Ügyféltájékoztató

Feltétel

Life Protect 2.0

Ügyféltájékoztató

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelme- sen olvassa el jelen tájékoztatónkat és „Life Protect 2.0” termé- künk szerződési feltételeit.

Biztosítónk, az UNIQA Biztosító Zrt., 1990 óta a magyar biz- tosítási piac jelentős szereplője (székhelye: 1134 Budapest, Ró- ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ krt. 70–74.).

Biztosítónk felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank (▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇. 39., levelezési cím: 1534 BKKP Pf.: 777).

Milyen típusú biztosítás a „Life Protect 2.0”?

A „ Life Protect 2.0” kockázati életbiztosítás, melyben a bizto- sított halála a biztosítási esemény. Ezen alapszolgáltatás mellett további biztosítási esemény a biztosított olyan egészségi álla- pota, amelynek következtében várható életkilátása nem éri el a 12 hónapot. A szerződéshez – külön díj ellenében – kritikus be- tegségekre szóló kiegészítő biztosítás is köthető.

Kik a biztosítási szerződés szereplői?

A biztosító a szerződővel áll közvetlenül kapcsolatban, és a biz- tosítás díját is a szerződő fizeti. A biztosított az, akire vonatko- zóan a biztosító a kockázatot vállalja. A biztosítási esemény be- következése esetén a biztosító a szolgáltatást a kedvezménye- zett(ek)nek fizeti ki. Jelen terméknél a biztosított életében tel- jesített szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított.

A biztosítási szerződés szereplőiről további információk a ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

I.1. fejezetében találhatók.

Milyen időtávra köthető a „Life Protect 2.0”?

A szerződés határozatlan tartamú, azaz a biztosítási év elteltével automatikusan hosszabbítható, és akár a biztosított 70 éves ko- ráig is megtartható. A kiegészítő biztosítás a biztosított 65 éves koráig tartható meg.

A biztosítási szerződés értelmezését segítő további fogalmak (így a biztosítási időszak, a kockázatviselés kezdete, a szerződés megszűnésének esetei) a Feltételek I.2. és I.3. és a Kiegészítő fel- tételek I. fejezeteiben találhatók.

Mi a „Life Protect 2.0” szolgáltatása?

A biztosított halála – mint biztosítási esemény – esetén a bizto- sító a halálesetkor érvényes összeget fizeti ki a kedvezménye- zett(ek)nek.

Amennyiben a biztosított életkilátása egészségi állapota miatt nem éri el a 12 hónapot, a biztosítási összeg felének, de legfel- jebb 10 millió forintnak a kifizetésére kerülhet sor. Ez a kifizetés haláleseti szolgáltatás esetén a haláleseti biztosítási összegből le- vonásra kerül. Az előrehozott szolgáltatáshoz kapcsolódó biztosítási eseményre vonatkozó kockázatviselés annak a biztosítási évnek a végével szűnik meg, melyben a biztosí- tott 69. évet betölti.

A biztosító az előrehozott szolgáltatási igény esetében előírhatja ún. második orvosi szakvélemény beszerzését is, de ilyen szak- vélemény egyes egyéb esetekben is költségmentesen igényelhető. A kritikus betegségekre szóló kiegészítő biztosítás keretében három, egyre bővülő szolgáltatási csomag közül lehet választani. Az első csomag a felsorolt daganatos megbetegedésekre, a má- sodik ezen felül a keringési rendszerrel összefüggésben felsorolt betegségekre, műtétekre, a harmadik pedig mindezen felül to- vábbi kritikus betegségekre terjed ki. Mindhárom csomag a ben- nük foglalt kritikus betegségek, műtétek bekövetkezése esetén

nyújt pénzbeni szolgáltatást, ami a kiegészítő biztosításra válasz- tott biztosítási összeg érvényes nagyságával azonos.

A biztosítási eseményekről és a szolgáltatásokról a Feltételek II. fe- jezetéből, a kiegészítő biztosításokra vonatkozóan pedig a Kiegé- szítő ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇. fejezetéből tájékozódhat részletesen. A második orvosi szakvéleményre vonatkozó tudnivalók a ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇. feje- zetében szerepelnek, az aktuális információk pedig honlapunkon illetve ügyfélszolgálatunkon érhetők el.

Miként teljesíti a biztosító szolgáltatását?

A tartamon belüli biztosítási eseményt a bekövetkezéstől számí- tott 8 napon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak.

A biztosító a bejelentés, felvilágosítások tartalmát ellenőrizheti, így különböző iratokat is bekérhet a szolgáltatás és egyéb kifi- zetések teljesítése előtt. A biztosító a szolgáltatást az összes szük- séges irat beérkezését követő 15 napon belül teljesíti.

A szolgáltatás teljesítésének további feltételeit és módját a Felté- telek V. fejezete és a Kiegészítő Feltételek IV. fejezete foglalja össze.

A szolgáltatás esetleges korlátozása

A biztosító egyes kiemelt kockázatokat (például ejtőernyős ugrás vagy sziklamászás közben bekövetkezett eseményeket) kizár a biztosítási események köréből. Ha a szerződő vagy a biztosított nem teljesíti a szerződésben vállalt közlési kötelezettségeit (és még néhány egyéb, a Feltételekben meghatározott speciális esetben) a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.

A kizárásokról és mentesülésekről, illetve az ezekben az esetekben kifizethető összegekről részletesen a Feltételek VI. fejezete és a Ki- egészítő Feltételek V. fejezete szól.

Mi a biztosítási díj, és hogyan változhat?

A biztosító a szolgáltatás teljesítését a szerződő által rendszere- sen fizetendő biztosítási díj ellenében vállalja. A biztosítási díj többféle módon és gyakorisággal is fizethető. A biztosítás díját az ajánlattételkor választott biztosítási összeg és a biztosított életkora határozza meg. A szerződés első díja az ajánlattételko- resedékes és tartalmaz az első évben érvényes, gyakoriság sze- rintidíj mellett az ajánlaton feltüntetett, egyszeri szerződésköté- sidíjat is. A biztosító az első díjat kamatmentes díjelőlegként ke- zeli. A szerződésre fizetett díj a biztosított mindenkori tényleges életkorától függ, így biztosítási összeg szinten tartásának fel- tétele, hogy a szerződő vállalja a biztosított életkorának emelkedése miatt évente növekvő díjat.

Lehetőség van a szerződés változatlan díjjal történő megtar- tására is, mely esetben a biztosítási összeg arányos módon csökken.

A díjfizetésről és módosításáról, továbbá a díjfizetés elmulasztá- sának következményeiről a Feltételek IV. és a Kiegészítő feltételek

III. fejezeteiből tájékozódhat.

Milyen egyéb tudnivalókat ajánlunk ügyfeleink figyelmébe?

– A szerződő a kötvény kézhezvételétől számított 30 napon belül indoklás nélkül felmondhatja a szerződést.

– A Feltételekben és a szerződésben nem érintett kérdésekben a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.

– A termék kockázati biztosítás, így a szerződéssel kapcsolatos esetleges adókötelezettségekről, kedvezményekről a személyi jövedelemadóról szóló (Szja) törvény kockázati biztosításokra vonatkozó része rendelkezik. Nem magánszemély szerződő esetén a biztosítási díj, szolgáltatás és egyéb kifizetések elszá- molhatóságáról a társasági adóról szóló törvény és a társada-

lombiztosításra vonatkozó jogszabályok további előírásokat is tartalmaznak.

– A biztosító jogosult a tudomására jutott, a biztosítási szerző- déssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával ösz- szefüggő személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles az adatokat biztosítási titokként kezelni. A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbítha- tóságával kapcsolatos tudnivalókat a Feltételek VII.2. fejezete tartalmazza.

– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a biztosítási tevékenységről szóló, 2014. évi LXXXVIII. törvényben leírt esetekben – a Feltételek VII.2. fejezetében meghatározott szervezeteknek továbbíthatja. A szerző- désre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és biztosított hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biztosító- hoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adatkezelő szervezethez is továbbíthassa.

A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, telefo- non) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjeszt- heti elő a Feltételek VII.5. pontjában foglaltak szerint.

Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszával a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, BKKP Pf.: 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (1534 Budapest, BKKP Pf.: 777), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bíró- sághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tud- nivalókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Bu- dapest, ▇▇▇▇▇▇ ▇. krt. 70–74.) megtalálható Ügyfélszolgála- ton, valamint a ▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇ honlapon közzétett Panaszke- zelési Szabályzatból.

Az egyéb tudnivalókkal a Feltételek VII. és a Kiegészítő feltételek VI. fejezetei foglalkoznak.

Mekkora mértékben változhat a biztosítás díja?

Az alábbi táblázatok tartalmazzák, hogy az alap- és kiegészítő biztosítás éves díja legfeljebb mekkora mértékben növekszik évről évre a megelőző biztosítási év biztosítási díjához viszonyítva, a biztosítási összeg változatlanságát feltételezve, néhány, különböző életkorú biztosított esetében. Ezek az értékek csak az alapbiztosítás IV.2.46, illetve a kiegészítő biztosítás III.2.22 pontjában írott esetekben módosulhatnak.

