendelkezése alapján, a szerződő által meghatározott be- fektetési alapokban befektetési egységeket vásárol.
A biztosító meghatározhatja a befektetési díjrész minimá- lis összegét. Az érvényes minimális összegeket az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mel- léklete tartalmazza.
5.1.2. Életbiztosítási fedezet díja
5.1.2.1. Az életbiztosítási fedezet (alapbiztosítás) kezdeti biztosítási összegét szerződéskötéskor a szerző- dő fél határozza meg. A biztosító a szerződő által választott biztosítási összeghez tartozó kockázati díjat a mindenkori érvényes díjszabása alapján határozza meg, a biztosított életkora, a biztosítási szerződés tartama és egyéb kockázatok (sport, foglalkozás, egészségi állapot stb.) alapján.
5.1.2.2. A biztosító az életbiztosítási fedezet díját a bizto- sított belépési kora alapján határozza meg, mely díj a szerződés tartama során – az értékkövetés kivételével – mindaddig változatlan marad, amed- dig a szerződő a biztosítási összeg módosítására vonatkozó kérelmet nem nyújt be a biztosítónak. Értékkövetés esetén a biztosító a biztosított aktu- ális korát és a szerződés hátralévő tartamát veszi alapul a megemelt kockázati díj kiszámításakor.
5.1.2.3. A biztosító által meghatározott biztosítási összeg fölött a biztosító orvosi vizsgálatot is kérhet.
5.1.2.4. A biztosító meghatározhatja az életbiztosítási fedezet minimális biztosítási összegét. A szerző- déskötéskor érvényes minimális összegeket az egyes termékek különös szerződési feltételeinek
3. számú melléklete, míg a díjtételeket az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 4. szá- mú melléklete tartalmazza.
5.1.3. Kiegészítő biztosítási fedezetek díja
Az alapbiztosításhoz – a biztosított személyére vonatko- zóan – kiegészítő biztosítási fedezetek is választhatók. Az alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítási fedezetek listáját az egyes termékek különös szerződési feltételei tar- talmazzák, míg a díjtételeket az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 4. számú melléklete tartalmazza. A kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási díjának kiszá- mítása a biztosító díjszabása alapján történik, szabályait az egyes kiegészítő biztosítások szerződési feltételei tar- talmazzák. A biztosító meghatározhatja a kiegészítő biz- tosítások minimális és maximális biztosítási összegét. A szerződéskötéskor érvényes minimális és maximális biz- tosítási összegeket az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza.
5.1.4. Kezelési költség
A biztosító az adott szerződés nyilvántartásával össze- függő költségének fedezetéül szolgáló díjrész. A bizto- sító a kezelési költséget a szerződés díjfizetési gyako- riságának megfelelően számítja fel. A kezelési költség aktuális mértékét az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza.
5.2. Költségek
A biztosítási szerződés költségei az alábbiak:
– adminisztrációs költség,
– kezdeti költség,
– tranzakciós költségek.
5.2.1. Adminisztrációs költség
A biztosító éves adminisztrációs költséget számít fel a be- fektetési egységek vételével, eladásával és nyilvántartásá- val összefüggő költségeinek fedezetére. Az adminisztráci- ós költség mértékével a biztosító évente egy alkalommal, a biztosítási évfordulón, folyamatos díjas szerződés ese- tén a szerződő kezdeti, felhalmozási és eseti befektetési egységeinek darabszámát, míg egyszeri díjas szerződés esetén a szerződő kezdeti és eseti befektetési egysége- inek darabszámát csökkenti. Az adminisztrációs költség aktuális mértékét az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza.
Az éves adminisztrációs költséget a biztosító jogosult biztosítási évente egyszer változtatni, de az az aktuális befektetési egységek 2,5 %-át nem haladhatja meg.
5.2.2. Kezdeti költség
A kezdeti költség mértékével a biztosító a biztosítási évfor- dulón a szerződő kezdeti befektetési egységeinek darab- számát csökkenti. A kezdeti költség a kezdeti egységek
9
százalékában van meghatározva. A kezdeti költség mér- tékét és a levonás tartamát az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza.
5.2.3. Tranzakciós költségek
A biztosító a biztosítási szerződés tartama alatt a szerző- dő kérésére történő módosítások végrehajtásához kap- csolódóan tranzakciós költséget számolhat fel. A tranz- akciós költségek típusait, aktuális mértékét és a levonás szabályait az egyes termékek különös szerződési feltét- eleinek 3. számú melléklete tartalmazza.
6. A biztosítási díj fizetése
6.0.1. Folyamatos díjas szerződés esetén: A bizto- sítás folyamatos díja éves díj, ami fizethető féléves, negyedéves, vagy havi részletekben is. A biztosítási díjat a szerződés lejáratáig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell megfizetni, amelyben a biztosí- tott elhalálozik. A díjfizetés gyakoriságát a szerző- dő az ajánlattételkor határozza meg, azonban azt bármelyik biztosítási évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló előtt legalább 30 nappal írásban közli a biztosító- val. A változtatás költségét az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza. A biztosítás első rendszeres díjával azonos összegű díjelőleg a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak a díjfizetési idő- szaknak (biztosítási év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. Az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (szerződésre vonatkozó kor- látozások) meghatározott biztosítási időszakon be- lül esedékes rendszeres díjakat a biztosító kezdeti befektetési egységekben, az ezt követő biztosítási időszakban esedékes rendszeres díjakat felhalmo- zási befektetési egységekbe helyezi el.
A biztosító a szerződő által befizetett folyamatos biztosítási díjból levonja a kezelési költséget, az életbiztosítási fedezet díját, a kiegészítő biztosítá- si fedezetek díját, és ha az így megmaradt díjrész eléri a szerződő által vállalt befektetési díjrészt, azt forint alapú életbiztosítási szerződés esetén egész darabszámra lefelé kerekítve, euró alapú életbiz- tosítási szerződés esetén pedig 3 tizedes jegyre lefelé kerekítve váltja át befektetési egységekké. Ha a levonások után megmaradó összeg nem éri el a szerződő által vállalt befektetési díjrészt, a megmaradó összeget a biztosító nem fekteti be az alapkezelők befektetési alapjaiba, hanem a szer- ződő számláján tartja nyilván, és ez az összeg nem kamatozik.
Ha a szerződő több biztosítási időszakra vonat- kozó rendszeres biztosítási díjat előre, vagy ese- dékes díjánál nagyobb összeget fizet be, a bizto- sító ebből az esedékes díjakat és az esetlegesen
elmaradt rendszeres díjakat pótolja. A fennma- radó összeg a szerződő számláján marad mind- addig, amíg a szerződőnek ismételten díjfizetési kötelezettsége nem keletkezik, melyet a biztosító a számlán lévő összegből egyenlít ki. A számlán így maradó összeg nem kamatozik.
6.0.2. Egyszeri díjas szerződés esetén: A biztosítás egyszeri díjával azonos összegű díjelőleg a szer- ződés létrejöttekor esedékes. A biztosító a szer- ződő által befizetett egyszeri díjból levonja az élet- biztosítási fedezet díját és a kiegészítő biztosítási fedezetek díját. A fennmaradó összeget a bizto- sító kezdeti befektetési egységekbe helyezi el. Ha a szerződő a biztosítási időszakra vonatkozó egyszeri biztosítási díjnál nagyobb összeget fizet be, akkor az egyszeri biztosítási díjat meghaladó összeg a szerződő számláján marad a szerződő további rendelkezéséig, és a számlán így maradó összeg nem kamatozik.
6.0.3. A egyszeri és folyamatos díjas szerződés esetében a biztosítás technikai kezdete a biztosítási ajánla- ton és a kötvényen szereplő, a biztosítás kezdetét megadó időpont (mindig a hónap elseje).
6.0.4. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatko- zó kötelezettségét abban az időpontban teljesíti, amikor a biztosítási díjat (egyszeri díjat vagy első díjrészletet) a megfelelő devizanemben befizeti, vagy a biztosító számlájára átutalja. A díjfizetési kötelezettség teljesítésének minősül az is, amikor a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizeti meg. Ilyen esetben a díjat legkésőbb a fizetés nap- jától számított 4. napon a biztosító számlájára be- érkezettnek kell tekinteni. Az első, illetve egyszeri díj jóváírására a szerződő számláján csak akkor kerül sor, ha a biztosító az ajánlatot kötvényesítet- te és a díj a biztosító számláján a helyes azonosí- tókkal (név, lakcím, kötvényszám) jóváírásra került. A szerződő számláján minden további díj jóváírá- sára is csak akkor kerülhet sor, ha a díj a helyes azonosítókkal a biztosító számláján jóváírásra került.
6.0.5. A biztosító a szerződő által tett ajánlat kötvénye- sítése, valamint a befizetett első, illetve egyszeri díj esedékessége, valamint jóváírásának időpont- ja közül a későbbi időpontot követő forgalmazási
(T) napon indított megbízása alapján az egyes termékekhez kapcsolódó különös szerződési fel- tételek 1. melléklet I.1. pontjában megadott napi belépési áron (vétel) váltja át a befektetési díjrészt
– a szerződő rendelkezésének megfelelően – be- fektetési egységekre.
6.1. Eseti díjak
A szerződőnek a rendszeres/egyszeri díjfizetésen kí- vül bármikor lehetősége van további ún. eseti díjak be- fizetésére is. A befizetett eseti díjakból a biztosító eseti
10
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
befektetési egységeket vásárol, melyeket a szerződő számláján elkülönítve tart nyilván. A szerződő köteles az eseti díj befizetéséről a biztosító központját írásban értesíteni és rendelkezni arról, hogy ezt a díjat a bizto- sító milyen arányban helyezze el az egyes befektetési alapokban.
6.1.1. Folyamatos díjas szerződés esetén: Az eseti díjak a szerződő rendszeres díjfizetési kötelezett- ségét nem módosítják, azt nem helyettesítik. Ha a szerződő eseti díjat szándékozik fizetni, de a rendszeres díjfizetési kötelezettségét nem teljesí- tette, akkor a beérkező díjból a biztosító először a rendszeres díjak tekintetében fennálló tartozást egyenlíti ki és csak a fennmaradó összeget he- lyezi el eseti befektetési egységekben. Ha a szer- ződő nem jelzi a biztosítónak az eseti befizetést, vagy nem rendelkezik arról, hogy az eseti díjat mi- lyen arányban kívánja felosztani az egyes alapok- hoz tartozó befektetési egységek között, vagy az eseti díjra vonatkozó minimális díjnál kisebb ösz- szeget fizet be, illetve a rendszeres díjban fennál- ló tartozás kiegyenlítését követően a fennmaradó összeg kisebb, mint a minimális eseti díj, úgy a biztosító a szerződő további rendelkezéséig azt a szerződő számláján helyezi el, és ha a szerző- dőnek tartozása keletkezik, akkor azt a biztosító ebből az összegből levonja.
A számlán így elhelyezett összeg nem kamatozik.
6.1.2. Egyszeri díjas szerződés esetén: Ha a szerző- dő nem jelzi a biztosítónak az eseti befizetést, vagy nem rendelkezik arról, hogy az eseti díjakat milyen arányban kívánja felosztani az egyes alapokhoz tartozó befektetési egységek között, vagy az ese- ti díjra vonatkozó minimális díjnál kisebb összeget fizet be, a biztosító a szerződő további rendelkezé- séig azt a szerződő számláján helyezi el.
A számlán így elhelyezett összeg nem kamatozik.
6.1.3. A biztosító a hiánytalanul kitöltött írásbeli értesítés biztosító központjába történő megérkezésének, valamint a befizetett összeg jóváírásának idő- pontja közül a későbbi időpontot követő forgal- mazási (T) napon indított megbízása alapján az 1. melléklet I.1. pontjában (vétel) meghatározott napi belépési áron váltja át az eseti díjat – a szerződő rendelkezésének megfelelően – befektetési egy- ségekre.
6.1.4. Az eseti díj minimális összegét az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú melléklete tartalmazza. Eseti díj fizetésére akkor is lehetőség van, ha a szerződés díjmentes. A biztosító az eseti díj befektetéséről értesítést küld a szerződőnek.
6.2. Fizetési késedelem
Csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető.
6.2.1. Amennyiben a szerződő az esedékes rendszeres biztosítási díjat nem egyenlíti ki, a biztosító a koc- kázatot az utolsó díjjal fedezett időszak végétől számított 45 napig viseli. Ezen idő alatt a szer- ződőnek bármikor lehetősége van az elmaradt díj pótlására, ezzel a kockázatviselés folytatólagos megőrzésére. A biztosító a díjfizetésben fenn- álló tartozásról az esedékességet követő hónap- fordulókon értesítést küld a szerződőnek. A biz- tosító kockázatviselése az utolsó díjjal fedezett időszak végétől számított 45. nap utáni időszakra nem áll fenn.
A biztosító díjjal fedezettnek tekinti azt az idősza- kot, amikor a díjfizetési gyakoriság szerinti fordu- ló napjáig a befektetéshez kötött életbiztosításra vonatkozó teljes díj megfizetésre került. Ezen idő- pont után következő időszakot a biztosító díjjal nem fedezett időszaknak tekinti.
6.2.2. Amennyiben a szerződő a díjfizetési kötelezettsé- gét az értesítések után továbbra sem teljesíti, a biztosító az utolsó díjjal fedezett időszak végétől számított 110. és 120. naptári nap között meg- vizsgálja a befektetési egységekhez kötött élet- biztosítási szerződést aszerint, hogy van-e eseti befektetési egység nyilvántartva rajta és annak a legutolsó ismert árfolyamon számított értéke ele- gendő-e a teljes díjtartozás kiegyenlítéséhez. Mi- vel a legutolsó ismert árfolyam és a visszaváltás valós árfolyama egymástól eltér, a biztosító akkor hajtja végre a visszaváltást, ha a díjtartozás nem haladja meg az eseti befektetési egységek leg- utolsó ismert szolgáltatási árfolyamon számított értékének 95%-át. A biztosító az eseti befektetési egységek visszaváltásából az alapbiztosítás és a kiegészítő biztosítási fedezetek díját, a kezelési költséget és a befektetési díjrészt is fedezi.
6.2.2.1. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú mellékleté- ben (maradékjog nélkül történő megszűnés) meg- határozott biztosítási időszakon belül keletkezik, valamint a szerződésen vannak eseti befektetési egységek nyilvántartva és azok jelen szerződési fel- tételek 6.2.2. pontja alapján számított értékéből a teljes díjtartozás rendezhető, a biztosító az elmaradt díja(ka)t az eseti befektetési egységek szolgáltatási áron történő eladása révén érvényesíti
6.2.2.2. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú mellék- letében (maradékjog nélkül történő megszűnés) meghatározott biztosítási időszakon belül kelet- kezik, és a szerződésen vannak eseti befektetési egységek nyilvántartva, de azok jelen szerződési feltételek 6.2.2. pontja alapján számított értéké-
11
ből a teljes díjtartozás nem rendezhető, akkor a befektetési egységekhez kötött életbiztosítás az eseti befektetési egységek szolgáltatási áron tör- ténő kifizetésével megszűnik.
6.2.2.3. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú mellék- letében (maradékjog nélkül történő megszűnés) meghatározott biztosítási időszakon belül kelet- kezik, és a szerződésen nincsenek eseti befek- tetési egységek nyilvántartva, akkor a befektetési egységekhez kötött életbiztosítás kifizetés nélkül szűnik meg.
6.2.2.4. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú mellék- letében (maradékjog nélkül történő megszűnés) meghatározott biztosítási időszakon túl, de az egyes termékek különös szerződési feltételeinek
3. számú mellékletében (szerződésre vonatko- zó korlátozások) meghatározott biztosítási idő- szakon belül keletkezik, valamint a szerződésen vannak eseti befektetési egységek nyilvántartva, és azok jelen szerződési feltételek 6.2.2. pontja alapján számított értékéből a teljes díjtartozás rendezhető, a biztosító az elmaradt díjat az eseti befektetési egységek szolgáltatási áron történő eladása révén érvényesíti.
6.2.2.5. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek kü- lönös szerződési feltételeinek 3. számú mellék- letében (maradékjog nélkül történő megszűnés) meghatározott biztosítási időszakon túl, de az egyes termékek különös szerződési feltételeinek
3. számú mellékletében (szerződésre vonatkozó korlátozások) meghatározott biztosítási idősza- kon belül keletkezik, és a szerződésen nincse- nek eseti befektetési egységek nyilvántartva, vagy vannak, de azok jelen szerződési feltételek
6.2.2. pontja alapján számított értékéből a teljes díjtartozás nem rendezhető, akkor a befektetési egységhez kötött életbiztosítás visszavásárlás- ra kerül és a visszavásárlási összeg kifizetésével megszűnik.
