A Nemzeti SpOrtszÖvetség CsOpOrtOs BalesetbiztOsítási szerzõdésének általánOs szerzõdési feltételei
A Nemzeti SpOrtszÖvetség CsOpOrtOs BalesetbiztOsítási szerzõdésének általánOs szerzõdési feltételei
A jelen általános szerzõdési feltételek azokat a rendelkezéseket tartalmazzák, amelyeket a Nemzeti Sportszövetség és az AXA Biztosító Zrt. által kötött csoportos balesetbiztosítási szerzõdésre alkalmazni kell.
I. fejezet
1. § MeghatárOzásOk
(1) Biztosító az AXA Biztosító Zrt. (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xx 00-00)
(2) Szerzõdõ – a Nemzeti Sportszövetség, amely a (3) bekezdésben meghatározott biztosítottakra a biztosítási szerzõdést (a továbbiakban: alapszerzõdés) megköti. A szerzõdõ jogosult a szerzõdéssel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére. A Biztosító a szerzõdõhöz intézi jognyilatkozatait. A szerzõdõ köteles a biztosítási díj megfizetésére.
(3) Biztosított – a Nemzeti Sportszövetség által nyilvántartott sportági szakszövetségeknek az alapszerzõdés hatályba lépését követõen amatõr és hivatásos versenyengedélyt kapott sportolói.
(4) Kedvezményezett – a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító szolgáltatására jogosult, jelen feltételekben meghatározott személy.
(5) Baleset – ha a jelen feltételek másként nem rendelkeznek a jelen feltételek alkalmazásában balesetnek minõsül a biztosí- tott akaratán kívül hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek következtében a biztosított meghal, egészségkárosodást, illetve csonttörést vagy csontrepedést szenved, továbbá 28 napot meghaladó tápp énzes állományba kerül. Nem minõsül balesetnek a megemelés, a rándulás, a habituális ficam, a fagyás, a napszúrás, a hõguta, a rovarcsípés, a patológiás törés, a sportártalom, az arthrosysos törés. Nem tekinthetõ balesetnek az öngyilkosság vagy az öngyilkossági kísérlet még akkor sem, ha azt a biztosított tudatzavarban követte el.
II. fejezet
2. § A biztOsítási szerzõdés létrejÖtte - a kOckázatviselés kezdete és tartama
(1) A csoportos biztosítási szerzõdés (alapszerzõdés) a Biztosító és a szerzõdõ írásbeli megállapodásával jön létre.
(2) Adott biztosított esetében a Biztosító kockázatviselése az azt követõ nap 0 órájakor veszi kezdetét, amikor a sportági szakszövetség a sportoló, illetve képviselõje részére a versenyengedélyt kiadta.
(3) A biztosítási fedezet biztosítottanként, a Versenyengedély kiadásától a következõ Versenyengedély kiadásáig, de legfel- jebb 1 évig áll fenn. Kivételt képez ez alól az az eset, ha a Versenyengedély kiadása iránti igény benyújtásának idején a biztosított már rendelkezik valamely sportág, sportágon belüli bajnoki osztály, illetve sportági kategória jelen szerzõdés tárgyát képezõ sport baleset-biztosítást tartalmazó érvényes versenyengedélyével, mely esetben a biztosítási fedezet mindig az utóbb kiadott Versenyengedély lejáratáig áll fenn, feltéve, hogy a korábban kiadott Versenyengedély lejártától a késõbb kiadott Versenyengedély lejáratáig terjedõ idõszakra esõ idõarányos biztosítási díjat a Nemzeti Sportszövetség a Biztosító részére megfizette. Ellenkezõ esetben a korábban kiadott Versenyengedély lejártával a biztosítási védelem is megszûnik.
(4) Az alapszerzõdés bármilyen okból történõ megszûnése nem érinti a Biztosító azon Versenyengedélyekhez kapcsolódó kockázatviselésének a hatályát, amelyek a szerzõdés megszûnésének az idõpontjában még érvényesek. A biztosítási fedezet – függetlenül a Biztosító és a Szövetség szerzõdésének megszûnésétõl – ilyen esetben is az egyes Versenyengedélyek lejártáig áll fenn.
(5) Xxxxx biztosított vonatkozásában a személyére szóló biztosítási jogviszony megszûnik, ha a szerzõdõ által megjelölt biz- tosítotti körbõl bármilyen okból kikerül.
AXA BiztOsítÓ Zrt. – 1074 Xxxxxxxx, XxxXxxx xx 00–00.
