GB165 JELŰ VÉDŐERNYŐ CSALÁDI BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
Az OTP Csoport partnere
GB165 JELŰ VÉDŐERNYŐ CSALÁDI BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
1.§ Általános rendelkezések
(1) A GB165 jelű Védőernyő Családi Balesetbiztosítás összegbiztosítási szerződés (a továbbiakban: biztosítás) a jelen különös feltételek, valamint a Groupama Biztosító Zrt. Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételei és Ügyféltájékoztató (továbbiakban: Baleset- és Egészségbiztosítási Általá- nos Feltételek) alapján jön létre a Groupama Biztosító Zrt. (1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C, a továbbiakban: biztosító), valamint bármely sze- mély (a továbbiakban: szerződő) között.
(2) A biztosítás alapján a biztosító a jelen feltételekben rögzített biztosítási események bekövetkezte esetére meghatározott bal- esetbiztosítási és asszisztencia szolgáltatások nyújtására, a biztosí- tóval szerződő fél a biztostíási díj megfizetésére köteles.
(3) Amennyiben a különös feltételek bármely rendelkezése eltér az Általá- nos Feltételekben foglaltaktól, a különös feltételek rendelkezései az irány- adók.
2.§ A biztosítási szerződés létrejötte és tartama
(1) Jelen biztosítás a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Felté- telek 2.§-ában leírt módon jön létre. A biztosítás megkötését a szer- ződő ajánlattal kezdeményezi.
(2) A biztosítás határozatlan időtartamra, írásban jön létre. A biztosítási év- forduló a biztosítás tartamán belüli, minden évben a kockázatviselés kez- dete szerinti naptári napnak megfelelő időpont.
(3) A biztosítás bármelyik fél részéről a biztosítási évfordulóra, azt 30 nap- pal megelőzően, írásban felmondható.
(4) A biztosítási időszak a biztosítás tartamán belüli, az egyes biztosítási év- fordulók közötti 1 év.
3.§ A biztosító kockázatviselése
(1) A szerződőnek lehetősége van a biztosítási évfordulón a biztosításba to- vábbi biztosítottat bevonni jelen különös feltételek 5.§-a szerint. A belépő új biztosítottra vonatkozóan a kockázatviselés kezdete a biztosítási évfor- dulót követő nap 0 órája.
Groupama Biztosító Zrt. – 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C Nyomtatványszám: 12886/1 – Hatályos 2015. július 1-jétől visszavonásig.
(2) Ha a szerződő felek díjhalasztásban állapodnak meg, a kockázatviselés kezdete az ajánlat átadását követő nap 0 órája, feltéve, hogy a biztosítás létrejött vagy utóbb létrejön.
4.§ Fogalmak
(1) Belépési nyilatkozat: A szerződő és az új biztosított által aláírt nyilat- kozat, melyben a biztosított hozzájárul a biztosítási fedezet személyére tör- ténő kiterjesztéséhez. Több belépő új biztosított esetén minden biztosított- nak külön nyilatkozatot kell aláírni.
(2) Multi törés
Ha egy biztosítási eseményből kifolyólag a biztosított több testrésze is sérül, akkor minden sérült testrészre külön-külön szolgáltat a biztosító, maximum azonban 3 testrészre nyújt szolgáltatást. Jelen biztosítás vonatkozásában a biztosító külön testrésznek az alábbiakat tekinti:
– jobb és bal láb, külön-külön;
– jobb és bal kéz, külön-külön;
– törzs, ide értve a fejet is.
(3) Közlekedési baleset
Jelen feltételek alapján közlekedési eseménynek minősül a közúti közleke- dés szabályairól szóló 1/1975. (II. 5.) KPM-BM együttes rendelet hatálya alá tartozó közlekedés során gépjárművel közvetlen okozati összefüggésben bekövetkező esemény.
(4) Választott szorzó
A szerződéskötéskor megadott, a biztosítási díj és biztosítási összeg meg- határozásához szükséges szorzó. Értéke 0,5, 1 vagy 2 lehet.
