AHE - 21152/4
Csoportos élet-, baleset- és egészségbiztosítás
Csoportos személybiztosítás
Általános szerzõdési feltételek
AHE - 21152/4
1. A jelen általános szerzõdési feltételek azokat a rendel- kezéseket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerzõdõ között létrejött Csoportos személybiztosítás elnevezésû csoportos élet-, baleset- és egészségbiztosítási szerzõdé- sekre alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerzõdést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték meg.
A biztosítás tárgya
2. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a jelen szerzõdési feltételek szerint a biztosítási szerzõdésben meghatározott szolgáltatást teljesíti.
A biztosítási szerzõdés alanyai
3. A csoportos biztosítás szerzõdõje az, aki a biztosítottak
4. pontban meghatározott csoportjára a szerzõdést meg- köti. A szerzõdõ jogosult a szerzõdéssel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére. A biztosító a szerzõdõhöz intézi jognyilatkozatait. A biztosítási díj megfizetésére a szerzõdõ kötelezett.
4. A szerzõdésben biztosított az, akinek a személyével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerzõdés létrejött. Biztosított lehet a szerzõdés létrejöttekor legalább 18, de legfeljebb 65 éves belépési korú természetes személy.
A biztosítottak körének meghatározását a szerzõdés tartalmazza.
A biztosító a szerzõdéskötéskor a biztosított belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosítási tartam kez- detének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát. A szerzõdéskötést követõen a biztosító a biztosítotti csoportba bekerülõ új biztosított belépési korát úgy állapítja meg, hogy a csoportba való belépés évének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
5. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult.
Ellenkezõ megállapodás hiányában a biztosító szolgálta- tására – a biztosított halála esetére szóló szolgáltatás kivételével – a biztosított jogosult. A haláleseti szolgálta- tásra a szerzõdõ kedvezményezettet jelölhet, ebben az esetben a kedvezményezett a biztosító haláleseti szolgáltatására jogosult. A kedvezményezett jogi személy is lehet.
AHE - 21152/4
6. Ha a szerzõdõ nem jelölt ki kedvezményezettet, vagy a kedvezményezettkijelölés a biztosítási esemény bekövet- keztekor nincs hatályban, akkor a kedvezményezett a biztosított örököse. A kedvezményezett kijelölése hatá-
lyát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt meghal (illetõleg a jogi személy ked- vezményezett jogutód nélkül megszûnik).
7. A szerzõdõ fél az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt más kedvezmé- nyezettet is megnevezhet. A kedvezményezett kijelölésé- hez, illetõleg a kedvezményezés megváltoztatásához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A szerzõdés létrejötte
8. A biztosítási szerzõdés a szerzõdõ felek írásbeli meg- állapodásával jön létre. Az írásbeli megállapodást, illetõ- leg a biztosító elfogadó nyilatkozatát a biztosítási köt- vény kiállítása pótolja. Ha a kötvény tartalma a szerzõdõ ajánlatától eltér, és az eltérést a szerzõdõ 15 napon belül nem kifogásolja, a szerzõdés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést a lényeges eltérésekre – ide- értve különösen azt az esetet, amikor a biztosító a koc- kázat elbírálása alapján az ajánlatban rögzítetthez képest emelt díjat határoz meg – csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerzõdõ fél figyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerzõdés az ajánlat tartalmának megfelelõen jön létre.
9. Ha a kötvény kibocsátása az ajánlat átadásától számí- tott 15 napon belül megtörténik, a szerzõdés a biztosítási kötvény kiállításának napján jön létre.
10. A biztosítási szerzõdés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ilyen eset- ben a szerzõdés az ajánlatnak a biztosító vagy képvi- selõje részére történt átadása idõpontjára visszamenõ hatállyal jön létre.
11. A biztosító az ajánlatot az átadásától számított 15 napon belül írásban elutasíthatja. Az elutasítást nem köteles megindokolni.
Ha a biztosító a kockázat-elbíráláshoz szükséges adatok hiánya miatt a szerzõdõ ajánlatát a rendelkezésre álló –
10. pont szerinti -15 napos határidõ alatt nem tudja elbírálni, és emiatt az ajánlatot el kellene utasítani, akkor a 15 napos ajánlat elbírálási határidõ további 15 nappal meghosszabbodik, ha ehhez a szerzõdõ az ajánlaton hozzájárult, és a biztosító az ajánlattételtõl számított
15 napon belül értesítette a szerzõdõt a kockázat- elbírálásához szükséges adatok hiányáról. Ha a biztosító a meghosszabbított határidõ alatt az ajánlatra nem nyilatkozik, a szerzõdés az ajánlat szerint létrejön, az ajánlatnak a biztosító vagy képviselõje részére történõ átadása idõpontjára visszamenõ hatállyal.
12. A biztosítási szerzõdés megkötéséhez és módosításá- hoz a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. A biz- tosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerzõdés- nek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis. Ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítot- tat, illetõleg örökösét kell tekinteni.
13. A biztosítás megkötését a szerzõdõ a biztosító által rendszeresített ajánlati formanyomtatvány kitöltésével kezdeményezi. A biztosító egyedi esetekben (pl. magas biztosítási összeg választása esetén) egészségi nyilat- kozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését is elõírhatja.
