A „BALESETBIZTOSÍTÁS” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI
A „BALESETBIZTOSÍTÁS” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI
ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1. §
A „Balesetbiztosítás” elnevezésű biztosítás jelen általános szerződési feltételei, melyet a Red Sands Insurance Company (Europe) Limited ügyvezető testülete 2015. október 25. napján fogadott el,
- a továbbiakban úgy is, mint ÁSZF-, az aznaptól megkötött szerződésekre irányadó.
2. §
A jelen ÁSZF-ben használt fogalmak jelentése (amennyiben az adott szó az itt meghatározott jelentéssel bír az ÁSZF szövegében, dőlt betűvel került feltüntetésre):
1) 4Life Direct – 4Life Direct Kft. (Budapesten bejegyzett székhelye: 0000, Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 57.), a biztosító biztosításközvetítője, mely 212092570558 sorszámon szerepel a Magyar Nemzeti Bank által vezetett biztosításközvetítői nyilvántartásban;
2) betegség – a szervezetnek a kórokozókra való, működési zavarokhoz, a szervezetben a szövetek, szervek, illetve rendszerek elváltozásához vezető, az orvosi diagnózis alapját képező reagálása, amely a szerződés tartama alatt alakul ki és kezdődik;
3) előzetesen fennálló állapot - a biztosított fél által a szerződés kezdőnapja, vagy meghosszabbítás esetében a meghosszabbított fedezet kezdőnapja előtt elszenvedett, kórházi ápolást, vagy orvosi szaktanácsadást, orvosi kezelést vagy ellátást igénylő betegség, betegségek, baleset, testi sérülés;
4) kórházi ápolás – orvosi rendeletre bekövetkező kórházi fekvőbeteg ellátás keretében történő tartózkodás a 9. § 11. pontja szerinti Biztosítási Összegek Táblázatában szereplő baleset miatti testi sérülés esetében, amely a baleset időpontjától számított 30 (harminc) napon belül a biztosított egészségének helyreállítása vagy javításának elősegítése céljából történik, amely a felvétel napját is magában foglalja. Az ÁSZF értelmezésben a kórházi ápolás az elbocsátás napját nem foglalja magában;
5) orvos – megfelelően képzett, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény szerint bejegyzett és engedéllyel rendelkező, gyakorló orvos, aki orvosi tevékenységét Magyarország törvényei szerint folytatja;
6) baleset – az egészségi állapoton kívül eső és a biztosított fél által nem befolyásolható olyan erőszakos és hirtelen, a szerződés hatálybalépését követően bekövetkező esemény, mely külső és független ok eredménye, és a biztosított fél testi sérüléséhez vezet;
7) égés – másod- harmad- negyedfokú égés: a bőrnek az epidermiszen (a bőr felső rétegén), az alatta lévő szövetekig, valamint izmokig és csontokig áthatoló és a test felszínének legalább 30%-át borító sérülése vagy megsemmisülése;
8) paraplégia – az alsó végtagok használatának teljes, maradandó és visszafordíthatatlan elvesztése;
9) utas – engedéllyel rendelkező tömegközlekedési szolgáltató által nyújtott tömegközlekedésen érvényes jeggyel utazó személy;
10) biztosítási kötvény – a biztosító nevében a 4Life Direct által a szerződés megkötésének igazolásaként kiállított dokumentum;
11) biztosítási díj – a szerződés alapján fizetendő, a biztosítási kötvényben Magyarország hivatalos pénznemében meghatározott összeg, mely az ajánlat benyújtásának napján irányadó biztosítási díjszabás alapján került megállapításra;
12) biztosítási összeg – biztosítási esemény esetén a biztosított félnek járó összeg, amelyet a szerződés feltételei szerint kell megfizetni;
13) napi biztosítási összeg – a biztosított félnek a kórházi ápolás minden egyes napjára járó összeg, melyet a szerződés feltételei szerint kell megfizetni;
