Contract

Semmelweis Egyetem „Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése” Közbeszerzési dokumentumok

III. FEJEZET

NYILATKOZATMINTÁK

Xxxxxxxxxxx neve:	…………………………………………….
Ajánlattevő székhelye:	…………………………………………….

A közbeszerzési eljárás során kapcsolattartó személy adatai:

Név:	…………………………………………….
Beosztás:	…………………………………………….
Telefonszám:	…………………………………………….
Fax-szám:	…………………………………………….
E-mail cím:	…………………………………………….

KÖZBESZERZÉSI AJÁNLAT

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú, a Kbt. 112. § (1) bekezdés b) pontja szerinti uniós értékhatár alatti nyílt közbeszerzési eljáráshoz

2016. év xxxxxx xx …. nap

TARTALOMJEGYZÉK¹

(a benyújtandó igazolások, nyilatkozatok, egyéb iratok jegyzéke)

Irat megnevezés	oldal
Felolvasólap a Kbt. 66. § (5) bekezdése szerint
Ajánlati ár bontása
Ajánlattevői nyilatkozat a Kbt. 66. § (2) bekezdése szerint
Nyilatkozat a Kbt. 66. § (4) bekezdése szerint, Kkvt. szerinti minősítésről
Nyilatkozat a közös ajánlattételről (adott esetben)
Együttműködési megállapodás (adott esetben)
Nyilatkozat a Kbt. 66. § (6) bekezdése a)-b) pontja szerint
Nyilatkozat a Kbt. 65. § (7) bekezdése vonatkozásában
Aláírási címpéldány(ok), aláírásmintá(k), meghatalmazás (adott esetben)
Nyilatkozat változás-bejegyzési kérelem benyújtásáról és a kérelem (adott esetben)
Nyilatkozat a kizáró okok fenn nem állásáról
Nyilatkozat a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kb) alpontja alapján
Nyilatkozat a 321/2015. Korm.rendelet 17.§ (2) bekezdésének megfelelően
Nyilatkozat műszaki - szakmai alkalmassági feltételek teljesüléséről (a részletes igazolásokat az ajánlatkérő a Kbt. 69. § szerinti felhívására köteles benyújtani).
A szerződés teljesítéséhez szükséges műszaki-szakmai alkalmasság igazolása (Jelen nyilatkozatot az ajánlatba nem kell csatolni, a részletes igazolásokat az ajánlatkérő a Kbt. 69. § szerinti felhívására köteles benyújtani).
Nyilatkozat kapacitást biztosító szervezet (vagy személy) részéről a Kbt. 65. § (7) bekezdése szerint (adott estben)
Nyilatkozat a szerződéstervezetről, valamint a szerződésben feltüntetendő adatokról és a szerződés teljesítése során kapcsolattartó személy(ek)ről
Nyilatkozat bizalmas adatkezelésről, az eljárás során az ajánlattevő tudomására jutott információk megtartásáról
Nyilatkozat az elektronikus formában benyújtott ajánlatról
Nyilatkozat idegen nyelvű dokumentumok magyar nyelvű fordításáról (adott esetben)
Nyilatkozat az átláthatósági nyilatkozat megtételével kapcsolatban
Külföldi adóilletőségű ajánlattevő meghatalmazása adóhatóságtól történő adatok bekérésére
Közbeszerzési szakmai ajánlat (a közbeszerzési műszaki leírásban szereplő táblázat kitöltésével)

FELOLVASÓLAP²

amely tartalmazza azokat az adatokat, amelyek az ajánlatok felbontásakor

ismertetésre kerülnek

Az ajánlattevő neve: ……………………………………………………………………

Székhelye: ….…………………………………………………………………………...

Az ajánlat tárgya:

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

A közbeszerzési dokumentumokban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után kijelentjük, hogy ajánlatunk elfogadása esetén a szerződésben meghatározottak teljesítését az alábbiak szerint vállaljuk

1. Nettó ajánlati összár* 1 db készülékre (12 hónap gyártói jótállással és karbantartással + 60 hónap kiterjesztett jótállás és karbantartási szolgáltatással) (HUF) : …….…………….

2. A Szerződés aláírásától a 12 hónapos jótállási idő lejártáig érvényes késedelmi kötbér megajánlott napi mértéke. (%) (a Készülék nettó ellenértékének min. 0,2 - max. 2 %-a): …….…………….

3. A 60 hónapos kiterjesztett jótállási és karbantartási időszakban érvényes késedelmi kötbér megajánlott napi mértéke. (%) (a féléves nettó karbantartási díj min. 0,2 - max. 2 %-a): …….…………….

* Az ellenszolgáltatás összege (forintban megadott nettó ajánlati ár) tartalmazza a szerződésszerű teljesítéssel összefüggő, az ajánlattételkor ismert valamennyi felmerülő költséget (ideértve a szállítást, üzembe helyezést, betanítást, 12 hónap gyártói jótállást és karbantartást, illetve további 60 hónap időtartamú kiterjesztett jótállást a gyártói jótállási idő alatt érvényben lévő paraméterekkel azonos, a készülékre és a vizsgálófejekre vonatkozó teljes körű (beleértve a kiszállási díjat, munkabért, szoftver-frissítéseket, alkatrészeket, felülvizsgálatokat, adott esetben fejcserét) szerviz és karbantartási szolgáltatást, adót, illetéket, ráfordítást és egyéb fizetési kötelezettséget.

A szerződés tárgya tekintetében az ÁFA mértéke ….. %

……………………, 2016. ……………. …... nap

………………….………………

cégszerű aláírás(ok)

AJÁNLATI ÁR BONTÁSA

	Eszköz megnevezése	Megajánlott eszköz típusa	Mennyiség	Nettó ajánlati ár (Ft)
A	Ultrahang készülék 12 hónapos gyártói jótállással, karbantartási szolgáltatással		1 db	……………………… Ft
B	12 hónapos gyártói jótállást követő 60 hónap kiterjesztett jótállás és karbantartási szolgáltatás	-	6 hónap	……………………… Ft
	*nettó ajánlati összár A+(B*10):			……………………… Ft

*A felolvasólapon a táblázat utolsó sorában (nettó ajánlati összár) szereplő érték tüntetendő fel.

…………………………, 2016. év ………..………. hó ..…... nap

………………….………………

cégszerű aláírás(ok)/aláírás

AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT³

a Kbt. 66. § (2) bekezdése szerint

Alulírott …………………………………. (név), az Ajánlattevő/közös ajánlattevők⁴ ……………………………… (ajánlattevő/közös ajánlattevők neve) nevében nyilatkozom arról, hogy a Semmelweis Egyetem által indított

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás ……….. részében a(z) ………………………….. (cégnév) ajánlattevő/közös ajánlattevők részt kíván/részt kívánnak venni.