A szerzõdés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
14. Ha a felek másként nem állapodnak meg, a biztosítás
a) a biztosítási (díjfizetési) tartam kezdetén (lásd a 19. pon- tot) 0 órakor lép hatályba, feltéve, hogy a szerzõdõ az elsõ biztosítási díjat a számlán feltüntetett fizetési határidõig (a díjesedékesség idõpontja), illetõleg az attól számított 30 napon belül a biztosító részére megfizette, vagy
b) az azt követõ napon 0 órakor lép hatályba, amikor felek a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti.
15. Ha a szerzõdõ a díjat a biztosító képviselõjének (ügynökének) fizette, a biztosítás a díjnak a biztosító számlájára vagy a biztosító pénztárába való beérkezését követõ napon 0 órakor lép hatályba. Ez esetben a díjat legkésõbb a biztosító képviselõje részére teljesített fize- tés napjától számított negyedik napon kell a biztosító számlájára, illetõleg pénztárába beérkezettnek tekinteni, a szerzõdõ azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
16. A biztosító kockázatviselése a szerzõdés hatályba- lépésével kezdõdik meg, feltéve, hogy a szerzõdés már létrejött, vagy utóbb létrejön, és az egyes biztosítási kockázati elemekre vonatkozó különös szabályok másként nem rendelkeznek.
AHE - 21152/4
17. A biztosító a szerzõdések haláleseti kockázatot tar- talmazó életbiztosítási, illetve egészségbiztosítási elemei esetén várakozási idõt köthet ki, melynek idõtartamát a szerzõdésben (ajánlaton és kötvényen) szereplõ záradék tartalmazza. A várakozási idõn belül a biztosító kockázatviselése csak a balesettel (lásd: 48. pont) okozati összefüggésben álló biztosítási eseményekre terjed ki.
18. A szerzõdõnek joga van a biztosítottak körének megvál- toztatására, új biztosított(ak)nak a biztosítási csoportba
való beléptetésére, illetve a biztosítási csoportban lévõ biztosított(ak) biztosítási védelmének megszüntetésére. Ha a szerzõdõ a biztosítónak írásban bejelenti a bizto- sítotti körbe belépõ, illetve a biztosítotti körbõl kilépõ személyek nevét, születési idejét, anyja nevét és foglal- kozását, akkor a biztosítottak köre a szerzõdõ e nyilat- kozatának megfelelõen módosul a bejelentést követõ hónap elsõ napjának 0 órájától, ami egyben a biztosított be-, illetve kilépése napjának tekintendõ. Az új biztosított belépésének napja egyben az új biztosítottra vonatkozó díjfizetési tartam kezdete. A biztosító ettõl az idõponttól számolja el az új biztosítottra vonatkozó és annak belé- pését követõen megfizetett biztosítási díjat. A belépéssel megkezdõdik, a kilépéssel pedig megszûnik a biztosító kockázatviselése.
Ha a felek várakozási idõt kötöttek ki, a belépéssel a várakozási idõ és a biztosító baleseti kockázatviselése kezdõdik meg.
A biztosítási tartam és a biztosítási évforduló
19. A biztosítási tartam az ajánlat aláírását és a biztosító vagy képviselõje (ügynöke) részére történt átadását – az ajánlattételt – követõ hó elsõ napján 0 órakor kezdõdik, ha a felek másként nem állapodnak meg.
20. A díjfizetési tartam kezdete a biztosítási tartam kez- detével azonos. A díjfizetési tartam kezdete a díj részle- tekben történõ megfizetése esetén az elsõ részletfizetési idõszak kezdetével azonos, függetlenül az elsõ díjrészlet megfizetésének esedékességétõl. A biztosítót a díjfizetési tartam kezdetétõl illeti meg a díj.
21. A biztosítási tartam 1 év, kivéve, ha a felek rövidebb idõtartamban állapodnak meg. A biztosítás tartamát a felek a szerzõdésben rögzítik. A biztosítási idõszak a biztosítási tartammal egybeesik.
22. Az egyéves tartamra kötött szerzõdés tartama évente további egy évvel automatikusan meghosszabbodik, ha bármelyik fél a tartam lejárta elõtt legalább 60 nappal ezzel ellentétes igényét írásban nem közli a másik féllel.
23. A meghosszabbított tartamú szerzõdés biztosítási évfordulója a tartamon belül minden évben annak a hónapnak az elsõ napja, amely hónapban a biztosítási tartam eredetileg megkezdõdött.
A biztosítás területi és idõbeli hatálya
24. A biztosító kockázatviselése kiterjed a biztosítás hatálya alatt a világon bárhol, bármikor bekövetkezõ biztosítási eseményekre.
Az értékkövetés
25. A biztosítás értékének megõrzése érdekében a felek megállapodnak a biztosítás díjának és a biztosítási összegnek – a kárgyakoriságtól függetlenül – az árszín- vonal változásához való hozzáigazításában (a továbbiak- ban: értékkövetés), amely évente, a biztosítási évfordulón történik, amennyiben a felek a szerzõdést meghosszab- bították. Az értékkövetés során a biztosítási összeg és a biztosítási díj azonos arányban növekszik.
