Érvényes: 2023. augusztus 1-től
Alfa Csoportos Egészségbiztosítások Gyerek csomag Különös Feltételek
Érvényes: 2023. augusztus 1-től
Biztosított lehet az a gyermek, akit a Szerződő az Adatközlőben az Általános Feltételek 1.4.3. pontja szerint biztosításra jelöl, és egyidejűleg megfelel az alábbiaknak:
a) életkora 6 hónap és 16 év között van,
b) a vele egy háztartásban élő szülője ugyanazon Csoportos Biztosítási szerződés keretében, az Általános Feltételek 1.4.3. pontja alapján biztosítottá válik.
A jelen Különös Feltételek alapján biztosítottá váló gyermeket a szolgáltatás igénybevételének során az ugyanazon Csoportos Biztosítási szerződés keretében, az Általános Feltételek 1.4.3. pontja alapján biztosítottá vált szülője képviselheti.
1. 24 ÓRÁS ORVOSI SEGÉLYVONAL SZOLGÁLTATÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
1.1. A 24 órás orvosi segélyvonal szolgáltatásra a Biztosított jogosult a kockázatviselés kezdetétől a Biztosító kockázatviselésének megszűnéséig azon hónapokban, amelyekre vonatkozóan a választott csomag díja megfizetésre került a Biztosító részére.
1.2. A szolgáltatást a Biztosító az Ellátásszervező igénybevételével nyújtja.
1.3. Az orvosi segélyhívó központban szakorvosok válaszolják meg a beérkező hívásokat, és tájékoztatást adnak a következő kérdések esetén:
a) egészséggel, betegséggel, gyógykezeléssel, egészségmegőrzéssel kapcsolatos minden olyan kérdés, melynek megválaszolása orvosi szaktudást igényel,
b) tájékoztatás gyógyszerek összetételét, alkalmazhatóságát, mellékhatásait, helyettesíthetőségét, árát illetően,
c) tájékoztatás orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről,
d) tájékoztatás ügyeletes gyógyszertárakról,
e) tájékoztatás egészségügyi intézmények elérhetőségéről.
2. MÁSODIK ORVOSI VÉLEMÉNY SZOLGÁLTATÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
2.1. Második orvosi vélemény alatt a jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában a Biztosított által az Ellátásszervezőnek feltett, a Biztosított súlyos betegségre vonatkozó orvosi tárgyú kérdés alapján az érintett szakterületen magas szintű szakmai tapasztalattal rendelkező, neves nemzetközi orvos-szakertő által készített orvosi távszakvéleményt kell érteni.
2.2. A biztosítási esemény
Biztosítási esemény a Biztosítottnak az „Alfa Doktor” (+36) 1-461-1580-as telefonszámán bejelentett, második orvosi véleményre vonatkozó igénye. A biztosítási esemény időpontja a jelen Biztosítási Feltételek szerint teljesíthető igény bejelentésének időpontja.
2.2.1. A Biztosító szolgáltatása
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén az Ellátásszervező a Biztosított által a részére rendelkezésre bocsátott orvosi dokumentumok birtokában 30 munkanapon belül beszerzi a második orvosi véleményt, amelyet magyar nyelven az egyeztetett módon átad a Biztosítottnak.
2.2.2. A biztosítási esemény bejelentése nem jelenti az Ellátásszervező azonnali rendelkezésre állását. A második orvosi vélemény elkészítésébe bevont orvosok kiválasztásában a szolgáltatást nyújtó Ellátásszervező dönt.
2.2.3. A szolgáltatás keretében készített szakvélemény célja kiegészítő információ nyújtása, és nem egy önálló orvosi diagnózis felállítása és terápiás döntés meghozatala, utóbbiak ugyanis személyes orvos-beteg találkozást tennének szükségessé; ennek megfelelően a szakvéleményért és az abban foglaltak felhasználásáért a Biztosító, illetve a szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltató nem tartozik felelősséggel.
2.2.4. Második orvosi véleményre az alábbi események, illetve körülmények együttes fennállása biztosít jogosultságot:
• rendelkezésre álló első orvosi vélemény,
• az egészségügyi szolgáltató által meghatározott, a második orvosi vélemény elkészítéséhez szükséges orvosi dokumentumok Biztosított általi átadása a szolgáltatásszervező részére (az átadás történhet postai úton, faxon vagy e-mailen),
• az egészségügyi szolgáltató által meghatározott egyéb dokumentumok (különösen kérelem, kérdőív vagy jogi nyilatkozat) kitöltése és aláírása.
