AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK
4./A. KÖTET
AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK
Ajánlatkérő nem vállal felelősséget a közbeszerzési dokumentumban szereplő mellékletek tartalmáért, azokat ajánlattevőnek úgy kell csatolnia ajánlatába és esetlegesen javítani, bővíteni, hogy azok megfeleljenek az ajánlati felhívásban és közbeszerzési dokumentumban előírtaknak és vonatkozó jogszabályokban foglaltaknak.
1. számú melléklet
AZ AJÁNLAT RÉSZEKÉNT BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK,
NYILATKOZATOK JEGYZÉKE
(Tartalomjegyzék)
|
Oldalszám |
1. Tartalomjegyzék |
|
2. Felolvasólap |
|
3. Ajánlati nyilatkozat, különösen Kbt. 66. § (2) bekezdésre vonatkozóan |
|
4. Nyilatkozat a Kbt. 66. § (4) bekezdésre vonatkozóan |
|
5. Ajánlattevői nyilatkozat alvállalkozókra vonatkozóan (Kbt. 66. § (6) bekezdés a) és b) pont) |
|
6. Ajánlattevői nyilatkozat alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet vonatkozásában
|
|
7. A Kbt. 65. § (7) bekezdés szerint a Kbt. 65. § (8) bekezdésében foglalt eset kivételével csatolni kell a kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet olyan szerződéses vagy előszerződésben vállalt kötelezettségvállalását tartalmazó okiratot, amely alátámasztja, hogy a szerződés teljesítéséhez szükséges erőforrások rendelkezésre állnak majd a szerződés teljesítésének időtartama alatt (adott esetben) |
|
7. Nyilatkozat a Kbt. 62. § (1)-(2) bekezdés szerinti kizáró okokról |
|
9. Változásbejegyzési (elektronikus) kérelem és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolás (adott esetben) |
|
10. Aláírási címpéldány/aláírási minta vállalkozói igazolvány másolata (egyéni vállalkozó esetében) |
|
11. A cégjegyzésre jogosult személytől származó, ajánlat aláírására vonatkozó (a meghatalmazott aláírását is tartalmazó) írásos meghatalmazás teljes bizonyító erejű magánokiratba foglalva – adott esetben |
|
12. Konzorciumi megállapodás közös ajánlattétel esetén - adott esetben |
|
13. Ajánlattevő nyilatkozata az elektronikus formátumban benyújtott ajánlat megegyezőségéről |
|
14. Nyilatkozat az alkalmassági feltételekről |
|
Kizárólag a Kbt. 69. § (4) és (6) bekezdése alapján felhívott ajánlattevők esetében kötelező mellékletek |
|
1. Nyilatkozat a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdés b) pontja alapján vagy Nyilatkozat, amennyiben nem rendelkezik beszámolóval árbevétel tárgyában a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdés c) pontja alapján |
|
2. Nyilatkozat a szerződések teljesítéséről, referenciákról a 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdés a) pontja alapján |
|
3. Nyilatkozat azon szakemberek (szervezetek) tekintetében, akiket be kíván vonni a teljesítésbe a 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdés b) pontja alapján |
|
5. Szakmai önéletrajz, rendelkezésre állási nyilatkozat |
|
2.1. számú melléklet
Felolvasólap
(önálló ajánlattétel esetén)
Ajánlattevő
Név:
Székhelye:
Képviseli: ……………….
Adószám: …………………………………Cégjegyzékszám: .
Bankszámlaszám: …………………………..E-mail:………………………………...
Telefon: …………………………………. Fax: …………………………………………
Ajánlattétel tárgya:
„Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban”
Ajánlat:
AMELYIK RÉSZRE NEM KÍVÁN AJÁNLATOT TENNI, AZT A SORT TÖRÖLJE, HÚZZA ÁT, VAGY HAGYJA KITÖLTETLEN!
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
2.2. számú melléklet
Felolvasólap
(közös ajánlattétel esetén)
Közös Ajánlattevők:
1. Szervezet adatai:
Név:
Székhelye:
Képviseli: ……………….
Adószám: …………………………………Cégjegyzékszám: .
Bankszámlaszám: …………………………..E-mail:………………………………...