14) kórház – az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 3. § ga) pontjában meghatározott fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi intézmény, amely jó állapotban van, teljes munkaidőben szakképzett egészségügyi dolgozókból álló személyzetet alkalmaz, és Magyaror- szág területén található. A kórház fogalmába a szociális gondozási célú létesítmények, az ápolási létesítmények, a gyógyfürdők, gyógyfürdőkórház, gyógy- és wellness központok, a TBC elkülönítők, a hospice ellátást nyújtó létesítmények, gyógyüdülők, a fürdők, a hidroterápia-szolgáltatók, a kábítószer-élvezőket kezelő központok, a szanatóriumok és idősek ápolási otthonai, a 74/1999. (XII.25) EüM rendelet Intézettípusok fejezetében olvasható intézmények, és az elmebetegségek kezelési központjai még akkor sem tartoznak bele, ha azok a magyar törvények értelmében fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatónak minősülnek;
15) tetraplégia (mind a négy végtag bénulása) – mind a négy végtag használatának teljes, mara- dandó és visszafordíthatatlan elvesztése;
16) maradandó rokkantság – baleset által okozott olyan egészségi állapot, amely a megváltozott munkaképességű személyekre vonatkozó 2011. évi CXCI. törvény (vagy az annak helyébe lépő jogszabály) megfelelő meghatározásával összhangban, bármely foglalkozás ellátására irányuló képesség teljes és állandó olyan elvesztése, amely az érintett személyre vonatkozó öregségi nyugdíjkorhatár elérése előtt következik be, és amely az orvosi bizonyítékok alapján az érintett személy teljes hátralévő életében fenn fog maradni. Az állandó fogyatékosságot a Nemzeti Reha- bilitációs és Szociális Hivatal, vagy jogutódja által kiadott határozattal kell igazolni;
17) maradandó agykárosodás – maradandó és visszafordíthatatlan neurológiai károsodást eredmé- nyező agyszövet elhalás;
18) maradandó arctorzulás – látható, maradandó, legalább két négyzetcentiméteres hegszövet, vagy legalább két centiméter hosszú maradandó heg, a hajvonaltól az alsó állkapocsig és a fülekig terjedő területen, amely a szerződés időtartama alatt bekövetkezett baleset következménye;
19) szerződő fél – a biztosítóval a szerződést kötő természetes személy;
20) biztosított fél – a biztosítási kötvényben megjelölt természetes személy, akinek javára a szerződést
kötötték;
21) biztosító – a Red Sands Insurance Company (Europe) Limited, amelynek címe: Level 3 Ocean Village Business Centre, 00 Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxx;
22) szerződés – a „Balesetbiztosítás” elnevezésű biztosításra vonatkozó szerződés, mely az ajánlat
alapján és az ÁSZF-fel összhangban került megkötésre;
23) testi sérülés – a biztosított fél szervezetének baleset eredményeként bekövetkező, orvosi szak- tanácsadást, kezelést, ellátást vagy kórházi ápolást igénylő, a Biztosítási Összeg Táblázatban felsorolt (rokkantság, égés, csonttörés vagy maradandó arctorzulás) fizikai sérülése;
24) végtag(ok) használatának elvesztése – az érintett végtag(ok) használatának teljes, maradandó és visszafordíthatatlan elvesztése vagy a csukló vagy boka ízület feletti fizikai elválasztással történő elvesztése;
25) beszédképtelenség – a beszédképesség teljes, maradandó és visszafordíthatatlan elvesztése;
26) hallásvesztés – a hallás teljes, maradandó és visszafordíthatatlan olyan mértékű elvesztése, vagy olyan maradandó és visszafordíthatatlan hallásveszteség, amely a hallásveszteség vizsgálata során a jobban funkcionáló fülben a tiszta hang audiogram használatával minden frekvencián nagyobb, mint 95 decibel;