2.2.5. Nemzetközi második orvosi vélemény az alábbi, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkező betegségek esetén kérhető:
• az életet fenyegető rákos (rosszindulatú daganatos) megbetegedés,
• szívbetegség, szív- és érsebészeti beavatkozást igénylő betegség,
• szervátültetés,
• neurológiai és idegsebészeti betegség,
• az idegrendszer degeneratív betegségei és szklerózis multiplex,
• veseelégtelenség következtében kialakult betegség, állapot,
• az életet fenyegető betegség, állapot vagy nagy bonyolultságú beavatkozás szükségessége.
2.2.6. Biztosított a második orvosi vélemény tárgyát képező betegség kapcsán a külföldi gyógykezelése megszervezését is kérheti, mely kapcsán az Ellátásszervező az alábbi szolgáltatásokat nyújtja:
• a megfelelő kórház kiválasztása és javaslattétel Biztosított részére,
• árajánlat beszerzése a javasolt kórháztól,
• a kórházi kezelés időpontjának egyeztetése.
2.2.7. A szolgáltatás a betegszállítás és a külföldi gyógykezelés költéségét nem fedezi, kizárólag a gyógykezelés megszervezésében nyújt segítséget.
2.3. A szolgáltatás működése
• Biztosított „Alfa Doktor” (+36) 1-461-1580-as számán bejelenti a szolgáltatásra vonatkozó igényét.
• Az Ellátásszervező tájékoztatást ad a szolgáltatásról, és a Biztosítottnak megküldi a szolgáltatás igénybe vételéhez szükséges kérdőívet és jogi nyilatkozatot.
• A Biztosított a kérdőív kitöltésével, valamint jogi nyilatkozat aláírásával, a 2.4. pontban felsorolt egészségügyi dokumentumok, és mindezek Ellátásszervező részére történő megküldésével írásban kezdeményezi a szolgáltatás igénybevételét.
• Az Ellátásszervező a Biztosítottal egyeztetett formátumban és módon (email, telefax, nyomtatott formában postai küldemény) megküldi a Biztosított részére a szakvéleményt.
• Az Ellátásszervező ezt követően a második orvosi vélemény átadása után esetlegesen szükségessé váló további távkonzultációt biztosít a Biztosított számára.
2.4. A szolgáltatást érintő egyéb tudnivalók
• A második orvosi véleményt minden esetben a Biztosított kezelőorvosai által készített leletei és a már felállított diagnózis alapján nyújtják, személyes orvosi találkozóra és vizsgálatokra nem kerül sor.
• A Biztosított csak akkor jogosult a második orvosi vélemény igénybevételére, ha őt előtte a kérelmezett szakvélemény tárgyát képező betegség tekin- tetében egy Magyarországon orvosi tevékenység végzésére hatósági engedéllyel rendelkező orvos megvizsgálta, és a vizsgálatról leleteket készített, illetve írásos diagnózist állított fel.
• A második orvosi vélemény igénylésekor a kérelemhez a Biztosítottnak csatolnia kell az esetről készült orvosi/kórházi leleteket, laboratóriumi vizsgálati eredményeket, orvosi jelentéseket, szövetmintákat, és minden egyéb vizsgálati eredményt, melyek alátámasztják a kezdeti diagnózist, továbbá csatolnia kell az Ellátásszervező által kért további jelentéseket és vizsgálati eredményeket. A Biztosított kérésére és felhatalmazásával az Ellátásszervező kapcsolatba lép a kezelőorvossal, hogy megbeszélje vele az esetet, és bekérje tőle a második orvosi véleményhez elkészítéséhez szükséges információt.
• A pótlólagosan felmerülő orvosi vizsgálatokkal és kezelésekkel, orvosi jelentések megírásával, vizsgálatokkal kapcsolatos költséget és díjakat a Biztosított fizeti.
• A második orvosi vélemény nem használható fel a Biztosított kezelőorvosa döntésének helyettesítésére, tekintve, hogy bármely klinikai döntés megho- zatalához személyes orvos-beteg találkozás és tényleges orvosi kivizsgálás szükséges.
• A második orvosi vélemény tudományos vagy jogi bizonyítékként nem felhasználható.