6.2.2.6. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mel- lékletében (szerződésre vonatkozó korlátozások) meghatározott biztosítási időszakon túl keletke- zik és az életbiztosítási szerződésen vannak eseti befektetési egységek nyilvántartva, és azok jelen szerződési feltételek 6.2.2. pontja alapján számí- tott értéke elegendő a teljes díjtartozás kiegyen- lítésére, a biztosító az elmaradt díjat az eseti befektetési egységek szolgáltatási áron történő eladása révén érvényesíti.
6.2.2.7. Amennyiben a díjtartozás az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mel- lékletében (szerződésre vonatkozó korlátozások) meghatározott biztosítási időszakot követően
keletkezik, és az életbiztosítási szerződésen nin- csenek nyilvántartva eseti befektetési egységek, vagy vannak, de azok jelen szerződési feltételek
6.2.2. pontja alapján számított értékéből a teljes díjtartozás nem rendezhető, akkor a szerződést a biztosító a jelen szerződési feltételek 8.4. pontjá- ba foglaltak figyelembe vételével részlegesen díj- mentesíti az első elmaradt díj esedékességének időpontjára. A részleges díjmentesítés következ- tében továbbra is fennálló díjfizetési kötelezettsé- geket – alapbiztosítás díja, kiegészítő biztosítási fedezetek díjai és a kezelési költség – a biztosí- tó amennyiben lehetséges az eseti befektetési egységek – és ha ezek száma nullára csökken vagy nincs –, a felhalmozási befektetési egységek szolgáltatási áron történő eladása révén érvénye- síti. A biztosító akkor hajtja végre a visszaváltást, ha a díjtartozás nem haladja meg az eseti – és ha ezek száma nullára csökken vagy nincs –, a fel- halmozási befektetési egységek legutolsó ismert szolgáltatási árfolyamon számított értékének 95%-át.
6.2.3. A biztosító a befektetési egységek visszaváltásával úgy fedezi a díjtartozást, hogy a szerződő különbö- ző befektetési alapokban lévő befektetési egysége- inek egymáshoz viszonyított aránya ne változzon. A biztosító alapbiztosításra, valamint kiegészítő biz- tosítási fedezetekre vonatkozó kockázatviselése a befektetési egységek visszaváltásának teljesülését követő nap 0. órájától kezdődik újra.
6.2.4 Írásbeli nyilatkozatával a szerződő is kérheti a rendszeres biztosítási díj tekintetében fennálló adott díjhátralék eseti, illetve felhalmozási be- fektetési egységek terhére történő rendezését. Amennyiben a szerződő élni kíván ezen jogával, úgy tudomásul veszi egyben azt is, hogy a felhal- mozási egységek visszaváltásából és újbóli meg- vételéből többletköltsége keletkezik.
7. Alapkezelők befektetési alapjai
7.1. Befektetési alapok
A biztosító a befektetési díjrészből a szerződő részére a befektetési alapkezelők által működtetett befektetési ala- pokban befektetési egységeket vásárol. Az alapkezelő befektetési alapjai befektetési egységekből állnak, amely egységek a befektetési alap eszközeiben való részese- dést jelentik. A befektetési alap célja az alaphoz tartozó befektetési egységek értékének hosszú távú növelése. A befektetési eredmény (mely lehet nyereség és veszteség is) változtatja az alapkezelő befektetési alapjainak esz- közértékét és ezáltal a szerződő által megvásárolt befek- tetési egységek értékét.
Az alapkezelők szerződéskötéskor választható be- fektetési alapjait és az alapkezelők befektetési elveiről szóló tájékoztatást az egyes termékekhez kapcsolódó
12
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
különös szerződési feltételek 1. számú melléklete tar- talmazza. Az alapkezelők különböző befektetési alapjai különböző típusú befektetési formát képviselnek, me- lyek a várható hozamban és a befektetés kockázatában különböznek egymástól.
A biztosítás megkötésekor a szerződő határozza meg, hogy a rendszeres/egyszeri biztosítási díj befektetési díjrészét, valamint az eseti befizetések alkalmával be- fizetett összeget milyen arányban (százalékban) kíván- ja az alapkezelők egyes befektetési alapjaihoz kötött befektetési egységek vásárlására fordítani. A biztosító minimális arányt határozhat meg, melyet az egyes ter- mékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mel- léklete tartalmaz. Az alapkezelőknek jogukban áll új befektetési alapokat létrehozni és meglévő alapokat megszüntetni. Befektetési alap megszüntetésére abban az esetben kerül sor, ha az alap értéke az alapkezelő megítélése szerint nem elegendő az alap gazdaságos működtetéséhez. A biztosító is dönthet úgy egyolda- lúan, hogy meghatározott alapok további választására nem nyújt lehetőséget.
A biztosító azon szerződőket, akiknek egy megszűnő alapban befektetési egységei vannak, az alap tervezett megszüntetése előtt értesíti és felajánlja a megszűnő alap befektetési egységeinek bármely más működő alap befektetési egységeibe való költségmentes áthelyezését, illetve biztosítja a további rendszeres díjak költségmen- tes átirányítását. Amennyiben a szerződő az értesítésben meghatározott határidőig nem rendelkezik a megszűnő alapban lévő befektetési egységeinek áthelyezéséről illet- ve az átirányításról, abban az esetben a biztosító a kikül- dött tájékoztatóban leírtaknak megfelelően jár el.
Az alapkezelőknek joga van a befektetési egységek felosztására vagy összevonására, ami megváltoztatja a befektetési egységek számát és ezáltal értékét. Ez a művelet csak technikai jelentőségű és az alapokban lévő egységek, valamint a szerződő számláján lévő be- fektetési egységek összértékét nem befolyásolja. Az alapkezelők befektetési alapjaiban bekövetkező vagy működési rendjét érintő, jelen szerződési feltételekben foglalt eljárási rendjétől eltérő változást a biztosító hon- lapján közzéteszi. A szerződő tudomásul veszi, hogy a biztosító a közölt változásoknak megfelelően jár el, il- letve módosítja az alapkezelőkkel kapcsolatos eljárási, működési rendjét.
A biztosító nem vállal tőke- illetve hozamgaranciát.
Amennyiben egy alapkezelő egy adott befektetési alapra vonatkozóan – a Tőkepiacról szóló 2001. évi CXX. tör- vény (Tpt). hatályban lévő rendelkezései alapján – átme- neti időre felfüggeszti a befektetési jegyek forgalmazását, az egyes termékek különös szerződési feltételeinek elvá- laszthatatlan részét képező 1. számú melléklet 1.1 illetve
1.2 pontjaiban, az adott befektetési alapra meghatározott T nap alatt a felfüggesztést követő első forgalmazási na- pot kell érteni. Amennyiben az alap vagy az alapkezelő véglegesen fizetésképtelenné válik, az ebből eredő káro- kért a biztosítót felelősség nem terheli.
Az alapkezelők a befektetési alapokat minden forgal- mazási napon értékelik. A biztosító az alapkezelők által meghatározott egy befektetési jegyre jutó nettó eszköz- értéket a befektetési egységek belépési árának tekinti.
A befektetési egységek értékét a biztosító 6 tizedes jegy pontossággal tartja nyilván.
Euró alapú szerződés esetén a befektetetési egységek ár- folyama 2 tizedes jegy, forint alapú szerződés esetén a be- fektetési egységek árfolyama 6 tizedes jegy pontossággal kerül nyilvántartásra.
8. Szerződés módosításának lehetőségei
Ha a biztosítási szerződésben a szerződő fél és a biztosított személye eltér, a szerződés módosításához bizonyos ese- tekben a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.
8.1. A biztosítási fedezetek és a befektetési díjrész módosítása
Csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető.
8.1.1. Életbiztosítási fedezet és kiegészítő biztosítási fedezetek módosítása
A szerződő bármely díjfizetési ütem szerinti hónapfordulóra írásban kérheti az életbiztosítási fedezet és a kiegészítő biz- tosítási fedezetek biztosítási összegeinek, illetve az ezekhez tartozó díjrészek növelését, valamint új kiegészítő biztosítási fedezet felvételét. Az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (szerződésre vonat- kozó korlátozások) meghatározott időszakot követően a szerződő kérheti a biztosítási összegek, illetve az ezekhez az összegekhez tartozó díjrészek csökkentését, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek lemondását, az aktuális mi- nimális díjakra és minimális biztosítási összegekre, valamint a díjfizetési gyakoriságra vonatkozó határok figyelembevé- telével.
A biztosító meghatározhatja az életbiztosítási fedezet és a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összeg növelésének vagy csökkentésének minimális mértékét, melyet az egyes termékek különös szerződési feltétele- inek 3. számú melléklete tartalmaz. Ha az életbiztosítási fedezet biztosítási összegének vagy a kiegészítő biztosí- tási fedezetek biztosítási összegének növekedése, illetve a felvenni kívánt új kiegészítő biztosítási fedezet bizto- sítási összege meghaladja az adott életkorhoz tartozó, a biztosító által meghatározott határt, a biztosító orvosi vizsgálathoz kötheti a módosítás végrehajtását. A tartam alatti – nem értékkövetésből eredő – biztosítási összeg- emelésnél a biztosító elutasíthatja a szerződő igényét, és az elutasítást nem köteles indokolni. Az életbiztosítási fedezet, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek mó- dosítását a biztosító az írásbeli kérelemnek a biztosító központjába történő beérkezését követő 5. munkana- pot követő díjfizetési ütem szerinti hónapfordulótól hajtja végre. Abban az esetben, ha a biztosító a módosítás el- végzését orvosi vizsgálathoz, vagy további orvosi doku- mentációk bemutatásához köti, akkor a biztosító a kért
13
dokumentumok biztosító központjába történő beérkezé- sét követően kockázatelbírálást hajt végre. Amennyiben a kockázatelbírálás lehetővé teszi a szerződő által kért módosítás végrehajtását, úgy a biztosító a módosítást a kockázatelbírálás befejezését követő hónapfordulótól érvényesíti. Ha a biztosító a fentiek értelmében a koc- kázatot nem tudja vállalni, abban az esetben a szerző- dőt a módosítás végrehajtásának elmaradásáról írásban értesíti.
8.1.2. Befektetési díjrész
A szerződő, amennyiben a díjfizetési kötelezettségének hiánytalanul eleget tett, bármely díjfizetési ütem szerin- ti hónapfordulóra kérheti a befektetési díjrész növelé- sét. Az egyes termékek különös szerződési feltételeinek
3. számú mellékletében meghatározott időszakot követő- en (szerződésre vonatkozó korlátozások) a szerződő kér- heti a befektetési díjrész csökkentését is, de a csökkentett díjrész nem lehet kevesebb az egyes termékekhez kap- csolódó különös szerződési feltételek 3. számú mellékle- tében meghatározott minimális értéknél.
8.2. Átirányítás
Csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető.
Folyamatos díjas szerződések esetén a jövőben befizetésre kerülő rendszeres díjak befektetési díjrészének az alapke- zelők befektetési alapjaihoz kötött befektetési egységekben való elhelyezési aránya a szerződő írásbeli rendelkezésére bármikor módosítható. Ha a szerződő átirányítási kérelmet nyújt be a biztosítónak, akkor a biztosító az írásbeli kérelem- nek a biztosító központjába történő megérkezését követő
2. munkanap után a szerződő számláján jóváírt rendsze- res díj befektetési díjrészét már az átirányítási kérelemben foglaltak szerint helyezi el. Az átirányítás költsége az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellék- letében található meg. Az átirányítás során az egyes termé- kekhez kapcsolódó különös szerződési feltételek 3. számú mellékletében meghatározott minimális százalékarányokat figyelembe kell venni.
8.3. Áthelyezés
A szerződő írásbeli rendelkezése alapján a meglévő be- fektetési egységek belépési áron, bármikor más – az egyes termékek különös szerződési feltételeinek aktuális
1. számú mellékletébe foglalt – befektetési alapok befek- tetési egységeire válthatók át.
A befektetési egységek áthelyezésére a szerződő írásbeli rendelkezésének a biztosító központjába történő beér- kezését követő forgalmazási (T) napon indított megbízás alapján, a jelen szerződési feltételek 7.1. pontjába foglal- tak figyelembevétele mellett, alapkezelőn belüli áthelye- zés esetén az 1. melléklet I.1. pontjában meghatározott napi belépési áron, alapkezelők közötti áthelyezés esetén az 1. melléklet I.2. pontjában meghatározott napi belépé- si áron kerül sor.
Egy áthelyezésnek számít, ha egy alapból egy vagy több alapba kíván a szerződő befektetési egységeket áthelyezni.
Az áthelyezés során az egyes termékekhez kapcsoló- dó különös szerződési feltételek 3. számú mellékletében meghatározott minimális százalékarányokat figyelembe kell venni. A biztosító az áthelyezéskor érvényes áthelyezé- si költséget vonja le a szerződő számlájáról. Az áthelyezés költsége az egyes termékek különös szerződési feltételei- nek 3. számú mellékletében található meg.
8.4. Díjmentesítés
Csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető.
Folyamatos díjas szerződés esetén a szerződő kérheti a szerződés díjmentesítését az arra vonatkozó írásbeli nyi- latkozatának a biztosító központjába történő beérkezését követő 5. munkanaptól számított első díjfizetési esedékes- ségtől. A szerződés díjmentesítésére az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (szerződésre vonatkozó korlátozások) meghatározott díjjal fedezett időszak eltelte után van lehetőség.
8.4.1. Díjmentesítés esetén a szerződőnek nyilatkoznia kell arról, hogy fenn kívánja-e tartani az életbizto- sítási fedezetet és a kiegészítő biztosítási fedeze- teket. Amennyiben fenn kívánja tartani a fent leírt fedezeteket, akkor a biztosító az életbiztosítási szerződésen részleges díjmentesítést hajt végre, amennyiben a szerződő a biztosítási szerződését a biztosítási fedezetek nélkül kívánja fenntartani, akkor az életbiztosítási szerződés teljes díjmente- sítésre kerül.
A díjmentesítés a szerződő fenti nyilatkozatának hiányában nem hajtható végre.
A szerződés részleges, illetve teljes díjmentesítése nem jelenti a szerződés teljes költségmentességét. Az életbiztosítási szerződés teljes díjmentesítése esetén a szerződést terhelő költségeket (adminiszt- rációs költség, kezdeti költség) a biztosító továbbra is érvényesíti, valamint a szerződő továbbra is köte- les megfizetni a kezelési költséget, a díjmentesítésre irányuló nyilatkozat beérkezésének időpontjában aktuális díjfizetési gyakoriság szerint.
Amennyiben a szerződő az életbiztosítási fedezet és a kiegészítő biztosítási fedezetek megtartása mellett dönt – részleges díjmentesítést választ
–, úgy a fentieken túl, a rendszeres biztosítá- si díj ezen fedezetekre vonatkozó részét köteles továbbra is a díjmentesítésre irányuló nyilatkozat beérkezésének időpontjában aktuális díjfizetési gyakoriság szerint megfizetni.
Amennyiben a szerződő a fentiekben meghatáro- zott díjfizetési kötelezettségét nem teljesíti, a biz- tosító az elmaradt díjat illetve költséget az eseti befektetési egységek – és ha ezek száma nullára
14
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
csökken –, a felhalmozási befektetési egységek szolgáltatási áron történő eladása révén érvényesíti úgy, hogy a szerződő különböző befektetési ala- pokban lévő befektetési egységeinek egymáshoz viszonyított aránya ne változzon. Ebben az esetben a befektetési egységekhez kötött életbiztosítási szerződés kockázatviselésének fennállására vala- mint megszűnésére a jelen szerződés feltételek 6.2 pontjába foglalt szabályok az irányadóak.
Amennyiben az eseti, illetve a felhalmozási befekte- tési egységek aktuális értéke a biztosító által érvé- nyesített költségek levonásának időpontjában nem elegendő a költségek fedezésére, a szerződés a visszavásárlási összeg kifizetésével megszűnik.
Díjmentes szerződésre eseti díjak bármikor befi- zethetők.
8.4.2. A díjmentesített szerződés szerződője – a díj- mentesítés hatálybalépését megelőző díjfizetési gyakorisághoz igazodva – jogosult írásban kérni a rendszeres díjfizetés és a díjmentesítés idő- pontjában érvényes életbiztosítási összeg hatály- ba léptetését. A szerződő írásbeli nyilatkozatának hiányában a szerződés a díjmentesítési idősza- kot megelőző teljes díj szerződő részéről törté- nő megfizetésével automatikusan nem válik újra rendszeres díjfizetésű szerződéssé. A szerződés díjkötelessé tételéhez kapcsolódó költségek az egyes termékek különös szerződési feltételeinek
3. számú mellékletében találhatók.
A díjmentesített szerződés díjmentesítés időpont- jára történő visszaállítására nincs lehetőség.
Abban az esetben, ha a szerződő az életbiztosí- tási fedezet és a kiegészítő biztosítási fedezetek megtartása nélkül díjmentesítette a szerződését (teljes díjmentesítés), úgy a díjmentesítés előtti eredeti biztosítási összegek érvénybe lépéséhez új díjkalkuláció elvégzése szükséges, ebből kifo- lyólag a biztosító a szerződést, a díjmentesítés előtt fennálló biztosítási díjnál magasabb biztosí- tási díj megfizetése mellett vállalja. A biztosító a szerződés újra érvénybe helyezésekor új egész- ségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet.
