CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz

CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz

biztosítotti tájékoztató és Biztosítási feltételek

a CIB Bank Zrt. vállalati bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról

Hatályos: 2024. augusztus 1-től

CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz biztosítotti tájékoztató és Biztosítási feltételek

a CIB Bank Zrt. vállalati bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról

Tartalomjegyzék

CIB Egészségőr 3.0

biztosítotti tájékoztató vállalati bankszámlához 3

CIB Egészségőr 3.0

Biztosítási feltételek vállalati bankszámlához 10

CIB Egészségőr 3.0 biztosítás kiegészítéseként választható

Hope Plusz kiegészítő biztosításra vonatkozó

Különös Biztosítási feltételek 26

CIB Egészségőr 3.0 Alap és kiegészítő biztosítási csomagok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak 28

CIB Egészségőr 3.0 biztosítotti tájékoztató

vállalati bankszámlához

Tisztelt Hölgyem / Uram!

A biztosítást az UNION Biztosító (xxx.xxxxx.xx) nyújtja, amely ellátásszervező partnerével arra törekszik, hogy Ön az igényeinek megfelelő ellátást kapja betegség esetén.

1. Milyen esetben vehető igénybe a biztosítás? Ha a biztosításhoz történő csatlakozást követő- en megbetegszik, bármi panasza lesz az egész- ségével kapcsolatban, attól függően, hogy Ön melyik biztosítási csomagot választotta (a cso- magok tartalmát a CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészítő biztosítási csomagok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak fejezetben találja meg), az alábbi szolgáltatásokat nyújtjuk:

1.1. 24 órás call center igénybevétele

Éjjel-nappal hívható a hét minden napján a (+36-1) 510 006 telefonszámon. Egészség- ügyi információs vonalunkon gyakorló orvossal beszélhet, és gyakorló orvostól kérhet informá- ciót például:

– egészségmegőrzéssel, életmóddal kapcsola- tosan,

– gyógyszerek összetételéről, alkalmazhatósá- gáról, mellékhatásairól, helyettesíthetőségé- ről és áráról,

– orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről,

– ügyeletes gyógyszertárakról,

– egészségügyi intézmények elérhetőségéről.

1.2. Ellátásszervezés

1.2.1. Ha szakorvosi vizsgálatra van szüksége, annak időpontját és helyét – Xxxxx egyeztetve – meg- szervezzük Ön helyett. Az ellátásszervezés tör- ténhet telefonon a (x00-0) 000 0000 telefon- számon vagy az ellátásszervező által biztosított online portálon keresztül – xxx.xxxxxxxxxx.xx

–, ahol – akár regisztráció nélküli is – e-mail- ben is bejelenthető az igény.

1.2.2. Amennyiben Ön az online ellátásszervezés mel- lett dönt, először regisztrálnia kell a https:// xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx oldalon azzal az e-mail címével, amelyet a csoportos biztosítási szerződéshez történő csatlakozáskor megadott a szerződőnek. Ezt követően létre tudja hozni jelszavát. A továbbiakban ellátást szervezni a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx oldalon tud majd. Fontos tudnia, hogy online ellátásszervezés keretében nem érhető el valamennyi szolgáltatás, illetve valamennyi szolgáltató. Erre vonatkozóan a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx weboldalon tud tájékozódni.

1.2.3. A munkanapokon 8-20 óra között hívható tele-

xxxxxxxxx bejelenti az ellátás iránti igényét. Szükség esetén – ha nem járt még panaszával orvosnál – ellátásszervezőnk orvosától is kérhet tanácsot, aki a panaszok és kórelőzmény alap- xxx xxxxxxxxxxx az elvégzendő szakorvosi vizsgá- latokat. Az igényelt ellátásokat a call center munkatársai egyeztetik a szolgáltatókkal és Önnel. A kölcsönösen elfogadott időpontokról és helyszínekről mindkét felet öt (5) munkana- pon belül telefonon vagy írásban értesíti az el-

látásszervező, és e-mailben megerősítést küld. Az ellátásszervező rendelkezésére álló határidő az időpontok lefoglalására és az Ön erre vonat­ kozó tájékoztatására vonatkozik, az ellátás le­ bonyolítására nem. A már egyeztetett időpontot csak egyszer van lehetősége következmények nélkül módosítani legkésőbb 2 munkanappal a vizsgálat időpontja előtt.

1.2.4. Amennyiben Ön a vizsgálat időpontját megelő­ ző 2 munkanapon belül vagy másodszor mond­ ja le, módosítja az időpontot, vagy nem jelenik meg adott időben a vizsgálaton, vagy nem az ellátásszervezőnél mondja le/módosítja az idő­ pontot a tervezett ellátás elmaradásából eredő költségeket levonjuk éves keretéből, valamint ugyanezen vizsgálat megszervezését legkoráb­ ban 3 hónap elteltével kérheti újra.

1.3. Ellátásszervezés kérhető (a választott csomag­ tól függően) az alábbiakra:

1.3.1. Járóbeteg szakellátás

1.3.1.1. Amennyiben Önnek betegsége, panasza kivizs- gálásához szakorvosi (pl. belgyógyászat, nő- gyógyászat, fül-orr-gégészet stb., a 6. pontban felsoroltak kivételével) vizsgálatra, esetleg am- bulánsan elvégezhető műtétre van szüksége, megszervezi Xxxxx a biztosító ellátásszervező partnere. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon történik.

1.3.1.2. A biztosító a Járóbeteg szakellátás költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mérté­ ke a szakorvosi vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft, kivéve ez alól a Házivizit szolgáltatást, amelyre a jelen Biztosítási Felté­ telek 16.1.9. pontjában leírtak vonatkoznak.

1.3.1.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több szakorvosi vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.1.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött lin­ ken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.1.5. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési köte- lezettség figyelembevételével.

1.3.2. Diagnosztikai vizsgálatok

1.3.2.1. Amennyiben Önnek betegsége, panasza kivizs- gálásához diagnosztikai vizsgálatra (labor, illet- ve képalkotó diagnosztika) van szüksége és rendelkezik erre vonatkozó írásbeli orvosi javas- lattal, megszervezi Önnek a biztosító ellátás- szervező partnere. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon történik.

1.3.2.2. A biztosító a Diagnosztikai vizsgálatok költsé­ gére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész

mértéke a diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.2.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.2.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött lin­ ken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.2.5. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési köte- lezettség figyelembevételével.

1.3.3. Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatok

1.3.3.1. Amennyiben Ön betegségének, panaszának ki- vizsgálása kapcsán rendelkezik szakrendelő orvos által kiállított, CT, MRI, PET-CT vagy en- doszkópos vizsgálatra szóló írásbeli orvosi ja- vaslattal, a biztosító ellátásszervező partnere megszervezi a szükséges vizsgálatot. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon, azonos telefonszám felhívásával törté- nik. A háziorvos által kiállított javaslatot/beuta- lót a biztosító még abban az esetben sem fo- gadja el, ha a háziorvos szakorvosi feladatokat is elláthat.

1.3.3.2. A biztosító a Nagyértékű diagnosztikai vizsgála­

tok költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mértéke a nagyértékű diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.3.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több nagyértékű diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgá­ lat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.3.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött lin­ ken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.3.5. A biztosítás nem fedezi azoknak a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatoknak a költségét, ame­ lyek elvégzése egy, már a kockázatviselés kez­ dete előtt is fennálló betegség (előzménybeteg­ ség) miatt válnak szükségessé.

1.3.3.6. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési köte- lezettség figyelembevételével. A vizsgálat után Ön nem fizet a vizsgálatot végző orvosnak, azt a szolgáltató és a biztosító rendezi egymás közt.

1.3.4. Egynapos sebészeti ellátás

1.3.4.1. Amennyiben az Ön betegségének gyógyításá- hoz olyan műtéti beavatkozás szükséges, amely egynapos sebészeti ellátás keretében elvégez- hető, és ehhez Ön rendelkezik szakorvosi be-

utalóval/írásbeli szakorvosi javaslattal, akkor a biztosító ellátásszervező partnere megszervezi a szükséges ellátást (a 6. pontban felsorolt, a kockázatviselésből kizárt ellátások kivételével).

1.3.4.2. Az, hogy az Ön által igényelt beavatkozás egy- napos sebészeti ellátás keretében elvégezhe- tő-e, függ a szolgáltató engedélyétől, de az Ön egészségi állapotától is, orvos szakmai szabá- lyok döntik el.

1.3.4.3. A biztosító az Egynapos sebészeti ellátás költ­ ségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az ön­ rész mértéke az Egynapos sebészeti ellátás tí­ pusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.4.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött lin­ ken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.4.5. A biztosítás nem fedezi azoknak a műtéteknek a költségét, amelyek elvégzése egy, már a koc­ kázatviselés kezdete előtt is fennálló betegség (előzménybetegség) miatt válnak szükségessé.

1.3.4.6. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon történik. Az ellátás költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési kötelezettség figyelembevételé- vel. Az ellátást követően Ön nem fizet a vizsgá- latot végző orvosnak, azt a szolgáltató és a biztosító rendezi egymás közt.

1.4. Második orvosi vélemény szolgáltatás

1.4.1. Ha Önnél az alábbi betegségek/esetek valame- lyike fennáll és szeretné tudni, hogy a legmeg- felelőbb kezelést kapja-e, vagy ezen betegsé- gek valamelyikének gyanúja merült fel, és iga- zán biztos akar lenni a diagnózisban, igénybe veheti Második orvosi vélemény szolgáltatásun- kat:

– életet fenyegető rákos megbetegedés (rossz- indulatú daganat);

– szívbetegségek, beleértve a szív és érsebé- szetet;

– szervátültetés;

– neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát;

– az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció;

– a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák;

– az életet fenyegető betegség vagy nagy bo- nyolultságú beavatkozás.

1.4.2. A szolgáltatás hozzáférést jelent nemzetközileg elismert, nagy szakmai tapasztalattal rendelke- ző orvos szakértők szaktudásához. A szolgálta- tás lényege, hogy az ellátásszervező kiválasztja az adott egészségügyi probléma kezelésében kiemelkedően nagy tapasztalattal bíró szakor- vost, aki az Ön által rendelkezésre bocsátott egészségügyi dokumentáció alapján elkészíti távszakvéleményét.

1.4.3. Az ellátásszervező minden esetben kijelöl egy esetfelelőst, aki végigkalauzolja Xxx a folyama-

ton: egyeztet Önnel, hogy mely kérdésekre vár választ, elkéri Öntől a második orvosi vélemény elkészítéséhez szükséges orvosi leleteket és információkat és szükség esetén kapcsolatot tart Önnel és kezelőorvosával.

1.4.4. A felsoroltakon kívüli betegségek esetén az el­ látásszervező a második orvosi vélemény nyúj­ tása/megtagadása tekintetében kizárólagos mérlegelési jogosultsággal bír.

1.5. Egyéb költségek térítése

1.5.1. Amennyiben a kockázatviselés ideje alatt Ön megbetegszik vagy baleset éri, és ezek követ- kezményeképpen betegszállításra, gyógyászati segédeszközre, otthonápolásra van szüksége, vagy az egészségügyi ellátás igénybevételéhez Magyarországon belül utazni kénytelen, a biz- tosító a limit erejéig téríti ezek költségét.

1.5.2. A biztosítás nem fedezi azoknak a költségeknek a térítését, amelyek egy, már a kockázatviselés kezdete előtt is fennálló betegség miatt válnak szükségessé, vagy a kockázatviselés kezdete előtt merültek fel.

1.6. Hope Plusz Kiegészítő biztosítási csomag

1.6.1. Ha a kockázatviselés ideje alatt Önnél rosszin- dulatú daganatot diagnosztizálnak, kiegészítő biztosításunkkal igyekszünk segíteni Önnek, hogy az anyagiak miatt ne kelljen aggódnia, és csak a gyógyulásra figyelhessen. A betegség diagnosztizálásakor egy egyösszegű szolgálta- tást nyújtunk Önnek, majd az orvosi kezelés megkezdését követő 18 hónapon keresztül havi járadékot fizetünk.

1.6.2. Ezek fix összegek, függetlenek a kezelés költ- ségétől és Ön arra költi, amire szeretné. Pótolhatja a munkaképtelenség miatti jövede- lem-kiesését vagy kiegészítő terápiák finanszí- rozására is fordíthatja.

1.6.3. Fontos: ezt a kiegészítő biztosítást csak 18 év felettiek köthetik, és nem kötheti meg olyan személy, akinek korábban már volt ilyen beteg­ sége vagy épp ilyen irányú kivizsgálás alatt áll.

2. Ki veheti igénybe a szolgáltatásokat?

Azon CIB Bank Zrt.-nél vállalati bankszámlát vezető vállalatok (számlatulajdonosok) tulajdo- nosa vagy vezető tisztségviselője, vagy munka- vállalói (biztosítottak), amely vállalatok a CIB Egészségőr 3.0 biztosításra vonatkozóan szer- ződést kötöttek a bankkal és a biztosítóval. A biztosítottakat a számlatulajdonos határozza meg, a biztosítottaknak egy Biztosítotti nyilat- kozatot kell aláírnia. A biztosítottak 18 és 70 év közötti természetes személyek lehetnek. A biztosított életkora az Adatátadási/Biztosítotti nyilatkozat megtételekor alapcsomag választá- sa esetén legalább 18 év legfeljebb 69 év, ki- egészítő biztosítási csomag választása esetén legalább 18 év legfeljebb 65 év lehet.

3. Mikortól vehető igénybe szolgáltatás?

A szerződő a csatlakozás elfogadásáról vagy el nem fogadásáról a Biztosítotti nyilatkozat meg- tételétől számított 5 (öt) munkanapon belül e-mailben tájékoztatja a számlatulajdonost és a biztosítottat. A csatlakozást követő hónap első

napja a kockázatviselés kezdete, azonban a biztosító 15 nap várakozási időt köt ki a szol­ gáltatás igénybevételére. Ez azt jelenti, hogy a csatlakozást követő hónap 15. napját követően vehető igénybe a szolgáltatás.

4. Hogyan fizeti a biztosítás díját?

A biztosítottat a biztosító irányába biztosítási díj megfizetésének kötelezettsége nem terheli. A díjat a Csoportos biztosítás szerződője, a CIB Bank Zrt. utalja a biztosítónak. A biztosítás arányos díját a szerződő a számlatulajdonosra áthárítja.

5. Xxxxx és hogyan szűnik meg a biztosítás?

5.1. Az Önre vonatkozó kockázatviselés megszűnik:

5.1.1. az Ön halála esetén a halál bekövetkezésének napján,

5.1.2. azon biztosítási év utolsó napjának 24. órájá- val, amelyben Ön a 70. életévét betöltötte,

5.1.3. amennyiben a számlatulajdonos szerződővel fennálló bankszámlaszerződésre vonatkozó jog- viszonya megszűnik, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor,

5.1.4. amennyiben a bank a számlatulajdonos szám- lájáról a biztosítási díjat a biztosítási díj esedé- kességét követő 60. nap 24:00 óráig nem tudta beszedni, a biztosítási díj esedékességét követő 61. nap 00:00 órakor,

5.1.5. a Biztosítotti nyilatkozat visszavonása esetén a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 óra- kor (az Önre vonatkozó évfordulón),

5.1.6. amennyiben a biztosító és a szerződő (a bank) között létrejött Csoportos biztosítási keretszer- ződés megszűnik, a megszűnés napján 24:00 órakor,

5.1.7. amennyiben a számlatulajdonos, a szerződő (a bank) és a biztosító között létrejött Csoportos biztosítási szerződés megszűnik, a megszűnés napján 24:00 órakor,

5.1.8. elállás (Biztosítási feltételek 7. pont) esetén a kockázatviselés kezdetének napján 00:00 órakor,

5.1.9. amennyiben a biztosítási díj módosul, a módo- sított biztosítási díj el nem fogadása esetén, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 óra- kor, de legkésőbb az Önre vonatkozó biztosítási évfordulón 00:00 órakor.

5.2. Ezen felül Hope Plusz esetében a kockázatvise- lés megszűnik:

5.2.1. a biztosított 70. életévének betöltését követő első biztosítási évforduló napján,

5.2.2. a CIB Egészségőr 3.0 biztosításra vonatkozó kockázatviselés megszűnése esetén azzal egy- idejűleg,

5.2.3. a biztosítási szolgáltatás teljesítésével.

6. Milyen ellátásokat NEM szervez meg, illetve nem térít a biztosító?

6.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci ese­ ményben vagy más háborús cselekményben valamely fél mellett történő aktív részvétellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempontjából

háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anél­ kül vívott háború, a határvillongás, a felkelés, a forradalom, a zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen or­ szág határozott célú hadicselekményei (pl. csak légi csapás, vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény ese­ tén nem minősül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosított az áldozatok érdekében lép fel.) E szerződés szerint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így különösen: lázadás, kémkedés, rombolás.