5.§ A biztosított
A biztosított az a természetes személy, akit a biztosítási ajánlaton biztosí- tottként neveztek meg.
a. A biztosított belépési kora 0-65 év között lehet, azzal a feltétellel, hogy a biztosítottak között legalább egy nagykorú személynek lennie kell.
b. Jelen feltételek szerint létrejött biztosításban a szerződő több biztosí- tottat is megnevezhet.
c. Egy biztosított csak egy biztosításban szerepelhet.
d. A biztosító lehetőséget ad arra, hogy biztosítási évfordulón új biztosí- tottat vonjanak be a biztosításba, illetve hogy egy biztosított személy ki- kerüljön a biztosítotti csoportból. Új biztosított bevonására a szerződő és az új biztosított együttes, írásbeli nyilatkozata alapján van lehetőség. A szerződésbe történő belépéskor az új biztosítottnak belépési nyilat- kozatot kell aláírni.
e. Jelen biztosítási feltételek alkalmazása során biztosított lehet:
e/1. a szerződő félnek – vele közös háztartásban élő – közeli hozzátar- tozója (közeli hozzátartozónak minősül: a házastárs, az egye- neságbeli rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbe fogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő, a testvér és a féltestvér);
e/2. az a személy, aki a szerződő féllel közös háztartásban nem él, de akit az alábbi személyek közül a szerződő biztosítottként megjelöl:
– egyeneságbeli rokon;
– egyeneságbeli rokon házastársa;
– testvér;
– a bejegyzett és nem bejegyzett élettárs egyeneságbeli rokona és testvére;
– a testvér házastársa, bejegyzett és nem bejegyzett élettársa.
f. A biztosító a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából levonja a biztosított születési évszámát.
6.§ A biztosító szolgáltatása és a biztosítási esemény
(1) Baleseti halál
a. A biztosított – több biztosított esetén bármely biztosított – balesetből bekövetkező halála esetén a biztosító a szerződő által az ajánlattételkor választott szorzóval növelt szolgáltatást teljesít a kedvezményezett vagy ennek hiányában az örökös részére.
b. A biztosítási esemény bekövetkezése után, a biztosító szolgáltatását kö- vetően az adott biztosított kikerül a biztosítotti csoportból.
(2) Baleseti eredetű rokkantság
Amennyiben a biztosított – több biztosított esetén bármely biztosított – balesetből eredően megrokkan, a biztosító
a. 100%-os baleseti eredetű rokkantság esetén a szerződő által az aján- lattételkor választott szorzóval növelt szolgáltatást teljesít a biztosított részére;
b. balesetből eredő részleges, 10–99%-os rokkantság esetén a biztosító az
a. pontban meghatározott biztosítási összegnek a rokkantság fokával arányos részét teljesíti a biztosított részére;
c. balesetből eredő részleges, 10%-nál kisebb rokkantság esetén a szer- ződő által az ajánlattételkor választott szorzóval növelt szolgáltatást tel- jesít a biztosított részére.
d. A biztosítási esemény bejelentésekor a sérülés jellege és súlyossága alapján a biztosító orvosa által feltételezett későbbi várható balesti ere- detű rokkantság mértékének megfelelő biztosítási összeg 50%-áig, a biztosított kérésére a biztosító előleget folyósíthat. Az előleg kifizetése kizárólag az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgál- tató(k) eredeti számlával igazolt költségeire és a 14.§-ban foglalt szám- lákra vonatkozik. A végleges baleseti eredetű rokkantság megállapítá- sakor az előleg levonásra kerül a ténylegesen megállapított szolgáltatá- si összegből.
e. 100%-os baleseti eredetű rokkantság bekövetkezése után, a biztosító szolgáltatását követően a biztosított kikerül a biztosítotti csoportból.
f. A biztosított a végleges baleseti eredetű rokkantság mértékének meg- állapítását követően, az eredeti számlák benyújtásával kérheti a biztosí- tótól a balesettel kapcsolatban felmerült, az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató(k) számlával igazolt költségeinek utólagos megtérítését.
(3) Közlekedési baleseti eredetű rokkantság
Amennyiben a – több biztosított esetén bármely biztosított – biztosított közlekedési balesetből eredően megrokkan, a biztosító a baleseti eredetű rokkantság szolgáltatáson felül
a. 100%-os baleseti eredetű rokkantság esetén a szerződő által az aján- lattételkor választott szorzóval növelt szolgáltatást teljesít a biztosított részére;
b. balesetből eredő részleges, 10–99%-os rokkantság esetén a biztosító az
a. pontban meghatározott biztosítási összegnek a baleseti eredetű rok- kantság fokával arányos részét teljesíti a biztosított részére.
