Balesetbiztosítás

Puzzle

Balesetbiztosítás

Érvényes: 2015. január 1-től

Ügyféltájékoztató

Puzzle balesetbiztosítás

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának aláírása előtt figyelmesen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájé- koztatónkat és a szerződési feltételeket.

Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

A biztosító felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.;

telephelye: 1013 Budapest, Xxxxxxxxx xxx. 39.

(1535 Budapest, 114. Pf. 777).

A biztosító

Az UNIQA olyan közép-európai biztosítótársaság, melynek kö- zéppontjában ügyfelei személyes igényeinek kiszolgálása áll, magas színvonalú, reális áron kínált termékekkel és szolgáltatá- sokkal, valamint időtálló értékekkel törekszik kiérdemelni ügyfe- lei bizalmát és lojalitását.

Az UNIQA Biztosító Zrt. európai hátterű biztosítótársaság, az egyik legnagyobb osztrák biztosítócsoporthoz tartozik, melynek tevékenysége mintegy 150 évre nyúlik vissza. Az UNIQA csoport Ausztrián kívül többek között Magyarországon, Bulgáriában, Csehországban, Horvátországban, Lengyelországban, Olasz- országban, Romániában, Svájcban, Szlovákiában, Szerbiában, Ukrajnában van jelen.

Az UNIQA Biztosító Zrt. jogelődjei (a Colonia, AXA-Colonia majd az AXA Biztosító) révén 1991 óta van jelen a magyar biztosítási piacon. Hazánkban a hatodik legnagyobb biztosítótársaság.

A társaság részvényesei:

99,92%: UNIQA International Beteiligungs-Vervaltungs GmbH., (0000 Xxxx, Xxxxxxxxxxxxx 0–0.)

0,08%: UNIQA International Versicherungs-Holding GmbH., (0000 Xxxx, Xxxxxxxxxxxxx 0–0.)

A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismere- teket és speciális tudnivalókat a Puzzle balesetbiztosítás feltételei (továbbiakban: biztosítási feltételek) tartalmazzák.

A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fel- lelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

A termékről

A Puzzle egyéni és csoportos balesetbiztosítás azt a lehetőséget kínálja, hogy a váratlan, sokszor súlyos, tragikus baleseti esemé- nyek – kiváltképp a balesetből eredő rokkantság bekövetkezése esetén – jelentős, a társadalombiztosítási juttatást kiegészítő kompenzálást nyújtsanak.

A szerződő a lehetőségként felkínált kész biztosítási csomagok (1–18 éves gyermekek részére a Gyermek, a 18–70 év közötti fel- nőttek részére a különböző tartalmú Bázis, Standard, Optimum) közül választhat, amelyet a biztosítási ajánlaton megjelöl, és amit a biztosító az általa kibocsátott kötvénnyel fogad el.

A biztosítás egyéni és csoportos változatban köthető meg.

A biztosítási szerződés alanyai

SZERZŐDŐ: az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kocká- zatviselése vonatkozik.

Jelen szerződés egyéni és csoportos változatban köthető.

Az EGYÉNI változatban a 18. életévét már betöltött, de a 70. élet- évét még be nem töltött személy jelölhető meg biztosítottként. A CSOPORTOS változatban:

• A 18. életévét már betöltött, de a 70. életévét még be nem töltött személyek jelölhetők meg biztosítottként,

• továbbá az ő (saját, örökbefogadott, mostoha vagy nevelt) gyermekeik, unokáik amennyiben 1. életévüket már betöltöt- ték, de a 18. életévüket még nem töltötték be.

Azok a gyermekek, akik a biztosítási szerződés fennállása alatt töltik be 1. életévüket, az azt követő nap 0. órájától válnak biztosítottá, amikor őket a biztosítóhoz írásban – az 6. pont szerint – bejelentik, és a rájuk vonatkozó biztosítási díj a biz- tosító számlájára beérkezik. Azon gyermekek biztosítotti mi- nősége megszűnik, akik a biztosítási szerződés fennállása alatt töltik be 18. életévüket, a 18. életévük betöltését követő biz- tosítási évfordulóval.

KEDVEZMÉNYEZETT: a biztosított életében a biztosított, a biztosí- tott halála esetén a szolgáltatások igénybevételére a megjelölt kedvezményezett(ek) jogosult(ak). Amennyiben a biztosított kedvezményezettet nem jelölt meg, úgy a haláleseti szolgáltatás a biztosított örökösét illeti meg.

A biztosítási szerződés alanyairól bővebben a biztosítási feltételek 1–5. pontja tájékoztat.

A baleset fogalma

A biztosítási szerződés feltételei szerint balesetnek minősül a biz- tosított akaratán kívül, hirtelen fellépő olyan külső behatás, melynek következtében a biztosított meghal, egészségkároso- dást szenved.

Biztosítási esemény

A biztosítási események a szerződésben rögzített események, amelyek bekövetkezése esetén társaságunk szolgáltatást nyújt. Az alábbi események vonhatók a biztosítási szerződés kocká- zatvállalási körébe a szerződő által az Ajánlaton kiválasztott biztosítási csomag tartalmától függően:

• a biztosított baleseti halála

• a biztosított baleseti eredetű, legalább 10%-ot elérő ma- radandó egészségkárosodása

• a biztosított baleseti eredetű folyamatos kórházi ápolása – 3 napot meghaladó kórházi tartózkodás esetére

• a biztosított balesetből eredő csonttörése, csontrepedése

• a biztosított baleseti eredetű égése

• a biztosított baleseti eredetű műtéte

• a biztosított baleseti eredetű plasztikai műtéte

• a biztosított baleseti eredetű keresőképtelensége – 28 na- pot meghaladó időtartamú folyamatos keresőképtelen- sége esetére

• a biztosított kullancs okozta bénulása

• az 1–18. év közötti biztosított tanulási támogatása – baleseti eredetű 28 napot meghaladó folyamatos, megszakítás nélküli kórházi kezelés esetére

• a biztosítottat külföldön érő baleset esetén felmerült sürgős- ségi orvosi ellátás, a baleset helyszínén történő mentés, vala- mint az egészségügyi ellátó helyre történő szállítás

• privát felelősségbiztosítás

A biztosítási események és szolgáltatások részletes ismertetését a biztosítási feltételek 25–32. és 34–36. pontjai tartalmazzák, a kap- csolódó fogalmak magyarázata a biztosítási feltételek 21–24. számú pontjaiban találhatók.

A biztosítás tartama, biztosítási időszak

A biztosítás határozatlan tartamú, az ajánlaton a kezdetének napja kerül meghatározásra.