8.5. Rendszeres pénzkivonás
A szerződő írásban kérheti, hogy a biztosító az írásbeli nyilatkozat biztosító központjába történő beérkezését kö- vető 5. munkanapjától számított első biztosítási hónap- fordulótól, választott rendszerességgel pénzt fizessen ki a számlájáról.
A biztosító a rendszeres pénzkivonás szolgáltatást a szerződőnek teljesíti. A pénzkivonás megszüntethető, a szerződő írásbeli rendelkezésének a biztosító központjá- ba történő beérkezését követő 5. munkanapjától számí- tott következő biztosítási hónapfordulón.
8.5.1. Folyamatos díjas szerződés esetén a pénz- kivonás történhet havi, negyedéves, féléves vagy éves rendszerességgel, a felhalmozási és az ese- ti befektetési egységek eladása révén a szerző- dő nyilatkozatában foglaltaknak megfelelően. A rendszeres pénzkifizetés addig tart, ameddig erre a felhalmozási, illetve eseti befektetési egységek teljes fedezetet nyújtanak. A választott gyakori- ság szerint kivont összeg minimális mértéke és a rendszeres pénzkivonásnak a szerződő szám- láját terhelő költsége az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében találhatók meg.
8.5.2. Egyszeri díjas szerződés esetén a pénzki- vonás történhet havi, negyedéves, féléves vagy éves rendszerességgel a kezdeti és az eseti be- fektetési egységek visszavásárlási értéken törté- nő eladása révén a szerződő nyilatkozatában fog- laltaknak megfelelően. A rendszeres pénzkifize- tés addig tart, ameddig erre a kezdeti és az eseti befektetési egységek teljes fedezetet nyújtanak. A választott gyakoriság szerint kivont összeg mi- nimális összege és a rendszeres pénzkivonásnak a szerződő számláját terhelő költsége az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. szá- mú mellékletében találhatók meg.
8.6. Részleges visszavásárlás
A szerződő a szerződés fennállása alatt írásban megbí- zást adhat a befektetési egységek egy meghatározott részének a visszavásárlására. A szerződőnek a részle- ges visszavásárlásra vonatkozó nyilatkozatban kell ren- delkeznie arról, hogy a visszavásárlást meglévő alapjaiból milyen arányban kéri végrehajtani. Amennyiben a szerző- dő erről nem rendelkezik, abban az esetben a biztosító a részleges visszavásárlást úgy teljesíti, hogy a szerződő egyes alapokban lévő befektetési egységeinek aránya egymáshoz viszonyítva ne változzon.
8.6.1. Folyamatos díjas szerződés esetén: a rész- leges visszavásárlás a felhalmozási befektetési egységek terhére kérhető.
8.6.2. Egyszeri díjas szerződés esetén: a részleges visszavásárlás a kezdeti befektetési egységek terhére kérhető.
8.6.3. A befektetési egységek eladását a biztosító a szerződő erre vonatkozó írásbeli nyilatkozatának a biztosító központjába történt beérkezését kö- vető forgalmazási (T) napon indított megbízása alapján a jelen szerződési feltételek 7.1. pontjába foglaltak figyelembevétele mellett, az 1. melléklet
I.1. pontjában (eladás) meghatározott napi szol- gáltatási árfolyamon számított értéken teljesíti. A biztosító a részleges visszavásárlás szolgálta- tást a szerződőnek teljesíti.
15
8.7. Eseti pénzkivonás
A szerződő a szerződés fennállása alatt bármikor írásban megbízást adhat eseti befektetési egységeinek vagy az egységek egy részének eladására.
Az eseti befektetési egységek eladását a biztosító a szer- ződő erre vonatkozó írásbeli nyilatkozatának a biztosító központjába történt beérkezését követő forgalmazási (T) napon indított megbízása alapján a jelen szerződési felté- telek 7.1. pontjába foglaltak figyelembe vétele mellett, az
1. melléklet I.1. pontjában meghatározott napi szolgálta- tási árfolyamon (eladás) számított értéken teljesíti.
A szerződőnek az eseti pénzkivonás kérelemben kell ren- delkeznie arról, hogy a pénzkivonást a meglévő alapjaiból milyen arányban kéri. Amennyiben a szerződő erről nem rendelkezik, abban az esetben a biztosító az eseti pénz- kivonást úgy teljesíti, hogy a szerződő egyes alapokban lévő befektetési egységeinek aránya egymáshoz viszo- nyítva ne változzon.
A biztosító az eseti pénzkivonás szolgáltatást a szerző- dőnek teljesíti.
8.8. Értékkövetés
Csak folyamatos díjas szerződés esetén értelmezhető.
8.8.1. Az életbiztosítási fedezet biztosítási összegét, a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási ösz- szegét és a befektetési díjrészt a szerződőnek jogában áll folyamatos díjas szerződés esetén a kockázatviselési időszak alatt, az értékkövetési szabályok szerint évente egyszer a rendszeres díj növelésével emelni. A biztosítási díj emelése következtében az életbiztosítás fedezet biztosí- tási összege, a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összege, valamint a befektetési díjrész egyaránt nő. Az életbiztosítási összeg, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási össze- gének emelését a biztosító a biztosított egészsé- gi állapotának újabb vizsgálata nélkül hajtja végre. Az életbiztosítási fedezet biztosítási összegének, a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási ösz- szegének és a befektetési díjrész növelésének felső határa minden évben a Központi Statisztikai Hivatal által hivatalosan közzétett, előző naptári év inflációs rátája. Amennyiben az inflációs ráta nem éri el az 5%-ot, akkor az értékkövetés rátája 5%. A biztosító javaslatot tehet az inflációs rátánál magasabb díjemelésre is.
8.8.2. A biztosítási összeg emelkedésének mértéke a díj emelkedésének mértékén kívül a biztosítottnak az emelés időpontjában elért életkorától és a biztosí- tás hátralévő tartamától is függ. A biztosítási ösz- szegek növekedésének mértéke és a biztosítási díj növekedésének mértéke egymástól eltérhet. Az értékkövetés keretében a biztosító a biztosítási évfordulót megelőzően 45 nappal minden évben
értesítést küld a szerződőnek a megemelkedett díjról és a biztosítási összegről. A szerződőnek jo- gában áll a felajánlott értékkövetést az értesítőben megjelölt határidőig írásban elutasítani. Amennyi- ben a szerződő az értesítésben jelzett határidőig nem válaszol, úgy a biztosító az értékkövetést a leírtak szerint automatikusan végrehajtja.
8.8.3. A rendszeres biztosítási díj növelésének mértéke a biztosító által ajánlottnál nagyobb is lehet. Az erre vonatkozó kérelmet a szerződőnek a biztosí- tási évforduló előtt legalább 30 nappal kell a biz- tosítónak írásban benyújtania.
8.8.4. Amennyiben a szerződő az értékkövetést ko- rábban visszautasította, vagy a biztosító által fel- ajánlottnál nagyobb mértékben kívánja emelni az életbiztosítási fedezet, valamint a kiegészítő biz- tosítási fedezetek biztosítási összegét, úgy a biz- tosítónak az értékkövetés előtt jogában áll újabb kockázatelbírálást végezni, annak alapján a kérést elfogadni, vagy indoklás nélkül elutasítani.
8.8.5. Értékkövetésre csak olyan szerződés esetén van lehetőség, ahol a szerződőnek a teljes díjra vonatkozóan díjfizetési kötelezettsége áll fenn. A biztosítási díj és összeg emelkedése a biztosí- tás megkötését követő első biztosítási évfordulón kezdődik és – az utolsó 2 biztosítási év kivételével
– évente következik be.
9. A biztosítási szerződés megszűnése
A biztosító kockázatviselése véget ér és a szerződés megszűnik
− a biztosított elhalálozása esetén, a halál napjának 0. órájával,
− felmondással (visszavásárlással) a visszavásárlás nap- jának 0. órájával,
− ha a szerződő él a szerződés létrejöttéről szóló tájé- koztatás kézhezvételét követő 30 napos felmondás lehetőségével, a szerződéskötés időpontjára vissza- menőleg,
− határozott tartamú szerződés esetén a biztosítási szerződés lejártakor, a lejárat napjának 0. órájával,
− folyamatos díjas szerződés esetén a biztosítás első évében díjnemfizetés miatt, a díjjal fedezett időszak utolsó napját követő 46. nap 0. órájával,
− folyamatos díjas szerződés esetén, ha a szerződőnek díjhátraléka van és a számláján nyilvántartott felhalmo- zási- és eseti befektetési egységek először nem fe- dezik a teljes szerződésben felmerült költségeket és/ vagy díjakat, úgy a díjjal fedezett időszak utolsó napját követő 46. nap 0. órájával,
16
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
9.1. Visszavásárlás
A biztosítási szerződést a szerződőnek joga van bármi- kor, írásban xxxxxxxxxx (visszavásárlást kérni). Felmon- dás esetén a szerződő a visszavásárlási összegre jogo- sult az alábbiak szerint:
9.1.1. Folyamatos díjas szerződés esetén, ha a szerződés az egyes termékek különös szerződési feltételeinek 3. számú mellékletében (maradékjog nélkül történő megszűnés) meghatározott biztosí- tási időszakon belül szűnik meg felmondással és a szerződésen nincsenek eseti egységek nyilván- tartva, a visszavásárlási összeg nulla, a szerződés kifizetés nélkül megszűnik. A visszavásárlási érték a második biztosítási évtől a kezdeti-, a felhalmo- zási és az eseti befektetési egységek visszavásár- lási értékének összege.
9.1.2. Egyszeri díjas biztosítási szerződés visz- szavásárlási értéke a kezdeti és az eseti be- fektetési egységek visszavásárlási értékének összege.
9.1.3. A folyamatos és egyszeri díjas biztosítási szer- ződés kezdeti befektetési egységeire vonatkozó visszavásárlási táblázat az egyes termékek külö- nös szerződési feltételeinek 2. számú mellékleté- ben található meg. A kezdeti befektetési egysé- gek visszavásárlási értéke a kezdeti befektetési egységek darabszámának a visszavásárlási táb- lázatban feltüntetett megfelelő százaléka, az ak- tuális szolgáltatási áron számítva.
A biztosító a visszavásárlási összegből levonja az esetlegesen el nem számolt költségeket, melyek a következők lehetnek:
– le nem vont, de a szerződés visszavásárlása időpontjáig esedékessé vált adminisztrációs költség,
– díjtartozás (az életbiztosítási fedezet és a kiegé- szítő biztosítási fedezetek elmaradt díjai),
– a szerződés visszavásárlása időpontjáig ese- dékessé vált, de le nem vont kezelési költség,
– valamint az esedékessé vált, de le nem vont tranzakciós költségek.
A biztosító a visszavásárlásra vonatkozó, hiány- talanul kitöltött írásbeli nyilatkozat biztosító köz- pontjába történő megérkezését követő forgalma- zási (T) napon indított megbízása alapján a jelen szerződési feltételek 7.1. pontjába foglaltak figye- lembe vétele mellett, az 1. melléklet I.1. pontjá- ban meghatározott napi szolgáltatási árfolyamon (eladás) számított visszavásárlási értéket fizeti ki a szerződő részére.
Ha a visszavásárlás időpontjában a szerződőnek túlfizetése van, a biztosító a többletdíjat is vissza- juttatja a szerződő részére. A többletdíjat a biztosító költséglevonás és kamatjóváírás nélkül számolja el. A visszavásárolt szerződés nem helyezhető újra ér- vénybe.
9.2. A 30 napos felmondás
9.2.1. Az életbiztosítási szerződés megkötését követő- en a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 30 napon belül – a kötelezettségvállalás tagál- lamának hivatalos nyelvén, vagy ez irányú meg- egyezés esetén, a szerződő kifejezett kérésére, más nyelven – a szerződőt bizonyítható és azono- sítható módon, köteles egyértelműen tájékoztatni a biztosítási szerződés létrejöttéről. Az életbizto- sítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül a szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja.
9.2.2. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról. A szerződőt a fel- mondási jog nem illeti meg hitelfedezeti életbiz- tosítások esetén, illetve amennyiben a megkötött életbiztosítási szerződés tartama a 6 hónapot nem haladja meg. A szerződő felmondó nyilatko- zatának kézhezvételét követően a biztosító köte- les 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel elszámolni, az alábbiak szerint.
9.2.3. A biztosító a szerződő által befizetett biztosítási díjból – a szerződés 30 napon belüli felmondása esetén – a kockázatelbírálás, a kötvényesítés, a nyomtatványok költségét és az adminisztrációs költségeket számolja el. Az elszámolás elve a kö- vetkező: a biztosító a fenti költségek fedezésére a befizetett díjat, de maximum az egyes termé- kekhez kapcsolódó különös szerződési feltételek
3. számú mellékletében megjelölt összeget tart- hatja vissza.
9.2.4. Abban az esetben, ha a szerződés orvosi vizsgá- lattal jött létre, mely orvosi vizsgálat költségét a biztosító fedezte, és a szerződő él a 30 napos fel- mondás lehetőségével, akkor a szerződő köteles az orvosi vizsgálati díjat a biztosítónak visszafizet- ni. Ebben az esetben a biztosító által visszatartott összeg meghaladhatja az egyes termékek külö- nös szerződési feltételek 3. számú mellékleté- ben meghatározott maximális értéket. Abban az esetben, ha a szerződő él a 30 napos felmondás lehetőségével, akkor a biztosító kockázatviselése megszűnésének időpontja az ügyfél által írt fel- mondó nyilatkozat biztosító központjába történő beérkezését követő nap 0. órája.
17
10. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
10.1. Közlési és változásbejelentési kötelezettség
10.1.1. A szerződő (ha a szerződő és a biztosított nem azonos személy, a biztosított is) köteles a szerző- déskötéskor a biztosítás elvállalása szempontjá- ból lényeges minden olyan körülményt a biztosí- tóval közölni, amelyet ismert vagy ismernie kellett. Az ajánlattételkor írásban feltett kérdésekre adott, a valóságnak megfelelő válasszal a felek közlési kötelezettségüknek tesznek eleget. Ha a szerző- déskötéskor fennállott lényeges körülményekről a biztosító csak később szerez tudomást, az ebből eredő jogokat a szerződés létrejöttétől számított öt évig gyakorolhatja. A közlési kötelezettség megsértése esetében a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, csak az esetleges visz- szavásárlási összeget fizeti ki, kivéve ha
a) bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem volt kihatással a biztosítási esemény be- következtére,
b) a szerződés megkötésétől a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig öt biztosítási év már el- telt.
10.1.2. Amennyiben a szerződő és a biztosított a változásbejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a közlési kötelezettség megsértésére vo- natkozó szabályok az irányadóak.
10.1.3. Amennyiben a biztosító az életkor helytelen be- vallása miatt a szerződésre a tényleges fedezet- re alacsonyabb díjat számított, de a szerződés a valós életkorral a biztosítási fedezet különös szerződési feltétele szerint létrejöhetett volna, úgy a szolgáltatás arra a szintre kerül leszállításra, amely a szerződés megkötésének időpontjában a tényleges életkora mellett megfelelt volna.
10.1.4. Ha a szerződés a valós korral létrejöhetett volna és a helytelen korbevallás eredményeképpen a díj magasabb szinten került megállapításra, úgy a biztosító a díjkülönbözetet visszatéríti.
10.1.5. Ha a biztosított valós életkora alapján a biztosítási szerződés nem jöhetett volna létre, a szerződés érvénytelen, a biztosító a biztosítási fedezetre be- fizetett díjakat visszatéríti a szerződőnek.
10.2. Titoktartási kötelezettség
10.2.1. Biztosítási titok minden olyan – államtitoknak nem minősülő –, a biztosító, a viszontbiztosító, a bizto- sításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendel- kezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiz- tosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szakta-
nácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszont- biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
10.2.2. Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő ada- tokat a biztosító a 10.2.3. (1) bekezdésében meg- határozott célokból, az egészségügyi és a hoz- zájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései sze- rint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
10.2.3. (1) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosí- tási szaktanácsadó ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szer- ződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek.
Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést a biztosító, a biztosí- tásközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részé- re nem nyújtható előny.
(3) A biztosítási titok tekintetében, időbeli korláto- zás nélkül – ha törvény másként nem rendelke- zik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítő, a biztosítási szakta- nácsadó tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsola- tos tevékenységük során bármilyen módon hoz- zájutottak.