6.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra

az esetre, ha a biztosítási esemény atomkárok (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reak­ ció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezése) folytán következik be.

6.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosított alkoholos állapotával, bódító­, kábító­ vagy ha­ sonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával, toxi­ kus anyagok rendszeres szedése miatti függő­ ségével összefüggésben következett be.

6.4. Nem szolgáltat a biztosító az olyan esetekben, amikor a biztosítási esemény az orvosszakmai előírások be nem tartása miatt (orvosi műhiba) következik be.

6.5. A biztosító nem téríti az olyan kezeléseket, amelyek egészségügyi ellátás, orvosi beavatko­ zás következtében, annak következményeként elszenvedett ártalom miatt válnak szükségessé.

6.6. Nem biztosítási esemény az írásbeli orvosi ja­ vaslat nélküli egészségügyi ellátási igény, kivé­ ve a szakorvosi vizsgálatokat, azonban az ellá­ tásszervező minden esetben jogosult meggyő­ ződni a biztosított által igényelt szolgáltatás orvosszakmai indokoltságáról, és ennek hiányá­ ban jogosult elutasítani a szolgáltatási igényt.

6.7. Nem biztosítási esemény az ellátás iránti igény akkor sem, ha az orvosi javaslat nem tartalmaz­ za az orvos pecsétjét.

6.8. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amelynek az igénybevétele nem az ellátásszer­ vezőn keresztül, azaz nem az ellátásszervezővel történt előzetes egyeztetést követően történt.

6.9. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdet előtt bekövetkezett baleset/ meglévő betegség vagy állapot következtében válik szükségessé, kivéve a járóbeteg szakellá­ tást és a diagnosztikai vizsgálatokat.

6.10. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdetet követő 15 napon belül vá­ lik szükségessé, vagy amellyel kapcsolatban a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselési kez­ detet követő 15 napon belül orvoshoz fordult.

6.11. Nem biztosítási esemény a Nagyértékű diag­ nosztikai vizsgálatra vonatkozó igény, amennyi­ ben a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi javaslatot nem szakrendelő orvos állítja ki. A háziorvos/nem a feltételezett diag­

nózisnak megfelelő szakterület szakorvosa által kiállított javaslatot/beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a házior­ vos szakorvosi feladatokat is elláthat.

6.12. A biztosító nem viseli a kockázatot az alábbiakra:

6.12.1. sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljá­ ból végzett ellátásra,

6.12.2. az egészségügyi ellátás keretében végzett szak­ értői tevékenységre,

6.12.3. katasztrófa miatti ellátásra,

6.12.4. járványügyi érdekből végzett ellátásokra,

6.12.5. tüdőgyógyászati gondozásra,

6.12.6. addiktológiai gondozásra,

6.12.7. alkohológiai gondozásra,

6.12.8. drogbeteg­ellátásra, gondozásra,

6.12.9. foglalkozás­egészségügyi szakellátásra,

6.12.10. akupunktúrás kezelésre,

6.12.11. alternatív gyógyászati eljárásokra,

6.12.12. semmilyen fogászati probléma, panasz miatt szükségessé váló ellátásra, illetve fogászati di­ agnosztikára,

6.12.13. lézeres kezelésekre, beavatkozásokra (köröm­ gomba, látásjavító, intimlézer, visszér stb.),

6.12.14. geriátriai kezelésre, gondozásra,

6.12.15. szemlencse beültetésre,

6.12.16. dialízis kezelésre,

6.12.17. alsó végtag visszér betegségének semminemű kezelésére,

6.12.18. szexuális úton terjedő betegség diagnózisának felállítását követően szükségessé váló gondo­ zásra, kezelésre,

6.12.19. meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgála­ xxxxx,

6.12.20. genetikai vizsgálatokra (pl. Leiden­mutáció, MTHFR gén mutáció, FII G20210A prothrombin gén mutáció, laktóz genetika),

6.12.21. étel­intolerancia vizsgálatokra (ide értve az IgG típusú ételintolerancia teszteket (FOOD teszt) és a DAO­tesztet is),

6.12.22. pszichiátriai kezelésre, kivéve az első konzultációt,

6.12.23. gyógypedagógiai kezelésre,

6.12.24. fizio­ és mozgásterápiás kezelésre,

6.12.25. injekció­terápiás sorozatra (az első szakorvosi vizit alkalmával, fájdalom csillapítás céljából beadott első injekciót fedezi a biztosítás, a to­ vábbiakat, illetve a porcpótló hatóanyagot tar­ talmazó injekciót nem),

6.12.26. intenzív betegellátásra,

6.12.27. klinikai onkológiai gondozásra,

6.12.28. állapotfenntartó infúziós és kúraszerű kezelé­ sekre, ide értve a PRP (sajátvér) kezelést és a GUNA terápiát is,

6.12.29. Hepatitis C betegek gondozására,

6.12.30. aneszteziológiai ellátásra, kivéve az ambuláns vagy egynapos sebészeti ellátás vonatkozásá­ ban szükségessé váló aneszteziológiai ellátást,

6.12.31. a kötelező anya­ és gyermekvédelmi feladatok­ kal kapcsolatos ellátásra, ide értve a jogsza­ bályból eredő kötelező védőoltásokat és szűré­ seket,

6.12.32. a terhességgel, szüléssel és a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a szüléssel össze­ függő biztosítási eseményekre, amennyiben a szülés a kockázatviselés kezdetét követő 270. napnál korábban következik be,

6.12.33. fogamzásgátlással, meddőséggel, művi megter­ mékenyítéssel összefüggő ellátási igényekre,

6.12.34. művi terhesség megszakítással kapcsolatos el­ látási igényekre, kivéve, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti vagy a magzat egészségi állapota ezt indokolttá teszi,

6.12.35. esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés kap­ csán felmerülő ellátási igényekre, kivéve a va­ lamely betegség vagy baleset következtében szükségessé váló rekonstrukciós beavatkozáso­ kat és az ezekhez kapcsolódó vizsgálatokat,

6.12.36. a biztosított HIV­fertőzésével vagy ezzel okozati összefüggésben felmerülő ellátási igényekre,

6.12.37. az alkohol­ illetve a drogfüggőség megszünteté­ sével kapcsolatos ellátási igényekre,

6.12.38. a Magyarországon elfogadott és általánosan al­ kalmazott orvosszakmai protokollok által nem támogatott ellátásokra,

6.12.39. széklet genomikai tesztre,

6.12.40. immunterápiára,

6.12.41. pszichológiai konzultációkra,

6.12.42. dietetikai konzultációkra,

6.12.43. gyomor bypass műtétekre,

6.12.44. gyomorballon műtétekre, akkor sem, ha ambu­ láns sebészeti ellátás keretében végezték el,

6.12.45. veleszületett betegségekkel, fejlődési rendelle­ nességekkel kapcsolatos műtétekre és beavat­ kozásokra,

6.12.46. külföldön működő szolgáltatók által nyújtott, külföldön igénybevett egészségügyi ellátásokra.

6.13. A biztosító nem vállal fedezetet az alábbi Egy­ napos sebészeti beavatkozásokra:

6.13.1. Sterilisatio laparoscopica feminae

6.13.2. Sterilisatio laparoscopia kapoccsal

6.13.3. Sterilisatio laparoscopia gyűrűvel

6.13.4. Sterilisatio laparoscopia monopol. elektródával

6.13.5. Sterilisatio laparoscopia bipol. elektródával

6.13.6. Extrauterin graviditas laparoscopos műtéte

6.13.7. Laparoscopos embryo aspiratio, salpingotomiából

6.13.8. Terhességmegszakítás intraamnialis gyógyszerrel

6.13.9. Terhességmegszakítás extraamnialis gyógyszerrel

6.13.10. Méhen kívüli terhességben adott inj., laparosco­ pos interruptio vacuummal

6.13.11. Interruptio Hegar tágítással, curettage­zsal

6.13.12. Interruptio laminaria tágítással

6.13.13. Gyógyszerrel végzett interruptio befejezése.

6.14. A Hope Plusz kiegészítő csomagból kizárt koc­ kázatok:

6.14.1. a jóindulatú tumor, amelyet a nemzetközi pro­ tokoll annak nevez,

6.14.2. Kaposi­szarkóma és más daganatok egyidejű­ leg fennálló HIV­fertőzés vagy AIDS megbete­ gedés esetén, illetve emberi immunrendszer megbetegedését okozó vírus jelenlétében meg­ lévő, illetve kialakuló daganatok,

6.14.3. amennyiben a diagnosztikai vizsgálatok a szer­ ződés kezdetét megelőzően vagy a várakozási idő alatt kezdődtek meg.

6.15. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kár­ kifizetést, valamint nem nyújt szolgáltatást, amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bár­ mely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyarország, az Egyesült

Királyság, illetve az Egyesült Államok kereskedel­ mi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szankció­ it, törvényeit vagy rendeleteit (amennyiben ezek nem sértik a biztosítóra vonatkozó bármely szabá­ lyozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

7. Mikor mentesül a biztosító a szolgáltatás telje­ sítése alól?

7.1. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett­ sége alól abban az esetben, ha a biztosítási eseményt Ön jogellenesen súlyosan gondatla­ nul okozta (rendszeres alkoholfogyasztás vagy 2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó alkoholos befolyásoltság vagy kábítószer fogyasztása, ká­ bítószer hatású anyag vagy gyógyszer szedése).

7.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha: a biztosítási esemény okozati össze­ függésben áll az Ön öngyilkossági kísérletével, vagy az Ön szándékosan elkövetett súlyos bűn­ cselekménye folytán vagy azzal összefüggésben jön létre.

7.3. Közlési és változásbejelentési kötelezettség megsértése esetén, kivéve, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosítási esemény előtt már ismerte vagy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosí­ tási esemény bekövetkeztében.

8. Mit kell tennie, ha orvosi ellátásra van szüksége? A biztosító szolgáltatását az ellátásszervező ál- tal nyújtja, az egészségügyi ellátást egészség- ügyi szolgáltatók végzik.

9. Ellátásszervező váltás

9.1. A biztosító a szerződővel előzetesen egyeztetve jogosult megváltoztatni az ellátásszervező sze­ mélyét oly módon, hogy a szerződő a 9.2. pont­ ban foglaltaknak eleget tudjon tenni.

9.2. A módosítás hatálybalépése előtt legkésőbb 30 nappal a szerződő e-mail-ben tájékoztatja a biztosítottat az ellátásszervező váltásról és az új ellátásszervező elérhetőségeiről.

10. Ha bármi panasza adódik a biztosítással kap­ csolatban:

Panaszával a biztosítóhoz az alábbiak szerint fordulhat:

a) Szóbeli panasz bejelentése:

(i.) személyesen a biztosító Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitva- tartási idejében. Cím: 1100 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00. (Xxxxx Xxxxxx út – Váci út sarok), vagy

(ii.) személyesen a fővároson kívül a területi értékesítési irodáink irodavezetőinél. A területi értékesítési irodáink elérhetősé- ge megtalálható a biztosító honlapján, a xxx.xxxxx.xx oldalon;

(iii.) telefonon, a biztosító ügyfélszolgálatán (telefonszám: (x00-0) 000-0000).

b) Írásbeli panasz bejelentése:

(i.) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségben átadott irat útján;

(ii.) postai úton (székhely:

(1000 Xxxxxxxx, Xxxxxx xxxx 0.

levelezési cím: 1380 Budapest, Pf.: 1076); (iii.) elektronikus levélben (e-mail cím:

xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx).

A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelen- tésre használt formanyomtatvány elérhető a biztosító honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken: https://mnb.hu/ fogyasztovedelem/penzugyi-panasz

Az ellátásszervezéssel kapcsolatos panaszokat a biztosított az ellátásszervező részére közvetle- nül e-mailben is eljuttathatja és telefonon is megteheti.

A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank (1013 Budapest, Krisztina körút 55.;

központi telefonszáma: (+36-1) 428-2600).

Amennyiben a biztosított a biztosítóhoz benyúj- tott panaszára adott válasszal nem ért egyet, úgy

a) a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) szerinti fogyasz- tóvédelmi rendelkezések megsértésének ki- vizsgálására irányuló panasz esetén a Magyar Nemzeti Bankhoz fordulhat (levelezési címe: Magyar Nemzeti Bank

1534 Budapest BKKP Postafiók: 777;

telefonszám: (+36-80) 203-776; web: felugyelet.mnb.hu;

e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu);

b) a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos panasz esetén a fogyasztó a Pénzügyi Békéltető Testület előtt kezdemé- nyezhet eljárást (levelezési cím:

1525 Budapest Pf. 172; Ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.

Telefon: (+36-80) 203-776;

e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu), vagy

c) a polgári perrendtartás szabályai szerint bí- rósághoz fordulhat. A biztosítási szerződés- ből eredő igények közvetlenül bírósági úton is érvényesíthetők. A panaszügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.

11. A csatlakozáskor megadott adatait a bank és a biztosító az alábbiaknak megfelelően kezeli:

11.1. Az adatkezelés célhoz kötött, azaz a biztosító csak azokat a személyes és biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosult kezelni, amelyek a biztosítás létrejöttével, nyilvántartásával, a biz- tosítási szolgáltatással összefüggenek. A bizto- sító ügyfelei személyes és biztosítási titoknak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési sza- bályokat az Adatkezelési tájékoztató c. doku- mentum tartalmazza, mely a www.union.hu/ adatvedelem weboldalon is elérhető. A biztosí- tási titoknak minősülő adatokat jogosultak megismerni mindazon személyek vagy szerveze- tek, akikkel szemben a biztosítónak a biztosítá-

si titok megtartásának kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szerve- zetek listáját az Adatkezelési tájékoztató 1. sz. Függeléke tartalmazza. A biztosító az adatkeze- lések során adatfeldolgozókat, illetve kiszerve- zett tevékenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződések keretében. Az adatfeldolgozók és a viszontbizto- sítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató az union.hu/adatvedelem webolda- lon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tar- talma és az adatfeldolgozó partnerek, viszont- biztosítók listája a jogszabályi változások és a biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően változhat.

11.2. A szerződő és a biztosító megállapodnak abban,

hogy a jelen Csoportos biztosítás teljesítése so- rán a szerződő, illetve a biztosító vagy munka- társaik, banki megbízottak és megbízottaik tu- domására jutott valamennyi információ és adat biztosítási, bank- és üzleti titkot képeznek.

11.3. A szerződő és a biztosító rögzítik, hogy Csopor- tos biztosítás biztosítottjai és kedvezményezett- jei személyes adatainak az ügyfelek biztosítási védelmével összefüggő kezelése vonatkozásá- ban a biztosító önálló adatkezelőként jár el.

11.4. A szerződő és a biztosító a személyes adatokat bizalmasan és a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően kezelik, és megtesznek minden olyan biztonsági, technikai és szervezési intéz- kedést, amely az adatok biztonságát garantálja, ideértve azon intézkedéseket is, amelyek meg- akadályozzák különösen, de nem kizárólagosan az adatok elvesztését, megsemmisülését, jogo- sulatlan megszerzését.

11.5. A szerződő és a biztosító kijelentik és szavatol- ják, hogy a jelen Csoportos biztosításban meg- határozott tevékenységük során végzett adatke- zelésük összhangban van az adatvédelemmel kapcsolatos mindenkor hatályos, így különösen az alábbi jogszabályokkal:

11.5.1. Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendeletét (2016. április 27.) a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése te- kintetében történő védelméről és az ilyen ada- tok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK rendelet hatályon kívül helyezéséről (“Általános Adatvédelmi Rendelet”);

11.5.2. az információs önrendelkezési jogról és az in- formációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény;

11.5.3. a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltét- eleiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény;

11.5.4. az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal össze- függő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény;

11.5.5. a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény vonatkozó rendelkezéseivel.

11.6. A szerződő és a biztosító megállapodnak ab- ban, hogy az Általános Adatvédelmi Rendelet rendelkezései minden biztosított és kedvezmé- nyezett vonatkozásában alkalmazandók.

11.7. A szerződő és a biztosító vállalják, hogy minden

szükséges intézkedést megtesznek a biztosítot- tak és kedvezményezettek személyes adatai kezelésének biztonsága érdekében.

11.8. A titoktartási kötelezettség a szerződőt és a biztosítót időbeli korlátozás nélkül terheli. Az üzleti titoknak minősített információkat kizáró- lag azok a titoktartási kötelezettség alatt álló munkavállalóik, megbízottjaik ismerhetik meg, akiknek ezen információk ismerete munkaköri kötelezettségük körébe tartozik, illetve ha az adatok általuk történő megismerése a biztosító- val szemben szerződésben vállalt kötelezettség teljesítése érdekében szükséges.