A biztosítási időszakok a biztosítás kezdetéhez igazodó egy éves időszakok.

A kockázatviselés kezdete

A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésével kez- dődik. A biztosítás az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő az első díjat a biztosító számlájára befizeti, illetőleg, ami- kor a díj megfizetésére vonatkozóan a felek halasztásban állapod- nak meg, feltéve, hogy a biztosítás létrejött vagy utóbb létrejön.

A szerződés és a kockázatviselés megszűnése

A biztosítási szerződés és a biztosító kockázatviselése az alábbi esetek bármelyikének következtében megszűnik:

• díjfizetés elmaradása eseténa 46–47. pontokban meghatáro- zottak figyelembe vételével;

• a szerződésnek a biztosítási évfordulót legalább 30 nappal meg- előző – szerződő vagy biztosító általi – írásos felmondásával, a biztosítási évfordulót megelőző nap elteltének hatályával;

• valamennyi, a szerződésben szereplő biztosított halálával.

Valamely biztosított vonatkozásában megszűnik a kockázatviselés

• a biztosított 70. életéve betöltését követő biztosítási évfordu- lót megelőző nap leteltével;

• a biztosítási szerződésbe kiskorúként belépett biztosított

18. életéve betöltését követő biztosítási évfordulót megelőző nap leteltével;

• ha biztosítási eseményből eredően a biztosító legalább 50%-os maradandó egészségkárosodás miatt szolgáltatást tel- jesített, a teljesítés napjának leteltével;

• ha a társadalombiztosítás erre kijelölt szerve legalább 50%-os egészségkárosodást állapított meg, a határozat kelte szerinti nap végével;

• a biztosított halálával.

A biztosítási szerződés felmondása

A szerződés felmondása esetén a biztosítási díj a biztosítási idő- szak végéig illeti meg a biztosítót.

A biztosítási díj fizetése

A határozatlan tartamra szóló biztosítások díja a választott cso- magtól függ, az éves díj bankátutalással negyedéves, féléves és éves részletekben fizethető. A díjfizetés gyakorisága az évfor- duló előtt a biztosítóhoz írásban megküldött kérelem alapján évfordulóval megváltoztatható.

Értékkövetés, többlethozam visszajuttatás, kötvénykölcsön, maradékjogok

Értékkövetésre nem kerül sor.

Többlethozam visszajuttatására ezen szerződéseknél nem kerül sor, kötvénykölcsön nem igényelhető.

A biztosítás megszűnése esetén maradékjogok nem illetik meg a szerződőt.

Alkalmazott kizárások, a biztosító mentesülése

A biztosító mentesülését vonja maga után, ha a szerződő vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal biztosítási szolgáltatá- sokat csal ki, vagy próbál kicsalni, vagy ilyen tevékenységben közreműködik, vagy a biztosított szándékos vagy súlyosan gon- datlan magatartása idézi elő a biztosítási eseményt. A biztosító mentesüléseinek feltételeit, az alkalmazott kizárásokat a biz- tosítási feltételek 57–61. pontjai foglalják össze.

A biztosítási esemény bejelentése

A biztosítási eseményt a szerződőnek/biztosított(ak)nak, kiskorú biztosított balesete esetén a törvényes képviselőnek 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak.

A biztosítási szolgáltatás iránti igény elbírálásához szükséges ira- tok különösen a következők:

• a szolgáltatási igénybejelentő;

• kérésre a biztosítottság igazolása és a díjfizetés igazolása;

• a baleseti sérülés következményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazolások, jegyzőkönyvek (így különösen az akut egészségügyi ellátás orvosi dokumentációja, a gyógyulási idő- szak orvosi dokumentációja, baleseti jegyzőkönyv);

• elhalálozás esetén: a halotti anyakönyvi kivonatot, baleseti eredetét igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány;

• kórházi ápolás esetén: a kórházi zárójelentés a baleseti eredet igazolásával együtt;

• maradandó egészségkárosodás esetén a balesetet követő or- vosi ellátás dokumentációja;

• a jogosultság (kedvezményezettség), továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükséges egyéb okiratok.

Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jo- gában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőr- zése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatát.

A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja, ideje

A biztosítási szolgáltatások kifizetése a szükséges igazolások (utolsó irat) beérkezését követő 15 napon belül a biztosító kifizeti a biztosítottnak, a kedvezményezettnek, illetve károsult- nak az őt megillető összeget.

A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékességtől szá- mított két év elteltével elévülnek.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra:

– A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) 154.§-a és 155.§-a alapján kezeli.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomá- sára jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként ke- zelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (X-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft., az általa felkért orvosszakértő, továbbá a szá-

mára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkor ki- szervezett tevékenységet végző személyek, megbízottak jár- hatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonat- kozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyes- bítését, a kötelező adatkezelés kivételével adatai törlését, zá- rolását, törvényben meghatározott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat. A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbításával kap- csolatos tudnivalókat a biztosítási feltételek 62–65. pontja tar- talmazza.

– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügye- lethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bírósághoz, a nyomozóhatóság, az ügyészség és bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtóhoz, hagyatéki ügyben eljáró közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző által ki- rendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nemzetbiztonsági szol- gálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgálati eszközök alkalma- zására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosításban részt vállaló biztosí- tóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, fiókte- lep esetében a harmadik országbeli biztosítóhoz, biztosítás- közvetítőhöz, szaktanácsadóhoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partnerhez, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló tör- vényben meghatározott feladatkörével összefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szervhez vagy nemzetközi kötelezettség- vállalás alapján külföldi bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézke- dések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott beje- lentési kötelezettség is.

Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a fel- ügyeleti ellenőrzési eljárás során az összevont alapú felügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása.

A Bit. 165.§-ában meghatározott esetben és időtartamot kö- vetően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások cél- jára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartására vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közér- dekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszolgálta- tási kötelezettség is.

– A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító har- madik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik or- szágbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelőhöz) továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerző- déshez kapcsolódóan egészségügyi kezelése szempontjából szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

– A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érde- kében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabá- lyoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása cél- jából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz, továbbá más biztosító jogszabályoknak megfelelő megkeresésére a kért adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határ- időben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől szá- mított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biz-

tosítónak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkeresés illetve az ada- tátadás a Bit. 161/A.§-ban rögzített adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezelheti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011.évi CXII. törvényben sza- bályozott módon tájékoztatja.

