„KÓRHÁZI BIZTONSÁG” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS

„KÓRHÁZI BIZTONSÁG” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS

ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI 2016.11.25.

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

1. §

1. A jelen, „Kórházi Biztonság” elnevezésű biztosításra vonatkozó általános szerződési feltételek, melyeket a Red Sands Insurance Company (Europe) Limited ügyvezető testülete 2016. november 25. napján fogadott el – a továb- biakban úgy is, mint ÁSZF -, az aznaptól megkötött szerző- désekre irányadó.

FOGALMAK

2. §

A jelen ÁSZF-ben használt fogalmak jelentése (amennyiben azokra az ÁSZF a jelen pont szerinti tartalommal hivatkozik, a szavakat dőlt betű jelzi):

1. 4Life Direct – 4Life Direct Kft. (Budapesten bejegyzett székhelye: 1138 Budapest, Xxxxxxxx Xxxxxx u. 47-49.), a biztosító biztosításközvetítője, mely a 212092570558 sorszámon szerepel a Magyar Nemzeti Bank által vezetett biztosításközvetítői és biztosítási szaktanácsadói nyilván- tartásban;

2. betegség – a szervezetnek a kórokozókra való, működési zavarokhoz, a szervezetben a szövetek, szervek, illetve rendszerek elváltozásához vezető, az orvosi diagnózis alapját képező reagálása, amely a szerződés tartama alatt alakul ki és kezdődik;

3. előzetesen fennálló állapot – a biztosított fél által a szerződés kockázatviselésének kezdőnapja előtt elszenvedett, kórházi ápolást, orvosi szaktanácsot, kezelést vagy orvosi ellátást igénylő betegség, betegségek, baleset, vagy testi sérülés;

4. gyermek / gyermekek – a biztosított fél által eltartott természetes vagy örökbefogadott, 6 (hat) hónaposnál idősebb, de 18 (tizennyolc) évesnél fiatalabb, a biztosítási kötvényben megjelölt gyermekek. Gyermeknek minősül a

3. § 3. c) pont szerinti családi módozat esetében a házas- társak velük egy háztartatásban élő, a biztosított fél által eltartott természetes vagy örökbefogadott gyermeke akkor is, ha az nem minősül közös gyermeknek az együtt élő házastárssal;

5. kemoterápia – rendszeres módja a rák kezelésének rákel- lenes szererekkel, melyeket vagy intravénás módszerrel, vagy szájon át alkalmaznak. A kezelés járó- és/vagy fekvőbeteg kezelés során is nyújtható. A rákellenes gyógyszerek alatt azon gyógyszereket értjük, amelyek rákos sejteket rombolnak vagy a daganatok növekedését akadályozzák (citotoxikus szerek, célzott vagy immunte- rápiás szerek). A jelen szerződés értelmében a rák kezelé- sére önállóan alkalmazott hormonterápia nem tekinthető kemoterápiának;

6. kórházi ápolás – orvosi rendeletre bekövetkező kórházi tartózkodás a beteg egészsége megőrzésének, helyreállítá- sának vagy javításának elősegítése céljából, mely a felvétel napját is magában foglalja. Az ÁSZF értelmezésében a kórházi ápolás az elbocsátás napját nem foglalja magában;

7. orvos – megfelelően képzett, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény szerint bejegyzett és engedéllyel rendelkező gyakorló orvos, aki gyakorlatát Magyarország törvényei szerint folytatja;

8. baleset – az egészségi állapoton kívül eső és a biztosított fél által nem befolyásolható olyan erőszakos és hirtelen, a szerződés kockázatviselésének kezdőnapját követően bekövetkező esemény, mely külső és független ok eredménye, és a biztosított fél testi sérüléséhez és kórházi ápolásához vezet;

9. Dupla Baleseti Fedezet – a napi biztosítási összeget megduplázó kiegészítő biztosítási szolgáltatás, mely abban az esetben kerül kifizetésre, ha a kórházi ápolás baleset eredménye, balesetenként maximum 14 (tizennégy) napra;

10. biztosítási kötvény – a biztosító nevében a 4Life Direct által a szerződés megkötésének igazolásaként kiállított dokumentum;

11. sugárkezelés – rosszindulatú daganatok ionizáló sugárzás- sal történő kezelése;

12. biztosítási díj – a szerződés alapján fizetendő, a biztosítási kötvényben a Magyarország hivatalos pénznemében meg- határozott összeg, mely az ajánlat benyújtásának napján irányadó biztosítási díjszabás alapján került megállapításra;