Miután az Önök fenti tárgyú közbeszerzési eljárásához kapcsolódó eljárást megindító felhívásnak és a közbeszerzési dokumentumoknak a feltételeit – a műszaki leírást a szerződéses feltételekkel együtt – átvizsgáltuk, megértettük, ezúton nyilatkozunk, hogy azokat elfogadjuk és ajánlatot teszünk a szerződés teljesítésére az ajánlatunkban megadottak szerint.

Nyertességünk esetén a szerződést az ajánlatunkban foglalt feltételeknek megfelelően kívánjuk megkötni és azt teljesíteni szándékozunk.

Xxxxxxxxx ....................................................., mint a(z) …........................................................... (ajánlattevő/közös ajánlattevő⁵ megnevezése) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre⁶ jogosult képviselője kijelentem, hogy a …………………………………………….. (cég megnevezése) által benyújtott, az ajánlat részét képező valamennyi dokumentum tartalma megfelel a valóságnak, azok tartalmáért felelősséget vállalok.

………………………...… 2016. év …………………… hó ….... nap

………………….……………

cégszerű aláírás/aláírás

NYILATKOZAT⁷

A Kbt. 66. § (4) bekezdése szerint

Kkvt. szerinti minősítésről

Xxxxxxxxx ....................................., mint a(z) .............................................. cégjegyzésre jogosult képviselője a Kbt. 66. § (4) bekezdése alapján nyilatkozom, hogy a(z) ......................................... xxxxxxxxxxx a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény (Kkvt.) 3. §-a⁸ értelmében⁹:

mikrovállalkozásnak minősül;

kisvállalkozásnak minősül;

középvállalkozásnak minősül;

nem minősül KKV-nak.

…………………., 2016. év……….. hó …... nap

………………………………

(cégszerű aláírás)

KÖZÖS AJÁNLATTÉTEL¹⁰

(adott esetben)

Közös ajánlattétel esetén ezen lap helyére csatolni kell az ajánlattevők nyilatkozatát, amelyben:

- korlátlan és egyetemleges felelősséget vállalnak a szerződés teljesítéséért,

- kijelölésre kerül az az ajánlattevő, amely a közös ajánlattevőket a közbeszerzési eljárás során kizárólagosan képviseli, és amelynek képviselője a közös ajánlatot tevők nevében hatályos jognyilatkozatot tehet.

• ismertetni kell a közbeszerzési eljárás során kért dokumentumok aláírásának módját.

Csatolni kell továbbá a közös ajánlattevők együttműködési megállapodását, mely tartalmazza:

- a szerződés teljesítése során elvégzendő feladatok megosztását, részarányát

- azt a tényt, hogy a közös ajánlatot benyújtók, nyertességük esetén a szerződésben vállalt valamennyi kötelezettség teljesítéséért korlátlan és egyetemleges felelősséget vállalnak.

A megállapodást valamennyi félnek cégszerűen alá kell írnia.

A megállapodásnak minden felfüggesztő (hatályba léptető), illetve bontó feltétel nélkül, a szerződés hatálya beálltának vagy megszűntének valamely időponthoz kötése nélkül, továbbá harmadik személy beleegyezéséhez, illetve hatóság jóváhagyásához való kötése nélkül, a megállapodás valamennyi résztvevőjének az aláírásával hatályba kell lépnie.

A közös ajánlattevők, illetve részvételre jelentkezők csoportjának képviseletében tett minden nyilatkozatnak egyértelműen tartalmaznia kell a közös ajánlattevők vagy részvételre jelentkezők megjelölését.

NYILATKOZAT

a közös ajánlattételről

(adott esetben)

Alulírott cégjegyzésre jogosult személyek nyilatkozunk, hogy

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárásban a(z) ……….……………………………… (Ajánlattevő neve, székhelye), valamint a(z) ………………………………………… (Ajánlattevő neve, székhelye) gazdasági szereplők a Kbt. 35. §-a alapján közös ajánlatot nyújtunk be.

A Kbt. 35. § (2) bekezdése szerint a közbeszerzési eljárás során a közös ajánlattevők vezetőjének szerepét a …………………………. (cégnév) vállalja.

Közös akarattal ezennel úgy nyilatkozunk, hogy az eljárás során a közös ajánlatot benyújtók kizárólagos képviseletére, a közös ajánlatot benyújtók nevében kötelezettségvállalásra, hatályos jognyilatkozat tételére, a vitás kérdésekben való döntésre, a nevükben történő eljárásra a közös ajánlattevőket (konzorciumot) vezető tag (cég) képviselője teljes joggal jogosult.

A megjelölt képviselővel közöltek valamennyi közös ajánlatot benyújtó vonatkozásában joghatályos közlésnek minősülnek.

Egymás közötti és külső jogviszonyunkra a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény 6:29. § - 6:30. §-aiban foglaltak irányadóak.

A közbeszerzési eljárás során kért dokumentumok aláírásának módja: ………………………..

Ezúton nyilatkozunk továbbá arról, hogy a szerződés teljesítéséért korlátlan és egyetemleges felelősséget vállalunk, és tudatában vagyunk annak, hogy közös ajánlat benyújtása esetén a közös ajánlatot benyújtók személye nem változhat sem a közbeszerzési eljárás, sem az annak alapján megkötött szerződés teljesítése során. Az eljárás eredményeként megkötött szerződést az ajánlattevőként szerződő fél, vagy – ha az jogutódlással megszűnik – annak jogutódja teljesítheti.

A szerződés teljesítése során végzett feladatok megosztását az együttműködésről szóló megállapodás tartalmazza, melyet ajánlatunkhoz csatolunk.

……………………………., 2016. év……………….…….hó…..….nap

……………………………… ………………………………

(cégszerű aláírás) (cégszerű aláírás)

EGYÜTTMŰKÖDÉSI MEGÁLLAPODÁS

(adott esetben)

…………………………………………………… (név, székhely) ajánlattevő és

…………………………………………………… (név, székhely) ajánlattevő

(továbbiakban: Felek) között, a Semmelweis Egyetem által

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyban indított közbeszerzési eljárásban.

Alulírottak a fent hivatkozott közbeszerzési eljárás eredményeképpen létrejövő szerződés teljesítésével kapcsolatban a közös ajánlattevők közötti szerződés fontosabb tartalmi kérdéseiben – előzetesen – az alábbi megállapodást kötik:

1. Szerződésteljesítés irányítása

A szerződés teljesítésének irányítására a konzorcium tagjainál egy-egy megbízott személy kerül kijelölésre, az alábbiak szerint:

- ……………………………... (cégnév) részéről: ………………………………….

