GYKN–21
GYKN–21
Gyermekekre szóló kórházi napi térítést nyújtó kiegészítő biztosítás különös feltételei
Érvényes: 2023. szeptember 1-jei és az azt követő technikai kezdetű szerződésekre
1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1.1. Jelen kiegészítő biztosításra az alapbiztosítás általános szerződési feltételei érvényesek kivéve azokat a részeket, ahol a kiegészítő biztosítás feltételei az alapbiztosítás feltételeitől eltérnek.
1.2. Jelen kiegészítő biztosítás a Biztosító által meghatározott, folyamatos díjas alapbiztosításokhoz, az alapbiztosítással egyidejűleg, illetve annak tartamán belül megköthető, illetve megszüntethető az általános szabályzatok megszüntetésre vonatkozó pontjai alapján.
2. BIZTOSÍTOTT
2.1. Jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja lehet minden – a szerződés megkötésekor legalább 1, de legfeljebb 24 éves – azon természetes személy,
• aki a szerződőnek, vele közös háztartásban együtt élő közeli hozzátartozója (Ptk. 8:1.§ (1) bek. 1. xxxx), vagy
• akinek a szerződő törvényes képviselője és egyben
• akit a Biztosító biztosítottként elfogad.
2.2. Amennyiben a szerződő nem a biztosított törvényes képviseletét gyakorló szülője, a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság hozzájárulása szükséges.
2.3. Jelen kiegészítő biztosítás megszűnik azon biztosítási évet követő első nap 0. órájakor, mely évben a kiegészítő biztosítás biztosítottja betöltötte a 25. életévét.
2.4. A jelen kiegészítő biztosításnak egy biztosítottja lehet.
3. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
3.1. A biztosítási esemény a biztosított orvosi szempontból szükséges, a jelen kiegészítő biztosítás kockázatviselése alatt megkezdődő, 3 napot meghaladó, folyamatos kórházban (aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben) történő ápolása. A Biztosító egy biztosítási eseményből adódóan legfeljebb 90 napra teljesíti a kórházi napi térítés szolgáltatását.
3.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a 3.1. pont szerinti kórházi ápolás első napja.
3.3. A Biztosító kockázatviselésének megszűnése után kezdődő kórházi ápolás nem számít biztosítási eseménynek még akkor sem, ha a kockázatviselés alatt bekövetkezett balesettel vagy kialakuló betegséggel összefüggésben vált szükségessé.
3.4. Területi hatály: a Biztosító kockázatviselése az Európai Unió, illetve Svájc, Norvégia, Izland, Liechtenstein és az Egyesült Királyság területén bekövetkezett biztosítási eseményekre terjed ki.
3.5. Jelen kiegészítő biztosítás szempontjából kórháznak (aktív fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézménynek) minősül az az intézmény, amely állandó orvosi felügyeletet nyújt, szakképzett ápolószemélyzettel rendelkezik, és amely aktív fekvőbeteg-szakellátásra engedélyt kapott.
3.6. Jelen kiegészítő biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak (aktív fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézménynek) az alábbiak:
a) az alkoholisták és kábítószerfüggők kezelésére szolgáló intézmény;
b) a tüdőbetegek kezelésére szolgáló intézmény;
c) pszichiátriai betegek ellátására szolgáló intézmény vagy intézményi részleg;
d) a gyógyfürdőkórház, illetve gyógyfürdőhely;
e) rehabilitációs osztály, egyéb rehabilitációt végző gyógyintézmény;
f) az úgynevezett elfekvő betegek ápolására szakosodott intézmény (krónikus belgyógyászat), illetve az utógondozási feladatokat ellátó intézmény;
g) nappali kórházi ellátás helyszíne;
h) szociális otthonok;
i) hospice tevékenységet nyújtó intézmények.
4. AKTUÁLIS NAPI TÉRÍTÉSI ÖSSZEG
Az aktuális napi térítési összeg a szerződő által az ajánlat aláírásakor meghatározott és a tartam során az alapbiztosítás esetén alkalmazott értékkövetéssel növelt térítési összeg.
5. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS, AKTUÁLIS BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
5.1. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító a 3 napot meghaladó kórházi ápolás minden napjára napi térítést fizet egy biz- tosítási eseményből adódóan legfeljebb 90 napra. Ha a folyamatos, kórházban történő ápolás meghaladja a 3 napot, akkor a szolgáltatás visszamenőlegesen, a kórházi ápolás megkezdésének napjától megilleti a biztosítottat. A napi térítés összege megegyezik a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális napi térítési összeggel.
5.2. A kórházi ápolás napjainak számlálásánál a kórházi ápolás minden megkezdett naptári napja egész napnak számít, így a kórházi felvétel és elbocsátás, vagy az esetleges halál napja is.
5.3. Intenzív ápolási osztályon történt kórházi kezelési napokra a Biztosító a biztosítottra vonatkozó aktuális napi térítési összeg kétsze- resét fizeti ki.
Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában kizárólag az az osztály tekinthető intenzív osztálynak, amely neve, működése, és működési engedélye alapján ilyen ellátásra jogosult. Nem számít intenzív osztályon történő ellátásnak a szubintenzív osztályon vagy részlegen, illetve a posztoperatív őrzőben történő ellátás.
5.4. A Biztosító a szolgáltatását a Biztosító orvosának orvosszakmai véleménye alapján teljesíti. A Biztosító a szolgáltatás teljesítését a biztosított Biztosító orvosa általi felülvizsgálatához vagy egyéb orvosi vizsgálatokhoz kötheti.
5.5. A biztosítási szolgáltatás igényléséhez – az alapbiztosítás általános feltételeinek „A teljesítéshez szükséges dokumentumok” megne- vezésű mellékletében foglaltakon felül – kórházi zárójelentés, továbbá – amennyiben a zárójelentésben ez nem szerepel – minden olyan kórházi, orvosi dokumentum szükséges lehet, amely tartalmazza a kórházi kezelés leírását, okát, előzményeit, időpontját, tartamát.
5.6. A Biztosító szolgáltatásának teljesítését követően a jelen kiegészítő biztosítás nem szűnik meg.
6. A BIZTOSÍTÁS KOCKÁZATVISELÉSÉNEK KEZDETE, TARTAMA, ÉVFORDULÓJA, LEJÁRATA
6.1. A jelen kiegészítő biztosítás létrejöttekor az alapbiztosítás tartamából –, illetve, amennyiben az alapbiztosítás különös feltételeinek értelmében az alapbiztosítás tartama és a díjfizetési tartam különböző, úgy a díjfizetési tartamból – még legalább egy teljes évnek hátra kell lennie.
6.2. Jelen kiegészítő biztosítás határozott, egy éves tartamra jön létre, de folyamatosan érvényben marad a következő biztosítási évre, kivéve, ha a szerződő vagy a Biztosító a biztosítási év végét legalább 30 nappal megelőzően írásban jelzi, hogy nem kívánja a jelen szerződést megújítani.
6.3. Jelen kiegészítő biztosítás díját a Biztosító, annak megkötésétől számított, 1 éves időszakokra garantálja. Az 1 éves időszakok elteltét követően a Biztosító a fizetendő díjat a biztosítási események bekövetkezési valószínűségének jelentős változása miatt felülvizsgálhatja, új díjkalkuláció és díjszabás alapján új díjakat állapíthat meg. A díjmódosítás mértékéről a Biztosító legalább 60 nappal a határozott tartam lejárta előtt, írásban tájékoztatja a szerződőt. Az így módosított díj a biztosítás évfordulójától kezdődően érvényes. Amennyiben a szerződő a módosított díjat nem fogadja el, vagy erre nem válaszol legkésőbb 30 nappal az új biztosítási időszak első napját megelőzően, a szerződés a díjmódosítás közlését követő 60. napon megszűnik, ha erre a szerződő figyelmét a módosítással egyidejűleg felhívja a Biztosító. Ezzel jelen kiegészítő biztosítás a következő biztosítási időszak első napjának 0. órájával maradékjogok nélkül megszűnik. Jelen kiegészítő biztosítás utólagos felvétele esetén az 1 éves határozott tartam számítása az alapbiztosítás biztosítási évfordulójához igazodik, így az első biztosítási év tört év is lehet.