26. Az értékkövetés mértéke a Központi Statisztikai Hiva- tal által a tárgyévben hivatalosan közzétett, a megelõzõ évre vonatkozó éves fogyasztói árindex, azzal a kikötés- sel, hogy a biztosító ettõl +/-10 százalékkal eltérhet. Amennyiben a közzétett éves fogyasztói árindex 5%-nál alacsonyabb, a biztosító az értékkövetés mértékét szaba- don, maximum 5%-os értékben határozza meg.
27. A biztosító a tárgyévi biztosítási évforduló elõtt lega- lább 45 nappal írásban értesíti a szerzõdõt az értékköve- tés mértékérõl és az évforduló napjától érvényes bizto- sítási összegrõl, valamint a biztosítási díjról.
28. A szerzõdõ a biztosító értékkövetésrõl szóló értesíté- sének a kézhezvétele után, a biztosítási évforduló elõtti
30. napig írásban értesítheti a biztosítót, hogy a díjeme- lést elutasítja. Elutasítás esetén a biztosítás változatlan biztosítási összeggel és díjjal marad érvényben mind- addig, ameddig a biztosító kezdeményezése alapján a biztosítási összeg és a díj egyidejû emelése lehetõvé nem válik.
29. Ha a szerzõdõ az értékkövetés elutasítására vonatko- zóan a biztosítási évforduló elõtti 30. napig nem nyilat- kozik, a biztosítási szerzõdés az évfordulótól kezdõdõen a megemelt biztosítási összeggel és díjjal lesz érvényben.
A biztosítási díj
30. A biztosítási díjat a szerzõdõ felek a szerzõdésben rögzítik. A szerzõdõ által fizetendõ biztosítási díj a külö- nös szerzõdési feltételekben meghatározott egyes kockázati elemek díjának összege, figyelembe véve a 32. és 33. pontban foglaltakat is. Az egyes kockázati elemek díját a biztosító a díjszabás alapján, a biztosítottak létszámától, belépési korától, egészségi állapotától, foglalkozásától, tevékenységétõl, a biztosítási összegtõl, a biztosítási tartamtól és a díjfizetés gyakoriságától függõen állapítja meg.
AHE - 21152/4
31. Ha a biztosított(ak) az átlagosnál veszélyesebb tevé- kenységet folytat(nak) (ideértve a munkavégzésre irányuló és a szabadidõben folytatott tevékenységet is), a biztosító a díjszabásban meghatározott esetekben és
mértékben – tekintettel az átlagosnál nagyobb kocká- zatra – a baleset- és egészségbiztosítási kockázati elemek tekintetében magasabb díjat állapít meg. Ha a szerzõdés hatálya alatt a biztosított foglalkozása megváltozik, és ezáltal a díjszabás alapján más kockázati csoportba kerül, akkor a díj a változás bejelentését követõ díjese- dékesség idõpontjától ennek megfelelõen módosul.
32. A biztosítási díj egy összegben vagy a felek megálla- podása szerint éves, féléves, negyedéves vagy havi rész- letekben (díjfizetési gyakoriság) fizetendõ. A biztosított a havitól eltérõ díjfizetési gyakoriság választása esetén díjkedvezményre jogosult. A biztosító a szerzõdés meg- kötésekor jogosult gyakoriság szerinti minimális bizto- sítási díjat meghatározni.
33. A biztosító az esedékes biztosítási díjról számlát állít ki, a szerzõdõ pedig e számla alapján fizeti a díjat. Az egyösszegû biztosítási díjat, valamint részletfizetés ese- tén az elsõ díjrészletet a számlán megjelölt fizetési határ- idõig (a díjesedékesség idõpontja) kell megfizetni, ha a felek másként nem állapodnak meg. Minden késõbbi díj annak a felek megállapodása szerinti – évi, félévi, negyed- évi vagy havi – idõszaknak az elsõ napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. A díjfizetési tartam kezdetét követõen megfizetett díjat a biztosító a díjfizetési tartam kezdetétõl számolja el.
34. A szerzõdõ köteles a biztosítási díj megállapításához szükséges, a biztosító által kért adatokat (a biztosított személyek száma, korcsoporti megoszlása, személyes adataik, foglalkozásuk, az átlagosnál veszélyesebb szabad- idõs tevékenységük) a szerzõdéskötéskor, illetve egyéb megállapodás hiányában a biztosított(ak) tartamon belüli változása (belépése, illetve kilépése) esetén azt legalább 15 nappal megelõzõen a biztosító rendelkezé- sére bocsátani.
35. Ha a szerzõdõ felek másként nem állapodnak meg, a biztosítotti csoportba belépõ, illetve kilépõ biztosítot- takra tekintettel a be-, illetve kilépés idõpontjától kezdõ- dõen a biztosítási díj az adott biztosítási csoportra vonatkozóan a be-, illetve kilépõk számának megfelelõen módosul.
36. A szerzõdõ felek megállapodhatnak abban, hogy a be-
, illetve kilépõ biztosítottakra vonatkozóan a biztosítási díjjal évente egyszer, a biztosítási évfordulón (lásd a 76. pontot), vagy a biztosítási szerzõdés negyedéves for- dulónapjain (lásd a 77. pontot) elszámolnak egymással.