- ……………………………... (cégnév) részéről: ………………………………….

2. Felelősségvállalás

Felek kijelentik, hogy nyertességük esetén a szerződésben vállalt valamennyi kötelezettség teljesítéséért korlátlan és egyetemleges felelősséget vállalnak az ajánlatkérő irányában.

3. Feladatmegosztás

A szerződés teljesítése során elvégzendő feladatok megosztása a Felek között a következő:

Feladat Feladatrész aránya a teljes feladathoz (%) Cég

A közbeszerzési eljárás eredményeként létrejövő szerződés teljesítése során a Felek az általuk elvégzett és az ajánlatkérő által igazolt teljesítések tekintetében jogosultak számla benyújtására.

A Felek álláspontjukat a kijelölt megbízottak útján egyeztetik.

A megállapodás minden felfüggesztő (hatályba léptető), illetve bontó feltétel nélkül, a szerződés hatálya beálltának vagy megszűntének valamely időponthoz kötése nélkül, továbbá harmadik személy beleegyezéséhez, illetve hatóság jóváhagyásához való kötése nélkül, a megállapodás valamennyi résztvevőjének az aláírásával hatályba lép.

A Felek a jelen együttműködési megállapodást, mint akaratukkal mindenben egyezőt, véleményeltérés nélkül elfogadják, és cégszerű aláírással hitelesítik.

…………….……..…, 2016. év……. hó ….... nap

……………………………… ………………………………

(cégszerű aláírás) (cégszerű aláírás)

NYILATKOZAT¹¹

a Kbt. 66. § (6) bekezdés a) és b) pontjára vonatkozóan

igénybe venni kívánt alvállalkozók tekintetében

a)

Xxxxxxxxx ........................................., mint a(z) ................................................ (ajánlattevő/közös ajánlattevők megnevezése) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre¹² jogosult képviselője

n y i l a t k o z o m,

hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás eredményeképpen létrejövő szerződés teljesítéséhez az alábbi részek (feladatok elvégzésére) tekintetében kívánunk alvállalkozó(ka)t¹³ igénybe venni. Az ezen részek tekintetében igénybe venni kívánt és az ajánlat benyújtásakor ismert alvállalkozók az alábbiak¹⁴:

Sorszám	A közbeszerzésnek azon részei, amelyeknek teljesítéséhez az ajánlattevő alvállalkozót kíván igénybe venni	Az ezen részek tekintetében igénybe venni kívánt, és az ajánlat benyújtásakor már ismert alvállalkozók
1.
2.

………………….……., 2016. év….…………….hó…….nap

….………………………………….

ajánlattevő cégszerű aláírása/aláírás

b)

Xxxxxxxxx ........................................., mint a(z) ................................................ (ajánlattevő/közös ajánlattevők megnevezése) cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője

n y i l a t k o z o m,

hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás eredményeképpen létrejövő szerződés teljesítéséhez nem kívánunk alvállalkozót igénybe venni.

………………….……., 2016. év….…………….hó…….nap

……………….…………………….

ajánlattevő cégszerű aláírása/aláírás

NYILATKOZAT

a Kbt. 65. § (7) bekezdése vonatkozásában

az alkalmasság igazolásához kapacitást biztosító más szervezetről (vagy személyről)

Alulírott ....................................................., mint a(z) …................................................................ (ajánlattevő/közös ajánlattevők¹⁵ megnevezése) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre¹⁶ jogosult képviselője

n y i l a t k o z o m,

hogy a …………………………………………….. (ajánlattevő/közös ajánlattevő megnevezése)

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás ……. része eredményeképpen létrejövő szerződés teljesítésére vonatkozó alkalmassági követelményeknek történő megfelelésünk igazolása érdekében más szervezet (vagy személy) kapacitását¹⁷

igénybe vesszük / nem vesszük igénybe

Igénybevétel esetén¹⁸:

Szervezet (személy) megnevezése Az eljárást megindító felhívás vonatkozó pontjának és alkalmassági követelménynek a megjelölése, melynek igazolásához e szervzetet (személyt) bevonja

…………………….……., 2016. év……………….. hó …... nap

…………………………………

ajánlattevő cégszerű aláírás/aláírás

ALÁÍRÁSI CÍMPÉLDÁNY(OK)

Ez a lap cserélendő valamennyi jogi személynek minősülő ajánlattevő, alvállalkozó, illetőleg - ha ilyet az ajánlattevő az alkalmasság igazolásához igénybe vesz - az alkalmasság igazolásához kapacitást biztosító cégkivonata szerint cégjegyzésre jogosult azon képviselő(k) aláírási címpéldányának (vagy ügyvéd által ellenjegyzett aláírás mintájának) egyszerű másolati példányára, akik aláírásukkal ellátták az ajánlatot (ajánlatban szereplő iratot).

Amennyiben az ajánlatban szereplő bármely iratot nem a cégjegyzésre jogosultak írták alá, az általuk aláírt meghatalmazás egyszerű másolati példányát is csatolni kell az ajánlathoz. A meghatalmazásnak tartalmaznia kell a meghatalmazott aláírásmintáját is.

NYILATKOZAT¹⁹

Változás-bejegyzési kérelem benyújtásáról

a)

Xxxxxxxxx ....................................................., mint a(z) ….......................................................... cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője nyilatkozom, hogy az aktuális (cég)állapotot nyilvántartó bíróság/hatóság nyilvántartásában foglaltakat módosító változás-bejegyzési eljárás van folyamatban, ezért a változásbejegyzésre vonatkozó elektronikus kérelem kinyomtatott változatát, valamint a cégbíróság által a kérelemről kiállított elektronikus tanúsítvány kinyomtatott változatát, illetőleg az adatváltozást nyilvántartó illetékes bíróság/intézmény/hatóság/hivatal/szervezet visszaigazolása érkeztetett példányának másolatát az ajánlathoz csatolom.

………………………….……., 2016 . ……………….. hó …... nap

………………………………………….

(cégszerű aláírás)

b)

Xxxxxxxxx ...................................................., mint a(z) ............................................................... cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője nyilatkozom, hogy az aktuális (cég)állapotot nyilvántartó bíróság/hatóság nyilvántartásában foglaltakat módosító változás-bejegyzési eljárás nincs folyamatban, illetőleg a nyilvántartó illetékes bírósághoz/intézményhez/hatósághoz/hivatalhoz/szervezethez nem került benyújtásra adatváltozás bejegyzési kérelem.