Telefon: …………………………………. Fax: …………………………………………
2. Szervezet adatai:
Név:
Székhelye:
Képviseli: ……………….
Adószám: …………………………………Cégjegyzékszám: .
Bankszámlaszám: …………………………..E-mail:………………………………...
Telefon: …………………………………. Fax: …………………………………………
……………………… (további tagok esetén)
Ajánlattétel tárgya:
„Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban”
Ajánlat:
AMELYIK RÉSZRE NEM KÍVÁN AJÁNLATOT TENNI, AZT A SORT TÖRÖLJE, HÚZZA ÁT, VAGY HAGYJA KITÖLTETLEN!
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
rész: Ajánlati ár/1 adag nettó Ft: ………,- Ft
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
3. számú melléklet
különösen Kbt. 66. § (2) és (4) bekezdésre vonatkozóan
„…rész”1
Alulírott………………………………… mint a(z)………………………………………… (székhely:………………………………………) cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője2 – a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során az ajánlati felhívásban és a közbeszerzési dokumentumban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés gondos áttekintése után nyilatkozom, hogy:
az ajánlati felhívásban és a közbeszerzési dokumentumban foglalt valamennyi feltételt megismertük, megértettük és azokat a jelen nyilatkozattal elfogadjuk, továbbá az eljárás során keletkezett egyéb dokumentumok szerint ajánlatot teszünk a Felolvasólapon rögzített adatok alapján,
a szerződést – amennyiben, mint nyertes ajánlattevő kiválasztásra kerülünk – készek és képesek vagyunk megkötni és teljesíteni,
elfogadjuk, hogy amennyiben olyan kitételt tettünk ajánlatunkban, ami ellentétben van az ajánlati felhívással vagy a közbeszerzési dokumentummal vagy azok bármely feltételével, akkor az ajánlatunk érvénytelen,
amennyiben nyertesnek nyilvánítanak bennünket – vagy az eredményhirdetésen második helyezettként az Ajánlatkérő által megjelölésre kerülünk és a nyertes a szerződéskötéstől visszalép –, akkor a szerződést megkötjük, és szerződést teljesítjük a dokumentációban, a szerződéstervezetben és az ajánlatunkban lefektetettek szerint.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
4. számú melléklet
Ajánlattevői nyilatkozat
a Kbt. 66. § (4) bekezdés tekintetében
„…rész”3
Alulírott………………………………………mint a(z)…………………………………… (székhely:……………………………………) cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője4 – a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során a Kbt. 66. § (4) bekezdés tekintetében az alábbiak szerint nyilatkozom:
Társaságunk a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény alapján
mikro-vállalkozásnak
kisvállalkozásnak
középvállalkozásnak minősül
nem tartozik a 2004. évi XXXIV. törvény hatálya alá.5
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
5. számú melléklet
Ajánlattevői nyilatkozat
a Kbt. 66. § (6) bekezdés a) és b) pontja tekintetében
„…rész”6
Alulírott………………………………………mint a(z)…………………………………… (székhely:……………………………………) cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője7 – a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során a Kbt. 66. § (6) bekezdés a) és b) pontjai tekintetében az alábbiak szerint nyilatkozom:
a) az alábbi – a közbeszerzés részét képező – területekre vonatkozóan kívánunk szerződést kötni alvállalkozóval (harmadik személlyel)
|
A közbeszerzés egyes része(i), részterülete(i)8 (Munkaegység, munkaterület megnevezése) |
1. |
|
2. |
|
... |
|
vagy
nem kívánunk a szerződés teljesítéséhez alvállalkozót igénybe venni.
b) a fenti részek tekintetében igénybe venni kívánt és az ajánlat benyújtásakor már ismert alvállalkozók
-
-
-
Alvállalkozó megnevezése, székhelye9
1.
2.
