IVÓVÍZ- ÉS SZENNYVÍZELVEZETÉSI SZOLGÁLTATÁSI SZERZŐDÉS

IVÓVÍZ- ÉS SZENNYVÍZELVEZETÉSI SZOLGÁLTATÁSI SZERZŐDÉS

Szerződésazonosító(A DPMV ZRt. tölti ki!)

IV. Fizetési mód

Afelhasználó a számla ellenértékét az alábbiak szerint egyenlítheti ki:

Amennyiben a Felhasználó átutalási betétszámlával rendelkezik, Szolgáltató vállalja a vízdíj, illetve szennyvízdíj (együtt: szolgáltatási díj) beszedését, ha a Felhasználó megállapodást kötött a Pénzintézettel a szolgáltatási díj átutalására.

Pénzintézet neve:

Átutalási számla száma:

Csekkes befizetés: Banki átutalás: Díjbeszedőnek történő fizetés: Készpénz befizetése az ügyfélszolgálaton: Késedelmes fizetés esetén a Szolgáltató jogosult a mindenkori banki alapkamat kétszeresét késedelmi díjként felszámolni.

Kérjük nyomtatott nagybetűkkel kitölteni!

Cégjegyzékszám: Adószám: Bankszámlaszám:

Név:

A Szolgáltató adatai:

00-00-000000

Dél-Pest Megyei Víziközmű Szolgáltató ZRt.

23967531-2-13

11742300-20022387

11742300-20015178

Székhely: 0000 Xxxx, Xxxxxx xx 000.

KSH szám 23967531-3600-114-13

11742300-20022394

A felhasználó adatai (lakossági fogyasztó):

Név:

Születési név:

Születési hely, év, hó, nap: Anyja neve:

Lakcíme:

Levelezési címe:

Telefonszáma(i):

I. A felek adatai

Ivóvízellátás

Szennyvízelvezetés

A felhasználónak a négyzetbe tett „X" -el kell megjelölnie a Szolgáltatótól igénybe venni kívánt szolgáltatást. Amennyiben csak az egyik szolgáltatást

veszi igénybe, abban az esetben a jelen szerződés IX. pontjában hivatkozott, a szerződés elválaszthatatlan mellékleteként megjelölt Általános Szerződési Feltételekben foglaltak csak az igénybe vett szolgáltatás vonatkozásában jogosítják és kötelezik a Feleket.

II. A szerződés tárgya

Irányítószám:

Út, utca:

Fogyasztási helyek száma:

Szolgáltatási pont:

Helység neve:

Házszám, helyrajzi szám:

Vízmérő típusa:

Üzem: Nem üzem:

Üzem: az a természetes vagy - lakásszövetkezet kivételével - jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező gazdasági társaság, aki (amely) a Szennyzőanayg listában meghatározott anyagot használ, továbbá a Szennyezőanyag listában meg nem jelölt anyagokat a küszöbérték 10%-át elérő mértékben bocsát be a közműves szennyvízelvezető műbe.

Bekötővezeték átmérője NA: Szennyvízvezeték átmérője NA: Új bekötés esetén a bekötés költsége (szolgáltató tölti ki!): Ft.

Ingatlan ivóvízigénye: l/nap Kibocsátott szennyvíz mennyisége: l/nap

Minőségi adatok: 201/2001. (X.25.) Korm. rendeletben foglaltak szerint.

III. A fogyasztási hely adatai, műszaki jellemzők

- -

V. A Felhasználó státusza

Kizárólagos tulajdonos Közös képviselő Résztulajdonos egyéb jogcím (pl. haszonélvező, szívességi használó, bérlő stb.):

A megfelelő választ “X”-el jelölje, illetve írja be az egyéb jogcímet!

VI. A tulajdonos adatai

Természetes személy (magánszemély) esetén:

Név:

Születési név:

Születési hely, év, hó, nap: Anyja neve:

Gazdálkodó szervezet esetén:

Név:

Székhely:

Cégjegyzék, ill nyilvántartási szám:

Lakcíme:

Levelezési címe:

Elszámolás módja:

havi leolvasás

részletfizetés

KSH szám:

Adószám:

-

-

VIII.1. A tulajdonos, több tulajdonos esetén azok képviselője jelen szerződés aláírásával kijelenti, hogy az egyéb jogcímen az ingatlant használó, illetőleg birtokos Felhasználó részére hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Szolgáltatóval a fenti szerződést megkösse.

VIII.2. A tulajdonos kötelezi magát arra, hogy a Szolgáltatóval szemben a fenti szerződés Felhasználója helyébe lép és vállalja az e szerződésből származó jogokat és kötelezettségeket, ha a Felhasználónak az ingatlanra vonatkozó használati jogcíme megszűnik, illetve a VII.1. xxxxxxx tett hozzájárulását visszavonja anélkül, hogy hozzájárulásával a Felhasználó helyébe más lépne.

VII. Tulajdonosi nyilatkozat

Felhasználó, jelen szerződés aláírásával elismeri, hogy az adatkezelési tájékoztató tartalmát megismerte és hozzájárul ah-

hoz, hogy a Szolgáltató az adatait kezelje.

VIII. Felhasználói nyilatkozat

Jelen szerződést a felek határozatlan időre kötik. Amennyiben a Felhasználó a szennyezőanyag listában feltüntetett anyagot

használó üzem, a szerződés csak az illetékes vízügyi hatóság jóváhagyásával válik érvényessé

IX. Szerződés időtartama

Jelen szerződés elválaszthatatlan része az Általános Szerződési Feltételek, melynek tartalmát a Felhasználó, illetve a Xxxxxxxxxx jelen szerződés aláírásával magára nézve elfogadja, rendelkezéseit kötelezőnek ismeri el.

X. Általános szerződési feltételek

V i lajdonos

V .

IX A szerződés időtartama

X. Általános Szerződési Feltételek

Jelen szerződést a felek, mint akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag írják alá.

Kelt:       

Felhasználó

Kelt:       

Kelt:       

Tulajdonos

Szolgáltató DPMV ZRt.

Képviseli: Xxxxxx Xxxxxx vezérigazgató