3. ELLÁTÁSSZERVEZÉS IGÉNYBEVÉTELÉNEK KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
3.1. A Biztosító szolgáltatása
3.1.1. A Biztosító az Ellátásszervezőn keresztül egészségügyi szolgáltatói partnerekből álló hálózatot bíz meg, melyeknek segítségével a Biztosított számára a Biztosított költségén, orvosi szakellátás, diagnosztika és szűrővizsgálatok megszervezését vállalja Magyarország területén belül.
3.1.2. Ha a Biztosított szeretne részt venni az Ellátásszervező orvosa által javasolt szűrővizsgálatokon, vagy szakorvosi vizsgálatra, laboratóriumi vagy képalkotó (RTG, UH, CT, MRI) vizsgálatra van szüksége, úgy a biztosítással segítséget kap abban, hogy megtalálja a szükségleteinek megfelelő egészségügyi szolgáltatót, ahol az igényelt szakorvosi ellátás – térítés ellenében – elérhető.
Az Ellátásszervező a szolgáltató ajánlásán túl a Biztosított kérésére az igényelt szakellátás megszervezését is vállalja. A szolgáltatás az információ szolgáltatását és – igény szerint – az ellátás megszervezését tartalmazza.
A Biztosított kérésére az Ellátásszervező tájékoztatást ad arról, hogy a Biztosított által preferált településen mely szakvizsgálatok, illetve szűrővizsgálatok elvégzése lehetséges, ugyancsak tájékoztatást ad Biztosítottnak a javasolt vizsgálatok várható díjáról.
3.1.3. Amennyiben a Biztosított a számára az Ellátásszervező által megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről legalább 24 órával korábban értesíti az „Alfa Doktor” (+36) 1-461-1580-as telefonszámán, úgy a Biztosított még egy alkalommal jogosult a lemondott szakvizsgálat ismételt megszervezésre. Amennyiben a Biztosított a számára megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem kívánja igénybe venni, és erről legalább 24 órával korábban nem értesíti az Ellátásszervezőt, úgy a Biztosított a megszervezett szakvizsgálat ismételt megszervezésre az adott biztosítási éven belül a továbbiakban nem jogosult.
3.1.4. A megszervezett egészségügyi szolgáltatások kedvezménnyel csökkentett díját minden esetben a Biztosított fizeti. A megszervezett egészségügyi szolgáltatások aktuális díjszabását az Egészségügyi Szolgáltató állapítja meg.
3.1.5. A Biztosító és az Ellátásszervező nem felel a megszervezett szolgáltatás során végzett konkrét szakmai munkáért, az egészségügyi ellátás során a szolgáltató intézmények által végzett tevékenységért és okozott kárért közvetlenül a szolgáltató tartozik felelősséggel.
3.2. A szolgáltatás igénybevétele
A szolgáltatás működése az alábbiak szerint történik:
• A szakvizsgálat megszervezése munkanapokon reggel 8 és este 8 óra között történik.
• A Biztosított felhívja az „Alfa Doktor” (+36) 1-461-1580-as telefonszámát, ahol bejelenti a szolgáltatás iránti igényét.
• Megtörténik a telefonáló azonosítása, szükség esetén a jogosultság ellenőrzése név, és azonosító szám vagy születési dátum alapján.
• Az operátor rögzíti az igényét, egyezteti a Biztosítottal az általa preferált települést és időpontot, kiválasztja az ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatót, és elkezdi a kért szakvizsgálat megszervezését, és tájékoztatja Biztosítottat a folyamatról.
• A szolgáltatás lebonyolítása előtt a Biztosító a szakvizsgálat szükségességét igazoló orvosi dokumentumok (szakorvosi ellátást igazoló ambuláns lap, kórházi zárójelentés, szakorvosi beutaló) bemutatását kérheti a Biztosítottól. Amennyiben a kért szakvizsgálat szükségessége orvosilag nem megalapozott, vagy ellenjavallt, a Szolgáltatásszervező a vizsgálat megszervezését megtagadhatja.
• A szolgáltatás megszervezésének határideje tizenöt (15) munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumentum a Biztosító rendelkezésére áll.