10.2.4. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
a) a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titok- kört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
b) a törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
10.2.5. (1) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsé- ge nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
18
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végre- hajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehaj- tóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,
e) a (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóha- tósággal,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szol- gálattal,
g) a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szak- tanácsadóval, a harmadik országbeli biztosí- tó, független biztosításközvetítő vagy szakta- nácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biz- tosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügye- leti feladatkörében eljáró Gazdasági Verseny- hivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tör- vény 108. § (2) bekezdésében foglalt egész- ségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök al- kalmazására, titkos információgyűjtésre felha- talmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázat- vállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvál- laló biztosítókkal,
l) a törvényben szabályozott adattovábbítá- sok során átadott adatok tekintetében a köt- vénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel,
m) az állományátruházás keretében átadásra ke- rülő biztosítási szerződési állomány tekinteté- ben az átvevő biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvé- nyesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcso- latban a Kártalanítási Számlát, illetve a Kártala- nítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Iro- dával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, kárrendezési meg- bízottal és a kárképviselővel, illetve a károkozó- val, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a bal- esetben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szük- séges adatok tekintetében a kiszervezett tevé- kenységet végzővel,
p) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabá- lyok által támasztott követelményeket kielégí- tő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik ország- beli biztosító székhelye szerinti állam rendel- kezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogsza- bállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval,
q) a feladatkörében eljáró országgyűlési biztossal,
r) a kártörténetre vonatkozó adatra és a bonus- malus besorolásra nézve a Bit. 109/A. § (2) bekezdésében szabályozott esetekben a biz- tosítóval,
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besoro- lás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besoro- lásra nézve a rendeletben szabályozott ese- tekben a biztosítóval szemben, ha az a–j), n), r), és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p) és q) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles meg- jelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
(2) Az (1) bekezdés e) pontja alapján a biztosítá- si titok megtartásának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóha- tóság felhívására a biztosítót törvényben meg- határozott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha biztosítási szerződésből eredő adókö- telezettség alá eső kifizetésről törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
(3) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítá- si szaktanácsadó az (1) és (5) bekezdésekben, a 10.2.4.-ben, a 10.2.7.-ben és a 10.2.8.-ban meg- határozott esetekben és szervezetek felé az ügy- felek személyes adatait továbbíthatja.
(4) A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljá- rás keretén kívül a (1) bekezdésben meghatáro- zott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
(5) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosí- tási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, a nem- zetbiztonsági szolgálat és az ügyészség írásbeli
19
megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a Büntető Törvénykönyvről szó- ló 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti
a) kábítószerrel visszaéléssel,
b) terrorcselekménnyel,
c) robbanóanyaggal vagy robbantószerrel vissza- éléssel,
d) lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel,
e) pénzmosással,
f) bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkö- vetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
(6) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosí- tási szaktanácsadó a nyomozó hatóságot a „ha- laszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülö- ző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási ti- toknak minősülő adatokról.
(7) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsé- ge nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító, biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanács- adó az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kö- telezettségének tesz eleget.
10.2.6. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a magyar bűn- üldöző szerv, illetőleg a NAV Pénzügyi Informáci- ós Osztály – a pénzmosás és terrorizmus finan- szírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. Törvényben (Pmt.) meg- határozott feladatkörében eljárva, vagy nemzet- közi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnül- döző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából
– írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól, amennyiben a megkeresés tartal- mazza a külföldi adatkérő által aláírt titoktartási záradékot.
10.2.7. (1) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biz- tosító által a harmadik országbeli biztosító- hoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatke- zelő) történő adattovábbítás abban az eset- ben, ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által tá- masztott követelményeket kielégítő adatkeze- lés feltételei minden egyes adatra nézve telje- sülnek, valamint a harmadik országbeli adat-
kezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követel- ményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal.
(2) A biztosítási titoknak minősülő adatoknak má- sik tagállamba történő továbbítása esetén a bel- földre történő adattovábbításra vonatkozó ren- delkezéseket kell alkalmazni.
10.2.8. (1) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üz- leti adata nem állapítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállal- kozás székhelye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgá- latok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok át- adása,
d) a Bit-törvény nyolcadik részének III. és III/A. fe- jezetében, a Tpt. XIX/B. fejezetében, valamint a Hpt. XIV/A. fejezetében foglalt rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás. (2) Az (1) bekezdésben meghatározott adatok át- adását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
10.2.9. (1) Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számí- tott 5 év elteltével, a 10.2.2. alá eső adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adat- nak minősülő adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
(2) A biztosító az érintett személyt nem tájékoz- tathatja a 10.2.5. (1) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a 10.2.5. (5) bekezdése alapján végzett adattovábbításokról.
(3) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítá- si szaktanácsadó a személyes adatokat a biztosí- tási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogvi- szonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
10.2.10. (1) A biztosító a létre nem jött biztosítási szerző- déssel kapcsolatos személyes adatokat kezelhet, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulá- sával kapcsolatban igény érvényesíthető.
(2) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosí- tási szaktanácsadó köteles törölni minden olyan,
20
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt vagy amelynek kezeléséhez az érin- tett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(3) A Bit alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes ada- tok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezé- sek az irányadók.
(4) Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható ada- tok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örö- köse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
10.3. Személyes adatkezelésre vonatkozó tudnivalók
Személyes adat az olyan adat, adatból levonható követ- keztetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatározott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett).
A biztosító személyes adatokat a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben kezel.
E célokkal összefüggésben a biztosító a tudomására ju- tott adatokat a biztosítókról és a biztosítási tevékenység- ről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) ér- telmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezelheti. Ez a törvényi felhatalmazás kizárólag azokra személyes adatokra vonatkozik, amelyek nem minősülnek különle- ges adatnak.
Ha a személyes adat egészségi állapotra, kóros szenve- délyre, illetve szexuális életre vonatkozik, akkor az a hatá- lyos jogszabályok értelmében különleges adatnak minő- sül, és kizárólag az érintett írásos hozzájárulása alapján kezelhető.
A különleges adatok kezelésére vonatkozó írásos hozzá- járulását az érintett ügyfél az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. tv. (Info tv.) alapján a szerződés keretei között is megte- heti.
Az adatszolgáltatás önkéntes, de egyes személyes ada- tok közlése nélkülözhetetlen a biztosítási szerződés lét- rejöttéhez.
Az adatkezelés időtartama: a biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási jogviszony fennállása alatt, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A Bit. 78.§ (3) bekezdése alapján, amennyiben a kiszer- vezett tevékenység keretében a biztosító az ügyfeleinek
személyes adatát is továbbítja e kiszervezett tevékenysé- get végző személyekhez, úgy a kiszervezett tevékenysé- get végző a biztosító adatfeldolgozójának minősül.
A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik sze- mélynek, kivéve, ha az adattovábbítás a Bit. által felsorolt szervezetek számára jogszabály alapján végzett meg- keresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik.
A Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen szerződési feltételek 10.2 pontja tartalmazza.
A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igény- be vesz külső közreműködőket olyan esetekben, ami- kor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a megbízott speciális szakértelmére. A (kiszervezett tevé- kenységet végző) megbízott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi.
Az érintett a biztosító adatkezelésével kapcsolatosan az alábbi jogokkal élhet:
Tájékoztatás kérése:
az érintett bármely formában előterjesztett kérelmére a biztosító 30 napon belül, írásos formában, közérthető módon tájékoztatást ad az általa az érintett vonatkozá- sában kezelt, feldolgozott adatokról, azok forrásáról, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, illetve – amennyiben az adatok továbbításra kerültek – az adatto- vábbítás címzettjéről és jogalapjáról.
A tájékoztatás naptári évente egyszer ingyenesen adan- dó. További tájékoztatásokért költségtérítés állapítható meg, kivéve, ha a tájékoztatás kérése helyesbítéshez ve- zetett, illetőleg ha az adatkezelés jogellenesnek bizonyul.
Az érintett tájékoztatását – indoklással – kizárólag a tör- vényben meghatározott esetekben lehet megtagadni. A tájékoztatás megtagadása esetén a biztosító írásban közli az érintettel, hogy a felvilágosítás megtagadására a törvény mely rendelkezése alapján került sor. A felvilá- gosítás megtagadása esetén a biztosító tájékoztatja az érintettet a bírósági jogorvoslat, továbbá a Nemzeti Adat- védelmi és Információszabadság Hatósághoz fordulás lehetőségéről.
Helyesbítés:
ha a személyes adat a valóságnak nem felel meg, és a valóságnak megfelelő személyes adat rendelkezésre áll, az adat helyesbítendő.
Az adatot meg kell jelölni, ha az érintett vitatja annak he- lyességét vagy pontosságát, de a vitatott személyes adat helyessége vagy pontossága nem állapítható meg egy- értelműen.
21
Törlés:
a személyes adatot törölni kell, ha
– kezelése jogellenes;
– az érintett ezt kérelmezi és arra a szerződéses jo- gok és kötelezettségek teljesítéséhez nincs elen- gedhetetlenül szükség;
– az hiányos vagy téves és ez az állapot jogszerűen nem orvosolható, feltéve, hogy a törlést törvény nem zárja ki;
– az adatkezelés célja megszűnt, vagy az adatok tárolásának törvényben meghatározott határideje lejárt;
– azt bíróság vagy a Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatósága (Hatóság) elrendelte.
Zárolás:
törlés helyett a személyes adat zárolandó, ha az érintett ezt kéri, vagy ha a rendelkezésre álló információk alap- xxx feltételezhető, hogy a törlés sértené az érintett jogos érdekeit. Az így zárolt személyes adat kizárólag addig kezelhető, amíg fennáll az az adatkezelési cél, amely a személyes adat törlését kizárja.
A helyesbítésről, a zárolásról és a törlésről az érintettet, továbbá mindazokat értesíteni kell, akiknek az adatot ko- rábban adatkezelés céljából továbbították. (Az értesítés mellőzhető, ha ez az adatkezelés céljára való tekintettel az érintett jogos érdekét nem sérti.) Ha az érintett helyes- bítés, zárolás vagy törlés iránti kérelme nem teljesíthető, akkor a kérelem kézhezvételét követő 30 napon belül az érintettel írásban közölni kell a helyesbítés, zárolás vagy törlés iránti kérelem elutasítását és annak ténybeli és jogi indokait. Ebben az esetben az érintettet tájékoztatni kell a bírósági jogorvoslat, továbbá a Hatósághoz való fordulás lehetőségéről.
Nyilvánosságra hozatal:
a biztosító szervezeti egységein belül kezelt személyes adatok nyilvánosságra hozatala — kivéve, ha arra az érin- tett felhatalmazást ad, illetve ha azt törvény rendeli el — tilos. A biztosító munkavállalóival, szállítóival, illetve ügy- feleivel kapcsolatos — személyes adatokon is alapuló — összesített statisztikai adatok közölhetőek, amennyiben azokból nem ismerhető fel az, akire az adat vonatkozik. Az adat közlése előtt az adat közlője köteles meggyő- ződni arról, hogy a közölt adatok alapján nem lehetséges természetes személyek azonosítása.
10.4. Felmentés, felhatalmazás
A szerződő és a biztosított felhatalmazza a biztosítót, hogy az ajánlatban illetve az egészségi nyilatkozatban, vala- mint a biztosítóhoz a szerződés megkötése, fenntartása illetve a szolgáltatás kifizetése kapcsán eljuttatott egyéb dokumentumokban foglalt személyes és különleges ada- tait kezelje, illetve a viszontbiztosítási szerződés keretében
a szükséges adatokat a viszontbiztosító részére átadja. A szerződő, a biztosított illetve a szolgáltatási igényt ér- vényesítő kedvezményezett a szerződés megkötéséhez, fenntartásához vagy a szolgáltatás kifizetéséhez szüksé- ges egyéb személyes vagy különleges adatok beszerzése érdekében személyesen köteles eljárni.
10.5. Szerződésre jellemző értékek módosítása
Az egyes termékek különös szerződési feltételeinek elvá- laszthatatlan részét képező 3. számú melléklet – mely a szerződésre jellemző értékeket tartalmazza – módosítá- sára évente egyszer a biztosító egyoldalúan jogosult. Ez a módosítási jogosultság a kezdeti költség mértékére; ér- vényesítési idejére és a kezdeti befektetési egység vásár- lásaira fordított díjrészre nem áll fenn. A kezdeti költség az életbiztosítási szerződés lejártáig, illetve megszűnésé- ig változatlan marad.
Az életbiztosítási szerződést érintő változásokról a biz- tosító az internetes honlapján (xxx.xxxxxx.xx) nyújt tá- jékoztatást. A módosítás az adott biztosítási szerződés vonatkozásában a biztosítási évfordulón válik hatályos- sá. A biztosító biztosítási évente egyszer tájékoztatja a szerződőt a biztosítási szerződés legfontosabb adatairól, valamint információt nyújt az egyes termékek különös szerződési feltételeinek részét képező 3. számú melléklet esetleges módosulásáról.
A szerződő a befektetési egységek alakulásáról bármikor kérhet eseti tájékoztatást.
Az egyenlegértesítő és a számlakivonat költségeit az egyes termékek különös szerződési feltételeinek részét képező 3. számú melléklet tartalmazza.
10.6. Napi tájékozódási lehetőség
A biztosító, az általa üzemeltetett telefonos ügyfélszolgá- lati rendszeren (továbbiakban Contact Center) keresztül napi tájékozódási lehetőséget biztosít a szerződőnek a befektetési egységek értékéről. A biztosító a szerződő által írásban feltett kérdésekre írásban válaszol. A szer- ződő a biztosító székhelyén működő Ügyfélszolgálaton (1123 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00.), továbbá a biztosító internetes honlapján (xxx.xxxxxx.xx), valamint a biztosító telefonos ügyfélszolgálatán (06 40 405 405) keresztül is jogosult tájékoztatást kérni.
11. A biztosító teljesítése
11.1. A biztosítási esemény bejelentése
A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 5 munkanapon belül kell a biztosítónak írásban bejelenteni. A bejelentési határidő elmulasztása esetén a biztosító ak- kor tagadhatja meg a biztosítási összeg kifizetését, ha a késedelem miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.
22
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
11.2. A szolgáltatásra jogosult személy
Az életbiztosítási szerződésben meghatározott biztosítá- si esemény bekövetkezése esetén a biztosítási összegre a kedvezményezett jogosult.
11.3. A biztosítási szolgáltatások igénybevételé- hez szükséges iratok
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége csak akkor áll be, ha a biztosított, illetve a kedvezményezett a szolgáltatási kötelezettség beálltának, jogalapjának és összegszerű- ségének megállapításához szükséges iratokat maradék- talanul a biztosító rendelkezésére bocsátotta.
A biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a következő ok- iratok bemutatását kérheti:
11.3.1. Lejárati szolgáltatás
– hiánytalanul kitöltött igénybejelentő nyilatkozat (kárbe- jelentő),
– a biztosítási kötvény eredeti példánya,
– biztosított életben létét hitelt érdemlően igazoló okirat másolata az aláírás dátumával, valamint a biztosított sajátkezű aláírásával ellátva,
– a kedvezményezett(ek) életben létét és személyét igazoló okirat, az aláírás dátumával és a kedvez- ményezett(ek) aláírásával ellátva,
– a kedvezményezett(ek) nyilatkozata a szolgáltatás igénybevételének módjáról,
– a kiskorú kedvezményezett esetén a törvényes kép- viselő, illetve gyámhatóság vonatkozó nyilatkozata,
– mindenkor hatályos jogszabályi rendelkezések által előírt esetekben az azonosítási adatlap.
11.3.2. Elhalálozás esetén
– hiánytalanul kitöltött igénybejelentő nyilatkozat (kárbe- jelentő),
– a biztosítási kötvény eredeti példánya,
– a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,
– a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,
– halottvizsgálati bizonyítvány,
– a szerződés megkötésétől számított 5 éven belül tör- tént haláleset esetén a háziorvos által kitöltött halál- eset utáni orvosi jelentés nyomtatvány,
– a szerződés megkötésétől számított 5 éven belül tör- tént haláleset esetén a halál előtt 5 éven belüli orvosi dokumentumok, ambuláns vagy fekvőbeteg kórházi kezelés esetén kórházi ambuláns kezelőlap és/vagy zárójelentés(ek) másolata.
– mindenkor hatályos jogszabályi rendelkezések által előírt esetekben az azonosítási adatlap
11.3.3. Hatósági eljárás esetén
– a hatósági eljárás dokumentumai
11.3.4. A biztosító a biztosítási szerződésben meghatá- rozott szolgáltatás igénybevételének elbírálásá- hoz szükség esetén jogosult bekérni az alábbi dokumentumokat is, amennyiben azok a szol- gáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyít- ják és/vagy az igény összegszerűségének és jogalapjának megállapításához szükségesek, és amelyek alapján a biztosító szolgáltatási kötele- zettsége beállhat.