27) látásvesztés – a látás teljes, maradandó és visszafordíthatatlan olyan mértékű elvesztése, vagy olyan maradandó és visszafordíthatatlan látásveszteség, hogy még látásjavító segédeszközökkel vizsgálva is, a Snellen tábla használatával mért látás 3/60-as vagy rosszabb;
28) ajánlat – a biztosító által készített, a szerződés megkötésére vonatkozó ajánlat, melyet a szerződő fél és a biztosított fél aláír;
29) házastárs – a biztosítási kötvényen megjelölt személy, akivel a biztosított fél a szerződés megkö- tésekor házastársi viszonyban van, illetőleg akivel a biztosított fél ezen a napon élettársi viszonyt folytat és olyan közös háztartásban él, ahol egyik félnek sem áll fenn mással házassági életközös- sége, bejegyzett élettársi életközössége vagy élettársi kapcsolata;
30) csonttörés – a csontok folytonosságának megszakadása baleset következtében, amely lehet zárt vagy nyílt, kizárólag az alábbiakban felsorolt területekre alkalmazandó:
a) Koponya – agykoponya és arckoponya: fej csontjai, a járomcsont és az orr kivételével;
b) Medence – minden kis- és nagymedencecsont, amelyeket egy csontként kezelnek, beleértve a farkcsontot, de kivéve a keresztcsontot;
c) Felső állkapocs – a szájat körülvevő és a felső fogakat tartó arckoponyarész felső része;
d) Xxxxxxxx – a gerinc csontjai, beleértve a keresztcsontot;
e) Lapockacsont – a felkarcsontot a kulcscsonttal összekötő csont;
f) Láb – a combcsont, sípcsont, szárkapocscsont és sarok;
g) Kulcscsont – a felkart a szegycsonttal összekötő csont;
h) Kar – a felkarcsont, orsócsont és singcsont;
i) Csípő – az összes csípőcsont és a csípőízület;
j) Alsó állkapocs – az arckoponya alsó, mozgatható, nyíló része mely az alsó fogakat tartja.
31) maximum biztosítási összeg – a hatályos biztosítási kötvényben megjelölt, biztosított felet megillető összeg, amelyre a szerződést kötik és amely alapján a Biztosítási Összegek Táblázatá- ban feltüntetésre került arányok és a szerződési feltételek szerint kiszámításra kerül a biztosítási összeg.
A SZERZŐDÉS TÁRGYA ÉS MÓDOZATAI
3. §
1. A szerződés tárgya a biztosított fél baleset eredményeképpen bekövetkezett testi sérülése, vagy ennek következtében történő kórházi ápolása.
2. A biztosítás a biztosított félnek a szerződés időtartama alatti balesete eredményeként bekövetkező
testi sérülésére vagy ennek következtében történő kórházi ápolására terjed ki.
3. A szerződés két lehetséges módozatban köthető meg:
a) kizárólag egy főre vonatkozó módozat: egyetlen biztosított félre vonatkozóan; vagy
b) egy fő és a házastársára vonatkozó módozat: a házastársra, mint második biztosított félre vonat- kozóan.
A SZERZŐDÉS MEGKÖTÉSE
4. §
1. A szerződés az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén köthető meg:
a) a szerződő fél a biztosító részére magyarországi lakcímet szolgáltatott, mely a felek közti levelezés során értesítési címként funkcionál;
b) a szerződés megkötésének napján mind a szerződő fél, mind pedig a biztosított fél betöltötte a 18 (tizennyolcadik) életévét és a biztosított fél még nem töltötte be a 71 (hetvenegyedik) életévét;
c) a biztosító megkapta a szerződő fél és a biztosított fél által aláírt ajánlatot;
d) a biztosító az ajánlatot megvizsgálta és elfogadta, valamint a szerződés létrejöttének igazolására kiállította a biztosítási kötvényt.
2. A szerződés telefonon történő megkötése esetén az aláírt ajánlatot a szerződő fél által a telefonon közölt szóbeli elfogadó nyilatkozat helyettesíti, azzal azonban, hogy a szerződés biztosító általi megfelelő teljesítéséhez szükséges az aláírt 4.§ 1. c) pont szerinti ajánlat megküldése.
3. A biztosító fenntartja a jogot, hogy a szerződés megkötését elutasítsa, illetőleg, hogy a szerződés
feltételeinek módosítására javaslatot tegyen a jogszabályoknak megfelelően.