…
-
-
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
6. számú melléklet
Ajánlattevői nyilatkozat
az
alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet
vonatkozásában
(a Kbt. 65. § (7) bekezdése alapján)
„…rész”10
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője11 – a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel megjelölöm az alábbi céget, mint az ajánlattevő által az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezetet
ezennel megjelölöm az alábbi céget, mint az ajánlattevő által az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezetet
|
Az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet megnevezése, székhelye (címe)12 |
Az alkalmassági feltétel, amelynek igazolásához a szervezetet igénybe vesszük (a felhívás … pontja szerinti követelmény) |
1. |
|
|
… |
|
|
vagy
kijelentem, hogy társaságunk nem vesz igénybe az alkalmasság igazolására más szervezetet (kapacitást nyújtót).
A gazdasági és pénzügyi alkalmasság igazolása során a(z)………………….……………………... (alkalmasság igazolásában részt vevő szervezet megnevezése) a Ptk. 6:419. §-ában foglaltak szerint kezesként felel az ajánlatkérőt az ajánlattevő teljesítésének elmaradásával vagy hibás teljesítésével összefüggésben ért kár megtérítéséért.
A külön jogszabályban foglaltak szerint előírt, szakemberek – azok végzettségére, képzettségére – rendelkezésre állására vonatkozó követelmény, valamint a releváns szakmai tapasztalatot igazoló referenciákra vonatkozó követelmény teljesítésének igazolására a gazdasági szereplő csak akkor veheti igénybe más szervezet kapacitásait, ha az adott szervezet valósítja meg azt az építési beruházást, szolgáltatást vagy szállítást, amelyhez e kapacitásokra szükség van.
A Kbt. 65. § (1) bekezdés c) pontja szerinti követelmény igazolására akkor vehető igénybe más szervezet kapacitása, ha az adott szervezet valósítja meg azt a feladatot, amelyre vonatkozóan a nyilvántartásban szereplés, szervezeti tagság vagy engedéllyel rendelkezés kötelezettsége fennáll. A Kbt. 65. § (7) bekezdés szerint csatolandó kötelezettségvállalásnak ezt kell alátámasztania.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
...………………………………………..
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
7/A. számú melléklet
Nyilatkozat
a Kbt. 62. § (1)-(2) bekezdés szerinti kizáró okokról
„…rész”13
Xxxxxxxxx …………………………………………………………………, mint a(z) ……………….………………….............................................................. (székhely: ………...................................…….......................................) ajánlattevő szervezet cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során az alábbi nyilatkozatot teszem a kizáró okok vonatkozásában:
Az általam képviselt szervezet nem tartozik a Kbt. 62. § (1) és (2) bekezdésében meghatározott kizáró okok hatálya alá.
A Kbt. 62.§ (1) bekezdése értelmében az eljárásban nem lehet ajánlattevő, alvállalkozó, és nem vehet részt alkalmasság igazolásában olyan gazdasági szereplő, aki
a) az alábbi bűncselekmények valamelyikét elkövette, és a bűncselekmény elkövetése az elmúlt öt évben jogerős bírósági ítéletben megállapítást nyert, amíg a büntetett előélethez fűződő hátrányok alól nem mentesült:
aa) a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvény (a továbbiakban: 1978. évi IV. törvény), illetve a Büntető Törvénykönyvről szóló 2012. évi C. törvény (a továbbiakban: Btk.) szerinti bűnszervezetben részvétel, ideértve a bűncselekmény bűnszervezetben történő elkövetését is;
ab) az 1978. évi IV. törvény szerinti vesztegetés, befolyással üzérkedés, befolyás vásárlása, vesztegetés nemzetközi kapcsolatokban, befolyás vásárlása nemzetközi kapcsolatokban, hűtlen kezelés, hanyag kezelés, illetve a Btk. XXVII. fejezetében meghatározott korrupciós bűncselekmények, valamint a Btk. szerinti hűtlen kezelés vagy hanyag kezelés;