c. A biztosítási esemény bejelentésekor a sérülés jellege és súlyossága alapján a biztosító orvosa által feltételezett későbbi várható baleseti ere- detű rokkantság mértékének megfelelő biztosítási összeg 50%-áig, a biztosított kérésére a biztosító előleget folyósíthat. Az előleg kifizetése kizárólag az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgál- tató(k) eredeti számlával igazolt költségeire és a 14.§-ban foglalt szám- lákra vonatkozik. A baleseti eredetű rokkantság fokának meghatáro- zását követően, a ténylegesen megállapított szolgáltatási összegből az előleg levonásra kerül.
d. 100%-os baleseti eredetű rokkantság bekövetkezése után, a biztosító szolgáltatását követően a biztosított kikerül a biztosítotti csoportból.
e. A biztosított a végleges baleseti eredetű rokkantsági mértékének meg- állapítását követően, az eredeti számlák benyújtásával kérheti a biztosí- tótól a balesettel kapcsolatban felmerült, az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató(k) számlával igazolt költségeinek utólagos megtérítését.
(4) Csonttörés, csontrepedés
a. Amennyiben a biztosítottnál – több biztosított esetén bármely biztosí- tottnál – csonttörést, csontrepedést diagnosztizálnak, a biztosító a szer- ződő által az ajánlattételkor választott szorzóval növelt szolgáltatást tel- jesít a biztosított részére.
b. Ha egy biztosítási eseményből kifolyólag a biztosított több testrésze is sérül, akkor minden sérült testrészre külön-külön szolgáltat a biztosító, maximum azonban 3 testrészre nyújt szolgáltatást (multi törés).
(5) Baleseti eredetű kórházi gyógykezelés
a. A biztosított szakorvosilag indokolt és szükséges, folyamatos, az igazolt balesettel oksági összefüggésben fekvőbeteg gyógyintézeti gyógykeze- lése szükséges, úgy a gyógykezelés indokolt időszakára (azonban legfel- jebb az adott káresetre vonatkozó OEP által finanszírozott napok szá- mára), a kezelés megkezdésétől annak befejezéséig (legfeljebb azonban a gyógyintézeti tartózkodás kezdetétől számított 30. napig) a biztosító a szerződő által az ajánlattételkor választott szorzóval növelt szolgálta- tást teljesít a biztosított részére.
b. Fekvőbeteg-gyógyintézeti gyógykezelésnek minősül az egészségügyi hatóság által elismert aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágya- kon) történő folyamatos gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyintézeti osztályok (rész- legek, ágyak) értendők, amelyeken az orvosi szakterületenként szerve- zett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide soro- landók az intenzív osztályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápolási ellátást igénylő betegeket látnak el.
c. A napi térítés számításánál a biztosító azt a napot is figyelembe veszi, amelyen a biztosítottat a fekvőbeteg-gyógyintézeti gyógykezelésre fel- vették, illetőleg onnan elbocsátották. A napi térítést a biztosító a fek- vőbeteg-gyógyintézeti tartózkodás kezdetének napjától a gyógyintéze- ti tartózkodás befejeztének napjáig teljesíti, legfeljebb azonban a gyógyintézeti tartózkodás kezdetétől számított 30. napig. A napi térítés számításánál a biztosító legfeljebb azon napok számát veszi figyelembe, amelyeket az Országos Egészségbiztosítási Pénztár az adott sérülésre vonatkozóan finanszíroz.
d. A biztosító a napi térítést a fekvőbeteg-gyógyintézetben való tartózko- dás naptári napjaira nyújtja.
e. A biztosító nem teljesít szolgáltatást (napi térítést) azokra a napokra, amelyeken a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézet- ben, vagy ha az ott-tartózkodás – jelen pont c. bekezdésében foglalta- kat kivéve – 24 óránál rövidebb.
f. A biztosító a napi térítés szolgáltatásának összegét úgy számítja ki, hogy azon napok számát, amelyeken a biztosított folyamatos gyógyke- zelésben részesült és biztosítási eseménynek minősülnek, megszorozza a szerződő által a szerződéskötéskor választott biztosítási összeggel.