Ebben az esetben a biztosítási évre vonatkozó díj elszá- molásához szükséges, a biztosító által kért adatokat a szerzõdõnek a biztosítási évfordulót vagy a negyedéves fordulónapot követõ 8 napon belül kell a biztosító részére megadnia.
37. A biztosítási tartam meghosszabbításakor a biztosító a korábban fizetett díjhoz képest új díjat állapíthat meg az adott csoportra vonatkozó kockázati viszonyok ala- kulásától függõen.
A biztosító a díjmódosításról a biztosítási évforduló elõtt 45 nappal írásban értesíti a szerzõdõt. Ha a szerzõdõ az értesítésben foglalt díjat nem fogadja el, a szerzõdést a biztosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idõvel – írásban felmondhatja.
38. Ha a szerzõdõ az elsõ díjrészletet követõ folytatólagos biztosítási díjat annak esedékességekor nem egyenlíti ki, a biztosító a kockázatot az esedékességtõl számított 30 napig viseli, amely idõ alatt a szerzõdõ az elmaradt díj befizetését pótolhatja. Az elmaradt díj esedékességétõl számított 30 nap elteltével a szerzõdés megszûnik, ha addig a hátralékos díjat nem fizetik meg, és a szerzõdõ ezen 30 napon belül halasztást sem kapott, illetõleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette.
Ha a szerzõdõ az elsõ biztosítási díjat annak esedékes- ségekor nem egyenlíti ki, a biztosítási szerzõdés az esedékességtõl számított harmincadik nap elteltével megszûnik anélkül, hogy a biztosító kockázatviselése megkezdõdött volna.
Halasztott elsõ díj esetén a biztosítás a halasztott elsõ díj befizetésére megállapított határidõ lejártától számított 30 nap elteltével szûnik meg díjnemfizetés miatt.
A közlési és változásbejelentési kötelezettség
39. A szerzõdõ és a biztosított köteles a szerzõdéskötés- kor, majd azt követõen a szerzõdés tartama alatt a biztosítóval a valóságnak megfelelõen közölni minden olyan, a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges körülményt és ezek változását, amelyre a biztosító a szerzõdéskötéskor kérdést tett fel, és amelyet a szerzõdõ vagy a biztosított ismert, vagy ismernie kellett. A bizto- sított köteles a közölt adatok ellenõrzését a biztosító részére lehetõvé tenni.
40. Az orvosi vizsgálat nem mentesíti a biztosítottat közlési kötelezettsége alól.
AHE - 21152/4
41. A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyít- ják, hogy az elhallgatott vagy a be nem jelentett körülményt a biztosító a szerzõdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében. A közlési kötelezettség megsértése ellenére is beáll a haláleseti kockázatot tartalmazó életbiztosítási elem tekintetében a biztosító teljesítési kötelezettsége, ha a szerzõdés létre- jöttétõl, illetve a biztosított(ak) személyének tartamon
belüli változása esetén az új biztosított belépésétõl a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
42. A közlési, illetõleg a változásbejelentési kötelezettség a szerzõdõt és a biztosítottat egyaránt terheli, egyikük sem védekezhet olyan körülmény vagy változás nem tudá- sával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és azt közölni, illetõleg bejelenteni köteles lett volna.
43. Ha a biztosító csak a szerzõdéskötés után szerez tudomást a szerzõdést érintõ lényeges körülményekrõl, továbbá ha a szerzõdésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, tizenöt napon belül írásban javaslatot tehet a szerzõdés módosítására, illetõleg – ha a kockázatot a szerzõdési feltételek értel- mében nem vállalhatja – a szerzõdést harminc napra írásban felmondhatja.
Ha a szerzõdõ a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a szerzõdés a módosító javaslat közlésétõl számított harmincadik napon megszûnik. Erre a következményre a szerzõdõt a biztosító a módosító javaslat megtételekor figyelmezteti.
Ha a biztosító e jogával nem él, a szerzõdés az eredeti tartalommal hatályban marad.
A biztosító szolgáltatása
44. A biztosító a szerzõdésben meghatározott biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási kockázatra vonatkozó kockázatviselés alatt bekövetkezett biztosítási esemény esetén az adott típusú biztosítási kockázatra vonatkozó Különös Szerzõ- dési feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatást teljesíti a biztosítottnak, halála esetén, pedig a halál ese- tére megnevezett kedvezményezettnek. A biztosító az aktuális biztosítási szolgáltatást teljesíti, ha a biztosítási tartam meghosszabbodott, és a szerzõdõ az értékköve- tést elfogadta.
45. A szerzõdõ által választható kockázati elemeket a Csoportos személybiztosítás különös szerzõdési felté- telei tartalmazzák. A szerzõdésnek a halálesetre vagy a baleseti eredetû halálesetre vonatkozó kockázati elemet minden esetben tartalmaznia kell, a további kockázati elemek pedig a szerzõdõ által külön-külön és együttesen is, tetszés szerinti variációban választhatók. A szerzõdõ által választható kockázati elemeket a Csoportos személybiztosítás különös szerzõdési feltételei tartalmazzák.
46. A kezdeti biztosítási összeget a szerzõdõ felek a biz- tosítási szerzõdésben rögzítik. Az aktuális biztosítási
összeg az adott biztosítási idõszakra vonatkozó, az értékkövetés folytán emelkedett biztosítási összeg.