– A fogyasztó (ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenységével összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy telefonon) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az alábbiak szerint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, valamint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfél- szolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, személyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefon- számokon [+36 1/20/30/00 000-0000].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy telefaxon a x00 0 0000 000 fax számra, valamint elektro- nikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszkeze- lési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cégnyilvántar- tásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodái- ban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl.: kártérítés összege, vagy annak elutasítása) és megszűnésével kapcsolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fo- gyasztó (ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000 000, e-mail: xxx@xxxxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvédelmi ren- delkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: 00 (0) 0000 000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljárását kezde- ményezheti

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele, hogy az ügyfél a(z) − MNBtv.-ben leírtak szerint – hatósági jogorvoslat kezdeményezését megelőzően, a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését és az is, hogy a mindenkor hatályos jogszabályok szerint is fo- gyasztónak minősüljön!

Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

Puzzle balesetbiztosítás feltételei

A jelen feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.), továbbiakban biztosító, azon bal- esetbiztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen felté- telekre hivatkozással kötöttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a hatályos magyar jogsza- bályok az irányadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Ró- xxxx Xxxxxx xxx. 70–74.), amely a biztosítási díj ellenében a jelen szerződésben meghatározott szolgáltatás teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az, a jogi vagy természetes személy, aki a biz- tosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizeté- sét vállalja. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok meg- tétele a szerződő joga és kötelessége.

A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelen- téseket csak akkor tekinti joghatályosnak, ha azokat vala- mely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biz- tosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.

Jelen szerződés egyéni és csoportos változatban köthető. Az EGYÉNI változatban a 18. életévét már betöltött, de a

70. életévét még be nem töltött személy jelölhető meg biz- tosítottként.

A CSOPORTOS változatban:

• A 18. életévét már betöltött, de a 70. életévét még be nem töltött személyek jelölhetők meg biztosítottként,

• továbbá az ő (saját, örökbefogadott, mostoha vagy xx- xxxx) gyermekeik, unokáik amennyiben 1. életévüket már betöltötték, de a 18. életévüket még nem töltötték be. Azok a gyermekek, akik a biztosítási szerződés fennállása alatt töltik be 1. életévüket, az azt követő nap 0. órájától válnak biztosítottá, amikor őket a biztosítóhoz írásban

– az 6. pont szerint – bejelentik, és a rájuk vonatkozó biz- tosítási díj a biztosító számlájára beérkezik. Azon gyer- mekek biztosítotti minősége megszűnik, akik a biztosítási szerződés fennállása alatt töltik be 18. életévüket, a

18. életévük betöltését követő biztosítási évfordulóval.

Nem lehet biztosított személy,

• munkaképesség csökkenés megállapítására irányuló ké- relmetnyújtott be a mindenkori illetékes hatósághoz;

• baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas, rehabilitációs ellátásban, rokkantsági ellátásban részesül;

• aki tartós (orvosilag diagnosztizált) elmebetegségben szenved, illetve beszámítási képességét elveszítette.

4. A szerződés megkötéséhez és módosításához a nagykorú biztosított(ak) írásbeli hozzájárulása is szükséges.

Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvé- nyességéhez a törvényes képviseletet gyakorló szülő, illetve a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

A biztosított csak a szerződőre vonatkozó jelen szerződés

szerinti kikötések teljesülése esetén léphet a szerződő he- lyébe.

5. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult. Kedvezményezettként több személy is megnevezhető.

A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a ki- jelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet ne- vezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, mindezek- hez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a ked- vezményezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a kötvényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki.

Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezményezett- hez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, aki- nek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatkozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvez- ményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.

Amennyiben a szerződésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, illetve a kedvezményezett a biztosítási ese- mény bekövetkezte előtt meghalt, és helyette mást nem je- löltek meg, a kedvezményezett maga a biztosított, illetve a haláleseti szolgáltatásra a biztosított törvény szerinti örököse.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE

6. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő írásbeli AJÁN- LATTAL kezdeményezi.

Ajánlat tehető a felkínált biztosítási CSOMAGOKRA (külön a gyermekek részére Gyermek csomag és a felnőttek részére Bázis, Standard, Optimum csomagok), amelyek a biztosí- tási eseményeket és a szolgáltatásokat határozzák meg.

7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet.

8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzá tartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖT- VÉNY.

9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jogá- ban áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megállapí- tania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfogad- nia. Lényeges eltérés esetén a biztosító erre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja.

Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltérő és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.

10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – be- érkezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásá- hoz egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beér- kezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

11. A szerződés az írásbeli ajánlat tartalmával megegyezően akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérke- zését követő tizenöt napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.

12. A biztosítás HATÁROZATLAN TARTAMÚ.

A szerződés KEZDETE a kötvényen ekként megjelölt nap.

A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ a kötvényen a biztosítás kezdete- ként megjelölt hónap és nap szerinti évforduló.

A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

13. A biztosítás az azt követő nap 0. órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első díjat a biztosító számlájára befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztás- ban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.

A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSÉNEK KEZDETE

14. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével, illetőleg új biztosítottak bevonása ese- tén azok biztosítottá válásának idejével (3. pont) egyide- jűleg kezdődik.

A SZERZŐDÉS ÉS A KOCKÁZATVISELÉS MEGSZŰNÉSE

15. A biztosítási szerződés és a biztosító kockázatviselése az alábbi esetek bármelyikének következtében megszűnik:

• díjfizetés elmaradása esetén, a 46–47. pontokban megha- tározottak figyelembe vételével;

• a szerződésnek a biztosítási évfordulót legalább 30 nap- pal megelőző – szerződő vagy biztosító általi – írásos fel- mondásával, a biztosítási évfordulót megelőző nap eltel- tének hatályával;

• valamennyi, a szerződésben szereplő biztosított halálá- val.

Valamely biztosított vonatkozásában megszűnik a kockázat- viselés

• a biztosított 70. életéve betöltését követő biztosítási év- fordulót megelőző nap leteltével;

• a biztosítási szerződésbe kiskorúként belépett biztosított

18. életéve betöltését követő biztosítási évfordulót meg- előző nap leteltével;

• ha biztosítási eseményből eredően a biztosító legalább 50%-os maradandó egészségkárosodás miatt szolgálta- tást teljesített, a teljesítés napjának leteltével;

• ha a társadalombiztosítás erre kijelölt szerve legalább 50%-os egészségkárosodást állapított meg, a határozat kelte szerinti nap végével;

• a biztosított halálával.

A SZERZŐDÉS TERÜLETI HATÁLYA

16. A kockázatviselés területi hatálya – a felelősségbiztosítások kivételével – a világ összes országa.

A felelősségbiztositások esetében a biztosító kockázatvi- selése csak a Magyarországon bekövetkező biztosítási ese- ményekre terjed ki.

KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

17. A szerződőt és biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG terheli, melynek értelmében a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmó- dosításkor – így különösen a csomagváltás esetén – is ter- heli a biztosítottat és a szerződőt. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

18. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e cél- ból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, élet- körülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

19. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 napon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalkozásának, szabadidős tevékenységének a vállalt bal- eseti kockázat szempontjából történő lényeges megválto- zását.

Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerző- dés lényeges kérdésben eltér a biztosító általános szerződési feltételétől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított ti- zenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az álta- lános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.

20. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére.

A biztosított a biztosítási ajánlat aláírásával felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi in- tézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyil- vántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási ese- mény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, a biztosító kérésére átadják.

A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül be- jelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös te- kintettel: lakcím, név) megváltozását.

FOGALMAK, A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY, BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS

21. Baleset a biztosított akaratától független, hirtelen fellépő külső behatás, melynek következtében a biztosított elhalá- lozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.

22. Kórháznak minősül az a – működésének székhelye szerinti ország hatóságai által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Nem minősül kórháznak a szanatórium, a rehabilitációs intézet, a gyógyfürdő, a gyógyüdülő, az el- mebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézet, a szociális otthon.

23. Műtétnek minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint végzett sebészeti beavatkozás,

amelyet gyógyítás vagy a kór megállapítása céljából hajtot- tak végre.

A műtétek csoportokba történő besorolása az alábbi szem- pontok szerint történik.

24. A baleseti műtétek csoportosítása

1. csoportú műtétnek minősülnek

• azok a többnyire kórházi felvételt nem igénylő ambuláns ellátással kezelhető esetek – általában ezek felületes lágy- rész sérülések –, melyeknek műtéti megoldását követően a gyógyulási időtartam 30 napon belüli, és maradandó egészségkárosodás nem merül fel;

• a kizárólag csőtükrözéssel végzett műtéti és terápiás eljá- rások.

2. csoportú műtétnek minősülnek

• azok az akut műtéti megoldást igénylő izületi sérüléssek- kel járó állapotok, ahol klinikai adatok által alátámasztott műtéti javallat alapján került sor a műtéti megoldásra;

• azok a diagnosztikus adatokkal megállapítható ín- és izomsérülések, valamint perifériás ér- és idegsérülések, melyeknek határa a felső végtagon az alkar-csuklóizület, az alsó végtagon a felső lábszár ugróízület vonala;

• a kéz- és lábujjak felétől perifériásan elhelyezkedő cson- kolásos esetek;

• azok a csonttöréssel nem járó nagy kiterjedésű lágyrész sérülések, melyek 30 napon túli kórházi gyógykezelést tesznek szükségessé.

3. csoportú műtétnek minősülnek

• azok a csonttörésekhez kapcsolódó műtéti megoldások, amelyeknél a csont helyretételére és valamilyen stabilizáló eljárás elvégzésére van szükség;

• azok a nyílt törési formák, ahol műtéti sorozat végzése nem válik szükségessé;

• azok a II-III fokú égési sérülések, ahol az égési felszín 10–30% között van.

4. csoportú műtétnek minősülnek

• azok a beavatkozások, amelyekre a szervezet zárt üreg- rendszerén belül (koponya, mellkas, has, medence, ge- rincoszlop) kerül sor;

• a végtagok csonkolásai, az ujj (ujjak) egészének eltávolí- tása, függetlenül attól, hogy ezek visszavarrására sor ke- rült-e vagy sem;

• a végtagok csöves csontjainak nyílt törései, ahol műtéti sorozat végzésére volt szükség;

• a II-III fokú égési sérülések, ahol az égési felszín a testfel- szín 31%-át eléri.

5. csoportú műtétnek minősülnek

• a polytraumatizált, többszörösen sérült, az emberi szer- vezet belső üregrendszerét is érintő, intenzív terápiás ke- zelést igénylő, életveszélyes állapotban lévő sérülteknél alkalmazott műtétek.

BALESETBIZTOSÍTÁS

25. Jelen feltétel keretében – a szerződő által választott csomag tartalmától függően – BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY lehet a biztosí- tott(ak):

a) balesetből eredő halála

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a bal- eset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés

ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számított 1 éven belüli halálát okozza.

b) balesetből eredő maradandó egészségkárosodása Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a bal- eset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és biztosítottnak a baleset nap- jától számított 2 éven belül megállapított, 10%-ot elérő mértékű maradandó egészségkárosodását okozza.

c) balesetből eredő folyamatos kórházi ápolása

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a bal- eset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számított 1 éven belül megkezdődő, 3 napot meghaladó időtartamú folyamatos kórházi ápolását tette szükségessé.

A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

d) baleseti eredetű csonttörése, csontrepedése

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halálos kimenetelű baleset, amely a biztosítottra vonat- kozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biz- tosítottnál

• csonttörést, csontrepedést, vagy

• súlyos csonttörést okoz.

Jelen feltételek szempontjából súlyos csonttörésnek mi- nősül a

• koponya csonttörés lágyrész sérüléssel együtt,

• gerinccsonttörés gerincvelő sérüléssel együtt,

• medencecsonttörés,

• lábszár- és/vagy combcsont nyílt törése,

• alkar- és/vagy felkarcsont nyílt törése.

Xxxxx feltétel szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

e) baleseti eredetű égése

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halálos kimenetelű baleset, amely a biztosítottra vonat- kozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és mely- nek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

f) baleseti eredetű műtéte

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a bal- eset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnál a baleset napjától számított 1 éven belül orvosilag indokoltan vég- rehajtott olyan műtéti beavatkozást tett szükségessé, me- lyet a beavatkozást végző ország szerinti egészségügyi szakmai felügyelet által engedélyezett valamelyik egész- ségügyi intézményben végeztek el.

g) tanulási támogatás

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a bal- eset, amely a 1–18. év közötti biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosí- tottnak a baleset napjától számított 30 napon belül kez- dődő, 28 napot meghaladó időtartamú folyamatos, meg- szakítás nélküli kórházi tartózkodását idézte elő.

h) baleseti eredetű keresőképtelenség időszakára szóló egyszeri térítés

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától szá- mított 30 napon belül kezdődő, 28 napot meghaladó idő- tartamú folyamatos keresőképtelenségét idézte elő.

i) kullancs okozta bénulás

Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halálos kimenetelű baleset, amely a biztosítottra vonat- kozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és kul- lancs csípés következményeként Lyme-kór vagy vírusos agyvelőgyulladás lép fel.