11.9. A szerződő és a biztosító kötelesek a jelen Csoportos biztosítással kapcsolatban keletke- zett, biztosítási titkot tartalmazó dokumentu- mokat a mindenkor hatályos jogszabályok sze- rint megőrizni.

12. Az alkalmazandó jog

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelkezései az irányadóak. A fe- lek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták el- döntésére az általános hatáskörrel és illetékes- séggel rendelkező bírósághoz fordulhatnak.

Az eljárások nyelve magyar.

13. Egyebek

13.1. A CIB 3.0. vállalati egészségbiztosítás nem reaktiválható, nem visszavásárolható, nem díj- mentesíthető, kölcsönnel nem terhelhető.

13.2. Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.

13.3. A szolgáltatási igény a kockázatviselési idősza- kon belül bekövetkezett biztosítási események esetében a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított két év elteltével évül el.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek

vállalati bankszámlához

1. A feltételek érvényessége

Jelen Biztosítási feltételek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. és a CIB Bank Zrt között létrejött, vállalati bankszámlákhoz kapcsolódó CIB Egészségőr 3.0 csoportos egészségbiztosításra érvényesek.

2. Fogalmak

2.1. A Biztosítotti nyilatkozat az a dokumentum, amely tartalmazza a biztosítottnak arra vonat- kozó hozzájáruló nyilatkozatát, hogy a biztosí- tási feltételeket megismerte és elfogadta, hogy az adatait a társszerződő a biztosító és a szerződő részére átadja abból a célból, hogy a szerződés hatálya rá kiterjedjen, valamint tar- talmazza azt, hogy a biztosítót a titoktartási kötelezettség alól felmenti a társadalombizto- sítási, igazgatási szervezetekkel, hatóságok- kal, kezelőorvosokkal szemben. A biztosítotti jogviszony a Biztosítotti nyilatkozat aláírásával jön létre. A nyilatkozat abban az esetben töl- tendő, ha a számlatulajdonos a biztosítási fe- dezetet valamennyi munkavállalójára kiter- jeszti. A Biztosítotti nyilatkozat a Csoportos biztosítási szerződés részét képezi.

2.2. Ambuláns műtét: ambuláns sebészi beavatkozá-

son olyan diagnosztikus és/vagy terápiás sebészi jellegű tevékenységet értünk, amely után a be- teg fekvőbeteg intézeti ellátást nem igényel, a beavatkozást követően szükséges és elegendő megfigyelés után otthonába bocsátható.

2.3. Járóbeteg-szakellátás: a biztosított folyamatos ellátását végző orvos beutalása vagy a biztosí- tott jelentkezése alapján, szakorvos által vég- zett egyszeri, illetve alkalomszerű egészség- ügyi ellátás, ideértve az ambuláns műtétet és a házivizit szolgáltatást is.

2.4. Az ellátásszervezővel/biztosítóval nem szerző- dött egészségügyi szolgáltató: bármely egész- ségügyi szolgáltató, amely az ellátásszervező- vel/biztosítóval nem köt szerződést.

2.5. Az ellátásszervezővel/biztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató: bármely egészség- ügyi szolgáltató, amely az ellátásszervezővel szerződést köt.

2.6. Baleset: a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső erőbehatás, amelynek kö- vetkeztében az emberi szervezet anatómiai szerkezetében változás következik be, és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár.

2.7. Beavatkozás: azon megelőző, vagy diagnoszti- kus vagy terápiás vagy más célú fizikai, kémi- ai, biológiai eljárás, amely a beteg szervezeté- ben változást idéz vagy idézhet elő.

2.8. Biztosító: az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., amely a biztosítási szerződést megköti és a biztosítási díjak ellenében köte- lezettséget vállal a biztosítási szolgáltatások teljesítésére.

2.9. Biztosítási év (biztosítási időszak): két egy- mást követő biztosítási évforduló közötti idő- szak.

2.10. Biztosított: az a természetes személy, akinek az egészségi állapotával, testi épségével kapcsola- tos biztosítási eseményre a szerződés létrejön, feltéve, hogy az általa tett nyilatkozattal elfo- gadja a jelen egészségbiztosítási szerződés fel- tételeit, és hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen.

2.11. Biztosítási esemény: a biztosító által a Bizto- sítási feltételekben biztosítási eseményként meghatározott esemény, amelynek bekövetke- zése esetén a biztosító ezen feltételekben meghatározott szolgáltatásokat nyújtja.

2.12. Betegség: az élő szervezet testi, lelki, szellemi egyensúlyának olyan felbomlása, amely aka- dályozza az életfolyamatait, mindennapos te- vékenységét és társadalmi életben való részvé- telét.

2.13. Csoportos biztosítási keretszerződés: a bank és a biztosító között létrejött olyan keretmeg- állapodás, mely alapján jön létre a Csoportos biztosítás.

2.14. Csoportos biztosítási szerződés: a bank és a biztosító, valamint a számlatulajdonos, mint társszerződő között létrejött, a vállalati bank- számlákhoz kapcsolódó CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítási szerződés alapján létre- jött egészségbiztosítás.

2.15. Egészségügyi dokumentáció: a beteg vizsgála- tával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi dokumentáció tartalmazza a biz- tosított személyes és különleges adatait, és úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát, és a beavatko- zás/ellátás indokoltságát tartalmazza.

2.16. Egészségügyi ellátás keretében végzett szakér- tői tevékenység: az egészségügyi szolgáltatások közé tartozik a gyógyító-megelőző ellátás kere- tében végzett, valamint a társadalombiztosítási ellátások igénylésével összefüggő egészségügyi szakértői tevékenység, így különösen:

– a munkára, sportra, járművezetésre, ille- tőleg a szakmára való vagy jogszabály ál- tal előírt egészségi alkalmasságnak,

– a keresőképességnek,

– a rokkantság fokának és a megmaradt munkaképesség mértékének és minőségé- nek, illetve a további foglalkoztatás feltét- eleinek egészségügyi elbírálása, illetőleg véleményezése.

2.17. Egészségügyi ellátás: a biztosított adott egész- ségi állapotához kapcsolódó egészségügyi te- vékenységek összessége.

2.18. Egészségügyi szolgáltatás: az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély birto- kában végezhető egészségügyi tevékenységek összessége, amely az egyén egészségének

megőrzése, továbbá a megbetegedések meg- előzése, korai felismerése, megállapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a meg- betegedés következtében kialakult állapot ja- vítása vagy a további állapotromlás megelőzé- se céljából a biztosított (beteg) vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, a fájda- lom és a szenvedés csökkentésére, továbbá a fentiek érdekében a biztosított (beteg) vizsgá- lati anyagainak feldolgozására irányul, ideért- ve a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédesz- közökkel, a gyógyászati ellátásokkal kapcsola- tos külön jogszabály szerinti tevékenységet.

2.19. Egészségügyi szolgáltató: a tulajdoni formától

és fenntartótól függetlenül minden, egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására és az egészség- ügyi hatóság által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalko- zó, jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet.

2.20. Egészségügyi kockázatelbírálás: a biztosító azon tevékenysége, amellyel felméri a biztosí- tott egészségi állapotát, mielőtt a biztosítási kockázatot elvállalja.

2.21. Egynapos sebészet1: Az egynapos sebészeti ellátás olyan, a kórházi fekvőbeteg ellátást ki- váltó, a jogszabályban meghatározott tervez- hető és programozott sebészeti beavatkozás, amelyet az ilyen típusú ellátás elvégzésére hatósági engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató végez el a vonatkozó jogszabály és az orvosi szakvélemény szerint az ilyen típusú ellátásra alkalmas betegen, és a beavatkozás legfeljebb 24 órás benntartózkodást igényel.

2.22. Ellátásszervező: olyan szervezet, amely egész- ségügyi szolgáltatások szervezésére van feljo- gosítva.

2.23. Előzménybetegség: a kockázatviselés kezdete előtt már fennálló bármely tünet, betegség, sérülés vagy maradandó károsodás, mely a biztosítás tartama alatt fellépő megbetegedés- sel vagy tünettel egyértelműen összefügg.

2.24. Éves szolgáltatási limit: a biztosító jelen szer- ződés vonatkozásában a CIB Egészségőr 3.0 egyes – a Biztosítási feltételekben meghatáro- zott – szolgáltatásaira vonatkozóan a teljesí- tendő szolgáltatási összegekre éves összegha- tárt állapít meg, melynek mértékét a CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz biztosítási csomagok és szolgáltatási limitek dokumen- tum tartalmazza.

2.25. Fogyasztó: fogyasztónak minősül az a termé- szetes személy, aki szakmája, önálló foglalko- zása vagy üzleti tevékenysége körén kívül jár el.

2.26. Házivizit: éjjel-nappal a páciens lakhelyén, il- letve tartózkodási helyén, Budapesten és a 0 km-től számított 20 km-es körzetében – az ellátásszervezőnél telefonon bejelentett, az ellátásszervező orvosa által indokoltnak tartott

1 Jelen Biztosítási feltételek hatályba lépésekor a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszíro- zásának egyes kérdéseiről és a 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai fel- tételeiről

esetekben – igénybe vehető egészségügyi szol- gáltatás, mely során az ellátásszervező a biz- tosítotthoz ügyeleti ellátást nyújtó orvost küld.

2.27. Kedvezményezett: a szolgáltatások igénybevé- telére jogosult személy, aki a CIB Egészségőr

3.0 Biztosítási feltételek vonatkozásában azo- nos a biztosítottal.

2.28. Kezelőorvos: a biztosított adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizs- gálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvosok, akik a biztosított gyógykezelé- séért felelősséggel tartoznak.

2.39. Kockázatviselési tartam (biztosítási tartam): a kockázatviselés kezdetének napja és a kocká- zatviselés megszűnésének napja közötti idő- tartam.

2.30. Kórház: a szakmai felügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intéz- mény, amely állandó orvosi irányítás, felügye- let alatt áll, és megfelelő intézményi kóddal rendelkezik. Nem minősülnek kórháznak a szanatóriumok, nappali kórházak, pszichiátri­ ai intézetek, rehabilitációs intézetek, gyógy­ fürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy és gondozóintézetei, alkohol­ és kábítószer elvo­ nó intézetek, hospice tevékenységet végző in­ tézmények, ápolási intézmények, illetve króni­ kus fekvőbeteg ellátást nyújtó intézetek, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó, valamint obesitológiai és lipidológiai osztályai.

2.31. Költségtérítés: a biztosítási eseménnyel, szol- gáltatással kapcsolatban felmerült tényleges költségek megtérítése a szerződésben megha- tározott mértékig.

2.32. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az egyeneság- beli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő és a testvér.

2.33. Műtét: az a sebészeti beavatkozás, amely le- het betegségi vagy baleseti okú, és amelyet az orvosszakmai szabályok megtartásával végez- nek el a biztosítotton.

2.34. Orvosi javaslat: háziorvosi, szakorvosi képesí- téssel rendelkező egészségügyi szakember ál- tal kiállított, orvosi pecséttel ellátott egész- ségügyi dokumentum, amely a beteg panaszai hátterében álló betegség feltárása, egészségé- nek megőrzése vagy helyreállítása érdekében elvégzendő vizsgálatok, beavatkozások vagy kezelési terv leírását tartalmazza. Az orvosi javaslathoz kötött szolgáltatások esetén a biz- tosító az adott szolgáltatással kapcsolatban benyújtott eredeti orvosi javaslat alapján szol- gáltat, és nem vesz figyelembe ugyanazon eseményre (orvosi vizitre, diagnosztikai vizs- gálatra, sebészeti beavatkozásra) vonatkozó- an, de későbbi időpontban kiállított, módosí- tott dokumentumokat.

2.35. Önrész: Az önrész az az összeg, amelyet a biztosító az igénybe vett egészségügyi szolgál- tatás költségének térítésekor levon a térítendő összegből és amelyet a biztosított köteles megfizetni. A biztosító kizárólag az egészség-

ügyi szolgáltatás költségének az önrészt meg- haladó részét téríti meg.

2.36. Sürgős szükségből eredő ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészség- ügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen élet- veszélybe kerülne, illetve súlyos vagy mara- dandó egészségkárosodást szenvedne.

2.37. Számlatulajdonos és társszerződő: a szerződő mindenkor hatályos Általános Lakossági Üzlet- szabályzatában meghatározott egyéni vállalko- zó és a mindenkor hatályos Általános Vállalati Üzletszabályzatban meghatározott vállalati üzletfelei, aki a bankkal forint bankszámlára vonatkozó szerződéssel rendelkezik. A bank- számla fogalmára a bank Általános Vállalati Üzletszabályzatában meghatározott fogalom az irányadó.

2.38. Szerződő: CIB Bank Zrt., amely a biztosítási szerződést megköti a biztosítóval a biztosí- tott(ak) javára.

2.39. Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató (tünetmen- tes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a beteg- ségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése, amely alkalmas a biztosító kockázatvállalási feltételeinek meghatározásá- ra is.

2.40. Várakozási idő: a kockázatviselés kezdetének szerződéses elhalasztása, vagy a biztosító koc- kázatvállalásának meghatározott ideig történő korlátozása.

2.41. Vizsgálat: az a tevékenység, amelynek célja a biztosított egészségi állapotának felmérése, egészségének megőrzése, a betegségek, illet- ve kockázatuk felderítése, a konkrét beteg- ség(ek) meghatározása, prognózisuk, változá- suk megállapítása, a gyógykezelés eredmé- nyességének, valamint a halál bekövetkezté- nek és a halál okának megállapítása.

3. Biztosított

3.1. A biztosított: az a 18-70 év közötti természe- tes személy, aki a Társszerződő cég tulajdono- sa vagy vezető tisztségviselője, vagy munka- vállalója és az Adatátadási/Biztosítotti nyilat- kozat megtételével válik biztosítottá.

3.2. A biztosítottat a társszerződő határozza meg.

3.3. A biztosított Biztosítotti nyilatkozatot köteles tenni.

3.4. A biztosított életkora a Biztosítotti nyilatkozat megtételekor legfeljebb 69 év lehet. Az élet- kor számítása úgy történik, hogy a folyó évből ki kell vonni a biztosított születési évét.

3.5. A biztosított a Csoportos biztosításhoz csak egy bankszámlához kapcsolódóan csatlakozhat.

4. Kedvezményezett

A jelen Biztosítási feltételekben meghatáro- zott szolgáltatások kedvezményezettje a bizto- sított.

5. A Csoportos biztosítási szerződés létrejötte és csatlakozás a Csoportos biztosításhoz

5.1. A Csoportos biztosítási szerződés a biztosító, szerződő, társszerződő megállapodásával jött lére, a társszerződő cég tulajdonosa vagy veze- tő tisztségviselője, vagy munkavállalói javára.

5.2. A társszerződő cég tulajdonosa vagy vezető tisztségviselője, vagy munkavállalói a Biztosí- tási Szerződéshez kizárólag biztosítotti minő- ségben csatlakozhatnak, őket nem illeti meg a szerződői minőség, illetve a szerződő helyére nem léphetnek be.

5.3. Amennyiben a biztosítottakat a társszerződő nevezi meg, előtte a társszerződő beszerzi a biztosítottaktól az Biztosítotti nyilatkozatot.

5.4. A szerződő joghatályosan küldhet értesítést a számlatulajdonosnak függetlenül attól, hogy ki a biztosított. A szerződő a biztosítotti jogvi- szony létrejöttének igazolásaként írásbeli (e-mail) visszaigazolást küld a társszerződő és a biztosított részére.

5.5. A szerződő e-mail címre küldött levelében tá- jékoztatja a társszerződőt és a biztosítottat a Biztosítotti nyilatkozat megtételét követően arról, hogy a szerződés hatálya a biztosítottra kiterjed, az adatok szerződő általi átvételét követő 5 (öt) munkanapon belül.

5.6. A szerződő a biztosítottra vonatkozó biztosítotti jogviszony létrejöttét elutasítja, ha:

5.6.1. nem teljesülnek a biztosítottra vonatkozó fel- tételek, vagy

5.6.2. a Biztosítotti nyilatkozatban elírás, téves, hi- bás adat szerepel.

5.7. A biztosítottak automatikusan, külön kockázat- elbírálás nélkül kerülnek a biztosítási fedezetbe.

5.8. A biztosítottnak a nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul kell megtennie.

6. A biztosítási csomag módosítása, módosulása

6.1. A társszerződő a biztosítottra vonatkozó bizto- sítási csomagot a biztosítási évfordulóra mó- dosíthatja, erről a társszerződő köteles tájé- koztatni a biztosítottat.