4. AZ ORVOSI ELLÁTÁS (JÁRÓBETEG-ELLÁTÁS, AMBULÁNS MŰTÉTEK, LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK, DIAGNOSZTIKA ÉS NAGYÉRTÉKŰ DIAGNOSZTIKA, ÉS EGYNAPOS SEBÉSZET) IGÉNYBEVÉTELÉNEK KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
4.1. Orvosi ellátás
4.1.1. A biztosítási esemény
Biztosítási esemény a Biztosított kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkező betegsége, balesete kapcsán szükségessé váló orvosilag indokolt, előre tervezhető időpontban végezhető, nem sürgős egészségügyi ellátása, ambuláns vagy egynapos sebészet keretében végzett műtéte, labor- és diagnosztikai vizsgálata.
4.1.2. A Biztosító mentesülése és kockázatviselésének korlátozása
A Biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a Biztosított az egyes szolgáltatásokat az Ellátásszervező által meghatározottól eltérő egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe, vagy ha az ellátás orvosilag nem indokolt.
4.1.3. Az orvosi ellátás elemei
Orvosi ellátás keretében a Biztosított a jelen fejezetben felsorolt orvosszakmákban szakorvosi ellátást, ambuláns műtétet, a jelen feltételekben felsorolt egynapos sebészet keretében végzett műtétet, valamint labor- és diagnosztikai vizsgálatokat vehet igénybe.
a) Igénybe vehető orvosszakmák járóbeteg-ellátás esetén:
1. Baleseti sebészet
2. Belgyógyászat
3. Bőrgyógyászat
4. Endokrinológia
5. Fül-orr-gégészet
6. Gasztroenterológia
7. Kardiológia
8. Neurológia
9. Ortopédia
10. Patológia
11. Reumatológia
12. Sebészet
13. Szemészet
14. Szülészet/nőgyógyászat
15. Tüdőgyógyászat
16. Urológia
17. Gyermekgyógyászat
b) Igénybe vehető labor- és diagnosztika vizsgálatok:
A biztosítás által fedezett laborvizsgálatokat részletesen az 1. sz. melléklet tartalmazza.
1. Laboratóriumi vizsgálatok, 118 paraméter
2. Biopszia
3. Endoszkópia altatás nélkül
4. Mammográfia
5. Ultrahang
6. Standard röntgen vizsgálatok
7. ABPM
8. Csontsűrűség vizsgálat
9. EKG (12 elvezetéses)
10. Holter Monitorozás
11. Terheléses EKG
12. Patológia
13. Epicutan allergia teszt
14. Dermatoszkópos vizsgálat
15. Audiológiai vizsgálat
16. Hüvelycitológia
17. Spirometria
c) Igénybe vehető nagyértékű diagnosztikai vizsgálatok:
1. CT
2. MRI
3. PET CT
d) Igénybe vehető egynapos sebészeti ellátás:
A biztosítás által fedezett egynapos sebészeti ellátásokat a 2. sz. melléklet tartalmazza.
4.2. Szolgáltatási limitek
A 4.1. pontban meghatározott orvosi ellátást az alábbi keretösszegig vehetik igénybe a Biztosítottak:
Csomag neve | Éves szolgáltatási limit | |||
Laboratóriumi vizsgálatok | Járóbetegellátás laboratóriumi vizsgálatokkal együtt | Nagyértékű diagnosztika | Egynapos sebészet | |
Gyerek csomag | 20.000 Ft | 200.000 Ft | 500.000 Ft | 250.000 Ft |
4.3. A Biztosító szolgáltatása
A Biztosító az igénybe vett egészségügyi ellátás költségeit teljes mértékben átvállalja, amennyiben a Biztosított a szolgáltatást az Ellátásszervező által meghatározott szolgáltatónál veszi igénybe.
4.4. Az Ellátásszervező elérhetőségeit a Biztosító a Szerződő részére eljuttatja, amelyről a Szerződő a Biztosítottakat tájékoztatja. Az orvosi ellátás igénybevételéhez a Biztosított jelentkezik be az Ellátásszervezőnél. A szolgáltatások elérhetőségének módjáról a Szerződő tájékoztatja a Biztosítottat.
4.5. Az orvosi ellátás igénybevételéhez orvosi beutaló nem szükséges, azonban a szemészet, bőrgyógyászat, belgyógyászat, fül-orr-gégészet, sebészet, nőgyógyászat kivételével a Biztosító vagy az Ellátásszervezője előzetes orvosi vizsgálatot írhat elő (és biztosít) az ellátás indokoltságának meg- ítélésére, illetve a biztosított által igényelt orvosi ellátás szükségességét igazoló dokumentumok és leletek bemutatását kérheti a Biztosítottól. Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatokhoz szakorvosi beutaló vagy javaslat szükséges.