………………………….……., 2015. ……………….. hó …... nap

………………………………………….

(cégszerű aláírás)

NYILATKOZAT²⁰

a kizáró okok fenn nem állásáról

Alulírott ….............................., mint a(z) ….......................................... (ajánlattevő) cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője

n y i l a t k o z o m,

hogy a ………………………………………………. ajánlattevő nem tartozik a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) pontjában foglalt kizáró okok hatálya alá.

Kijelentem, hogy az általam tett nyilatkozat a valóságnak megfelel és kijelentésemet polgári jogi felelősségem tudatában teszem meg, azért mindenkor helytállni tartozom.

………………….................... 2016. év…..................... hó…......nap

………………………………………….

cégszerű aláírás

Ajánlattevő nyilatkozata

a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kb) alpontja alapján

Xxxxxxxxx …........................................, mint a(z) …............................................................ (ajánlattevő) cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kb) alpontja alapján nyilatkozom, hogy a .....…......……………………………………….. (cég megnevezése) mint ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet

 jegyeznek

 nem jegyeznek

szabályozott tőzsdén .

(A megfelelő állítás elé a jelölőnégyzetbe x-et kell tenni)

Ha az ajánlattevőt nem jegyzik szabályozott tőzsdén, akkor az alábbiak kitöltése is szükséges:

Mivel cégünket nem jegyzik szabályozott tőzsdén, így a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye a következő:

Tényleges tulajdonos neve Tényleges tulajdonos állandó lakóhelye

Ha a gazdasági szereplőnek nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa, akkor az alábbi nyilatkozat kitöltése szükséges:

Cégünknél a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonos nincs.

II. A Kbt. 62. § (1) bekezdés kc) pontja szerint nyilatkozom továbbá, hogy nincs olyan jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet, amely cégünkben közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik.*

Vagy

A Kbt. 62. § (1) bekezdés kc) pontja szerint nyilatkozom továbbá, hogy a ………………………….….. (cégnév, székhely) szervezet cégünkben közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik. Nyilatkozom továbbá, hogy a …………………………….….. (cégnév, székhely) szervezet vonatkozásában a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kc) alpontjában hivatkozott kizáró feltétel nem áll fenn.*

* a megfelelő aláhúzandó, illetve értelemszerűen kitöltendő.

………………………….……., 2016. év……………….. hó …... nap

………………………………………….

cégszerű aláírás

NYILATKOZAT

321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 17. § (2) bekezdése alapján

Alulírott ………................................................., mint a(z) ......................................................... (ajánlattevő) cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője a Kbt. 67. § (4) bekezdésében foglaltaknak megfelelően

n y i l a t k o z o m, hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás eredményeként létrejövő szerződés teljesítéséhez nem veszünk igénybe olyan alvállalkozót, illetőleg az alkalmasság igazolásához olyan szervezetet (vagy személyt), amely a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) pontjában foglalt kizáró okok hatálya alá tartozik.

………………………….……., 2016. év……………….. hó …... nap

………………………………………….

cégszerű aláírás

NYILATKOZAT Műszaki – szakmai alkalmassági feltételek

teljesüléséről²¹

Alulírott ……………………….., mint a ………………………………….. (ajánlattevő/közös ajánlattevők neve) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője nyilatkozom, hogy a „Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése” tárgyú közbeszerzési eljárás során az ajánlattal érintett tekintetében, részenként az előírt alkalmassági követelmények teljesülnek, az eljárást megindító felhívás 11.1) pontjának M1) és M2) alpontjaiban foglalt műszaki, illetve szakmai alkalmassági követelmény vonatkozásában.

Az alkalmassági követelmény teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt dokumentumokat az ajánlatkérő 69. §-a szerinti felhívására nyújtjuk be. [Kbt. 114. § (2) bekezdés]

…………………, 2016. év …. hó….nap

………………………………………….

cégszerű aláírás

A szerződés teljesítéséhez szükséges műszaki-szakmai alkalmasság igazolása²²

Jelen nyilatkozatot az ajánlatba nem kell csatolni! Az alkalmassági követelmények teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt dokumentumokat az ajánlatkérő 69. §-a szerinti felhívására a kell az ajánlattevőnek benyútania. [Kbt. 114. § (2) bekezdés]

Nyilatkozat a referenciákról²³²⁴

jelen közbeszerzés tekintetében

Alulírott …………………………, mint a(z) ……(ajánlattevő neve, székhelye)……. cégjegyzésre jogosult képviselője nyilatkozom, hogy a Semmelweis Egyetem által kiírt

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában a műszaki-szakmai alkalmasság igazolásaként az általunk az eljárást megindító felhívás megküldésének időpontjától visszafelé számított 3 évben (36 hónapban) teljesített legjelentősebb – a közbeszerzés tárgya (ultrahang készülék szállítása) szerinti – referenciákat az alábbiak szerint ismertetjük:

Ssz.	A teljesítés ideje (év, hónap, nap, -tól-ig)25	A szerződést kötő másik fél megnevezése, címe, a referenciát nyújtó személy neve, elérhetősége	A teljesítés helye (címmel)	Az26 ellenszolgáltatás nettó összege (HUF)	A teljesítés mennyisége (db)	A szerződés tárgya olyan részletességgel, hogy abból az alkalmassági feltételnek való megfelelés megállapítható legyen	A teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt-e (igen/nem)	Saját teljesítés aránya (%) (adott esetben)27
1.
2.
…

Kelt: ……………………2016. …………………

………………………………………….

cégszerű aláírás

Ajánlattételt követően, Ajánlatkérő kérésére benyújtandó dokumentum!

A szerződés teljesítéséhez szükséges műszaki-szakmai alkalmasság igazolása²⁸

CE tanúsítvány

Ezen lap helyére csatolandó a CE tanúsítvány, vagy azzal egyenértékű, elismert (bármely nemzeti rendszerben akkreditált) tanúsító szervezettől származó tanúsítvány, vagy a gyártótól származó megfelelőségi nyilatkozat, mely bizonyítja, hogy a megajánlott áru megfelel a 93/42/EEC irányelvben vagy a 4/2009. EüM rendeletben foglaltaknak.

NYILATKOZAT

kapacitást biztosító szervezet (vagy személy) részéről a Kbt. 65. § (7) bekezdése szerint

Xxxxxxxxx ................................................., mint a(z) ................................................................. kapacitást biztosító szervezet cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője a Kbt. 65. § (7) bekezdésében foglaltaknak megfelelően nyilatkozom, hogy az ajánlattevő szerződés teljesítéséhez szükséges alkalmasságának igazolásaként általunk igazolni kívánt, az eljárást megindító felhívás 11.1) pontja szerinti műszaki-szakmai alkalmassági követelmény teljesül.

