PENYUSUN

BUKU AJAR

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LANJUT

PRODI KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR

PENYUSUN

XX. XXXX XXXXXX, X.XX.,SKM.,M.Kes

DAFTAR ISI

DaftarIsi ................................................................................................................................................................ BAB I: KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT .................................	iii 1
A. Sejarah Kesehatan Masyarakat ........................................................................	1
B. Periode-Periode Perkembangan Kesehatan Masyarakat..................................	8
C. Perkembangan Kesehatan Masyarakat di Indonesia........................................	10
D. Definisi Kesehatan Masyarakat .......................................................................	12
E. Ruang Lingkup Kesehatan Masyarakat............................................................	13
BAB II: KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI .........................................................	18
A. Pengertian dan Peranan Epidemiologi.............................................................	18
B. Metode – Metode Epidemiologi ......................................................................	20
C. Sejarah Perkembangan Epidemiologi..............................................................	21
D. Komponen Penting Yang Xxx Dalam Epidemiologi ......................................	23
E. Tujuan Epidemiologi ......................................................................................	24
F. Ruang Lingkup Epidemiologi ..........................................................................	24
BAB III: ISSUE KESEHATAN LINGKUNGAN YANG BERPENGARUH PADA KESEHATAN REPRODUKSI ............................................................	26
A. Pengertian Kesehatan Lingkungan ................................................................	26
B. Syarat-syarat Lingkungan Xxxx Xxxxx ............................................................	26
C. Sasaran Kesehatan Lingkungan .......................................................................	27
D. Pengertian Kesehatan Reproduksi ...................................................................	27
E. Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi dalam Lingkup Kehidupan................	28
F. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi.............................	29
BAB IV: SURVEILANCE DALAM PRAKTIK KEBIDANAN ............................	34
A. Pengertian Surveilance ....................................................................................	34
B. Tujuan Surveilance ..........................................................................................	35
C. Prinsip Surveilance ..........................................................................................	35
BAB V: PENCEGAHAN PENYAKIT YANG BERKAITAN DENGAN KESEHATAN IBU DAN ANAK ......................................................................	60
A. Konsep Pencegahan Penyakit ..........................................................................	60
B. Program Kesehatan yang Terkait dalam Meningkatkan Status Kesehatan
Ibu dan Anak....................................................................................................	60
C. Program Kesehatan .........................................................................................	68
D. Upaya-Upaya untuk Menurunkan Morbiditas-Mortalitas Meningkatkan
Kualitas Tumbuh Kembang dan Perlindungan Anak .....................................	70
BAB VI: ADVOKASI, KEMITRAAN DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT UNTUK MENDUKUNG UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK .......................................................................................................	79
A. Pengertian Advokasi.......................................................................................	79

iii

B. Kemitraan ........................................................................................................

C. Pemberdayaan Masyarakat .............................................................................

D. Upaya – Upaya Kesehatan Ibu dan Anak .......................................................	100
BAB VII: PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM MASYARAKAT ....................	104
A. Pengertian Pendidikan Kesehatan....................................................................	104
B. Prinsip-Prinsip Pendidikan Kesehatan ............................................................	104

BAB VIII: PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN

MASYARAKAT ................................................................................................	115
A. Pencatatan Dan Pelaporan Kesehatan Masyarakat .........................................	115
B. Definisi Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) ......	115
C. Pengorganisasian Puskesmas ..........................................................................	129
BAB IX: SISTEM PELAYANAN DAN SISTEM RUJUKAN ...............................	145
A. Sistem Pelayanan Kesehatan ...........................................................................	145
B. Tingkat Pelayan Kesehatan .............................................................................	148
C. Sistem Rujukan ...............................................................................................	150
BAB X: TEKNOLOGI TEPAT GUNA DALAM KEBIDANAN ...........................	165
A. Pengertian Teknologi Tepat Guna ..................................................................	165
B. Manfaat ........................................................................................................	168
BAB XI: PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI HERBAL MEDICINE .................................................................................................	181
A. Pengertian Pemberdayaan Masyarakat ...........................................................	181
B. Tujuan Pemberdayaan Masyarakat .................................................................	182
C. Proses Pemberdayaan Masyarakat ..................................................................	183
D. Kelompok Sosial .............................................................................................	184
E. Konsep Toga ...................................................................................................	184
F. Fungsi Toga .....................................................................................................	184
G. Contoh pemberdayaan masyarakat melalui paguyuban tanaman toga ...........	185
Daftar Pustaka .............................................................................................................	188

BAB I

KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT

A. Sejarah Kesehatan Masyarakat

Berbicara kesehatan masyarakat tidak terlepas dari dua tokoh metologi Yunani yaitu Xxxxxxxxx dan Xxxxxx. Berdasarkan cerita Mitos Yunani tersebut Asclepius disebutkan sebagai seorang dokter pertama yang tampan dan pandai meskipun tidak disebutkan sekolah atau pendidikan apa yang telah ditempuhnya, tetapi diceritakan bahwa ia telah dapat mengobati penyakit dan bahkan melakukan bedah berdasarkan prosedur-prosedur tertentu dengan baik.

Hegeia, seorang asistenya yang juga istrinya juga telah melakukan upaya kesehatan. Bedanya antara Xxxxxxxxx dengan Xxxxxx dalam pendekatan/penanganan masalah kesehatan adalah ;

1) Asclepius melakukan pendekatan (pengobatan penyakit), setelah penyakit tersebut terjadi pada seseorang.

2) Xxxxxx mengajarkan kepada pengikutnya dalam pendekatan masalah kesehatan melalui “hidup seimbang”, seperti mengindari makanan/minuman yang beracun, makan makanan yang bergizi (baik) cukup istirahat dan melakukan olahraga. Apabila orang sudah jatuh sakit Higeia lebih menganjurkan melakukan upaya-upaya secara alamiah untuk menyembuhkan penyakitnya tersebut, anatara lain lebih baik dengan memperkuat tubuhnya dengan makanan yang baik, daripada dengan pengobatan/pembedahan.