47. A szerzõdõ felek a biztosítási szolgáltatás összegét biztosítottanként azonos, de egyes biztosítotti csopor- tokra nézve akár eltérõ összegben is megállapíthatják.
A biztosítási összeg évente az értékkövetéstõl függetlenül is módosítható a felek közös megegyezésével. A szerzõdõ a biztosítási összeg módosítását a biztosítónak a bizto- sítási évforduló elõtt legalább 30 nappal megküldött írásbeli nyilatkozattal kezdeményezheti. A szerzõdõ nyilatkozatát a biztosító új ajánlatként kezeli. A módo- sított biztosítási összeg a biztosítási évforduló napját követõ napon 0 órától hatályos. Ha a módosítás a biz- tosítási összeg emelkedését eredményezi, a jelen szer- zõdési feltételeknek a várakozási idõre vonatkozó ren- delkezései e különbözeti biztosítási összegre alkalma- zandók.
Eltérés a korábbi szerzõdési gyakorlattól
A „Varia É”, „Varia BB” és Varia II. elnevezésû termékeinktõl eltérõen az új módozat életbiztosítási, baleset-biztosítási, illetve egészségbiztosítási kockázati modulokat egyaránt tartalmaz. A szerzõdésnek a halálesetre szóló életbizto- sítási, avagy a baleseti eredetû halálra vonatkozó baleset- biztosítási modult minimálisan tartalmaznia kell.
Eltér a biztosító által korábban alkalmazott szerzõdési gyakorlattól az is, hogy a 15 napos ajánlat elbírálási határidõ további 15 nappal meghosszabbodik, ha a biztosító a kockázat-elbíráláshoz szükséges adatok hiánya miatt az ajánlatot a 15 napos kockázat-elbírálási határidõ alatt nem tudja elbírálni, és emiatt az ajánlatot el kellene utasítani, és ha a szerzõdõ az ajánlaton hozzá- járult az ajánlat elbírálási határidõ meghosszabbításá- hoz továbbá a biztosító az ajánlattételtõl számított
15 napon belül értesítette a szerzõdõt a kockázat- elbírálásához szükséges adatok hiányáról.
A baleset fogalma
48. A jelen szerzõdési feltételek alkalmazásában baleset- nek a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépõ olyan külsõ behatás minõsül, amelynek következtében a biztosított
a) múlékony sérülést szenved, vagy
b) legkésõbb egy éven belül meghal, vagy
c) legkésõbb két éven belül maradandó egészségkárosodása alakul ki.
AHE - 21152/4
49. A jelen szerzõdési feltételek szerint nem minõsül balesetnek a megemelés, rándulás, fagyás, napszúrás, hõguta, porckorongsérülés, sérv, agyvérzés, továbbá a nem baleseti eredetû vérzés.
A biztosító mentesülése
50. A biztosító mentesül az életbiztosítási szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosított halála
a) a kedvezményezett szándékos magatartásának következménye,
b) a biztosított szándékosan elkövetett, súlyos bûncse- lekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy
c) a szerzõdés létrejöttét követõ, illetõleg a biztosí- tott(ak) személyének tartamon belüli változása esetén az új biztosított belépésétõl számított 2 éven belül elkövetett öngyilkosság miatt következett be.
51. A biztosító a baleset-biztosítási szolgáltatási kötelezettség alól akkor mentesül,
a) ha a biztosított halála a kedvezményezett szándékos magatartásának következménye,
b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balese- tével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szerzõdõ vagy a szerzõdõvel, illetõleg a biztosítottal közös háztartásban élõ hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
52. A biztosító mentesül az egészségbiztosítási szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésével, betegségével, illetõleg balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szerzõdõ vagy a szerzõdõvel, illetõleg a biztosítottal közös háztartásban élõ hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
Kizárások
53. A biztosító nem teljesít élet-, baleset és egészségbiztosítási szolgáltatást, ha a biztosítási esemény a biztosítottnak
a) harci eseményekben, háborús vagy polgárháborús cselekményekben, felkelésben, lázadásban, zavar- gásban való részvétele miatt, vagy
b) atommag szerkezeti módosulása, illetõleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból alkalmazták) következett be.
54. A biztosító az 53. pontban foglaltakon túl nem teljesít baleset-, illetve egészségbiztosítási szolgáltatást akkor sem, ha biztosítási esemény a biztosított
a) orvosi javaslat nélküli vagy nem az elõírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
b) ittas vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapota miatt,
c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszmélet- vesztésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísér- letével okozati összefüggésben,
d) saját maga vagy hozzájárulásával mások által végzett
gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán elõidé- zett testi károsodása következtében (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt került sor), valamint
e) jogosítvány nélküli gépjármûvezetése miatt következett be, illetve
f) hivatásosan gyakorolt sporttevékenység során elszen- vedett balesetének, valamint szervezett tömegsport- tevékenység közben történt balesetének (sportbale- setnek) a következménye.
55. Nem teljesít a biztosító szolgáltatást, ha a biztosított a balesettel, valamint a betegséggel összefüggésben elõírt orvosi kezelésnek nem vetette alá magát, vagy nem követte az orvosi utasításokat, és ezzel gyógyulását akadályozta, illetve a betegség ennek a következménye.