A SZERZŐDÉS IDŐTARTAMA
5. §
1. A szerződés a biztosítási kötvényben meghatározott kezdőnapon lép hatályba.
2. A szerződő fél a szerződést jogosult a biztosítónak a szerződés megkötésére vonatkozó értesítése kézhezvételét követő 30 (harminc) napon belül azonnali hatállyal felmondani. A szerződő fél általi azonnali hatályú felmondás esetén a biztosító köteles a szerződő fél részére minden biztosítási díjat visszafizetni, feltéve, hogy az azonnali hatályú felmondást írásban közölték.
3. A szerződés a kezdőnapjától számított 5 (öt) éves időtartamra jön létre. A szerződő fél azt követően az alábbi 6. és 8. §-ban foglaltaknak megfelelően meghosszabbíthatja a szerződést. A biztosító 45 (negyvenöt) nappal azon időtartam vége előtt, amelyre a szerződés létrejött, értesíti a szerződő felet a meghosszabbítás lehetőségéről. Amennyiben a szerződő fél a biztosítási díjat ezt követően is megfizeti, ez a szerződő fél részéről a szerződéshosszabbítás elfogadásának minősül.
4. A biztosító 45 (negyvenöt) nappal azon időtartam vége előtt, amelyre a szerződés létrejött, javaslatot tehet a szerződés eltérő feltételekkel történő meghosszabbítására. Szerződő fél jogosult a szerződés javasolt módosítását elutasítani, amely esetben a szerződés nem hosszabbodik meg, hanem az arra vonatkozó utolsó megfizetett biztosítási díjjal fedezett időszak végén megszűnik.
5. A szerződő fél jogosult a szerződést 30 napos felmondási idővel bármikor, azon időszak végével felmondani, amelyre vonatkozóan az utolsó biztosítási díj megfizetésre került. Felmondás (kivéve az 5. § 2. pont szerinti felmondás esetét) esetében a biztosító nem téríti vissza a biztosítási díjat.
6. Amennyiben a szerződés 5 éves időtartama alatt a maximum biztosítási összeg kifizetésre kerül, a szerződő fél a 4Life Direct-en keresztül kezdeményezheti a szerződés meghosszabbítását a 8. § szerint.
7. Amennyiben a biztosított fél vagy a házastársa betölti a 80. (nyolcvanadik) életévét, a fedezet az ezen életkort meghaladó vonatkozó személy esetében azonnal megszűnik.
8. A szerződés a biztosított fél halálával, vagy a 5. § 2. pontja, 3. pontja, 4. pontja vagy 5. pontja, valamint a 6. § 4. pontja, illetve 7.§ 2. pontja alapján szűnik meg, abban az időpontban, amelyik a legkorábban bekövetkezik.
9. Amennyiben a szerződés 5 (öt) éves időtartama alatt a maximális biztosítási összeg nem kerül maradéktalanul kifizetésre, akkor a 5.§ 3-4. pont szerinti meghosszabbítás időszakára a fennmaradó maximális biztosítási összeg rész nem vihető tovább.
6. §
1. Amennyiben a szerződés egy fő és házastárs módozattal kerül megkötésre, úgy a házastársak egyikének halála esetén, vagy ha az egyik házastárs a 80. (nyolcvanadik) életévét eléri, a szerződés nem szűnik meg. Ilyen esetben a másik házastárs a szerződést fenntarthatja, amennyiben a biztosítási díjakat esedékességének megfelelően megfizeti. Ilyen esetben az egy fő és a házastárs módozatú szerződés egy fő módozatú szerződéssé változik, az így folytatott szerződésben a túlélő biztosítottra vonatkozó maximum biztosítási összeg megegyezik az eredeti szerződésben meghatározottal, valamint a biztosítási díj az eredeti egy fő és házastárs módozatra vonatkozó ajánlat benyújtásakor irányadó díjszabás alapján kiszámított csak egy fő módozatnak megfelelő biztosítási díjjal.