6.2. Egy biztosított egy biztosítási alapcsomaggal és egy kiegészítő biztosítási csomaggal rendel- kezhet. Kiegészítő biztosítási csomag alapcso- mag nélkül nem választható.

6.3. A biztosítási csomag módosítása esetén a szolgáltatási igény bejelentésének időpontjá- ban érvényes biztosítási csomag alapján szol- gáltat a biztosító.

6.4. Kiegészítő csomag felvételére a Csoportos biztosítási szerződéshez történő csatlakozás- kor, vagy az adott biztosítottra vonatkozó biz- tosítási évfordulón van lehetőség. Ez utóbbi esetben a kiegészítő csomag felvételének fel- tétele, hogy a társszerződő az erre vonatkozó igényt legalább az évforduló előtt 30 nappal írásban jelezze a szerződő felé.

6.5. A kiegészítő csomag kezdete és kockázatvise- lési kezdete – amennyiben azt az alapcsomag- gal egyidejűleg kötötték – megegyezik az alapcsomag kezdetével.

6.6. A kiegészítő csomag kezdete és kockázatvise- lési kezdete – amennyiben azt nem az alap-

csomaggal egyidejűleg kötötték – az alapcso- mag évfordulójának napjával megegyező nap.

6.7. A kiegészítő csomag kezdetének napjától jogo- sult a biztosító a kiegészítő csomagra vonatko- zó biztosítási díjra.

6.8. Kiegészítő csomag megszüntetésére az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási évfordulón van lehetőség, amennyiben a társszerződő az erre vonatkozó igényt legalább az évforduló előtt 30 nappal írásban jelzi a szerződő felé.

7. A Biztosítotti nyilatkozat visszavonása

7.1. A biztosított jogosult a Biztosítotti nyilatkoza- tot évfordulóra visszavonni, amennyiben ezt az igényét a rá vonatkozó biztosítási évforduló előtt legalább 30 nappal írásban jelzi a szer- ződő felé.

7.2. társszerződő kezdeményezheti a biztosítotti jogviszony megszűntetését az adott biztosí- tottra vonatkozó biztosítotti évfordulótól eltérő dátumra is az adott biztosított társszerződővel fennálló munkaviszonyának megszűnése ese- tén.

7.3. A Biztosítotti nyilatkozat visszavonása költség- és díjmentes.

7.4. A Biztosítotti nyilatkozat visszavonása a biztosítotti jogviszony megszűnését eredmé- nyezi.

7.5. Távközlő eszköz útján történő értékesítés ese- tében a Biztosítási Szerződéshez való csatla- kozásról szóló, a szerződő által a számlatulaj- donosnak az általa megadott e-mail címre küldött visszaigazolás megérkezésétől számí- tott 14 napon belül a biztosított a szerződőhöz (CIB Bank Zrt.,1024 Budapest, Petrezselyem utca 2-8.) intézett írásbeli nyilatkozattal Biztosítotti nyilatkozatát indoklás és díjfizeté- si kötelezettség nélkül, azonnali hatállyal visszavonhatja (elállás). Az elállás jogát akkor kell határidőben érvényesítettnek tekinteni, ha az írásbeli nyilatkozatát a biztosított a 14 napos határidő lejárta előtt postára adja, vagy egyéb igazolható módon a szerződő által meg- adott elérhetőségre, címre elküldi. Ebben az esetben a szerződő a biztosítottra áthárított és a biztosított által már megfizetett díjat a biz- tosított részére a visszavonó nyilatkozat kéz- hezvételétől számított harminc napon belül visszafizeti a számlatulajdonos Biztosítotti nyilatkozaton megadott számlaszámára. Amennyiben ez a számlaszám időközben meg- változott vagy megszűnt, akkor a biztosított kötelezettsége, hogy benyújtásra kerüljön a számlatulajdonos azon nyilatkozata, hogy mely számlaszámra kerüljön visszafizetésre a díj. A biztosító kockázatviselése visszamenőle- ges hatállyal a kockázatviselés kezdetének időpontjára megszűnik.

8. A biztosítás területi hatálya

A biztosító a szolgáltatásait Magyarország te- rületén nyújtja.

9. A kockázatviselés tartama

9.1. Az egyes biztosítottakra vonatkozó kockázatvi- selés kezdete:

9.1.1. A kockázatviselés a Biztosítotti nyilatkozatnak a bank általi átvételét követő hónap első nap- ján kezdődik, ha a csatlakozás a szerződő által elfogadásra került, és ezt a szerződő írásban 5 munkanapon belül a társszerződőnek és a biztosítottnak megerősítette.

9.1.2. A kockázatviselés kezdetének napjával meg- egyező nap egyben minden évben a biztosí- tottra vonatkozó biztosítási évforduló napja is.

9.2. Ha a csatlakozás elfogadásra kerül, a szerződő köteles a biztosítás első havi díját legkésőbb a biztosított adatainak átvételét követő hónap 2. napján áthárítani a társszerződőre és a társ- szerződő által megadott bankszámlát a bizto- sítás havi díjával megterhelni. Ha a szerződő a fenti kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító kockázatviselése az adott biztosított tekintetében a 9.1.1. pont szerint (biztosított adatainak a szerződő általi átvételét követő hónap első napján) kezdetét veszi, és a szer- ződő köteles minden tőle telhetőt megtenni, hogy társszerződő által megadott bankszámlát a biztosítás havi díjával megterhelje.

10. A kockázatviselés megszűnése

10.1. Az összes biztosított vonatkozásában a biztosí- tási fedezet megszűnik a Csoportos biztosítá- si szerződés megszűnésének a napján 24:00 órakor. A Csoportos biztosítási szerződés meg- szűnése esetén a társszerződő köteles tájékoz- tatni a biztosítottakat a biztosítási szerződés és a biztosító kockázatviselésének megszűné- séről. A biztosítási szerződés megszűnése a megszűnés előtt bejelentett ellátások meg- szervezését és kifizetését nem érinti.

10.2. A Csoportos biztosítási keretszerződés meg- szűnésének napján 24:00 órakor megszűnik a Csoportos biztosítási szerződés is. Ennek megszűnésével az összes biztosított vonatko- zásában megszűnik a biztosítási fedezet. Erről a társszerződő tájékoztatja a biztosítottakat. A biztosítási szerződés megszűnése a megszű- nés előtt bejelentett ellátások megszervezését és kifizetését nem érinti.

10.3. A biztosító kockázatviselése megszűnik adott biztosítottra vonatkozóan az alábbi esetekben:

10.3.1. a biztosított halála esetén a halál bekövetkez- tének napján,

10.3.2. azon biztosítási év utolsó napjának 24. órájával, amelyben a biztosított 70. életévét betöltötte,

10.3.3. amennyiben a társszerződő szerződővel fenn- álló bankszámlaszerződésre vonatkozó jogvi- szonya megszűnik, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor,

10.3.4. amennyiben a társszerződő a biztosítási díj esedékességét követő 60. nap 24:00 óráig a szerződő részére a szerződő által áthárított biz- tosítási díjat nem fizeti meg, a biztosítási díj esedékességét követő 61. nap 00:00 órakor,

10.3.5. Biztosítotti nyilatkozat (7. pont) visszavonása esetén a díjjal fedezett hónap utolsó napjának 24:00 órakor,

10.3.6. elállás (7. pont) esetén a kockázatviselés kez- detének napján 00:00 órakor,

10.3.7. a jelen Biztosítási feltételek 13.5. pontja sze- rint, a módosított biztosítási díj el nem foga- dása esetén,

10.3.8. amennyiben a biztosított munkaviszonya meg- szűnik a társszerződővel, a munkaviszony megszűnésének társszerződő általi lejelenté- sét követő hónap utolsó napján 24:00 órakor. A biztosító a lejelentés hónapját tekinti a munkaviszony megszűnése dátumának, így a biztosítottra vonatkozó, előírt biztosítási díj megilleti őt akkor is, ha a társszerződő a biz- tosítottat a munkaviszony megszűnése hónap- jánál későbbi időpontban jelenti ki.

11. A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei

11.1. A szerződő, társszerződő joga és kötelezettsé- ge (közlési kötelezettség)

11.1.1. A szerződő, társszerződő és a biztosított a szerződés létrejöttekor köteles a kockázat el- vállalása szempontjából minden lényeges kö- rülményt közölni a biztosítóval, illetve a bizto- sítás tartama alatt a szerződésben meghatáro- zott lényeges körülmények tekintetében válto- zás-bejelentési kötelezettséggel tartozik, me- lyet nyomtatott vagy elektronikus formában kell megtenni a biztosítónál.

11.2. A biztosító joga és kötelezettsége

11.2.1. A közlési kötelezettség vagy a változás bejelen- tési kötelezettség megsértése esetében a bizto- sító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő, biztosított fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a csatlakozáskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezé- sében, illetve a csatlakozástól a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig, illetve a változás bejelen- tési határidő leteltét követő naptól 5 év eltelt.

11.2.2. A biztosító kárrendezési szerveivel szemben a biztosítottat az orvosi titoktartás alóli felmentés érdekében külön nyilatkozattételre hívja fel.

12. A biztosítási díj

12.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésé- nek, illetve szolgáltatási kötelezettségének el- lenértéke, melynek megfizetésére a szerződő köteles. A szerződő az általa megfizetett díjat

– arányosan – havonta áthárítja a társszerző- dőre. A társszerződő köteles a továbbhárított biztosítási díjat megfizetni.

12.2. A biztosítás havi díjfizetésű, a társszerződő a rá áthárított biztosítási díjrészt előre fizeti meg.

12.3. A társszerződő által az áthárított biztosítási díj megfizetése oly módon történik, hogy a szer- ződő havonta megterheli a társszerződő szer- ződőnél vezetett bankszámláját az esedékes biztosítási díj összegével. A biztosítási díj át- hárításának napja (bankszámla megterhelésé- nek napja): minden hónap 2. napja.

13. A biztosítási díj módosítása

13.1. A biztosító jogosult a biztosítás díját évente egyszer módosítani.

13.2. A biztosítási díj módosítására a Csoportos biz- tosítási szerződés évfordulóján kerül sor.

13.3. A szerződő a módosult biztosítási díjról az 5.

1. pont szerinti Csoportos biztosítási szerző- dés évfordulójának napja előtt legalább 60 nappal írásban tájékoztatja a társszerződőt.

13.4. A társszerződő jogosult a biztosítási díj módo- sítását elutasítani, amennyiben a díjmódosí- tás elutasításáról a rá vonatkozó biztosítási évforduló napja előtt legalább 30 nappal írásban tájékoztatja erről a szerződőt.

13.5. A biztosítási díj módosításának elutasítása esetén a biztosító kockázatviselése a társszer- ződő és az általa megnevezett biztosított(ak) vonatkozásában megszűnik a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor, de legké- sőbb az adott biztosítottra vonatkozó biztosítá- si évfordulón 00:00 órakor.

13.6. Amennyiben a társszerződő legkésőbb az 5.1. pont szerinti Csoportos biztosítási szerződés évfordulója előtt 30 nappal nem nyilatkozik, a szerződő a díjmódosítást elfogadottnak tekinti.

13.7. A biztosítási díj módosításának elfogadása ese- tén a módosított biztosítási díj az 5. 1. pont szerinti Csoportos biztosítási szerződés évfor- dulójának napján lép hatályba, és a szerződő ettől a naptól már a módosított díjjal terheli meg a számlatulajdonos bankszámláját.

14. Kizárt kockázatok

14.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetle­ nül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekmény­ ben valamely fél mellett történő aktív részvé­ tellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempontjá­ ból háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határvillongás, a fel­ kelés, a forradalom, a zendülés, kormány elle­ ni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország határozott célú hadicselekmé­ nyei (pl. csak légi csapás vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény esetén nem minősül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosított az ál­ dozatok érdekében lép fel.) E szerződés sze­ rint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így kü­ lönösen: lázadás, kémkedés, rombolás.

14.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra

az esetre, ha a biztosítási esemény atomkárok (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reak­ ció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezé­ se) folytán következik be.

14.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosított alkoholos állapotával, bódító­, kábító­ vagy ha­ sonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával, toxi­ kus anyagok rendszeres szedése miatti függő­ ségével összefüggésben következett be.

14.4. Nem szolgáltat a biztosító az olyan esetekben, amikor a biztosítási esemény az orvosszakmai

előírások be nem tartása miatt (orvosi műhi­ ba) következik be.

14.5. A biztosító nem téríti az olyan kezeléseket, amelyek egészségügyi ellátás, orvosi beavat­ kozás következtében, annak következménye­ ként elszenvedett ártalom miatt válnak szük­ ségessé.

14.6. Nem biztosítási esemény az orvosi javaslat nélküli egészségügyi ellátási igény, kivéve a szakorvosi vizsgálatokat, azonban az ellátás­ szervező minden esetben jogosult meggyőződ­ ni a biztosított által igényelt szolgáltatás orvosszakmai indokoltságáról, és ennek hiá­ nyában jogosult elutasítani a szolgáltatási igényt.

14.7. Nem biztosítási esemény az ellátás iránti igény akkor sem, ha az orvosi javaslat nem tartalmazza az orvos pecsétjét.

14.8. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amelynek az igénybevétele nem az ellátásszer­ vezőn keresztül, azaz nem az ellátásszervezővel történt előzetes egyeztetést követően történt.

14.9. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdet előtt bekövetkezett baleset/ meglévő betegség vagy állapot következtében válik szükségessé, kivéve a járóbeteg szakellá­ tást és a diagnosztikai vizsgálatokat.

14.10. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdetet követő 15 napon belül vá­ lik szükségessé, vagy amellyel kapcsolatban a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselési kez­ detet követő 15 napon belül orvoshoz fordult.

14.11. Nem biztosítási esemény a Nagyértékű diag­ nosztikai vizsgálatra vonatkozó igény, ameny­ nyiben a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi javaslatot nem szakrendelő orvos állítja ki. A háziorvos/nem a feltételezett diag­ nózisnak megfelelő szakterület szakorvosa ál­ tal kiállított javaslatot/beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a házior­ vos szakorvosi feladatokat is elláthat.

14.12. A biztosító nem viseli a kockázatot az alábbiakra:

14.12.1. sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljá­ ból végzett ellátásra,

14.12.2. az egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevékenységre,

14.12.3. katasztrófa miatti ellátásra,

14.12.4. járványügyi érdekből végzett ellátásokra,

14.12.5. tüdőgyógyászati gondozásra,

14.12.6. addiktológiai gondozásra,

14.12.7. alkohológiai gondozásra,

14.12.8. drogbeteg­ellátásra, gondozásra,

14.12.9. foglalkozás­egészségügyi szakellátásra,

14.12.10. akupunktúrás kezelésre,

14.12.11. alternatív gyógyászati eljárásokra,

14.12.12. semmilyen fogászati probléma, panasz miatt szükségessé váló ellátásra, illetve fogászati diagnosztikára,

14.12.13. lézeres kezelésekre, beavatkozásokra (köröm­ gomba, látásjavító, intimlézer, visszér stb.),

14.12.14. geriátriai kezelésre, gondozásra,

14.12.15. szemlencse beültetésre,

14.12.16. dialízis kezelésre,

14.12.17. az alsó végtag visszér betegségének semmine­ mű kezelésére,

14.12.18. szexuális úton terjedő betegség diagnózisának felállítását követően szükségessé váló gondo­ zásra, kezelésre,

14.12.19. meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgála­ tokra,

14.12.20. genetikai vizsgálatokra (pl. Leiden­mutáció, MTHFR gén mutáció, FII G20210A prothrombin gén mutáció, laktóz genetika),

14.12.21. étel­intolerancia vizsgálatokra (ide értve az IgG típusú ételintolerancia teszteket (FOOD teszt) és a DAO­tesztet is),

14.12.22. pszichiátriai kezelésre, kivéve az első konzul­ tációt,

14.12.23. gyógypedagógiai kezelésre,

14.12.24. fizio­ és mozgásterápiás kezelésre,

14.12.25. injekció­terápiás sorozatra (az első szakorvosi vizit alkalmával, fájdalom csillapítás céljából beadott első injekciót fedezi a biztosítás, a továbbiakat, illetve a porcpótló hatóanyagot tartalmazó injekciót nem)

14.12.26. intenzív betegellátásra,

14.12.27. klinikai onkológiai gondozásra,

14.12.28. állapotfenntartó infúziós és kúraszerű kezelé­ sekre, ide értve a PRP (sajátvér) kezelést és a GUNA terápiát is,

14.12.29. Hepatitis C betegek gondozására,

14.12.30. aneszteziológiai ellátásra, kivéve az ambuláns vagy egynapos sebészeti ellátás vonatkozásá­ ban szükségessé váló aneszteziológiai ellátást,