1.1.1 Peradaban Awal

Secara umum, tidak ada cacatan mengenai praktik kesehatan komunitas yang paling awal. Mungkin praktek tersebut berupa pantangan untuk berdefekasi didalam wilayah pemukiman suku atau didekat sumber air minum. Mungkin juga berupa ritual yang berkaitan dengan pemakaman orang yang meninggal. Tentu saja, penggunaan ramuan untuk pencegahan dan pegobatan penyakit dan bantuan masyarakat saat persalinan bayi merupakan praktik yang sudah ada mendahului keberadaan catatan arkeologi.

a. Masyarakat Kuno (sebelum 500 SM)

Penggalian di lokasi beberapa peradaban awal yang terkenal telah mengungkapkan bukti adanya aktivitas kesehatan komunitas. Temuan arkeologi dari lembah Indus di India utara, bertanggal sekitar 2000 SM, memberikan adanya kamar mandi dan system drainase didalam rumah dan saluran pembuangan air yang terletak lebih rendah dari permukaan jalan. System

drainase juga ditemukan diantara reruntahan kerajaan mesir kuno pertengan (2700-2000 SM). Orang-orang Myceneans, yang tinggal di Crete pada 1600 SM telah memiliki toilet, system penggelontoran, dan saluran pembuangan air. Resep obat tertulis untuk obat-obatan berhasil ditafsirkan dari lempeng tanah liah (prasasti) orang Sumerian yang bertanggal sekitar 2100 SM. Sampai sekitar 1500 SM sudah lebih dari 700 obat yang dikenal orang Mesir. Mugkin tulisan yang paling awal yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat adalah Hukum Hammurabi (Code of Hammurabi), raja terkenal dari Babilonia, yang hidup 3900 tahun yang lalu. Hukum Hammurabi juga memuat undang-undang yang berkaitan dengan praktik dokter dan kesehatan. Bible’s Book of Leviticus, yang ditulis sekitas 1500 SM, memberikan petunjuk mengenai kebersihan personal, sanitasi perkemahan, disinfeksi sumur, isolasi penderita lepra, pembuangan sampah, dan hygiene maternitas.

b. Budaya Klasik (500 SM-500M)

Selama abad ke 13 dan ke 12 SM, orang Yunani mulai bepergian ke Mesir dan terus melakukannya sampai beberapa abad selanjutnya. Ilmu pengetahuan dari orang Xxxxxxxxx, Xxxxx, Yahudi dan suku lainnya di Mediterania Timur tercakup didalam filosofi kesehatan dan kedoteran Yunani. Selama “zaman keemasan” Yunani kuno (di abad ke 5 dan ke 6 SM), para pria berpartisipasi dalam permainan adu kekuatan dan keahlian dan berenang di fasilitas umum. Sangat sedikit bukti bahwa penekanan pada kebugaran ini dan pada keberhasilan dalam pertandingan atletik dibebankan secara merata pada semua anggota masyarakat. Partisipasi dalam aktivitas itu tidak didukung dan bahkan dilarang untuk wanita, kaum miskin, atau budak. Orang-orang Yunani juga aktif menjalankan sanitasi komunikasi. Mereka memasok sumur-sumur kota setempat dengan air yang diambil dari pegunungan yang berjarak sejauh 10 mil. Setidaknya dalam satu kota, air yang berasal dari sumber yang jauh disimpan dalam reservoir dengan ketinggian 370 kaki diatas permukaan laut.

Orang-orang romawi mengembangkan teknologi yunani itu dan membangun saluran air yang dapat mengalirkan sampai bermil-mil jauhnya. Bukti sekitar 200 saluran air di Romawi masih ada sampai sekarang, di Spanyol ke Syiria dan dari Eropa Utara sampai Afrika utara. Orang Romawi juga

membangun saluran air dan merintis aktivitas kesehatan komunitas yang lain, diantaranya pengaturan pembangunan gedung, pembuangan sampah, dan pembersihan jalan dan perbaikkannya. Kekaisaran Romawi memang gudang ide pengobatan Yunanai, tetapi dengan sedikit pengecualian, Romawi tidak berbuat banyak terhadap kemajuan pemikiran dibidang Kedokteran. Namun, ada satu konstribusi penting yang mereka berikan untuk bidang kedokteran dan layanan kesehatan-rumah sakit.walau rumah sakit pertama hanya merupakan penampungan budak yang sakit, sebelum era Romawi, umat kristiani telah membangun rumah sakit umum sebagai organisasi amal. Saat kekaisaran Romawi runtuh pada tahun 476 M, kebanyakan aktivitas kesehatan masyarakat menghilang.

1.1.2 Abad Pertengahan (500-1500M)

Periode dari akhir Kekaisaran Romawi di wilayah Barat sampai tahun 1500 M dikenal sebagai Abad Pertengahan. Pendekatan terhadap kesehatan dan penyakit pada zaman ini sangat berbeda dengan pendekatan di zaman Kekaisaran Romawi. Selama masa itu semakin berkembang paham materialism Romawi dan kesadaran Spiritual. Masalah kesehatan dipandang memiliki penyebab spiritual dan solusi spiritual. Pandangan ini memang benar pada awal abad pertengahan, selama periode yang dikenal sebagai “zaman kegelapan” (500-1000 M). baik kepercayaan ritual maupun umat kristiani menyalahkan kekuatan supranatural sebagai penyebab penyakit. Ajaran St. Xxxxxxxxx misalnya, menyatakan penyakit disebabkan oleh setan yang dikirim untuk menyiksa jiwa manusia, dan kebanyakan umat kristiani percaya bahwa penyakit merupakan hukuman atas dosa mereka. Tidak diperhitungkan peran lingkungan fisik dan biologis kedalam hubungan sebab-akibat penyakit menular menyebabkan epidemic yang ganas dan tidak terkendali selamaera spiritual kesehatan masyarakat ini. Epidemic ini menyebabkan penderitaan dan kematian jutaan orang. Salah satu awal epidemic yang berhasil dicatat adalah epidemic penyakit lepra. Sampai tahun 1200 M, memperkirakan terdapat sekitar 19.000 tempat penampungan penderita lepra dan leprasaria di eropa. Penyakit epidemi yang paling mematikan pada periode itu adalah pes. Sulit bagi kita, yang hidup diawal abad ke-21, untuk membayangkan dampak epidemic pes yang terjadi di Eropa. Tiga epidemic besar penyakit pes : yang pertama dimulai tahun pada tahun 543 M, kedua 1348 M, dan terakhir tahun 1664. Epidemic terburuk terjadi pada abad ke-14, saat penyakit itu dijuluki sebagai “black death”. Di Eropa saja, sekitar 25 juta orang menjadi korbannya. Jumlah ini melebihi jumlah penduduk yang tinggal dinegara bagian Ohio dan Pensylvania sekarang. Separuh populasi di London meninggal dan dibeberapa wilayah Perancis hanya 1 dari 10 orang yang selamat. Selama abad pertengahan