2. Ha a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó módozattal kerül megkötésre, a 2. § 29. pontjában hivatkozott házasság vagy élettársi közösség megszűnését követően a biztosítottak jóváhagyását követően a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó módozattal, annak meglévő feltételei mellett, vagy pedig a biztosító által szolgáltatott feltételekkel minden egyes biztosított fél vonatkozásában csak egy főre vonatkozó módozatként folytatható.
3. A biztosított félnek nem minősülő szerződő fél halála esetén a szerződő fél jogai annak örököseire szállnak, nem érinti ez azonban a biztosított fél azon jogát, hogy a szerződésbe belépjen a szerződő fél pozíciójába.
4. A szerződés megszűnik azon a napon, amelyen a biztosító a 9. § szerint a hatályos szerződésben
szereplő maximum biztosítási összeget megfizeti.
BIZTOSÍTÁSI DÍJAK
7. §
1. A biztosítási díjak a biztosítási kötvényben meghatározottak szerint, a szerződő fél választása szerint megjelölt összegben és rendszerességgel esedékesek.
2. Amennyiben a biztosító által közölt előzetes tájékoztatás ellenére a szerződő fél egy lejárt esedé- kességű biztosítási díjat a felszólítás kézhezvételének napjától számított 30 (harminc) napon belül nem fizet meg, a szerződés további értesítés nélkül az eredeti esedékesség utolsó napjára vissza- menőleges hatállyal megszűnik.
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG MÓDOSÍTÁSA
8. §
1. A szerződő fél a 4Life Direct-en keresztül kezdeményezheti a biztosítási összeg módosítását. Amennyiben a szerződő fél és a biztosított fél nem azonos a biztosító ezt követően átadja a biztosítási kötvényben biztosítási összegként meghatározott biztosítási összeg módosítására vonatkozó feltételeket.
2. A biztosító a szerződő fél részére a változás elfogadásának megerősítéseként visszaigazolja a biztosítási kötvényben biztosítási összegként meghatározott biztosítási összeg módosítását, amennyiben a biztosító által a 8. § 1. xxxx szerint átadott feltételeket a szerződő fél írásban elfogadta, és azokhoz a biztosított fél írásban hozzájárult.
BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK
9. §
1. A biztosító biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettsége a biztosított fél testi sérülése, vagy kórházi ápolása esetén keletkezik, feltéve hogy a biztosított fél legalább 14 (tizennégy) nappal túléli a baleset napját.
2. A testi sérülésért fizetendő biztosítási összeg a választott, a biztosítási kötvényben megjelölt maximum biztosítási összegen alapul. A biztosítási összeg a 9.§ 11. pontjában szereplő Biztosítási Összegek Táblázata szerint kerül megállapításra.
3. A kórházi ápolás esetére meghatározott biztosítási összeg 2 (két) napot meghaladó kórházi ápolás esetén fizetendő. Az ÁSZF értelmezésében a kórházi ápolás az elbocsátás napját nem foglalja magában.
4. A kórházi ápolás esetén fizetendő biztosítási összeg, a kórházi ápolás egymást követő napjaira, de egy adott baleset vagy testi sérülés, vagy bármilyen kapcsolódó testi sérülés esetén legfeljebb 120
(százhúsz) napra járó napi biztosítási összegeknek felel meg, feltéve hogy a kórházi ápolás a baleset napjától számított 30 (harminc) napon belül megkezdődött. Ezen felül, 14 (tizennégy) napos folyamatos kórházi ápolás után egy egyszeri egyösszegű biztosítási összeg kifizetés történik a Biztosítási Összegek Táblázata szerint. Ugyanazon baleset esetében csak egyszeri egyösszegű kifizetés történik.
5. Az 9.§ 2. és 4. pontok szerint fizetendő biztosítási összeg megduplázódik olyan testi sérülés esetén, amely a 2. § 9. pontjának meghatározása szerinti utasként történő utazás eredményeként következik be.