Biztosítási év	Belépési kor
Biztosítási év	25	30	35	40	45	50	55
2.	3%	7%	6%	5%	10%	10%	7%
3.	3%	9%	8%	7%	10%	10%	7%
4.	0%	11%	9%	11%	14%	9%	7%
5.	2%	9%	9%	11%	8%	9%	7%
6.	4%	9%	11%	11%	11%	8%	6%
7.	6%	9%	12%	5%	10%	7%	6%
8.	11%	7%	11%	10%	10%	7%	5%
9.	10%	8%	6%	14%	9%	7%	5%
10.	5%	9%	10%	13%	9%	7%	6%
11.	12%	6%	10%	11%	8%	6%	7%
12.	13%	11%	15%	10%	7%	6%	7%
13.	11%	10%	15%	10%	7%	5%	7%
14.	13%	15%	14%	9%	7%	5%	7%
15.	13%	16%	13%	9%	7%	6%	8%
16.	15%	15%	11%	8%	6%	7%	8%
17.	16%	15%	10%	7%	6%	7%
18.	16%	15%	10%	7%	5%	7%
19.	15%	14%	9%	7%	5%	7%
20.	16%	13%	9%	7%	6%	8%
21.	15%	11%	8%	6%	7%	8%
22.	15%	10%	7%	6%	7%
23.	15%	10%	7%	5%	7%
24.	14%	9%	7%	5%	7%
25.	13%	9%	7%	6%	8%
26.	11%	8%	6%	7%	8%
27.	10%	7%	6%	7%
28.	10%	7%	5%	7%
29.	9%	7%	5%	7%
30.	9%	7%	6%	8%
31.	8%	6%	7%	8%
32.	7%	6%	7%
33.	7%	5%	7%
34.	7%	5%	7%
35.	7%	6%	8%
36.	6%	7%	8%
37.	6%	7%
38.	5%	7%
39.	5%	7%
40.	6%	8%
41.	7%	8%
42.	7%
43.	7%
44.	7%
45.	8%
46.	8%

Az alapbiztosítás díjának változása A kritikus betegségekre szóló kiegészítô biztosítás díjának változása

Biztosítási év	Biztosított életkora a szerződéskötés évében
Biztosítási év	25	30	35	40	45	50	55
2.	9%	9%	15%	33%	30%	23%	9%
3.	14%	1%	1%	1%	1%	1%	1%
4.	13%	10%	9%	9%	9%	9%	9%
5.	11%	5%	5%	5%	5%	5%	5%
6.	10%	10%	9%	9%	9%	9%	9%
7.	9%	16%	34%	31%	23%	9%	9%
8.	1%	9%	9%	9%	9%	9%	9%
9.	10%	9%	9%	9%	9%	9%	9%
10.	5%	9%	9%	9%	9%	9%	9%
11.	10%	9%	9%	9%	9%	9%	9%
12.	16%	34%	31%	23%	9%	9%
13.	9%	9%	9%	9%	9%	9%
14.	9%	9%	9%	9%	9%	9%
15.	9%	9%	9%	9%	9%	9%
16.	9%	9%	9%	9%	9%	9%
17.	34%	31%	23%	9%	9%
18.	9%	9%	9%	9%	9%
19.	9%	9%	9%	9%	9%
20.	9%	9%	9%	9%	9%
21.	9%	9%	9%	9%	9%
22.	31%	23%	9%	9%
23.	9%	9%	9%	9%
24.	9%	9%	9%	9%
25.	9%	9%	9%	9%
26.	9%	9%	9%	9%
27.	23%	9%	9%
28.	9%	9%	9%
29.	9%	9%	9%
30.	9%	9%	9%
31.	9%	9%	9%
32.	9%	9%
33.	9%	9%
34.	9%	9%
35.	9%	9%
36.	9%	9%
37.	9%
38.	9%
39.	9%
40.	9%
41.	9%

Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

Termékkód: 709

„Life Protect 2.0”

kockázati életbiztosítás feltételei

I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK 2

I.1. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI 2

I.2. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS HATÁLYBALÉPÉSE 2

I.3. A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE 3

I.4. KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG 3

II. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS SZOLGÁLTATÁSOK 3

II.1. HALÁLESETI SZOLGÁLTATÁS 3

II.2. ELŐREHOZOTT SZOLGÁLTATÁS 4

III. MÁSODIK ORVOSI SZAKVÉLEMÉNY 4

IV. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ 4

IV.1. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE 4

IV.2. A BIZTOSÍTÁS DÍJ VÁLTOZÁSA 5

IV.3. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI 5

V. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE 5

V.1. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI 5

V.2. A KIFIZETÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK 5

VI. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG MEGSÉRTÉSE, MENTESÜLÉSEK, KIZÁRÁSOK 6

VI.1. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG MEGSÉRTÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYEI 6

VI.2. MENTESÜLÉSEK 6

VI.3. KIZÁRÁSOK 6

VII. VEGYES RENDELKEZÉSEK 7

VII.1. TÖBBLETHOZAM, MARADÉKJOGOK, KÖTVÉNYKÖLCSÖN 7

VII.2. AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA 7

VII.3. ADÓZÁSSAL KAPCSOLATOS JOGSZABÁLYOK 8

VII.4. A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE 8

VII.5. PANASZOK BEJELENTÉSE 8

KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI 9

I. ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK 9

II. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS SZOLGÁLTATÁSOK 9

II.1. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK 9

II.2. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK 9

III. A BIZTOSÍTÁS DÍJA 10

III.1. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ MEGFIZETÉSE 10

III.2. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ VÁLTOZÁSA 10

IV. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI 10

V. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG MEGSÉRTÉSE, MENTESÜLÉSEK, KIZÁRÁSOK 10

VI. EGYÉB RENDELKEZÉSEK 11

1. SZ. MELLÉKLET

A KRITIKUS BETEGSÉGEKRE FEDEZETET NYÚJTÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEIBEN MEGHATÁROZOTT

BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK MEGHATÁROZÁSA 12

2. SZÁMÚ MELLÉKLET

KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTÔ BIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI CSOMAGJAI 17

3. SZÁMÚ MELLÉKLET

A KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS BETEGSÉGCSOPORTJAI 18

Jelen (alap)biztosítási feltételek ellenkező szerződéses kikötés hi- ányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ krt. 70–74.) továbbiakban biztosító azon biztosítási szerződé- seire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kö- töttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a hatályos magyar jogsza- bályok az irányadók.

I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

I.1. A biztosítási szerződés alanyai

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben meg- határozott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítás megkötésére aján- latot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szer- ződő joga és kötelessége.

A biztosító a szerződés módosítására, az adatok változására vonatkozó nyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor te- kinti joghatályosnak, ha azokat valamely szervezeti egysé- géhez írásban eljuttatták.

A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biz- tosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító koc- kázatviselése vonatkozik.

A szerződés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvé- nyességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges. A gyámhatóság jóváhagyásával érvényes a szerződés akkor is, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyi- latkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselek- vőképtelen nagykorú személy.

A biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe beléphet. A belépéssel a szerződő felet megil- lető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biz- tosítottra száll át.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a ki- jelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet ne- vezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, mind- ezekhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Ked- vezményezettként több személy is megnevezhető.

A kedvezményezett jelölése és annak megváltoztatása akkor lép hatályba, amikor a szerződő és a biztosított írásbeli nyi- latkozata a biztosítóhoz beérkezik.

Amennyiben a szerződésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, illetve a kedvezményezett a biztosítási ese- mény bekövetkezte előtt meghalt, és helyette mást nem je- löltek meg, a kedvezményezett maga a biztosított, illetve a haláleseti szolgáltatásra a biztosított örököse.

A szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezményezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállalhat arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személyek hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatkozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

I.2. A biztosítási szerződés létrejötte és hatálybalépése

5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő írásbeli aján- lattal kezdeményezi.

6. A biztosító az ajánlat elbírálásához egészségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet.

7. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzá tartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlat elfogadásáról fedezetet igazoló do- kumentumot, KÖTVÉNYt állít ki.

8. A biztosítónak jogában áll az ajánlaton szereplőnél maga- sabb díjat megállapítania, illetve az ajánlatot egyéb módo- sításokkal elfogadnia.

Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő a kötvény kézhezvételét követő 15 napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény szerinti tartalommal jön létre. Lényeges eltérés esetén a biztosító az eltérésre a szerződő figyelmét a kötvény átadásakor írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.

9. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak beérkezését követő 15 napon belül, – amennyiben az ajánlat elbírálásá- hoz egészségi nyilatkozat vagy orvosi vizsgálat szükséges, 60 napon belül – indoklás nélkül elutasítani.

10. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezésétől számított 15 napon belül – amennyi- ben az ajánlat elbírálásához egészségi nyilatkozat vagy or- vosi vizsgálat szükséges, 60 napon belül – nem nyi- latkozik. Ez esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosító részére történő átadása időpontjára visszamenő hatállyal, a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.

11. A biztosítás technikai (díjfizetési) KEZDETE a kötvényen ekként megjelölt nap. A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ a kötvényen a bizto- sítás kezdeteként megjelölt hónap és nap szerinti évforduló. A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK a biztosítási évfordulókhoz igazodó egy éves időtartam (biztosítási év).

12. A szerződés HATÁROZATLAN TARTAMRA köthető. Amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig a szerződő nem intéz a biztosítóhoz ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkoza- tot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási idő- szakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási idő- szaknak az utolsó napján megszűnik, melyben a biztosított

70. életévét betölti.

13. A szerződés az ajánlatnak a biztosító részére történt átadása időpontjára visszamenő hatállyal jön létre. A szerződés hatályba lépésének feltétele, hogy a szerződő az első díjat legkésőbb a szerződés létrejöttéig megfizesse, kivéve ha a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg.

14. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés létrejöt- tének időpontjában kezdődik.

15. A biztosító az orvosi vizsgálat nélkül létrejött szerződésekre a kockázatviselés kezdetétől számított 6 hónap várakozási időt köt ki. A várakozási idő alatt a biztosító csak a kocká- zatviselés ideje alatt bekövetkezett balesetből eredő bizto- sítási eseményekre vállalja a kockázatot. Amennyiben a vá- rakozási időn belül bekövetkezett biztosítási esemény nem baleset következménye, a biztosító a szolgáltatást nem tel- jesíti, és a szerződés a szerződéskötési díj levonása után, a befizetett folyamatos díjak visszatérítése mellett megszűnik.

16. BALESET a biztosított akaratától független, hirtelen fellépő külső behatás, melynek következtében a biztosított elhalá- lozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.

I.3. A szerződés megszűnése

17. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikének következtében megszűnik

– annak a biztosítási évnek a végével, melyben a biztosított betölti 70. életévét;

– a biztosított halálával;

– díjnemfizetés esetén (IV.3.47. pont);

– a szerződés felmondásával;

– egyéb, a feltételekben meghatározott esetekben (18., 24. pontok).

Az előrehozott szolgáltatáshoz kapcsolódó biztosítási eseményre (II.2.29. pont) vonatkozó kockázatviselés leg- késôbb annak a biztosítási évnek a végével megszűnik, melyben a biztosított 69. évét betölti.