ac) az 1978. évi IV. törvény szerinti költségvetési csalás, európai közösségek pénzügyi érdekeinek megsértése, illetve a Btk. szerinti költségvetési csalás;
ad) az 1978. évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti terrorcselekmény, valamint ehhez kapcsolódó felbujtás, bűnsegély vagy kísérlet;
ae) az 1978. évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti pénzmosás, valamint a Btk. szerinti terrorizmus finanszírozása;
af) az 1978. évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti emberkereskedelem, valamint a Btk. szerinti kényszermunka;
ag) az 1978. évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti versenyt korlátozó megállapodás közbeszerzési és koncessziós eljárásban;
ah) a gazdasági szereplő személyes joga szerinti, az a)–g) pontokban felsoroltakhoz hasonló bűncselekmény;
b) egy évnél régebben lejárt adó-, vámfizetési vagy társadalombiztosítási járulékfizetési kötelezettségének nem tett eleget, kivéve, ha tartozását és az esetleges kamatot és bírságot az ajánlat vagy részvételi jelentkezés benyújtásának időpontjáig megfizette vagy ezek megfizetésére halasztást kapott;
c) végelszámolás alatt áll, vonatkozásában csődeljárás elrendeléséről szóló bírósági végzést közzétettek, az ellene indított felszámolási eljárást jogerősen elrendelték, vagy ha a gazdasági szereplő személyes joga szerinti hasonló eljárás van folyamatban, vagy aki személyes joga szerint hasonló helyzetben van;
d) tevékenységét felfüggesztette vagy akinek tevékenységét felfüggesztették;
e) gazdasági, illetve szakmai tevékenységével kapcsolatban bűncselekmény elkövetése az elmúlt három éven belül jogerős bírósági ítéletben megállapítást nyert;
f) tevékenységét a jogi személlyel szemben alkalmazható büntetőjogi intézkedésekről szóló 2001. évi CIV. törvény 5. § (2) bekezdés b) pontja alapján vagy az adott közbeszerzési eljárásban releváns módon c) vagy g) pontja alapján a bíróság jogerős ítéletében korlátozta, az eltiltás ideje alatt, vagy ha az ajánlattevő tevékenységét más bíróság hasonló okból és módon jogerősen korlátozta;
g) közbeszerzési eljárásokban való részvételtől a 165. § (2) bekezdés f) pontja alapján jogerősen eltiltásra került, a Közbeszerzési Döntőbizottság vagy – a Közbeszerzési Döntőbizottság határozatának felülvizsgálata esetén – a bíróság által jogerősen megállapított időtartam végéig;
h) korábbi közbeszerzési vagy koncessziós beszerzési eljárásban hamis adatot szolgáltatott vagy hamis nyilatkozatot tett, ezért az eljárásból kizárták, és a kizárás tekintetében jogorvoslatra nem került sor az érintett közbeszerzési eljárás lezárulásától számított három évig;
i) az adott eljárásban előírt adatszolgáltatási kötelezettség teljesítése során a valóságnak nem megfelelő adatot szolgáltat (a továbbiakban: hamis adat), illetve hamis adatot tartalmazó nyilatkozatot tesz, vagy a közbeszerzési eljárásban előzetes igazolásként benyújtott nyilatkozata ellenére nem tud eleget tenni az alkalmasságot, a kizáró okokat vagy a 82. § (5) bekezdése szerinti kritériumokat érintő igazolási kötelezettségének (a továbbiakban együtt: hamis nyilatkozat), amennyiben
ia) a hamis adat vagy nyilatkozat érdemben befolyásolja az ajánlatkérőnek a kizárásra, az alkalmasság fennállására, az ajánlat műszaki leírásnak való megfelelőségére vagy az ajánlatok értékelésére vonatkozó döntését, és
ib) a gazdasági szereplő szándékosan szolgáltatott hamis adatot vagy tett hamis nyilatkozatot, vagy az adott helyzetben általában elvárható gondosság mellett egyértelműen fel kellett volna ismernie, hogy az általa szolgáltatott adat a valóságnak, illetve nyilatkozata a rendelkezésére álló igazolások tartalmának nem felel meg;
j) esetében az ajánlatkérő bizonyítani tudja, hogy az adott eljárásban megkísérelte jogtalanul befolyásolni az ajánlatkérő döntéshozatali folyamatát, vagy olyan bizalmas információt kísérelt megszerezni, amely jogtalan előnyt biztosítana számára a közbeszerzési eljárásban, vagy korábbi közbeszerzési vagy koncessziós beszerzési eljárásból ebből az okból kizárták, és a kizárás tekintetében jogorvoslatra nem került sor az érintett közbeszerzési eljárás lezárulásától számított három évig;