6. A maradandó rokkantságért, paraplégiáért, tetraplégiáért vagy maradandó agykárosodásért fizetendő biztosítási összeg kifizetése a baleset napját követően legfeljebb 12 (tizenkettő) hónapig késleltethető, amennyiben nem minden, az igény értékeléséhez szükséges körülmény teljesül a kárbejelentés időpontjában. Egyéb esetekben a biztosítási összeg a 10. § 6. pontja szerint fizetendő.
7. A maradandó teljes rokkantság, paraplégia, tetraplégia, maradandó agykárosodás és kórházi ápolás kivételével, nem fizetendő biztosítási összeg a baleset napja után több mint 12 (tizenkét) hónappal bekövetkező testi sérülésekért.
8. A csonttörés esetére fizetendő biztosítási összeg a szerződés 5 (öt) éves időtartama alatt a 9.§ 11. pontjában lévő Biztosítási Összegek Táblázatában, illetve a 2.§ 30. a-j) pontjában meghatározott, a szervezet jobb és bal oldalán található csontonként egy kórházi ápolás és egy biztosítási összeg kifizetésre korlátozott.
9. A maradandó arctorzulás esetére fizetendő biztosítási összeg a szerződés időtartama alatt biztosí- tottanként egy biztosítási összeg kifizetésére korlátozott.
10. A szerződés időtartama alatt kifizetendő maximális biztosítási összeg biztosítottanként a maxi- mális biztosítási összeg 100%-ára korlátozott, a 9.§ 5. pontja szerint fizetendő biztosítási össze- gen felül.
11. Biztosítási Összegek Táblázata:
A͘ ZŽŬŬĂŶƚƐĄŐ
C͘ CƐŽŶƩƂƌéƐ
D͘ DĂƌĂĚĂŶĚſ
ĂƌĐƚŽƌnjƵůĄƐ
E͘ <ſƌŚĄnji ĄƉŽůĄƐ
B͘ ÉŐéƐ
dĞƐƟ ƐéƌƺůéƐ͗
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG KIFIZETÉSE
10. §
1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség a biztosított félnek a szerződés időtartama alatt baleset eredményeképpen bekövetkező testi sérülése vagy kórházi ápolása esetén keletkezik.
2. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó eljárás megkezdése érdekében a biztosított fél köteles felvenni a kapcsolatot a biztosítóval a 4Life Direct –en keresztül.
3. A 10. §-ban meghatározott hiánytalan és aláírt szolgáltatási igénybejelentő lap benyújtása és doku- mentumok csatolása az igénybejelentő fél kötelezettsége, mely benyújtás egyben az igény elbírálá- sának előfeltétele. A dokumentumok a nyomtatványon meghatározott formátumban csatolandók, de a biztosító, amennyiben a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja, a dokumentumok eredeti példányait is jogosult bekérni.
4. Igénybejelentő fél köteles a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül a biztosítási összeg kifizetését megalapozó eseményről a bekövetkezés időpontjától számított 7 (hét) napon belül értesíteni, vagy amennyiben az igénybejelentő az egészségi állapotából eredő, említett bejelentés megtételére képtelen, e képtelenség megszűnését követő 7 (hét) napon belül, de legkésőbb a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkeztét követő 1 éven belül, kivéve a 9. § 6. pontjában hivatkozott esetben.
5. Amikor bizonyossá válik, hogy a biztosított fél azonos okból bekövetkező kórházi ápolása a 30 (harminc) napot túllépi, az igénybejelentő fél köteles erről a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül értesíteni.
6. A biztosítási összeg kifizetésére 7 (hét) munkanapon belül kerül sor azt az időpontot követően, hogy a 4Life Direct-hez a 4Life Direct weboldalán bemutatott minta szerinti hiánytalan szolgáltatási igénybejelentő lap és az ott, valamint a 10.§- 8-9. pontjában felsorolt eredeti iratok magyar nyelven benyújtásra kerültek.
7. Igénybejelentő köteles minden információt a valóságnak megfelelően megadni. Jogszabályba ütköző vagy valótlan állításokra alapozott igénybejelentés esetében a biztosítónak joga van ennek mega- kadályozására bármely lépést megtenni.