56. A baleset-biztosítási kockázati elemek tekintetében a baleset elõtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek és testrészek a biztosító kockázatviselésébõl ki vannak zárva.
57. Hivatásosan gyakorolt sporttevékenységnek minõsül, ha a biztosított sportszervezettel létesített munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá vállalkozás keretében jövedelemszerzési céllal sport- tevékenységet folytat, és rendelkezik hivatásos sportolói igazolvánnyal.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése
58. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétõl számított 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak.
59. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biz- tosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, amelyek a szolgáltatás iránti igény bizonyí- tásához és elbírálásához szükségesek, a biztosító által kért felvilágosításokat meg kell adni, és lehetõvé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának elle- nõrzését. A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerzõdõ vagy a biztosított e kötelezettségének nem tesz eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetle- nekké válnak.
60. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes kárbejelentés,
AHE - 21152/4
b) halál esetén halotti anyakönyvi kivonat és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,
c) ha a biztosított halálával kapcsolatban rendõrhatósági vagy bírósági eljárást is folytattak, a nyomozást megszüntetõ vagy megtagadó jogerõs határozat, illetve a jogerõs bírósági határozat,
d) egyéb hatósági eljárás esetén a hatósági értesítés, igazolás vagy határozat,
e) ha kijelölt kedvezményezett hiányában az örökös a kedvezményezett, az öröklésrõl szóló jogerõs közjegyzõi vagy bírósági határozat, illetõleg öröklési bizonyítvány,
f) baleseti eredetû egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi dokumentumok,
g) kórházi tartózkodás esetén az azt igazoló iratok, mûtét esetén a kórházi zárójelentés,
h) munkaképtelenség esetén az azt igazoló iratok,
i) a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy azonosságát igazoló okirat,
j) a különös szerzõdési feltételekben elõírt iratok, valamint
k) minden olyan más, a biztosító által kért dokumen- tum, amely a tényállás további tisztázásához, illetve az igény megalapozottságának igazolásához és a jogalap tisztázásához szükséges.
61. A biztosító megvizsgálja a biztosítási esemény bekö- vetkezte kapcsán benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát, valamint szükség esetén felülvizsgálja a biz- tosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szüksé- gességét és a gyógytartamot. A biztosított vállalja, hogy aláveti magát a biztosító orvosa által végzett vizsgá- latnak azzal, hogy egyedi esetekben a biztosító külsõ orvos szakértõt is felkérhet véleményadásra.
62. A biztosító a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kéz- hezvételét követõ 30 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
A biztosítási szerzõdés megszûnése
63. A szerzõdés megszûnik a tartam lejáratával, ha azt a felek nem hosszabbították meg.
64. A biztosítási szerzõdés megszûnik
a) díjnemfizetés miatt (lásd a 38. pontot) és
b) felmondással (lásd a 37. és 43. pontot).
65. A biztosító kockázatviselése a biztosítási tartam utolsó napján 24 órakor, vagy a szerzõdés korábbi megszûnése esetén a megszûnés napján 24 órakor ér véget.
Egyéb rendelkezések
66. A szerzõdõ köteles a szerzõdés tartama alatt bekövet- kezett címváltozását a biztosítónak 5 napon belül beje- lenteni. A bejelentés elmulasztása esetén a biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilatkozatot.
67. A biztosító ügynöke kizárólag az ajánlatok és a díjak átvételére jogosult. Az ügynök szerzõdéskötésre nem jogosult, és a szerzõdõ (biztosított) jognyilatkozatot nem intézhet hozzá érvényesen.
68. A biztosítóhoz intézett jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha azt írásban teszik, és a biz- tosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.
69. A biztosítónak a szerzõdéssel kapcsolatos jognyilat- kozata abban az idõpontban tekintendõ megérkezettnek, amikor a posta azt az érdekeltnek ajánlott levélben kéz- besítette, illetve – személyesen átadott nyilatkozat esetén
– az átvételt az érdekelt írásban elismerte, illetõleg akkor is, ha a fenti esetekben az átvételt a címzett igazolhatóan megtagadta.
70. A biztosítási díj azon a napon tekintendõ megfizetett- nek, amikor az a biztosító pénztárába vagy számlájára megérkezik. Ha a díjat a biztosító képviselõjének (ügy- nökének) fizették, a 15. pont szabályai az irányadók.
71. A biztosítási szerzõdésbõl eredõ igények az esedé- kességtõl számított két év elteltével elévülnek.
A jelen pont alkalmazása szempontjából az igény esedé- kességének idõpontja:
a) azonnali halál, illetve végtagok, szervek azonnali elvesztése, csonttörés, csontrepedés, vagy a kritikus betegségek esetén a biztosítási esemény napja,
b) késõbb bekövetkezett – egy éven belüli – halál esetén az elhalálozás napja,
c) maradandó, teljes vagy részleges egészségkárosodás esetén az egészségkárosodás százalékos mértéke orvosi megállapíthatóságának napja,
d) 28 napot meghaladó keresõképtelenség esetén a keresõképtelenség 29. napja,
e) fekvõbeteg-gyógyintézeti kezelés esetén az 1., a 4. vagy a 9. nap,
f) mûtét esetén a mûtét napja,
g) keresõképtelenség esetén a 8., 15., 22. vagy 29. nap,
h) társadalombiztosítási I., II. vagy III. csoportba tartozó rokkantság esetén a rokkantság társadalombiztosítási szerv általi megállapításának napja,
i) Gyógyulási támogatás esetén fekvõbeteg-gyógyinté- zeti kezelés 8., vagy 15., vagy 22. napja.