j) sürgősségi orvosi ellátás, szállítás-mentés

Ha a biztosított(ak) Magyarországon kívül, bárhol Euró- pában bekövetkezett balesete miatt – a biztosított és a biztosítóval együttműködő asszisztencia szolgáltató (Megbízott) között történt előzetes, regisztrált egyeztetés alapján

ja) kórházi tartózkodás vagy járóbeteg-kezelés válik szükségessé, akkor a biztosító megszervezi a kezelést és az ezzel kapcsolatban felmerült költségeket (orvosi vizsgálat, gyógyszer, ellátás) a szerződésben megha- tározott összegig átvállalja

jb) mentés vagy mentőautóval illetve helikopterrel történő szállítás szükségessége merül fel, ennek keretében

– a biztosító megszervezi a baleset jellege, helye (többek között vízi baleset, téli sportolás közbeni baleset, közlekedési baleset) szerinti felkészültséget igénylő mentést;

– a biztosító megszervezi a biztosított(ak) egészség- ügyi ellátása céljából a baleset helyszínéhez legkö- zelebbi kórházba vagy orvoshoz történő szállítását;

– a biztosító megszervezi a helyi kezelőorvos, illetve a biztosító Megbízottja orvos szakértőjének együt- tes szakvéleménye alapján a biztosított átszállítását az adott sérülés ellátására, kezelésére felkészült leg- közelebbi kórházba;

–a biztosító megszervezi a biztosított orvos kísérővel vagy betegkísérővel történő Magyarországra szállítá- sát, amennyiben a biztosított a baleset okozta egész- ségi állapota miatt az eredetileg tervezett módon nem térhet haza, és a helyi kezelőorvos, illetve a biz- tosító Megbízottja orvos szakértőjének együttes szak- véleménye alapján egészségi állapota a Magyaror- szágra történő hazaszállítást lehetővé teszi.

– A hazai kórházba szállítás időpontját és módját a kezelést végző orvossal, egészségügyi intézmény- nyel történő előzetes egyeztetés alapján a biztosító határozza meg.

A felsorolt esetekben a megbízott közreműködésével a biztosító és a biztosított között előre egyeztetett szál- lítás indokolt költségeit a biztosító a szerződésben meghatározott összegig átvállalja.

26. Jelen feltétel keretében nem minősül biztosítási esemény- nek:

• az a baleset, amelynek az 1. csoportba tartozó műtét a következménye;

• ha a baleset kapcsán a korábban meglévő orthoped jel- legű elváltozások műtéti megoldására kerül sor;

• ha a baleset kapcsán az emberi szervezet típusos helyei- nek sérvesedései (többek között: hasfal, lágyék, gerinc- oszlop) miatt kerül sor műtéti megoldásra;

• ha a baleset kapcsán csőtükrözéssel végzett, izületi feltá- rást nem igénylő diagnosztikus és terápiás eljárásokra kerül sor;

• ha nem történik baleset, csak a korábban meglévő kóros csontszerkezeti elváltozásból adódó csonttörések stabili- záló műtéteire kerül sor;

• a baleseti eseménnyel összefüggésbe nem hozható egyéb műtétekre kerül sor.

27. A biztosítási SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor fellépő kötelezettsége.

28. A szolgáltatás pénzben kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET a szerződő határozza meg az ajánlat- tételkor, a megfelelő biztosítási csomag(ok) kiválasztásával.

29. Jelen feltétel keretében – a szerződő által választott csomag tartalmától függően – a biztosított(ak)ra vonatkozó külön- böző biztosítási események esetén a biztosító szolgáltatása:

a) Xxxxxxxx halál bekövetkezése esetén a biztosító a bizto- sítottra vonatkozó, a baleset időpontjában érvényes biz- tosítási összeget fizeti ki.

b) Baleseti maradandó egészségkárosodás esetén a biz- tosító által fizetett szolgáltatási összeg

ba) – 10–30%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biztosítottra vonatkozó, baleset időpontjában ér- vényes a 10–30%-os maradandó egészségkároso- dási fokhoz tartozó biztosítási összeg

– 31–100%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biztosítottra vonatkozó, baleset időpontjában ér- vényes a 31–100%-os maradandó egészségkároso- dási fokhoz tartozó biztosítási összegnek a megálla- pított maradandó egészségkárosodás mértékével megegyező százaléka.

bb) A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató part- nerén keresztül – továbbá jogosult a baleset idő- pontjában érvényes biztosítási összegig terjedő rehabilitációs szolgáltatás igénybevételére, ameny- nyiben a maradandó egészségkárosodás mértéke eléri az 50%-ot. A rehabilitációs szolgáltatás a követ- kezőket tartalmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése töb- bek között a következő esetekre: rehabilitáció fizi- kális és pszichológiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészségügyi intézményekben, szük- séges gyógyászati segédeszközök, betegápolás.

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: lakásátalakí- tás, hivatali információ szerzés és ügyintézés, ház- tartási segítség.

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs me- nedzsere egyezteti a Biztosítottal.

A maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvos szakértője állapítja meg az alábbi táblázatban sze- replő iránymutató értékek figyelembe vételével:

Szervek és testrészek elvesztése és funkciócsökkenése Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Mindkét láb elvesztése combtól 100%

Mindkét lábszár elvesztése, protézisre

alkalmatlan 100%

Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval 80%

Egyik szem látóképességének teljes elvesztése 50% Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30% Szaglóérzék teljes elvesztése 10%

vagy teljes működésképtelensége Egyik kar könyökízület fölött való teljes elvesztése	70%
vagy teljes működésképtelensége	65%
Egyik kar könyökízület alatt való teljes elvesztése
vagy teljes működésképtelensége	60%
Egyik kéz teljes elvesztése	55%
Egyik hüvelykujj elvesztése	20%
Egyik mutatóujj elvesztése	10%
Más ujj elvesztése, egyenként	5%
Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése
vagy teljes működésképtelensége Egyik láb combközépig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége	70% 60%
Egyik láb térdig történő elvesztése	50%
Egyik lábszár térd alatt történő elvesztése	45%
Egyik lábfej elvesztése	40%
Egyik öregujj elvesztése	5%
Más lábujj elvesztése, egyenként	2%

ízlelő képesség teljes elvesztése 5% Egyik kar vállízülettől való teljes elvesztése

Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funkciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelően csökkentett értékeit veszi figyelembe.

A táblázatban nem szereplő esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szakértője állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi telje- sítőképessége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakértőjének megállapítása független más orvosi vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos szakértők megállapításaitól.

Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek károsodnak, melyek működőképessége már a baleset előtt csökkent volt, akkor az egészségkárosodás mérté- kének meghatározásánál az előzetes rokkantság mértéke levonásra kerül.

A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legkorábban a balesetet követő 15 nap elteltével, legké- sőbb a balesetet követő 2 év elteltével állapítja meg.

Ha a baleset következtében a biztosított 15 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhető. Ha a biztosított 15 napon túl, de az előtt meghal, hogy a biztosító az egészségkárosodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térítési összeget a biztosító az addigi orvosi vizs- gálatok eredményeként született iratok alapján állapítja meg.

c) Balesetből eredő, 3 napot meghaladó folyamatos kór- házi ápolás bekövetkezése esetén, a folyamatos kórházi ápolás befejeződése után, a biztosító a kórházi ápolás minden napjára, de legfeljebb összesen 180 napra, kifi- zeti a biztosítottra vonatkozó, a baleset időpontjában ér- vényes (napi térítési) biztosítási összeget.

Elhúzódó kórházi ápolás esetén – a megfelelő igazolások alapján – a biztosító 30 naponta a kedvezményezett ké- résére a szolgáltatásból előleget fizethet.

d) Baleseti eredetű csonttörés, csontrepedés esetén a biztosító a biztosítottra vonatkozó, a baleset időpontjá- ban érvényes biztosítási összeget, míg súlyos csonttörés esetén a biztosítottra vonatkozó, a baleset időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresét téríti.

e) Baleseti eredetű égés esetén a baleset időpontjában ha- tályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértékét téríti. Az égési sé- rülés fokának és kiterjedtségének meghatározásakor a mindenkori felelős egészségügyi szakhatóság – a bizto- sítási esemény bekövetkeztekor érvényes – szakmai pro- tokollja irányadó.

A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtsé- gétől függően a biztosítási összegnek az alábbi táblázat szerinti százaléka:

Mélység	Testfelület
Mélység	0–20%	21–60%	61–100%
I. fokú	–	25%	50%
II/1 fokú	–	25%	50%
II/2 fokú	50%	100%	200%
III. fokú	100%	200%	200%

Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szen- ved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét össze- adva, valamint a legmagasabb fokú sérülés figyelembe- vételével állapítja meg. A térítés mértéke légúti égési sé- rülés esetén a biztosítási összeg kétszerese.

A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biz- tosítási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg kétszeresét.

f) Baleseti eredetű műtét esetén a biztosító a biztosítottra vonatkozó, a baleset időpontjában érvényes biztosítási összeg alábbi százalékait fizeti ki szolgáltatásként:

2. csoportú műtétek esetében: 25%,

3. csoportú műtétek esetében: 50%,

4. csoportú műtétek esetében: 100%,

5. csoportú műtétek esetében: 200%.

Az 1. csoportú műtétekre a biztosító nem térít.

Egy baleseti esemény miatt szükségessé vált több műtét esetén legfeljebb a biztosítottra vonatkozó, a baleset idő- pontjában érvényes biztosítási összeg 250%-át fizeti ki a biztosító.

g) Tanulási támogatás esetén a biztosító a biztosítottra vo- natkozó, a baleset időpontjában érvényes biztosítási ösz- szeget fizeti ki.

h) Baleseti eredetű keresőképtelenség időszakára szóló egyszeri térítés esetén a biztosító a biztosítottra vonat- kozó, a baleset időpontjában érvényes biztosítási össze- get fizeti ki.

i) Kullancs okozta bénulás (Lyme-kór vagy agyvelőgyul- ladás) esetén a biztosító a biztosítottra vonatkozó, biz- tosítási összeget fizeti ki.

j) Balesetből eredő sürgősségi orvosi ellátás és ehhez kapcsolódó szállítás-mentés indokoltan felmerülő költsé- geit – a választott csomagnak megfelelő biztosítási ösz- szeg erejéig – kifizeti a biztosító.

k) Bónusz-szolgáltatás: bónusz-szolgáltatásra először a

2. biztosítási évfordulót követően, majd a tartam alatt

minden évforduló után válhat jogosulttá a szerződő a kö- vetkező feltételekkel. Amennyiben a jelen feltételek alap- ján kötött biztosítási szerződés a biztosítási évfordulón a megelőző időszak vonatkozásában díjhátralék nélkül ér- vényben van, és az adott biztosítási időszakban nem tör- tént biztosítási esemény, a biztosító a szerződőnek visz- szafizeti a biztosítási időszakban befizetett, részletfizetési pótlék nélkül számított díj egy hónapra eső részét. A kifizetéshez a biztosító – a biztosítási évfordulótól számított 3 hónapon belül – adategyeztetést kezde- ményezhet. Amennyiben a szerződő az adategyezte- tésre, annak kézhezvételétől számított 60 napon belül nem válaszol, a szolgáltatási jogosultsága elévül.

A bónusz-kifizetést a biztosító az évfordulót követő 90 napon belül, adategyeztetés esetén pedig az évfor- dulót követő 180 napon belül teljesíti.

Amennyiben a bónusz kifizetésre került, és később érvé- nyesítenek a kifizetést megelőző biztosítási időszakban bekövetkezett eseményből eredő szolgáltatási igényt, a szolgáltatási összegből a kifizetett bónusz összegét a biz- tosító levonja.

PRIVÁT FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS

30. Jelen feltétel keretében felelősségbiztosítási eseménynek minősül az a káresemény, amelyért a biztosított – mint ká- rokozó – vagy mint károkozásért felelős személy magán- emberi minőségében a magyar jog szerint kártérítési kö- telezettséggel tartozik a harmadik személynek okozott személysérülésekért, a köztük fennálló szerződésen kívül okozott dologi károkért vagy a személysérüléssel összefüg- gésbe hozható vagyoni károkért.

Magánemberi minőségnek tekinti a biztosító a biztosított sze- mélyek foglalkozásán, hivatásán, politikai tevékenységén vagy üzletszerű gazdasági tevékenységén kívüli élethelyzeteit.

31. Nem terjed ki a biztosítás azokra a felelősségi károkra, amelyekért a biztosított nem a jelen szerződésben megha- tározott magánemberi minőségében felel.