inijuga terjadi epidemic penyakit yang lain, diantaranya, cacar, difteri, campak, influenza, tuberculosis, antraks dan trakoma. Banyak penyakit lain, yang saat ini belum terdeteksi, mengambil giliran. Penyakit epidemic terakhir selama periode itu adalah sifilis, yang muncul pada tahun 1492. Penyakit ini, seperti halnya penyakit epidemic yang lain, juga membunuh ribuan orang.

1.1.3 Zaman Renaissance dan Penjajahan

Periode Renaissance merupakan periode yang ditandai dengan lahirnya kembali pemikiran tentang karakteristik alam dan kemanusiaan. Perdagangan antarkota dan antarnegara sudah berkembang dan terjadi pertambahan penduduk dikota-kota besar. Periode ini juga ditandai dengan adanya penjelajahan dan penemuan. Perjalanan Columbus, Magellan, dan penjelajah lainnya pada akhirnya mengarah pada peride kolonialisme (penjajahan). Dampak Renaissance terhadap kesehatan komunitas sangat besar. Pengkajian yang lebih cermat terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit yang terjadi selama periode itu mengungkap bahwa penyakit semacam pes selain membunuh orang suci juga membunuh pendosa. Selain itu, keyakinan bahwa penyakit disebabkan oleh factor-faktor lingkungan, bukan factor spiritual, semakin berkembang. Contoh, istilah malaria (yang berarti udara kotor) merupakan sebutan khas untuk udara yang lembab dan basah, yang kerap menjadi sarang nyamuk yang menularkan malaria. Observasi yang lebih kritis terhadap penyakit menghasilkan penjelasan yang lebih akurat mengenai gejala dan akibat suatu penyakit. Observasi ini mengarah kepada pengenalan awal

penyakit batuk rejan, tifus, scarlet fever, dan malaria, sebagai penyakit yang khas dan berbeda. Epidemic penyakit cacar, malaria, dan pes masi menjamur di Inggris dan seluruh Eropa. Pada tahun 1665, epidemic pes menelan korban 68.596 jiwa di London, yang pada saat itu berpenduduk 460.000 jiwa (15 % dari populasi menjadi korban). Penjelajah, penjajah, dan pedagang serta awak mereka menyebarkan penyakit kedaerah jajahan dan penduduk setempat diseluruh Dunia Baru. Cacar, campak, dan penyakit lainnya membinasakan penduduk asli yang tidak terlindung

1.1.4 Abad ke-18

Abad ke-18 ditandai dengan perkembangan industry. Walau mulai mengenal sifat suatu penyakit, kondisi kehidupan saat itu sangat tidak kondusif untuk kesehatan. Kota-kota sangat padat dan sumber air tidak memadai dan kerap tidak sehat. Jalan-jalan biasanya tidak dipadatkan, sangat kotor, dan penuh dengan sampah. Banyak rumah yang berlantai kotor dan tidak sehat. Tempat kerja tidak aman dan tidak sehat. Sebagian besar pekerja adalah kaum miskin, termasuk anak-anak, yang dipaksa bekerja dengan jam kerja yang panjang sebagai pembantu yang terikat kontrak. Banyak dari pekerjaan itu yang tidak aman atau

harus dilakukan dilingkungan yang tidak sehat, misalnya pabrik tekstil dan pertambangan batubara.

Salah satu kemajuan di bidang kedokteran, terjadi di akhir abad ke-18, layak disebutkan karena maknanya bagi kesehatan masyarakat. Pada tahun 1796, Dr. Xxxxxx Xxxxxx berhasil memperagakan proses vaksinasi sebagai perlindungan terhadap penyakit cacar. Ia melakukannya dengan menginokulasi seorang anak laki-laki dengan materi yang berasal dari nanah penyakit cowpox (Vaccinia). Saat kemudian dipajankan dengan materi dari nanah penyakit (variola), anak laki-laki itu tetap sehat. Temuan Xx. Xxxxxx tetap menjadi salah satu temuan terbesar sepanjang zaman baik bagi dunia kedokteran maupun kesehatan masyarakat. Sebelum temuan itu, jutaan orang meninggal atau bahkan menjadi “bopengan” akibat cacar. Satu-satunya metode pencegahan yang dikenal adalah “variolasi”, suatu bentuk inokulasi dengan menggunakan materi cacar itu sendiri. Prosedur ini sangat berbahaya karena orang yang mejalaninya terkadang justru terkena cacar. Walau begitu, selama revolusi amerika, Jendral Xxxxxx Xxxxxxxxx memerintahkan pasukan koloni amerika untuk menjalani “variolasi”. Perintah ini dikeluarkannya untuk memastikan bahwa epidemic cacar yang menyerang tidak akan memusnakan pasukannya. Yang cukup menarik rata-rata usia kematian seseorang yang tinggal diamerika serikat selama waktu tersebut adalah 29 tahun. Diakhir abad ke-18, kaum muda AS berbagai masalah penyakit, termasuk berlanjutan KLB

cacar, kolera, demam typoid dan yellow fever. KLB yellow fever biasanya menyerang kota-kota pelabuhan, seperti Charleston, Baltomore, New Work, dan New Orleans, tempat merapatnyakapal dari wilayah tropis Amerika. Epidemic terbesar penyakit yellow fever di Amerika terjadi diphiladelpia tahun 1793., dengan perkiraan sekitar 23.000 kasus, termasuk 4.044 korban meninggal dalam populasi yang diperkirakan hanya berjumlah 37.000 jiwa. Untuk mengatasi epidemic yang berlanjut itu dan banyak masalah kesehatan lainnya, misalnya kebersihan dan perlindungan terhadap persediaan air, dibentuk beberapa lembaga kesehatan pemerintah. Pada tahun 1798, Marine Hospital Service (selanjutnya menjadi U.S Public Health Service) dibentuk untuk mengatasi penyakit yang menyerang diatas sarana angkutan air. Sampai tahun 1799, beberapa kota besar di Amerika, termasuk Boston, Philadelpia, New York, dan Baltimore juga membentuk dewan kesehatan kota.