7. KOCKÁZATELBÍRÁLÁS, VÁRAKOZÁSI IDŐ
7.1. A biztosítás szolgáltatási összegének nagyságától, a biztosított életkorától, nemétől, foglalkozásától, életmódjától (szabadidős, sporttevékeny- ség) és az egyéb kockázati körülményektől függően a kiegészítő biztosítás megkötéséhez a biztosított egészségi nyilatkozata és/vagy orvosi vizsgálata, illetve egyéb orvosi iratai lehetnek szükségesek.
7.2. A Biztosító a jelen kiegészítő biztosítás ajánlatának aláírásától számított 6 havi várakozási időt köt ki. Ezen időszak alatt a Biztosító kockázatviselése kizárólag a balesetből eredő biztosítási eseményekre terjed ki.
8. KIZÁRT KOCKÁZATOK
Az alapbiztosítás általános feltételeiben felsorolt kockázatkizárásokon túlmenően nem minősül biztosítási eseménynek:
a) a biztosított veleszületett rendellenességeivel, illetve a születés körüli időszakban szerzett betegségekkel, állapotokkal, károso- dásokkal összefüggő kórházi ápolás;
b) a biztosított olyan kórházi ápolása, amely okozati összefüggésben áll olyan betegséggel, vagy állapottal, amely a Biztosító jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó kockázatviselésének kezdetét megelőző 3 évben már fennállt, és arról a biztosított tudott vagy tudnia kellett, kivéve, ha a biztosított erről nyilatkozott és a Biztosító ennek ismeretében vállalta a kockázatot;
c) a biztosított olyan balesete, betegsége, amely okozati összefüggésben áll a biztosított testrészeinek, illetve szerveinek a Biztosító jelen biztosítására vonatkozó kockázatviselésének kezdetét megelőzően már kialakult maradandó károsodásával, illetve korábban már sérült vagy károsodott, funkciójában korlátozott testrészt érint;
d) a mesterséges megtermékenyítés, művi terhességmegszakítás és fogamzásgátlás valamennyi formájával kapcsolatos vizsgálat, beavatkozás, kórházi ápolás;
e) kockázatviselés előtt bekövetkezett fogantatással kapcsolatos kórházi ápolás;
f) a nemzőképesség megszüntetését célzó (sterilizáló) műtéti beavatkozással kapcsolatban történő kórházi ápolás;
g) a kozmetikai és plasztikai műtétekkel kapcsolatos kórházi ápolás;
h) a krónikus vese-dialízissel kapcsolatos kórházi ápolás;
i) a pszichiátriai betegségek és egyéb nem organikus idegbetegségek miatti kórházi ápolás, a pszichoterápiás kórházi gyógykezelés;
j) az alkohol-elvonókúra, drog-, illetve egyéb függőség megszüntetésére irányuló kórházi ápolás;
k) a biztosított olyan kórházi ápolása, amely az alábbi tevékenységekkel összefüggésben következik be: gépi erővel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi járművek használatával kapcsolatos sportok, légi sportok, hegyi-sportok, extrém sportok, küzdősportok, továbbá tereplovaglás akadályokkal, díjugratás, síugrás és akrobatikus síelés illetve az extrém körülmények közötti snowboardozás;
l) halasztott kórházi ápolás, amelynek szükségessége a Biztosító jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó kockázatviselésének kezdetét megelőzően már megállapítható volt és amelynek szükségességéről a biztosított tudott, vagy tudnia kellett.
9. VEGYES RENDELKEZÉSEK
9.1. Jelen kiegészítő biztosítás nem visszavásárolható, nem díjmentesíthető és kölcsönnel nem terhelhető; megszűnése esetén maradékjogokkal nem rendelkezik.
Függelék
Érvényes: 2023. szeptember 1-jei és az azt követő technikai kezdetű szerződésekre
A gyermekekre szóló kórházi műtéti térítés (GYKN-21) maximális biztosítási összege 30.000 Ft/nap.