– aktuális és részletes jelentés a biztosított álla- potáról,
– baleset után készült valamennyi orvosi lelet, do- kumentáció, szakértői vélemény,
– baleseti jegyzőkönyv,
– baleseti rehabilitációs, illetve rokkantsági ellá- tásra, vagy rehabilitációs, illetve rokkantsági ellátásra jogosító határozat,
– baleseti rehabilitációs, illetve rokkantsági ellá- tásra, vagy rehabilitációs, illetve rokkantsági ellátásra jogosító határozat alapjául szolgáló betegségekre vonatkozó orvosi iratok: leletek, kórházi zárójelentések, ambuláns lapok,
– balesettel összefüggő kórházi kezelésről szóló zárójelentés és műtéti leírás, vagy az ambulán- san végzett műtét leírása,
– betegkarton-kivonat (házi- vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi karton),
– biztosítási-feltételben meghatározott betegsé- gek, feltételben meghatározott orvosi doku- mentációi,
– biztosított sporttagsági igazolványa, jogviszonya,
– boncjegyzőkönyv, kórbonctani lelet,
– gyámhatósági okirat,
– halottvizsgálati bizonyítvány,
23
– halotti anyakönyvi kivonat,
– hozzájáruló nyilatkozat adatok átadásához,
– jogerős hagyatékátadó végzés (az örökösi mi- nőség igazolására),
– kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat,
– keresőképtelenség megállapítására jogosult szerv által a keresőképtelenség igazolására rendszeresített nyomtatványok (táppénzes állo- mányra),
– kórházi zárójelentés,
– közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegy- zőkönyv másolata,
– közlekedési baleset esetén a véralkohol-vizsgá- lati eredmény másolata,
– amennyiben a biztosított közlekedési baleset- ben a jármű vezetőjeként sérült meg, a veze- tői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolata,
– közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hi- vatalos baleseti jegyzőkönyv,
– külföldön bekövetkezett baleset esetén a bal- eset körülményeiről a külföldi hatóság által kiál- lított okirat hiteles magyar fordítása,
– munkahelyi baleseti jegyzőkönyv,
– műtéti leírás, mely tartalmazza a WHO-kódot,
– nyilatkozat hozzátartozóról,
– OEP, illetve MEP vagy annak jogutódjának igazolása,
– orvosi ambuláns lap,
– orvosi vizsgálati iratok (korábbi sérüléssel, be- tegséggel kapcsolatos),
– öröklési bizonyítvány,
– rendőrségi jegyzőkönyv,
– rendőrségi, vagy hatósági határozat,
– rokkantsági, maradandó egészségkárosodási határozat (NRSZH, illetve annak jogutódjának határozata),
– röntgenfelvétel, (röntgenlelet) vagy orvosi igazolás,
– szerződő/biztosított általi meghatalmazás,
– teljes kórdokumentáció (munkakórlap, végle- ges kórlap, ápolási lap, laboreredmények, kép- alkotó műszeres vizsgálatok eredményei),
– testfelületet 20% felett ért és legalább II. fokú égési sérülés ellátásáról szóló orvosi dokumen- táció,
– vádirat (büntető eljárás során),
– az utolsó díjfizetést igazoló dokumentum,
– a kedvezményezett azonosítási adatlapja a Pmt vagy annak jogutódja szerint.
A fenti okiratok beszerzésének költségeit annak kell viselni, aki igényét a biztosítóval szemben érvényesíti. A biztosítottnak, illetve a kedvezmé- nyezettnek a bizonyítás általános szabályai sze- rint joga van a felsorolt okiratokon kívül további más bizonyítási eszköz felhasználására a bizto- sítási esemény jogalapjának és összegszerűsé- gének bizonyításához.
A biztosított, illetve a kedvezményezett(ek) a biztosítási titokra és az adatvédelmi rendel- kezésekre vonatkozó jogszabályok betartása mellett, a biztosítási szerződés létrejöttével, vagy a kárigény érvényesítésével egyidejűleg felhatalmazza a biztosítót, hogy a biztosítási szerződéssel, illetve a szolgáltatási kötelezett- ség beálltával összegfüggésben más biztosí- tótól információkat szerezzen be. Nevezettek felhatalmazzák a biztosítót, hogy azoktól az orvosoktól, egészségügyi intézményektől, ha- tóságoktól, akik/melyek a biztosítottat kezel- ték, vizsgálták, a szükséges felvilágosításokat, orvosi jelentéseket és a dokumentumokat köz- vetlenül beszerezze.
11.4. A visszavásárlási összeg kifizetéséhez szükséges iratok
A visszavásárlási összeg kifizetéséhez a biztosító a következő okiratokat kérheti:
– utoljára kiállított biztosítási kötvény.
12. A kötvény
A biztosítási összeget a biztosító csak a kötvény vissza- szolgáltatása ellenében köteles kifizetni. Ha a kötvény elveszett vagy megsemmisült, a szerződő (biztosított) köteles azt bejelenteni, amelynek alapján a biztosító má- solatot állít ki. A másolat kibocsátásával egyidejűleg az eredeti kötvény érvénytelenné válik. Ezt a tényt a biztosí- tó a másolaton záradékban feltünteti.
24
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
13. A szolgáltatás kifizetése
A biztosító szolgáltatásait banki átutalással teljesíti. A szolgáltatások kifizetését a szolgáltatás jogosságának és összegszerűségének elbírálásához szükséges utol- só irat beérkezésétől számított 30 napon belül teljesíti a biztosító. Amennyiben a kifizetés érinti a befektetési egységeket is, akkor a befektetési egységek kifizetése az 1. melléklet I/1. pontjában meghatározott napi árfo- lyamon történik, a 7.1. pontba foglaltak figyelembevé- tele mellett. Ebben az esetben a forgalmazási (T) nap az utolsó dokumentum beérkezését követő első forgal- mazási nap. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy ismétel- ten hiányosan nyújtották be, a biztosító a szolgáltatá- si igényt elutasíthatja, illetőleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el.
13.1. Mentesülés
A biztosító mentesül az életbiztosítási összeg kifizeté- se alól, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét. Ebben az esetben a biztosító a visszavásárlási összeg kifizetésé- hez szükséges utolsó dokumentum beérkezése napját követően jelen feltétel 9.1. pontjában foglaltak szerinti érvényes visszavásárlási értéket fizeti ki, mely összeg az örökösöket illeti meg, a kedvezményezett abból nem részesülhet. Több haláleseti kedvezményezett esetén a fenti bekezdés rendelkezése nem vonatkozik azon ked- vezményezettekre, akik nem hatottak közre a biztosított elhalálozásának előidézésében.
A szerződés a biztosítási összeg kifizetése nélkül szűnik meg, és a biztosító a visszavásárlási összeget köteles visszatéríteni, ha a biztosított szándékosan elkövetett bűncselekmény folytán vagy azzal összefüggésben ha- lálozik el.
13.1.1. Öngyilkosság
A biztosító mentesül az életbiztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított elhalálozásának oka a szerződés ha- tálybalépésének napjától számított két éven belül elköve- tett öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet, még abban az esetben is, ha az zavart tudatállapotban következett be. Ebben az esetben a biztosító a visszavásárlási ösz- szeg kifizetéséhez szükséges utolsó dokumentum beér- kezését követően, jelen feltétel 9.1. pontjában foglaltak szerinti érvényes visszavásárlási értéket fizeti ki a szer- ződő részére. Amennyiben a szerződő és a biztosított személye megegyezik, akkor a visszavásárlási összeg a törvényes örökös részére kerül kifizetésre.
Amennyiben a szerződés hatálybalépésének napjától számított két éven túl bekövetkező, öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet időpontját megelőző két évben az életbiztosítási összeg – nem csak az értékkövetésből eredő – módosítására került sor, abban az esetben a biz- tosító a két évvel korábban hatályban lévő életbiztosítási összeget fizeti ki.
13.2. Kizárások
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az eset- re, ha a biztosított elhalálozása közvetlenül vagy közvet- ve összefüggésben áll az alábbi eseményekben történő részvétellel:
– háború (hadüzenettel vagy anélkül), polgárháború, ha- tárvillongás, forradalom, zendülés, puccs vagy puccs- kísérlet, népi megmozdulás,
– felkelésben, lázadásban, vagy zavargásban való rész- vétel, kivéve, ha erre belföldön valamilyen hivatali vagy közszolgálati kötelesség teljesítése közben került sor,
– gépi erővel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi járműben sportversenyen való részvétellel, vagy ilyen versenyre való felkészüléssel (edzéssel) vagy egyéb repülősport tevékenységgel (például: sárkányrepülő, ejtőernyős ugrás).
Ha a fentiek alapján a biztosító mentesül az életbiztosítá- si összeg kifizetése alól, vagy a bekövetkezett eseményt a kockázatviselésből kizárta, de a biztosításnak az ese- mény időpontjában van visszavásárlási értéke, akkor a biztosító a 9.1. pontban foglaltak szerint érvényes visz- szavásárlási értéket fizeti ki. Ha a biztosításnak a kocká- zatviselésből kizárt vagy a biztosító mentesülését okozó esemény bekövetkezésének időpontjában nincs vissza- vásárlási értéke, a szerződés kifizetés nélkül megszűnik. A biztosítás megkötése előtt már fennálló krónikus be- tegségek, ill. a bármely okból már károsodott –korábbi baleset vagy betegség miatt funkciójukban már korláto- zott, sérült, vagy csonkolt – testrészek és szervek a biz- tosításból ki vannak zárva.
14. Elévülés
A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékes- ségtől számított egy év elteltével évülnek el.
15. Hitelfedezet
A biztosító a szerződésben meghatározott haláleseti összeg erejéig hitelfedezetet nyújthat a biztosított elha- lálozása esetére. Ha az életbiztosítási fedezet biztosítási összege valamely hitelintézetnél hitelfedezetül szolgál, akkor a biztosító a szerződést hitelfedezeti záradékkal látja el.
A hitel fedezetéül szolgáló életbiztosítás érvényességét és hatályát nem befolyásolja a hitelt nyújtó bank kocká- zatelbírálása, azaz a banki hiteligénylés elutasítása ese- tén a hitel fedezetéül megkötött életbiztosítási szerződés
– a hitel elutasítása ellenére – hatályban marad.
Hitelfedezetként szolgáló biztosítás biztosítottjának elhalá- lozása esetén a biztosítási összeget csak a kedvezménye- zettként jelölt hitelintézettel történő egyeztetést követően lehet kifizetni. A hitelfedezet tartama alatt a kedvezménye-
25
xxxx személyének megváltoztatásához, tartamváltozáshoz, a szerződőmódosításhoz, illetőleg a szolgáltatási összeg csökkenését eredményező szerződésmódosításokhoz a hitelintézet hozzájárulása szükséges.
16. Panaszok, kérelmek bejelentése
Panaszbejelentés módja, csatornái
A biztosító a panaszkezelés során a mindenkori hatályos jogszabályoknak és rendeleteknek megfelelően jár el, azaz biztosítja, hogy a tevékenységére vagy mulasztásá- ra vonatkozó panaszát az ügyfél szóban vagy írásban az alábbi csatornák bármelyikén közölhesse.
Személyes panaszbejelentés
Félfogadási időben a központi ügyfélszolgálati irodában lehet személyesen panaszbejelentést tenni.
Ügyfélszolgálati Irodánk: 1100 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00. Nyitva tartás: Hétfő 8:00–18:00; Kedd–Péntek 8:00 –16:00
Telefonos panaszbejelentés
Telefonon belföldről a 00-00-000-000 kékszámon vagy a külföldről is hívható x00-0-000-0000 számon tehet pa- naszbejelentést az ügyfél.
Nyitva tartás: Hétfő 8:00–20:00; Kedd–Csütörtök 8:00–
17:00; Péntek 8:00 –14:00
Postai úton történő panaszbejelentés
A panaszbejelentés postai úton az alábbi levelezési címre küldhető: SIGNAL Biztosító Zrt. Vezérigazgatóság, Pa- naszkezelési Csoport
Levélcím: 1519 Budapest Pf. 260.
Elektronikus panaszbejelentés
Az ügyfél panaszbejelentését elektronikusan az info@ xxxxxx.xx e-mail címre, faxon a 06-1-458-4260 faxszámra vagy - regisztrációt követően - Ügyfélportálon keresztül online módon is eljuttathatja a biztosító részére.
16.1. Panaszkezelés gyakorlata
A biztosító a telefonon történő panaszkezelés esetén biz- tosítja az ésszerű várakozási időn belüli hívásfogadást és ügyintézést, továbbá a beszélgetést hangfelvétellel rög- zíti, mely egy évig megőrzésre kerül. Erről az ügyfelet a telefonos ügyintézés kezdetekor tájékoztatja. Az ügyfél kérésére biztosítja a hangfelvétel visszahallgatását, to- vábbá térítésmentesen rendelkezésére bocsátja a hang- felvételről készített hitelesített jegyzőkönyvet.
A biztosító a szóbeli panaszt azonnal megvizsgálja, és szükség szerint orvosolja. Ha a panasz kezelésével az ügyfél nem ért egyet, vagy a panasz azonnali kivizsgálá- sa nem lehetséges, a panaszról és az azzal kapcsolatos álláspontjáról jegyzőkönyvet vesz fel, és annak egy máso- lati példányát a személyesen tett panasz esetén átadja, telefonon bejelentett panasz esetén pedig megküldi az ügyfél részére, egyebekben az írásbeli panaszra vonat- kozó rendelkezések szerint jár el.
Az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellátott álláspontját a panasz közlését követően, legkésőbb a jogszabályban meghatározott harminc napon belül meg- küldi.
A panasz elutasítása esetén a biztosító válaszában tájé- koztatja az ügyfelet arról, hogy panaszával – annak jellege szerint – a felügyeleti szervhez, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez fordulhat:
1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Levelezési cím: 1535 Budapest 114., Pf. 777 Fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén az ügyfél fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet a Fel- ügyeletnél.
Biztosítási szerződéssel kapcsolatos jogvitával (szerző- dés létrejötte, érvényessége, hatálya, joghatása, meg- szűnése, szerződésszegés és annak joghatása) fordulhat a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete mellett szerve- zett Pénzügyi Békéltető Testülethez.
1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Levelezési cím: 1525 Budapest, BKKP Pf.: 172.
A fogyasztói jogviták rendezése fentieken túl bírói úton, polgári peres vagy nem peres (fizetési meghagyásos) el- járás keretében is lehetséges.
A biztosító az ügyfélpanaszokról nyilvántartást vezet, melyben szerepelnek az ügyfél és panaszadatok, vala- mint az üggyel kapcsolatos bejövő és a kimenő levelek.
A panaszokat a jogszabályok által meghatározott ideig megőrzi, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének ellenőrzés esetén bemutatja.
17. Egyéb rendelkezések
Az életbiztosítási szerződés befektetési egységeinek vételére, eladására, áthelyezésére (továbbiakban: tranz- akciók) vonatkozó határidők abban az esetben módo- sulhatnak, ha az életbiztosítási szerződésen a megbízás napján más folyamatban lévő tranzakciók vannak, me- lyek teljesüléséig megakadályozzák újabb tranzakciós megbízások indítását.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejövő biztosítási szerződés díjára és az annak alapján járó szolgáltatásra a személyi jövedelemadóról szóló (SZJA-tv) rendelkezései is irányadók. Jogi személy szerződő esetén az SZJA-tv. mellett a társasági adózásról szóló törvény, illetve a tár- sadalombiztosításra vonatkozó jogszabályok is irányadó- ak. Mivel az adójogszabályok a szerződés tartama alatt változhatnak, indokolt a biztosított és a szerződő részéről a szerződés tartama alatt a törvényi változások figyelem- mel kísérése. A biztosító az aktuális adózásra vonatkozó információkat a honlapján bocsátja ügyfelei rendelkezé- sére. Az adójogszabályok változásáról a biztosító nem küld értesítést, a jogszabályi változásokat a szerződő és a biztosított kíséri figyelemmel.
26
Általános szerződési feltételek befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz
A biztosítási szerződés közvetítője lehet független vagy függő biztosításközvetítő. A függő biztosításközvetítő a biztosítási szerződést a biztosítóval fennálló munkaviszo- nya keretében vagy a biztosító megbízása alapján köz- vetíti. A függő biztosításközvetítő közvetítői tevékenysége során esetlegesen okozott károkért a biztosító felelős.
A független biztosításközvetítő tevékenysége során önálló- an jár el, nem minősül a biztosító képviselőjének. A függet- len biztosításközvetítő a biztosításközvetítői tevékenysége során a biztosítási szakmai szabályok megszegésével vagy elmulasztásával esetlegesen okozott károkért önál- lóan felel. Ez a felelőssége kiterjed a nevében (képviseleté- ben) eljáró személyek tevékenységére is.
18. Kiegészítő biztosítások
A kiegészítő biztosítások önállóan nem, csak az alapbiz- tosítás mellé választhatók.
A kiegészítő biztosítások kedvezményezettje – a halál- esetre szóló kiegészítő biztosítások kivételével – meg- egyezik a kiegészítő biztosítás biztosítottjával.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezetek vonatkozásá- ban – ha a kiegészítő biztosítás szerződési feltételei más- képp nem rendelkeznek – várakozási időt nem alkalmaz.