1.1.5 Abad ke-19

Selama paruh pertama abad ke-19, terjadi beberapa kemajuan luar biasa dibidang kesehatan masyarakat. Kondisi kesehatan kehidupan di Eropa dan Inggris tetap tidak saniter dan industrialisasi menyebabkan semakin banyak penduduk berada di kota. Namun, metode pertanian yang lebih baik menyebabkan perbaikan gizi bagi banyak orang. Selama periode ini, Amerika menikmati ekspansinya kearah barat, yang ditandai dengan semangat pioneer, kecukupan

diri, dan individualism yang kuat. Pendekatan pemerintah federal pada masalah kesehatan dicirikan dengan istilah Perancis Laissez faire, yang berarti tanpa campur tangan. Selain itu, ada beberapa peraturan kesehatan atau lembaga kesehatan didaerah pedesaan. Praktik pertabiban tumbuh subur, periode ini merupakan masa yang sangat tepat untuk anjuran “pembeli waspada”. Epidemic masih berlanjut dikota-kota besar Eropa dan Amerika. Tahun 1849, epidemic kolera menyerang London. Xx. xxxx Xxxx mempelajari epidemic ini dan mengajukan hipotesis bahwa penyakit ini disebabkan oleh konsumsi air dari pompa Broad Street. Dia memperoleh izin untuk melepas pegangan pompa, dan epidemic pun selesai. Tindakan snow sangat luar biasa karena berlangsung sebelum penemuan bahwa mikroorganisme dapat menyebabkan penyakit. Teori yang dominan saat itu tentang penyakit menular adalah “teori miasmas”. Menurut teori ini, uap atau bau tak sedap (miasmas) yang keluar dari tanah merupakan sumber dari banyak penyakit. Teori miasmas tetap terkenal hampir disepanjang abad ke-19. Di Amerika pada tahun 1850, Xxxxxx Xxxxxxxx menyusun laporan kesehatan untuk Persemakmuran Massachusetts yang menggarisbawahi perlunya kesehatan masyarakat untuk negara bagian ini. Termasuk di dalamnya rekomendasi untuk pembentukan dewan kesehatan, pengumpulan data statistic vital, penerapan tindakan yang saniter, dan penelitian penyakit. Xxxxxxxx juga merekomindasikan pendidikan kesehatan dan pengendalian pajanan terhadap alkohol, asap rokok, makanan tidak bermutu, dan ramuan tabib. Walau beberapa rekomendasinya perlu waktu bertahun-tahun untuk dapat diterapkan (Massachusetts Board of Health belum terbentuk sampai tahun 1869), hal yang signifikan dari laporan Xxxxxxxx begitu sedemikian rupa sehingga tahun 1850 menjadi masa kunci di dalam kesehatan masyarakat Amerika tahun itu menandai dimulainya era modern kesehatan masyarakat. Kemajuan nyata di dalam pemahaman mengenai penyebab berbagai penyakit menular berlangsung pada seperempat abad terakhir abad ke-19. Salah satu kendala pada kemajuan itu adalah teori perkembangbiakan spontan, pemikiran yang menyatakan organisme hidup dapat berkembang dari benda anorganik atau benda takhidup. Serupa dengan teori adalah pemikiran bahwa satu jenis mikroba dapat berubah menjadi jenis organism yang lain. Di Tahun 1862, Xxxxx Xxxxxxx dari Perancis mengajukan teori kuman penyakit. Selama tahun 1860-an dan 1870-an, dia dan beberapa lainnya melakukan eksperimen dan observasi yang mendukung teorinya dan menumbangkan teori spontanitas. Xxxxxxx bener-bener sangat berjasa karena berhasil menumbangkan teori perkembangbiakan spontan. Ilmuan Xxxxxx Xxxxxx Xxxx merupakan orang yang mengembangkan kriteria dan prosedur-prosedur penting untuk membuktikan pendapat bahwa mikroba tertentu, dan bukan mikroba lain, yang menyebabkan penyakit tertentu. Demonstrasi pertamanya dengan xxxxxxx antraks berlangsung pada tahun 1876. Antara tahun 1877 sampai akhir abad ke-19, identitas sejumlah agens penyakit bakteri berhasil dipastikan, termasuk di antaranya penyebab gonorrhea, tifus, lepra, tuberculosis, kolera,

difteri, tetanus, pneumonia, pes, dan disentri. Periode ini (1875-1900) lebih dikenal dengan julukan periode bakteriologis kesehatan masyarakat. Walaupun kebanyakan temuan ilmiah di akhir abad ke-19 terjadi di Eropa, cukup banyak prestasi kesehatan masyarakat yang terjadi di Amerika. Undang-undang pertama yang melarang susu bermutu rendah (adulteracion) disahkan pada tahun 1856, survai kebersihan pertama dilakukan di New York City tahun 1864, dan Amerika Public Health Association didirikan tahun 1872. Marine Hospital Service memiliki wewenang baru untuk melaksanakan inspeksi dan investigasi karena dikeluarkannya Port Zuarantine Act tahun 1878. Pada tahun 1890, pasteurisasi pada susu mulai diperkenalkan, sementara pemeriksaan atas daging dimulai tahun 1891. Selama periode itu pula perawat pertama kali dipekerjakan oleh industry (1895) dan sekolah (1899). Juga pada tahun 1895, septic tank diperkenalkan untuk pengolahan air kotor. Pada tahun 1900, Mayor Xxxxxx Xxxx dari pasukan Amerika mengumumkan bahwa yellow fever ditularkan melalui nyamuk.

