KIEGÉSZÍTÉS A METLIFE BIZTOSÍTÓ ZRT. CRITICAL CARE (MET-801, MET-802, MET-803, MET-804, MET-805, MET-806, MET-807, MET-808, MET-809, MET-810, MET-811 ÉS MET-812) BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEIHEZ
KIEGÉSZÍTÉS A METLIFE BIZTOSÍTÓ ZRT. CRITICAL CARE (MET-801, MET-802, MET-803, MET-804, MET-805, MET-806, MET-807, MET-808, MET-809, MET-810, MET-811 ÉS MET-812) BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEIHEZ
2015. július 31-i hatállyal az Ügyféltájékoztató a Ter- mékfeltételek és az Ajánlati nyilatkozat rendelkezései a jelen kiegészítésben meghatározott rendelkezésekkel módosulnak. A változások a 2015. július 31. napjától aláírt ajánlatok alapján létrejött biztosítási szerződésekre vonatkoznak.
Az Ügyféltájékoztató Mikortól érvényes a biztosítás? bekezdés helyébe a következő lép:
A biztosító kockázatviselése az azt követő nap 0 órája- kor kezdődik, amikor a szerződő az első díjat a biztosí- tó számlájára vagy pénztárába befizeti, feltéve, hogy a betegségbiztosítási szerződés már létrejött vagy utóbb létrejön.
A várakozási idő a kockázatviselés kezdetétől számított 3 hónap. A várakozási idő alatt bekövetkező biztosítási esemény esetén a biztosító nem szolgáltat és az addig befizetett díjakat visszafizeti.
Az Ügyféltájékoztató Milyen kötelezettségei vannak az ügyfélnek? bekezdés helyébe a következő lép:
A biztosított és a szerződő a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóságnak megfelelően és hiánytalanul közölni, amelyekre a biztosító írásban kérdést tett fel, és amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését. A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn.
Az Ügyféltájékoztató Panasz esetén hova lehet fordulni? bekezdés helyébe a következő lép:
A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasz- tására vonatkozó panaszt szóban vagy írásban a követ- kező elérhetőségek bármelyikén elő lehet terjeszteni. Központi Ügyfélszolgálatunk az alábbi elérhetőségeken áll rendelkezésére: MetLife Biztosító Zrt., 1138 Buda-
pest, Népfürdő u. 22.; xxxx@xxxxxxx.xx, telefonszám: 00-00-000-000, telefax: 00-0-000-0000.
A panasz elutasítása esetén a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben meghatározott fo- gyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Ma- gyar Nemzeti Banknál (MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) fogyasz- tóvédelmi eljárást kezdeményezhet, vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszű- nésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak jogha- tásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordul- hat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) eljárását kezdeményezheti.
A termékfeltételek 2. § a következő ponttal egészül ki:
(8) Biztosítási időszak: a rendszeres díjas biztosí- tások esetén a díjfizetés esedékességétől a követ- kező díjfizetés esedékességéig terjedő egyéves, féléves, negyedéves vagy egy havi időszak.
a) A biztosítási időszak kezdete (fordulónap) mindig a tárgyhónapnak a biztosítás hatálybalépésének nap- jával megegyező napja.
b) Amennyiben a biztosítási időszak fordulónapja mun- kaszüneti napra esik, akkor a fordulónap az ezt kö- vető első munkanap.
c) A szerződőnek lehetősége van az évfordulóig díjjal rendezett szerződés díjfizetési gyakoriságát a bizto- sítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal, vagy a 22. §
(2) bekezdésében található telefonos elérhetőségen történő bejelentéssel megváltoztatni. Az új díjfizeté- si gyakoriság a díjjal rendezett évfordulótól lép ha- tályba.
A termékfeltételek 3. § helyébe a következő lép:
3. § A biztosítási szerződés létrejötte
(1) A biztosítási szerződés a szerződő (biztosított) és a biztosító kölcsönös megállapodása alapján jön létre.
(2) Ha a szerződő nem a biztosított, a biztosítási szer- ződés létrejöttéhez és módosításához a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. A biztosított a szerződés
megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerző- dés a biztosított visszavonó nyilatkozatával a biztosítási időszak végével megszűnik, kivéve, ha a biztosított a szerződésbe belép.
(3) Ha a szerződő fogyasztó, a biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon
– ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 napon – belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosí- tó által rendszeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették. Ilyen esetben a szerződés – az aján- lat szerinti tartalommal – az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére történt átadásának időpontjára visz- szamenő hatállyal jön létre.
(4) Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér jelen szerződési fel- tételektől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést jelen szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizen- öt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítás- tól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.
(5) A szerződő az ajánlatát írásban, a biztosító ajánlati nyomtatványán terjeszti elő. A szerződő az ajánlatát a szerződés létrejötte előtt bármikor írásban visszavonhatja. Ha a szerződő a szerződés létrejötte előtt írásban visszavonja a szerződés megköté- sére tett ajánlatát, akkor a biztosító az összes befizetést
– kamat nélkül – visszafizeti a szerződőnek.