Az alkalmassági követelmény teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt dokumentumokat az ajánlatkérő 69. §-a szerinti felhívására nyújtjuk be. [Kbt. 114. § (2) bekezdés]

Jelen nyilatkozat mellékleteként csatoljuk továbbá azon szerződéses/előszerződésben vállalt kötelezettségvállalást tartalmazó okiratot is, amely alátámasztja, hogy az ajánlattevő szerződés teljesítéséhez szükséges alkalmasságának igazolásaként általunk biztosított erőforrások ajánlattevő rendelkezésére állnak majd a szerződés teljesítésének időtartama alatt.

………………………….……., 2016. év……………….. hó …... nap

…………………………………

cégszerű aláírás

kapacitást biztosító szervezet

NYILATKOZAT²⁹

szerződéstervezetről

Alulírott …………………….., mint a …………………………..…….. (ajánlattevő/közös ajánlattevők neve) cégjegyzésre/ nevében nyilatkozattételre jogosult képviselője nyilatkozom, hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzés szerződéstervezetét elfogadjuk, nyertességünk esetén a közbeszerzési eljárás eredményeként létrejövő szerződésben feltüntetendő adatok (cégadatok) az alábbiak:

székhely:

cégjegyzékszám:

adószám:

számlavezető pénzintézet:

számlaszám:

képviselő:

A szerződés teljesítésével, módosításával, operatív ügyekkel összefüggésben cégünket az alábbi személyek képviselik:

Témakör	Személy adatai
	Név: Beosztás: Telefonszám: Mobil: Fax-szám: E-mail:
	Név: Beosztás: Telefonszám: Mobil: Fax-szám: E-mail:

A fent megjelölt kapcsolattartóval közöltek a szerződés teljesítése során joghatályos közlésnek minősülnek. A kapcsolattartó személynél megjelölt faxszámra küldött bármilyen üzenet, dokumentum a sikeres elküldés visszaigazolásának pillanatában joghatályosan kézbesítettnek tekintendő.

………………………., 2016. év……………….. hó …… nap

………………………………......

cégszerű aláírás

NYILATKOZAT

bizalmas adatkezelésről

Alulírott ….............................., mint a(z) …................................................... (ajánlattevő/közös ajánlattevők³⁰ neve) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre³¹ jogosult képviselője

n y i l a t k o z o m, hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás során rendelkezésemre bocsátott közbeszerzési dokumentumokban foglalt információkat bizalmasan kezel(t)em, harmadik fél részére információt kizárólag olyan mértékben adtam, amely az ajánlat elkészítéséhez, a Kbt.-ben meghatározott jogaimnak gyakorlásához és kötelezettségeimnek teljesítéséhez feltétlenül szükséges volt.

A közbeszerzési dokumentumokat, annak egyes részeit, vagy másolati példányait, illetve annak részeit kizárólag az ajánlat elkészítéséhez, a Kbt.-ben meghatározott jogainknak gyakorlásához és kötelezettségeink teljesítéséhez használtam fel.

………………………., 2016. év…………………….hó…….nap

………………………………………………......

cégszerű aláírás/aláírás

NYILATKOZAT

az elektronikus formában benyújtott ajánlatról

Alulírott …………………….., mint a(z) …………………………..…….. (ajánlattevő/közös ajánlattevők³² neve) jelen eljárásban cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre³³ jogosult képviselője nyilatkozom, hogy a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú közbeszerzési eljárás során az ajánlat elektronikus formában benyújtott (jelszó nélkül olvasható, de nem módosítható pdf. file) példánya a papír alapú ajánlat (eredeti) példányával mindenben megegyezik.

………………………….……., 2016. év……………….. hó …… nap

………………………………………………......

cégszerű aláírás/aláírás

Közös ajánlattétel esetén minden ajánlattevő adatát fel kell tüntetni a nyilatkozatban, és azt a közös ajánlattételi nyilatkozatban foglalt képviseleti mód szerint kell aláírni.

NYILATKOZAT

idegen nyelvű dokumentumok magyar nyelvű fordításáról

(adott esetben)

Alulírott …………………………, mint a(z) ……………………...…(ajánlattevő/közös ajánlattevők³⁴ neve) cégjegyzésre/nevében nyilatkozattételre³⁵ jogosult képviselője a

„Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika részére ultrahang készülék és karbantartás beszerzése”

tárgyú eljárásban nyilatkozom, hogy a fent nevezett eljárásban az általam ajánlatom részeként idegen nyelven becsatolt valamennyi dokumentum magyar nyelvű fordítását is becsatoltam. Nyilatkozom továbbá, hogy a becsatolt magyar nyelvű fordítások megegyeznek az idegen nyelvű eredeti dokumentumok tartalmával.

………………………….……., 2016. ……………….. hó …... nap

………………………………………………......

cégszerű aláírás/aláírás

NYILATKOZAT

átláthatósági nyilatkozat megtétele kapcsán

Alulírott,….…………….…………(név) mint a …..………………………...………(ajánlattevő),

…………………..…………………(székhely) törvényes képviselője teljes felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. § (1) bekezdés 1. pontja értelmében³⁶:

• átlátható szervezetnek minősül

• nem minősül átlátható szervezetnek.

Kijelentem, hogy a ……….………………….. tárgyú közbeszerzési eljárásban – nyertességem esetén – legkésőbb a szerződés aláírásáig³⁷ vállalom a 368/2011. (XII. 31.) Korm. rendelet 50. § (1a) bekezdése alapján kötelezően előírt nyilatkozat megtételét³⁸ az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 50. § (1) bekezdés c) és a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. § (1) bekezdés 1. pontjának való megfelelésről.

………………………….……., 2016. ……………….. hó …... nap

………………………………………………......

cégszerű aláírás

MEGHATALMAZÁS

külföldi ajánlattevő vonatkozásában

(adott esetben)

Alulírott,….…………….…………(név) mint a …..………………………...………(ajánlattevő neve),

…………………..…………………(székhely) törvényes képviselője

meghatalmazom

az illetőségem szerinti adóhatóságot, hogy közvetlenül a magyar adóhatóság rendelkezésére bocsásson a cégünkre vonatkozó adatokat az országok közötti jogsegély igénybevétele nélkül. [Kbt. 136. § (2) bekezdés].

………………………….……., 2016. ……………….. hó …... nap

………………………………………………......

cégszerű aláírás

KÖZBESZERZÉSI SZAKMAI AJÁNLAT

A közbeszerzési műszaki leírásban megadott táblázat kitöltésével kérjük megadni.