13. kórház – az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény

3. § ga) pontjában meghatározott fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi intézmény, amely jó állapotban van, teljes munkaidőben szakképzett egészségügyi dolgozókból álló személyzetet alkalmaz, és Magyarország területén ta- lálható. A kórház fogalmába a szociális gondozási célú lé- tesítmények, az ápolási létesítmények, a gyógyfürdők, a TBC elkülönítők, a hospice ellátást nyújtó létesítmények, gyógyüdülők, a fürdők, a hidroterápia-szolgáltatók, a ká- bítószer-élvezőket kezelő központok, a szanatóriumok és idősek ápolási otthonai és az elmebetegségek kezelési köz- pontjai még akkor sem tartoznak bele, ha azok a magyar törvények értelmében fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatónak minősülnek;

14. biztosítási összeg – biztosítási esemény esetén a biztosított

félnek járó összeg, melyet a szerződés feltételei szerint kell megfizetni;

15. kiegészítő biztosítási szolgáltatás – a „Kórházi Biztonság” elnevezésű biztosítási szerződést kiegészítő (választható) szerződés, amely az előbbihez kiegészítő biztosítási díjjal adódik hozzá, és a biztosítási kötvényben ily módon van feltüntetve;

16. napi biztosítási összeg – a hatályban levő biztosítási kötvényben meghatározott, biztosított félnek a kórházi ápolás minden egyes napjára járó összeg, melyet a szerződés feltételei szerint kell megfizetni;

17. szerződő fél – a biztosítóval szerződést kötő természetes személy;

18. biztosított fél – a biztosítási kötvényben megjelölt termé- szetes személy, akinek a javára a szerződést kötötték;

19. biztosító – Red Sands Insurance Company (Europe) Limited, melynek címe: Xxxxx 0 Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx, 00 Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxx;

20. szerződés – a Kórházi Biztonság biztosítási szerződés, mely az ajánlat alapján, az ÁSZF-fel összhangban került megkötésre;

21. testi sérülés / sérülés – biztosított fél általában mechanikai erő, vegyszer vagy hőmérséklet okozta olyan fizikai, testi

sérülése, amely orvosi szaktanácsadást, kezelést, ápolást vagy kórházi ápolást tesz szükségessé;

22. ajánlat – a biztosító által készített, szerződés megkötésére irányuló ajánlat, melyet a szerződő fél és a biztosított fél aláír;

23. házastárs – a biztosítási kötvényen megjelölt személy, akivel a biztosított fél a szerződés megkötésekor házastársi viszonyban van, illetőleg akivel a biztosított fél ezen a napon élettársi viszonyt folytat és olyan közös háztartásban él, ahol egyik félnek sem áll fenn mással házassági életkö- zössége, bejegyzett élettársi életközössége vagy élettársi kapcsolata;

24. készpénz-visszafizetési bónusz – a szerződés 5. évfordu- lóját követően, majd ez után ötévente a 9. § 5. pont szerint a biztosító által visszafizetett összeg.

25. igénybejelentő – azon személy, aki jogosult a biztosítási összegre.

A SZERZŐDÉS TÁRGYA ÉS MÓDOZATAI

3. §

1. A biztosítás tárgya a biztosított fél kórházi ápolása.

2. A biztosítás a biztosított félnek a szerződés időtartama alatt baleset vagy betegség eredményeként bekövetkezett kórházi ápolására terjed ki a jelen ÁSZF feltételei szerint, azzal a kikötéssel, hogy a baleset következményeként szükségessé váló kórházi ápolásra a balesetet követő 30 (harminc) napon belül sor kerül;

3. A szerződés négy lehetséges módon köthető meg:

a) kizárólag egy főre vonatkozó módozat, egyetlen biztosított félre vonatkozóan;

b) egy fő és házastársra vonatkozó módozat, a házastársra, mint kiegészítő biztosított félre vonatkozóan;

c) családi módozat, házastársra és maximum 3 (három) gyer- mekre, mint a biztosítási kötvényben megjelölt kiegészítő biztosított felekre vonatkozóan. A családi módozat kereté- ben 3 (három)-nál több gyermek biztosítására akkor van lehetőség, ha az egyes további gyermekek után kiegészítő biztosítási díj kerül befizetésre. A szerződés megkötésének napján egyik szülő sem töltheti be még a 60. (hatvanadik) életévét;

d) szülői módozat, egy szülő és maximum 3 (három) gyer- mekre, mint a biztosítási kötvényben megjelölt kiegészítő biztosított felekre vonatkozóan. A szülői módozat keretében 3 (három)-nál több gyermek biztosítására akkor van lehető- ség, ha az egyes további gyermekek után kiegészítő biztosí- tási díj kerül befizetésre. A szerződés megkötésének napján a szülő nem töltheti be még a 60. (hatvanadik) életévét.