Nem terjed ki a szerződés továbbá

a) szerződésszegés miatt támasztott kártérítési igényekre;

b) légi és vízi járművek, gépjárművek, utánfutók üzemben tartója minőségben okozott károkra;

c) olyan kárra, melyet a biztosított maga szenved el, illető- leg a Ptk. Értelmező rendelkezések 8:1.§.(1) 1. pontjában felsorolt közeli hozzátartozónak okozott;

d) az olyan károk miatti kártérítési kötelezettségekre, amelyek:

– a biztosított vagy annak megbízásából eljáró szemé- lyek által kölcsönzött, bérelt, haszonbérbe vett vagy megőrzésre átvett vagyontárgyakban (dolgokban) kö- vetkeztek be, még akkor sem, ha ez mellékötelezett- ségként megőrzés során történt;

– ingó dolgokban azok szállítása, feldolgozása vagy azo- kon végzett tevékenység következtében álltak elő;

– nem ingó dolgok olyan részeiben következnek be, amelyek közvetlenül megmunkálás vagy egyéb tevé- kenység tárgyát képezik;

e) kötbér, bírság, egyéb büntetés jellegű költség megfize- tésére;

f) a sérelemdíjra.

32. Azokra a felelősségi károkra, amelyek esetében valamely in- gatlanbiztosítás(ok)ból a felelősségi kár fedezhető, a bizto- sító kockázatviselése csak az ingatlanbiztosítás(ok)ból nem fedezhető részre terjed ki.

A BIZTOSÍTÁSI VÉDELEM IDŐBENI HATÁLYA

33. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés hatálya alatt okozott, bekövetkezett és bejelentett károkra terjed ki. Azok az események, amelyek a biztosítás kockázatviselésé- nek megkezdése után következtek be, de a károkozó té- nyező már ezen időpont előtt fennállt, csak akkor vannak a biztosítással fedezve, ha a biztosítottnak nem volt tudomása a károkozó tényező létezéséről.

KÁRTÉRÍTÉS (A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSBAN)

34. A biztosító a szerződéssel fedezett károkat a magyar ma- gánjog szabályai szerint téríti meg.

35. Megtéríti a biztosító azt a költséget, amely a károsultat ért vagyoni és nem vagyoni hátrány csökkentéséhez vagy ki- küszöböléséhez indokoltan szükséges.

36. A kártérítési összeg felső határa – beleértve a kárenyhítés in- dokolt költségeit is – a személysérüléses károk és a dologi károk vonatkozásában a szerződő által az ajánlattételkor ki- választott szolgáltatási csomag tartalmának a függvénye (lásd 6. pont).

A biztosító kártérítést kizárólag belföldi fizetőeszközben tel- jesít.

A BIZTOSÍTÓ MEGTÉRÍTÉSI IGÉNYE (REGRESSZ)

37. A biztosító visszakövetelheti a biztosítottól a kifizetett kár- térítési összeget, ha a biztosított a kárt:

a) szándékosan és jogellenesen vagy,

b) súlyosan gondatlan magatartásával okozta. Súlyosan gondatlan a biztosított magatartása, ha:

a) a biztosított a kárt alkoholos befolyás alatt vagy bódult állapotában, és ezen állapotával összefüggésben okozta;

b) a biztosított hatósági engedélyhez kötött tevékenységet ilyen engedély nélkül folytatott, és ezáltal okozott kárt;

c) a biztosított azonos károkozási körülményekkel visszaté- rően okozott kárt, és a biztosító felhívása ellenére a ká- rokozás körülményeit nem szüntette meg, bár az meg- szüntethető lett volna;

d) a fegyverhasználat hatósági előírásait megszegte;

e) ha a biztosítottat harmadik személy a káresemény bekö- vetkezésének lehetőségére figyelmeztette, és a kárese- mény ezután, a szükséges intézkedés hiányában követ- kezett be.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ

38. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezettsé- gek teljesítését a BIZTOSÍTÁSI DÍJ ellenében vállalja.

A biztosítás díját a biztosító díjszabása alapján a baleseti szolgáltatás jellege és nagysága mellett többek között a biz- tosított kora, foglalkozása és szabadidős tevékenysége va- lamint egészségi állapota határozhatja meg.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

39. A biztosítás FOLYAMATOS (rendszeres) díjfizetésű.

40. A folyamatos díjfizetésű szerződés első díját az ajánlatté- telkor kell megfizetni.

A biztosító az első díjat kamatmentes díjelőlegként kezeli.

Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget

– a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.

41. A folyamatos díjas szerződés folytatólagos díjai minden

biztosítási évre a biztosítási évfordulókon előre esedékesek.

42. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj

– féléves, negyedéves – részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke többek között a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat.

Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési idő- szak első napján, előre esedékesek.

43. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését az évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

44. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a követ- kező biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését követelheti.

45. A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK folyamatos díjfizetés esetén a bizto- sítási évfordulókhoz igazodó egy éves időtartam (BIZTOSÍ- TÁSI ÉV).

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

46. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatár- idő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség nap- jára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

47. A szerződő – a biztosított baleseti kármentessége esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül ké- sedelmi kamataival együtt pótolhatja az elmaradt díjakat. A biztosító a hozzájárulását újabb kockázatelbírálás ered- ményétől is függővé teheti.

A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és ösz- szeggel) a teljes hátralék befizetését követő napon 0 órakor kezdődik újra (REAKTIVÁLÁS).

ÉRTÉKKÖVETÉS, TÖBBLETHOZAM, MARADÉKJOGOK, KÖTVÉNYKÖLCSÖN

48. Jelen szerződésben a felek előzetesen nem állapodnak meg értékkövetésben.

49. A jelen balesetbiztosítás esetén matematikai tartalék képzé- sére nem kerül sor, ezért többlethozam nem keletkezik, és nincs nyereségrészesedés sem.

50. A jelen balesetbiztosításnál maradékjogok nem keletkeznek, így a biztosítási szerződés nem rendelkezik visszavásárlási összeggel, és nincs lehetőség díjmentes leszállításra. A jelen balesetbiztosításra kötvénykölcsön sem igényelhető.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

51. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 na- pon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak, a szük-

séges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését.

52. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szüksé- ges utolsó irat beérkezésétől számított 15 napon belül tel- jesíti.

A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzódó ki- fizetéseket kamatmentesen teljesíti.

53. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától szá- mított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elé- vülnek.

A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

54. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:

• a szolgáltatási igénybejelentőt;

• kérésre a biztosítottság igazolását és a díjfizetés igazolását;

• a baleseti sérülést és annak következményeit dokumen- táló orvosi és egyéb igazolásokat, jegyzőkönyveket (így különösen az akut egészségügyi ellátás orvosi dokumen- tációját, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a baleseti jegyzőkönyvet);

• elhalálozás esetén: a halotti anyakönyvi kivonatot, a halál okát, esetleges baleseti eredetét igazoló orvosi vagy ha- tósági bizonyítványt;

• kórházi ápolás esetén: a kórházi zárójelentést, a baleseti eredet igazolásával együtt;

• maradandó egészségkárosodás esetén a balesetet követő orvosi ellátás dokumentációját;

• a jogosultság (kedvezményezettség), továbbá a biztosí- tási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükséges egyéb okiratokat.

Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését.

A biztosítási esemény igazolásával kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

55. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvosszakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:

55.1. a folyamatos kórházi ápolás (25. c) pont) szükséges- ségét és indokolt időtartamát,

55.2. a keresőképtelenség (25. h) pont) tényét és indokolt időtartamát,

55.3. a maradandó egészségkárosodás (25. b) pont) tényét és mértékét.

56. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvosszakér- tőjének véleményét veszi alapul.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

57. A közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló köte- lezettség megsértése esetén a biztosító kötelezettsége

nem áll be, kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az el- hallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biz- tosítási esemény bekövetkeztében.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.

A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

58. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (51. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körülmé- nyek kideríthetetlenné válnak.

59. A biztosító a haláleseti biztosítási összeg kifizetése alól men- tesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos ma- gatartása következtében vesztette életét.

60. Mentesül a biztosító a baleseti eseményekre meghatáro- zott szolgáltatások teljesítése alól, ha a balesetet a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő. Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak minősül különösen az a baleset, amely a biztosított

• súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) álla- potával, vagy

• bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fo- gyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok sze- dése miatti függőségével, vagy

• érvényes jogosítvány nélküli vagy 0,8 ezrelékes véralkohol szintet elérő ittasság melletti gépjárművezetésével

• közvetlen okozati összefüggésben következett be.

KIZÁRÁSOK

61. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű események

köréből kizárja:

• a radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést) összefüggő esemé- nyeket;

• a háborúval, polgárháborúval, terrorcselekményekkel, fel- keléssel, lázadással, zavargással, tüntetéssel közvetlenül összefüggő eseményeket;

• a biztosított fegyveres szolgálatának teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyverhaszná- latának során, azzal összefüggésben bekövetkezett ese- ményeket;

• a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetkezett eseményeket;

• a különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, extrém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), valamint a moto- ros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használatával járó sportágak űzése közben bekövetkezett eseményeket;

• a repülés (többek között ejtőernyős ugrás, sárkányrepü- lés) közben bekövetkezett eseményeket, kivéve a szerve-

zett légi utasforgalomban utasként, pilótaként, személy- zetként való részvétel során történteket;

• a napszúrás, hőguta, napsugár általi égés, vagy fagyás okozta sérüléseket;

• a valamely balesettel összefüggésbe nem hozható – em- ber vagy állat terjesztette – bakteriális- vagy vírusfertőzé- seket;

• a hasi- vagy altesti sérvet (megemelést), ha az a balesettel nincs okozati összefüggésben;

• a porckorong sérüléseket, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket és agyvérzést;

• a szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos bevé- tele miatti mérgezéseket, sérüléseket, ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;

• a biztosított elme- vagy tudatzavarával, illetve öngyilkos- ságával vagy annak kísérletével okozati összefüggésben bekövetkező eseményeket.

AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA

62. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítókról és a biztosítási tevé- kenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) 154.§-a és 155.§-a alapján kezeli.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomá- sára jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft., az általa felkért orvosszakértő, továbbá a szá- mára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkor ki- szervezett tevékenységet végző személyek, megbízottak jár- hatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai ke- zeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti ada- tai helyesbítését, a kötelező adatkezelés kivételével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatározott esetekben til- takozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat.

63. Biztosítási titok minden olyan – minősítetett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a káro- sultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosító- val kötött szerződéseire vonatkozik.

A biztosító az általa kezelt adatokat – jogszabály eltérő ren- delkezése hiányában – a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos ada- tot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél meg- szűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs tör- vényi jogalap.

64. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsér- tése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében el-

járó Felügyelethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bírósághoz, a nyomozóhatóság, az ügyészség és bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtóhoz, hagya- téki ügyben eljáró közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nem- zetbiztonsági szolgálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgá- lati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére fel- hatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosítás- ban részt vállaló biztosítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, fióktelep esetében a harmadik ország- beli biztosítóhoz, biztosításközvetítőhöz, szaktanácsadóhoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner- hez, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvédelmi és In- formációszabadság Hatósághoz, a pénzmosás megelőzésé- ről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörével összefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szervhez vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján kül- földi bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által el- rendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végre- hajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kö- telezettség is.

Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során az összevont alapú fel- ügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása.

A Bit. 165.§-ában meghatározott esetben és időtartamot követően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások céljára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartá- sára vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvá- nos adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszol- gáltatási kötelezettség is.

65. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító har- madik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik or- szágbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelőhöz) továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szer- ződéshez kapcsolódóan egészségügyi kezelése szempont- jából szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

66. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása ér- dekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megaka- dályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosító- hoz, továbbá más biztosító jogszabályoknak megfelelő megkeresésére a kért adatokat a megkeresésben meghatá- rozott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megke- resés kézhezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkeresés illetve az adatátadás a Bit. 161/A.§-ban rög- zített adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés ered- ményeként tudomására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezelheti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs önrendelkezési jogról és az információsza- badságról szóló 2011.évi CXII. törvényben szabályozott módon tájékoztatja.

A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE

67. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő (biztosított) kérésére a szerző- dés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. A biztosító kérheti az új kötvény kiállítási költségének meg- térítését.

JOGVITA ESETÉN ALKALMAZANDÓ ELJÁRÁS

68. A fogyasztó (ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenységé- vel összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy telefo- non) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az aláb- biak szerint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, vala- mint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, szemé- lyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefonszámokon [+36 1/20/30/00 000-0000].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy telefaxon a x00 0 0000 000 fax számra, valamint elekt- ronikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Pa- naszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszkeze- lési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, va- lamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cég- nyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszol- gálati irodáiban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosí- tási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl.: kártérítés összege, vagy annak elutasítása) és megszű- nésével kapcsolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fogyasztó (ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000 000, e-mail: xxx@xxxxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvédelmi ren- delkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: x00 0 0000 000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményezheti.

A biztosító felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0-0.;

telephelye: 1013 Budapest, Xxxxxxxxx xxx. 39.

(1535 Budapest, 114. Pf. 777)

Vezérigazgatóság / Központi ügyfélszolgálat

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

Levelezési cím: 1390 Budapest, 62. Pf. 197

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx

H 8851/2014. 11./351

Document Metadata

Table of Contents

Balesetbiztosítás

Document Metadata