4.6. Az igénybe vehető szolgáltatásokat a Biztosító jogosult módosítani, amelyről a Szerződőt a módosítás hatályba lépése előtt 30 nappal korábban írásban értesíti. A módosításról a Szerződő köteles a Biztosítottakat tájékoztatni.
4.7. Biztosító az egynapos sebészet szolgáltatásra 3 hónap várakozási időt köt ki.
5. AZ ORVOSI ELLÁTÁS (JÁRÓBETEG-ELLÁTÁS, AMBULÁNS MŰTÉTEK, LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK, ÉS NAGYÉRTÉKŰ DIAGNOSZTIKA) KÜLÖNÖS FELTÉTELEIRE VONATKOZÓ KIZÁRÁSOK
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakra:
• Sürgősségi ellátások, életveszély elhárítása.
• A művi terhesség-megszakítás, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott, illetve a bűncse- lekmény kapcsán előállott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását) terhesgondozás.
• Jogszabályban meghatározott, az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások, az embriókkal és ivarsejtekkel végzett kutatások, a művi meddővé tétel, továbbá a kizárólag a meddőség megszüntetésével kapcsolatos műtetek, illetve a mesterséges megtermékenyítés bármely formájával kapcsolatos vizsgálatok, kezelések és beavatkozások.
• Nemi jelleg megváltoztatására irányuló egészségügyi szolgáltatások.
• Jogszabályban meghatározott szerv és szövetátültetés körébe tartozó egészségügyi szolgáltatások, vagy protézisek, mesterséges és korrekciós segédeszközök beszerzése, beültetése, vagy művesekezelés.
• Egészségügyi szakértői tevékenység.
• Esztétikai céllal végzett kezelés és sebészeti beavatkozás.
• Xxxxxx és haldokló páciensek gondozása (hospice), életfenntartó beavatkozások, a geriátriai ellátás, jogszabályban meghatározott krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása, kivéve a krónikus betegségek kórismézését, a kezelésük első beállítását, az akut szakaszainak akut ellátását.
• Állapotfenntartó infúziós kezelések, (pl. akut tünetek nélküli keringésjavító kezelések, vitaminkúrák stb.), jogszabályban meghatározott emberen végzett orvostudományi kutatások.
• Orvosi, illetve egészségügyi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelés.
• Jogszabályban meghatározott, a katasztrófa és népegészségügy körébe tartozó egészségügyi ellátások és szolgáltatások, ideértve a kötelező, illetve életkorhoz és/vagy munkakörhöz kapcsolódó, a jogszabályokban és orvosi javaslatokban rögzített védőoltási kötelezettség elmulasztását.
• Alkohol, drog vagy kábítószer, illetve szenvedélybetegség, továbbá a lelki működészavarok és betegségek miatti elvonókúrák, egészségügyi ellátás vagy szolgáltatás, vizsgálatok és kezelések), a lelki működészavarok és betegségek.
• Jogszabályban meghatározott, a nem-konvencionális eljárások körébe tartozó ellátás, természetgyógyászati kezelés, akupunktúra, alternatív gyógyászat, wellness szolgáltatások, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás.
• Jogszabályban meghatározott megelőzés, és a más jellegű megelőző ellátások, szűrővizsgálatok, orvosi vizsgálatok, ez alól kivételt képeznek a Biztosító által elrendelt egészségfelmérés részét képező szűrővizsgálatok.
• HIV-fertőzéssel okozati összefüggésben álló események, továbbá a szexuális úton átvihető betegségek miatti események (STD).
• Hajdiagnosztika.
• Injekciós kezelés.
• Visszérbetegség injekciós kezelése.
• Lézerrel végzett kezelések.
• Fogászati ellátás.
• Nemibeteg gondozás.
• Hepatitis fertőzött betegek gondozása.
• Alkalmassági vizsgálatok.
• Pszichiátriai vizsgálat, kezelés.
• Talpdiagnosztika.
• Hőtérképes vizsgálatok.
• Meddőséggel kapcsolatos orvosi ellátás, vizsgálat, diagnosztika.
• Szűrési céllal elvégzett vizsgálatok a 4.2.1. pontban felsoroltak kivételével.
• Kötelező szűrővizsgálatok.
• Kötelező és választható védőoltások.
• Altatásban végzett vizsgálatok, beavatkozások, kezelések.
6. EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁS SZOLGÁLTATÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEIRE VONATKOZÓ KIZÁRÁSOK
Nem tartoznak a biztosítási események közé az ismétlődő vagy gondozás keretében elvégzett műtéti eljárások, valamint az alábbi beavatkozások:
• fénytörési hibát javító szemműtétek (PRK, LASIK, LASEK, INTRALASIK stb.),
• szépészeti okból végzett beavatkozások,
• meddővé tétel,
• meddőséggel kapcsolatos ellátások és vizsgálatok,
• terhesség-megszakítás, kivéve a méhen kívüli terhesség miatti ellátás,
• fogászati és szájsebészeti beavatkozások,
• dialízis kezelés,
• lézerrel végzett kezelések,
• visszérbetegség lézeres vagy radiofrekvenciás kezelése, sclerotrápia.
1. számú melléklet – Fedezett laborvizsgálatok
Megnevezés | Típus |
Vérkép és kiegészítői | Teljes vérkép (kvantitatív + kvalitatív) automatával |
Teljes vérkép (kvantitatív + kvalitatív) mikroszkóppal | |
A perifériás vér elemzésére; reticulocyta szám, kézi | |
Vérsüllyedés, hagyományos módszerrel vagy automata használatával | |
Véralvadási paraméterek | Alvadási idő, aktivált |
Tromboplasztinidő, részleges (PTT), a szérum vagy össz. vér | |
Alvadási idő | |
Vérzési idő | |
Protrombin időt | |
Fibrinogén aktivitás | |
Fibrin degradációs termékek, D-dimer | |
Biokémiai és enzimvizsgálatok | Az összkoleszterin, szérum vagy össz. vér |
Lipid profil | |
Triglicerid | |
Lipoproteinek, közvetlen mérés, koleszterin HDL | |
Összfehérje | |
Albumin, szérum | |
Globulin, szérum | |
Aszpartát-aminotranszferáz (ASAT) (SGOT) | |
Alanin-aminotranszferáz (ALAT), (SGPT) | |
Bilirubin, a össz. | |
Bilirubin, direkt | |
Amiláz | |
Lipáz | |
Glükóz (vércukor) | |
Terheléses vércukor vizsgálat (éhgyomri és 75 g glucose után 60, és/vagy 120 perces vércukor érték) | |
Terheléses vércukor, minden további minta | |
Savas foszfatáz, a össz. | |
Savas foszfatáz prosztata | |
Alkalikus-foszfatáz (ALP) | |
Alkalikus-foszfatáz – izoenzimek | |
Glutamiltranszferáz, gamma (GGT) | |
A kreatin-kináz (CK), (CPK), csak MB-frakció | |
A kreatin-kináz (CK), (CPK), össz. | |
Húgysav | |
Kreatinin a vérben | |
Karbamid nitrogén | |
C-reaktív protein | |
Glikált hemoglobin (HbA1C) |
Megnevezés | Típus |
Biokémiai és enzimvizsgálatok (folyt.) | Folsav |
Nátrium, szérum | |
Kálium, szérum | |
Magnézium | |
Klorid | |
Cink | |
Ólom | |
Kalcium, össz. | |
Kalcium, ionizált | |
Vas (Fe) | |
Ferritin | |
Transferrin | |
Össz. vaskötő kapacitás (TVK) | |
Réz | |
Laktát-dehidrogenáz (LD), (LDH) | |
Ceruloplazmin | |
Cianokobalamin (B12 vitamin) | |
D3-vitamin | |
Transferrin | |
Troponin; mennyiségi | |
Béta-2-mikroglobulin | |
C-peptid | |
Alfa 1-antitripszin, össz. | |
Immunológiai vizsgálatok | Anti-humán globulin teszt (Coombs-teszt), direkt |
A reumatoid faktor, mennyiségi értékelése | |
Gammaglobulin, IgA, IgD, IgG, IgM, | |
Gammaglobulin; IgE | |
Hepatitis B, anti-vírus, HBsAb | |
Hepatitis B, anti-vírus core HBcAb ellenanyag, a össz. | |
Hepatitis B, anti-vírus core, HBcAb antitestek, IgM antitestek | |
Antitest; thyreoglobulin-elleni | |
Antitest; Epstein Barr | |
Helicobacter pylori- elleni antitest vérből | |
Cytomegalovírus (CMV), IgM | |
Hepatitis C, érzékelési teszt (pl. immunoblot) | |
Hepatitis C elleni antitest | |
Hepatitis B felületi antigén (HBsAg) | |