18. Amennyiben a szerződő természetes személy, és a biztosí- tást önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenységi körén kívül kötötte, jogában áll a szerződést az annak létrejöttéről szóló kötvény kézhezvételétől számított 30 napon belül in- doklás nélkül felmondani.

Ez esetben a biztosító a szerződő írásbeli nyilatkozatának beérkezését követő 15 napon belül költségei levonása után visszautalja a befizetett díjakat. A díjból a szerződés elbírá- lási, nyilvántartási és kötvényesítési költségeire összesen 10 000 Ft, továbbá az esetlegesen elvégzett orvosi vizsgálat költségei kerülnek levonásra. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt illető felmondási jogról.

I.4. Közlési és változásbejelentési kötelezettség

19. A szerződő fél köteles a szerződéskötéskor a biztosítás el- vállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyet ismert vagy ismernie kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a szerződő fél közlési kötelezettségé- nek eleget tesz. A kérdések megválaszolatlanul hagyása ön- magában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.

20. A szerződő a szerződés tartama alatt 15 napon belül köte- les írásban bejelenteni a lényeges körülmények megvál- tozását, így különösen a biztosított foglalkozásának, sza- badidős tevékenységének a vállalt kockázat (például bal- esetveszély) szempontjából történő megváltozását.

21. A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezett- ség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bár- melyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tud- nia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e cél- ból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, élet- körülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

23. A biztosított az ajánlat aláírásával felhatalmazza a biztosí- tót, hogy az egészségi állapotára vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tar- tásával, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhe- tetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló hatályos törvényben meghatározott egyéb célok körében az arra jo- gosultak, továbbá (külföldi) viszontbiztosító vagy (külföldi) adatkezelő szerve számára továbbítsa. Egyúttal a biztosí- tott felmenti az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket és szervezeteket (töb- bek között háziorvos, társadalombiztosítási szerv, egész- ségügyi szolgáltató) a biztosítóval szembeni titoktartási kötelezettségük alól.

24. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok vál- tozásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat je- lentős növekedését eredményezik, a tudomásszerzéstől szá- mított tizenöt napon belül javaslatot tehet a szerződés mó- dosítására, vagy a szerződést harminc napra írásban fel- mondhatja.

Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított tizenöt napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlé- sétől számított harmincadik napon megszűnik, ha a bizto- sító erre a körülményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta. A biztosító az ebből eredő jogokat csak a szerződéskötést, illetve a változás bejelen- tését követő első öt évben gyakorolhatja.

25. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös te- kintettel: lakcím, név) megváltozását.

II. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS SZOLGÁLTATÁSOK

II.1. Haláleseti szolgáltatás

26. Biztosítási esemény a biztosítottnak a biztosító kockázat- viselése alatt bekövetkező halála.

27. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén az érvényes biz- tosítási összeg kerül a kedvezményezett részére kifizetésre,

és a szerződés megszűnik. Amennyiben a II.2. fejezetben szereplő előrehozott szolgáltatás korábban már teljesí- tésre került, a kifizetés a szolgáltatási összeggel csök- ken.

28. Az első évre ÉRVÉNYES BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET a szerződő az aján- lattételkor határozza meg. A további évekre érvényes biz- tosítási összeg a IV.2.44. pont szerinti esetben módosulhat.

II.2. Előrehozott szolgáltatás

29. Az előrehozott szolgáltatás vonatkozásában – figyelemmel az I.3.17. pontbeli korlátozásra is – biztosítási eseménynek minősül a biztosított olyan egészségi állapota, mely alapján várható hátralevő élettartama a biztosító orvo- sának szakvéleménye szerint a biztosítási esemény bekövet- kezésétől számítva nem éri el a 12 hónapot.

A fenti egészségi állapot kialakulása akkor minősül biztosí- tási eseménynek, ha az baleset következménye vagy a szer- ződés létrejöttét követő 6. hónap letelte után betegség for- májában következik be, és amennyiben azt az erre az ese- ményre vonatkozó kockázatviselés ideje alatt (I.3.17. pont) be is jelentették a biztosítónak.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az a nap, melyen az egészségi állapotot előidéző megbetege- dést először diagnosztizálták, illetve amelyen az ezt előidéző baleset megtörtént.

30. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén az érvényes biztosítási összeg 50%-a, de legfeljebb 10 millió Ft a szolgáltatás, mely a biztosított részére kerül kifizetésre.

31. A szolgáltatási összegből az adott biztosítási évre esedékes, még meg nem fizetett díjon túl a következő biztosítási évre esedékes – a IV.2.42. pont szerint emelt – díj levonásra, és a szerződés díjaként lekönyvelésre kerül.

Amennyiben a biztosított a díjjal fedezett időszak eltelte után életben van, a szerződés a változatlan biztosítási összegnek megfelelő díj megfizetésével érvényben tart- ható, de ebben az esetben újabb előrehozott szolgáltatás már nem kerülhet kifizetésre.

III. MÁSODIK ORVOSI SZAKVÉLEMÉNY

32. A biztosító ún. MÁSODIK ORVOSI SZAKVÉLEMÉNY keretében a biztosított egyes állapotaira és betegségeire vonatkozóan

– együttműködő partnerén keresztül – második orvosi szak- véleményt nyújt. A biztosító a második orvosi szakvélemény igénylésének feltételeit a biztosítási tartam során bármikor módosíthatja vagy a hozzáférést megszüntetheti.

A biztosító a második orvosi szakvélemény igénybevé- telének módjáról internetes honlapján (▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇) valamint ügyfélszolgálatán ad tájékoztatást.

33. A második orvosi szakvélemény kialakítása során a szakvé- leményt nyújtó személyek kizárólag azon adatokra tudnak támaszkodni, melyeket a biztosított, illetve felhatalmazottja a rendelkezésükre bocsájtott. A szakvéleményt nyújtó sze- mélyek nem tartoznak felelősséggel a kezelőorvosok által nyújtott orvosi adatok teljességéért és hitelességéért. A má-

sodik orvosi szakvéleményt kiállító orvos, az általa végzett közvetlen vizsgálatok és a személyes megjelenés hiányában, a biztosított tényleges állapotát (mely eltérhet a leleteken, orvosi dokumentációban rögzítettektől) nem tudja figye- lembe venni véleményalkotásánál.

34. A biztosító nem vállal felelősséget a második orvosi szakvé- leményben nyújtott információkért, azok felhasználásáért, illetve értelmezéséért, valamint a (kért) tájékoztatás elma- radásából, vagy késedelmes megküldéséből, illetve azok helytelen vagy téves megállapításából eredő vagyoni és nem vagyoni károkért.

35. A második orvosi szakvélemény a kockázatviselés kezdetétől számított 180. nap letelte után vehető igénybe, amennyi- ben a szerződés nincs díjelmaradásban.

IV. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ

IV.1. A biztosítási díj fizetése

36. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezettsé- gek teljesítését a BIZTOSÍTÁSI DÍJ ellenében vállalja. A biztosí- tás első évében a szerződés ÉRVÉNYES DÍJA a választott biz- tosítási összeg mellett a biztosított életkorától függ. Az életkor a díjfizetés kezdeti időpontjának naptári éve és a születés éve közötti különbségként kerül meghatározásra. A biztosítás díját a biztosított kora, egészségi állapota, fog- lalkozása és szabadidős tevékenysége módosíthatja.

37. A biztosítás folyamatos (rendszeres) díjfizetésű lehet.

38. A szerződés első díja az ajánlattételkor esedékes és tartal- maz az ajánlaton feltüntetett, egyszeri szerződéskötési díjat is. A biztosító az első díjat kamatmentes díjelőlegként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget

– a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.

39. A szerződés folytatólagos díjai minden biztosítási évre a biztosítási évfordulókon, előre esedékesek.

40. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez.

A pótdíj mértéke – többek között – a díjfizetés gyakoriságá- tól és módjától függ, és a változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedékesek.

A szerzôdéskötési díj nem fizethetô részletekben.

A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését az évforduló előtti 30. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

41. A biztosító a teljes biztosítási évre esedékes díjat az esetben is követelheti, ha a szerződés valamely okból a biztosítási éven belül szűnne meg. Amennyiben a megszűnés oka a biztosított halála volt, a biztosító csak a haláleset hónapjáig igényli a díjat, az esetlegesen már előre fizetett díjat pedig visszautalja a szerződő részére.

IV.2. A biztosítás díj változása

42. A biztosítás érvényes díja minden biztosítási évfordulón a biztosított aktuális életkorának megfelelően módosul. Az életkor a biztosítási évforduló naptári éve és a születés éve közötti különbségként kerül meghatározásra. A bizto- sító a biztosítási évforduló előtti 45. napig értesítést küld a következő évre érvényes biztosítási díjról.

43. A szerződő az évforduló előtti 30. napig nyilatkozhat a díj- emelés elutasításáról. Amennyiben a szerződő írásbeli nyi- latkozata a díjemelés elutasításáról ezen határidőig nem ér- kezik be a biztosítóhoz, a biztosítási évfordulót követő biz- tosítási időszakra a szerződés ÉRVÉNYES DÍJA a III.2.42. pont szerinti emelt díj, a díjemelés határidőre történő elutasítása esetén pedig a megelőző biztosítási időszak érvényes díjával egyezik meg.

44. Amennyiben a szerződő a díjemelést nem vállalja, a következő biztosítási időszakra érvényes biztosítási összeg lecsökken.

A csökkentett biztosítási összeg úgy aránylik a biztosítási év- fordulót megelőző biztosítási évre érvényes biztosítási ösz- szeghez, ahogy a fizetett (régi, pótdíj nélkül számított) díj kétezer forinttal csökkentett értéke viszonyul a biztosítási évfordulót követő biztosítási évre számított, az értesítésben megküldött (pótdíj nélkül számított) emelt díj kétezer fo- rinttal csökkentett értékéhez. Amennyiben a szerződéshez kiegészítő biztosítás is tartozik, és annak feltételei ettől el- térő szabályokat tartalmaznak, az új biztosítási összeg a ki- egészítő biztosítás feltételei alapján kerül meghatározásra.