Tel.: 00 00 00 00 00 Fax: 00 0 000 0000 xxxX.xxx@xxx.xx xxx.xxx.xx
III. fejezet
3. § Baleseti halálesetbõl származÓ biztOsítási esemény
(1) A jelen § alkalmazásában biztosítási eseménynek minõsül a biztosítottnak a biztosítás tartamán belül bekövetkezett halálos kimenetelû balesete.
(2) A jelen § alkalmazásában balesetnek minõsül a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek következtében a biztosított azonnal, vagy a balesettõl számított egy éven belül meghal.
4. § Baleseti halálesetbõl származÓ biztOsítási szOlgáltatás
(1) A Biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor az alapszerzõdés 3. számú mellékletében meghatározott szolgáltatási összeg kifizetésére vállal kötelezettséget.
(2) A balesetbõl eredõ haláleseti szolgáltatás kedvezményezettje, amennyiben a biztosított vagy írásbeli hozzájárulásával a szerzõdõ kedvezményezette(ke)t nem jelölt, akkor a biztosított törvényes örököse.
(3) A szolgáltatás teljesítéséhez szükséges iratok:
– Baleseti bejelentõ,
– A biztosítási kötvénynek minõsülõ versenyengedély,
– A balesetet igazoló hivatalos okmány (pl. rendõrségi határozat másolata, baleseti jegyzõkönyv),
– Halott-vizsgálati bizonyítvány másolat,
– Halotti anyakönyvi kivonat másolat,
– Törvényes örököst megállapító határozat másolata.
5. § A BiztOsítÓ mentesülése baleseti halál esetén
A Biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha az alábbi mentesülési okok bármelyike bizonyíthatóan fennáll: A biztosítási esemény
– a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal okozati összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan gondatlan magatartása, verekedésben, zavargásokban való részvétele miatt következett be,
– bekövetkezésekor a biztosított kábító, bódító vagy anabolikus szerek hatása alatt állt, vagy egyéb vegyi anyagot bódító szerként vagy teljesítményt fokozó szerként alkalmazott, és a biztosítási esemény ezzel összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan ittas állapotával összefüggésben következett be,
– oka sportártalom.
IV fejezet
6. § Balesetbõl eredõ 100%-Os rOkkantságOt eredményezõ biztOsítási esemény
(1) A jelen § alkalmazásában biztosítási eseménynek minõsül a bekövetkezett balesettel közvetlen okozati összefüggés bekövetkezett testi sérülés, amely olyan maradandó teljes egészségkárosodással jár, amelynek mértéke eléri a 100%-ot, és az Országos Társadalombiztosítási Fõigazgatóság Orvosszakértõi Intézete a balesetet szenvedett biztosítottat véglege- sen az I-es vagy II-es rokkantsági csoportba sorolja.
(2) A jelen § alkalmazásában balesetnek minõsül a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek következtében a biztosított azonnal vagy a balesettõl számított két éven belül maradandó 100%-os egészségkárosodást szenved.
7. § Baleseti 100%-Os rOkkantságbÓl származÓ biztOsítási szOlgáltatás
(1) A Biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor az alapszerzõdés 3. számú mellékletében meghatározott szolgáltatási összeget fizeti ki.
(2) Amennyiben a biztosított, vagy a biztosított írásbeli hozzájárulásával a szerzõdõ kedvezményezettet nem jelölt, a szolgál- tatás kedvezményezettje a biztosított.
(3) A szolgáltatás igényléséhez a Biztosító felé be kell nyújtani:
– Baleseti bejelentõ lapot,
– A biztosítási kötvénynek minõsülõ versenyengedélyt,
– Az Országos Társadalombiztosítási Fõigazgatóság Orvosszakértõi Intézete (OTFOSZI) által kiadott 100%-os rokkantsá- got igazoló határozatot,
– A kórházi zárójelentések másolatát.
(4) A fentieken túlmenõen a Biztosítónak jogában áll minden, az elbíráláshoz szükséges iratot a biztosítottól bekérni.
(5) Nem terjed ki a Biztosító szolgáltatása a baleset elõtt bármely okból már károsodott, sérült, csonkolt, illetõleg funkciójában korlátozott testrészek, szervek már fennálló károsodásának, illetve funkciókiesésének a mértékére.