1.1.6 Abad ke-20

Saat dimulainya abad ke-20, angka harapan hidup masih kurang dari 50 tahun. Penyebab utama kematian adalah penyakit menular-influenza, pneumonia, tuberculosis, dan infeksi saluran pencernaan. Penyakit menular yang lain, misalnya, demam tifoid, malaria, dan difteri juga banyak menelan korban. Masalah kesehatan yang juga terjadi. Jutaan anak mengalami kondisi yang ditandai dengan diare takmenular atau kelainan bentuk tulang. Walau gejala pellagra dan rakitis sudah dikenal dan dijelaskan, penyebab penyakit itu masih menjadi misteri yang belum dipecahkan sampai pergantian abad. Penemuan bahwa kondisi itu disebabkan oleh defesiensi vitamin berjalan lambat karena sebagian ilmuwan mencari penyebab bakterialnya. Defisiensi vitamin dan salah satu kondisi pemicunya, kesehatan gigi yang buruk, merupakan hal yang sangat umum dijumpa di daerah kumuh kota-kota Amerika dan Eropa. Tidak tersedianya layanan prenatal dan pascanatal yang memadai menyebabkan tingginya angka kematian yang berkaitan dengan kehamilan dan kelahiran.

B. Periode-periode Perkembangan Kesehatan Masyarakat

2.2.1 Periode Sebelum Ilmu Pengetahuan (Pre Scientific Period)

Sejarah kebudayaan peradaban masyarakat kuno yang berpusat di Babylonia, Mesir, Yunani dan Roma (The Pre-Cristion Period). Pada saat itu pemerintah kota telah melakukan upaya-upaya pemberantasan penyakit. Sebagai bukti ditemukan dokumen-dokumen tentang peraturan-peraturan tertulis yang mengatur tentang pembuangan air limbah (drainase), pengaturan air minum, pembuangan sampah, dsb. (Xxxxxx, 1964). Dari hasil penemuan arkeologi pada saat itu telah dibangun WC Umum (Public Latrine) dan sumber air minum sendiri namun untuk alasan ’estetika’, bukan untuk alasan kesehatan.Pada kerajaan Romawi Kuno, peraturan- peraturan yang dibuat bedasarakan alasan kesehatan. Dalam hal itu pegawai-

pegawai kerajaan ditugaskan untuk melakukan supervisi ke lapangan ke tempat- tempat air minum (Public Bar), warung makan, tempat-tempat prostitusi, dsb.

a. Abad Pertama Sampai Abad Ketujuh

Pada masa ini berbagai penyakit menyerang penduduk. Di berbagai tempat terjadi endemik atau wabah penyakit. Bahkan begitu banyaknya penyakit menular dan, oleh karena itu kesehatan masyarakat makin dirasakan pentingnya (Xxxxxx, 1974).

Penyakit kolera menjalar dari Inggriske Afrika, kemudian ke Asia (khususnya Asia Barat dan Asia Timur) dan akhirnya sampai ke Asia Selatan. Pada Abad ke 7 India menjadi pusat endemik kolera. Selain kolera

penyakit lepra menyebar dari Mesir ke Asia Kecil dan Eropa melalui emigran. Upaya-upaya yang dilakukan adalah perbaikan lingkungan yaitu higiene dan sanitasi, pengusahaan air minum yang bersih, pembuangan sampah, ventilasi rumah telah menjadi bagian kehidupan masyarakat waktu itu.

b. Abad ke-13 Sampai Abad ke-17

Pada masa ini kejadian endemik pes yang paling dasyat terjadi di China dan India, pada tahun 1340 tercatat diperkirkan 13 juta orang meninggal karena wabah pes. Catatan lain di India, Mesir dan Gaza 13.000 orang meninggal setiap harinya atau selama wabah tersebut jumlah kematian mencapai 60 juta orang di seluruh dunia.

Pertistiwa tersebut dikenal dengan

’The Black Death’. Pada abad tersebut Kolera juga menjadi masalah di beberapa tempat. Tahun 1603 terjadi kematian 1 diantara 6 orang dan pada

tahun1665 meningkat menjadi 1 diantara 5 orang karena penyakit menular. Tahun 1759 tercatat 70 ribu orang penduduk kepulauan Cyprus meninggal karena penyakit menular. Penyakit-penyakit lain yang menjadi wabah pada waktu itu diantaranya Dipteri, Tifus, dan Disentri.

2.2.2 Periode Ilmu Pengetahuan (Scientific Period)

Abad ke-18 sampai permulaan abad ke-19 (Kebangkitan Ilmu Pengetahuan) Penyakit-penyakit yang muncul bukan saja dilihat sebagai fenomena biologis yang sempit, tetapi merupakan suatu masalah yang komplek. Pada masa ini juga ditemukan berbagai macam vaksin dan bahan disinvektans.Vaksin Cacar oleh Xxxx Xxxxxxx, Asam Carbolic untuk sterilisasai ruangan operasi ditemukan oleh Xxxxxx Xxxxxx, Ether untuk Anestesi oleh Xxxxxxx

Xxxxxx, dsb. Tahun 1832 di Inggris terjadi epidemic Kolera. Parlemen Inggris menugaskan Xxxxx Xxxxxxxx, seorang pakar sosial untuk memimpin penyelidikan penyakit tersebut. Atas laporanya tersebut Parlemen Inggris mengeluarkan UU tentang upaya-upaya peningkatan kesehatan penduduk, termasuk sanitasi lingkungan dan tempat kerja, pabrik, dsb.

Xxxx Xxxxx diangkat oleh pemerintah Inggris untuk menangani masalah kesehatan. Pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 mulai dikembangkan pendidikan tenaga kesehatan. Tahun 1883 Sekolah Tinggi Kedolteran didirikan oleh Xxxx Xxxxxxx di Baltimore AS, dengan salah satu departemennya adalah Departemen Kesehatan Masyarakat. Tahun 1908 sekolah kedokteran mulai menyebar di Eropa, Kanada, dsb. Dari segi pelayanan masyarakat, pada tahun 1855 untuk pertamakalinya pemerintah AS membentuk Departemen Kesehatan yang merupakan peningkatan dari Departemen Kesehatahn Kota yang sudah terbentuk sebelumnya. Tahun 1972 dibentuk Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika (American Public Health Association).