Felhasználói Kézikönyv

Ezen oldal a megajánlott műszer eredeti vagy magyar nyelvű Felhasználói Kézikönyvére cserélendő elektronikus adathordozón benyújtva.

1Megjegyzés: A fenti tartalomjegyzéket a benyújtásra kerülő ajánlat tartalmának megfelelően aktualizálni kell!

2 Közös ajánlattétel esetén minden ajánlattevő adatát fel kell tüntetni a nyilatkozatban és a nyilatkozatot az együttműködési nyilatkozatban foglalt képviseleti mód szerint kell aláírni!

3Az ajánlat eredeti példányának a 66. § (2) bekezdése szerinti nyilatkozat eredeti aláírt példányát kell tartalmaznia.

Közös ajánlattétel esetén minden ajánlattevő adatát fel kell tüntetni a nyilatkozatban és a nyilatkozatot az együttműködési nyilatkozatban meghatározott képviseleti mód szerint kell aláírni!

4Megfelelő aláhúzandó!

5Megfelelő aláhúzandó!

6Megfelelő aláhúzandó!

7Közös ajánlattétel esetén minden ajánlattevőnek külön-külön kell nyilatkozatot tennie.

83. § (1) KKV-nak minősül az a vállalkozás, amelynek

a) összes foglalkoztatotti létszáma 250 főnél kevesebb, és

b) éves nettó árbevétele legfeljebb 50 millió eurónak megfelelő forintösszeg, vagy mérlegfőösszege legfeljebb 43 millió eurónak megfelelő forintösszeg.

(2) A KKV kategórián belül kisvállalkozásnak minősül az a vállalkozás, amelynek

a) összes foglalkoztatotti létszáma 50 főnél kevesebb, és

b) éves nettó árbevétele vagy mérlegfőösszege legfeljebb 10 millió eurónak megfelelő forintösszeg.

(3) A KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül az a vállalkozás, amelynek

a) összes foglalkoztatotti létszáma 10 főnél kevesebb, és

b) éves nettó árbevétele vagy mérlegfőösszege legfeljebb 2 millió eurónak megfelelő forintösszeg.

(4) Nem minősül KKV-nak az a vállalkozás, amelyben az állam vagy az önkormányzat közvetlen vagy közvetett tulajdoni részesedése - tőke vagy szavazati joga alapján - külön-külön vagy együttesen meghaladja a 25%-ot.

(5) A (4) bekezdésben foglalt korlátozó rendelkezést nem kell alkalmazni a 19. § 1. pontjában meghatározott befektetők részesedése esetében.

(6) Ahol jogszabály „KKV-t”, „mikro-, kis- és középvállalkozást”, illetve „kis- és középvállalkozást” említ, azon - ha törvény másként nem rendelkezik az e törvény szerinti KKV-t kell érteni.)

4. § (1) Önálló vállalkozás az a vállalkozás, amely nem minősül a (2) bekezdésben foglaltak alapján partnervállalkozásnak, illetve a (3)-(6) bekezdésben foglaltak alapján kapcsolódó vállalkozásnak.

(2) Partnervállalkozás az,

a) amely a (3)-(6) bekezdésben foglaltak alapján nem minősül kapcsolódó vállalkozásnak, és

b) amelyben más vállalkozásnak kizárólagosan vagy több kapcsolódó vállalkozásnak együttesen, illetve amelynek más vállalkozásban kizárólagosan vagy több kapcsolódó vállalkozással együttesen a tulajdoni részesedése - jegyzett tőkéje vagy szavazati joga alapján - legalább 25%.

(3) Kapcsolódó vállalkozások azok, amelyek egymással az alábbiakban felsorolt valamely kapcsolatban állnak:

a) egy vállalkozás egy másik vállalkozás tulajdoni részesedésének (részvényeinek) vagy a szavazatának a többségével rendelkezik, vagy

b) egy vállalkozás egy másik vállalkozásban jogosult arra, hogy a vezető tisztségviselők vagy a felügyelő bizottság tagjai többségét megválassza vagy visszahívja, vagy

c) egy vállalkozás egy másik vállalkozás felett a tulajdonosokkal (részvényesekkel) kötött szerződés vagy a létesítő okirat rendelkezése alapján - függetlenül a tulajdoni hányadtól, a szavazati aránytól, a megválasztási és visszahívási jogtól - döntő irányítást, ellenőrzést gyakorol, vagy

d) egy vállalkozás egy másik vállalkozásban - más tulajdonosokkal (részvényesekkel) kötött megállapodás alapján - a szavazatok többségét egyedül birtokolja.

(4) Kapcsolódó vállalkozásnak minősülnek azok a vállalkozások is, amelyek egy vagy több vállalkozáson keresztül állnak egymással a (3) bekezdésben felsorolt kapcsolatban.

(5) Kapcsolódó vállalkozásnak minősülnek továbbá azok a vállalkozások, amelyek egy természetes személy vagy közösen fellépő természetes személyek egy csoportja révén a (3) és (4) bekezdésben meghatározott jellegű kapcsolatban állnak egymással, amennyiben tevékenységüket vagy tevékenységük egy részét az érintett piacon vagy egymással szomszédos piacokon folytatják.

(6) A befektetők érdekeltsége tekintetében - az (1)-(5) bekezdésben foglaltaktól eltérően - önálló vállalkozásnak minősül az a vállalkozás, amellyel a 19. § 1. pontjában meghatározott befektetők külön-külön és együttesen sem állnak a (3) és (4) bekezdésben meghatározott kapcsolatban, vagy amelynek a befektetői sem közvetlenül, sem közvetve nem vesznek részt az irányításban, vagy amelynek a befektetői nem vállalkozásként működnek. Ellenkező esetben a vállalkozás kapcsolódó vállalkozásnak minősül.

5. § (1) A 3. §-ban megjelölt mutatókat az utolsó összevont (konszolidált) beszámoló, ennek hiányában éves beszámoló vagy egyszerűsített éves beszámoló szerinti foglalkoztatotti létszám és nettó árbevétel vagy mérlegfőösszeg alapján kell meghatározni. Az egyéni vállalkozás minősítése az adóbevallása szerint, a foglalkoztatotti létszám alapján történik. Az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002. évi XLIII. törvény (a továbbiakban: Eva tv.) hatálya alá tartozó vállalkozás minősítése a saját nyilvántartása szerint, a foglalkoztatotti létszám alapján történik. Az Eva tv. hatálya alá tartozó vállalkozás KKV-nak történő minősítéséhez a vállalkozásnak foglalkoztatotti létszámra vonatkozó nyilvántartással kell rendelkeznie. Amennyiben az egyéni, illetve a társas vállalkozás működési ideje 1 évnél rövidebb, az adatokat éves szintre kell vetíteni.