(6) Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító a szerződés- ről kötvényt állít ki. A megállapodás szerinti módozatot, biztosítási összeget és fizetendő díjat a biztosítási köt- vény tartalmazza.
(7) A biztosítási szerződés a kockázatviselés kezdetének napján lép hatályba feltéve, hogy a biztosító az ajánlatot nem utasítja vissza és az első esedékes díj befizetésre került.
(8) Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
(9) A biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozattal a szerződésbe a szerződő helyébe bármikor beléphet. A belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződőt megillető jogok és kötelezettségek összessége – ideértve a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettséget – a biztosítottra szállnak át. Belépés esetén a folyó biztosítási időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerződővel egyetemle- gesen felelős.
A termékfeltételek 4. § helyébe a következő lép:
4. § A kockázatviselés kezdete – várakozási idő
A biztosító kockázatviselése az azt követő nap 0 órá- jakor kezdődik, amikor a szerződő az első díjat megfi- zette, feltéve, hogy a biztosítási szerződés már létrejött vagy utóbb létrejön. A biztosító a kockázatviselés kezdetétől számítva 3 hónap várakozási időt köt ki, amely alatt a biztosítási esemény kockázatát nem vállalja. Amennyiben a biztosítási esemény a várakozási időn belül következik be, a biztosító a befizetett díjakat visszatéríti és ezzel a biztosítás megszűnik.
A termékfeltételek 10. § (3) bekezdés helyébe a következő lép:
(3) A biztosító fenntartja a jogot arra, hogy a díjat a feltételekben meghatározott biztosítási esemé- nyek bekövetkezési valószínűségének változása esetén a biztosítási évfordulón felülvizsgálja, és az új díjkalkuláció alapján új díjtételeket állapítson meg, amelyek minden hatályban lévő biztosításra egységesen érvényesek. A díjmódosítás mérté- kéről a biztosító írásban tájékoztatja a szerződőt oly módon, hogy a szerződő legalább 30 nappal a következő biztosítási évforduló előtt kézhez kapja az értesítést. Amennyiben a szerződő a módosí- tott díjat elutasítja, úgy az erre vonatkozó írásbeli nyilatkozatát a biztosítási évfordulót megelőzően kell eljuttatnia a biztosítóhoz, amelynek következ- tében a jelen biztosítás az első emelt díj esedé- kességét megelőző nap 24. órájával megszűnik. A nyilatkozathoz csatolni kell a biztosítási kötvényt. Írásbeli nyilatkozat hiányában a jelen biztosítás módosított díja a biztosítási évfordulótól kezdő- dően automatikusan életbe lép.
A termékfeltételek 11. § (3) bekezdés helyébe a következő lép:
(3) Amennyiben a szerződő a díjat az esedékesség- kor maradéktalanul nem egyenlíti ki, a biztosító a díjelmaradás 30. napján a szerződőt – a követ- kezményekre történő figyelmeztetés mellett – 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felszólítja (türelmi idő). A biztosító a kockázatot a türelmi idő lejártáig viseli. Ezen türelmi időn belül a szerződő az elmaradt díj befizetését pótolhatja. A türelmi idő eredménytelen elteltével a 61. napon a szerződés megszűnik.
A termékfeltételek 15. § (1) bekezdés helyébe a következő lép:
(1) A jelen szerződés szolgáltatásainak kedvezménye- zettje maga a biztosított, kivéve, ha a szerződésben a biztosítási esemény bekövetkezéséig más névszerinti kedvezményezett került megjelölésre. A biztosított ha- lála esetén a szolgáltatás a haláleseti kedvezményezett részére kerül kifizetésre. Haláleseti kedvezményezett állítás hiányában a kedvezményezett a biztosított tör- vényes örököse.
A termékfeltételek 16. § helyébe a következő lép:
16. § Közlési és bejelentési kötelezettség, valamint ezek megsértésének következményei
(1) A biztosított és a szerződő a szerződéskötéskor kö- telesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóságnak megfelelően és hiánytalanul közölni, amelyekre a biz- tosító írásban kérdést tett fel, és amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosított orvosi vizsgálatának elvégzése a közlési kötelezettség alól a szerződőt és a biztosítottat nem mentesíti. A közlésre irányuló kötele- zettség egyaránt terheli a szerződőt és a biztosítottat; egyikük sem védekezhet olyan körülmény nem tudásá- val, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval kö- zölni vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre köteles lett volna. A biztosító írásban közölt kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a szerződő, illetőleg a biztosított eleget tesz közlési kö- telezettségnek. A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsér- tését.
(2) A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve ha:
a) bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy nem a való- ságnak megfelelően közölt körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, illetve az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében;
b) a biztosítás már legalább 2 éve megszakítás nélkül fennállott, arra 2 évi díj befizetésre került,
c) a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény be- következtéig 5 év már eltelt.