C. Perkembangan Kesehatan Masyarakat di Indonesia

Abad Ke-16	Pemerintahan Belanda mengadakan upaya pemberantasan cacar dan kolera yang sangat ditakuti masyarakat pada waktu itu. Sehingga berawal dari wabah kolera tersebut maka pemerintah Belanda pada waktu itu melakukan upaya-upaya kesehatan masyarakat.
Tahun 1807	Pemerintahan Jendral Xxxxxxxx, telah dilakukan pelatihan dukun bayi dalam praktek persalinan. Upaya ini dilakukan dalam rangka upaya penurunan angka kematian bayi pada waktu itu, tetapi tidak berlangsung lama, karena langkanya tenaga pelatih.
Tahun 1888	Berdiri pusat laboratorium kedokteran di Bandung, yang kemudian berkembang pada tahun-tahun berikutnya di Medan,Semarang, surabaya, dan Yogyakarta. Laboratorium ini menunjang pemberantasan penyakit seperti malaria, lepra, cacar, gizi dan sanitasi.
Tahun 1925	Xxxxxxx, seorang petugas kesehatan pemerintah Belanda mengembangkan daerah percontohan dengan melakukan propaganda (pendidikan) penyuluhan kesehatan di Purwokerto, Banyumas, karena tingginya angka kematian dan kesakitan.
Tahun 1927	STOVIA (sekolah untuk pendidikan dokter pribumi) berubah menjadi sekolah kedokteran dan akhirnya sejak berdirinya UI tahun 1947 berubah menjadi FKUI. Sekolah dokter tersebut punya andil besar dalam menghasilkan tenaga-tenaga (dokter-dokter) yang mengembangkan

	kesehatan masyarakat Indonesia.
Tahun 1930	Pendaftaran dukun bayi sebagai penolong dan perawatan persalinan.
Tahun 1935	Dilakukan program pemberantasan pes, karena terjadi epidemi, dengan penyemprotan DDT dan vaksinasi massal.
Tahun 1951	Diperkenalkannya konsep Bandung (Bandung Plan) oleh Dr.Y. Xxxxxxx dan dr Xxxxx (yang kemudian dikenal dengan Patah-Xxxxxxx), yang intinya bahwa dalam pelayanan kesehatan masyarakat, aspek kuratif dan preventif tidak dapat dipisahkan. konsep ini kemudian diadopsi oleh WHO. Diyakini bahwa gagasan inilah yang kemudian dirumuskan sebagai konsep pengembangan sistem pelayanan kesehatan tingkat primer dengan membentuk unit-unit organisasi fungsional dari Dinas Kesehatan Kabupaten di tiap kecamatan yang mulai dikembangkan sejak tahun 1969/1970 dan kemudian disebut Puskesmas.
Tahun 1952	Pelatihan intensif dukun bayi dilaksanakan
Tahun 1956	Dr.Y.Sulianti mendirikan “Proyek Bekasi” sebagai proyek percontohan/model pelayanan bagi pengembangan kesehatan masyarakat dan pusat pelatihan, sebuah model keterpaduan antara pelayanan kesehatan pedesaan dan pelayanan medis.
Tahun 1967	Seminar membahas dan merumuskan program kesehatan masyarakat terpadu sesuai dengan masyarakat Indonesia. Kesimpulan seminar ini adalah disepakatinya sistem Puskesmas yang terdiri dari Puskesmas tipe A, tipe B, dan C.
Tahun 1968	Rapat Kerja Kesehatan Nasional, dicetuskan bahwa Puskesmas adalah merupakan sistem pelayanan kesehatan terpadu, yang kemudian dikembangkan oleh pemerintah (Depkes) menjadi Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). Puskesmas disepakati sebagai suatu unit pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kuratif dan preventif secara terpadu, menyeluruh dan mudah dijangkau, dalam wilayah kerja kecamatan atau sebagian kecamatan di kotamadya/kabupaten.
Tahun 1969	Sistem Puskesmas disepakati 2 saja, yaitu tipe A (dikepalai dokter) dan tipe B (dikelola paramedis). Pada tahun 1969- 1974 yang dikenal dengan masa Pelita 1, dimulai program kesehatan Puskesmas di sejumlah kecamatan dari sejumlah Kabupaten di tiap Propinsi.

Tahun 1979

Tidak dibedakan antara Puskesmas A atau B, hanya ada satu tipe Puskesmas saja, yang dikepalai seorang dokter dengan stratifikasi puskesmas ada 3 (sangat baik, rata-rata dan standard). Selanjutnya Puskesmas dilengkapi dengan piranti manajerial yang lain, yaitu Micro Planning untuk perencanaan, dan Lokakarya Mini (LokMin) untuk pengorganisasian kegiatan dan pengembangan kerjasama

tim.

Tahun 1984

Dikembangkan program paket terpadu kesehatan dan keluarga berencana di Puskesmas (KIA, KB, Gizi,

Penaggulangan Diare, Immunisasi)

awal tahun 1990-an

Puskesmas menjelma menjadi kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga memberdayakan peran serta masyarakat, selain memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah

kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok.

D. Definisi Kesehatan Masyarakat

Kesehatan masyarakat menurut Xxxxxxx (1920), Kesehatan Masyarakat (Public Health) adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan melalui “Usaha-usaha Pengorganisasian Masyarakat” untuk :

1. Perbaikan sanitasi lingkungan

2. Pemberantasan penyakit-penyakit menular

3. Pendidikan untuk kebersihan perorangan

4. Pengorganisasian pelayanan-pelayanan medis dan perawatan untuk diagnosis dini dan pengobatan.

5. Pengembangan rekayasa sosial untuk menjamin setiap orang terpenuhi kebutuhan hidup yang layak dalam memelihara kesehatannya.

Menurut Ikatan Dokter Amerika (1948), kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni memelihara, melindungi dan meningkatkan kesehatan masyarakat melalui usaha-usaha pengorganisasian masyarakat.

E. Ruang Lingkup Kesehatan Masyarakat

Disiplin ilmu yang mendasari ilmu kesehatan masyarakat antara lain, mencakup :

1. Ilmu biologi

2. Ilmu kedokteran

3. Ilmu kimia

4. Fisika

5. Ilmu Lingkungan

6. Sosiologi

7. Antropologi (ilmu yang mempelajari budaya pada masyarakat)

8. Psikologi

9. Ilmu pendidikan

Oleh karena itu ilmu kesehatan masyarakat merupakan ilmu yang multidisiplin.