8. § A balesetbõl eredõ 100%-Os rOkkantság esetén a BiztOsítÓ mentesülése
A Biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha az alábbi mentesülési okok bármelyike fennáll: A biztosítási esemény
– a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan gondatlan magatartása, verekedésben, zavargásokban való részvétele miatt következett be,
– bekövetkezésekor a biztosított kábító, bódító vagy anabolikus szerek hatása alatt állt, vagy egyéb vegyi anyagot bódító szerként vagy teljesítményt fokozó szerként alkalmazott, és a biztosítási esemény ezzel összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan ittas állapotával összefüggésben következettbe,
– a biztosított 100 %-os rokkantsága sportártalom miatt következett be.
V. fejezet
9. § Balesetbõl származÓ 51 - 99,9% kÖzÖtti rOkkantságOt eredményezõ biztOsítási esemény
(1) A jelen § alkalmazásában biztosítási eseménynek minõsül, a bekövetkezett balesettel közvetlen okozati összefüggésben bekövetkezett testi sérülés, amely olyan véglegesen maradandó egészségkárosodással jár, melynek mértéke eléri az 51%-ot, de nem haladja meg a 99,9%-ot. Ezen kategóriába soroltnak kell tekinteni azt az eseményt, amikor a balesetet szenvedett biztosítottat az Országos Társadalombiztosítási Fõigazgatóság Orvosszakértõi Intézete véglegesen
III. rokkantsági csoportba sorolta, vagy a Biztosító szakorvosa, a rokkantság mértékét véglegesen, minimum 51 %-ot elérõnek állapította meg.
(2) A jelen § alkalmazásában balesetnek minõsül a Biztosított akaratán kívül hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek következtében a biztosított azonnal vagy a balesettõl számított két éven belül véglegesen maradandó, 51-99.9% közötti egészségkárosodást szenved.
(3) A jelen feltételek alkalmazásában a rokkantság mértékét, tekintet nélkül a biztosított foglalkozására, a végtagok, illetve szervek elvesztése esetén a következõ táblázat szerint kell megállapítani:
1. Mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar, alkar, kéz elvesztése, egyik kar vagy kéz és comb vagy lábszár együttes elvesztése, mindkét comb elvesztése: 100%
2. Mindkét lábszár elvesztése: 90%
3. Egyik comb elvesztése: 80%
4. Egyik felkar elvesztése: 80%
5. Egyik lábszár elvesztése: 70%
6. Egyik alkar elvesztése: 70%
7. Beszélõképesség teljes elvesztése: 70%
8. Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése: 70%
9. Jobb kéz elvesztése (csukló felett): 65%
10. Bal kéz elvesztése (csukló felett): 50%
11. Egyik láb teljes elvesztése (boka szintjében): 40%
12. Egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%
13. Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%
(4) A baleseti állandó egészségkárosodás (rokkantság) mértékét a fenti táblázatban fel nem sorolt esetekben az 51-99.9 % közötti rokkantsági igény esetén, a Biztosító szakorvosa állapítja meg. Biztosítási szempontból a baleseti rokkantság mértéke más orvosszakértõi testület döntésétõl független.
(5) A balesetbiztosítási összeg kifizetése független a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól.
10. § Balesetbõl származÓ 51 - 99,9% kÖzÖtti rOkkantságOt eredményezõ biztOsítási szOlgáltatás
(1) A Biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor az alapszerzõdés 3. számú mellékletében meghatározott szolgáltatási összeget fizeti ki.
(2) Amennyiben a biztosított vagy a biztosított írásbeli hozzájárulásával a szerzõdõ kedvezményezettet nem jelölt, a szolgál- tatás kedvezményezettje a biztosított.
(3) A szolgáltatás igényléséhez a Biztosító felé be kell nyújtani:
– Baleseti rokkantsági igényt bejelentõ lapot,
– A biztosítási kötvénynek minõsülõ versenyengedélyt,
– Az Országos Társadalombiztosítási Fõigazgatóság Orvosszakértõi Intézete által kiadott III. rokkantsági csoport igzolását,
– A kórházi zárójelentések másolatát.
(4) A fentieken túlmenõen a Biztosítónak jogában áll minden, az elbíráláshoz szükséges további iratot és dokumentumot is bekérni.
(5) Nem terjed ki a Biztosító szolgáltatása a baleset elõtt bármely okból már károsodott, sérült, csonkolt, illetõleg funkciójában korlátozott testrészek, szervek már fennálló károsodásának, illetve funkciókiesésének a mértékére.