Hepatitis A elleni antitest, (HAAb), a össz. | |
Hepatitis A elleni antitest, (HAAb); IgM antitestek | |
Hepatitis B, HBeAg | |
Az antinukleáris antitestek, (ANA) | |
Antitest; Coeliakia IgA antitestek |
Megnevezés | Típus |
Vizelet vizsgálat | Fehérje a vizeletben (egyszeri vizeletből) |
Albumin, vizelet vagy más mintával, mennyiségi | |
24 órás gyűjtött vizelet mikroalbuminuria | |
Teljes vizelet+üledék | |
Széklet vizsgálat | Okkult vérzés vizsgálata, széklet Weber |
Okkult vér vizsgálata immunológiai módszerrel (humán specifikus vér) | |
Széklet calprotectin mennyiségi+ minőségi is | |
Helicobacter pylori antigén kimutatása székletből | |
Szerológiai tesztek | Vércsoport meghatározás, az AB0, Rh (D) vércsoport rendszerben+ ellenanyag |
Hormonok és metabolitok vizsgálata | FSH |
LH | |
A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) | |
Az inzulin, össz. | |
Inzulin, szabad | |
Trijódtironin T3, szabad | |
Tiroxin, szabad | |
Kalcitonin | |
Kortizol, szabad | |
Kortizol, össz. | |
Parathormon | |
Progeszteron | |
Prolaktin | |
Thyreoglobulin | |
Tesztoszteron, szabad | |
Tesztoszteron, össz. | |
DHEA | |
Pajzsmirigy hormonok (T3 és T4) – felvétel, vagy pajzsmirigy hormonkötő ráta (THBR) | |
Aldoszteron | |
Androsztendion (DHEA-S) | |
Androsterone | |
Ösztradiol (ösztrogén) | |
Ösztriol | |
Mikrobiológiai vizsgálat | Baktériumtenyésztés vizeletből |
Haemokultúra | |
Baktériumtenyésztés – aerob körülmények között, egyéb testnedvekből | |
Baktériumtenyésztés – anaerob körülmények között, egyéb testnedvekből | |
Baktériumtenyésztés, aerob + anaerob körülmények között, székletből | |
Tumor markerek | Prosztata specifikus antigén – PSA, összesen |
Prosztata specifikus antigén – PSA, szabad |
2. számú melléklet – A biztosítás által fedezett egynapos sebészeti ellátások
FÜL-ORR-GÉGÉSZET |
52210 Arcüreg drainage (intranas. xxxxx Xxxxxxx szerint) |
52220 Xxx-Xxxxxxxx műtét |
52270 Endoscopos (mikroszkópos) arcüregműtét |
52500 Excisio laesionis linguae |
52600 Nyálmirigy vagy nyálvezeték bemetszése |
52630 Nyálmirigy vagy nyálvezeték helyreállítása |
52760 Resectio uvulae |
GASTROENTEROLÓGIA |
16361 Endoscopos sphincterotomia |
16363 Endoscopos kőextractio |
16367 Wirsungotomia endoscopica et dilatatio eadem |
54490 Endoscopos polypectomia a felső tápcsatornában |
54523 Polypectomia colontos per colonoscopiam |
54693 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos |
IDEGSEBÉSZET |
50432 Carpal tunnel felszabadítás |
50435 Egyéb Tunnel syndromák műtétei |
NŐGYÓGYÁSZAT |
16611 Falloposcopia laparoscopica |
55433 Excisio endometriosis peritonei laparoscopica |
55435 Ablatio endometriomae ovarii laparoscopica unilat. |
55436 Ablatio endometriomae ovarii laparoscopica bilat. |
56515 Cystectomia ovarii / parovarialis laparoscopica unilat. |
56516 Cystectomia ovarii / parovarialis laparoscopica bilat. |
56517 Cauterisatio ovarii laparoscopica (drilling) |
56518 Resectio ovarii laparoscopica unilateralis |
56519 Resectio ovariorum laparoscopica bilateralis |
56521 Oophorectomia unilateralis laparoscopica |
56531 Salpingo-oophoprectomia laparoscopica unilateralis |
56541 Oophorectomia bilateralis laparoscopica |
56552 Salpingo-oophorectomia bilateralis laparoscopica |
56571 Adhaesiolysis laparoscopica |