Secara garis besar, disiplin ilmu yang menopang ilmu kesehatan masyarakat, atau sering disebut sebagai pilar utama

1. Ilmu Kesehatan Masyarakat ini antara lain sbb :

2. Epidemiologi.

3. Biostatistik/Statistik Kesehatan.

4. Kesehatan Lingkungan.

5. Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku.

6. Administrasi Kesehatan Masyarakat.

7. Gizi Masyarakat.

8. Kesehatan Kerja.

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan Masyarakat: Menurut Xxxxxxxx X. Blumm, terdapat 4 faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat, yaitu :

1. Perilaku

2. Lingkungan

3. Keturunan

4. Pelayanan Kesehatan

Dari ke 4 faktor di atas ternyata pengaruh perilaku cukup besar diikuti oleh pengaruh faktor lingkungan, pelayanan kesehatan dan keturunan. Ke empat faktor di atas sangat berkaitan dan saling mempengaruhi. Perilaku sehat akan menunjang meningkatnya derajat kesehatan, hal ini dapat dilihat dari banyaknya penyakit berbasis perilaku dan gaya hidup. Kebiasaan pola makan yang sehat dapat menghindarkan diri kita dari banyak penyakit, diantaranya penyakit jantung, darah tinggi, stroke, kegemukan, diabetes mellitus dan lain lain. Perilaku / kebiasaan mencuci tangan sebelum makan juga dapat menghindarkan kita dari penyakit saluran cerna seperti mencret mencret dan lainnya. Saat ini pemerintah telah berusaha memenuhi 3 aspek yang sangat terkait dengan upaya pelayanan kesehatan, yaitu upaya memenuhi ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan dengan membangun Puskesmas, Pustu, Bidan Desa, Pos Obat Desa, dan jejaring lainnya. Pelayanan rujukan juga ditingkatkan dengan munculnya rumah sakit rumah sakit baru di setiap kabupaten / kota. Upaya meningkatkan akses ke fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat secara langsung juga dipermudah dengan adanya program jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas) bagi masyarakat kurang mampu. Program ini berjalan secara sinergi dengan program pemerintah

lainnya seperti Program bantuan langsung tunai (BLT), Wajib Belajar dan lain lain.Untuk menjamin agar fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberi pelayanan yang efektif bagi masyarakat, maka pemerintah melaksanakan program jaga mutu. Untuk pelayanan di rumah sakit program jaga mutu dilakukan dengan melaksanakan akreditasi rumah sakit. Ke 4 faktor yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan Masyarakat di atas tidak berdiri sendiri sendiri, namun saling berpengaruh. Oleh karena itu upaya pembangunan harus dilaksanakan secara simultan dan saling mendukung. Upaya kesehatan yang dilaksanakan harus bersifat komprehensif, hal ini berarti bahwa upaya kesehatan harus mencakup upaya preventif / promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Dengan berbagai upaya di atas, diharapkan peran pemerintah sebagai pembuat regulasi, dan pelaksana pembangunan dapat dilaksanakan untuk meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat. Sasaran Kesehatan Masyarakat:

1. Terpelihara dan meningkatnya status kesehatan keluarga.

2. Terpelihara dan meningkatnya status kesehatan komunitas.

3. Terpelihara dan meningkatnya status gizi masyarakat.

4. Terpelihara dan meningkatnya status kesehatan jiwa masyarakat.

5. Meningkatnya jumlah dan cakupan pemeliharaan kesehatan dengan pembiayaan pra upaya.

BAB II

KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

A. Pengertian dan Peranan Epidemiologi

Epidemilogi berasal dari bahasa Yunani, yaitu (Epi=pada, Demos=penduduk, logos = ilmu), dengan demikian epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan masyarakat. Epidemiologi merupakan suatu cabang ilmu kesehatan untuk menganalisis sifat dan penyebaran berbagai masalah kesehatan dalam suatu penduduk tertentu serta mempelajari sebab timbulnya masalah gangguan kesehatan tersebut untuk tujuan pencegahan maupun penanggulangannya.

Beberapa definisi epidemiologi menurut para ahli, yakni :

a. W.H. Xxxxx

Suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, perjalanan, dan pencegahan penyakit, terutama penyakit infeksi menular. Dalam perkembangannya, masalah yang dihadapi penduduk tidak hanya penyakit menular saja, melainkan juga penyakit tidak menular, penyakit degenaratif, kanker, penyakit jiwa, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya. Oleh karena batasan epidemiologi menjadi lebih berkembang.

b. Xxxxxxx dan Xxxxxx

Studi tentang distribusi dan determinan dari penyakit dan kecelakaan pada populasi manusia.

c. Last

Studi tentang distribusi dan determinan tentang keadaan atau kejadian yang berkaitan dengan kesehatan pada populasi tertentu dan aplikasi studi untuk menanggulangi masalah kesehatan.

d. Mac Mahon dan Pugh

Epidemiologi adalah sebagai cabang ilmu yang mempelajari penyebaran penyakit dan faktor-faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada manusia.

e. Xxxxx

Epidemiologi adalah suatu studi mengenai terjadinya distribusi keadaan kesehatan, penyakit dan perubahan pada penduduk, begitu juga determinannya dan akibat-akibat yang terjadi pada kelompok penduduk.

f. W.H. Frost

Epidemiologi adalah suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, distribusi, dan jenis penyakit pada manusia menurut waktu dan tempat.

x. Xxxxx Xxxxx

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor- faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan.

Peranan Epidemiologi Dalam Kesehatan Masyarakat

1. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah kesehatan dalam masyarakat.

2. Menyediakan data yang diperlukan untuk perencanaan kesehatan dan mengambil keputusan.

3. Membantu melakukan evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah dilakukan.

4. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya.

5. Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu dipecahkan.

B. Metode – Metode Epidemiologi

Di dalam epidemiologi terdapat 2 tipe pendekatanatau metode yakni :

a. Epidemiologi deskriptif (descriptive epidemiolgy)

Didalamnya dipelajari bagaimana frekuensi penyakit berubah menurut perubahan-perubahan variable-variable epidemiologi yang terdiri dari orang (person), tempat (place), dan waktu (time).

Orang (Person)

Disini akan dibicarakan peranan umur, jenis kelamin, kelas sosial, pekerjaan, kelas sosial, pekerjaan, golongan etnik, status perkawinan, besarnya keluarga, struktur keluarga.