45. A jelen biztosításra vonatkozóan értékkövetésre, azaz a szolgáltatás – fentieket meghaladó mértékben emelt díj el- lenében történő – növelésére nincs lehetőség.

46. Amennyiben a szerződéskötéskor érvényes díjtételeket meghatározó kockázati viszonyok – azaz a biztosítási ese- mény bekövetkezésének statisztikai valószínűsége – meg- változik, akkor a biztosítónak jogában áll a díjtételeket ennek megfelelően módosítani, és a biztosítási évfordulón módosuló díjnál ezt a tényezőt is figyelembe venni.

IV.3. A díjfizetés elmulasztásának következményei

47. Amennyiben az esedékes – az esetleges kiegészítő biztosí- tásokkal együtt számolt – érvényes biztosítási díjat nem fizetik meg, a biztosító a szerződő felet a díjfizetés teljesí- tésére 30 napos póthatáridő megadásával írásban fel- szólítja. A határidő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszű- nik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

48. A biztosító nem tekinti megfizetettnek a díjat akkor sem, ha a szerződő nem a teljes érvényes díjat fizeti meg.

49. Abban az esetben, ha a szerződés a díj meg nem fizetése következtében szűnt meg, a szerződő – a biztosított életben léte esetén – a megszűnés napjától számított 120 napon belül írásban kérheti a biztosítót a kockázatviselés hely- reállítására, amennyiben pótolja az elmaradt díjakat. A biz- tosító a hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményé- től is függővé teheti.

A biztosító kockázatviselése a haláleseti szolgáltatásra a tel- jes hátralék befizetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).

V. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE

V.1. A szolgáltatás teljesítésének feltételei

50. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 na- pon belül a kedvezményezettnek írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és a felvilágosítások tar- talmának ellenőrzését.

51. Az előrehozott szolgáltatásra vonatkozó igény esetén a szolgáltatás teljesítéséhez a biztosító előírhatja, hogy a biz- tosított vagy a biztosított nevében jogszerűen eljáró sze- mély kérje a III. fejezet szerinti, az életkilátásra vonatkozó orvosi véleményt is tartalmazó második orvosi szakvéle- ményt, és annak eredményét a szolgáltatásra való jogosult- ság biztosító általi elbírálásához a biztosítónak megküldje. A második orvosi szakvélemény igényléséért sem a biztosító sem a szolgáltató nem számít fel külön költséget.

52. A biztosító a bejelentett igények jogosságát az elbíráláshoz szükséges összes irat, szakvélemény – előrehozott szolgál- tatás esetén beleértve a második orvosi szakvéleményt is – beérkezésétől számított 8 napon belül elbírálja, a kifizetést pedig az elbírálást követő 15 napon belül teljesíti.

A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzódó ki- fizetéseket kamatmentesen teljesíti.

53. Amennyiben az előrehozott szolgáltatás teljesítését megelőzően a biztosított elhalálozik, és a haláleset a biztosítóhoz bejelentésre került, az előrehozott szolgál- tatás nem kerül kifizetésre, hanem a haláleseti szolgál- tatás kerül az arra megjelölt kedvezményezett részére teljesítésre.

54. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától szá- mított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elé- vülnek.

V.2. A kifizetéshez szükséges dokumentumok

55. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:

– elhalálozás esetén a halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;

– előrehozott szolgáltatás igénylése esetén a betegséget, egészségkárosodást és annak előzményeit igazoló orvosi szakvéleményeket, dokumentumokat, beleértve a máso- dik orvosi szakvéleményt is;

– a jogosultság (kedvezményezettség), továbbá a biztosí- tási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükséges egyéb okiratokat;

– a biztosítási kötvényt és – a biztosító kérésére – a díjfizetés igazolását.

A biztosító a biztosítási szolgáltatáshoz azon okiratok be- mutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgáltatása teljesítését csak

olyan további okirat bemutatásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, il- letve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározá- sához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a biztosító részére a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezmé- nyezettnek bizonyítania szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegyzőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási esemény jogalap- ját, valamint annak összegszerűségét bizonyítják. A felsorol- takon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezménye- zettnek joga van a biztosítási esemény igazolására – a bizo- nyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.

A biztosító köteles a nemzetközi adatszolgáltatásra vonat- kozó hatályos törvényekben előírtak betartására, és ezzel összefüggésben egyéb iratok bemutatását is kérheti.

A biztosítónak jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését is.

A biztosítási esemény igazolásával kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

VI. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG MEGSÉRTÉSE, MENTESÜLÉSEK, KIZÁRÁSOK

VI.1. A közlési és változásbejelentési kötelezettség megsértésének következményei

56. A közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezett- ség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve ha

– a szerződő fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében; vagy

– a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekö- vetkeztéig 5 év már eltelt;

– a lényeges körülmények változásának bejelentésére vo- natkozó határidő leteltétől 5 év már eltelt.

57. A biztosító kötelezettsége nem áll be, amennyiben a bizto- sítási esemény bekövetkezését a szerződésben megadott határidőn belül (V.1.50. pont) nem jelentik be, a szükséges felvilágosítást nem adják meg, vagy a felvilágo- sítások tartalmának ellenőrzését nem teszik lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

VI.2. Mentesülések

58. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatar- tása következtében vesztette életét.

59. A szerződés a haláleseti szolgáltatás kifizetése nélkül szűnik meg, ha a biztosított

– szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye foly- tán, azzal összefüggésben, vagy

– a szerződéskötéstől számított két éven belül elköve- tett öngyilkossága következtében

halt meg.

60. Mentesül a biztosító az előrehozott szolgáltatás teljesí- tése alól, ha a kapcsolódó biztosítási eseményt előidéző betegséget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biz- tosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatar- tása idézte elő.

Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak minő- sül különösen az az az esemény, amely a biztosított

– szándékosan elkövetett bűncselekményével;

– súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérõ) állapotával, vagy

– bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függõségével, vagy

– érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos állapot- ban történõ gépjármûvezetésével

közvetlen okozati összefüggésben következett be.

VI.3. Kizárások

61. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüg- gésben állnak:

– HIV fertőzéssel;

– radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásá- val (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

– különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használa- tával járó sportágak űzése közben bekövetkezett ese- ményekkel;

– repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;

– háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, tüntetéssel, zavar- gással.

62. A biztosító az előrehozott szolgáltatáshoz kapcsolódó biztosítási események köréből kizárja

– az ajánlat aláírásakor már fennálló bármely betegség- gel vagy állapottal összefüggésben bekövetkező egészségromlást;

– a biztosított elme- vagy tudatzavarával, illetve öngyil- kosságával vagy annak kísérletével okozati összefüg- gésben bekövetkező eseményeket,

– a valamely balesettel összefüggésbe nem hozható

– ember vagy állat terjesztette – bakteriális-, vagy ví- rusfertõzéseket,

– a versenyszerû sportolás, edzés közben bekövetkezett eseményeket,

– a biztosított fegyveres szolgálatának teljesítése köz- ben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegy- verhasználatának során, azzal összefüggésben bekö- vetkezett eseményeket.

63. Ha a biztosított halálát valamely kizárt esemény okozta, a szerződés kifizetés nélkül szűnik meg. Ha az előreho- zott szolgáltatáshoz kapcsolódó biztosítási eseményt közvetlenül vagy közvetve valamely – az eseményre vo-

natkozóan – kizárt kockázat okozta, a szolgáltatás nem kerül kifizetésre.

VII. VEGYES RENDELKEZÉSEK

VII.1. Többlethozam, maradékjogok, kötvénykölcsön

64. A szerződés többlethozamból való részesedésre nem jogosít.

65. A szerződés maradékjogokkal nem rendelkezik, azaz nincs visszavásárlási összege és díjmentes leszállítás sem igényel- hető rá.

66. A szerződésre kötvénykölcsön nem igényelhető.

VII.2. Az adatok nyilvántartása

67. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatkezelés az ügyfél hozzájárulásán és a biztosítókról és a biztosítási tevé- kenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továb- biakban: Bit.) 135.§-án és a 136.§-án alapul. Az adatokat az UNIQA Biztosító Zrt. kezeli, adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇.), az adatkezelő által felkért orvosszakértő, továbbá az adatkezelő számára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkori kiszervezett tevékenységet végző személyek, megbízottak járnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adatkezelés kivételével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatá- rozott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat. A pert az illetékes törvényszék előtt kell megin- dítani, azonban azt az érintett – választása szerint – a lakó- helye vagy a tartózkodási helye szerinti törvényszék előtt is megindíthatja.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomá- sára jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

68. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatokat nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszont- biztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek (ideértve a káro- sultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosí- tóval kötött szerződéseire vonatkozik.

A biztosító az általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, továbbá – jogszabály eltérő rendelke- zése hiányában – azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesít- hető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájá- rulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

A biztosítási titok tekintetében a biztosító a Bit.-ben fog- laltak szerint jár el. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

– a biztosító, a biztosításközvetítő vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltat- ható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vo- natkozóan írásban felmentést ad,

– a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

69. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsér- tése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügyelethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bíró- sághoz, a bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági vég- rehajtóhoz, a természetes személyek adósságrendezési el- járásában eljáró főhitelezőhöz, Családi Csődvédelmi Szol- gálathoz, családi vagyonfelügyelőhöz, hagyatéki ügyben el- járó közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nemzetbizton- sági szolgálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámható- sághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosításban részt vál- laló biztosítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosí- tóhoz, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító- hoz, biztosításközvetítőhöz, a biztosító által kiszervezett te- vékenységet végző partnerhez, könyvvizsgálóhoz, alapvető jogok biztosához, a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi in- tézményhez a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, a pénz- mosás és terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és meg- akadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladat- körével összefüggésben eljáró pénzügyi információs egy- ségként működő hatósághoz vagy nemzetközi kötelezett- ségvállalás alapján eljáró magyar bűnüldöző szervhez. A biz- tosítási titok megtartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettség is. Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellen- őrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoport- vizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja ré- szére történő átadása.

A Bit. 147.§-ában meghatározott esetben és időtartamot követően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások céljára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartá- sára vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvá- nos adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszol- gáltatási kötelezettség is.

70. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és biztosított hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító harma- dik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik ország- beli adatfeldolgozó szervezethez továbbíthassa.

71. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása ér- dekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megaka-

dályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosító- hoz, továbbá a fentieknek megfelelő megkeresésre a jog- szabályoknak megfelelő megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosító- nak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biz- tosítási titok megsértésének. A megkeresés illetve az adatá- tadás a Bit. 149.§-ban rögzített adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezel- heti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban sze- replő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011.évi CXII. törvényben szabályozott módon tájékoztatja.

VII.3. Adózással kapcsolatos jogszabályok

72. A biztosítás kockázati biztosítás. A szerződés díjához és a szerződésre történő kifizetésekhez kapcsolódó esetleges adókedvezményről és adókötelezettségekről a személyi jö- vedelemadóról szóló törvény (Szja tv.) rendelkezik. Az adó- mentes szolgáltatások körét, továbbá az esetlegesen fellépő adó- és járulékfizetési kötelezettséget ugyancsak az Szja tv. határozza meg. Nem magánszemély szerződő esetén a biz- tosítási díj, szolgáltatás és egyéb kifizetések elszámolható- ságáról a társasági adóról szóló törvény és a társadalombiz- tosításra vonatkozó jogszabályok további előírásokat is tar- talmaznak.

Az adózással kapcsolatos jogszabályok a szerződés tar- tama alatt megváltozhatnak.

Az adózással kapcsolatos további részletes információ a honlapon, a ▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇ oldalon található.

VII.4. A biztosítási kötvény elvesztése

73. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő (biztosított) kérésére a szerző- dés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettet- heti.

VII.5. Panaszok bejelentése

74. Az Ügyfél az UNIQA Biztosító Zrt. magatartására, tevékeny- ségére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (sze- mélyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint:

a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító Ügyfél- szolgálatán (▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇. 70–74.) ügyfélfogadási időben,

b) elektronikus úton (a ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇.▇▇ e-mail címen),

c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: + 36 1/20/30/70/ 544-5555, 1418-as rövidszám),

d) telefax útján (az alábbi telefax számon:

▇▇▇ (▇) ▇▇▇-▇▇▇▇),

e) levélben (az alábbi címen: ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇- ▇▇▇▇ ▇▇▇. 70–74.).

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a ▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇ honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, va- lamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító szék- helyén működő Ügyfélszolgálaton is.

A panasz biztosító általi elutasítása esetén amennyiben a pa- nasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos az Ügyfél:

a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, levelezési cím: 1525 Budapest, Pf.: 172, telefon: +36-40- 203-776, telefax: ▇▇▇-▇-▇▇▇-▇▇▇▇, e-mail: ugyfelszolga- ▇▇▇@▇▇▇.▇▇) vagy

b) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz for- dulhat.

Amennyiben a biztosító által elutasított panasz a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) fogyasztóvédelmi rendelkezése megsértésének kivizsgálására irányul, úgy az Ügyfél az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: ▇▇-▇▇-▇▇▇-▇▇▇, e-mail cím: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇.▇▇] fogyasztóvédelmi el- járását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt fel- tétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései ér- telmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvos- lat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalko- zásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdeké- ben eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempont- jából nem minősül fogyasztónak pl. a gazdasági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, továbbá a biztosításközvetítő, illetve a biztosító vagy biztosításközve- títő alkalmazásában álló/képviseletében eljáró személy.

75. Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értel- mében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt el- utasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál kezde- ményezhet polgári peres eljárást.

76. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank Székhely: ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇. Ügyfélszolgálat:1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: 1534 Budapest, BKKP Pf.: 777 Ügyfélszolgálati telefonszám: ▇▇-▇▇-▇▇▇-▇▇▇

Kritikus betegségekre szóló

kiegészítő biztosítás feltételei Termékkódok: 888, 889, 890

Jelen biztosítási feltételek (továbbiakban Kiegészítő Feltételek) az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, melyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek. Jelen kiegészítő biztosítás csak a biz- tosító által meghatározott életbiztosítási szerződéshez (alapbiz- tosításhoz) kapcsolódóan köthető meg és tartható fent. A jelen feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fogalmakat az alapbiztosítás feltételei tartalmazzák.

I. ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

1. A kiegészítő biztosítás szerződője az alapbiztosítás szerző- dőjével azonos.

2. A biztosítás biztosítottja az alapbiztosítás biztosítottjával azonos. A kiegészítő biztosításnak nem lehet biztosítottja az a személy, aki az ajánlat aláírásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitációs járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas, illetve munkaképesség csök- kenés vagy össz-szervezeti egészségkárosodás megállapítá- sára irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor illetékes ha- tóságokhoz.

3. A biztosítási szolgáltatás kedvezményezettje a biztosított.

4. A biztosítási eseményeket a választott szolgáltatási csomag határozza meg. A jelen kiegészítő biztosítás 2. sz. melléklete szerinti három (K1, K2, K3) szolgáltatási csomag közül az ajánlattételkor kell egyet választani.

5. A jelen kiegészítő biztosítás csak az alapbiztosítással egy- idejűleg köthető meg és tartható fenn.

6. A kiegészítő biztosítás létrejöttére, kockázatviselésének kez- detére az alapbiztosítás feltételei vonatkoznak, de a bizto- sítónak jogában áll a jelen kiegészítő biztosításra tett aján- latot – az alapbiztosítás létrejötte esetén is – indoklás nélkül elutasítani.

7. A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamra jön létre, de legkésőbb annak a biztosítási évnek az utolsó napján meg- szűnik, amelyben a biztosított a 65. életévét betölti.

8. A biztosítási évforduló és biztosítási időszak azonos az alapbiztosítás biztosítási évfordulójával, illetve biztosítási időszakával.

9. A jelen kiegészítő biztosítás (és a biztosító kockázatviselése) megszűnik

– az alapbiztosítás megszűnésével;

– annak a biztosítási évnek az utolsó napjával, melyben a biztosított 65. életévét betölti;

– a kiegészítõ biztosítás díjnemfizetése esetén;

– a kiegészítõ biztosítás felmondása esetén;

– ha a biztosító kockázatviselése –valamennyi biztosítási eseményre megszűnik, az utolsó biztosítási esemény idő- pontját követő hónap végével (15–16. pont);

– az alapbiztosítás feltételeiben szereplő esetleges egyéb esetekben.

A jelen kiegészítő biztosítást a szerződő a biztosítási évfor- dulóval felmondhatja. A felmondást legalább 30 nappal az évforduló előtt, írásban kell megtenni.

II. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS SZOLGÁLTATÁSOK

II.1. Biztosítási események

10. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény – a szerződő által választott csomag tartalmától függően – a biztosított- nak a kockázatviselés ideje alatt és a biztosítás területi ha- tályán belül bekövetkező, a jelen kiegészítő biztosítás

1. számú mellékletében meghatározott kritikus betegségben történő megbetegedése vagy ugyanott meghatározott műtét elvégzése.

11. A biztosítási események bekövetkezésének – biztosítási ese- ményenként eltérő – időpontját ugyancsak az 1. számú mel- léklet tartalmazza.

12. A jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosító koc- kázatviselése az Európai Unió területén belül diagnosztizált betegségekre és az Európai Unió területén belül elvégzett műtétekre terjed ki.

II.2. Biztosítási szolgáltatások

13. A biztosító a 10. pontban meghatározott biztosítási esemé- nyek bekövetkezése esetén a kiegészítő biztosításra vonat- kozó, az esemény bekövetkezésekor érvényes (24. pont) biz- tosítási összeget fizeti ki a biztosított részére. Az első évre érvényes biztosítási összeget a szerződő az ajánlattételkor határozza meg.

A biztosító a szolgáltatásokat az alábbi korlátozások figye- lembevételével teljesíti.

14. Az egyes biztosítási események bekövetkezésének időpont- jai között legalább 12 hónapnak kell eltelnie. A biztosító nem teljesít szolgáltatást arra a biztosítási eseményre, mely az itt jelzett köztes időtartamok alatt következett be.

15. Amennyiben a jelen kiegészítő biztosítás 3. sz. melléklete szerinti 1. csoportba sorolt – szolgáltatásra jogosító – biz- tosítási esemény következik be, a biztosító kockázatviselése a biztosítási esemény időpontjától megszűnik, és a kiegé- szítő biztosítás törlésre kerül.

16. Amennyiben a jelen kiegészítő biztosítás 3. számú melléklete szerinti 2. csoportba sorolt – szolgáltatásra jogosító – biz- tosítási esemény következik be, a biztosító kockázatviselése a biztosítási eseménnyel érintett kritikus betegség, továbbá annak esetleges szövődményei vonatkozásában megszűnik. A nem érintett kritikus betegségekre a biztosító kockázatvi- selése továbbra is fennáll.

17. A szolgáltatás kifizetésének feltétele, hogy a biztosított a biz- tosítási esemény bekövetkezésének bejelentésekor életben legyen.

III. A BIZTOSÍTÁS DÍJA

III.1. A biztosítási díj megfizetése

18. A biztosítás első évre érvényes díja a választott szolgáltatási csomag és – az ajánlaton meghatározott – kezdeti biztosí- tási összeg mellett a biztosított életkorától függ. Az életkor a díjfizetés kezdeti időpontjának naptári éve és a születés éve közötti különbségként kerül meghatározásra. A díjat be- folyásolhatja továbbá egyebek mellett a biztosított foglal- kozása, munkahelyi és szabadidős tevékenysége, egészségi állapota is.

19. A jelen kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással egy- idejűleg, azzal azonos módon és gyakorisággal kell megfi- zetni. Évesnél gyakoribb díjfizetés esetén a biztosító a díj- fizetés módjától és gyakoriságától függő, változtatható mér- tékű pótdíjat számíthat fel.

20. A díjfizetés elmulasztásának következményeire az alapbiz- tosítás feltételei vonatkoznak.

Amennyiben az alapbiztosítás a folytatólagos díj nemfize- tése miatt megszűnik, a kiegészítő biztosítás is megszünte- tésre kerül.