A SZERZŐDÉS MEGKÖTÉSE

4. §

1. A szerződés az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén köthető meg:

a) a szerződés megkötésének napján biztosított fél érvényes TAJ (Társadalombiztosítási azonosító)-számmal rendelkezik;

b) a szerződő fél a biztosító részére magyarországi lakcímet adott meg, mely a felek közti levelezés során értesítési cím- ként funkcionál;

c) a szerződés megkötésének napján mind a szerződő fél, mind pedig a biztosított fél betöltötte a 18. (tizennyolcadik) életévét (kivéve, ha a biztosítási kötvényben gyermekként szerepel a biztosított fél), valamint a biztosított fél a 76. (hetvenhatodik) életévét illetve családi és szülői módozat esetében a 60. (hatvanadik) életévét még nem töltötte be;

d) a biztosító a szerződő fél és a biztosított fél által aláírt

ajánlatot megkapta;

e) a biztosító az ajánlatot megvizsgálta és elfogadta, valamint a szerződés létrejöttének igazolására a biztosítási kötvényt kiállította.

2. A szerződés telefonon történő megkötése esetén az aláírt ajánlatot a szerződő fél által a telefonon közölt szóbeli elfogadó nyilatkozat helyettesíti, azzal azonban, hogy a szerződés biztosító általi megfelelő teljesítéséhez szüksé- ges az aláírt, 4. § 1. d) pont szerinti ajánlat megküldése.

3. A biztosító fenntartja annak jogát, hogy a szerződés meg- kötését elutasítsa, illetőleg a szerződés feltételeinek módo- sítására tegyen javaslatot, a jogszabályoknak megfelelően.

4. Egy gyermekre, mint biztosított félre vonatkozóan a külön- böző Kórházi Biztonság szerződések alapján elérhető ma- ximális napi biztosítási összeg az ajánlat benyújtásakor irányadó díjszabásban meghatározottak szerint alakul.

A SZERZŐDÉS IDŐTARTAMA

5. §

1. A szerződés a biztosítási kötvényben meghatározott kezdő- napon lép hatályba, ez lesz a biztosítás kockázatviselésének kezdete.

2. A szerződő fél a szerződéstől jogosult a biztosítónak a szerző- dés megkötésére vonatkozó értesítése kézhezvételét követő 30 (harminc) napon belül azonnali hatállyal felmondani. Szerződő fél általi azonnali hatályú felmondás esetén a bizto- sító köteles a szerződő fél részére minden biztosítási díjat visszafizetni, feltéve, hogy a felmondást írásban közölték.

3. A szerződés a kockázatviselés kezdőnaptól számított 5 (öt) éves időtartamra jön létre az alábbi 6. és 7. §-nak megfele- lően. Amennyiben a biztosító szerződő felet ettől eltérően nem tájékoztatja, ekkor a szerződés változatlan feltételekkel további 5 (öt) évre automatikusan meghosszabbodik.

4. Amennyiben szerződő fél a biztosítási díjat a biztosító által javasolt módosítások érvényesítése után is megfizeti, ez a szerződő fél részéről a szerződéshosszabbítás elfogadásának minősül. Szerződő fél jogosult a szerződés javasolt módo- sítását elutasítani és a biztosítási díj befizetését megtagadni, amely esetben a szerződés nem hosszabbodik meg, hanem az arra vonatkozó utolsó megfizetett biztosítási díjjal lefedett időszak végén megszűnik.

5. Szerződő fél jogosult a szerződést 30 napos felmondási idővel bármikor, azon időszak végével felmondani, amelyre vonatkozóan az utolsó biztosítási díj megfizetésre került. Felmondás (kivéve az 5. § 2. pont szerinti felmondás esetét) esetében a biztosító nem téríti vissza a biztosítási díjat.

6. Amennyiben a jogosult gyermekek a 18. (tizennyolcadik) életévüket elérik, a jelen szerződés feltételei szerint a rájuk vonatkozó fedezet megszűnik. Amennyiben a biztosított fél vagy a házastárs a 80. (nyolcvanadik) életévét eléri, a fedezet az ezen életkort meghaladó megfelelő személy vonatkozásában megszűnik. A fedezet mindkét esetben azon biztosítási időszak lejártával szűnik meg, amelyre az utolsó biztosítási díjat az életkor elérését megelőzően megfizették.

MÓDOZATOK

6. §

1. Az alábbi 2. xxxxxxx megfelelően a szerződés biztosított fél

halálával, illetve azon a napon lejár, amikor biztosított fél a

80. (nyolcvanadik) életévét eléri, az 5. § 6. pont szerint.