7.§ Biztosítási esemény
A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében az alábbi biztosítási ese- mények bekövetkezésének esetére nyújt szolgáltatást:
a biztosított biztosítási tartam alatt bekövetkező
x. xxxxxxxx halála;
b. baleseti eredetű rokkantsága (10-100%);
c. baleseti eredetű rokkantsága (10%-nál kisebb);
d. közlekedési baleseti eredetű rokkantsága (10-100%);
e. csonttörése, csontrepedése;
f. a balesettel oksági összefüggésben fekvőbeteg gyógyintézeti gyógyke- zelése.
8.§ Várakozási idő
A biztosító az egyes szolgáltatások vonatkozásában eltekint a várakozási időtől.
9.§ Biztosítási díj
(1) A biztosítás havi díjfizetésű. A díjfizetés az ajánlaton megjelölt módon történik. A biztosítás első díja az ajánlat átadásakor, a folytatólagos díj min- den ezt követő hónap első napján esedékes. A szerződő és a biztosító azonban ettől eltérő – negyedéves, féléves, éves – díjfizetési gyakoriságban is megállapodhat.
(2) A biztosítás díja kortól független, csak a biztosítottak létszámától és a szerződő által az ajánlat aláírásakor választott szorzótól függ. A biztosítási csomag többszörözésével a biztosítási díj lineárisan növekszik, a díj is több- szöröződik. A választott szorzó 0,5, 1 vagy 2 lehet. A választott szorzónak megfelelő biztosítási összegeket és díjat a biztosítási kötvény tartalmazza.
(3) A biztosító nem biztosít lehetőséget a biztosítás újra érvénybe helyezésére.
10.§ Értékkövetés
A biztosító a biztosítás értékállósága érdekében minden biztosítási évfor- dulón indexálja a biztosítást. Az indexálás során a biztosítási összeg és a biztosítási díj azonos arányban emelkedik.
a. Az index értéke az indexértesítő kiküldését megelőző 12 hónap – a leg- frissebb KSH Közlemény alapján megállapítható – fogyasztói árindexe, de minimum 5%.
b. A biztosító a tárgy évi biztosítási évforduló előtt legalább 45 nappal írásban értesíti a szerződőt az értékkövetés mértékéről és a biztosítási évforduló napjától érvényes biztosítási összegről, valamint a biztosítási díjról.
c. Az indexálás minden évben kötelező. Ha a szerződő az értékkövetés során emelt biztosítási díjjal a biztosítást nem kívánja fenntartani, akkor a biztosítást a biztosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idővel – írásban felmondhatja. Egyébként a biztosítás a biztosítási évfordulótól kezdődő hatállyal az értékkövetés során emelt biztosítási díjjal és bizto- sítási összeggel marad érvényben.
11.§ A biztosítás területi hatálya
Jelen feltétel alapján a biztosító a Föld bármely pontján bekövetkező – és jelen biztosítási feltételben felsorolt – biztosítási eseményekre szolgáltatást nyújt.
12.§ A biztosítási összeg
(1) A biztosító a jelen pontban rögzített fedezeteket nyújtja. A biztosítási összegek a szerződő által az ajánlattételkor választott szorzóval – 0,5, 1 vagy 2 – többszörözhetőek.
Fedezet | Biztosítási összeg |
Baleseti halál | 500 000 Ft |
Baleseti eredetű rokkantság (10-100%) | 5 000 000 Ft-nak a baleseti eredetű rokkantság mértékével megegyező hányada |
Baleseti eredetű rokkantság (10%-nál kisebb) | 10 000 Ft |
Közlekedési baleseti eredetű rokkantság (10-100%) | további 1 000 000 Ft-nak a baleseti eredetű rokkantság mértékével megegyező hányada |
Csonttörés, csontrepedés (multi törés) | 50 000 Ft |
Baleseti eredetű kórházi gyógykezelés | napi 3000 Ft |
(2) A biztosítási összegek szorzóját a biztosítási éven belül változtatni nem lehet.
(3) Amennyiben a szerződő módosítani szeretné a biztosítási összegeket, úgy a biztosítási év lejártával új biztosítást köthet a választott új szorzóval.
(4) Egy biztosításon belül minden egyes biztosítottra azonos szorzó vonat- kozik.