III.2. A biztosítási díj változása

21. A biztosítás érvényes díja minden biztosítási évfordulón a biztosított aktuális életkorának – azaz az évforduló naptári évének és a születés éve közötti különbségnek – megfele- lően módosul.

22. Amennyiben a jelen kiegészítő biztosítás díjtételeit megha- tározó kockázati viszonyok megváltoznak – így többek kö- zött a szolgáltatások igénybevételének statisztikai valószí- nűsége –, akkor a biztosítónak jogában áll a kiegészítő biz- tosítási díjtételeket megfelelően módosítani, és a kiegészítő biztosítás biztosítási évfordulón módosuló díjánál (21. pont) ezt a tényezőt is figyelembe venni.

23. Az érvényes díj megváltozásáról a biztosító az alapbiztosítás díjának változásáról szóló értesítésben küld tájékoztatást.

24. A szerződő az évforduló előtti 30. napig írásban nyilatkoz- hat a díjemelés elutasításáról. A szerződő az alap- és a ki- egészítő biztosítás esetében a díjmódosításra vonatkozóan eltérő döntést nem hozhat, azaz vagy mindkét díj módosí- tását elfogadja, vagy mindkettőt el kell utasítania.

Amennyiben a szerződő elutasítja a díj módosítását, a biz- tosító a szolgáltatásokat megfelelően csökkenti. A biztosító úgy határozza meg az alap- és kiegészítő biztosítás követ- kező biztosítási időszakra fizetendő díját, hogy a szerződésre fizetett (pótdíj nélkül számított) teljes díj változatlansága mellett az alap- és kiegészítő biztosítás biztosítási összegé- nek aránya ne változzon. Ezzel a csökkentett biztosítási ösz- szegek úgy aránylanak a biztosítási évfordulót megelőző biztosítási évre érvényes biztosítási összegekhez, ahogy a fi-

zetett (régi, pótdíj nélkül számított) díjak kétezer forinttal csökkentett összege viszonyul a biztosítási évfordulót kö- vető biztosítási évre számított, az értesítésben megküldött emelt (pótdíj nélkül számított) díjak kétezer forinttal csök- kentett összegéhez.

IV. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

25. A szolgáltatás teljesítésének feltételeire az alapbiztosítás fel- tételeinek V. fejezetében foglaltak, továbbá az alábbi szabá- lyok vonatkoznak.

26. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:

26.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;

26.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak kö- vetkezményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazolá- sokat, jegyzőkönyveket.

27. A biztosítónak az igény elbírálásához jogában áll az egész- ségügyi ellátással, megbetegedéssel orvosilag kapcsolatba hozható esetleges kórelőzmények vizsgálata céljából to- vábbi orvosi dokumentációkat is bekérnie.

28. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetlenek minden más orvosi, vagy tár- sadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos- szakértők megállapításaitól, és az igény elbírálásánál a biz- tosító a saját orvos-szakértőjének véleményét veszi alapul.

29. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumo- kat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biz- tosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumen- tumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt eluta- síthatja.

V. A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG MEGSÉRTÉSE, MENTESÜLÉSEK, KIZÁRÁSOK

30. A közlési és változásbejelentési kötelezettség megsértésének következményei megegyeznek az alapbiztosítás VI.1. feje- zetében foglaltakkal.

31. A biztosító mentesülésére, kockázata szűkítésére és a kizá- rásokra az alapbiztosítás feltételeinek VI.2. és VI.3. fejezetei- ben foglaltak vonatkoznak, beleértve annak az előrehozott szolgáltatáshoz kapcsolódó vonatkozó kikötéseit is.

32. Ha a biztosított jelen kiegészítő biztosítás hatálya alá tartozó valamely kritikus betegségét közvetlenül vagy közvetve va- lamely kizárt kockázat okozta vagy a biztosító mentesülé- sének valamely feltétele fennáll, a szolgáltatás nem kerül ki- fizetésre.

33. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítás kocká- zatviselésének kezdetétől számított 180 napon belül kizá- rólag az ez idő alatt bekövetkezett balesetek és a heveny fertőző betegségek következményeire terjed ki.

VI. EGYÉB RENDELKEZÉSEK

34. Ha a biztosítási tartam alatt biztosítási esemény nem követ- kezett be, akkor a jelen kiegészítő biztosítás kifizetés nélkül szűnik meg.

35. A jelen kiegészítő biztosításra vonatkozóan értékkövetésre nincs lehetőség.

36. A kiegészítő biztosítás befektetésből származó többletho- zam jóváírására nem jogosít.

37. A jelen kiegészítő biztosítás maradékjogokkal, azaz vissza- vásárlási és díjmentesítési lehetőséggel nem rendelkezik.

38. A kiegészítő biztosításra kötvénykölcsön nem igényelhető.

39. Az alapbiztosítás 22. pontjában meghatározott, a Biztosítót megillető felmondási jog vonatkozásában nem tekinthető a biztosítási kockázat jelentős növekedésének a Biztosított életkora előrehaladásából származó természetes egészség- romlás.

40. A jelen kiegészítő biztosítást a Biztosító rendes felmondással nem szüntetheti meg. Egyebekben az alapbiztosítás 22. pontjának rendelkezései az irányadóak.

A kritikus betegségekre fedezetet nyújtó kiegészítő biztosítás 1. számú melléklet

feltételeiben meghatározott biztosítási események meghatározása Termékkódok: 888, 889, 890

A kritikus betegségekre fedezetet nyújtó kiegészítő biztosí- tás kizárólag a jelen Mellékletben meghatározott és a leírá- soknak teljes mértékben megfelelő kritikus betegségek be- következésére nyújt fedezetet.

1. Rosszindulatú daganatos betegség: a szövettani atípia je- leit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan sza- porodása, melynek során a rosszindulatú sejtek a szövetha- tárokat áttörve terjeszkednek (invázió), és fennáll a rosszin- dulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésének, sza- porodásának és a szervinváziójának lehetősége (metasztá- zis). Jelen kiegészítő feltételek szerint a rosszindulatú beteg- ségek csoportjába a vérképző szövetek rosszindulatú daga- natai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszer- ből kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazma- sejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletar- toznak.

Jelen kiegészítő feltételek szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek:

a) a rákelőző (precarcinóma) állapotok,

b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

c) a bőrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),

d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat. A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

2. Agyi érkatasztrófa: az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érelzáró- dás trombózis vagy embólia következtében), melynek foly- tán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri ká- rosodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károso- dást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 60 nap után is egyértelműen kimutathatók.

– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biz- tosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

3. Aorta műtét: olyan mellkasi vagy hasi műtétet jelent, mely az aorta aneurysmája, szűkülete, elzáródása vagy disszek- ciója miatt történt. Az aorta a mellkasi és a hasi aortát je- lenti, mely nem foglalja magába annak ágait.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intraarterialis technikákra (pl.: perkután endovascularis aneurysma műtét).

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

4. Cardiomyopathia: a szívizomzat szerkezeti és funkcionális károsodása. A diagnózist kardiológus vagy belgyógyász szakorvos állítja fel tartós balkamra-károsodás esetén írás- ban, szakorvosi leletbe foglalva, melynél az ejekciós frakció (EF) 25%-nál kisebb és – megfelelően beállított, stabilizált kezelés mellett – legalább 6 hónapon keresztül olyan súlyos fizikális aktivitási korlátot jelent, mely megfelel a IV. stá- diumú New York Heart-beosztásnak.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló szívizomzat-károso- dásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

5. Elsődleges kisvérköri hipertónia: Az elsődleges pulmoná- ris hypertónia diagnózisának legalább három, egyidejűleg fennálló tényen kell alapulnia az alábbi négy közül. A szak- orvos által felállított diagnózist vizsgálati eredményekkel kell alátámasztani, beleértve a szívkatéteres vizsgálatot is.

– Az artéria pulmonális nyomása legalább 30 Hgmm vagy annál nagyobb;

– Az EKG jobb kamra hipertrófiát mutat (RV1 + SV5 > 1.05 mV);

– Nyugalmi állapotban csökkent a vér oxigén koncentráci- ója;

– Szívultrahang jobb kamra tágulatot mutat (d > 30 mm). A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

6. Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét: nyitott mellkasban végzett olyan operáció, amely egy vagy több koszorúér szű- kületének, illetve elzáródásának megszüntetésére irányul a korábban angina pectoris tüneteit mutató betegnél.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

7. Szívbillentyű műtét: nyitott mellkasi szívműtét, melynek célja a kóros szívbillentyű(k) kicserélése, illetve korrekciója. A műtét orvosi szükségességét kardiológusnak, illetve szív- érsebésznek kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe foglalva.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intravénás droghasználat mellett kialakult szívbillentyűkárosodás miatt szükségessé váló műtétekre.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

8. A szívizomelhalás (szívinfarktus): a szívizomzat bizonyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásá- nak hirtelen kialakuló elégtelensége.

– Jelen kiegészítő feltételek szempontjából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült te- rület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG re-

gisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám ki- alakulását okozza.

– ▇▇▇▇▇ feltételek szempontjából nem minősül szívizomelha- lásnak a korai beavatkozást követően vagy spontán Q-hul- lám nélkül gyógyuló betegség (non-Q infarktus).