k) tekintetében a következő feltételek valamelyike megvalósul:
ka) nem az Európai Unió, az Európai Gazdasági Térség vagy a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet tagállamában, a Kereskedelmi Világszervezet közbeszerzési megállapodásban részes államban vagy az EUMSZ 198. cikkében említett tengerentúli országok és területek bármelyikében vagy nem olyan államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarországnak kettős adózás elkerüléséről szóló egyezménye van, vagy amellyel az Európai Uniónak kétoldalú megállapodása van a közbeszerzés terén,
kb) olyan szabályozott tőzsdén nem jegyzett társaság, amely a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. § r) pont ra)-rb)vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosát nem képes megnevezni, vagy
kc) a gazdasági szereplőben közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik olyan jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet, amelynek tekintetében a kb) alpont szerinti feltétel fennáll;
l) harmadik országbeli állampolgár Magyarországon engedélyhez kötött foglalkoztatása esetén a munkaügyi hatóság által a munkaügyi ellenőrzésről szóló 1996. évi LXXV. törvény 7/A. §-a alapján két évnél nem régebben jogerőre emelkedett közigazgatási – vagy annak felülvizsgálata esetén bírósági – határozatban megállapított és a központi költségvetésbe történő befizetésre kötelezéssel vagy az idegenrendészeti hatóság által a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény szerinti közrendvédelmi bírsággal sújtott jogszabálysértést követett el;
m) esetében a 25. § szerinti összeférhetetlenségből, illetve a közbeszerzési eljárás előkészítésében való előzetes bevonásból eredő versenytorzulást a gazdasági szereplő kizárásán kívül nem lehet más módon orvosolni;
n) a Tpvt. 11. §-a, vagy az EUMSZ 101. cikke szerinti – három évnél nem régebben meghozott – jogerős és végrehajtható versenyfelügyeleti határozatban vagy a versenyfelügyeleti határozat bírósági felülvizsgálata esetén a bíróság jogerős és végrehajtható határozatában megállapított és bírsággal sújtott jogszabálysértést követett el; vagy ha az ajánlattevő ilyen jogszabálysértését más versenyhatóság vagy bíróság – három évnél nem régebben – jogerősen megállapította és egyúttal bírságot szabott ki;
o) esetében az ajánlatkérő bizonyítani tudja, hogy az adott közbeszerzési eljárásban az ajánlattevő a Tpvt. 11. §-a, vagy az EUMSZ 101. cikkébe ütköző jogsértést követett el, kivéve, ha a gazdasági szereplő az ajánlat, tárgyalásos eljárásban és versenypárbeszédben végleges ajánlat benyújtását megelőzően a Gazdasági Versenyhivatal számára a Tpvt. 11. §-ába vagy az EUMSZ 101. cikkébe ütköző magatartást feltárja és a Tpvt. 78/A. § (2) bekezdésében foglalt, a bírság mellőzésére vonatkozó feltételek fennállását a Gazdasági Versenyhivatal a Tpvt. 78/C. § (2) bekezdése szerinti végzésében megállapította;
p) * a közbeszerzési vagy koncessziós beszerzési eljárás eredményeként kötött szerződésben részére biztosított előleget nem a szerződésnek megfelelően használta fel, és ezt három évnél nem régebben meghozott, jogerős bírósági, közigazgatási vagy annak felülvizsgálata esetén bírósági határozat megállapította;
q) * súlyosan megsértette a közbeszerzési eljárás vagy koncessziós beszerzési eljárás eredményeként kötött szerződés teljesítésére e törvényben előírt rendelkezéseket, és ezt a Közbeszerzési Döntőbizottság, vagy a Döntőbizottság határozatának bírósági felülvizsgálata esetén a bíróság 90 napnál nem régebben meghozott, jogerős határozata megállapította.
Nyilatkozom továbbá, hogy a fenti szervezet vonatkozásában a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kb) pontban hivatkozott kizáró feltételek nem állnak fenn.