2. Ha a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó vagy családi módozattal kerül megkötésre, a házastársak egyikének

halála esetén vagy abban az esetben, ha az egyik házastárs a 80. (nyolcvanadik) életévét eléri, a szerződés nem szűnik meg, hanem azt a másik házastárs fenntarthatja, amennyi- ben a biztosítási díjakat esedékességének megfelelően meg- fizeti. Ilyen esetben az egy fő és házastársra vonatkozó szerződés változatlan napi biztosítási összeg mellett egy főre vonatkozó módozatú szerződéssé alakul át, míg a családi módozat változatlan marad. Az egy fő és házastársra vonatkozó, illetve családi módozattal megkötött szerződés a második házastárs halálával, illetve azon a napon szűnik meg, amikor a második házastárs a 80. (nyolcvanadik) életévét betölti.

3. Ha a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó módozattal

kerül megkötésre, a 2. § 23. pontjában hivatkozott házasság vagy élettársi közösség megszűnését követően a biztosított felek jóváhagyását követően a szerződés egy fő és házas- társra vonatkozó módozattal, annak meglévő feltételei mellett, vagy pedig a biztosító által szolgáltatott feltételekkel minden egyes biztosított fél vonatkozásában csak egy főre vonatkozó módozatként folytatható.

4. Ha a szerződés családi módozattal kerül megkötésre, a 2.§

23. pontjában hivatkozott házasság vagy élettársi közösség megszűnését követően a gyermeknek nem minősülő bizto- sított felek jóváhagyását követően a szerződés családi módozattal, annak meglévő feltételei mellett, vagy pedig a biztosító által szolgáltatott egyéb feltételekkel folytatható.

6. A biztosított félnek nem minősülő szerződő fél halála esetén a biztosított fél jogosult a szerződésbe szerződő félként be- lépni. A belépéstől fogva a szerződő fél jogai és kötelezett- ségei a biztosított felet illetik.

BIZTOSÍTÁSI DÍJAK

7. §

1. A biztosítási díjak a szerződő fél választása szerinti a bizto- sítási kötvényben meghatározott összegben és a szerződő fél által a szerződéskötéskor választott fizetési határidőben ha- vonta esedékesek.

2. Amennyiben a biztosító által közölt előzetes tájékoztatás el- lenére a szerződő fél egy lejárt esedékességű biztosítási díjat a felszólítás kézhezvételének napjától számított 30 (har- minc) napon belül nem fizet meg, a szerződés további érte- sítés nélkül az eredeti esedékesség utolsó napjára visszamenőleges hatállyal megszűnik.

3. A biztosítási díjak fizetésében mutatkozó hátralék esetén az átutalt összegek elsődlegesen a hátralék összegére kerülnek elszámolásra.

A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG MÓDOSÍTÁSA

8. §

1. A szerződő fél a 4Life Directen keresztül kezdeményezheti a szerződés módosítását. A biztosító ezután átadja azokat a feltételeket, amelyek alapján a biztosítási kötvénybe újabb gyermeket lehet belefoglalni, illetve a módozatot és a biz- tosítási kötvényben meghatározott napi biztosítási összeget változtatni lehet, amennyiben a biztosító által a 8. § 1. xxxx szerint átadott feltételeket a szerződő fél írásban elfogadta, és azokhoz a biztosított fél írásban hozzájárult.

2. A biztosítási kötvény említett módosításainak visszaigazolá- saként a biztosító szerződő félnek új biztosítási kötvényt ad át.

3. Amennyiben a biztosítási kötvénybe újabb biztosított fél kerül be, a 9. §-ban hivatkozott feltételek, kizárólag az újabb hozzáadott személyre vonatkozólag, az említett újabb biztosított fél belépésének időpontjától számítanak.

4. A napi biztosítási összeg növelése esetén a 9. § 5. pontjában hivatkozott feltételeket a biztosítási kötvényben meghatáro- zott napi biztosítási összeg növelésének időpontjától számí- tanak, azonban kizárólag arra az összegre vonatkozóan, amellyel a napi biztosítási összeg növekedett.

5. A napi biztosítási összeg emelését a szerződő fél addig kez- deményezheti, amíg a biztosított fél a 4.§ 1. c) pontban fog- lalt 76. (hetvenhatodik) életévét be nem tölti.

BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG

9. §

1. Biztosító a biztosítási összeget abban az esetben fizeti ki, ha biztosított fél baleset vagy betegség eredményeként legalább 3 egymást követő éjszakán át kórházi ápolásra szorul. Az ÁSZF értelmezésében a kórházi ápolás az elbocsátás napját nem foglalja magában.

2. 5 (öt) év alatti gyermekek vonatkozásában a napi biztosítási összeg a biztosítási kötvényben meghatározott napi biztosí- tási összeg 50%-a.