A kiegészítő biztosítások díjait az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell megfizetni.
A kiegészítő biztosítások esetében visszavásárlásra, nyereségrészesedésre nincs lehetőség.
Az alapbiztosításhoz az alábbi kiegészítő biztosítások választhatók:
18.0.1. Folyamatos díjas szerződés esetén:
– Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás
– Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás
– Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás
– Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegé- szítő biztosítás
– Baleseti eredetű törés vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítás
– Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegé- szítő biztosítás
– D, E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás
– C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás
18.0.2. Egyszeri díjas szerződés esetén:
– Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás
– Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás
18.1. Kiegészítő biztosítások kockázat- viselésének megszűnése
− a biztosított halálával, a halál bekövetkezésének idő- pontjával,
− a kiegészítő biztosítás lejáratával, a lejárat napjának
0. órájával,
− a befektetési egységekhez kötött életbiztosítási szer- ződés megszűnésének napjának 0. órájával,
− azon biztosítási év utolsó napjának 0. órájakor, mikor a biztosított betölti a kiegészítő biztosítás különös szer- ződési feltételében megadott lejárati életkort,
− a kiegészítő biztosítás szerződési feltételeiben megha- tározott biztosítási esemény bekövetkezésével, a biz- tosítási esemény bekövetkezése napjának 0. órájával, ha a kiegészítő biztosítás szerződési feltételei szerinti biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás megszűné- sét eredményezi,
− a kiegészítő biztosítások lemondására vonatkozó szer- ződői nyilatkozat – biztosító központjába történő – beér- kezését követő hónap első napjának 0. órájával, illetőleg
− ha a biztosított valós életkora alapján a kiegészítő bizto- sítási fedezet nem jöhetett volna létre, úgy a kiegészítő biztosítás felvételének időpontjára visszamenőleg.
18.2. Kiegészítő biztosítási szolgáltatás kifizeté- séhez szükséges iratok
18.2.1. Baleseti halál esetén
– a baleset után készült valamennyi orvosi dokumentáció,
– halottvizsgálati bizonyítvány,
– halotti anyakönyvi kivonat,
– a baleseti halállal összefüggő rendőrségi vagy ható- sági határozat,
– a biztosítási kötvény eredeti példánya.
18.2.2. Baleseti egészségkárosodás esetén
– a baleset után készült valamennyi orvosi dokumen- táció és
– a balesetet követő egy év múlva a kezelőorvos által írt részletes állapotjelentés.
27
18.2.3. Kórházi napidíj esetén
– a kórházi zárójelentés.
18.2.4. Műtéti térítés esetén
– műtéti leírás, mely tartalmazza a WHO-kódot.
18.2.5. Csonttörés esetén
– a röntgenlelet.
18.2.6. Munkaképtelenség esetén
– a betegállományban töltött időszakra vonatkozó orvosi igazolás, a diagnózis kódjával ellátva,
– a betegállomány időszakában készült ambuláns vizsgálati lelet, a kórházi zárójelentés,
– veszélyeztetett terhesség miatt a terhes kiskönyv azon oldalainak másolata, mely tartalmazza a ve- szélyeztetett terhesség okát igazoló adatokat,
– a szerződő nyilatkozata a kárigényből adódó túlfize- tés esetleges visszafizetésére vonatkozóan.
18.2.7. D, E rokkantsági kategóriaesetén
NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazga- tási szervek (vagy jogutódaik) által kiállított határozat.
18.2.8. C2 rokkantsági kategória esetén
NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazga- tási szervek (vagy jogutódaik) által kiállított határozat.
28
Baleset- és betegségbiztosítási általános feltételek
A jelen Baleset és betegségbiztosítási általános feltételek a klasszikus-, valamint a befektetési egységekhez kötött életbiztosítási szerződésekhez köthető kiegészítő bizto- sítások feltételeire vonatkoznak. Az itt nem szabályozott kérdésekben az alapbiztosításra vonatkozó életbiztosítá- si szerződések általános feltételei az irányadóak.
1. Baleset- és betegségbiztosítási események
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a baleset- vagy betegségbiztosítási esemény bekövetkeztekor áll be.
1.1. Balesetbiztosítási esemény olyan, a biztosított akaratán kívül fellépő hirtelen külső behatás, amelynek következménye a biztosítottnak a bal- eset megtörténtétől számított egy éven belüli halála vagy tartós egészségkárosodása (rokkant- sága). Továbbá biztosítási esemény a kiegészítő biztosítási feltételekben felsorolt egyéb esemé- nyek bekövetkezése.
Balesetbiztosítási eseménynek minősülnek az alábbi, a biztosított akaratán kívül bekövetkező események is:
– vízbefúlás,
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás vagy elektromos áram behatásai.
Betegségek nem minősülnek balesetnek.
1.2. Betegségbiztosítási eseménynek számítanak a biztosítotton orvosilag szükséges, hitelesen di- agnosztizált és ténylegesen végrehajtott gyógy- kezelések, vizsgálatok, beavatkozások, műtétek, ápolások, melyeket a Különös és Kiegészítő fel- tételek határoznak meg, és melyek elvégzése a biztosítotton bizonyított.
A diagnosztikai célú vizsgálatok és beavatkozá- sok nem jelentenek biztosítási eseményt.
A biztosító szolgáltatásait a kiegészítő biztosítási feltételek határozzák meg.
A betegségbiztosítási esemény lehet betegségi vagy baleseti eredetű.
A gyógykezelés olyan orvosi kezelés, mely az or- vostudomány általánosan elismert állása szerint megfelelőnek tűnik az egészség újbóli helyre- állítására, az egészségi állapot javítására, vagy a rosszabbodás megakadályozására.
Betegség az orvostudomány általánosan elismert állása szerinti rendellenes testi vagy szellemi állapot.
2. Balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén nem biztosítható személyek
Nem biztosíthatóak a súlyos idegbetegek, az elmebete- gek és az állandó gondozásra szorulók. Állandó gondo- zásra szorulónak tekintendő, aki mindennapi életvitelé- hez állandóan és tartósan külső segítséget kényszerül igénybe venni.
Ha a biztosított a biztosítási szerződés tartama alatt válik nem biztosítható személlyé, a biztosító teljesítési kötele- zettsége csak akkor áll fenn, ha a biztosítási esemény bekövetkezése és a biztosított állapota között nincs ok- okozati összefüggés. Amennyiben a biztosító tudomást szerez a biztosított nem biztosítható személlyé válásáról, és a kockázatot a kockázatelbírálási szabályzata értel- mében nem vállalhatja, a kiegészítő biztosítást 30 napra írásban felmondhatja.
3. Külön megállapodással biztosítható személyek balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások és csomagok esetén
3.1. Azok a személyek, akik testi fogyatékosságban vagy betegségben szenvednek, súlyos betegsé- gen vagy műtéten estek át, a biztosító és a biz- tosított megállapodása szerint külön feltételekkel (pótdíj ellenében, esetleg kizárásokkal) biztosítha- tók, amennyiben a fentieknek baleseti eseményre kihatása lehet.
Ide tartoznak:
– szív- és érrendszeri betegségek, ájulás, szé- dülés, a gerincoszlop és a gerincvelő betegsé- gei, továbbá a csípőízület betegségei, isiász, csontvelőgyulladás, cukorbetegség, nagyot- hallás, rosszindulatú daganatok, beleértve az ideg- és agymegbetegedéseket is,
– szempanaszok erősen korlátozott látással (rö- vidlátás 8 dioptriától).
A megállapodás szerinti külön feltételeket a bizto- sító a biztosítási kötvényen feltünteti.
29
4. A kockázatviselés korlátozása balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén
4.1. Hasfali és lágyéksérv esetén a biztosító csak ak- kor teljesít kifizetést, ha a sérvet olyan kívülről jövő behatás okozta, amelyre a kockázatviselés kiter- jed és az nem öröklött tényezők (adottságok) kö- vetkezményeként jelentkezett.
4.2. Porckorongsérv esetén a biztosító csak akkor tel- jesít kifizetést, ha ez a gerincoszlopot ért közvetlen mechanikus behatás, nem pedig egy korábbi, már a baleset előtt is meglevő betegség súlyosbodá- sának a következménye.
4.3. Belső szervek vérzései és agyvérzés esetén a biz- tosítási védelem akkor áll fenn, ha ezeket a szerző- dés szerint balesetnek minősülő esemény okozza.
4.4. Pszichikai reakciók okozta káros zavarok esetén a biztosítási védelem akkor áll fenn, ha ezeket a szerződés szerint balesetnek minősülő esemény okozta.
5. Baleset- és betegségbiztosítási védelemből kizárt kockázatok
Nem terjed ki a biztosítási védelem az alábbi esemé- nyekre:
5.1. Terrorcselekmény. Jelen általános feltétel alkal- mazása szempontjából terrorcselekménynek mi- nősül különösen az olyan erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális, imma- teriális javakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológi- ai, etnikai célok mellett foglal állást, vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
5.2. Ha a fogantatás a biztosítási szerződés hatályba- lépését megelőzően történt, akkor a biztosító koc- kázatviselése nem terjed ki az adott terhességre és a szülésre. A fogantatás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelőzően történt, ha a szerző- dés hatálybalépése és a terhességet dokumen- táló hivatalos iratban (pl. Terhességi kiskönyvben) a szülés várható időpontjaként rögzített időpont között kevesebb, mint 285 nap van.
5.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a művi terhességmegszakítás eseteire, kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhességmegszakítások eseteit, illetve a bűncselekmény kapcsán előállott terhesség megszakításának eseteit.
5.4. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azok- ra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) a mesterséges megtermékenyítés (annak bár- mely formája),
b) a kizárólag a meddőség megszüntetése miatti események,
c) a sterilizáció,
d) a nemi jelleg megváltoztatása,
e) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és következményei,
f) a fogpótlás.
5.5. Ha a biztosítottnál a 4.3., illetve a 4.4. bekezdés- ben felsorolt események következményeként élet- mentő beavatkozás szükséges, akkor a biztosító az orvosi beavatkozást igénylő állapot miatti ese- ményekre szolgáltat.
5.6. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azok- ra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályo- zása és egészségének helyreállítása, így külö- nösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyerme- ke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
b) olyan keresőképtelenség, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapítá- sa, egészségi állapota romlásának megaka- dályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat miatti kereső- képtelenség, a szülőnek, nevelőszülőnek, he- lyettes szülőnek a beteg gyermeke ápolásával összefüggő keresőképtelensége,
c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondo- zása (különösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus be- tegségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás elhárításával kapcsolatos kezeléseket,
d) orvosi végzettséggel és működési engedély- lyel nem rendelkező személy által folytatott kezelés.
30
Baleset- és betegségbiztosítási általános feltételek
5.7. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, betegségeire.
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá:
5.8. légi jármű pilótájaként vagy légi jármű személyze- teként elszenvedett, valamint légi járművel folyta- tott egyéb hivatás gyakorlása közben bekövetke- zett biztosítási eseményekre,
5.9. motor nélküli légi jármű (repülő szerkezet), segéd- motoros vitorlázó repülőgép, motoros sárkányre- pülő, valamint ejtőernyő használata közben bekö- vetkezett balesetekre,
5.10. autó-motorsport, motorcsónak versenyeken (ide- értve a teszttúrákat és rally versenyeket is) és ezekkel kapcsolatos edzéseken való aktív részvé- telre, ideértve a jármű személyzetét (sportolók) és a kisegítő személyzetet.
5.11. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azok- ra az eseményekre, amelyek oka egészben vagy részben:
a) közvetve, vagy közvetlenül radioaktív sugár- zás, illetve ionizáló sugárzás,
b) nukleáris energia.
6. Balesetbiztosítási védelemből kizárt kockázatok
Nem terjed ki a biztosítási védelem az alábbi esemé- nyekre:
6.1. Az elme- és tudatzavarban bekövetkezett balese- tek akkor, ha az ittasságon, kábító- illetve bódító szerek fogyasztásán alapul, valamint agyvérzés, epilepsziás roham és egyéb, a biztosított egész testére kiterjedő görcsös roham következtében bekövetkező balesetek. Ha az említett roham olyan baleset következménye, amelyre a kocká- zatviselés kiterjed, a biztosítási védelem fennáll.
6.2. A biztosítottat ért szívinfarktus folytán bekövet- kező balesetek. A szívinfarktus semmilyen körül- mények között nem tekinthető baleseti következ- ménynek.
6.3. Öngyilkosság, öncsonkítás vagy annak kísérlete.
6.4. Megemelés, rándulás, napszúrás, hőguta, fagyás, habituális ficam, patológiás törés, kivéve, ha az baleset következménye.
6.5. Fertőzések esetén fennáll a biztosítási védelem, ha a kórokozó olyan baleseti sérülés következté- ben kerül a szervezetbe, amelyre a kockázatvi- selés kiterjed. Kismértékű bőr- és nyálkahártya-
sérülések nem tartoznak ezen baleseti sérülések- hez. Ha a kórokozó ezen keresztül jut a szervezet- be (azonnal vagy később), a biztosítási védelem nem áll fenn. Ez a korlátozás a veszettségre és a tetanuszra nem vonatkozik. Gyógykezelés követ- keztében bekövetkező fertőzésekre a biztosítási védelem nem terjed ki.
6.6. Nem minősül balesetnek a szilárd vagy folyékony anyagok okozta mérgezés, ha az szájon keresztül került a szervezetbe.
6.7. Recehártya-leválás és annak következményei nem minősülnek balesetnek.
6.8. A kiegészítő biztosítás és csomag megkötésé- nek időpontjában már bármely okból sérült vagy csonka, funkciójában korlátozott (nem ép) testré- szek a biztosításból ki vannak zárva.
7. Betegségbiztosítási védelemből kizárt kockázatok
7.1. A biztosított testén saját maga, vagy hozzájáru- lásával mások által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán előidézett testi károsodás, amennyiben erre nem valamely biztosítási ese- mény miatt került sor.
7.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azok- ra az eseményekre, amelyek oka egészben vagy részben:
a) kóros elmeállapot
b) HIV-fertőzés
7.3. A fenti kockázatviselésből kizárt esetekben a biz- tosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn.
8. A biztosító mentesülése baleset- és betegségbiztosítási kockázatok esetén
A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított halála illetve sérülése a kedvezményezett szándékos magatartása folytán következett be.
9. A biztosító mentesülése betegség- biztosítási kockázatok esetén
9.1. A biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás kifi- zetése alól, ha a biztosítottnál bekövetkező beteg- ségek vagy azok következményei
– a biztosított saját magának szándékosan vagy súlyos gondatlansággal (pl.: az orvosi előírá- sok tudatos megszegése) okozott egészség- károsodása,
31
egyik láb combközépig való teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 60% |
egy láb térd alatt való elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 50% |
egyik láb lábszár közepéig való elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 45% |
egyik lábfej teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 40% |
egyik nagylábujj teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 5% |
bármely másik lábujj teljes elvesztése, | |
vagy működésképtelensége | 2% |
mindkét szem látóképességének | |
teljes elvesztése | 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 50% |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% |
a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelő képesség teljes elvesztése | 5% |
– valamely a szerződéskötés előtt, a biztosított- nál fennálló, de a biztosító elől elhallgatott be- tegség illetőleg egészségi állapot meglétével ok-okozati összefüggésben következtek be.
9.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás kifizetése alól
– a biztosított alkohol-, vagy drogfüggősége ese- tén ezek kezelésével és rehabilitációjával össze- függő betegségbiztosítási eseményekkor,
– olyan betegségek és balesetek valamint ezek következményei esetén, amelyek az alkohol vagy kábítószer élvezete miatt rosszabbodnak, illetve azok gyógykezelése ezáltal megnehezül.
9.3. A biztosított a biztosítási esemény bekövetkezte- kor úgy köteles eljárni, ahogy az adott helyzetben általában elvárható, ennek megfelelően haladék- talanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezésé- ig folytatnia kell. Mentesül a biztosító a biztosítá- si összeg kifizetése alól annyiban, amennyiben a biztosított e kötelezettségének nem tett eleget.
10. A balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások szolgáltatásai
10.1. Tartós egészségkárosodás (rokkantság)
10.1.1. Ha a baleset napjától számított egy éven belül megállapítható, hogy a baleset következménye- ként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartósan károsodott (rokkant marad), a biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási összegnek a az egészségkárosodási fok alapján megállapított százalékát, de legfeljebb a biztosítási összeget fizeti ki.