14.12.31. a kötelező anya­ és gyermekvédelmi feladatok­ kal kapcsolatos ellátásra, ide értve a jogszabály­ ból eredő kötelező védőoltásokat és szűréseket,

14.12.32. a terhességgel, szüléssel és a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a szüléssel össze­ függő biztosítási eseményekre, amennyiben a szülés a kockázatviselés kezdetét követő 270. napnál korábban következik be

14.12.33. fogamzásgátlással, meddőséggel, művi megter­ mékenyítéssel összefüggő ellátási igényekre,

14.12.34. művi terhesség megszakítással kapcsolatos ellátási igényekre, kivéve, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti vagy a magzat egész­ ségi állapota ezt indokolttá teszi,

14.12.35. esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés kap­ csán felmerülő ellátási igényekre, kivéve a valamely betegség vagy baleset következtében szükségessé váló rekonstrukciós beavatkozá­ sokat és az ezekhez kapcsolódó vizsgálatokat,

14.12.36. a biztosított HIV­fertőzésével vagy ezzel okozati összefüggésben felmerülő ellátási igényekre,

14.12.37. az alkohol­ illetve a drogfüggőség megszünte­ tésével kapcsolatos ellátási igényekre,

14.12.38. a Magyarországon elfogadott és általánosan alkalmazott orvosszakmai protokollok által nem támogatott ellátásokra,

14.12.39. széklet genomikai tesztre,

14.12.40. immunterápiára,

14.12.41. pszichológiai konzultációkra,

14.12.42. dietetikai konzultációkra,

14.12.43. gyomor bypass műtétekre,

14.12.44. gyomorballon műtétekre, akkor sem, ha ambu­ láns sebészeti ellátás keretében végezték el,

14.12.45. veleszületett betegségekkel, fejlődési rendel­

lenességekkel kapcsolatos műtétekre és be­ avatkozásokra,

14.12.46. külföldön működő szolgáltatók által nyújtott, külföldön igénybevett egészségügyi ellátásokra,

14.13. A biztosító nem vállal fedezetet az alábbi Egynapos sebészeti beavatkozásokra:

14.13.1. Sterilisatio laparoscopica feminae

14.13.2. Sterilisatio laparoscopia kapoccsal

14.13.3. Sterilisatio laparoscopia gyűrűvel

14.13.4. Sterilisatio laparoscopia monopol. elektródával

14.13.5. Sterilisatio laparoscopia bipol. elektródával

14.13.6. Extrauterin graviditas laparoscopos műtéte

14.13.7. Laparoscopos embryo aspiratio, salpingoto­ miából

14.13.8. Terhességmegszakítás intraamnialis gyógy­ szerrel

14.13.9. Terhességmegszakítás extraamnialis gyógy­ szerrel

14.13.10. Méhen kívüli terhességben adott inj., laparoscopos interruptio vacuummal

14.13.11. Interruptio Hegar tágítással, curettage­zsal

14.13.12. Interruptio laminaria tágítással

14.13.13. Gyógyszerrel végzett interruptio befejezése.

14.14. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kárkifizetést, valamint nem nyújt szolgálta­ tást, amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bármely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyarország, az Egyesült Királyság, illetve az Egyesült Álla­ mok kereskedelmi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szankcióit, törvényeit vagy rendele­ teit (amennyiben ezek nem sértik a biztosítóra vonatkozó bármely szabályozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

15. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesí­ tése alól

15.1. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifi­ zetése alól, ha a biztosítási esemény a biztosí­ tott szándékosan elkövetett súlyos bűncselek­ ménye folytán, azzal összefüggésben követke­ zett be.

15.2. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett­ sége alól, ha bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt jogellenesen, szándékos vagy súlyo­ san gondatlan magatartással:

15.2.1. a szerződő fél vagy a biztosított;

15.2.2. a biztosítottal közös háztartásban élő hozzá­ tartozójuk okozta.

15.3. A magatartás minősítéséhez az eset összes körülményét egyedileg kell mérlegelni. Súlyosan gondatlannak minősülhet különö­ sen:

15.3.1. ha a biztosítási esemény rendszeres alkoholfo­ gyasztás miatt, illetve esetileg a biztosított súlyos fokú alkoholos befolyásoltságával oko­ zati összefüggésben (2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó) történt,

15.3.2. a biztosítási esemény kábítószer fogyasztása, kábítószer hatású anyag vagy gyógyszer szedé­ se következtében következett be, kivéve, ha ezt az utóbbit a kezelőorvos javaslatára az előírásnak megfelelően alkalmazták,

15.3.3. amennyiben a biztosítási esemény bekövetke­ zéséért felelős személy engedélyhez kötött tevékenységet ennek hiányában folytatott és ezzel összefüggésben okozta a kárt.

15.4. Fenti szabályokat a kármegelőzési és káreny­ hítési kötelezettség megszegésére is alkalmaz­ ni kell.

16. A biztosítási esemény és a biztosító szolgáltatása A biztosítási díj maradéktalan megfizetése el- lenében a biztosító az alábbi szolgáltatásokat nyújtja az itt meghatározott feltételekkel:

16.1. Járóbeteg­szakellátás

16.1.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül bekövetkező balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indokolt egész- ségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szak- ellátás, orvosi távkonzultáció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellá- tás alapján szükségessé váló gyógyszerek fel- írása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátásszervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.

16.1.2. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított-

nak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a króni- kus betegségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) összefüggésben felmerülő szükséges és orvo- silag indokolt egészségügyi ellátása is, mely ellátás járóbeteg-szakellátás, orvosi távkonzul- táció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátás- szervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.

16.1.3. Nem biztosítási esemény a biztosítottnak a rá

vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kiala­ kult betegségével (ideértve a krónikus beteg­ ségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a biztosító a rendszeres, nem panasz által indi­ kált, meglévő betegség következtében kiala­ kult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szük­ ség esetén a kezelésnek a beteg állapotának megfelelő változtatását érti.

16.1.4. Az orvosi távkonzultáció nem személyes talál-

kozó keretében lebonyolított szakorvosi kon- zultáció. Az orvosi távkonzultáció semmilyen módon nem helyettesíti az orvosi fizikális vizsgálatot, diagnózis felállítását nem teszi lehetővé. Terápiás javaslat, módosítás orvosi távkonzultáció formájában csak korábban már diagnosztizált esetekben adható, amennyiben az orvosszakmailag indokolt. Az orvosi távkon- zultáció alkalmazhatóságát egy adott panasz esetén az ellátássszervező jogosult megítélni és orvosszakmai indokkal elutasítani. Az orvo- si távkonzultáció az alábbi esetekben alkal- mazható:

– aktuális panaszok, tünetek értékelése, azok súlyosságának, sürgősségének és az orvoshoz fordulás indokoltságának meg- ítélése, javaslat a további teendőkről,

– orvos tanácsadás új panaszok esetén – or- vosi javaslat a további teendőkre, ajánlás vény nélkül is kapható készítmények használatára vonatkozóan,

– meglévő betegséggel, aktuális állapottal, annak változásával kapcsolatos orvosi ta- nácsadás, tájékoztatás,

– korábbi orvosi eredmények, javaslatok, leletek értelmezése, értékelése, orvosi ta- nácsadás, további vizsgálati javaslatok megfogalmazása,

– orvosi kontroll konzultáció, amennyiben a biztosított tünetmentes, az alkalmazott te- rápia hatására meggyógyult és a konzultá- ció csak az állapot megerősítését célozza,

– recept-felírás, amennyiben a biztosított rendszeresen szed állapot-fenntartó gyógyszereket az ismert, diagnosztizált megbetegedésére és ezt orvosi javaslattal igazolja.

16.1.5. Online bőrgyógyászati szakorvosi konzultáció. A diagnózis felállítása a teledermatológiai rendszeren keresztül történik a bőrgyógyászati panaszról a biztosított által készített és feltöl- tött fotó alapján.

16.1.6. Nem minősül biztosítási eseménynek a szűrő­ vizsgálat céljából igénybe vett járóbeteg­szak­ ellátás.

16.1.7. Nem minősül biztosítási eseménynek a biztosí­ tottnak a kockázatviselés kezdete előtt fennálló terhessége. A biztosító a terhesség kezdetének (a fogantatás napjának) a szülés tervezett idő­ pontját megelőző 270. napot tekinti. Ha a ter- hesség a kockázatviselés kezdetét követően jött létre, akkor a biztosító a terhességgel összefüg- gésben egy biztosítási évben összesen 4 nő- gyógyászati szakorvosi vizsgálatot térít, ebbe beleértendő a vizsgálathoz tartozó, a hatályos orvosszakmai protokoll által előírt ultrahang vizsgálat is, maximum az éves limit erejéig. A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a 3D, 4D és 5D ultrahang vizsgálatokra és a magzati szív ultrahangra, sem pedig a terhességgel kap­ csolatos laboratóriumi vagy egyéb diagnosztikai vizsgálatokra (pl. NST/CTG).

16.1.8. A biztosítási esemény időpontja az igénybe-

vett járóbeteg szakellátás napja.

16.1.9. A biztosító a Járóbeteg szakellátás költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mér­ téke a szakorvosi vizsgálat típusától függetle­ nül egységesen 10 000 Ft, kivéve ez alól a Házivizit szolgáltatást, amelyre a jelen Bizto­ sítási Feltételek 16.1.13. pontjában leírtak vonatkoznak.

16.1.10. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több szakorvosi vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köte­ les megfizetni az önrészt.

16.1.11. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­

nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.1.12. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.1.13. Házivizit szolgáltatást kizárólag az ellátásszer­ vező orvosa által indokoltnak tartott esetben, Budapesten és a 0 km­től számított 20 km­es körzetében nyújt a biztosító. A házivizit igény­ bevétele minden esetben önrész megfizetésé­ hez kötött. Az önrész összege a házivizit költ­ ségének 30%­a, de minimum 10 000 Ft. Az önrész összegét a biztosított az ellátást köve­ tően a házivizit során eljáró szolgáltatónak fi­ zeti. A szolgáltatás igénybevételével kapcso- latban a biztosítottat egyéb fizetési kötelezett- ség nem terheli.

16.2. Diagnosztikai vizsgálatok

16.2.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül, illetőleg a kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a krónikus betegségeket is), illetve bekövetkezett balese- tével (együttesen: előzménybetegség) össze- függésben felmerülő panaszok miatt szüksé- ges és orvosilag indokolt, szakorvos által írás- ban elrendelt laboratóriumi és egyéb, nem a Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatokhoz sorolt diagnosztikai vizsgálata.

16.2.2. Nem biztosítási esemény a biztosítottnak a rá

vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kiala­ kult betegségével (ideértve a krónikus beteg­ ségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a biztosító a rendszeres, nem panasz által indi- kált, meglévő betegség következtében kiala- kult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szük- ség esetén a beteg állapotának megfelelő vál- toztatását érti.

16.2.3. Nem minősül biztosítási eseménynek a szűrő­

vizsgálat céljából igénybe vett diagnosztikai vizsgálat iránti igény.

16.2.4. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett diagnosztikai vizsgálat napja.

16.2.5. A biztosító a Diagnosztikai vizsgálatok költsé­ gére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mértéke a diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

16.2.6. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után kö­ teles megfizetni az önrészt.

16.2.7. Az önrész térítésére a biztosított köteles. AAz önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­

nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.2.8. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.3. Nagyértékű diagnosztika

16.3.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indo- kolt, nem szűrővizsgálati célból szakorvos ál- tal írásban elrendelt, az alábbiakban felsorolt diagnosztikai vizsgálata:

– PET-CT (pozitron-emissziós tomográfiás diagnosztika),

– Cardio-CT (tomográfiás diagnosztika),

– MR (mágneses rezonancia diagnosztika),

– CT (computer tomográf – számítógépes rétegfelvétel diagnosztika),

– endoszkópos vizsgálatok.

16.3.2. A biztosító előzmény nélkülinek tekinti a biz­ tosított balesetét vagy betegségét, amennyi­ ben a kockázatviselés kezdetét megelőzően a biztosítottnak ezzel egyértelműen összefüggő tünete, betegsége, sérülése vagy maradandó egészségkárosodása nem volt.

16.3.3. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett nagyértékű diagnosztikai vizsgálat napja.

16.3.4. A biztosító a Nagyértékű diagnosztikai vizsgá­ latok költségére vonatkozóan önrészt alkal­ maz. Az önrész mértéke a nagyértékű diag­ nosztikai vizsgálat típusától függetlenül egysé­ gesen 10 000 Ft.

16.3.5. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több nagyértékű diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgá­ lat után köteles megfizetni az önrészt.

16.3.6. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.3.7. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.4. Egynapos sebészeti ellátás

16.4.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a

kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett balesete vagy betegsége következtében felmerülő egynapos sebészeti el- látása, amennyiben az orvos-szakmailag indo- kolt és szakorvos által írásban elrendelt.

16.4.2. A biztosító előzmény nélkülinek tekinti a biz­ tosított balesetét vagy betegségét, amennyi­ ben a kockázatviselés kezdetét megelőzően a biztosítottnak ezzel egyértelműen összefüggő tünete, betegsége, sérülése vagy maradandó egészségkárosodása nem volt.

16.4.3. A biztosítási fedezet nem terjed ki arra az esetre, ha az egynapos sebészeti ellátás alatt vagy utána olyan, a műtéttel összefüggő szö­ vődmény következik be, amely a biztosítottnak a tervezettnél hosszabb ideig tartó, akár más intézményben történő kórházi ellátását vagy a tervezettől eltérő orvosi ellátását igényli.

16.4.4. A biztosítási fedezet nem terjed ki arra az esetre sem, ha a biztosított saját felelősségére távozik a műtéti beavatkozást követő 24 órán belül, de a műtéti beavatkozás nem minősül egynapos sebészeti ellátásnak, mert a vonat­ kozó jogszabályi előírások vagy a biztosított egészségi állapota ezt nem teszi lehetővé.

16.4.5. Az egynapos sebészeti beavatkozást megelőző szakorvosi és diagnosztikai vizsgálatok finan- szírozása a szakorvosi, illetve diagnosztikai vizsgálatokra vonatkozó limit terhére történik.

16.4.6. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett egynapos sebészeti ellátás napja.

16.4.7. A biztosító az egynapos sebészeti ellátás költ­ ségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az ön­ rész mértéke az egynapos sebészeti ellátás tí­ pusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

16.4.8. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.4.9. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.5. Második orvosi vélemény

16.5.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vo- natkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult súlyos betegsége kapcsán felmerülő második orvosi vélemény szolgálta- tás iránti igénye.

16.5.2. A második orvosi vélemény szolgáltatást a biztosított kizárólag az alábbi súlyos betegsé- gek kapcsán veheti igénybe:

– rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat);

– szívbetegségek, beleértve a szív és érse- bészetet;

– szervátültetések;

– neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát;

– az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció;

– a veseelégtelenség következtében kiala- kult betegségek és problémák;

– életet fenyegető betegség vagy nagy bo- nyolultságú beavatkozás.

16.5.3. A 16.5.2. pontban leírt listában nem szereplő betegségek esetén az ellátásszervező a második orvosi vélemény nyújtása/megtagadása tekinte­ tében kizárólagos mérlegelési jogosultsággal bír.

16.5.4. A biztosítási esemény időpontja a szolgáltatás igénybevételéhez szükséges kérelem kérdőív és jogi nyilatkozat ellátásszervezőhöz történő benyújtásának időpontja.

16.5.5. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi a második orvosi vélemény szolgáltatást és finanszírozza annak költségét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatá- si limit erejéig.

16.6. Orvosi call center szolgáltatás

16.6.1. A biztosító a jelen Biztosítási feltételek alap- ján a biztosított számára szolgáltató partnere által minden nap a nap 24 órájában elérhető egészségügyi információs szolgáltatást nyújt.

16.6.2. A szolgáltatás célja, hogy a biztosított egész- ségmegőrzéssel kapcsolatos kérdéseire a té- mában jártas szakembertől, orvosi kérdés esetében orvostól kapjon választ. Az egészség- ügyi információs központ az alábbi kérdések kapcsán ad tájékoztatást:

– egészségmegőrzéssel, életmóddal kapcso- latos kérdések,

– tájékoztatás gyógyszerek összetételét, al- kalmazhatóságát, mellékhatásait, helyet- tesíthetőségét, árát illetően,

– tájékoztatás orvosi, gyermekorvosi, fogor- vosi ügyeletekről,

– tájékoztatás ügyeletes gyógyszertárakról,

– tájékoztatás egészségügyi intézmények elérhetőségéről.