3. A biztosítási összeg a kórházi ápolás egymást követő napjaira kifizetett napi biztosítási összeggel egyezik meg, de egy meghatározott betegségre vagy sérülésre, illetve az ezekkel kapcsolatos további betegségre, testi sérülésre vagy balesetre maximum 90 (kilencven) nap vehető figyelembe.

4. A szerződés tartama alatt a biztosító a biztosítási kötvényen feltüntetett napi biztosítási összeg ötszörösének megfelelő egyszeri kifizetést teljesít, ha a biztosított felet kemoterá- piával vagy sugárkezeléssel kezelik. Ez az egyszeri kifizetés a szerződés tartalma alatt egy biztosított fél számára csak egy alkalommal nyújtható, és figyelembe kell venni a 9. §

5. b) pont és a kizárásokra vonatkozó 11. § rendekezéseit.

5. A következő esetekben „várakozási időt” kell figyelembe venni:

a) Kórházi ápolás baleset következtében – a fedezetet a kockázatviselés kezdőnapjától azonnal biztosítjuk (azaz várakozási idő nincs);

b) Kórházi ápolás betegség következtében – a fedezetet a kockázatviselés kezdőnapját követően 6 (hat) hónappal biztosítjuk;

c) Abban az esetben, ha a kórházi ápolás teljes időtartama a 90 (kilencven) napot meghaladta, az ugyanazon okból bekövetkező egymást követő kórházi ápolási periódusokat ugyanazon balesetből vagy betegségből eredőnek kell tekinteni, kivéve, ha az utolsó olyan kórházi ápolási napra, amelyre biztosítási összeg került kifizetésre, a 12 (tizen- kettő) hónap eltelt.

6. Minden egyes 5 (öt) éves évfordulón a szerződést megelőző 5 (öt) éves tartama alatt befizetett összes biztosítási díj 10%- ával megegyező összegű készpénz-visszafizetési bónuszra vonatkozó fizetési kötelezettség keletkezik, és ezen összeget a biztosító köteles a szerződő félnek megfizetni, ha a szerződés az 5 (öt) éves évforduló végén érvényben van és nem került felmondásra, és a megelőző 5 (öt) év folya- mán követelés kifizetésére nem került sor.

7. A biztosító vállalja a biztosítási díj megfizetésének a kötelzettségét a „Kórházi Biztonság” szerződésre vonatkozóan azon hónapra, amikor a 10. §. 1. pont alapján a biztosítási összeg kifizetésére alapot adó kórházi ápolás következtében a kórházból elbocsátásra kerül a biztosított fél.

8. Abban az esetben, ha azon hónapra, amelyben biztosítási összeg került kifizetésre, már megfizetésre került a biztosí- tási díj, a biztosító a biztosítási összeget és a megfizetett biztosítási díjat fizeti meg.

A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG KIFIZETÉSE

10. §

1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség a biztosított félnek a szerződés időtartama alatt a kockázatvi- selés kezdőnapját követően bekövetkezett kórházi ápolása esetén keletkezik. A biztosítási összeg kifizetésére 7 (hét) munkanapon belül kerül sor azt az időpontot követően, hogy a 4Life Direct-hez a 4Life Direct weboldalán bemuta- tott minta szerinti hiánytalan szolgáltatási igénybejelentő lap és az ott valamint a 10. § 9-10. pontban felsorolt iratok benyújtásra kerültek. A kifizetett biztosítási összeg a biztosítási kötvényben és a 9. §-ban meghatározottak szerint alakul.

2. A 9. § 4. pontban meghatározott egyösszegű biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség akkor keletke- zik, ha a biztosított félnél a szerződés tartama alatt rákos megbetegedést diagnosztizálnak, melyet kemoterápiával vagy sugárkezeléssel kezelnek. A biztosítási összeg kifize- tésére 7 (hét) munkanapon belül kerül sor azt az időpontot követően, hogy a 4Life Direct-hez a 4Life Direct weboldalán bemutatott minta szerinti hiánytalan szolgáltatási igénybe- jelentő lap és az ott valamint a 10. § 9-10. pontban felsorolt iratok benyújtásra kerültek.

3. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó eljárás megkez- dése érdekében a biztosított fél köteles felvenni a kapcsola- tot a biztosítóval a 4Life Directen keresztül.

4. A 10. §-ban meghatározott hiánytalan és aláírt szolgáltatási igénybejelentő lap benyújtása és dokumentumok csatolása az igénybejelentő fél kötelezettsége, mely benyújtás egyben az igény elbírálásának előfeltétele. A dokumentumok a nyomtatványon meghatározott formátumban csatolandók, de a biztosító, amennyiben a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja, a dokumentu- mok eredeti példányait is jogosult bekérni.