Az egészségkárosodás fokát az alábbiak szerint kell megállapítani:
Testrészek egészségkárosodása: Térítés:
egy kar vállízületből való teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 70% |
egy kar könyökízület felettig való elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 65% |
egy kar könyökízület alatt való elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 60% |
egy kéz teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 55% |
egy hüvelykujj teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése, | |
vagy működésképtelensége | 10% |
bármely más ujj teljes elvesztése, | |
vagy működésképtelensége | 5% |
egy láb combközép felettig való teljes elvesztése, | |
vagy teljes működésképtelensége | 70% |
10.1.2. Az előző pontból adódó egészségkárosodási százalékok összegződhetnek, de nem haladhat- ják meg a 100%-ot. Ennek megfelelően tehát, amennyiben a szerződés hatálya alatt több biz- tosítási esemény is bekövetkezik, és ezáltal az egészségkárosodási százalékok együttesen a 100%-ot meghaladják, vagy egy biztosítási ese- mény kapcsán az egészségkárosodási százalé- kok összegződnek és a 100%-ot meghaladják, úgy a biztosító szolgáltatásának felső határa min- den esetben a biztosítási összeg.
Egyes testrészek vagy érzékszervek részbeni el- vesztése illetve részbeni működésképtelensége esetén az előző pontban megadott egészség- károsodási százalékok megfelelő hányadát kell figyelembe venni.
Ha az egészségkárosodás foka az egészség- károsodási tábla alapján nem állapítható meg, a baleseti szolgáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi vagy szellemi működőképesség or- vosi szempontból milyen mértékben csökkent. A tartós egészségkárosodás mértéke független a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenysé- gétől, a biztosító a bármely munkavégzést aka- dályozó egészségkárosodást veszi figyelembe.
A tartós egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg.
10.1.3. Ha a biztosított a biztosító orvosa által megálla- pított tartós egészségkárosodás mértékével nem ért egyet, saját maga is szerezhet be orvosi véle- ményt.
Amennyiben az a biztosító orvosának vélemé- nyétől eltér, független, mindkét fél által elfoga- dott orvos szakértőt kell felülvizsgálatra felkérni. A független orvos szakértői felülvizsgálattal kap- csolatban felmerülő költségeket (utazás, hono-
32
Baleset- és betegségbiztosítási általános feltételek
rárium) a biztosító csak abban az esetben viseli, ha az orvos szakértő magasabb egészségkáro- sodási százalékot állapított meg, vagy ha a felül- vizsgálatot a biztosító kérte.
10.1.4. A baleset utáni első évben a egészségkárosodási kifizetésre csak akkor kerülhet sor, ha a baleset következményei orvosi szempontból egyértelmű- en tisztázottak. Miután a biztosító fizetési kötele- zettsége megállapítást nyert, a biztosított előleg- ként követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki az ebben az időpontban megállapítható ká- rosodási fok szerint járó kifizetést.
10.1.5. Amennyiben a tartós egészségkárosodás foka nem tisztázott egyértelműen, mind a biztosított- nak, mind a biztosítónak joga van a baleset nap- jától számított 4 évig évenként a egészségkároso- dás fokának újbóli megállapítását kérni. Ha a fe- lülvizsgálat magasabb egészségkárosodási fokot állapít meg, a biztosító ennek megfelelően térít. Ha a felülvizsgálat alacsonyabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosítottnak nem kell a korábban kifizetett és a felülvizsgálaton megállapított ala- csonyabb szolgáltatás különbségét a biztosítónak visszatérítenie.
10.1.6. Ha a biztosított elhalálozása
– a balesetet követő egy éven belül a balesetből kifolyólag következik be, egészségkárosodási szolgáltatásra vonatkozó igény nem támaszt- ható,
– a balesetet követő egy éven belül, de a bal- esettel össze nem függő okból vagy bármely okból, de a balesettől számított egy év eltelte után következik be, olyan egészségkárosodási fok után teljesítendő a szolgáltatás, amellyel a legutolsó orvosi vizsgálat megállapítása alap- ján számolni kellett volna.
10.2. Baleseti halál
10.2.1. Ha a halál a balesetet követő egy éven belül, a balesetből kifolyólag következik be, a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére megállapodott összeget fizeti ki. A haláleseti kifize- tésből az ugyanazon eseményből eredően tartós rokkantsági szolgáltatásként már kifizetett össze- geket levonja, s csak a különbözetet fizeti ki.
10.2.2. Amennyiben a biztosító a baleseti egészségká- rosodási szolgáltatást már kifizette a biztosított elhalálozása előtt, és a baleseti halál szolgáltatási összege alacsonyabb, mint az egészségkároso- dási szolgáltatásé, a többletkifizetést nem köve- telheti vissza.
11. A biztosítási esemény bejelentése a baleset- és betegségbiztosítási kiegészítő biztosítások esetén
11.1. A biztosított, a biztosítási szolgáltatásra igényt tartó személy illetve azok képviselője köteles a biztosítónak a biztosítási eseményt annak bekö- vetkeztétől számított 5 munkanapon belül írás- ban bejelenteni, a szükséges felvilágosításokat megadni, és lehetővé tenni a bejelentés és a felvi- lágosítások tartalmának ellenőrzését.
11.2. Halálesetet a bekövetkeztétől számított 5 munka- napon belül kell jelenteni a biztosítónak, akkor is, ha a balesetet korábban már jelentették.
11.3. Baleseti egészségkárosodásra vonatkozó szol- gáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől szá- mított 1 éven belül kell bejelenteni, de ebben az esetben is a biztosítási esemény bekövetkeztét a biztosítóval 5 munkanapon belül írásban közölni kell.
11.4. A bejelentési határidők elmulasztása esetén a biztosító annyiban tagadhatja meg a biztosítási szolgáltatás kifizetését, amennyiben a késedelem miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné vál- nak.
11.5. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosí- tó előírhatja, hogy a biztosított az általa előírt or- vosi vizsgálatokon részt vegyen.
11.6. Ha a biztosított a biztosító orvosa által megál- lapított biztosítási szolgáltatás mértékével nem ért egyet, saját maga is szerezhet be orvosi vé- leményt. Amennyiben az a biztosító orvosának véleményétől eltér, független, mindkét fél által elfogadott orvos szakértőt kell felülvizsgálatra felkérni. A független orvos szakértői felülvizsgá- lattal kapcsolatban felmerülő költségeket (utazás, honorárium) a biztosító csak abban az esetben viseli, ha az orvos szakértő magasabb szol- gáltatást állapít meg, vagy ha a felülvizsgálatot a biztosító kérte.
12. A biztosított egyéb kötelezettségei a baleset- és betegségbiztosítási
kiegészítő biztosítások és csomagok esetén
12.1. A baleset után a biztosítottnak haladéktalanul or- vosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi ke- zelést a gyógyító eljárás befejeztéig folytatni kell, gondoskodni kell a baleset következményeinek – lehetőség szerinti – elhárításáról és enyhítéséről.
12.2. A biztosító előírhatja, hogy a biztosított a biztosí- tó által megnevezett orvosokkal indokolt esetben megvizsgáltassa magát.
33
Kiegészítő biztosítások szerződési feltételei
Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételek- kel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Felté- telekben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–65 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpont- jában a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 75 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény a biztosítottnak a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési időszakában bekövetkező olyan balesete, melynek következtében a biztosított a baleset bekövetkezésének időpontját követő egy éven belül el- halálozik.
A kockázatból kizárt eseményeket és a baleset fogalmá- nak meghatározását a Baleset- és Betegségbiztosítási Általános Feltételek tartalmazzák.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a bal- eset napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget szolgáltatja.
4. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja
• folyamatos díjfizetésű szerződésnél a választott bizto- sítási összeg nagyságától és a biztosított egyéni koc- kázatától (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékeny- ség),
• egyszeri díjfizetésű szerződésnél a választott biztosítá- si összeg nagyságától, a biztosítás tartamától, a bizto- sított belépési korától, a biztosított egyéni kockázatá- tól (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékenység)
függ.
6. Díjfizetés
A kiegészítő biztosítás
• egyszeri díját az életbiztosítási szerződés egyszeri díjával egy időben kell megfizetni,
• folyamatos díját jelen kiegészítő biztosítási szerződés tartamának végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell megfizetni, amelyben a baleset bekövetke- zett.
34
Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételek- kel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Felté- telekben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–65 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpont- jában a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 75 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény a biztosítottnak a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési időszakában bekövetkező olyan balesete, melynek következtében a biztosított a baleset bekövetkezésének időpontját követő egy éven belül tar- tósan egészségkárosodottá (rokkanttá) válik.
A kockázatból kizárt eseményeket, valamint a baleset és a baleseti egészségkárosodás (rokkantság) fogalmának meghatározását a Baleset- és Betegségbiztosítási Álta- lános Feltételek tartalmazzák.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a bal- eset napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítási összegnek — a Baleset- és Betegségbiztosítási Általá- nos Feltételekben részletezett — egészségkárosodási fokkal arányos részét szolgáltatja.
4. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja
• folyamatos díjfizetésű szerződésnél a választott bizto- sítási összeg nagyságától és a biztosított egyéni koc- kázatától (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékeny- ség),
• egyszeri díjfizetésű szerződésnél a választott biztosítá- si összeg nagyságától, a biztosítás tartamától, a bizto- sított belépési korától, a biztosított egyéni kockázatá- tól (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékenység)
függ.
6. Díjfizetés
A kiegészítő biztosítás
• egyszeri díját az életbiztosítási szerződés egyszeri dí- jával egy időben kell megfizetni,
• folyamatos díját jelen kiegészítő biztosítási szerződés tartamának végéig kell megfizetni.
35
Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételekkel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Felté- telekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem sza- bályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek- ben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkantsági ellátásban, il- letve kórházi ápolásban, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési időszaka alatt – a Baleset- és Be- tegségbiztosítási Általános Feltételekben meghatározott betegségbiztosítási esemény bekövetkezte miatt – orvo- si szempontból indokolt, egy napot meghaladó kórházi fekvőbeteg ellátásban részesül. Egy napot meghaladó a kórházi kezelés, ha a kórházba történő felvétel és a kór- házból történő elbocsátás eltérő naptári napra esik.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a kórházba történő felvétel napja.
Amennyiben a gyógyító eljárást egy olyan betegségre vagy baleseti következményre is ki kell terjeszteni, mely az előzővel nem állt ok-okozati összefüggésben, akkor egy új biztosítási esemény keletkezik.
Kórházi ápolásnak számít a szülés is.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeget (napidíj) szol- gáltatja a biztosított kórházi fekvőbeteg ellátása esetén, minden kórházban töltött napra.
A biztosítási szolgáltatás első napja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja, az utolsó napja a kórházból történő elbocsátás, a kórházi zárójelentés kiadásának napja.
Egy naptári napra csak egy napidíjat fizet a biztosító, füg- getlenül a biztosítási események számától. A biztosító két egymást követő biztosítási évben maximum 185 napra szolgáltat.
Magyarországon kórháznak minősülnek a Szakminisz- térium és az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) által engedélyezett és nyilvántartott kórházak és klinikák, amelyek állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt állnak, valamint a fegyveres testületek kórházai.
Nem minősülnek kórháznak a tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és a szanatóriumok, vala- mint az idült, gyógyíthatatlan betegségekben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei, gyógyüdülők, utógondozó szanatóriumok, az idősek szociális otthonai és azok be- tegosztályai, valamint a gyógyfürdők, az ideg- és elme- betegek gyógy- és gondozóintézetei, a társadalombizto- sítás rehabilitációs központjai.
4. Várakozási idő
A biztosító jelen kiegészítő biztosítási szerződés vonat- kozásában 6 hónap várakozási időt alkalmaz. Az orvosi vizsgálattal kötött szerződések esetében a 6 hónap vára- kozási idő nem kerül alkalmazásra.
Az orvosi vizsgálat nélkül kötött biztosításnál, ha a bizto- sítási esemény az ajánlat aláírásától számított 6 hónapon belül bekövetkezik, a biztosító szolgáltatási kötelezettsé- ge nem áll be, kivéve, ha a kiegészítő biztosítás kockázat- viselési időszaka alatt bekövetkező biztosítási esemény
• baleset vagy
• a várakozási időn belül szerzett heveny fertőző beteg- ség következménye.
5. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
36
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás folyamatos biztosítási díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biztosítás tartamától, a biztosított belépési korától, a biz- tosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglal- kozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.
7. Díjfizetés
A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű le- het. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen kiegé- szítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.
8. Kizárás
Jelen kiegészítő biztosítási szerződés szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek az alábbi fek- vőbeteg ellátások:
37
a) geriátriai, rehabilitációs, gyógypedagógiai, logo- pédiai kezelések, a házi ápolás és a gyógytorna, fogyókúrás kezelések,
b) nem orvosi javaslatra történő terhességmeg- szakítás,
c) rendszeres kábítószer- vagy alkoholfogyasztás miatt bekövetkező kórházi ápolás,
d) a mesterséges megtermékenyítéssel összefüg- gő fekvőbeteg-kezelés.
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ha a biztosítási esemény a jelen kiegészítő biztosítás kocká- zatviselési időtartama előtt, illetve a várakozási idő alatt fellépő betegség, illetve azok következményéből adódó kórházi tartózkodás, feltéve, ha a biztosítottnak a beteg- ségekről, illetve azok következményeiről tudomása volt, és erre a biztosító ajánlattételkor rákérdezett.
9. Felmondás
Jelen kiegészítő biztosítást a biztosító jogosult írásban, a biztosítási évfordulóra felmondani. A biztosító köteles a felmondásról a szerződőt írásban értesíteni a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal.
Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételekkel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Felté- telekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem sza- bályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek- ben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének idő- pontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkantsági ellátásban, illetve kórházi ápolásban, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási fel- tételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás kockázatvise- lési időszaka alatt a biztosítotton végrehajtott, a számára káros betegségi- vagy baleseti következmények elkerü- lésére orvosilag szükségesnek tartott, orvos által elvég- zett és hitelesen igazolt azon műtéti eljárások, sebészeti beavatkozások, vagy a betegségek pontosabb okait felderítő műtétek, melyeket az orvosszakmai szabályok betartásával végeznek. A biztosítási esemény bekövetke- zésének időpontja a műtét vagy a sebészeti beavatkozás napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítá- si összeget, illetve annak többszörösét, vagy annak egy részét szolgáltatja a jelen szerződési feltételek 3.1. pont- jában meghatározottak szerint.
3.1 Műtéti térítés
A biztosító a jelen szerződési feltételek szerint vállalt műtéteket súlyosságuk alapján 4 téríté- si kategóriába sorolja. Műtéti térítésként – jelen szerződési feltételek mellékletét képező térítési kategóriák alapján – a biztosítási esemény bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 25%, 50%, 100% vagy 200%-a kerül kifi- zetésre, azonban
• a kifizetésre kerülő műtéti térítés a biztosítási tartam egésze alatt két egymást követő bizto-
sítási évben nem haladhatja meg a figyelembe vett két biztosítási év első biztosítási évének első napján érvényes biztosítási összeg négy- szeresét,
• ha ugyanazon betegség, vagy baleseti kö- vetkezmény elhárítását követően 5 éven belül több műtéti beavatkozás, vagy sebészeti eljá- rás szükséges, akkor a biztosító maximum a legmagasabb térítési kategóriába sorolt műtét összegét téríti.
A műtétek kivonatos listája a kiegészítő biztosí- tás szerződési feltételeinek mellékletében fel- sorolásra kerül és jelen feltételek részét képezi. A részletes lista a biztosítónál megtekinthető. A listában nem szereplő műtétek besorolását a biztosító orvosa végzi.
Ha az adott műtét a táblázatban nem szerepel, a műtéti szolgáltatást aszerint kell megállapítani, hogy az orvosi szempontból melyik műtéti cso- porthoz áll legközelebb. A besorolást a biztosító orvosa állapítja meg, szükség esetén külső szak- értő véleménye alapján. A műtét megítélésében a szövődmények lehetősége vagy esetleges be- következése nem kerül mérlegelésre. A műtét kö- vetkeztében esetlegesen létrejövő tartós egész- ségkárosodás (rokkantság) a műtét besorolásá- ban, illetve megítélésében nem játszik szerepet.
3.2 Ápolási hozzájárulás
Ápolási hozzájárulás minden esetben a műtéti térí- téssel együtt kerül kifizetésre. Az ápolási hozzájáru- lás a 3.1.pont szerinti biztosítási szolgáltatás 10%-a.
4. Várakozási idő
A biztosító jelen kiegészítő biztosítási szerződés vonat- kozásában 6 hónap várakozási időt alkalmaz. Az orvosi vizsgálattal kötött szerződések esetében a 6 hónap vára- kozási idő nem kerül alkalmazásra.
Az orvosi vizsgálat nélkül kötött biztosításnál, ha a bizto- sítási esemény az ajánlat aláírásától számított 6 hónapon belül bekövetkezik, a biztosító szolgáltatási kötelezettsé- ge nem áll be, kivéve, ha a kiegészítő biztosítás kockázat- viselési időszaka alatt bekövetkező biztosítási esemény
• baleset vagy
• a várakozási időn belül szerzett heveny fertőző betegség következménye.
38
5. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő folyamatos bizto- sítás díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biztosítás tartamától, a biztosított belépési korától, a biz- tosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglal- kozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.