11. §
Balesetbõl származÓ 51 - 99,9% kÖzÖtti rOkkantságOt eredményezõ biztOsítási esemény esetén a BiztOsítÓ mentesülése
A Biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás alól, ha az alábbi mentesülési okok bármelyike bizonyíthatóan fennáll: A biztosítási esemény:
– a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan gondatlan magatartása, verekedésben, zavargásokban való részvétele miatt következett be,
– bekövetkezésekor a biztosított kábító, bódító vagy egyéb vegyi anyagot, anabolikus sztereoidokat teljesítmény fokozó szerként alkalmazott és a biztosítási esemény ezzel összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan ittas állapotával összefüggésben következett be,
– a biztosított rokkantsága sportártalom miatt következett be.
12. § Baleseti csOnttÖrésbõl, csOntrepedésbõl származÓ biztOsítási esemény
(1) A jelen § alkalmazásában biztosítási eseménynek minõsül a biztosítottnak a biztosítás tartamán belül bekövetkezett balesetbõl eredõ csonttörése vagy csontrepedése.
(2) A jelen § alkalmazásában balesetnek minõsül a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek következtében a biztosított csonttörést vagy csontrepedést szenved.
13. § Baleseti csOnttÖrésbõl, csOntrepedésbõl származÓ biztOsítási szOlgáltatás
(1) A Biztosító, a biztosítási esemény bekövetkezésekor az alapszerzõdés 3. számú mellékletében meghatározott szolgál- tatási összeg kifizetésére vállal kötelezettséget.
(2) A jelen feltételek alkalmazásában egy biztosítási eseménynek számít az egyazon idõpontban egy vagy több testrészen keletkezett csonttörés ill. csontrepedés.
(3) Csonttörés miatti táppénzes állomány a jelen feltételek alkalmazásában nem számít újabb biztosítási eseménynek.
(4) Amennyiben a biztosított, vagy a biztosított írásbeli hozzájárulásával a szerzõdõ kedvezményezettet nem jelölt, a szolgál- tatás kedvezményezettje a biztosított.
(4) A jelen feltételek alkalmazásában nem minõsül csonttörésnek a fogtörés.
(5) A szolgáltatás teljesítéséhez szükséges iratok:
– Baleseti igénybejelentõ kitöltése,
– A biztosítási kötvénynek minõsülõ versenyengedély,
– Orvosi igazolás másolata a csonttörés, csontrepedés tényérõl,
– Röntgen felvétel (amennyiben szükséges),
– Hatósági eljárás esetén a jegyzõkönyv másolata.
14. § Baleseti csOnttÖrés, csOntrepedés esetén a BiztOsítÓ mentesülése
A Biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás teljesítése alól, ha az alábbi mentesülési okok bármelyike bizonyíthatóan fennáll. A biztosítási esemény:
– a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan gondatlan magatartása, verekedésben, zavargásokban való részvétele miatt következett be,
– bekövetkeztekor a biztosított kábító, bódító vagy egyéb vegyi anyagot, anabolikus sztereoidokat teljesítmény fokozó szerként alkalmazott és a biztosítási esemény ezzel összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan ittas állapotával összefüggésben következett be,
– a biztosított csonttörése egy korábban regisztrált sportártalom miatt következett be.
VI. fejezet
15. § Baleseti eredetû, múlékOny sérülésbõl származÓ biztOsítási esemény
(1) A jelen § alkalmazásában biztosítási eseménynek minõsül a biztosítottnak a biztosítás tartamán belül bekövetkezõ bale- seti eredetû múlékony sérülése – kivéve a csonttörést és a csontrepedést –, amely szakorvos által igazolt és legalább 28 napot elérõ, táppénzes állományt idézett elõ.
(2) A jelen § alkalmazásában balesetnek minõsül a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépõ, olyan külsõ behatás, amelynek eredménye a biztosítottnak szakorvos által igazolt, a balesetet követõ 28 napon belül megkezdõdõ, legalább 28 napig folyamatosan tartó táppénzes állománya.
(3) Az ugyanazon balesetbõl eredõ és egymást követõ többszöri, 28 napnál rövidebb táppénzes napok nem adhatók össze.
16. § Baleseti eredetû, múlékOny sérülésbõl származÓ biztOsítási szOlgáltatás
(1) A Biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor az alapszerzõdés 3. számú mellékletében meghatározott egyszeri összeg kifizetésére vállal kötelezettséget.
(2) A biztosított egy baleseti eseménybõl eredõ több 28 napos táppénzes állomány esetén is csak egyszeri szolgáltatásra jogosult.
(3) Amennyiben a biztosított, vagy írásbeli hozzájárulásával a szerzõdõ kedvezményezettet nem jelölt, a szolgáltatás
kedvezményezettje a biztosított.