5. Igénybejelentő fél köteles a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül a biztosítási összeg kifizetését megalapozó eseményről a bekövetkezés időpontjától számított 7 (hét) napon belül értesíteni, vagy amennyiben az igénybejelentő az egészségi állapotából eredő, említett bejelentés megtéte- lére képtelen, e képtelenség megszűnését követő 7 (hét) napon belül, de legkésőbb a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkeztét követő 1 éven belül.

6. Amikor bizonyossá válik, hogy a biztosított fél azonos okból bekövetkező kórházi ápolása a 30 (harminc) napot túllépi, az igénybejelentő fél köteles erről a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül értesíteni.

7. Igénybejelentő köteles minden információt a valóságnak megfelelően megadni. Jogszabályba ütköző vagy valótlan állításokra alapozott igénybejelentés esetén biztosítónak joga van ennek megakadályozására bármely lépést megtenni.

8. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított felet kijelölt orvos által történő vizsgálatra kötelezze, mely vizsgálat költségeit a biztosító megtéríti. A jelen ÁSZF alapján fizetendő bármely biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó döntés a jelen pont szerinti orvosi vizsgálat eredménye alapján kerül meghozatalra.

9. Az igénybejelentő különösen az alábbi iratok csatolására vagy bemutatására köteles: (i) a biztosítási összeget igénylő személy személyazonosságát igazoló iratok,

(ii) biztosított fél kezelőorvosa vagy az őt ellátó egészségü- gyi szolgáltató által kitöltött, a 4Life Direct weboldalán elérhető formanyomtatvány a biztosított fél biztosítási

eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatairól, illetve esetleges ezzel kapcsolatos kórelőzményi adatairól,

(iii) a kórházi kezelésről szóló orvosi jelentés, (iv) a kór- házi kezelés, kemoterápia vagy sugárkezelés okát igazoló egyéb orvosi dokumentumok. Ha a biztosítási szolgálta- tásra gyermek jogosult, az igénybejelentő az alábbi doku- mentumok csatolására is köteles: (v) a gyermek születési anyakönyvi kivonata, (vi) a szülők házassági anyakönyvi kivonata, (vii) örökbefogadás esetében a szülői felügyeleti jogot igazoló dokumentumok. Ha a kórházi ápolás oka baleset volt, az igénybejelentő az alábbi dokumentumok csatolására is köteles: (viii) rendőrségi baleseti jegyző- könyv, amennyiben készült, (ix) a munkáltató által készített baleseti jegyzőkönyv, amennyiben készült, (x) tanúvallo- más a baleset körülményeiről teljes bizonyító erejű magánokirati formában, ha a (viii)-(ix) pontban foglaltak egyike sem készült.

10. A biztosító a fenti iratokon túl további iratokat is bekérhet,

kifejezetten, de nem kizárólagosan ideértve az Eütv. rendelkezéseinek megfelelő olyan felhatalmazást, amely birtokában a biztosító vagy képviseletében a 4Life Direct jogosult beszerezni azokat az egészségügyi adatokat, amelyek a szerződésből származó igények elbírálásával közvetlenül összefüggenek, amennyiben a biztosító ezt a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja.

A BIZTOSÍTÓ FELELŐSSÉGÉNEK KIZÁRÁSA

11. §

1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség nem áll be, ha az igény közvetlen vagy közvetett módon az alábbiak miatt merül fel:

a) 9. § 5.c)-nek megfelelően biztosított fél ugyanazon vagy ahhoz kapcsolódó okból 12 (tizenkettő) hónapon belül ismét kórházba kerül;

b) Olyan sérülés, mely bármilyen katonai, védelmi, rendőrségi szervnél, személyek és vagyon védelmét biztosító fegyveres szervezeteknél, illetőleg katonai jellegű testületnél teljesített aktív szolgálat vagy ügyeletesi kötelezettség vagy kiképzés teljesítése közben keletkezett;

c) Külső ellenség cselekményei, (akár hadüzenettel bejelentett, akár be nem jelentett) háború, polgárháború, lázadás, terrorcselekmény, sztrájk, munkavégzés megtiltása (lock- out), zendülés, felkelés, forradalom, hatalom bitorlása, fegyveres – katonai vagy katonai jellegű – erők bevetése;

d) A biztosított fél által önmagának szándékosan okozott

sérülés, öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet;

e) Veszélyes munkakör ellátása, mint pl. kifejezetten, de nem kizárólag 40 (negyven) méteres föld- vagy vízfelszín alatti mélységben vagy e szint alatt végzett munka, 20 (húsz) méteres felszín feletti magasságban, vagy ennél magasab- ban végzett munka (kivéve a normál irodai környezetet), robbanószerekkel végzett munka;