16.6.3. A szolgáltatást a biztosított a kockázatviselés teljes tartama alatt, korlátlanul veheti igénybe.

16.6.4. Pontos diagnózis felállítása és helyes kezelés megválasztása telefonbeszélgetés alapján nem lehetséges, így a telefonon történő orvosi kon­ zultáció nem helyettesíti a személyes orvos­be­ teg találkozást és a biztosított vizsgálatát.

16.6.5. A telefonon adott információ hibás értelmezé­ séért, illetve helytelen felhasználásáért sem a biztosító, sem a szolgáltató nem vállal felelős­ séget.

16.6.6. Szolgáltató receptfelírást, kórházba, járóbe­ teg­szakellátásra történő beutalást, személyes betegvizsgálatot nem végez.

16.6.7. Szolgáltató a telefonbeszélgetések során tudo- mására jutott személyes adatokat, információ- kat bizalmasan kezeli, azokat kizárólag a tele- fonáló kérdéseinek megválaszolása céljából használja fel.

16.7. Egyéb költségek térítése

16.7.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vo- natkozó kockázatviselési tartamon belül bekö- vetkezett balesete vagy a kockázatviselési

tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett beteg- sége miatt szükségessé váló/felmerülő:

16.7.1.1. betegszállítása, amennyiben a biztosított az ellátásszervező által megszervezett ellátás ér- dekében az egészségügyi intézményt az egész- ségi állapota miatt nem tudja elérni, vagy on- nan nem tud otthonába menni, és ezt az orvo- si vélemény is alátámasztja;

16.7.1.2. orvos-szakmailag indokolt, azaz a biztosított egészségének helyreállítása érdekében szük- séges gyógyászati segédeszköz iránti igénye, ideértve az un. külső protéziseket is;

16.7.1.3. otthonápolása, feltéve, hogy az orvos-szakmai- lag indokolt, azaz, a biztosított a kórházi tartóz- kodása során megállapított betegségével, keze- lésével összefüggésben a kórházból történt ha- zatérésének időpontját követő 5 napon belül otthon önmagát ellátni képtelen állapotba kerül és ezt szakorvosi igazolással támasztja alá;

16.7.1.4. útiköltség térítés iránti igénye, amely az ellá- tásszervező által szervezett egészségügyi ellá- tás igénybevétele érdekében megtett út kap- csán merül fel, ha az ellátásra a biztosított lakóhelyén kívül kerül sor és a biztosított az utazás kapcsán felmerült útiköltség (a tömeg- közlekedési jegy ára, benzin költség) mértékét számlával igazolja.

16.7.2. A biztosítási esemény időpontja:

16.7.2.1. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.1. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében a szol- gáltatás igénybevételének napja.

16.7.2.2. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.2. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében a számla kiállításának napja.

16.7.2.3. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.3. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében az ott- honápolási szolgáltatás első napja.

16.7.2.4. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.4. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében tömeg- közlekedés igénybevétele esetén a számla ki- állításának napja, gépkocsival történő utazás esetén az utazás napja.

16.7.3. A biztosító szolgáltatása

16.7.3.1. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.1. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti az igénybevett betegszállítás költsé- gét, feltéve, hogy a szolgáltatást szakmai fel- ügyeleti engedéllyel rendelkező betegszállító szervezettől veszi igénybe, és a betegszállítás szolgáltatás a társadalombiztosítás által nem finanszírozott.

16.7.3.2. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.2. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti a gyógyászati segédeszköznek a bizto- sított nevére kiállított eredeti számlával igazolt költségét.

16.7.3.3. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.3. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti az otthonápolási szolgáltatásnak a biztosított nevére kiállított eredeti számlával igazolt költségét.

16.7.3.4. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.4. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejéig téríti az útiköltséget az alábbiak szerint:

a) tömegközlekedés igénybevételekor a biz- tosított nevére kiállított eredeti számla szerinti összeget,

b) gépkocsival történő utazás esetén a bizto- sított lakó- vagy tartózkodási helye és az egészségügyi ellátás helyszíne közötti tá- volság, a gépjármű motor hengerűrtartal- ma alapján számított, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal által közzétett fogyasztási nor- mák és az aktuális átlagos üzemanyagárak szorzataként számítja ki a biztosító a térí- tés összegét.

16.7.3.5. A biztosító szolgáltatása nem terjed ki a

16.7.1. pontban felsoroltak megszervezésére.

17. A biztosító teljesítéséhez szükséges dokumen­ tumok

A biztosítónak az ellátásszervezőn keresztül közvetlenül a szolgáltató részére történő telje- sítéséhez szükséges az egészségügyi szolgál- tató által elkészített, 2.15. pontnak megfelelő tartalmú, a biztosított ellátására vonatkozó Egészségügyi dokumentáció, melyet a szolgál- tató küld meg az ellátásszervező részére.

18. Szolgáltatási limit

18.1. A biztosító biztosítási csomagonként éves szolgáltatási limitet határoz meg, melynek mértékét a CIB Egészségőr 3.0 alap- és kiegé- szítő biztosítási csomagok és szolgáltatási li- mitek és biztosítási díjak fejezet tartalmazza.

18.2. A biztosító a szolgáltatási limitet egy biztosítá- si évre határozza meg.

19. A szolgáltatás igénybevételének folyamata

19.1. Azon biztosítási szolgáltatások vonatkozásá- ban, amelyek az egészségügyi ellátás megszer- vezését és finanszírozását foglalják magukba az alábbiak szerint kell eljárni:

19.1.1. A biztosított telefonon vagy e-mail-ben beje- lenti az ellátásszervezőnek az ellátásra vonat- kozó igényét.

19.1.2. Az ellátásszervező az ellátási igények fogadá- sára munkanapokon 8-20 óra között áll ren- delkezésre.

19.1.3. A telefonbeszélgetések, online megkeresések visszakereshető formában rögzítésre kerülnek.

19.1.4. Amennyiben az ellátásszervező jogosnak ítéli a biztosított ellátási igényét, a bejelentést kö- vető 5 munkanapon belül megszervezi az első kapcsolatfelvételt a biztosított és a szakorvos között. Az ellátás helyszínéről és időpontjáról, figyelembe véve a biztosított preferenciáit, telefonon vagy e-mail-ben tájékoztatja a bizto- sítottat.

19.1.5. Amennyiben a szakorvos további vizsgálatokat rendel el, azokat szintén az ellátásszervező által megszervezett időpontban és helyszínen veheti igénybe a biztosított, amennyiben az ellátást az ellátásszervező is indokoltnak ítéli és a biztosított még nem használta el az adott

ellátás típusra vonatkozó éves szolgáltatási li- mitjét. Az ellátásszervező a további vizsgála- tok vonatkozásában is 5 munkanapon belül egyezteti le az időpontot.

19.1.6. A biztosítottnak lehetősége van online ellátás- szervezésre is az alábbiak szerint:

19.1.6.1. Ennek előfeltétele, hogy a biztosított a Csopor- tos biztosításhoz történő csatlakozás során megadja e-mail címét a szerződőnek.

19.1.6.2. A biztosított első lépésként a https://unionerted.hu/ regisztracio weboldalon aktiválja fiókját és létrehozza jelszavát.

19.1.6.3. Online ellátásszervezésre a https:/unionerted.hu oldalon van lehetősége a biztosítottnak.

19.1.6.4. Az online foglalható ellátások köre szűkebb, mint a jelen Biztosítási feltételek 16. pontjá­ ban felsorolt szolgáltatások köre. A biztosító­ nak jogában áll az online foglalható ellátások körének egyoldalú módosítása. Erre vonatko­ zóan a szerződő a biztosított külön írásbeli tájékoztatására nem köteles. A biztosított a https://unionerted.hu oldalon tud tájékozódni az online foglalható szolgáltatások teljes listájáról.

19.1.7. Az ellátásszervező rendelkezésére álló határ­ idő az időpontok lefoglalására és a biztosított erre vonatkozó tájékoztatására vonatkozik, az ellátás lebonyolítására nem.

19.1.8. Az ellátásszervezővel szerződött szolgáltató esetén a szolgáltatás költségeit a rendelkezésre álló éves limit erejéig megtéríti a biztosító az ellátásszervezőn keresztül közvetlenül a szol- gáltatónak, figyelembe véve a biztosítottnak a jelen biztosítási feltételek 16.1, 16.2, 16.3. és

16.4. pontjában meghatározott önrészfizetési kötelezettségét. A biztosító teljesítéséhez szük- séges az egészségügyi szolgáltató által elkészí- tett, a biztosított ellátására vonatkozó Egészség- ügyi dokumentáció, melyet a szolgáltató küld meg az ellátásszervező részére.

19.1.9. Amennyiben a biztosított adott ellátásra vo­ natkozó éves limitjéből rendelkezésre álló összeg nem fedezi az igényelt ellátás teljes költségét, vagy az adott biztosítási évben a biztosított az ellátásra vonatkozó limit 90%­át már felhasználta, a biztosító csak oly módon vállalja az egészségügyi ellátás megszervezé­ sét, hogy a költségeket utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a biztosított részére az éves limit erejéig.

19.1.10. Amennyiben a biztosított olyan szolgáltatónál kívánja az ellátást igénybe venni, amely nem szerződött az ellátásszervezővel, a biztosító csak utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a szolgáltatás díját a biz­ tosítottnak, amennyiben az a jelen feltételben meghatározott térítendő szolgáltatások körébe tartozik és kizárólag olyan mértékig, amennyi­ be az adott ellátás az ellátásszervező által ajánlott szerződött szolgáltatónál került volna. Utólagos térítés esetén az ellátásszervező a biztosított által beküldött számla összegéből az önrész mértékével csökkentett költséget fi­ zeti ki a biztosított számára.

19.1.11. Az ellátásszervező által nyújtott tájékoztatás

előzetes tájékoztatás, nem minősül a biztosító

általi kötelezettségvállalásnak. A biztosító fenntartja a jogot, hogy az ellátást követően beküldött egészségügyi dokumentáció birtoká­ ban elutasítsa az igényt, ha az nem felel meg a Biztosítási feltételekben leírtaknak.

19.1.12. A biztosító utólagos, számla ellenében történő teljesítéséhez az alábbi dokumentumok be- nyújtása szükséges:

a) az ellátást végző egészségügyi szolgáltató által a biztosított nevére kiállított eredeti számla, egészségpénztár nevére kiállított számlát nem áll módunkban téríteni,

b) az ellátásról szóló dokumentumok másolata,

c) minden olyan irat, lelet, orvosi dokumen- tum, amely a jogosultság megítéléséhez szükséges és amely megfelel a jelen Biztosítási feltételek 2.15. pontjában leír- taknak,

d) biztosított bankszámlaszáma, ahova a té- rítést kéri,

e) az ellátásszervezőnek jogában áll bekérni az igénybevett ellátáshoz kapcsolódó egészségügyi dokumentumokat is: szakor- vosi vizsgálat esetén a vizsgálatról készült ambuláns lapot; nagyértékű diagnosztika, műtét, diagnosztikai és labor vizsgálatok esetén a megtörtént vizsgálat eredményé- nek és a vizsgálat szükségességéről szóló javaslatnak a másolatát.

19.1.13. A dokumentumokat a biztosító ellátásszervező partnere címére kell megküldeni.

19.1.14. Az utólagos térítésre az 19.1.11. pontban le- írtak figyelembevételével legkésőbb a 19.1.12. pontban meghatározott dokumentumok hiány- talan beérkezését követő 15 napon belül kerül sor.

19.1.15. A már egyeztetett időpontot a biztosítottnak csak egyszer van lehetősége következmények nélkül módosítani, legkésőbb két munkanap­ pal a vizsgálat időpontját megelőzően, az ellá­ tásszervezőnél.

19.1.16. Amennyiben a biztosított a vizsgálat időpont­ ját megelőző két munkanapon belül vagy má­ sodszor mondja le/módosítja az időpontot, vagy nem jelenik meg az ellátásra egyeztetett időpontban vagy nem az ellátásszervezőnél mondja le/módosítja az időpontot, a biztosító a biztosított rendelkezésére álló, adott ellátás­ ra vonatkozó éves limitet csökkenti a tervezett ellátás elmaradásából eredő költségével (teljes költség – önrész), és a biztosított ugyanezen beavatkozás megszervezésére legkorábban 3 hónap elteltével válik ismét jogosulttá, kivé­ ve, ha bizonyítja, hogy rajta kívül álló okból kifolyólag nem volt lehetősége az ellátást le­ mondani. 48 órán belüli lemondás / megnemje­ lenés esetén – amennyiben az nem vis maior ok miatt történik – a már kifizetett önrész nem kerül visszautalástra a biztosított részére.

19.2. Második orvosi vélemény szolgáltatás igénybe-

vétele

19.2.1. A biztosított jelzi az ellátásszervező felé a szolgáltatásra vonatkozó igényét.

19.2.2. Az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat a szolgáltatásról, és megküldi számára a szol-

gáltatás igénybevételéhez szükséges kérelem kérdőívet és jogi nyilatkozatot.

19.2.3. A biztosított a kérelem kérdőív kitöltésével, valamint a jogi nyilatkozat aláírásával, és mindezek ellátásszervező részére történő meg- küldésével írásban kezdeményezi a szolgálta- tás igénybevételét.

19.2.4. Az ellátásszervező kijelöl egy esetfelelőst, aki kapcsolatot tart a biztosítottal és szükség ese- tén egyeztet a biztosított kezelőorvosával is.

19.2.5. Az ellátásszervező a biztosítottal előre egyez- tetett módon (email-ben vagy nyomtatott for- mában postai küldeményként) megküldi a biztosított részére a távszakvéleményt.

19.2.6. Az ellátásszervező a távszakvélemény átadása után esetlegesen szükségessé váló távkonzultá- ciós lehetőséget biztosít a biztosított számára.

19.2.7. A második orvosi véleményt az ellátásszervező 15 munkanapon belül juttatja el a biztosított számára attól a naptól számítva, hogy a véle- mény elkészítéséhez szükséges valamennyi dokumentum beérkezett az ellátásszervezőhöz.

19.3. A biztosító szolgáltatása kiterjed az olyan ellá- tások finanszírozására, amelyekre vonatkozó igény bejelentése a tartam vége előtt megtör- tént, bár az ellátás igénybevételére már a tar- tam vége után került sor.

20. Várakozási idő

A csatlakozást követő hónap első napja a koc­ kázatviselés kezdete, azonban a biztosító 15 nap várakozási időt köt ki a szolgáltatás igény­ bevételére. Ez azt jelenti, hogy a csatlakozást követő hónap 15. napját követően vehető igénybe leghamarabb a szolgáltatás.

21. Az ellátásszervező felelőssége

21.1. Az ellátásszervező orvosilag kizárólagos mérlege­ lési joggal bír a biztosítási fedezet körébe vont ellátási igény jogosságának elbírálásában. Ezen mérlegelési jogával élve megtagadhatja a szol­ gáltatás megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt. Ezek közé tartoznak különös te­ kintettel azok a vizsgálatok vagy beavatkozások, melyeket ismételten, az előző ugyanolyan be­ avatkozáshoz képest orvosilag indokolatlanul rövid időn belül kívánnak ismét elvégezni. Ugyancsak ezek közé tartoznak azok a beavatko­ zások, amelyek orvosi szükségességét a javasla­ tot tevő orvos igazolni nem tudja. Úgyszintén megtagadhatja az ellátásszervező az ellátás megszervezését olyan esetben is, amikor ugyan nem szükséges orvosi javaslat a szakellátás igénybevételéhez, de azt az ellátásszervező orvo­ silag nem tartja indokoltnak. Az ellátásszervező is jogosult a biztosítóval kötött megállapodása alapján azon panaszokat, kifogásokat megvála- szolni a biztosítottaknak, amelyek az ellátás megszervezésével kapcsolatban merülnek fel.

21.2. Nem terjed ki az ellátásszervező felelőssége

az adott időpontban a biztosított kezelőorvosa által orvosilag indokoltnak tartott olyan ese­ tekre és a vonatkozó ellátási igény elbírálásá­ ra, amelyek nem tartoznak a biztosító fedezeti

körébe. Ebben az esetben a biztosított felelős­ sége, hogy igénybe vegye a TB szabályai sze­ rinti egészségügyi ellátást.

21.3. Nem terjed ki a biztosító és az ellátásszervező felelőssége a szolgáltatók által végzett konkrét szakmai munkára, illetve a szolgáltatók által a teljesítés során esetlegesen a biztosítottnak okozott károkra.

22. Ellátásszervező váltás

22.1. A biztosító a szerződővel előzetesen egyeztet­ ve jogosult megváltoztatni az ellátásszervező személyét oly módon, hogy a szerződő a 22.2. pontban foglaltaknak eleget tudjon tenni.