A Kbt. 62.§ (2) bekezdése értelmében továbbá az eljárásban nem lehet ajánlattevő, alvállalkozó, és nem vehet részt alkalmasság igazolásában olyan gazdasági szereplő, akinek
a) a) vezető tisztségviselője vagy felügyelőbizottságának tagja, cégvezetője vagy gazdasági társaság esetén annak egyedüli tagja, vagy személyes joga szerinti hasonló ügyvezető vagy felügyelő szervének tagja, illetve személyes joga szerint az előbbieknek megfelelő döntéshozatali jogkörrel rendelkező személy olyan személy, akivel szemben az (1) bekezdés a) pontjában meghatározott bűncselekmény miatt az elmúlt öt évben jogerős ítéletet hoztak és a büntetett előélethez fűződő hátrányok alól nem mentesült, vagy
b) b) az (1) bekezdés a) pontjában meghatározott bűncselekmény miatt a jogerős ítéletet az elmúlt öt évben – vagy ha ez rövidebb az adott bűncselekmény kapcsán az elítélt büntetett előélethez fűződő hátrányok alóli mentesüléséhez szükséges időn belül – olyan személlyel szemben hozták, aki a bűncselekmény elkövetésekor a gazdasági szereplő vezető tisztségviselője vagy felügyelőbizottságának tagja, cégvezetője vagy gazdasági társaság esetén annak egyedüli tagja, vagy személyes joga szerinti hasonló ügyvezető vagy felügyelő szervének tagja, illetve az előbbieknek megfelelő döntéshozatali jogkörrel rendelkező személy volt.
Alulírott ajánlattevő képviselője nyilatkozom, hogy a Kbt. 67. § (4) bekezdésben foglaltak szerint nem veszek igénybe a szerződés teljesítéséhez a Kbt. 62. § szerinti kizáró okok hatálya alá eső alvállalkozót.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
…………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
7/B. számú melléklet
Nyilatkozat
a Kbt. 62. § (1) bekezdés kb) pontja szerint
Xxxxxxxxx …………………………………………………………………, mint a(z) ……………….………………….............................................................. (székhely: ………...................................…….......................................) ajánlattevő szervezet cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során
nyilatkozom
hogy az általam képviselt társaságot
szabályozott tőzsdén jegyzik
VAGY
szabályozott tőzsdén nem jegyzik.
A társaságot szabályozott tőzsdén nem jegyezik ezért a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos:
neve: ……………………….., állandó lakóhelye: ………………………….
neve: ………………………., állandó lakóhelye: ………………………….
VAGY
Nyilatkozom, hogy ajánlattevőnek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált tényleges tulajdonosa nincsen.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
…………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
2007. évi CXXXVI. törvény a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról 3. § r) pontja:
ra) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben közvetlenül vagy – a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 8:2. § (4) bekezdésében meghatározott módon – közvetve a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább huszonöt százalékával rendelkezik, ha a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak,
rb) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben – a Ptk. 8:2. § (2) bekezdésében meghatározott – meghatározó befolyással rendelkezik,
rc) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyleti megbízást végrehajtanak,
rd) alapítványok esetében az a természetes személy,
1. aki az alapítvány vagyona legalább huszonöt százalékának a kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták,
2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg, vagy
3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább huszonöt százaléka felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár, továbbá
re) az ra)–rb) alpontokban meghatározott természetes személy hiányában a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet vezető tisztségviselője;
8. számú melléklet
MEGHATALMAZÁS
(adott esetben)
„…rész”14
Alulírott …………………………………, mint a(z) ……………………………………………… (székhely: ……………………………………………………) ajánlattevő/alvállalkozó/az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet 15 cégjegyzésre jogosult képviselője ezennel meghatalmazom ……………………………… (xxxx.xx.: …; szül.: …; an.: …; lakcím: …), hogy a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyú közbeszerzési eljárás kapcsán készített ajánlatunkat illetően kötelezettséget vállaljon és aláírásával lássa el / az eljárásban teljes körűen képviseljen.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………… …………………………………
(meghatalmazó cégjegyzésre jogosult (meghatalmazott aláírása)
képviselőjének aláírása)
Előttünk, mint tanúk előtt:
Aláírás: Aláírás:
Név: Név:
Lakcím: Lakcím:
9. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA
az elektronikus formátumban benyújtott ajánlat megegyezőségéről
„..rész”16
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője17 a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel kijelentem, hogy az ajánlat elektronikus formában benyújtott (jelszó nélkül olvasható, de nem módosítható file) példánya a papír alapú (eredeti) példánnyal teljes mértékben megegyezik.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
10. számú melléklet
NYILATKOZAT
az alkalmassági követelményeknek való megfelelésről a Kbt. 114. § (2) bekezdése szerint
„….rész”18
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) Ajánlattevő /közös Ajánlattevő /alkalmasság igazolásában részt vevő gazdasági szereplő19 cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője20 a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során nyilatkozunk, hogy társaságunk/cégünk megfelel az ajánlatkérő által az ajánlattételi felhívásban előírt gazdasági és pénzügyi, valamint műszaki és szakmai alkalmassági követelményeknek, melyek igazolását Ajánlatkérő Kbt. 69. § (4) bekezdés szerinti felhívására nyújtjuk be.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
4./B. KÖTET
AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK
A következő mellékletek kizárólag a Kbt. 69. § (4) és (6) bekezdése alapján felhívott ajánlattevők esetében kötelező
1. számú melléklet
Nyilatkozat
a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdés b) pontja alapján
„… rész”21
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) ajánlattevő/közös ajánlattevő/az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet22 cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője23 „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel nyilatkozom, hogy a kért beszámoló a céginformációs szolgálat honlapján – xxxx://x-xxxxxxxxx.xx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxxx – megismerhető.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
2. számú melléklet
Nyilatkozat,
amennyiben nem rendelkezik beszámolóval
„.. rész”24
árbevétel tárgyában a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdés c) pontja alapján
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) xxxxxxxxxxx/közös ajánlattevő/az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet25 cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője26 „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel kijelentem, hogy az általam képviselt társaság/cég közbeszerzés tárgya szerinti árbevételei az alábbiak szerint alakultak:
Időszak |
Közbeszerzés tárgya szerinti nettó árbevétel (HUF) |
…. |
|
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
3. számú melléklet
Nyilatkozat
szerződések
teljesítéséről, referenciákról
a 321/2015. (X.30.) Korm.
rendelet 21.
§ (3) bekezdés a) pontja alapján
„..rész”27
Alulírott………………………………………… mint a(z)……………………………….. (székhely:………………………………………) ajánlattevő/közös ajánlattevő/az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet28 cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője29 „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel kijelentem, hogy az ajánlati felhívás feladásától visszafelé számított három évben (36 hónapban) az alábbi közbeszerzés tárgya szerinti szolgáltatásokat teljesítette:
Szerződést kötő másik fél (neve, székhelye, elérhetősége) |
|
A ideje (-tól –ig (év, hó) formátumban megadva) |
|
Szerződés tárgya, elvégzett szolgáltatások felsorolása (úgy hogy abból az alkalmassági követelmény megléte megállapítható legyen) |
|
A teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt?(igen/nem) |
|
Konzorciumi teljesítés esetén a saját teljesítés mértéke, ellenértéke, műszaki tartalma |
|
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
4. számú melléklet
Nyilatkozat
azon szakemberek (szervezetek) tekintetében, akiket be kíván vonni a teljesítésbe
a 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdés b) pontja alapján
„…rész”30
Alulírott………………………………………… mint a(z)…………………………………………(székhely:………………………………………) ajánlattevő/közös ajánlattevő/az alkalmasság igazolására igénybe vett más szervezet31 cégjegyzésre jogosult képviselője/meghatalmazott képviselője32 a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyában kiírt közbeszerzési eljárás során ezennel kijelentem, hogy rendelkezem az ajánlati felhívásban meghatározott alábbi szakemberrel:
Név |
Végzettség, Képzettség |
Gyakorlati idő |
Szakemberrel igazolni kívánt alkalmassági minimumkövetelmény |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ennek igazolásaként a nyilatkozat mellékletét képezi:
a megnevezett szakember szakmai önéletrajza, olyan részletezettséggel, hogy annak alapján az alkalmasság minimumkövetelményei között előírt feltételek megléte egyértelműen megállapítható legyen
szakember végzettségét igazoló okiratok (bizonyítvány/oklevél/diploma) egyszerű másolata,
a szakember által aláírt eredeti rendelkezésre állási nyilatkozat.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
………………………………………………
(cégjegyzésre jogosult vagy szabályszerűen
meghatalmazott képviselő aláírása)
5. számú melléklet
szakmai önéletrajz
SZEMÉLYES ADATOK |
|
Név: |
|
Születési idő: |
|
Állampolgárság: |
|
ISKOLAI VÉGZETTSÉG, KÉPZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!) |
|
Mettől meddig (év) |
Intézmény megnevezése/Végzettség |
|
|
|
|
SZAKMAI GYAkorlat Igazolása (Kezdje a legutolsóval, és úgy haladjon az időben visszafelé!) |
|
Korábbi projektek ismertetése, kezdési és befejezési időpontjai (év, hó megjelölése) |
Ellátott funkciók és feladatok felsorolása |
|
|
|
|
MUNKAHELYEK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!) |
|
Mettől meddig (év, hó, nap megjelölése) |
Xxxxxxxxx megnevezése/Beosztás |
|
|
|
|
Alulírott kijelentem, hogy részt kívánok venni és személyesen közreműködöm a „Közterületen élők számára természetbeni juttatás biztosítása - RSZTOP – 2018-2020 közötti időszakban” tárgyú közbeszerzési eljárásban esetlegesen elnyert szerződés teljesítésében.
Kijelentem továbbá, hogy az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama során, az ajánlatban szereplő beosztásban, melyre vonatkozóan személyes dokumentumaimat benyújtották.
Nyilatkozatommal kijelentem, hogy nincs más olyan kötelezettségem a fent jelzett időszakra vonatkozóan, amely a jelen szerződésben való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.
Keltezés (helység, év, hónap, nap)
…………………………………………….
(szakember saját kezű aláírás)
6. számú melléklet
Átadás-átvételi dokumentáció
Az ételt készítő cég neve |
|
||
Az étel megnevezése |
|
||
Az étel elkészítését és ellenőrzését felügyelő neve és beosztása |
|
||
Az étel elkészítési ideje: hónap, nap, óra, perc |
|
||
Az ételt átadó neve és beosztása |
|
||
Az ételt átvevő neve és beosztása |
|
||
Az étel érzékszervi vizsgálatát végző neve és beosztása, a vizsgált étellel kapcsolatos információk: megfelelt/nem megfelelt (miért nem, pl.: szakadt a dobozt védő fólia stb.) |
Név: |
Beosztás: |
|
megfelelt |
Nem megfelelt esetén indoklás: |
||
nem megfelelt |
|||
Az étel átvételi ideje: hónap, nap, óra, perc |
|
||
Az étel átvételi helye: |
|
||
……………………………………………….., …………… év ………….. hó …………. nap
……………………………………………………………………… ………………………………………..............................
Átadó aláírása Átvevő aláírása
Két példány szükséges!
1 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
2 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni.
3 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
4 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni.
5 Kérjük a nyilatkozat tartalmának megfelelő részt aláhúzni!
6 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
7 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni.
8 Nemleges nyilatkozat esetén a táblázatot kérjük üresen hagyni.
9 Nemleges nyilatkozat esetén a táblázatot kérjük üresen hagyni.
10 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
11 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni.
12 Nemleges nyilatkozat esetén a táblázatot kérjük üresen hagyni.
13 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
14 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
15 A nyilatkozattevő személye szerint a megfelelő rész aláhúzandó!
16 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
17 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
18 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
19 Megfelelő szövegrészt kérjük aláhúzni!
20 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
21 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
22 Kérjük a megfelelő részt aláhúzni!
23 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
24 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
25 Kérjük a megfelelő részt aláhúzni!
26 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
27 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
28 Kérjük a megfelelő szövegrész aláhúzását!
29 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
30 Kérjük azon rész vagy részek megjelölését, amely(ek) releváns(ak) az ajánlattevő ajánlattétele szempontjából!
31 Kérjük a megfelelő szövegrész aláhúzását!
32 Kérjük a nyilatkozatot aláíró személye szerint a megfelelő részt aláhúzni!
26/26