f) Hegymászás, víz alatti tevékenységek, barlangászat, ejtőernyőzés, sárkányrepülés, bungee jumping, téli, vízi-, illetve motoros sportok, profi sporttevékenység;

g) Légi utazás, a repülés díját megfizető olyan utast kivéve, aki szabályos engedélyekkel rendelkező pilótával, rögzített szárnyú, érvényes repülési alkalmassági tanúsítvánnyal rendelkező repülőgépen utazik, melyet szabályos engedélyekkel rendelkező légitársaság vagy charter-tásaság üzemeltet, és amely nyilvántartásba vett kereskedelmi repülőterek között közlekedik;

h) A biztosított fél bármilyen jogszabályellenes magatartása;

i) A biztosított fél alkoholos befolyásoltsága vagy gyógyszer Magyarország jogszabályai által előírt módon nyilvántar- tásba vett egészségügyi szakember által felírt módtól eltérő szedése miatt bekövetkezett baleset, betegség vagy kórházi ápolás;

j) Rutinszerű vagy egyéb opcionális vizsgálat céljából igénybe vett kórházi ápolás, amely nem baleset vagy betegség közvetlen következménye;

k) Előzetesen fennálló állapot;

l) Kábítószerrel való visszaélés, drogfüggőség, szenvedély- betegség, pszichológiai vagy pszichiátriai természetű betegség vagy rendellenesség kezelése;

m) Szépészeti jellegű illetve egészségügyi célú fogászati kezelés;

n) Kozmetikai vagy plasztikai sebészeti kezelés, terméketlenség, mesterséges megtermékenyítés, fogamzásgátlás, terhesség- megszakítás, elhízás vagy a biztosított fél saját választása szerint igénybevett kezelés, kivéve, ha ezek baleset során elszenvedett sérülés következményei;

o) Egészségvédő vagy ápolási intézményekben, szanatórium- ban, prevenciós és hospice intézményekben, gyógycentru- mokban és gyógyfürdőkben való tartózkodás, hidroterápia vagy karanténban való tartózkodás;

p) Magyarország vonatkozó jogszabályai alapján nyilvántar- tásba vett orvos által nem javasolt kórházi ápolás;

q) Veleszületett és születéssel összefüggő állapotok vagy rendellenességek, amelyekben biztosított fél már a szerző- dés kockázatviselésének kezdőnapja előtt is szenvedett;

r) Az illetékes magyarországi szervek által járványnak minősített megbetegedések;

s) Sugárzás, nukleáris reakció, radioaktív szennyezés, kémiai szennyezés, a mérgekkel, mérges gázokkal vagy gőzökkel való szennyeződést is beleértve;

t) Orvosi műhiba;

u) Terhesség.

2. Az ÁSZF értelmezésében a rehabilitációs célú kórházi

tartózkodás nem minősül kórházi ápolásnak.

PANASZKEZELÉS

12. §

1. Minden a szerződéssel kapcsolatos panasz, sérelem és kérdés a biztosítónak a 4Life Direct 2. § 1. pontban megne- vezett címén keresztül teendő meg. A panaszok és kérések- kel kapcsolatos levelezés írásban, szóban, vagy elektronikus formában történik a felek között. Minden esetben a nyilat- kozatot tevő fél köteles feltüntetni a kötvényszámot, vagy egyéb olyan adatot, amely a nyilatkozattal érintett szerződést azonosítja. A panaszkezelés részletes szabályait a 4Life Direct weboldalán elérhető panaszkezelési szabály- zat tartalmazza.

ADATKEZELÉSI RENDELKEZÉSEK

13. §

1. A szerződő fél és a biztosított fél (a jelen fejezetben érintett) a vonatkozó ajánlatban szereplő hozzájárulás aláírásával, illetve bármely egyéb módon tett hozzájárulással, vagy a 4Life Directtel folyatott rögzített telefonbeszélgetésben tett szóbeli hozzájárulással hozzájárulnak azinformációs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. tv. (a továbbiakban: Info tv.) 5. §-a alapján ahhoz, hogy a biztosító és a 4Life Direct (a továbbiakban együtt: adatkezelők), az ajánlatban, illetve a telefonhívásban

megadott személyes adataikat kezeljék, és azt manuális vagy automatizált módszerrel feldolgozzák. Az adatkezelés és feldolgozás alapja az érintett hozzájárulása. Az adatke- zelők az ügyfeleik személyes adatait és biztosítási titkait jogosultak kezelni.

2. Az adatkezelők mindaddig jogosultak az adatok kezelésére és feldolgozására, amíg az adott adatkezeléssel és feldolgozással kapcsolatos cél a 13. § 3. xxxxxxx leírtak szerint fennáll.