(3) A közlési kötelezettségre vonatkozó szabályok érvé- nyesek abban az esetben is, ha a biztosítás tartama alatt
– a szerződő igénye alapján – a biztosítási összeg eme- lésére kerül sor, de csak a megemelt és a régi biztosítási összeg különbözetére vonatkozóan, és csak azon tények és körülmények tekintetében, amelyekre a biztosító az összegemelés kapcsán írásban kérdéseket tett fel.
(4) A közlési kötelezettségre vonatkozó szabályok érvé- nyesek abban az esetben is, ha a biztosítás tartama alatt
– a szerződő kérése alapján – a biztosítási szerződés újra érvénybehelyezésére kerül sor, de csak azon tények és körülmények tekintetében, amelyekre a biztosító az újra érvénybehelyezés kapcsán írásban kérdéseket tett fel.
(5) A szerződő fél, illetőleg a biztosított köteles a lényeges körülmények változását a biztosítónak írásban bejelenteni; lényeges körülménynek minősülnek a jelen §
(6) és (7) bekezdésében meghatározott körülmények. A változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem védekezhet olyan változás nem tudásával, amelyet bár- melyikük elmulasztott a biztosítónak bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a bejelentésre köteles lett volna.
(6) Üzleti kapcsolat fennállása alatt az ügyfél köteles a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni az ügyfél-átvilágítás során megadott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos (2007. évi CXXXVI. törvény a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról 3. §
r) pont) személyét érintően bekövetkezett változásról.
(7) A szerződő, illetőleg a biztosított köteles a biztosító- nak 15 napon belül írásban bejelenteni, ha a biztosított foglalkozása, munkaköre vagy rendszeres szabadidős tevékenysége a szerződés tartama alatt az ajánlat ada- taihoz képest megváltozik.
(8) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudo- mást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, a tudo- másszerzéstől számított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja; e jogokat a biztosító a szerződés fennállásának az első öt évében gyakorolhatja.
(9) Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon be- lül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlé- sétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő figyelmét felhívta.
(10) Ha a szerződést nem a biztosított köti, a biztosítási esemény bekövetkezéséig vagy a biztosított belépéséig a szerződő a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szer- ződésben bekövetkezett változásokról a biztosítottat köteles tájékoztatni.
A termékfeltételek 17. § (3) bekezdésének g) pontja, valamint az (5) bekezdés helyébe a következő lép, továbbá törlésre kerül a 17. §
(3) bekezdésének l), n) és p) pontja:
(3) a 2003. évi LX. törvény 157. §-ában meghatározott esetekben a titoktartási kötelezettség nem áll fenn:
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
(5) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági
szolgálat részére és az ügyészség írásbeli megkeresésé- re akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt a Büntető törvény- könyvről szóló 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visz- szaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszer- rel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b) a Büntető törvénykönyvről szóló 2012. évi C. tör- vény szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finan- szírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
A termékfeltételek 17. § a következővel egészül ki:
A biztosító (megkereső biztosító) – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében – a biztosítási szol- gáltatás teljesítése során, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (megkeresett biztosító) a megkeresett biztosító által kezelt meghatá- rozott adatok vonatkozásában. A megkeresés tényéről és a továbbításra került adatokról a biztosító a biztosí- tási időszak alatt legalább egyszer értesíti a szerződőt.
A termékfeltételek 19. § helyébe a következő lép:
Az életkor helytelen bevallása esetén a biztosító az esedékes szolgáltatás összegét megfelelően módosítja a díjtáblázat alapján, a befizetett díjak és a biztosított valóságos belépési kora szerint, feltéve, hogy a biztosítás a valóságos belépési életkorral létrejö- hetett; ebben az esetben a szerződést érintő lényeges körülményekről a szerződéskötés után való tudomás- szerzésre vonatkozó szabályok irányadóak (16. § (8) be- kezdés). Amennyiben a tényleges belépési kor szerint a biztosítás nem jöhetett volna létre, a közlési kötelezett- ség megsértésére vonatkozó szabályokat kell alkalmazni (16. § (2) bekezdés).
A termékfeltételek 22. § (2) bekezdés helyébe a következő lép:
(2) A biztosítási szerződésből eredő és azzal összefüggő bármilyen igény érvényesítésére indított valamennyi, já-
rásbíróság hatáskörébe tartozó perre a Budapesti II. és
III. Kerületi Bíróság a kizárólagosan illetékes bíróság. Az illetékes felügyeleti szerv a Magyar Nemzeti Bank (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.).
A termékfeltételek 22. § (6) bekezdés helyébe a következő lép:
Az Ajánlati nyilatkozat a következővel egészül ki:
Alulírott tudomásul veszem, hogy ha a szerződő fél fogyasztó és a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, az ajánlatot a biztosító vissza- utasíthatja, ha az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.
Budapest, 2015. július 31.