7. Díjfizetés
39
A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű le- het. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen kiegé- szítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.
8. Kizárás
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn a ki- egészítő biztosítás megkötése előtti időben, valamint a várakozási idő alatt fennálló, illetve fellépő betegségekből eredő műtétekre és azok következményeire, feltéve, ha a biztosítottnak a betegségről, illetve azok következmé- nyeiről tudomása volt, és erre a biztosító ajánlattételkor rákérdezett.
Nem vonatkozik továbbá a biztosítási védelem a kiegé- szítő biztosítás megkötése előtt bekövetkezett balesetek következményeire.
9. Felmondás
Jelen kiegészítő biztosítást a biztosító jogosult írásban, a biztosítási évfordulóra felmondani. A biztosító köteles a felmondásról a szerződőt írásban értesíteni a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal.
Műtétek besorolása
1. Egyszerű műtétek (25%-os térítés) alagút szindrómák műtéti megoldásai aranyérműtét
csontkinövés levésése dobhártyaplasztika
fülkagyló részleges eltávolítása garattályog megnyitása
hasfali sérv zárása
here helyreállító műtétei heresérvműtét
húgycső helyreállító műtétei hüvelyplasztika
idegdaganat eltávolítása perifériás idegről inak helyreállító műtétei
lábszárcsont tengely eltérésének helyreállító műtéte lábujjak csonkoló műtéte
méh jóindulatú daganatának eltávolítása mikroszkópos arcüregműtét
nyaki nyirokcsomó eltávolítása
petefészektömlő eltávolítása hasüreg megnyitása nélkül szemhéjon végzett műtétek
térdkalácsműtétek végbélsipoly-, tályogműtét
2. Középnagy műtétek (50%-os térítés)
agyideg-felszabadító műtét alsóvégtag csonkolása
arc- és járomcsontműtétek bélösszenövés műtéti megoldása boka- térdszalagműtétek combnyakszegezés
egyoldali vese eltávolítása epekőeltávolítás patkóbéltükrözéssel erek helyreállító műtétei végtagokon férfi hímtag csonkolásos műtéte garattályog-feltárás
gyomor- vagy patkóbélvarrat hangszalag-eltávolítás hasfali rekonstrukció
hasüregi és mellüregi idegköteg átvágása húgyhólyag-eltávolítás
húgyvezeték helyreállító műtétei idegszálak helyreállító műtétei kar csonkoló műtétei könnycsatorna műtétei
külső füljárat, középfül helyreállító műtétei lágyrészdaganat-eltávolítás légcsőmetszés
lépeltávolítás méheltávolítás hasi úton melldaganat-eltávolítás mellüreg csövezése
nyaki, elsőborda-eltávolítás nyálmirigy-eltávolítás nyelvgyöki rák eltávolítása patkóvese-szétválasztás petefészek-eltávolítás hasi úton prosztataeltávolítás rostacsontműtét
szemgolyón belüli műtétek üvegtest-, lencseeltávolítás vakbéleltávolítás végbélvarrat
vesekőzúzás vesemedence-plasztika
visszértágulatok eltávolítása
3. Nagy műtétek (100%-os térítés)
agydaganat eltávolítása agylebeny eltávolítása
alsóvégtag-csonkolás csípő magasságában belek megnyitásával járó műtétek bélelzáródás műtéti megoldása
belsőfül helyreállító műtétei
epehólyag-eltávolítás a has megnyitásával epevezeték-helyreállítás
fővéna lekötése gégeeltávolítás
gerinc belső rögzítése
gerincvelői cysta- és daganateltávolítás gerinccsatornán belüli műtétek gerincsérv műtétei
gyomorhelyreállító műtétek gyomorszáj-rekonstrukció hasnyálmirigy helyreállító műtétei koponyacsont-daganat eltávolítása koponyán belüli érműtétek koponyán belüli vérzés ellátása koszorúérplasztika
máj helyreállító műtétei mellékpajzsmirigy eltávolítása mellékvese eltávolítása mellüregi műtétek
nyaki verőerek helyreállító műtétei nyelőcső tágult vénáinak zárása orreltávolítás
pacemaker és defibrillátor beültetése pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása rekesz műtétei
szemeltávolítás szívburokműtét
teljes kismedencei nőgyógyászati csonkolásos műtét tüdőlebeny-eltávolítás
végbél helyreállító műtétei veseartériából vérrögeltávolítás vesetályog-megnyitás
4. Különleges műtétek (200%-os térítés) csípő-, térd-, váll-, könyökprotézis beültetése csontvelő átültetése
egyoldali tüdőeltávolítás elhalt szívizom eltávolítása hasnyálmirigy átültetése légcső helyreállító műtétei májátültetés
mellkasi főverőér-tágulat eltávolítása és helyreállító műtéte nyelőcső helyreállító műtéte
szív-, tüdőátültetés
szíven belüli motoros helyreállító műtétek veseátültetés
40
Baleseti eredetű törés vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételek- kel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Felté- telekben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpont- jában a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 65 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő biztosí- tás kockázatviselési időszakában bekövetkező baleset- ből eredően
• törést, vagy
• a balesetet követő egy éven belül egyéb súlyos sérülést
szenved az alábbiak szerint:
2.1. Csonttörések
a) koponyatörés (orrcsonttörés kivételével)
b) csigolyatörés
c) mellcsont-, kulcscsont- és bordatörés
d) medencecsonttörés
e) kéz-, és kartörés, a vállcsonttörést is beleért- ve, ujjcsonttörést kivéve
f) lábtörés, a combnyaktörést beleértve, lábujjtö- rést kivéve
2.2. Egyéb súlyos sérülések
a) a gerincvelő károsodása okozta harántbénulás
b) amputálás, legalább az egész kézfej vagy leg- alább az egész lábfej
c) olyan koponya- vagy agysérülés, melynek kö- vetkezménye egyértelműen bizonyított súlyos agyvérzés vagy súlyos agyzúzódás
d) égési sérülés II. vagy III. fokú, mely a testfelület több mint 30%-át érinti
e) megvakulás vagy a látás nagymértékű csök- kenése mindkét szemen, látáscsökkenésnél, ha a látásélesség 0,05 alá csökken.
Biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a bal- eset bekövetkezésének időpontja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosító jelen szerződés
• 2.1. pontja szerinti biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeget, míg
• a 2.2. pont szerinti biztosítási esemény esetén a bizto- sítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvé- nyes biztosítási összeg ötszörösét
szolgáltatja.
Amennyiben a biztosított a 60. életévét betöltötte, úgy a biztosító kockázatviselése a 2.1. pont szerinti esemé- nyekre vonatkozóan a 60. életévet követő évfordulóig áll fenn, ezt követően a kiegészítő biztosítás vonatkozásá- ban a biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag a
2.2. pont szerinti biztosítási események bekövetkezése esetére áll fenn.
Amennyiben ugyanazon baleset során több, a jelen szer- ződés 2. pontjában meghatározott biztosítási esemény is bekövetkezik, a biztosítási szolgáltatást a biztosító csak egyszeresen (a súlyosabb törésre, sérülésre) nyújtja.
Ha a balesettől számított egy éven belül további követ- kezménykárosodások lépnek fel, amelyek magasabb azonnali szolgáltatásra jogosítanak, mint amelyeket a biztosító már az adott baleset vonatkozásában teljesí- tett, a biztosító a következménykárosodásra érvényes magasabb szolgáltatás és az adott balesetből eredően korábban teljesített biztosítási szolgáltatás különbözetét fizeti ki.
41
4. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
5. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékenység) függ.
6. Díjfizetés
A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű le- het. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen kiegé- szítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.
42
Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alap- biztosításra is érvényes Általános Szerződési Feltételek- kel valamint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Felté- telekben foglaltak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpont- jában nem részesül rehabiliációs vagy rokkantsági ellá- tásban nem nyugdíjas, nincs táppénzes állományban, de táppénzes állományra jogosult, valamint a biztosító koc- kázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő biztosí- tás kockázatviselési időszakán belül 42 napot meghala- dóan keresőképtelenné válik, amennyiben a keresőkép- telenség oka
• a biztosított táppénzes állományba történő felvétele, vagy
• NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazga- tási szervek (vagy jogutódaik) általi rokkantá nyilvá- nításról határozat még a biztosítás kockázatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a jogerős rokkantsági határozat kiadásának napja, illetve a táppénzes állományba történő felvétel napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosító a 42 napot meghaladó táppénzes állomány és a D vagy E rokkantsági kategóriába sorolás esetén – a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontját követő hónap elsejétől a keresőképtelenség fennállása hónapjá- nak utolsó napjáig, de maximum 36 hónapon keresztül
– a biztosítási szerződést díjmentesíti úgy, hogy a díj- mentesítés időtartama alatt az esedékes díjak fizetését átvállalja.
4. Várakozási idő
A biztosító jelen kiegészítő biztosítási szerződés vonatkozásában 6 hónap várakozási időt alkalmaz. Az orvosi vizsgálattal kötött szerződések esetében a 6 hónap várakozási idő nem kerül alkalmazásra.
Az orvosi vizsgálat nélkül kötött biztosításnál, ha a bizto- sítási esemény az ajánlat aláírásától számított 6 hónapon belül bekövetkezik, úgy a biztosító szolgáltatási kötele- zettsége nem áll be, kivéve, ha a kiegészítő biztosítás kockázatviselési időszak alatt bekövetkező biztosítási esemény
• baleset vagy
• a várakozási időn belül szerzett heveny fertőző beteg- ség következménye.
5. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
6. A biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás folyamatos biztosítási díja az élet- biztosítási szerződésre összességében fizetett díjaktól és költségektől, valamint a biztosított aktuális korától, a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, fog- lalkozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.
7. Díjfizetés
A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját (kivéve a
3. pont szerinti díjmentesítés időtartama) a jelen kiegészí- tő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.
43
8. Megszűnés
Jelen kiegészítő biztosítás az Életbiztosítási Általános Feltételekben rögzítetteken túl megszűnik
• a táppénz jogosultság megszűnésének hónapja utol- só napjával,
• a jelen szerződés 9. pontja szerinti felmondással a biztosítási évfordulót követő nap 0. órájával.
9. Felmondás
Jelen kiegészítő biztosítást a biztosító jogosult írásban, a biztosítási évfordulóra felmondani, feltéve, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése nem vélelmezhető. A biztosító köteles a felmondásról a szerződőt írásban értesíteni a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal.
10. Egyéb rendelkezések
A keresőképtelenség megszűnését a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a biztosító köz- pontja felé.
Jelen szerződés 3. pont szerinti díjmentes időszaka alatt az értékkövetés az alap- és kiegészítő biztosításokra nem vonatkozik.
44
D-E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alapbizto- sításra is érvényes Általános Szerződési Feltételekkel vala- mint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételek- kel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételekben foglal- tak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének idő- pontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkantsági ellátásban nem nyugdíjas, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfe- lel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény, ha az NRSZH, illetve az illetékes reha- bilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) a biztosí- tottat rokkantsága miatt D vagy E rokkantsági kategóriába sorolja és az erről szóló határozat még a biztosítás kocká- zatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja, az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) által kiállított D vagy E rokkant- sági kategóriába sorolást megállapító határozat kiadásá- nak napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítá- si összeget szolgáltatja és ezzel a kiegészítő biztosítás megszűnik. A biztosító a szolgáltatást a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési tartama alatt csak egyszer fizeti ki. A biztosított a szolgáltatásra csak abban az esetben jo- gosult, ha érvényes társadalombiztosítással rendelkezik.
4. Várakozási idő
A biztosító jelen kiegészítő biztosítási szerződés vonat- kozásában 6 hónap várakozási időt alkalmaz. Az orvosi vizsgálattal kötött szerződések esetében a 6 hónap vára- kozási idő nem kerül alkalmazásra.
Az orvosi vizsgálat nélkül kötött biztosításnál, ha a bizto- sítási esemény az ajánlat aláírásától számított 6 hónapon belül bekövetkezik, úgy a biztosító – a biztosítási szol-
gáltatás helyett – a jelen kiegészítő biztosításra befizetett díjakat téríti vissza, kivéve, ha a biztosított
• baleset, vagy
• a várakozási időn belül szerzett heveny fertőző betegség következtében válik D vagy E kategóriájú rokkanttá.
5. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglalkozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.
7. Díjfizetés
A kockázati kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A biztosítás folyamatos díját a tartam végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell meg- fizetni, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
8. Kizárás
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn, ha a biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás kockázat- viselési időszaka előtt kialakult betegségek, egészségi állapotromlás következtében állt be és erről a bizto- sítottnak tudomása volt, feltéve, hogy erre a biztosító ajánlattételkor rákérdezett.
9. Megszűnés
Jelen kiegészítő biztosítás az Életbiztosítási Általános Feltételekben részletezetteken túl megszűnik
• a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a jelen szerződés 2. pontja szerinti időpontban,
45
• orvosi vizsgálat nélkül kötött kiegészítő biztosításnál a nem balesetből és heveny fertőzésből eredő, vá- rakozási időn belül bekövetkező biztosítási esemény esetében, a 2. pont szerinti időpontban,
• a társadalombiztosítási jogosultság megszűnésének hónapja utolsó napjával,
• jelen szerződés 10. pontja szerinti felmondással a biz- tosítási évfordulót követő nap 0. órájával.
10. Felmondás
Jelen kiegészítő biztosítást a biztosító jogosult írásban, a biztosítási évfordulóra felmondani, feltéve, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése nem vélelmezhető. A biztosító köteles a felmondásról a szerződőt írásban értesíteni a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal.
46
C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei
Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei az alapbizto- sításra is érvényes Általános Szerződési Feltételekkel vala- mint a Baleset és Betegségbiztosítási Általános Feltételek- kel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételekben foglal- tak az irányadóak.
1. A biztosítási szerződés alanyai
Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában nem részesül rehabiliációs vagy rok- kantsági ellátásban nem nyugdíjas, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási fel- tételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).
2. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény, ha az NRSZH, illetve az illetékes reha- bilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) a biztosí- tottat rokkantsága miatt C2 rokkantsági kategóriába sorolja és az erről szóló határozat még a biztosítás kockázatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja, az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) által kiállított C2 rokkantsági kategóriába sorolást megállapító határozat kiadásának a napja.
3. Biztosítási szolgáltatás
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítá- si összeget szolgáltatja és ezzel a kiegészítő biztosítás megszűnik. A biztosított a szolgáltatásra csak abban az esetben jogosult, ha érvényes társadalombiztosítással rendelkezik.
4. Várakozási idő
A biztosító jelen kiegészítő biztosítási szerződés vonat- kozásában 6 hónap várakozási időt alkalmaz. Az orvosi vizsgálattal kötött szerződések esetében a 6 hónap vára- kozási idő nem kerül alkalmazásra.
Az orvosi vizsgálat nélkül kötött biztosításnál, ha a bizto- sítási esemény az ajánlat aláírásától számított 6 hónapon belül bekövetkezik, úgy a biztosító – a biztosítási szol-
gáltatás helyett – a jelen kiegészítő biztosításra befizetett díjakat téríti vissza, kivéve, ha a biztosított
• baleset vagy
• a várakozási időn belül szerzett heveny fertőző beteg- ség következtében válik C2 kategóriájú rokkanttá.
5. Biztosítási tartam
Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az élet- biztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de meg- szűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.
6. A biztosítási összeg és biztosítási díj
A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az életbiztosítási szerződés különös szer- ződési feltételek mellékletében meghatározott érték.
A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szer- ződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglalkozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.
7. Díjfizetés
A kockázati kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A biztosítás folyamatos díját a tartam végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell meg- fizetni, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
8. Kizárás
A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn, ha a biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás kockázatvise- lési időszaka előtt kialakult betegségek, egészségi álla- potromlás következtében állt be és erről a biztosítottnak tudomása volt, feltéve, hogy erre a biztosító ajánlattétel- kor rákérdezett.
9. Megszűnés
Jelen kiegészítő biztosítás az Életbiztosítási Általános Feltételekben részletezetteken túl megszűnik
• a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a jelen szerződés 2. pontja szerinti időpontban,
47
• orvosi vizsgálat nélkül kötött kiegészítő biztosításnál a nem balesetből és heveny fertőzésből eredő, vá- rakozási időn belül bekövetkező biztosítási esemény esetében, a 2. pont szerinti időpontban,
• a társadalombiztosítási jogosultság megszűnésének hónapja utolsó napjával,
• jelen szerződés 10. pontja szerinti felmondással a biz- tosítási évfordulót követő nap 0. órájával.
10. Felmondás
Jelen kiegészítő biztosítást a biztosító jogosult írásban, a biztosítási évfordulóra felmondani, feltéve, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése nem vélelmezhető. A biztosító köteles a felmondásról a szerződőt írásban értesíteni a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal.
48
SIG 2610