3. A kezelt és feldolgozott adatok az alábbiak: az ügyfél személyes adatai, a biztosítási összeg és annak kifizetésével kapcsolatos adatok, minden egyéb körülmény, amely a szerződés megkötésével, teljesítésével, nyilvántartásával és az adatkezelők által nyújtott szolgáltatással kapcsolatos. Személyes adat: az érintettel kapcsolatba hozható adat

- különösen az érintett neve, azonosító jele, valamint egy vagy több fizikai, fiziológiai, mentális, gazdasági, kulturális vagy szociális azonosságára jellemző ismeret -, valamint az adatból levonható, az érintettre vonatkozó következtetés. Biztosítási titok: minden olyan - minősített adatot nem tartalmazó -, az adatkezelők rendelkezésére álló adat, amely az ügyfeleiknek - ideértve a károsultat is - személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A jelen bekezdés tekintetében az ügyfél: a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító számára szerződéses ajánlatot tett és a biztosító szolgáltatására jogosult más személy.

4. Az adatkezelők az érintettek adatait olyan mértékben

továbbítják, amilyen mértékben a biztosítási dokumentáció nyomtatásához és kézbesítéséhez az szükséges. Adatfeldol- gozó igénybevételére az adatkezelők mindenkori adatkeze- lési szabályzata az irányadó.

Az érintett az adatkezelőktől kérheti:

a) tájékoztatását személyes adatai kezeléséről,

b) személyes adatainak helyesbítését, valamint

c) személyes adatainak – a kötelező adatkezelés kivételével

– törlését vagy zárolását.

5. Az érintett kérelmére az adatkezelők tájékoztatást adnak az érintett általa kezelt, illetve az általa vagy rendelkezése szerint megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatairól, azok forrásáról, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, az adatvédelmi incidens körülményeiről, hatásairól és az elhárítására megtett intézkedésekről, továbbá – az érintett személyes adatainak továbbítása esetén – az adattovábbítás jogalapjá- ról és címzettjéről.

6. Az adatkezelő köteles a kérelem benyújtásától számított legrövidebb idő alatt, legfeljebb azonban 25 napon belül, közérthető formában, az érintett erre irányuló kérelmére írásban megadni a tájékoztatást.

7. Az érintettek biztosítási titoknak is minősülő személyes adatai abban az esetben kezelhetők, amennyiben azok szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításá- hoz, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a 2014. évi LXXXVIII. törvény által meghatározott egyéb cél lehet. Külön hozzájárulás esetében az érintett személyes adatai közvetlen üzletszerzési célokra is felhasználhatók.

VEGYES RENDELKEZÉSEK

14. §

1. A szerződő felek valamennyi értesítését és nyilatkozatát a másik féllel a feladó költségén írásban vagy elektronikus kommunikációs csatornákon kell közölni, melyet a biztosí- tónak el kell fogadnia és elektronikus adathordozón kell rögzítenie.

2. A szerződő fél vagy a biztosított fél által kiadott valamennyi értesítést, illetve nyilatkozatot magyar nyelven, a 4Life Direct fenti 2. § 1. pontjában megadott címére kell küldeni. Abban az esetben, amennyiben a biztosítási összegek kifizetésére vonatkozó dokumentumok magyar nyelvre történő fordítása szükségessé válik, a hiteles magyar fordítások benyújtásának kötelezettsége az igénybejelentőt terheli.

3. A biztosított fél és a szerződő fél köteles a biztosítót a 4Life Directen keresztül az ajánlatban szereplő értesítési adatok minden változásáról tájékoztatni.

4. Az ÁSZF a biztosítási kötvénnyel és az ajánlattal együtt alkotja a szerződést és egy dokumentumként kell őket értelmezni.

5.A biztosítási szerződés alapján kifizetett biztosítási össze- gekre a kifizetésük időpontjában hatályos adózási előírások az irányadók.

6. A jelen ÁSZF-ben nem szabályozott kérdésekben a magyar jogszabályok vonatkozó rendelkezései az irányadók.

7. A szerződő felek között felmerülő jogvita esetén felek az illetékes magyar bíróságokhoz fordulhatnak, vagy a szerződő fél vagy a biztosított fél vagy biztosítási szerződés birtokosa lakóhelye szerinti rendes bíróságokhoz.

8. A biztosítási összegre vonatkozó igény a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkezésének napjától számított 1 (egy) év elteltével elévül.

KB/ÁSZF/v7/2016.11.25.

E. X’Xxxxx Ügyvezető Igazgató

Red Sands Insurance Company (Europe) Limited