Támogatási szerződés száma:
Xxxxxxxx hallgatói Támogatási szerződés módosítása 2018/19 Változásbejelentő lap és szerződésmódosítás
Támogatási szerződés száma:
Intézmény neve
Intézmény hivatalos neve: Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem Intézmény Erasmus kódja: HU BUDAPES01
Hivatalos jogi forma: Felsőoktatási Intézmény, egyetem
Nyilvántartási szám (AHT): 037789
Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxx 0–0.
Adószám: 15308744-2-41
a továbbiakban az Intézmény, amelyet a jelen szerződés aláírásakor képvisel: Képviselő és beosztása: xx. Xxxxxxxxx Xxxxx oktatási igazgató
Képviselő és beosztása: Xxxxxxxx Xxxxx, intézményi Erasmus+ koordinátor E-mail: xxxxxxx.xxx@xxx.xxxx.xx,
Cím: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxx xxxx 00–00.
Résztvevő
Vezetéknév:
Keresztnév:
Neptun kód:
Állampolgárság:
Születési hely, idő:
Állandó lakcím:
E-mail cím:
Neme:
Kar:
Tanév: 2018/2019
Tanulmányi szint:
Befejezett felsőoktatási évek száma2:
Tématerület:
Képzés:
Kód: (ISCED-F kód):
Xxxxxxxx tanulmányi vagy szakmai gyakorlati mobilitása során, a mobilitás megkezdését követően Ön módosítási kérelmet nyújthat be a mobilitás időtartamának meghosszabbítására:
• jelen dokumentum hiánytalan kitöltésével és annak 4 db, eredeti aláírással ellátott változatának beküldésével a mobilitás eredeti befejező dátumát megelőző 6 hétnél nem később.
• A hosszabbított időtartamra érvényes Learning Agreement egyidejű beküldésével.
1 Kérjük, olyan telefonszámot adjon meg, amelyen mobilitása idején is elérhető!
A mobilitás időtartamának módosítása (csak hosszabbítás).
a) Szerződés szerint 1. cikk/1.4 pont:
A mobilitási tevékenység helyszíne (Erasmus kód vagy szakmai gyakorlati intézmény és város neve):
b) Szerződés szerint 2.cikk/2.2 pont3
A mobilitási időszak legkorábban
és legkésőbb
napon kezdődik, napig tart.
c) Szerződés szerint 2. cikk/2.3 pont4
A résztvevő az Xxxxxxxx támogatásból összesen nap tevékenységért kap pénzügyi
támogatást.
d) A pénzügyi támogatás tartalmaz5
□ Különleges igények támogatása
□ Hátrányos helyzetű hallgatók pénzügyi támogatása havi 200 € értékben
e) Szerződés szerint 3. cikk/3.1 pont6
A támogatás teljes összege: ……….
Készült 4 db eredeti példányban.
ALÁÍRÁSOK
Résztvevő ELTE Oktatási Igazgatóság részéről
…………………………………………… ………………………………………………………. xx. Xxxxxxxxx Xxxxx
oktatási igazgató
Kelt:
Ellenjegyzem a Támogató részéről:
Kelt:.....................................................
gazdasági ellenjegyző neve, beosztása:
Kelt: ………………………………………………………..
………………………………………………………..
Xxxxxxxx Xxxxx intézményi Erasmus+ koordinátor
Kelt: …………………………………………………………
Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxx hivatalvezető-helyettes, KGH
3 A megadott kezdő dátumnak meg kell egyeznie a Támogatási szerződésben szereplő kezdő dátummal, a záró dátumnak pedig legalább egy hónappal későbbinek kell lennie a Támogatási szerződésben szereplő záró dátumnál!