72. A biztosítással összefüggõ iratokat, valamint a bizto- sító által végeztetett orvosi vizsgálatok leleteit a biztosító jogosult megõrizni.
AHE - 21152/4
A személyes adatok kezelése
73. Személyes adat az olyan adat, adatból levonható következtetés, amely egy meghatározott természetes
személlyel (továbbiakban: érintett) kapcsolatba hozható. A személyes adat biztosítási titoknak minõsül. A bizto- sító személyes adatokat a biztosítási szerzõdés létrejöt- tével, nyilvántartásával és biztosítási szolgáltatásával összefüggésben kezel. Az adatszolgáltatás önkéntes, de egyes személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítási szerzõdés létrejöttéhez.
Az adatkezelés céljával összefüggésben a biztosító tudo- mására jutott adatokat a biztosító a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrõl szóló 2003. évi LX. törvény (továbbiakban: új Bit.) értelmében az Ügyfél külön hozzájárulása nélkül kezelheti. E törvényi felhatalmazás kizárólag azon személyes adatokra vonatkozik, amelyek nem minõsülnek különleges adatnak.
Amennyiben a személyes adat az egészségi állapotra, a káros szenvedélyre, illetve szexuális életre vonatkozik, úgy az a hatályos jogszabályok értelmében különleges adatnak minõsül, a különleges adat kizárólag az Ügyfél írásbeli hozzájárulása alapján kezelhetõ. A különleges adatok kezelésére vonatkozó, írásbeli hozzájárulását az ügyfél a személyes adatok védelmérõl és a közérdekû adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény (továbbiakban: Avtv.) 3.§-ának (7) bekezdése értelmében a szerzõdés keretei között is megteheti, mely rendelkezés alapján szükséges hozzájárulást a kárbejelentõ lapon tett nyilatkozat tartalmazza.
Az adatkezelés idõtartama: a biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási jogvi- szony fennállása alatt, valamint azon idõtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolat- ban igény érvényesíthetõ.
A biztosító mint adatkezelõ az adatok feldolgozásával leányvállalatát, a Hungária Biztosító Számítástechnikai Kft.-t (Cg. 00-00-000-000, 1553 Budapest, Pf. 40) bízza meg, amely szervezet az adatokat nyilvántartja. A bizto- sítási szolgáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén – igénybe vett Magyar Posta Zrt. és a
biztosítási szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfeldolgozónak minõsül.
A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minõsülõ adatait kizárólag az érintettõl vagy annak törvényes képviselõjétõl kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás az új Bit. által felsorolt szervezetek számára jogszabály alapján végzett megkeresés vagy kötelezõ adatszolgáltatás teljesítése során történik.
Az új Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen általános szerzõdési feltételekhez tartozó ügyfél- tájékoztató tartalmazza.
A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz külsõ közremûködõket olyan esetekben, amikor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a meg- bízott speciális szakértelmére, vagy amikor a külsõ cég bevonásával a biztosító a szolgáltatását azonos minõ- ségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvezõbb áron nyújthatja. A (kiszervezett tevékenységet végzõ) megbí- zott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi.
Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezelé- sérõl, valamint kérheti személyes adatainak helyesbí- tését, illetve – a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivételével – törlését. A valóságnak meg nem felelõ adatot a biztosító köteles helyesbíteni.
Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad:
a) az általa kezelt adatokról, illetve
b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról,
c) az adatkezelés céljáról,
d) az adatkezelés jogalapjáról,
e) az adatkezelés idõtartamáról,
f) az adatfeldolgozó
· nevérõl,
· címérõl (székhelyérõl),
· adatkezeléssel összefüggõ tevékenységérõl, továbbá arról, hogy
· kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat.
Az adatvédelmi kérdésekben történõ tájékoztatás iránti kérelmeket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvé- delmi felelõséhez kérjük eljuttatni.
A biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoz- tatási kötelezettségét kizárólag adatkezelést szabályozó jogszabály korlátozhatja.
A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint addig kezelhet, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvénye- síthetõ.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzõdéssel kap- csolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerzõdés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthetõ.
AHE - 21152/4
A biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerzõdéssel kapcsolatos minden olyan személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap.
Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jogával, illetve bírósághoz is fordulhat.
74. A szerzõdõ tudomásul veszi, hogy a szerzõdéses kap- csolat fennállása alatt a megadott adataiban bekövet- kezett változásokról a tudomásszerzésétõl számított
5 munkanapon belül a biztosítót értesítenie kell.
75. A biztosító és a szerzõdõ fél között a jelen szerzõdési feltételek alapján létrejött szerzõdésre az itt nem szabá- lyozott kérdésekben a Polgári törvénykönyv rendelke- zései, valamint a hatályos magyar jogszabályok ide vonatkozó rendelkezései az irányadók.
Záradékok
A jelen szerzõdési feltételek alapján a felek között létrejött szerzõdésre az alábbi záradékok közül az vonatkozik, ame- lyik – kódjának feltüntetésével – a szerzõdésben szerepel.