(2) Éves beszámolóval, egyszerűsített éves beszámolóval, összevont (konszolidált) beszámolóval, a személyi jövedelemadóról szóló törvényben előírt bevallással nem rendelkező újonnan alapított vállalkozás esetében a tárgyévre vonatkozó üzleti tervet kell figyelembe venni.

(3) Amennyiben egy vállalkozás éves szinten túllépi a 3. §-ban meghatározott foglalkoztatotti létszám vagy pénzügyi határértékeket, vagy elmarad azoktól, akkor ennek eredményeként csak abban az esetben veszíti el, illetve nyeri el a közép-, kis- vagy mikrovállalkozói minősítést, ha két egymást követő beszámolási időszakban túllépi az adott határértékeket vagy elmarad azoktól.

(4) Önálló vállalkozás esetében a 3. §-ban meghatározott adatokat kizárólag az adott vállalkozás nyilvántartása alapján kell meghatározni.

(5) Azon vállalkozás esetében, amelynek partner- vagy kapcsolódó vállalkozásai vannak, a 3. §-ban meghatározott adatokat az összevont (konszolidált) éves beszámoló alapján, ennek hiányában a vállalkozás nyilvántartása alapján kell meghatározni.

(6) Az (5) bekezdésben említett adatokhoz hozzá kell adni a vállalkozással partnervállalkozási kapcsolatban lévő vállalkozások adatait, amelyek közvetlenül tulajdonosai az adott vállalkozásnak, vagy közvetlenül az adott vállalkozás tulajdonában vannak. Az összesítés során az adatokat a tőkeérdekeltségi, illetve a szavazati arányok közül a nagyobbnak megfelelő arányban kell figyelembe venni. Keresztrészesedés esetén a magasabb százalékot kell alkalmazni.

(7) Az (5) és (6) bekezdésben említett adatokhoz teljes mértékben hozzá kell adni a vállalkozáshoz közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó vállalkozások adatait, ha az adatok összevont (konszolidált) éves beszámolóban nem szerepelnek.

(8) Az (5) és (6) bekezdés alkalmazásában az adott vállalkozással partnervállalkozási kapcsolatban lévő vállalkozások adatait a vállalkozások összevont (konszolidált) éves beszámolója alapján, ennek hiányában a vállalkozások nyilvántartásai alapján kell meghatározni. A partnervállalkozások adatainak meghatározása során a partnervállalkozások adataihoz teljes mértékben hozzá kell adni a partnervállalkozásokhoz közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó vállalkozások adatait is, ha ezek az adatok a partnervállalkozások összevont (konszolidált) éves beszámolóiban nem szerepelnek.

(9) Az (5) és (7) bekezdés alkalmazásában, az adott vállalkozáshoz kapcsolódó vállalkozások adatait a vállalkozások összevont (konszolidált) éves beszámolója alapján, ennek hiányában a vállalkozások nyilvántartásai alapján kell meghatározni. A kapcsolódó vállalkozások adatainak meghatározása során a kapcsolódó vállalkozások adataihoz arányosan hozzá kell adni a kapcsolódó vállalkozással olyan partnervállalkozási kapcsolatban lévő vállalkozások adatait, amelyek közvetlenül tulajdonosai a kapcsolódó vállalkozásnak, vagy közvetlenül a kapcsolódó vállalkozás tulajdonában vannak, kivéve, ha ezek az adatok az összevont (konszolidált) beszámolóban legalább a (6) bekezdésben megjelölt százalékkal arányosan már szerepelnek.

9A megfelelő választ X-el kell jelölni!

10Felhívjuk a figyelmüket a Kbt. alábbi rendelkezéseire:

113. § (2) Az ajánlatkérő köteles legalább három gazdasági szereplőnek megküldeni az eljárást megindító felhívást, valamint mindazoknak a gazdasági szereplőknek is, akik az ajánlatkérőnél az eljárás iránt érdeklődésüket jelezték. Ha az eljárás iránt háromnál kevesebb gazdasági szereplő jelezte érdeklődését vagy egyetlen gazdasági szereplő sem jelezte érdeklődését, abban az esetben is legalább három gazdasági szereplőnek kell felhívást küldeni. Az eljárást megindító felhívást a gazdasági szereplők részére egyidejűleg, közvetlenül írásban kell megküldeni legkésőbb az összefoglaló tájékoztatás megküldésétől számított tizenkét hónapon belül. Az ajánlatkérő a közbeszerzési dokumentumokat legkésőbb a felhívás megküldésének napján az 57. § rendelkezéseinek megfelelően rendelkezésre bocsátja. Az eljárásban kizárólag azok a gazdasági szereplők tehetnek ajánlatot, illetve nyújthatnak be részvételre jelentkezést, amelyeknek az ajánlatkérő az eljárást megindító felhívást megküldte. Azok a gazdasági szereplők, amelyeknek az ajánlatkérő az eljárást megindító felhívást - anélkül, hogy az eljárás iránt érdeklődésüket jelezték volna - megküldte, egymással közösen nem tehetnek ajánlatot, illetve egymással közösen nem nyújthatnak be részvételi jelentkezést. A gazdasági szereplő, amelynek az ajánlatkérő az eljárást megindító felhívást megküldte, jogosult közösen ajánlatot tenni, illetve közösen részvételi jelentkezést benyújtani olyan gazdasági szereplővel, amelynek az ajánlatkérő nem küldött eljárást megindító felhívást.

35. § (1) Több gazdasági szereplő közösen is tehet ajánlatot vagy nyújthat be részvételi jelentkezést.

(2) Az (1) bekezdés szerinti esetben a közös ajánlattevők vagy részvételre jelentkezők kötelesek maguk közül egy, a közbeszerzési eljárásban a közös ajánlattevők vagy részvételre jelentkezők nevében eljárni jogosult képviselőt megjelölni.

(3) A közös ajánlattevők, illetve részvételre jelentkezők csoportjának képviseletében tett minden nyilatkozatnak egyértelműen tartalmaznia kell a közös ajánlattevők vagy részvételre jelentkezők megjelölését.

(4) Ahol e törvény az ajánlatkérő számára az ajánlattevők vagy részvételre jelentkezők értesítését írja elő, valamint a kiegészítő tájékoztatás megadása [56. §], a hiánypótlás [71. §], a felvilágosítás [71. §] és indokolás [72. §] kérése esetében az ajánlatkérő a közös ajánlattevőknek (részvételre jelentkezőknek) szóló értesítését, tájékoztatását, illetve felhívását a (2) bekezdés szerinti képviselőnek küldi meg.