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

9. Alzheimer-kór: a memória és az intellektuális funkciók ál- landó és folyamatos leépülése, melyet a standardizált kér- dőívek, illetve agyi vizsgálatok igazolnak. Az Alzheimer-kór diagnózisát neurológus vagy pszichiáter szakorvos állítja fel, írásban, szakorvosi leletbe foglalva. Jelen kiegészítő feltéte- lek vonatkozásában Alzheimer-kórnak minősül a Biztosított mentális, ideg- rendszeri és szociális funkcióinak olyan mér- tékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyama- tosan képtelen az alábbi öt, a mindennapi életvitelhez szük- séges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zu- hanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más esz- közzel történő megfelelő tisztálkodás;

b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit fel- csatolja, illetve levegye;

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet ürítése mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz hasz- nálata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a nem szervi ere- detű megbetegedésekre, neurózisokra, pszichiátriai beteg- ségekre, agyi keringési zavarra és alkoholfogyasztással ösz- szefüggésben kialakult agyi károsodásokra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

10. Creutzfeldt-▇▇▇▇▇ ▇▇▇: olyan gyógyíthatatlan agyi fertőzé- ses megbetegedés, mely a mozgást, illetve a mentális tevé- kenységet gyorsan károsítja. Ideggyógyász szakorvos a kór- ismét objektív idegrendszeri tünetek, súlyos, romló demen- cia és EEG alapján állítja fel írásban, szakorvosi leletbe fog- lalva.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

11. Kóma: olyan eszméletvesztést jelent, amely az alábbi együt- tes feltételeknek megfelel:

a) külső vagy belső ingerekre nem reagál és státusza a Glas- gow Kóma Skála szerint nem haladja meg a 4-es érté- ket,

b) legalább 30 napon keresztül fennáll,

c) a légzést intubációval és mechanikus lélegeztetéssel lehet csak fenntartani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gyógyszer által kiváltott kómára, illetve alkohol vagy drog használatával kapcsolatban kialakult kómára, illetve tudatzavarra (túlada- golás, megvonás).

A biztosítási esemény időpontja a kóma első megállapítá- sától számított 30. nap.

12. Krónikus veseelégtelenség: mindkét vese működésének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csökkenés olyan mértékű, hogy az állapot művese-kezelés vagy vese- átültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető, és a biz- tosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialízis-kezelésre szorul.

A biztosítási esemény időpontja az első dialízistől számított

60. nap.

13. Motoneuron (mozgató idegsejt) károsodás: A diagnózist ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amennyiben a jelen pont második bekezdésében meghatározott feltétel fennáll, a következő betegségek megállapítása esetén: spinális muszkuláris atrófia, progresz- szív bulbáris bénulás, amiotrófiás laterálszklerózis vagy pri- mer laterálszklerózis. A kortikospinális pályák, vagy az elülső szarv sejtek, vagy a bulbáris efferens neuronok progresszív károsodásának fennállása szükséges.

Az idegrendszeri mozgató funkció tartós, folyamatos, leg- alább 3 hónapja fennálló objektíven (EMG-, ENG-vizsgálat által) bizonyított idegrendszeri eredetű károsodásának fenn- állása szükséges a diagnózis felállításához.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

14. Paralízis: Két vagy több végtag működőképességének tel- jes (100%-os) és végleges elvesztése baleset vagy betegség következtében, amennyiben sem akaratlagos, sem akarattól független mozgás nem észlelhető. A bénulásnak egyér- telmű idegrendszeri okának kell lennie. Az ideggyógyász szakorvosnak írásban, szakorvosi leletbe foglalva nyilatkoz- nia kell arról, hogy a bénulás legalább 3 hónapja tart, vég- leges, javulásra nincs esély.

A jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában végtagnak mi- nősül:

a) A teljes alsó végtag, mely magába foglalja a csípő-, térd-, boka- és lábízületeket.

b) A teljes felső végtag, mely magába foglalja a váll-, kö- nyök-, csukló- és kézízületeket.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos ön- károsításra, részleges bénulásra, vírusfertőzés utáni vagy ol- tási szövődményként jelentkező átmeneti bénulásra, vagy pszichés okok miatti bénulásra.

A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.

15. Parkinson kór: egy progresszív neurológiai betegség, mely a motoros és nem motoros funkciók károsodását jelenti. Diagnózisát neurológus szakorvos állítja fel írásban, szakor-

vosi leletbe foglalva. Jelen kiegészítő feltételek vonatkozá- sában Parkinson-kórnak minősül a Biztosított mentális, idegrendszeri és szociális funkcióinak olyan mértékű rom- lása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan kép- telen az alábbi öt, a mindennapi életvitelhez szükséges te- vékenységek közül háromnak az elvégzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet ürítése mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz hasz- nálata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a Parkinson-szind- rómára, drog vagy toxikus anyag okozta parkinzonizmusra. A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

16. Sclerosis multiplex: a központi idegrendszer fehérállomá- nyának gócos pusztulásával járó, szakaszosan lezajló beteg- ség, amelynek eredményeképpen a biztosítottnál járás- vagy egyéb idegrendszeri zavarok (például látóideg-gyulla- dás, érzészavarok, pszichés zavarok) alakulnak ki.

A Biztosító csak abban az esetben teljesít szolgáltatást, amennyiben az ideggyógyász szakorvos sclerosis multiplex fennállását a hosszmetszeti kép alapján írásban, szakorvosi leletbe foglalva diagnosztizálja, és az alábbi két kritérium együttes meglétét igazolja:

a) a mozgató és az érző idegek állandó funkcionális káro- sodását, mely folyamatosan legalább 6 hónapja tart, és

b) az alábbi vizsgálatok támasztják alá: lumbálpunkció, látás, illetve hallás – egyensúly kóros elváltozásai és az MRI által igazolt központi idegrendszeri károsodások.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

17. Szervátültetés: külső donortól származó vese, csontvelő, máj, szív, hasnyálmirigy és tüdő tényleges átültetése a biz- tosított testébe.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

18. Szisztémás szklerózis (Scleroderma, PSS): olyan, egész szervezetet érintő kötőszöveti betegség, mely progresszív, átható (diffúz) kötőszöveti átépüléssel jár a bőrben, az ér- falakban, és a zsigeri szervekben. A diagnózist reumatoló- gus vagy immunológus szakorvos állítja fel írásban, szak-

orvosi leletbe foglalva. A diagnózis felállításának feltétele a betegséget igazoló biopszia (szövettan), vérlelet (szeroló- gia), illetve hogy a betegség több szervre ráterjedjen, ma- gában foglalva a szívet, tüdőt, veséket.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az alábbiakra:

a) Lokális scleroderma (morphea)

b) Eosinophil fasciitis

c) CREST-szindróma

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

19. Végállapotú májelégtelenség: a májműködés állandó és végleges károsodása, mely az alábbi három tünet együttes fennállását okozza:

a) tartós sárgaság (össz-szérum bilirubinérték > 200 μmol/l legalább 3 hónapon keresztül, 3 ismételt alkalommal meghatározva 1 hónapos időközönként),

b) ascites (hasvízkór) 1000 ml felett,

c) máj eredetű encephalopathia (agyi funkciók károsodása, melyet neurológus szakorvos írásban, szakorvosi leletbe foglalva igazol).

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májelégtelenségre.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

20. Végső stádiumú tüdőbetegség: Végső stádiumú, idült légzési elégtelenséghez vezető tüdőbetegség megállapítá- sának feltételei a következők:

a) FEV1 < 60% ismételten: legalább 3 alkalommal, 3 hó- napos időközökben mérve, minden alkalommal, és;

b) folyamatos oxigénterápia alkalmazása szükséges a fenn- álló oxigénhiány kezelésére, és;

c) az ütőérvérgáz-analízis szerint az oxigénnyomás 55 Hgmm-nél alacsonyabb, és

d) nyugalmi légszomj áll fenn.

A végleges diagnózist tüdőgyógyász szakorvos állítja fel írás- ban, szakorvosi leletbe foglalva.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

21. A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Poliomye- litis-Gyermekbénulás): a Poliomyelitis diagnózisát az alábbi két feltétel együttes jelenléte támasztja alá.

– Azonosított Poliovirus a megbetegedés okozója,

– A végtagok vagy a légzőszervek izmainak legalább három hónapja folyamatosan fennálló bénulása.

A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.

22. Agyvelőgyulladás: az agy állományának (agyfélteke, agy- törzs vagy kisagy) súlyos gyulladását okozó vírusfertőzés, amely tartós neurológiai károsodáshoz vezet. A tartós neu- rológiai károsodásnak minimum 6 hétig folyamatosan fenn kell állnia, és a diagnózist neurológus szakvéleményével kell alátámasztani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött ál- lapotban diagnosztizált agyvelőgyulladásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

23. Aplasztikus anaemia: egy krónikus csontvelőbetegség, mely súlyos vérképzési zavart jelent. A diagnózist hemato- lógus szakorvos írásban igazolja, szakorvosi leletbe foglalva. Aplasztikus anaemiának minősül a csontvelő legalább 3 hó- napja fennálló és legalább 25%-át érintő károsodás, feltéve, hogy az alábbi három tényezőből legalább kettő fennáll:

a) Az abszolút fehérvérsejt szám kevesebb, mint 500/mm3

b) A vérlemezkék száma kevesebb, mint 20 000/mm3

c) A reticulocyta szám kevesebb, mint 20 000/mm3

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időszakos vagy reverzibilis aplasztikus anaemiára.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

24. Bakteriális agyhártyagyulladás: bakteriális fertőzés, ami az agyhártyák és a gerincvelő gyulladásos folyamatain keresz- tül súlyos és visszafordíthatatlan neurológiai károsodást okoz, és a károsodás már legalább hat hete folyamatosan fennáll. A diagnózist gerinccsapolással nyert gerinc-velő- folyadékban azonosított bakteriális fertőzéssel és neuroló- gus szakorvosi véleményével kell alátámasztani.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött ál- lapotban diagnosztizált bakteriális agyhártyagyulladásra. A biztosítási esemény időpontja a betegség diagnosztizálá- sának időpontja.

25. Harmadfokú égés: A jelen kiegészítő feltételek vonatkozá- sában harmadfokú égésnek minősül a teljes mélységű, azaz a bőr minden rétegére kiterjedő, a testfelület legalább 20%- át érintő elváltozás.

A diagnózist intenzív terápiás vagy sebész szakorvosnak kell írásban igazolnia, szakorvosi leletbe foglalva, részletes és pontos testtérképpel dokumentálva.

A biztosítási esemény időpontja a harmadfokú égés bekö- vetkezésének időpontja.

26. Heveny, súlyos májgyulladás: A heveny májgyulladás a máj heveny megbetegedése, melyet elsősorban különböző vírusfertőzések, de más károsító hatások is okozhatnak. Jelen Különös Feltételek vonatkozásában heveny súlyos máj- gyulladásnak minősül a következő feltételek együttes, leg- alább 2 héten keresztül történő fennállása:

– ▇▇▇▇▇▇▇▇, nagyfokú romlás a májfunkciós laborparaméte- rekben (GOT, GPT, GGT közül legalább 2 > 1000 U/l),

– Súlyos sárgaság (összbilirubin > 200 umol/l).