(4) A szolgáltatás igényléséhez a Biztosítóhoz be kell nyújtani:
– A kitöltött szolgáltatási igénybejelentõt,
– A biztosítási kötvénynek minõsülõ versenyengedélyt,
– A balesetet igazoló hivatalos okmányt,
– Hatósági eljárás során a hatóság eljárását befejezõ határozatot,
– A múlékony sérülésre vonatkozó orvosi igazolást,
– A táppénzes állományban eltöltött idõszakról szóló igazolást.
(5) A fentieken túlmenõen a Biztosítónak jogában áll minden, az elbíráláshoz szükséges iratot bekérni.
17. § Baleseti múlékOny sérülés esetén a BiztOsítÓ mentesülése
(1) A Biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha az alábbi mentesülési okok bármelyike bizonyíthatóan fennáll: A biztosítási esemény:
– a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan gondatlan magatartása, verekedésben, zavargásokban való részvétele miatt következett be,
– bekövetkeztekor a biztosított kábító, bódító vagy anabolikus szerek hatása alatt állt vagy egyéb vegyi anyagot bódító szerként vagy teljesítményt fokozó szerként alkalmazott, és a biztosítási esemény ezzel összefüggésben következett be,
– a biztosított súlyosan ittas állapotával összefüggésben következett be.
(2) A biztosítási jogviszony létrejötte elõtt keletkezett - addig panaszt, elváltozást nem okozó - sérülésekbõl eredõ táp- pénzes állomány nem esik a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége alá.
VII. fejezet
18. § Egyéb rendelkezések
(1) A biztosított sportszervezetén keresztül köteles a biztosítási esemény bekövetkezését és szolgáltatási igénybejelentését sportági szakszövetsége felé 8 napon belül bejelenteni. Amennyiben balesete folytán a biztosított akadályoztatva van a biztosítási esemény bejelentésében, a bejelentés végett rendelkezésre álló határidõt az akadály elhárulásától kell számí- tani. Ha a biztosítási eseményt olyan idõpontban jelentik be, hogy emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké vál- nak, a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be.
(2) A Biztosító vállalja, hogy a szolgáltatási igény bejelentését követõen, a szolgáltatáshoz szükséges összes irat (dokumen- tum) beérkezésétõl számított 30 napon belül a szolgáltatási összeget a kedvezményezettnek kifizeti.
(3) A versenyengedélyhez kapcsolódó biztosítási fedezet a biztosított nevére kiállított versenyengedélyek számától függõen nem halmozhat ó, ezért a biztosítás azonos tartamra csak egyszeresen köthetõ meg. Amennyiben adminisztrációs hiba folytán a biztosított személyében e kikötés ellenére mégis több biztosítási fedezet halmozódna, akkor a Biztosító csak egy szerzõdés alapján nyújt szolgáltatást, és ezzel egyidõben a többszörös fedezet után befizetett biztosítási díjat a szerzõdõ részére visszafizeti.
(4) A biztosítási igények az esedékességtõl számított két év elteltével elévülnek.
(5) A Biztosító, a szerzõdõ és a biztosított a biztosítási szerzõdéssel összefüggõ közléseiket, bejelentéseiket és nyi- latkozataikat írásban kötelesek megtenni.
(6) A biztosítóintézetekrõl és a biztosítási tevékenységrõl szóló 2003. évi LX. törvény 155. §-a értelmében a Biztosító és üzletkötõje jogosult kezelni a biztosított (szerzõdõ), a kedvezményezett adatait, valamint a biztosítási szerzõdéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával és a szolgáltatással összefüggõ, törvényben rögzített adatokat.
(7) Különleges személyes adatok kezeléséhez, illetõleg a személyes adatok külföldre történõ továbbításához az ügyfél írásbeli hozzájárulása szükséges.
(8) A Biztosító és üzletkötõje, illetve a Biztosító egyéb megbízottja a tevékenysége során tudomására jutott és biztosítási titoknak minõsülõ adatokat a jogszabályban meghatározott eseteket kivéve – csak akkor hozhatja harmadik személy tudomására, ha a titoktartási kötelezettség alól az érintett ügyféltõl – a kiszolgáltatható titokkört megjelölve - írásban fel- mentést kapott.
(9) Az ügyfél a saját személyes adatairól jogosult tájékoztatást kapni, kérésére azokat a Biztosító nyilvántartásában módosítja.
(10) A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérõl szóló 1959. évi IV. törvény, valamint a biztosítóintézetekrõl és a biztosítási tevékenységrõl szóló 2003. évi LX. törvény rendelkezései az irányadóak.
AXA Biztosító Zrt.