13.§ Szolgáltatás igénybevétele
(1) A 6.§-ban felsorolt biztosítási események bármelyikének bekövetkeztét követően, a biztosítási esemény bejelentésének időpontjában a biztosított, illetve a kedvezményezett eldöntheti, hogy mely szolgáltatás(oka)t veszi igénybe az alábbiak közül:
a. a biztosítási összegre tart igényt, egyösszegű kifizetés formájában;
b. igénybe veszi a biztosító telefonos asszisztencia szolgáltatását;
x. xxxx az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató(k) számlával igazolt költségeinek a biztosító általi átvállalását;
x. xxxx az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató(k) számlával igazolt költségeinek a biztosító általi utólagos átvállalását;
e. kéri a 14.§-ban foglalt számláknak a biztosító általi átvállalását.
(2) Amennyiben a biztosított, illetve a kedvezményezett igénybe veszi a biz- tosító asszisztencia szolgáltatását, az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató az adott biztosítási eseményre vonatkozó, a köt- vényben szereplő biztosítási összeg erejéig teljesíti a szolgáltatást (az asszisztencia szolgáltatás keretében kiközvetített szolgáltató által kiállított számla tartalmazza a kiszállási díjat, az anyagköltséget, a munkadíjat, vala- mint az áfát).
(3) Amennyiben az igénybe vett asszisztencia szolgáltatással és/vagy a 14.§-ban foglalt számlák kifizetésével a biztosított, illetve a kedvezmé- nyezett nem meríti ki az adott biztosítási eseményre a kötvényben meg- határozott biztosítási összeget, a különbözetet a biztosító a biztosított, illetve a kedvezményezett részére egyösszegű kifizetés formájában tel- jesíti.
(4) Amennyiben az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltatás(ok) és/vagy a 14.§-ban foglalt számlák ellenértékét nem fede- zi az adott biztosítási eseményre a kötvényben meghatározott biztosítási összeg, a biztosítási összegen felüli részt a biztosított, illetve a kedvezmé- nyezett köteles megfizetni.
(5) A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a 13.§ (1) c., d. és e. pon- tokban foglalt szolgáltatások igénybevételét megelőzően vizsgálja a bizto- sítási esemény bekövetkezését, és bekérje a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben rögzítettek alapján a jogalap elbírálásához szüksé- ges iratokat. Bárminemű kifizetés csak a jogalap elbírálását követően tör- ténhet meg.
14.§ A balesettel kapcsolatos, nem-asszisztencia jellegű költségek
A biztosító megtéríti a biztosítási eseménynek minősülő balesettel kapcso- latban felmerült, orvosilag indokolt, számlával igazolt alábbi költségeket is:
– gyógyászati segédeszközök (közvetlen lakossági felhasználásra alkal- mas, CE minősítéssel ellátott orvostechnikai eszközök, gyógyászati se- gédeszközök);
– életvitelt elősegítő szolgáltatás (baleset következtében mozgássérült személyek életét megkönnyítő speciális eszközök, lakókörnyezet átala- kítása);
– gyógytorna, gyógymasszázs és fizioterápiás kezelések;
– személyszállítás;
továbbá a biztosítási esemény bekövetkeztekor hatályos, gyógyászati se- gédeszközök OEP támogatási listáján szereplő
– kötszerek (habszivacsok, hydrokolloidok, hydrogélek, alginátok, mull- lapok, impregnált gézlapok, ragtapaszok, kötésrögzítők);
– légzésterápia segédeszközei;
– keringési terápiás segédeszközök;
– segédeszközök gyógyszerbeadáshoz;
– mozgás-, erő- és egyensúlygyakorló eszközök;
– ortézisek és protézisek;
– testen viselt védőeszközök (térd- vagy lábvédő eszközök);
– higiénés segédeszközök (szobai WC, WC magasító);
– trachoestomiás segédeszközök (kanülök);
– sztomaterápiás segédeszközök;
– mosdási, fürdési és zuhanyzási segédeszközök;
– személyes mozgás segédeszközei;
– háztartási segédeszközök (evési és ivási);
– bútorzat- és lakás-, illetve egyéb helyiségátalakítások;
– ágyak;
– támasztóeszközök;
– segédeszközök a kommunikációhoz, tájékoztatáshoz és jeladáshoz.
15.§ A balesettel kapcsolatos költségek igazolása (asszisztencia és nem-asszisztencia jellegű költségek)
(1) A 13.§ (1) c., d. és e. pontjaiban foglalt költségek igazolására a biztosí- tott, illetve a kedvezményezett az általános forgalmi adóról szóló 2007. évi CXXVII. törvényben leírt szabályoknak megfelelően kiállított eredeti szám- lát köteles benyújtani.