56592 Detorquatio ovarii laparoscopica |
56602 Salpingostomia unilat. laparoscopica |
56603 Salpingostomia bilat. laparoscopica |
56611 Salpingectomia laparoscopica unilateralis |
56622 Salpingectomia laparoscopica bilaterale |
56651 Salpingectomia partiale laparoscopica |
5666A Salpingo-stomatoplastica laparoscopica |
5666C Adnexectomia laparoscopica |
NŐGYÓGYÁSZAT (folyt.) |
56672 Chromopertubatio laparoscopica |
56710 Conisatio portionis uteri |
56720 Cervix elváltozás kimetszése |
56721 Kryoconisatio portionis |
56722 Electroconisatio portionis |
56723 Méhpolyp eltávolítás |
56740 Méhnyak műtéti reconstructioja |
56741 Méhszáj plastica |
56742 Cerclage colli uteri |
56812 Septum uteri kiirtás (hysteroscop) |
56814 Synechiolysis (hysteroscop) |
56815 Endometrium resectio (hysteroscop) |
56816 Enucleatio myomae uteri laparoscopica |
56817 Enucleatio myomae hysteroscopica |
56818 Myolysis laparoscopica |
56899 Curettage uteri |
56905 Curettage-incomplett abortus után |
56906 Frakcinált curettage |
56931 Ventrofixatio uteri laparoscopica |
56932 Hüvelycsonk felfüggesztés, laparoscopiás |
56941 Denervatio uteri laparoscopica (LUNA) |
57023 Excisio septi vaginalis |
57040 Plastica vaginae anterior posteriorque |
57041 Plastica vaginae anterior |
57042 Plastica vaginae posterior |
57043 Hátsó hüvelyboltozat plasticaja |
57065 Synechiolysis vaginalis |
57110 Marsupialisatio glandulae Bartholini |
57130 Clitoris műtét |
57161 Fistulectomia perinei |
57162 Perineorrhaphia |
57530 Amniocentezis |
ÁLTALÁNOS SEBÉSZET |
54911 Exstirpatio fistulae ani |
54913 Exstirpatio fistulae ani sec Hippokrates |
54930 Haemorrhoidectomia |
54931 Haemorrhoidectomia sec. Parks |
54932 Haemorrhoidectomia sec. Milligan-Morgan |
54933 Haemorrhoidectomia sec. Eisenhammer |
54934 Haemorrhoidectomia sec. Langenbeck |
54935 Haemorrhoidectomia sec. Whithead |
55300 Hernioplastica inguinofemoralis |
ÁLTALÁNOS SEBÉSZET (folyt.) |
55310 Hernioplastica inguinofemoralis c. implant. |
55311 Hernioplastica inguinofemoralis laparoscopica |
55320 Herniotomia inguinofemoralis bilaterális |
55330 Hernioplastica inguinofemoralis bilat. cum implantationem |
55340 Hernioplastica umbilicalis |
ORTOPÉDIA |
16970 Arthroscopia |
16971 Arthroscopia csuklón |
16972 Arthroscopia könyökön |
16973 Arthroscopia vállon |
58054 Arthroscopos műtét |
58055 Arthroscopos szalagplastica |
58056 Arthroscopos szalagvarrat |
58057 Arthroscopos mozaik plasztika |
58058 Arthroscopos retinaculum plasztika |
58059 Boka, váll, csípőízületi arthroscopos debridement |
58322 Baker-cysta eltávolítása |
58345 Dupuytren plantaris excisio |
UROLÓGIA |
56011 Prosztata TUR |
56013 Transurethralis prostata incisio |
56015 Prostata transurethralis spirál behelyezés |
56059 Prostata egyéb alternatív LASER műtétei |
56110 Bergmann f. hydrocele műtét |
56111 Winkelmann f. hydrocele műtét |
56112 Hydrocele műtét |
56291 Herefüggöly eltávolítása |
56301 V.sperm.int.retroperitonealis ligatura (Palomo) |
56302 Scrotalis varicocelectomia |
56303 Funiculocele resectio |
56308 Ligatura v. spermaticae internae laparoscopica |
56310 Mellékhere cysta kiirtása |
56311 Spermatocele resectio |
56330 Epididymectomia |
56360 Vasectomia |
56370 Vasovasostomia |
56400 Circumcisio |
56403 Phimotomia |
86051 Thermotherapia prostatae |