8. Az igénybejelentő különösen az alábbi iratok csatolására vagy bemutatására köteles: (i) a biztosítási összeget igénylő személy személyazonosságát igazoló iratok, (ii) biztosított fél kezelőorvosa vagy az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöltött, a 4Life Direct weboldalán elérhető formanyomtat- vány a biztosított fél biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatairól, illetve esetleges ezzel kapcsolatos kórelőzményi adatairól, (iii) a kórházi kezelésről szóló orvosi jelentés, (iv) a kórházi kezelés okát igazoló egyéb orvosi dokumentumok (v) a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal (vagy annak jogutódja) határozata arról, hogy a biztosított fél fogyatékossága nem fordítható vissza, és a biztosított fél nem javasolt rehabilitációra, vagy rokkantsági ellátásra jogosult a 2011. évi CXCI tv. 5. § (1) és (2) bekezdései (vagy ezek későbbi megfelelői) alapján, (vi) az illetékes egészségügyi szolgáltató által kiállított igazolás arról, hogy a biztosított fél testi sérülése megfelel a 2.§ megfelelő pontjának és a Biztosítási Összegek Táblázatában részletezetteknek (kórházi zárójelentés, egyéb orvosi igazolás, mely megerősíti a diagnózist). A baleset bekövetkezését az alábbi dokumentumokkal kell igazolni: (vii) egészségügyi jelentés, ha készült a baleset után, (viii) rendőrségi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben készült, (ix) a munkáltató által készített baleseti jegyzőkönyv, amennyiben készült, (x) tanúvallomás a baleset körülményeiről teljes bizonyító erejű magánokirati formában, ha a (viii)-(ix) pontban foglaltak egyike sem készült.
9. A biztosító a fenti iratokon túl a szerződő fél balesete vagy testi sérülése vonatkozásában további iratokat is bekérhet, kifejezetten, de nem kizárólagosan ideértve az Eütv. rendelkezéseinek megfelelő olyan felhatalmazást, amely birtokában a biztosító vagy képviseletében a 4Life Direct jogosult beszerezni azokat az egészségügyi adatokat, amelyek a szerződésből származó igények elbírálá- sával közvetlenül összefüggenek, amennyiben a biztosító ezt a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja.
10. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított felet kijelölt orvos által történő vizsgálatra kötelezze, mely vizsgálat költségeit a biztosító megtéríti. A jelen ÁSZF alapján fizetendő bármely biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó döntés a jelen pont szerinti orvosi vizsgálat eredménye alapján kerül meghozatalra.
A BIZTOSÍTÓ FELELŐSSÉGÉNEK KIZÁRÁSA
11. §
1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség nem áll be, ha az igény közvetlen vagy közvetett módon az alábbiak miatt merül fel:
a) poszttraumás stressz;
b) bármely olyan betegség, amely nem közvetlenül baleset következménye;
c) terhesség;
d) külső ellenség cselekményei, (akár hadüzenettel bejelentett, akár be nem jelentett) háború, polgárháború, lázadás, sztrájk, munkavégzés megtiltása (lock-out), zendülés, felkelés, forradalom, hatalom bitorlása, fegyveres – katonai vagy katonai jellegű – erők bevetése;
e) rutinszerű vagy egyéb opcionális vizsgálat céljából igénybe vett kórházi ápolás, amely nem baleset közvetlen következménye;
f) előzetesen fennálló állapot;
g) a biztosított fél jogellenes magatartása;
h) kozmetikai fogászati kezelés;
i) karantén;
j) az ugyanazon okból bekövetkező egymást követő kórházi ápolás, ugyanazon balesetből eredően, amennyiben az utolsó olyan kórházi ápolási napra, amelyre biztosítási összeg került kifizetésre, 12 (tizenkettő) hónap nem telt el;
k) alkohol, kábítószer vagy a gondolkodást befolyásoló gyógyszer befolyása alatt állás, kivéve Magyarország jogszabályai által előírt módon nyilvántartásba vett egészségügyi szakember által felírt és az előírás szerint szedett gyógyszert;
