Űrlap távollevők között kötött szerződéstől való elálláshoz
Űrlap távollevők között kötött szerződéstől való elálláshoz
(töltse ki ezt az űrlapot, és csak akkor küldje vissza, ha el kíván állni a szerződéstől)
Biztosító: Lloyďs Insurance Company S.A.
képviseli a DEFEND INSURANCE Sp. z o.o. biztosítási adminisztrátor 1082 Budapest
Futó utca 35-37
A biztosítási szerződés száma
A biztosítási szerződés megkötésének dátuma
Bejelentem / bejelentjük, hogy ezennel elállok / elállunk a biztosítási szerződéstől
ALÁÍRÁS
TELEFON
SZÁMLASZÁM
CÍM
ELŐ- / UTÓNÉV
HRLY / DÁTUM
email: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx
Tudnivalók a kötvénytulajdonos számára:
14 napon belül jogában áll indokolás nélkül elállni ettől a szerződéstől.
Egy hónapnál rövidebb időre kötött szerződé esetén, a kötvénytulajdonost ezen joggal nem rendelkezik.
A jelen szerződéstől való elállás határideje a jelen szerződés megkötésének napját követő naptól számított 14 nap elteltével jár le.
A szerződéstől való elállási jog érvényesítéséhez, döntéséről egyértelmű nyilatkozat (pl. postán vagy e -mailben küldött levél) formájában kell tájékoztatnia a DEFEND INSURANCE Sp. z o.o. biztosítási adminisztrátort, Xxxx xxxx 00-00, 0000 Xxxxxxxx, Tel.: x00 (0) 000-0000, e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx. Használhatja a szerződéstől való elálláshoz szolgáló űrlap-mintát, de ez nem kötelező.
A visszavonási határidő betartása érdekében, elegendő, a vonatkozó határidő lejárta előtt küldeni egy, jog érvényesítéséről szóló értesítést.
A szerződéstől való elállás következményei:
Amennyiben eláll a jelen szerződéstől, a szerződéstől való elállásról kapott értesítést követően, indokolatlan késedelem nélkül, legkésőbb azonban 30 napon belül visszatérítjük az Öntől kapott összes befizetést. A biztosítónak ilyen esetben jogában áll levonni azt, amit a biztosításból már tejesített. Amennyiben azonban a befizetett biztosítási díj összegét meghaladó összegben történt kártalanítás, a kötvénytulajdonos, vagy esetenként a biztosított vagy a kedvezményezett visszafizeti a biztosítónak a kifizetett kártérítés azon részét, amely meghaladja a befizetett biztosí1tási díjat.
A befizetések visszatérítéséhez az Ön által, a jelen dokumentumban megadott bankszámlaszámot fogjuk használni. Ez az Ön számára nem semmi esetre sem jelent további díjfizetési kötelezettséget.