(2) A biztosító a számlák kiállítására és benyújtására határidőt állapít meg. Ezen határidő leteltét követően kiállított és benyújtott számlákra a biztosí- tó nem teljesít kifizetést. A számlák benyújtásának határideje az egyes biz- tosítási események esetén:
a. baleseti halál esetén: a biztosítási esemény bekövetkezését követő 2 hónap;
b. baleseti eredetű rokkantság esetén: a biztosítási esemény bekövetkezé- sét követő 2 naptári év;
c. közlekedési baleseti eredetű rokkantság esetén: a biztosítási esemény bekövetkezését követő 2 naptári év;
d. csonttörés, csontrepedés esetén: a biztosítási esemény bekövetkezését követő 2 hónap;
e. multi törés esetén: a biztosítási esemény bekövetkezését követő 6 hónap;
f. fekvőbeteg gyógyintézeti gyógykezelés esetén: a biztosítási esemény bekövetkezését követő 3 hónap.
(3) A 13.§ (1) c. pontjában foglalt szolgáltatás esetében a számlát az asszisztencia szolgáltatatás keretében kiközvetített szolgáltató nyújtja be a biztosítónak.
(4) A biztosított, illetve a kedvezményezett a balesettel kapcsolatban fel- merült számláit összegyűjtheti és a (2) pontban megadott határidőkön belül akár együtt is benyújthatja azokat a biztosító részére.
(5) A biztosító a számlával igazolt költségeket a biztosítási összeg erejéig téríti meg.
16.§ Asszisztencia szolgáltatás
(1) A biztosító az asszisztencia szolgáltatásokat szerződött partnerén ke- resztül nyújtja. A biztosító szerződött partnere a Europ Assistance Magyar-
ország Kft. A nap 24 órájában hívható Védőernyő-24 vonal normál díjas hívószáma: x00 0 000 0000.
(2) Jelen különös feltétek alapján a biztosítottnak, illetve kedvezménye- zettnek a szerződött partneren keresztül az alábbi asszisztencia szolgálta- tások igénybevételére van lehetősége:
a. Orvosi- és egészségügyi információk Magyarországon
– orvosi segítség (kórház, klinika, rendelő, orvos – ügyelet);
– gyermekorvosi segítség (kórház, klinika, rendelő, orvos – ügyelet);
– fogászati rendelő megnevezése (cím, telefonszám – ügyelet);
– gyógyszertárak megnevezése (cím, telefonszám – ügyelet);
– állatorvosi ügyeletek.
b. Egyedi egészségügyi szolgáltatások Magyarországon
– rehabilitációs központok;
– betegszállítók;
– kórházak;
– kórházhoz közeli szálláshelyek hozzátartozói látogatás esetén.
c. Orvosi tanácsadás telefonon keresztül
általános orvosi tanácsadás gyermekeket és felnőtteket érintő kérdé- sekben telefonon keresztül, szakorvos által, mint például:
– információ egészségügyi állapotról;
– orvosi szakkifejezések, kórházi zárójelentések magyarázata;
– a laboratóriumi eredmények és ezekből eredő összefüggések magya- rázata;
– orvosi eljárások magyarázata.
d. Háziápolás megszervezése szerződtetett szakápolói hálózattal, szociá- lis szolgáltatások: főzés, mosás, vasalás, kísérés, gyógyszerkiváltás, für- désben segítés, napi takarítás, nagytakarítás (szezonális), éjszakai fel- ügyelet.
e. Bébiszitter közvetítés/szervezés – szolgáltató visszaellenőrzésével.
f. Helyreállítás, nagytakarítás megszervezése – szolgáltató visszaellenőr- zésével.
g. Jogsegély szolgáltatás – szolgáltató ajánlása: baleset kapcsán felmerülő vitás kérdésekben, halálesetnél, örökléssel kapcsolatos viták esetén.
h. Temetkezési ügyekkel kapcsolatos információnyújtás és szervezés: teljes temetkezés megszervezése a kellékektől az elföldelésig, hamvasztás, ur- nába tétel, szertartás, halotti tor megszervezése – szolgáltató vissza- ellenőrzésével.
(3) Az asszisztencia szolgáltatások részletes leírását a jelen különös feltétel elválaszthatatlan részét képező 1. számú Melléklet tartalmazza.