22.2. A módosítás hatálybalépése előtt legkésőbb 30 nappal a szerződő e-mail-ben tájékoztatja a társszerződőt az ellátásszervező váltásról és az új ellátásszervező elérhetőségeiről.

23. Fedezetfeltöltés

Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.

24. Adatkezelés, biztosítási titok

24.1. Az adatkezelés célhoz kötött, azaz a biztosító csak azokat a személyes és biztosítási titok- nak minősülő adatokat jogosult kezelni, ame- lyek a biztosítás létrejöttével, nyilvántartásá- val, a biztosítási szolgáltatással összefügge- nek. A biztosító ügyfelei személyes és biztosí- tási titoknak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat az Adatkezelési tájé- koztató c. dokumentum tartalmazza, mely a www.union.hu/adatvedelem weboldalon is el- érhető. A biztosítási titoknak minősülő adato- kat jogosultak megismerni mindazon szemé- lyek vagy szervezetek, akikkel szemben a biztosítónak a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szervezetek listáját az Adatkezelési tájékoztató 1. sz. Függeléke tar- talmazza. A biztosító az adatkezelések során adatfeldolgozókat, illetve kiszervezett tevé- kenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződések kereté- ben. Az adatfeldolgozók és a viszontbiztosítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató az union.hu/adatvedelem webol- dalon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tartalma és az adatfeldolgozó partnerek, vi- szontbiztosítók listája a jogszabályi változá- sok és a biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően vál- tozhat.

24.2. A szerződő és a biztosító megállapodnak ab-

ban, hogy a jelen Csoportos biztosítás teljesí- tése során a szerződő, illetve a biztosító vagy munkatársaik, banki megbízottak és megbí- zottaik tudomására jutott valamennyi informá- ció és adat biztosítási, bank- és üzleti titkot képeznek.

24.3. A szerződő és a biztosító rögzítik, hogy Cso- portos biztosítás biztosítottjai és kedvezmé- nyezettjei személyes adatainak az ügyfelek biztosítási védelmével összefüggő kezelése

vonatkozásában a biztosító önálló adatkezelő- ként jár el.

24.4. A szerződő és a biztosító a személyes adatokat bizalmasan és a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően kezelik, és megtesznek minden olyan biztonsági, technikai és szervezési in- tézkedést, amely az adatok biztonságát garan- tálja, ideértve azon intézkedéseket is, amelyek megakadályozzák különösen, de nem kizáróla- gosan az adatok elvesztését, megsemmisülé- sét, jogosulatlan megszerzését.

24.5. A szerződő és a biztosító kijelentik és szavatol- ják, hogy a jelen Csoportos biztosításban meg- határozott tevékenységük során végzett adat- kezelésük összhangban van az adatvédelem- mel kapcsolatos mindenkor hatályos, így külö- nösen az alábbi jogszabályokkal:

24.5.1. Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (2016. április 27.) a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/ EK rendelet hatályon kívül helyezéséről („Általános Adatvédelmi Rendelet”);

24.5.2. az információs önrendelkezési jogról és az in- formációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény;

24.5.3. a gazdasági reklámtevékenység alapvető fel- tételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény;

24.5.4. az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal össze- függő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény;

24.5.5. a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény vonatkozó rendelkezéseivel.

24.6. A szerződő és a biztosító megállapodnak ab- ban, hogy az Általános Adatvédelmi Rendelet rendelkezései minden biztosított és kedvez- ményezett vonatkozásában alkalmazandók.

24.7. A szerződő és a biztosító vállalják, hogy minden szükséges intézkedést megtesznek a biztosítot- tak és kedvezményezettek személyes adatai kezelésének biztonsága érdekében.

24.8. A titoktartási kötelezettség a szerződőt és a biztosítót időbeli korlátozás nélkül terheli. Az üzleti titoknak minősített információkat kizá- rólag azok a titoktartási kötelezettség alatt álló munkavállalóik, megbízottjaik ismerhetik meg, akiknek ezen információk ismerete mun- kaköri kötelezettségük körébe tartozik, illetve ha az adatok általuk történő megismerése a biztosítóval szemben szerződésben vállalt kö- telezettség teljesítése érdekében szükséges.

24.9. A szerződő és a biztosító kötelesek a jelen Csoportos biztosítással kapcsolatban keletke- zett, biztosítási titkot tartalmazó dokumentu- mokat a mindenkor hatályos jogszabályok szerint megőrizni.

24.10. Az ügyfél adatait kizárólag a biztosító és a szerződő erre feljogosított munkatársai, meg- bízott biztosításközvetítői, illetve a biztosító, illetve a szerződő részére külön szerződés keretében adatfeldolgozási- vagy kiszervezett tevékenységet végző személyek, szervezetek

ismerhetik meg, a biztosító, illetve a szerző- dő által meghatározott terjedelemben és a tevékenységük végzéséhez szükséges mérték- ben. A biztosító és a szerződő kötelezettséget vállal arra, hogy megfelelő technikai eszkö- zökkel, nyilvántartással rendelkezik, amely megvalósítja a biztosítási titok védelmét.

24.11. A biztosító köteles a tudomására jutott adato- kat megőrizni és a Bit. szerint biztosítási titok- ként kezelni. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó – a biztosító rendelkezésére álló adat, mely a biztosító egyes ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

24.12. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlá- tozás nélkül – ha a törvény másképp nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazot- tait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

24.13. Amennyiben kiszervezett tevékenység kereté- ben a biztosító az ügyfeleinek személyes ada- tát is továbbítja a kiszervezett tevékenységet végző személyekhez, úgy a kiszervezett tevé- kenységet végző a biztosító adatfeldolgozójá- nak minősül és titoktartási kötelezettség ter- heli. Adatfeldolgozási tevékenységet kizárólag erre irányuló megbízási szerződés alapján, ki- szervezett tevékenység keretében jogosultak harmadik személyek végezni.

24.14. A biztosító az érintett személyes adatait, így a biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjé- től kapott írásos hozzájárulás alapján továbbít- hatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás a Bit. által felsorolt szerveze- tek számára jogszabály alapján végzett meg- keresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesí- tése során történik.

24.15. A biztosító a Bit. alapján – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében – a kötele- zettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kap- csolatos visszaélések megakadályozása céljá- ból megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz az e biztosító által kezelt alábbiakban részle- tezett adatok vonatkozásában:

24.15.1. a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett személyazonosító adatai;

24.15.2. a biztosított személy adatfelvételkori, a szer- ződéses kockázattal kapcsolatos egészségi ál- lapotára vonatkozó adatok;

24.15.3. a 24.17.1. pontban meghatározott személyt érintő korábbi élet-, baleset-, betegségbiztosí- tási eseményekre vonatkozó adatok;

24.15.4. a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés megkötésével kapcsolatban felmerült koc- kázat felméréséhez szükséges adatok; és

24.15.5. a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés alapján teljesítendő szolgáltatások jog- alapjának vizsgálatához szükséges adatok.

24.16. A megkeresés és annak teljesítése nem minő-

sül a biztosítási titok megsértésének. A meg- kereső biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a Bit-ben megha- tározott időpontig kezelheti.

25. Jognyilatkozatok

25.1. A biztosító nyilatkozatait – kivéve az adatkeze- léssel kapcsolatos megkereséseket – írásban juttatja el a szerződőnek, illetve a szolgáltatá- si igény bejelentése esetén a biztosítottnak az általuk megadott, és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.

25.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozato- kat és bejelentéseket csak akkor köteles jog- hatályosnak tekinteni, ha azokat postai vagy elektronikus úton, írásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biztosító- hoz megérkezett.

26. Elévülés

A szolgáltatási igény a kockázatviselési idő- szakon belül bekövetkezett biztosítási esemé- nyek esetében a biztosítási esemény bekövet- keztétől számított két év elteltével évül el.

27. A kapcsolattartás és az ügyféltájékoztatás nyelve

A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, valamint a biztosítottak tájékoztatása magyar nyelven történik. Az Ügyfél a biztosítóval tele- fonon, személyesen (Ügyfélszolgálat) és írás- ban (postai vagy elektronikus úton) jogosult kommunikálni.

28. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelkezései az irányadóak. A fe- lek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták el- döntésére az általános hatáskörrel és illeté- kességgel rendelkező bírósághoz fordulnak. Az eljárások nyelve magyar.

29. Vitás kérdések rendezése

29.1. A szerződőnek, társszerződőnek, biztosítottnak és a biztosítónak mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy közvetlen tárgyalások útján rendezzenek minden olyan nézeteltérést vagy vitát, mely közöttük a szerződés keretében vagy a szerződéssel kapcsolatban merül fel. Minden, a szerződés megkötése után felmerülő és a fe- lektől független olyan körülményről, amely a szerződés teljesítését akadályozza, a felek köl- csönösen kötelesek egymást tájékoztatni.

29.2. A biztosító, az általa alkalmazott vagy megbí- zott ügynök vagy – adott termék kapcsán – ál- tala megbízott kiegészítő biztosításközvetítői tevékenységet végző személy magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszokat a biztosító részére kell bejelente- ni. A panasz bejelentésének módjai:

a) Szóbeli panasz bejelentése (i.) személyesen:

A panaszok szóbeli, személyesen történő bejelentésére:

– Társaságunk Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitvatartási idejében biztosítunk lehetőséget. A Központi Ügyfélszolgálati Iroda címe:

1134 Budapest Váci út 33.

(Dózsa György út – Váci út sarok), vagy

– a fővároson kívül a területi értékesítési irodáink irodavezetőinél. A területi érté- kesítési irodáink elérhetősége megtalál- ható honlapunkon, a www.union.hu ol- dalon.

(ii.) telefonon:

Panaszát bejelentheti Társaságunk telefo- nos ügyfélszolgálatán keresztül is hívásfo- gadási időben a (+36-1) 486-4343-as telefonszámon.

b) Írásbeli panasz:

(i.) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló he- lyiségben átadott irat útján;

(ii.) postai úton

(székhely: 1081 Budapest, Baross utca 1.,

levelezési cím: 1380 Budapest, Pf. 1076); (iii.)elektronikus levélben az

ugyfelszolgalat@union.hu e-mail címen. A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelen- tésre használt formanyomtatvány elérhető a biztosító honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken: https://mnb.hu/fogyasztovedelem/penzugyipanasz

29.3. Az ellátásszervezéssel kapcsolatos panaszokat a biztosított az ellátásszervező részére közvet- lenül e-mailben is eljuttathatja és telefonon is megteheti.

29.4. A biztosító a szerződéskötést, csatlakozást követően fenti elérhetőségeinek változását az internetes honlapján közzéteszi.

29.5. Ha a biztosítási szolgáltatással kapcsolatos esetleges panasz a szerződőhöz érkezik be, a szerződő a biztosítottakat a biztosítóhoz irá- nyítja, illetve a szóban tett panaszról készített jegyzőkönyvet vagy az írásban előterjesztett panaszt pedig továbbítja a biztosítóhoz.

29.6. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellátott álláspontját a panasz vele történő közlését követő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek.

29.7. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank (1013 Budapest, Krisztina körút 55.; központi telefonszáma: +36 (80) 203 776)

30. Jogok érvényesítésének egyéb fórumai

30.1. Amennyiben a fogyasztó biztosítóhoz benyúj- tott panasza

– elutasításra került, vagy

– nem a biztosítási törvényben előírtak sze- rint került kivizsgálásra, vagy

– annak kapcsán a biztosító válaszából a biztosítási törvényben előírt fogyasztói jo- got sértő körülményt vélelmez, vagy

– kivizsgálására előírt 30 napos törvényi vá- laszadási határidő eredménytelenül telt el,

úgy

– a Pénzügyi Békéltető Testülethez a szer- ződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival és megszűnésével, továbbá a

szerződésszegéssel és annak joghatásai- val kapcsolatos jogvita esetén fordulhat.

A Pénzügyi Békéltető Testület egyezség hiá- nyában az ügy érdemében

– kötelezést tartalmazó határozatot hoz, ha a kérelem megalapozott, és a biztosító a Pénzügyi Békéltető Testület döntését ma- gára nézve kötelezőként elismerte, vagy

– ajánlást tesz, ha a kérelem megalapozott, azonban a biztosító úgy nyilatkozott, hogy a döntést kötelezésként nem ismeri el, illetve a döntés elismeréséről egyáltalán nem nyilatkozott.

A Pénzügyi Békéltető Testület egyezség hiá- nyában akkor is kötelezést tartalmazó határo- zatot hozhat, ha a biztosító alávetési nyilatko- zatot nem tett, de a kérelem megalapozott és a fogyasztó érvényesíteni kívánt igénye – sem a kérelemben, sem a kötelezést tartalmazó határozat meghozatalakor – nem haladja meg az egymillió forintot.

A Pénzügyi Békéltető Testület elérhetősége:

– székhely:

1013 Budapest, Krisztina körút 55.,

– levelezési címe:

1525 Budapest BKKP Pf.: 172.,

– telefon: (+36-1) 489-9100,

– e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu,

– ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.;

A Magyar Nemzeti Bank Pénzügyi Fogyasztó- védelmi Központhoz a fogyasztóvédelmi ren- delkezések megsértése esetén fordulhat:

– székhelye:

1013 Budapest, Krisztina körút 55,

– ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.

– levelezési címe: 1534 Budapest, Pf.:777,

– telefon: +36-80-203-776,

– e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu.

30.2. A biztosítási szerződésből eredő igények köz- vetlenül bírósági úton is érvényesíthetők.

30.3. A panaszügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.

30.4. A Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz fordulhat, amennyiben a panaszá- ra adott válasz az adatvédelmi rendelet (GDPR) alapján az érintettet megillető jogo- sultságok (tájékoztatáshoz, hozzáféréshez, he- lyesbítéshez, korlátozáshoz, adathordozható- sághoz, tiltakozáshoz, törléshez való jog) érvé- nyesítésének korlátozásával vagy az érintetti joggyakorlásra irányuló igény elutasításával összefüggő. Ha az érintett megítélése szerint a rá vonatkozó személyes adatok kezelése megsérti a vonatkozó jogszabályokat, jogosult a Biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez for- dulni az adatvedelem@union.hu e-mail címen keresztül, vagy a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz is tehet be- jelentést.

A hatóság címe:

1055 Budapest, Falk Miksa utca 9-11.,

levelezési címe: 1363 Budapest, Pf.:9, telefon: (+36-1) 391-1400; e-mail: ugyfelszolgalat@naih.hu 31. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól ill. a Ptk. rendelkezéseitől 31.1. A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási Feltételei az alábbi pontokon lényegesen eltérnek a Polgári Törvénykönyv vonatkozó rendelkezéseitől: 31.1.1. a biztosított nem jogosult a szerződésbe belépni, 31.1.2. a szolgáltatási igény a kockázatviselési idősza- kon belül bekövetkezett biztosítási események esetében a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított két év elteltével évül el, (26. pont) 31.1.3. a biztosító kockázatviselése megszűnik vala- mennyi biztosítottra vonatkozóan, amennyi- ben a társszerződő a biztosítási díj esedékes- ségét követő 60. nap 24:00 óráig a szerződő részére a szerződő által áthárított biztosítási díjat nem fizeti meg, a biztosítási díj esedé- kességét követő 61. nap 00:00 órakor. 31.1.4. Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel. 31.1.5. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kárkifizetést, valamint nem nyújt szolgálta- tást, amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bármely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyaror- szág, az Egyesült Királyság, illetve az Egyesült Államok kereskedelmi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szankcióit, törvényeit vagy ren- deleteit (amennyiben ezek nem sértik a bizto- sítóra vonatkozó bármely szabályozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

33. A biztosítási feltétel módosítása 33.1. A biztosító és a szerződő közös megegyezéssel írásbeli megállapodásban jogosultak a Biztosí­ tási Feltételt módosítani. 33.2. A szerződő a Biztosítási Feltétel módosításáról köteles a társszerződőt tartós adathordozón és hirdetményi úton a módosítás hatályba lépése előtt legalább 45 nappal értesíteni. 33.3. A társszerződő a Biztosítási Feltétel módosítá- sáról köteles a biztosítottakat a módosítás hatályba lépése előtt legalább 30 nappal a helyben szokásos módon értesíteni. UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

32. Egyebek 32.1. A tényleges egészségügyi ellátást a 2.17. pontban meghatározott egészségügyi szolgál- tató nyújtja, melynek tevékenységére és fele- lősségére az egészségügyi törvény rendelkezé- sei alkalmazandók, az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből felmerülő károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tar- tozik helytállni. 32.2. A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szolgál- tatás színvonalával és az esetleges orvosszak- mai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellá- tást végző szervezethez továbbítja, tekintettel arra, hogy ezen szolgáltatások ellenértékét csak megfizeti, de ténylegesen a szolgáltatást nem ő nyújtja. 32.3. A biztosító a fizetőképességéről és a pénzügyi helyzetéről készült jelentést 2017. évtől a tör- vényi rendelkezésnek megfelelő módon és idő- ben honlapján (www.union.hu) teszi közzé. 32.4. Az MNB fogyasztóvédelmi honlapja, a Pénz- ügyi Navigátor elérhető az alábbi linken: https://mnb.hu/fogyasztovedelem 32.5. A CIB Egészségőr 3.0 vállalati egészségbizto- sítás nem reaktiválható, nem visszavásárolha- tó, nem díjmentesíthető, kölcsönnel nem ter- helhető.

