KAMATADÓ VISSZATÉRÍTÉSI KÉRELEM A KETTŐS ADÓZTATÁS ELKERÜLÉSÉRŐL SZÓLÓ NEMZETKÖZI SZERZŐDÉS ALAPJÁN

MELLÉKLET 10

KAMATADÓ VISSZATÉRÍTÉSI KÉRELEM A KETTŐS ADÓZTATÁS ELKERÜLÉSÉRŐL SZÓLÓ NEMZETKÖZI SZERZŐDÉS ALAPJÁN

1. A Szlovén Köztársaság és a közötti, a kettős adóztatás elkerüléséről

szóló nemzetközi szerződés     cikkelyének    bekezdése.

□  % (szerződés szerint)

□ Mentesség

2. A KAMATRA JOGOSULT ADATAI

Családi és utónév/cég
Természetes személy	Lakóhely adatai	Telefon:
	Állampolgárság
Gazdasági társaság, illetve más személy	Székhely	Telefon:
	Tényleges működési helyszín	Telefon:
A jogosult rezidens országa			Adószám:
Üzleti egység a Szlovén Köztársaságban □ Igen □ Nem (csak igen esetében kitöltendő)		Megnevezés
		Székhely/település	Telefon:
		Tevékenység leírása

3. KAMATKIFIZETŐ ADATAI

Cég vagy családi és utónév / jogi-szervezeti forma
Székhely		Telefon:
Alaptőke*
Adószám
Üzleti egység a Szlovén Köztársaságban □ Igen □ Nem (csak igen esetében kitöltendő)	Megnevezés	Tevékenység leírása:
	Székhely/település	Telefon:
	Adószám

4. AZ 1. PONTBAN JELÖLT SZERZŐDÉS SZERINTI KIFIZETŐTŐL KAPOTT KAMATOK ADATAI

Követelés típusa	Jövedelem leírása	Részesedési arány a kifizetőben ( %-ban)*	Kifizetés dátuma	Kamat összege	Levont adó összege	Szerződés szerinti adóösszeg	Visszaigényelt összeg
□ Banki vagy takarékpénztá ri letét □ Hitel □ Tartozási értékpapír □ Egyéb

5. EGYÉB

6. Kijelentem, hogy:

a) a kamatok átvevője a kamatok jogos tulajdonosa;

b) a kamatok átvevője jogosult a nemzetközi szerződés 1. pontjában meghatározott haszonra;

c) az adatok valósak, pontosak és teljesek.

Kelt……………......………..…......…….-án/-én .................................................……………………….......…

(Az adózó, illetve meghatalmazott aláírása)

7. A KAMATRA JOGOSULT REZIDENS ORSZÁGA ILLETÉKES HATÓSÁGÁNAK IGAZOLÁSA

Igazoljuk, hogy a 2. pontban szereplő személy a kettős megadóztatás elkerüléséről szóló, a Szlovén Köztársaság és

              közötti nemzetközi szerződés    cikkelye     bekezdése értelmében

           rezidense.

Kelt                       -án/-én Pecsét

Aláírás          

8. MEGHATALMAZOTT ADATAI

Családi és utónév
Lakcím	Telefon:

9. BANKSZÁMLA ADATAI

Az adó-visszatérítés összegét a                   banknál nyitott

                                számú számlára kérem átutalni.

.

Mellékletek:			(Az adóhatóság tölti ki)
MELLÉKLETEK		*Cégbírósági kivonat
		*Részvénytörzskönyv másolat
		*KDD igazolás (»A tulajdonjog igazolás kettős adóztatás elkerüléséről szóló nemzetközi szerződés 10. cikkelyének (osztalékok) teljesítéséhez«)
		Meghatalmazás

a a

Az adóhatóság kérésére a nemzetközi szerződésből származó kedvezmények igénybevételéhez egyéb bizonylatokat is be kell nyújtani.