(5) Amennyiben az ajánlatkérő ajánlati biztosíték nyújtását [54. §] írja elő, a közös ajánlattevőknek a biztosítékot elegendő egyszer rendelkezésre bocsátaniuk. Az ajánlati kötöttségnek bármelyik közös ajánlattevő részéről történt megsértése [54. § (4) bekezdése] esetén a biztosíték az ajánlatkérőt illeti meg.

(6) A közös ajánlattevők a szerződés teljesítéséért az ajánlatkérő felé egyetemlegesen felelnek.

(7) A közös ajánlatot vagy részvételi jelentkezést benyújtó gazdasági szereplők személyében az ajánlattételi vagy több szakaszból álló eljárásban a részvételi határidő lejárta után változás nem következhet be.

11Az ajánlattevőnek vagy az „a)” vagy a „b)” jelzésű nyilatkozatot kell kitöltenie. Közös ajánlattétel esetén szervezetenként töltendő ki.

12 Megfelelő aláhúzandó.

13 Az ajánlatkérő a közbeszerzési eljárást megindító felhívásban előírhatja, hogy az ajánlatban, több szakaszból álló eljárásban a részvételi jelentkezésben meg kell jelölni

a) a közbeszerzésnek azt a részét (részeit), amelynek teljesítéséhez az ajánlattevő (részvételre jelentkező) alvállalkozót kíván igénybe venni,

b) az ezen részek tekintetében igénybe venni kívánt és az ajánlat vagy a részvételi jelentkezés benyújtásakor már ismert alvállalkozókat.

14 Amennyiben ajánlattevő az ajánlat benyújtásakor az igénybe venni kívánt alvállalkozókat nem ismeri, azt a táblázat vonatkozó részének áthúzásával kérjük jelölni,

15 A megfelelő aláhúzandó.

16 A megfelelő aláhúzandó.

17 ^A megfelelő válasz aláhúzással, vagy a szükségtelen részek törlésével jelölendő

18Amennyiben az ajánlattevő alvállalkozóval kívánja alkalmasságát igazolni, akkor a fenti nyilatkozat tekintetében az alvállalkozó kapacitást biztosító szervezetnek vagy (személynek) minősül, azt a jelen nyilatkozattétel során figyelembe kell venni. Közös ajánlattétel esetén szervezetenként töltendő ki.

19 Az ajánlattevőnek/ alvállalkozónak kell a nyilatkozatot kitöltetnie.

20. Közös ajánlattétel esetén szervezetenként töltendő ki.

21A Kbt. 114. § (2) bekezdés szerint a 67. § (1) bekezdése szerinti nyilatkozatban a gazdasági szereplő csupán arról köteles nyilatkozni, hogy az általa igazolni kívánt alkalmassági követelmények teljesülnek, az alkalmassági követelmények teljesítésére vonatkozó részletes adatokat nem köteles megadni. A gazdasági szereplő az alkalmassági követelmények teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt saját nyilatkozatait az alkalmassági követelmények, valamint - adott esetben - a 82. § (5) bekezdése szerinti objektív kritériumok tekintetében az eljárást megindító felhívásban előírt igazolások benyújtására vonatkozó szabályok szerint, az ajánlatkérő 69. § szerinti felhívására köteles benyújtani.

22 Jelen nyilatkozatot az ajánlatba nem kell csatolni! Az alkalmassági követelmények teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt dokumentumokat az ajánlatkérő 69. §-a szerinti felhívására a kell az ajánlattevőnek benyútania. [Kbt. 114. § (2) bekezdés]

23A nyilatkozatot az ajánlattevőnek, az alkalmasság igazolásához igénybe vett szervezetnek (személynek) külön-külön kell az ajánlatkérő felhívására megtennie.

24 A 321/2015. (X.30.)Korm. rendelet 23. §-a alapján az előző 3 év szállításait a szerződést kötő másik fél által adott igazolással is lehet igazolni

25 Kizárólag az eljárást megindító felhívás megküldésétől visszafelé számított 3 éves időtartamon belüli teljesítések adatait kell feltüntetni a táblázatban, ajánlatkérő kizárólag az ezen időtartam alatti teljesítéseket vizsgálja az alkalmasság vizsgálata során!

26 Az ellenszolgáltatás nettó összege vagy a teljes mennyyisége oszlopot kell kitölteni, attól függően, hogy az előírt referencia követelményeknek ajánlattevő milyen formában tud megfeleni.

27 Amennyiben a saját teljesítés aránya 100 %, kérjük a „Saját teljesítés aránya (adott esetben)” elnevezésű oszlopot törölni, vagy annak minden sorában feltüntetni a 100 % kifejezést.

28 Jelen nyilatkozatot az ajánlatba nem kell csatolni! Az alkalmassági követelmények teljesítésére vonatkozó részletes adatokat tartalmazó, az eljárást megindító felhívásban előírt dokumentumokat az ajánlatkérő 69. §-a szerinti felhívására a kell az ajánlattevőnek benyútania. [Kbt. 114. § (2) bekezdés]

29 Közös ajánlattétel esetén szervezetenként töltendő ki.

30 Megfelelő aláhúzandó!

31 Megfelelő aláhúzandó!

32 Megfelelő aláhúzandó!

33 Megfelelő aláhúzandó!

34 Megfelelő aláhúzandó!

35 Megfelelő aláhúzandó!

36Közös ajánlattétel esetén valamennyi ajánlattevő részéről kitöltendő, külön-külön. A megfelelő válasz jelölendő.

37Felhívjuk az ajánlattevő(k) figyelmét, hogy a Semmelweis Egyetem - az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény (a továbbiakban: Áht.) 41.§ (6) bekezdés értelmében - nem köthet érvényesen visszterhes szerződést, illetve ilyen szerződés alapján nem teljesíthet kifizetést olyan jogi személynek, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetnek, amely szervezet nem minősül a Nemzeti Vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény (a továbbiakban: Nvt.) 3.§ (1) bekezdés 1. pontja szerinti átlátható szervezetnek.

38 Felhívjuk az ajánlattevő(k) figyelmét arra is, hogy valótlan tartalmú nyilatkozat alapján kötött szerződést a Semmelweis Egyetem az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról rendelkező 368/2011. (XII.31.) Korm. rend. 50. § (1a) bekezdése alapján jogosult felmondani, vagy - ha a szerződés teljesítésére még nem került sor - a szerződéstől elállni.

20