Különös Biztosítási feltételek

a CIB Egészségőr 3.0 biztosítás kiegészítéseként választható Hope Plusz kiegészítő biztosításra vonatkozó

A Hope Plusz kiegészítő biztosítást a biztosított a CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítás alapcsomagjai kiegé- szítéseként választhatja. Jelen feltételek tartalmazzák a CIB Egészségőr 3.0 biztosítás alapcsomagjai mellé kiegészítő biztosításként választható Hope Plusz kiegészítő biztosítás feltételeit. Jelen Biztosítási feltételekben nem szabályozott kérdésekben a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek vállalati bankszámlához elnevezésű feltételek az irányadók.

1. A biztosított

1.1. Az a természetes személy, aki a CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítás biztosítottjaként szerepel és a csatlakozáskor az életkora a 18. évet elérte, de nem haladta meg a 65. évet.

1.2. Nem lehet biztosított olyan személy, akinél a kocká­ zatviselés kezdetét megelőzően bármikor már rossz­ indulatú daganatot diagnosztizáltak.

1.3. Egy biztosítottra csak egy Hope Plusz kiegészítő biztosítás köthető.

1.4. Amennyiben szolgáltatási igény bejelentésekor de- rül ki, hogy a biztosított nem választhatta volna ezt a kiegészítő biztosítási csomagot, a biztosító vissza- fizeti a szerződőnek a kiegészítő biztosításra befize- tett díj 100%-át, melyet a szerződő köteles a bizto- sított részére visszafizetni.

1.5. A kiegészítő biztosítás megszűnik a 18. havi bizto- sítási járadékszolgáltatás kifizetésével, és a járadék- fizetés megkezdését követően a biztosító már nem áll kockázatban.

2. Kedvezményezett

A jelen Biztosítási feltételekben meghatározott szol- gáltatások kedvezményezettje a biztosított.

3. A biztosítás megszűnése

3.1. A kockázatviselés megszűnik a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételekben foglaltakon túlmenően:

3.1.1.a biztosított 70. életévének betöltését követő első biztosítási évforduló napján 00:00 órakor,

3.1.2.a CIB Egészségőr 3.0 biztosításra vonatkozó kocká- zatviselés megszűnése esetén azzal egyidejűleg,

3.1.3.a biztosítási szolgáltatás teljesítésével az 1.5. pont- ban leírtak szerint.

3.2. A 3.1.3. pontban foglalt esetben ugyanilyen bizto- sítási eseményre szóló biztosítás újra nem köthető.

4. A biztosítás díja

A biztosítás díja a CIB Egészségőr 3.0 díjával együtt fizetendő.

5. A biztosítási esemény

5.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatvise- lés időszaka alatt bekövetkezett rákos megbetege- dése (rosszindulatú daganata) és az arra irányuló, a jelen feltétel 5.5. pontjában meghatározott kezelé- sek megkezdése.

5.2. Jelen feltételek szerint kizárólag a kockázatviselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett megbetegedés mi­ nősül biztosítási eseménynek.

5.3. Rosszindulatú daganat: amelyet a sejtek kontrollá- latlan növekedése és terjedése, a szövetek megtá- madása és áttétképződés jellemez.

5.4. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja: a betegség diagnosztizálásának a kezelőorvos által igazolt időpontja, a szövettani lelet és a megbetege- dés nemzetközi tumor csoportba (TNM) sorolása és/ vagy az onko-team véleményének dokumentációja alapján.

5.5. Jelen feltétel alkalmazásában kezelésnek minősül a hagyományos, szakmailag elismert kezelési mód- szerek, eljárások és protokollok (sebészi, gyógysze- res, kemoterápia, sugár, biológiai vagy immunterá- pia) alkalmazása és követése.

6. Kizárt kockázatok

6.1. A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételekben fog­ laltakon túlmenően nem biztosítási esemény:

6.1.1. a jóindulatú tumor, amelyet a nemzetközi protokoll annak nevez,

6.1.2. Kaposi­szarkóma és más daganatok egyidejűleg fennálló HIV­fertőzés vagy AIDS megbetegedés ese­ tén, illetve emberi immunrendszer megbetegedését okozó vírus jelenlétében meglévő daganatok,

6.1.3. amennyiben a diagnosztikai vizsgálatok a szerződés kezdetét megelőzően vagy a várakozási idő alatt kezdődtek meg.

7. A biztosító szolgáltatása

7.1. Amennyiben a biztosítottnál a kockázatviselés tarta- ma alatt rosszindulatú daganatos betegséget diag- nosztizálnak, a biztosító kifizeti a biztosítottra vo- natkozó, egyszeri biztosítási összeget, melyet a CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészítő biztosítási cso- magok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak című fejezet tartalmaz.

7.2. Amennyiben megkezdődik a biztosítottnál a kocká- zatviselés tartama alatt diagnosztizált rosszindulatú daganatos betegségre irányuló, az 5.5. pontnak megfelelő kezelések valamelyike, a biztosító teljesí- ti a biztosítottra vonatkozó havi járadékfizetést 18 hónapon keresztül – a kezelés tartamától függetle- nül –, de legfeljebb a biztosított haláláig.

7.3. Az első havi járadék kifizetésére a szolgáltatás tel- jesítéséhez szükséges dokumentumok beérkezését követő 15 napon belül kerül sor. A további járadékot minden hónap 15. napjáig fizeti ki a biztosító a biztosítottnak.

7.4. Amennyiben a biztosított a járadékfizetés tartama alatt meghal, a biztosító a biztosított halálának hó­ napját követő hónaptól már nem teljesíti a járadék­ szolgáltatást.

7.5. A biztosított halálát követő 15 napon belül a halot­ ti anyakönyvi kivonat másolata benyújtandó.

7.6. A szolgáltatás teljesítésére a biztosító csak akkor köteles, ha a biztosítási esemény jelen feltételek szerint történt bejelentésére még a biztosított életé­ ben sor került.

8. A biztosító teljesítése

8.1. A szerződőnek a biztosítási szolgáltatás igénybevé- teléhez a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek- ben megadottakon kívül az alábbi iratokat kell eljut- tatnia a biztosítóhoz:

a) az egyszeri biztosítási összeg kifizetéséhez: az orvosi vizsgálatról szóló, részletes leírást és hatá- rozott diagnózist tartalmazó dokumentum (lelet- tel, zárójelentéssel, onko-team véleménnyel), amelynek tartalmaznia kell a daganatos betegség rosszindulatúságát igazoló diagnózist és a szövet- tani leletet, vagy utóbbi hiányában a szöveti mintavétel nélkül végzett sebészi beavatkozásról, endoszkópos vagy képalkotó vizsgálatról szóló, az invazív daganatos terjedést egyértelműen kimu- tató leírást és diagnózist,

b) a havi járadék kifizetésének megkezdéséhez: az onkológus kezelőorvos kezelési tervének és az első kezelés megtörténtéről szóló orvosi doku- mentumnak a másolatát,

c) a biztosított halála esetén a halotti anyakönyvi kivonat másolatát.

9. Várakozási idő

A biztosító a kockázatviselés kezdetére 15 nap vá­ rakozási időt köt ki.

10. A kockázatviselés megszűnése

A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek vállalati bankszámlához 10. pontjában foglaltakon túlmenő- en megszűnik a biztosító kockázatviselése a jára- dékfizetés megkezdését követően.

11. Értékkövetés

A Hope Plusz kiegészítő biztosítás nem indexálódik, azaz a biztosítási díj esetleges növekedése nem eredményezi a biztosítási összegek növekedését.

12. Egyéb rendelkezések

A Hope Plusz kiegészítő biztosítási csomag nem reaktiválható, azaz a megszűnését követően újra hatályba nem helyezhető.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészítő biztosítási csomagok

szolgáltatási limitek és biztosítási díjak

1. Alap biztosítási csomagok

CIB Egészségőr 3.0 Üzleti Standard Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Korlátozott járóbeteg ellátás*	100 000 Ft	4 950 Ft
Diagnosztika	50 000 Ft
Nagyértékű diagnosztika**	250 000 Ft
Egynapos sebészet	150 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Tartalma: belgyógyászat, bőrgyógyászat, fül-orr-gégészet, allergológia, általános sebészet, kardiológia, szemészet.

** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

CIB Egészségőr 3.0 Üzleti Optimum Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Járóbeteg ellátás*	300 000 Ft	8 500 Ft
Diagnosztika**
Nagyértékű diagnosztika***	300 000 Ft
Egynapos sebészet	300 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Bőrgyógyászat max 100 000 Ft.

** Labor max 75 000 Ft.

*** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

CIB Egészségőr 3.0 Üzleti Prémium Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Járóbeteg ellátás*	korlátlan	13 500 Ft
Diagnosztika**	korlátlan
Nagyértékű diagnosztika***	korlátlan
Egynapos sebészet	korlátlan
Egyéb költségek térítése (útiköltség, betegszállítás, otthonápolás, gyógyászati segédeszköz)	100 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Bőrgyógyászat max 100 000 Ft.

** Labor max 75 000 Ft.

*** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

2. Kiegészítő biztosítási csomagok

Hope Plusz Ezüst csomag	Limitek	Díj/hó
Egyszeri térítés:	1 000 000 Ft	2 800 Ft
Havi járadék:	50 000 Ft
Hope Plusz Arany csomag	Limitek	Díj/hó
Egyszeri térítés:	3 000 000 Ft	8 500 Ft
Havi járadék:	150 000 Ft

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

Hatályos: 2024. augusztus 1-től 28 Ny.sz.: U25931/2

Online bankkártyás önrész fizetés önrészes szerződések esetén

- útmutató

Belépés

A foglalási felületet az alábbi linken érhetik el:

UNION Érted (unionerted.hu)

2

• Ügyfél portálunkon keresztül érhető el az önrész bankkártyás befizetési lehetőség.

• Regisztrált ügyfeleink belépést követően önrészes szerződés esetén, önrészes szolgáltatás választásakor az önrész

bankkártyás befizetése után foglalhatnak időpontot.

• A fizetés a CIB Bank biztonságos oldalán keresztül történik.

Belépést követően a

„Tovább a saját oldalamra” gombra kattintva érhető el a saját fiók.

3

Új foglalás indítása

Új foglalást indítani lehetősége van a saját oldalon vagy a foglalások menüponton levő „Új foglalás” gomb megnyomásával.

A foglalási felület alapkinézete:

• Vizsgálat kiválasztása: szabad szöveges kereső mezőből is ki tudja választani a szükséges vizsgálatot vagy pedig szolgáltatás listából jelölő négyzet

segítségével

• A vizsgálat kiválasztását követően

megjelenik a termék adatainak részletezése, illetve az adatok megadásához szükséges űrlap.

• Mikortól tapasztalja a panaszt:

dátumválasztó, amely az adott foglalással kapcsolatos panaszainak első észlelését takarja

• Volt előzmény betegsége?: a fehér szín a választott opciót jelöli

• Előzménybetegség megnevezése: amennyiben az „Igen, volt” opciót jelöli meg, ennek a mezőnek a kitöltése

kötelező

Ha minden mezőt kitöltött, akkor a „Tovább a térképes keresőre” vagy a „Tovább az orvos listára” gombok segítségével kiválaszthatja az ellátás helyét és idejét.

4

Ha a biztosítotti szerződése alapján a kiválasztott vizsgálat önrészes, akkor az időpontfoglalást az önrész bankkártyás befizetése után lehet majd

véglegesíteni.

Elérhető időpontok

• Akár a térképes keresőről akár az orvos listáról indítja az időpont foglalást, az oldal alján megjelenik az „Önrész befizetéséhez kattintson ide!” feliratú gomb.

• Erre kattintva indítható az önrész befizetésének folyamata.

5

Önrész befizetése

6

• Az önrész befizetés indítását követően

az alábbi oldal jelenik meg mutatva,

hogy a szerződés alapján mennyi az az önrész összeg, amit meg kell fizetni

ahhoz, hogy a szolgáltatást igénybe

tudja venni és a vizsgálatra időpontot

tudjon foglalni.

• A fizetés minden esetben forintban történik.

• A befizetéshez szükséges elfogadni az adatkezeléshez kapcsolódó tájékoztatást, ezután lehetséges

továbblépni a fizetéshez.

• A tájékoztató elolvasása után, azt elfogadni a jelölő négyzet

kipipálásával lehet.

• Az „Önrész befizetése” nyomógomb megnyomása után a rendszer a CIB Bank oldalára navigál.

• Az internetes fizetés az oldalon

felsorolt kártyatípusok valamelyikével lehetséges (pl. MasterCard, Maestro, Visa).

• A fizetéshez továbbá meg kell adnia a kártyaszámot, lejárati dátumot és a bankkártya hátulján megtalálható ellenőrző kódot.

• Majd a „Fizetés” gomb

megnyomásával indíthatja a fizetést.

• Sikeres fizetést követően a tranzakció

részleteiről ad tájékoztatást a felület.

• Amennyiben a fizetés sikertelen lenne, annak okáról az "Eredmény

szövegesen" mezőben kap tájékoztatást.

• „Az időpont kiválasztásához vissza a listához…” gomb segítségével visszatérhet az időpont foglaló oldalra, ahol véglegesítheti a foglalását.

Időpont kiválasztása

• Visszatérve az időpont foglaló oldalra, az alsó zöld sávban látja, hogy sikeresen megtörtént az önrész befizetése.

• Ekkor lehetősége van az Önnek megfelelő opciót az adott időpontra kattintva kiválasztani.

A választott időpont véglegesítése

• A kiválasztott időpont összesítője, amely

tartalmazza a választott intézmény és orvos adatait, valamint az időpont részleteit.

• Amennyiben mindent megfelelőnek talált, véglegesítheti a piros gomb segítségével.

Amennyiben a foglalás lezajlott egy megerősítő ablakot fog látni a képen látható szöveggel, illetve egy e-mailt kap a foglalás adataival.

10

Az online foglalások megtekintése és az önrész befizetési bizonylat letöltése

• A „Foglalások” menüpontban a korábbi online foglalások megtekinthetők.

• Az aktív, a befejezett és a hibás foglalások is külön listában jelennek meg.

• Az „Aktív foglalások” lista elején a legközelebbi

következő időpont ki van emelve.

• Önrészes vizsgálat foglalásánál az önrész

befizetését követően letölthető a befizetési

bizonylat.

11

Önrészes vizsgálat időpontfoglalás lemondása

• A „Foglalások” menüpontban a korábbi, még aktív online időpontfoglalás lemondására is lehetősége van, a biztosítási feltételek

figyelembevételével.

• A „Foglalás lemondása” gombra kattintva az

alábbi figyelmeztetés jelenik meg, mely

elfogadása után megtörténik maga az időpont lemondás.

12

A lemondott vizsgálati időpont listázása és a sztornó bizonylat letöltése

• A „Foglalások” menüpontban a

„Befejezett foglalások” között találja meg a lemondott időpontfoglalásait.

• Lemondáskor a befizetett önrész automatikusan visszautalásra kerül, a sztornó számla bizonylat megjelenik és letölthető.

A véglegesítés során problémába ütközött időpontfoglalás

• Amennyiben időközben már nem szabad a

kiválasztott időpont vagy egyéb probléma miatt

sikertelen lesz a foglalás, akkor az „Időpont véglegesítése” gombra kattintva az alábbi

hibaüzenet jelenik meg.

Abban az esetben, ha hibaüzenet jelenik meg a sikertelen időpontfoglalásról, akkor a „Hibás foglalások” listára kerül.

Sikertelen időpontfoglalás listázása és a sztornó bizonylat letöltése

15

• A „Foglalások” menüpontban a „Hibás foglalások” között találja meg a

sikertelen időpontfoglalásait.

• Abban az esetben, ha nincs rajta sztornó

számla bizonylat, de volt rá önrész

befizetés, akkor a foglalás lemondása vagy törlése után a foglalás átkerül a

„Befejezett foglalások” listára.

• Ekkor a befizetett önrész automatikusan visszautalásra kerül, megjelenik a sztornó számla bizonylat és letölthető.

Köszönjük, hogy igénybe vette szolgáltatásunkat!

Jó egészséget kívánunk!