(4) A biztosító jogában áll jelen különös feltétel 1. számú Mellékletének a biztosítási tartam során történő módosítása.
(5) Xxxxx különös feltétel 1. számú Mellékletének módosításáról a biztosító írásban köteles minden egyes szerződőjét tájékoztatni, a módosított 1. számú Melléklet hatályba lépését megelőző 30 nappal.
(6) Amennyiben a módosított 1. számú Melléklet olyan szolgáltatást tartal- maz, melyért a biztosító többletdíjat számol fel, a biztosítási szerződés csak abban az esetben egészül ki a biztosító által újonnan felajánlott szolgálta- tással, ha ezt a szerződő írásban kéri és szerződésmódosítás keretében a biztosítási díj módosításához hozzájárul.
17.§ Kárbejelentés különös rendelkezései
A Groupama Biztosító Zrt. Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltéte- lekben szabályozottakon túl, a Védőernyő Családi Balesetbiztosítással kap- csolatos szolgáltatási igényeket az alábbi, normál díjas telefonvonalon is be lehet jelenteni: x00 0 000 0000.
A baleset bekövetkezését és a kedvezményezett személyét igazoló ira-
tokat a telefonon történő igénybejelentés esetén is, minden esetben írás- ban el kell juttatni a biztosító kárrendezéssel foglalkozó egységéhez (Groupama Biztosító Zrt. Szolgáltatási Centrum, 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/X).
18.§ Maradékjogok és nyereségrészesedés
A biztosítási szerzôdés maradékjogokkal nem rendelkezik, nem díj- mentesíthetô, nem vásárolható vissza, nyereségrészesedésre nem jogosít.
19.§ A biztosított kikerülése a biztosítotti csoportból
Az alábbi események bekövetkezésekor a biztosító az adott biztosított vo- natkozásában nem teljesít további szolgáltatást, és az adott biztosított ki- kerül a biztosítotti csoportból:
– a biztosított halála esetén;
– a biztosított biztosítási évfordulón történő kilépése esetén;
– a biztosított balesetből eredő 100%-os rokkantsága esetén;
– amennyiben a biztosított összegzett rokkantsági foka eléri a 100%-ot.
20.§ A szerződés megszűnésének esetei
A biztosítási szerződés a Groupama Biztosító Zrt. Baleset- és Egész- ségbiztosítási Általános Feltételekben szabályozottakon túl megszű- nik az alábbi esetekben:
a. a szerződő halála esetén, amennyiben a nagykorú biztosított/biz- tosítottak közül nem lép a helyébe senki;
b. amennyiben a határozatlan tartamú biztosítást a szerződő felek bármelyike a biztosítási évfordulót megelőző 30 nappal írásban a biztosítási évfordulóra felmondja;
c. több biztosított esetén, ha a biztosítottaknak a biztosítotti cso- portból való kikerülését követően a szerződésben nem marad nagykorú biztosított.
21.§ A korábban alkalmazott feltételektől történő lényeges eltérés
Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a Groupama Biztosító Zrt. által korábban alkalmazott GB165 jelű Védőernyő Családi Balesetbiztosítás Különös Felté- teleitől, valamint a korábban alkalmazott szerződési gyakorlattól a jelen GB165 jelű Védőernyő Családi Balesetbiztosítás Különös Feltételei több ponton eltérnek, mert a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény 2014. 03. 15. napján történő hatályba lépésére tekintettel társa- ságunk több módosítást eszközölt (pl. szerződés létrejötte, kockázatviselés kezdete stb.).
Ezeket az eltéréseket, valamint a biztosító mentesülésének, a biztosító szolgáltatása korlátozásának feltételeit és a biztosítási szerződésben alkalmazott kizárásokat a jelen különös szerződési feltétel figyelemfelhívó módon, félkövér betűtípussal tartalmazza.
Tájékoztatjuk továbbá, hogy a jelen különös szerződési feltétel a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény hatályba lépése miatt szükséges módosításokon túl a GB165 jelű Védőernyő Családi Balesetbiztosítás előző különös feltételeitől az alábbiakban tér el lényegesen.
A biztosító
– módosította a baleset fogalmát;
– új fogalmat használ az egészségkárosodás helyett (baleseti ere- detű rokkantság);
– nem biztosít lehetőséget a szerződés újra érvénybe helyezésére;
– közeli hozzátartozó fogalmát pontosította.