VÁLTOZÁS,

VÁLTOZÁS,

SZERZŐDÉS FELMONDÁS

bejelentő adatlap

nem lakossági felhasználó számára

Szegedi Vízmű Zrt.

6720. Szeged, Xxxxx Xxxxx krt. 88.

Tel.: 62/558-855 Fax: 62/558-800

E-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx

A víziközmű-szolgáltatásról szóló 2011. évi CCIX. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról szóló 58/2013. (II.27.) Kormány rendelete alapján.

Kérjük az adatlapot nyomtatott betűkkel szíveskedjen kitölteni!

A bejelentés jogcíme: A megfelelőt kérjük X-szel jelölni!

Tulajdonos változás:		Felhasználó változás:		Fizető változás:		Adatváltozás:
Öröklés:

Változás időpontja:

I. FELHASZNÁLÁSI HELY/INGATLAN ADATAI

Ügyfél azonosító: Irányítószám: Közterület neve: Em/ajtó. Vízmérő gyári száma: Vízmérő gyári száma:
		Település:
				Házszám
		Helyrajzi szám:
		Mérőállás: Mérőállás:		Hitelesítés ideje: Hitelesítés ideje:
	Felhasználási helyre megváltott kvóta: Várható vízfelhasználás:				m3/nap
					m3/nap

A Szolgáltató a közölt vízmérő állásig végszámlát készít, amely személyes bejelentés esetén az ügyfélszolgálaton

Cgj. Szám / vállakozói ig. száma:

Folyószámla azonosító:

Adószáma:

Új címe:

Közterület neve:

Telefon szám:* Bankszámlaszám:

Irányítószám:

Település:

Házszám

E-mail cím:*

fizetendő. Írásos és elektronikus úton történő bejelentéskor a végszámla a korábbi felhasználó felé kerül megküldésre.

II. KORÁBBI/ELKÖLTÖZŐ FELHASZNÁLÓ ADATAI
Név / Cég neve:
Székhely:
Képviselője:
Születési helye, ideje:		Anyja neve:

* A viziközműszolgáltató a 2011. évi CCIX. Törvény előírásai alapján a fenti adatokat a szolgáltatásba bekapcsolt ingatlan és a felhasználó azonosításához, kapcsolattartási és adatszolgáltatási kötelezettségek teljesítése céljából használja.

Alulírott bejelentem, hogy a fenti felhasználási helyre kötött közszolgáltatási szerződést felmondom.

A korábbi/elköltöző felhasználó tudomásul veszi, hogy a felmondás a felmondás napjáig kiszámlázott, folyószámlán szereplő számlák, követelések teljes kiegyenlítésekor, illetve az új felhasználóval létrejött közszolgálati szerződés hatálybalépése napján hatályosul.

Dátum:

Korábbi/elköltőző felhasználó neve, aláírása

Név / Cég neve: Születési hely, idő:				Képviselője:
			Anyja neve: Xxxxxxxx:
Cgj. Szám / vállakozói ig. száma: Bankszámlaszáma:
		Székhely címe:	Irányítószám:		Település:
Közterület neve: Telefon szám:*				Házszám
			E-mail cím:*
IV. AZ INGATLAN TULAJDONOSÁNAK ADATAI
Ezt a rovatot abban az esetben kérjük kitölteni, ha a tulajdonos az új felhasználóval nem megegyező.
Név / Cég neve: Születési hely, idő:				Képviselője:
			Anyja neve: Xxxxxxxx:
Cgj. Szám / vállakozói ig. száma: Bankszámlaszáma:
		Székhely címe:	Irányítószám:		Település:
Közterület neve: Telefon szám:*				Házszám
			E-mail cím:*

Ezt a rovatot abban az esetben kérjük kitölteni, ha a számla fizetője az új felhasználóval nem megegyező.
Név / Cég neve: Születési hely, idő:				Képviselője:
			Anyja neve: Xxxxxxxx:
Cgj. Szám / vállakozói ig. száma: Bankszámlaszáma:
	Számla kézbesítés helye:	Irányítószám:		Település:
Közterület neve: Telefon szám:*				Házszám
			E-mail cím:*

V. SZÁMLA FIZETŐ ADATAI

III. ÚJ FELHASZNÁLÓ ADATAI

* A viziközműszolgáltató a 2011. évi CCIX. Törvény előírásai alapján a fenti adatokat a szolgáltatásba bekapcsolt ingatlan és a felhasználó azonosításához, kapcsolattartási és adatszolgáltatási kötelezettségek teljesítése céljából használja.

VI. Díjfizetés módja:		A megfelelőt kérjük X-szel jelölni!
Csoportos díjbeszedés			Átutalás bankszámláról
Számla küldés elektronikus úton pdf. formátumban:					Papír alapú számla küldés:

A változás bejelentő laphoz csatolandó a változást igazoló dokumentum pld: adás-vételi szerződés, 60 napnál nem régebbi tulajdoni lap, bérleti szerződés, árverési stb. másolata, valamint a birtokba adás időpontjában rögzített, mindkét fél alárásával hitelesített vízmérő(k) adatait és állását igazoló dokumentum (birtokba-adási jegyzőkönyv.) Cégkivonat, aláírási címpéldány. Kvóta átadás, vagyonértékű jog átruházásáról szóló

megállapodás, vagy a kvóta megfizetését igazoló megállapodás.

Csatolt dokumentumok száma:

db

Dátum:

Dátum:

Új felhasználó / számlafizető neve, aláírása

Az új tulajdonos neve, aláírása

A változás-bejelentés/szerződés felmondás nyomtatványát a mellékleteivel együtt átvettem:

Dátum:

Érvényes: 2023.10.03-tól

A Szegedi Vízmű Zrt. Ügyintézőjének neve, aláírása