l) veszélyes munkakör ellátása, mint pl. kifejezetten, de nem kizárólag 40 (negyven) méteres föld- vagy vízfelszín alatti mélységben vagy e szint alatt végzett munka, 20 (húsz) méteres felszín feletti magasságban, vagy ennél magasabban végzett munka (kivéve a normál irodai környezetet), robbanószerekkel végzett munka;
m) nem bejegyzett orvos által javasolt kórházi ápolás;
n) sugárzás, nukleáris reakció, radioaktív szennyeződés, kémiai szennyezés, a mérgekkel, mérges gázokkal vagy gőzökkel való szennyeződést is beleértve;
o) hegymászás, víz alatti tevékenységek, barlangászat, ejtőernyőzés, sárkányrepülés, bungee jumping, téli, vízi vagy motoros sportok, profi sporttevékenység;
p) olyan testi sérülés, mely bármilyen katonai, védelmi, rendőrségi szervnél, személyek és vagyon védelmét biztosító fegyveres szervezeteknél, illetőleg katonai jellegű testületnél teljesített aktív szolgálat vagy ügyeletesi kötelezettség vagy kiképzés teljesítése közben keletkezik;
q) önmagának szándékosan okozott testi sérülés vagy öngyilkossági kísérlet;
r) Légi utazás, a repülés díját megfizető olyan utast kivéve, aki szabályos engedélyekkel rendelkező pilótával, rögzített szárnyú, érvényes repülési alkalmassági tanúsítvánnyal rendelkező repülőgépen utazik, melyet szabályos engedélyekkel rendelkező légitársaság vagy charter-társaság üzemeltet, és amely nyilvántartásba vett kereskedelmi repülőterek között közlekedik;
s) Kozmetikai vagy plasztikai sebészeti kezelés, terméketlenség, mesterséges megtermékenyítés, vagy a biztosított fél saját választása szerint igénybevett kezelés, kivéve, ha ezek baleset során elszenvedett sérülés következményei;
2. Az ÁSZF értelmében a rehabilitációs célú kórházi tartózkodás nem minősül kórházi ápolásnak.
3. A biztosítónak nem keletkezik biztosítási összeg kifizetésére irányuló kötelezettsége, amennyiben a biztosított fél a baleset napjától számított 14 (tizennégy) napon belül meghal.
VEGYES RENDELKEZÉSEK
12. §
1. A szerződő felek valamennyi értesítését és nyilatkozatát a másik féllel a feladó költségén írásban vagy elektronikus kommunikációs csatornákon kell közölni, melyet a biztosítónak el kell fogadnia és elektronikus adathordozón kell rögzítenie.
2. A szerződő fél vagy a biztosított fél által kiadott valamennyi értesítést, illetve nyilatkozatot magyar nyelven, a 4Life Direct fenti 2. § 1. pontjában megadott címére kell küldeni. Abban az esetben, amennyiben a biztosítási összegek kifizetésére vonatkozó dokumentumok magyar nyelvre történő fordítása szükségessé válik, a hiteles magyar fordítások benyújtásának kötelezettsége az igénybejelentőt terheli.
3. A biztosított fél és a szerződő fél köteles a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül az ajánlatban szereplő értesítési adatok minden változásáról tájékoztatni.
13. §
1. Az ÁSZF a biztosítási kötvénnyel és az ajánlattal együtt alkotja a szerződést, és egy dokumentumként kell őket értelmezni.
2. A biztosítási szerződés alapján kifizetett biztosítási összegekre a kifizetésük időpontjában hatályos adózási előírások az irányadók.
3. A jelen ÁSZF-ben nem szabályozott kérdésekben a magyar jogszabályok vonatkozó rendelkezései az irányadók.
4. A szerződő felek között felmerülő jogvita esetén a felek az illetékes rendes magyar bíróságokhoz fordulhatnak.
5. A biztosítási összegre vonatkozó igény a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkezésének napjától számított 1 (egy) év elteltével elévül.
ÁSZF/BB/v1/2015.10.25.
E.X’Xxxxx ügyvezető igazgató
Red Sands Insurance Company (Europe) Limited