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májkárosodásra.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

27. Jóindulatú agydaganat: az agyban található, életveszélyt jelentő daganat, mely állandó idegrendszeri tünetet okoz az érző és a motoros idegműködésben, és legalább 6 hó- napon keresztül fennáll. A daganat jelenléte megfelelő vizs- gálatokkal, azaz CT-, MRI-vizsgálatokkal igazolandó.

Az idegrendszeri tünet meghatározás a következőket fog- lalja magában: agyideg bénulása, beszédkészség elvesztése, végtagi bénulás, érzéskiesés, járásképtelenség. A biztosítás nem terjed ki a hangulatváltozásra, koncentráció- és me- móriazavarra, fejfájásra, aluszékonyságra, fáradékonyságra, szédülésre, továbbá olyan kórformákra, mint agyi ciszta, granuloma, az agy ereiben (artéria és véna) kialakult elvál- tozások, haematoma, tályog, a gerincvelő, illetve az agy- alapi mirigy daganata.

A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

28. Némaság: a beszéd teljes, állandó és visszafordíthatatlan elvesztése, melyet a gége, a hallóideg vagy az agyi hallás- központ balesete vagy visszafordíthatatlan betegsége oko- zott. A diagnózist neurológus vagy ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇▇▇ szak- orvosnak kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe fog- lalva, igazolni a gégeműködés képtelenségét, valamint azt, hogy a beszédképesség elvesztése több mint 6 hónapja tart. A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a pszichiátriai okból, autizmus, illetve értelmi fogyatékosság következté- ben kialakult némaságra.

A biztosítási esemény időpontja a némaság első diagnosz- tizálásának időpontja.

29. Siketség: mindkét oldali fül hallásának baleseti eredetű vagy betegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és visszafordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy műtét- tel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist fül-orr-gégész szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe foglalva meg- erősítenie, melyet az audiometria és a hallásküszöb-vizsgálat alátámaszt.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában süketnek minősül az, akinek hallásküszöb-értéke a beszédfrekvenciákon mind- két fülön 60 dB felett van.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időskori hallás- vesztésre.

A biztosítási esemény időpontja a siketség első diagnoszti- zálásának időpontja.

30. Súlyos fejsérülés: az olyan baleseti eredetű koponyasérülés, mely az agyi funkciók károsodásával jár. Ezt ideggyógyász szakorvos állapítja meg írásban, szakorvosi leletbe foglalva, melyet MRI- és/vagy CT-vizsgálatok eredményével támaszt alá.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos fejsérülés- nek minősül a Biztosított mentális, idegrendszeri és szociális funkcióinak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hóna- pon keresztül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a min- den- napi életvitelhez szükséges tevékenységek közül há- romnak az elvégzésére.

A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi élet- vitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:

c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;

d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet ürítése mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz hasz- nálata a személyes higiéné céljából;

e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gerincvelő-sé- rülésre, illetve olyan agyi funkciózavarra, melyet nem bal- eset okozott.

A biztosítási esemény időpontja a súlyos fejsérülés bekövet- kezésének időpontja.

31. Súlyos, műtéti beavatkozást igénylő Crohn-betegség: a Crohn-betegség a gyulladásos bélbetegségek egyik tí- pusa, amely a bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásával jár, ezáltal súlyos hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezet. Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos Crohn- betegségnek minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) igazolt Crohn-betegség, amely legalább két műtéti beavat- kozást tesz szükségessé (a végbélsipoly műtétjének kivéte- lével). A végleges diagnózist gasztroenterológus, belgyó- gyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amelyhez csatolni kell a szövettani vizsgálat eredményét. A biztosítási esemény időpontja a második műtét végrehaj- tásának időpontja.

32. Súlyos, vastagbél-eltávolítással kezelt colitis ulcerosa: a colitis ulcerosa a gyulladásos bélbetegségek egyik fajtája, ami az emésztőrendszer, általában a vastagbél és a végbél nyálkahártya felületes rétegeit, és jellegzetesen a bélszakasz összefüggő területeit érintő krónikus gyulladásával jár, jel- legzetesen hasi fájdalom és hasmenés kíséri. A végleges di- agnózist gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos colitis ul- cerosának minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) iga- zolt colitis ulcerosa, amely a vastagbél teljes vagy részleges műtéti eltávolításával jár (totalis vagy subtotalis colecto- mia).

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

33. Szisztémás lupus erythematosus (SLE): a test több szervét érintő autoimmun betegség, amelynek tünetei időnként fel- erősödnek, időnként lecsökkennek. Az SLE diagnózisát reu- matológus, immunológus, belgyógyász-nefrológus vagy ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amennyiben az alábbi feltételek együttesen telje- sülnek:

– típusos bőrjelenségek (pillangószárny erythaema, discoid bőrkiütés),

– sokízületi gyulladás,

– serositis,

– SLE által kiváltott vérképzőszervi és immunológiai kóros elváltozások,

– pozitív antinukleáris antitest kimutatása vérvizsgálat során,

– központi idegrendszeri károsodás,

– vesekárosodás.

A vesekárosodás megállapításának jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában feltétele a tartós fehérjevizelés fennállása napi 0,5 gramm feletti vizeletfehérje-ürítés esetén.

A központi idegrendszer tartós károsodása megállapításá- nak jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában feltétele az idegrendszeri fizikális vizsgálat alapján, ideggyógyász szak- orvos által írásban, szakorvosi lelet formájában igazolt ob- jektív mozgató vagy érző idegkárosodás, mely legalább 3 hónapja fennáll. Görcsrohamok, fejfájások, kognitív (tu- dati) és pszichiátriai eltérések nem tekintendők a központi idegrendszer tartós károsodásának.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a discoid lupusra. A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.

34. Vakság: mindkét szem látásának baleseti eredetű vagy be- tegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és vissza- fordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy műtéttel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist szemész vagy ne- urológus szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe fog- lalva megerősítenie.

Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában vaknak minősül az, akinek

– látóélessége megfelelő korrekcióval mindkét szemén leg- feljebb 5/70, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/50, a másik szemén három méterről olvas ujjakat, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/40, a másik szemén fényérzékelés nincs, vagy a másik szeme hiányzik,

– akinek közeli látásélessége rövidlátás esetén Csapody V., vagy annál rosszabb, vagy

– akinek látótere mindkét oldalon körkörösen húsz foknál szűkebb.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szürkehályog okozta látáskárosodásra.

A biztosítási esemény időpontja a vakság első diagnosztizá- lásának időpontja.

35. Végtagelvesztés: egy végtag végleges elvesztése, baleset- ből vagy betegségből kifolyólag, boka, illetve csukló feletti magasságban elszenvedve.

A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos ön- károsításra.

A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.

Kritikus betegségekre szóló kiegészítô biztosítás 2. számú melléklet

szolgáltatási csomagjai Termékkódok: 888, 889, 890

K1	K2	K3
Rosszindulatú daganatos betegség	Rosszindulatú daganatos betegség	Rosszindulatú daganatos betegség
	Agyi érkatasztrófa	Agyi érkatasztrófa
	Aorta műtét	Aorta műtét
	Cardiomyopathia	Cardiomyopathia
	Elsődleges kisvérköri hipertónia	Elsődleges kisvérköri hipertónia
	Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét	Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét
	Szívbillentyű műtét	Szívbillentyű műtét
	Szívizomelhalás (szívinfarktus)	Szívizomelhalás (szívinfarktus)
		A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Poliomyelitis-Gyermekbénulás)
		Agyvelőgyulladás
		Alzheimer-kór
		Aplasztikus anaemia
		Bakteriális agyhártyagyulladás
		Creutzfeldt-▇▇▇▇▇ ▇▇▇
		Harmadfokú égés
		Heveny, súlyos májgyulladás
		Jóindulatú agydaganat
		Kóma
		Krónikus veseelégtelenség
		Motoneuron (mozgató idegsejt) károsodás
		Némaság
		Paralízis
		Parkinson kór
		Sclerosis multiplex
		Siketség
		Súlyos fejsérülés
		Súlyos, műtéti beavatkozást igénylő Crohn-betegség
		Súlyos, vastagbél-eltávolítással kezelt colitis ulcerosa
		Szervátültetés
		Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
		Szisztémás szklerózis (Scleroderma, PSS)
		Vakság
		Végállapotú májelégtelenség
		Végső stádiumú tüdőbetegség
		Végtagelvesztés

1. csoport

Rosszindulatú daganatos betegség

Agyi érkatasztrófa

Aorta műtét

Cardiomyopathia

Elsődleges kisvérköri hipertónia

Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét

Szívbillentyű műtét

Szívizomelhalás (szívinfarktus)

Alzheimer-kór

Creutzfeldt-▇▇▇▇▇ ▇▇▇

Kóma

Krónikus veseelégtelenség

Motoneuron (mozgató idegsejt) károsodás

Paralízis

Parkinson kór

Sclerosis multiplex

Szervátültetés

Szisztémás szklerózis (Scleroderma, PSS)

Végállapotú májelégtelenség

Végső stádiumú tüdőbetegség

2. csoport

A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Poliomyelitis-Gyermekbénulás)

Agyvelőgyulladás

Aplasztikus anaemia

Bakteriális agyhártyagyulladás

Harmadfokú égés

Heveny, súlyos májgyulladás

Jóindulatú agydaganat

Némaság

Siketség

Súlyos fejsérülés

Súlyos, műtéti beavatkozást igénylő Crohn-betegség

Súlyos, vastagbél-eltávolítással kezelt colitis ulcerosa

Szisztémás lupus erythematosus (SLE)

Vakság

Végtagelvesztés

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ krt. 70–74.

Tel.: ▇▇▇ ▇ ▇▇▇▇-▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇-▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇-▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇-▇▇▇

Levelezési cím: 1390 Budapest, 62. Pf. 197

E-mail: ▇▇▇▇@▇▇▇▇▇.▇▇ · Internet: ▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇ H 8754/2016. 07. /186

Ügyféltájékoztató

Document Metadata

Document Metadata

Table of Contents