76. A díjfizetési kedvezmény záradéka a biztosítási évfor- dulón történõ elszámoláshoz (kód: BKA)
A szerzõdõ felek megállapodnak abban, hogy mindaddig, amíg a biztosítottak száma a biztosítási tartam során 100 fõ fölött van, a biztosítási díj elszámolása évente egyszer, a biztosítási évfordulón történik.
77. A díjfizetési kedvezmény záradéka a negyedévente történõ elszámoláshoz (kód: BKC)
A szerzõdõ felek megállapodnak abban, hogy mindaddig, amíg a biztosítottak száma a biztosítási tartam során 100 fõ fölött van, a biztosítási díj elszámolása a biztosí- tási szerzõdés – a tartam kezdetétõl számított – negyed- éves fordulónapjain történik.
78. A csoportba való be- és kilépési kedvezmény záradéka (kód: BKD)
A szerzõdõ felek megállapodnak abban, hogy mindaddig, amíg a biztosítottak száma a biztosítási tartam során 100 fõ fölött van, és az adott csoport teljes körére kiterjed a biztosítás, a biztosítási díj elszámolása évente egyszer, a szerzõdõ munkaügyi kimutatásai alapján a biztosítási évfordulón történik. A csoportba való belépést követõ napon 0 órakor az új biztosítottakra nézve automati- kusan megkezdõdik, a csoportból való kilépés hónap- xxxxx utolsó napjával pedig a kilépõ biztosítottakra automatikusan megszûnik a biztosító kockázatviselése anélkül, hogy a szerzõdõ a be- és kilépéskor a biztosí- tónak bejelentené a be-, illetve kilépõk nevét, születési idejét, anyja nevét és foglalkozását.
A felek megállapodnak, hogy a biztosítási díjat az új belépõkre a csoportba való belépést követõ hónap elsõ napjától, a kilépõkre pedig a csoportból való kilépés hónapjának utolsó napjáig kell a szerzõdõnek megfizetnie.
79. A kockázatviselési kezdet kedvezményének záradéka (kód: BKF)
A szerzõdõ felek megállapodnak abban, hogy ha a
biztosítottak száma a biztosítási ajánlat megtételekor 100 fõ fölött van, a biztosítási szerzõdés az ajánlat aláírását és a biztosító vagy képviselõje (ügynöke) részére történt átadását – az ajánlattételt – követõ napon 0 órakor lép hatályba, feltéve, hogy a szerzõdõ az elsõ biztosítási díjat a számlán feltüntetett fizetési határidõig (a díjesedékesség idõpontja), illetõleg az attól számított 30 napon belül a biztosító részére megfizette.
Ha a szerzõdõ a biztosítónak írásban bejelenti a bizto- sítotti körbe belépõ személyek nevét, születési idejét, anyja nevét és foglakozását, akkor a biztosítottak köre a szerzõdõ e nyilatkozatának megfelelõen módosul a beje- lentést követõ napon 0 órától, ami egyben a biztosított belépési napjának tekintendõ. A biztosítotti körbõl kilépõ biztosítottak bejelentésével a biztosítotti kör a bejelentést követõ hónap elsõ napján 0 órától módosul, ami egyben a biztosított kilépési napjának tekintendõ.
A belépéssel megkezdõdik, a kilépéssel pedig megszûnik a biztosító kockázatviselése.
Az új biztosítottra vonatkozó díjfizetési tartam kezdete a belépést követõ hónap elsõ napján 0 óra. A biztosító ettõl az idõponttól számolja el az új biztosítottra vonatkozó és annak belépését követõen megfizetett biztosítási díjat.
80. A várakozási idõ miatti záradék (kód: BKE)
AHE - 21152/4
A várakozási idõ tartama 2 hónap. Ha a biztosítási esemény a szerzõdés létrejöttét követõ, illetõleg a bizto- sított(ak) személyének tartamon belüli változása esetén
az új biztosított belépésétõl számított 2 hónapon belül (várakozási idõben) következett be, a biztosító a bizto- sítási összeg helyett az addig befizetett díjat téríti vissza, kivéve, ha a biztosítási esemény a szerzõdés létrejöttét, illetõleg a biztosított(ak) személyének tartamon belüli változása esetén az új biztosított belépését követõen bekövetkezett baleset következménye, és nem állnak fenn az általános szerzõdési feltételek 50., 52, 53., 54 és
55. pontjában foglalt kizáró körülmények.
81. A foglalkozás miatti pótdíj záradéka (kód: BFK)
A szerzõdési feltételekben foglaltak alapján a biztosítot- taknak az átlagosnál veszélyesebb foglalkozására tekin- tettel a biztosítás pótdíjjal jön létre.
82. A szabadidõs tevékenység miatti pótdíj záradéka (kód: BSK)
A szerzõdési feltételekben foglaltak alapján a biztosí- tottaknak az átlagosnál veszélyesebb szabadidõs tevé- kenységére tekintettel a biztosítás pótdíjjal jött létre.
Allianz Hungária Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx-Xxxxxxxxxx xx 00. Cégjegyzékszám: Fõvárosi Bíróság, mint Cégbíróság Cg. 00-00-000000