Tempat (Place)

Pengetahuan mengenai distribusi geografis dari suatu penyakit berguna untuk perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan mengenai etiologi penyakit.

Perbandingan pola penyakit sering dilakukan antara:

a. Batas daerah-daerah pemerintahan

b. Kota dan pedesaan

c. Daerah atau tempat berdasarkan batas-batas alam (pegunungan, sungai atau laut)

d. Negara- negara

e. “Regional”

Waktu (Time)

Mempelajari hubungan antara waktu dan penyakit merupakan kebutuhan dasar di dalam analisis epidemiologis, oleh karena perubahan – perubahan penyakit menurut waktu menunjukkan adanya perubahan factor etiologis.

b. Epidemiologi Analitik (Analytic epidemiology)

Pendekatan atau studi ini dipergunakan untuk menguji data serta informasi- informasi yang diperoleh studi epidemiologi deskriptif.

C. Sejarah Perkembangan Epidemiologi

1.Xxxxxxxxxx ( abad ke-5 sebelum masehi)

Dinobatkan sebagai Bapak Kedokteran modern mengemukakan teori tentang penyakit yaitu bahwa penyakit terjadi karena adanya kontak dengan jasad hidup serta berhubungan dengan lingkungan eksternal dan internal seseorang.

2. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx (1483-1553) dan Xxxxxx Xxxxxxxx (1624 –1689) Melahirkan teori bahwa kontak dengan mahkluk hidup menjadi penyebab terjadinya penyakit menular

3. Xxxxx Xxxxxx (1749 – 1823)

Menemukan metode pencegahan cacar melalui vaksinasi

4. Xxxx Xxxxxxx (1822- 1895), Xxxxxx Xxxx (1843 – 1910), Xxxx Xxxxxxxx (1845-1916)

Adanya penemuan dibidang mikrobiologi dan parasitologi, dimana para ilmuawan tersebut berhasil membuktikan mikroba sebagai etiologi penyakit infeksi

5. Xxxxxx (1939)

Perkembangan epidemiologi dalam aspek analisis kuantitatif morbiditas dan mortalitas

6. Xxxxxxx Xxx (1839)

Mengembangkan sistem pengumpulan data rutin tentang jumlah dan penyebab kematian , sekaligus penerapan data statistik vital untuk mengevaluasi problem – problem kesehatan masyarakat

7. Xxxx Xxxx (1849)

Melanjutkan analisa Xxxxxxx far, Xxxx Xxxx membuat postulat bahwa kolera ditularkan oleh air yang terkontaminasi

8. Framingham (1949)

Mengembangkan epidemiologi secara sistematik untuk keperluan disain, pelaksanaan dan analisi penelitian epidemiologi, hasil penelitian yang terkenal tentang faktor resiko penyakit kardiovaskuler, telah merangsang berkembangnya analisis multivariat dengan analisi regresi logistik, untuk mengetahui faktor resiko yang paling dominan

9. Doll & Hill (1950 )

Berkontribusi dalam riset – riset epidemiologi dan pendemonstrasian efektifitas dan efeisiensi studi dengan desain kasus control

D. Komponen penting yang ada dalam epidemiologi

1) Frekuensi masalah kesehatan

Menentukan masalah kesehatan, melalui cara :

a. Laporan dari masyrakat yang datang kepuskesmas

b. Kunjungan rumah dalam rangka perawatan keluarga

c. Penelitian / survei kesehatan.

d. Studi Kasus

2) Penyebaran masalah kesehatan

Pengelompokkan masalah menurut keadaan waktu, tempat dan orang. Mempelajari penyebaran penyakit berarti mencari jawaban atas pertanyaan sebagai berikut :

a) Siapakah yang terserang ? (keadaan orang, apakah orang tua, anak – anak, wanita, pria dan sebagainya

b) Dimanakah serangan itu terjadi ? (keadaan tempat, apakah daerah perkotaan, pedesaan, pantai, gunung dan sebagainya

c) Kapan/ bilamana serangan itu terjadi? Keadaan pada waktu musim hujan, musim panas, atau pada periode waktu tertentu

3) Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan

Langkah – langkah yang dilakukan untuk mengetahui faktor – faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan adalah :

a) Mempelajari timbulnya penyakit pada masing – masing kelompok penduduk terhadap faktor resiko yang ada

b) Menyusun hipotesa

c) Menguji hipotesa untuk membuktikannya

d) Menarik kesimpulan.

E. Tujuan Epidemiologi

Mengumpulkan fakta dan data tentang berbagai masalah yang ada didalam masyarakat

1. Menjelaskan sifat dan penyebab masalah kesehatan tersebut

2. Menemukan / merencanakan pemecahan masalah serta mengevaluasi aktivitas pelaksanannya

3. Menggambarkan status kesehatan penduduk untuk menetapkan prioritas masalah dalam perencanaan

4. Mempelajari riwayat alamiah suatu penyakit atau masalah kesehatan. Petunjuk bagi upaya pencegahan dan mekanisme pengendalian

5. Mempelajari penyebab/ faktor resiko suatu penyakit / masalah kesehatan

6. Mengembangkan sistem pengendalian dan pemberantasan penyakit dalam suatu sistem administrasi

F. Ruang Lingkup Epidemiologi

1. Masalah kesehatan sebagai subjek dan objek epidemiologi

Epidemiologi tidak hanya sekedar mempelajari masalah-masalah penyakit-penyakit saja, tetapi juga mencakup masalah kesehatan yang sangat luas ditemukan di masyarakat. Diantaranya masalah keluarga berencana, masalah kesehatan lingkungan, pengadaan tenaga kesehatan, pengadaan sarana kesehatan dan sebagainya. Dengan demikian, subjek dan objek epidemiologi berkaitan dengan masalah kesehatan secara keseluruhan.

2. Masalah kesehatan pada sekelompok manusia

Pekerjaan epidemiologi dalam mempelajari masalah kesehatan, akan memanfaatkan data dari hasil pengkajian terhadap sekelompok manusia, apakah itu menyangkut masalah penyakit, keluarga berencana atau kesehatan lingkungan. Setelah dianalisis dan diketahui penyebabnya dilakukan upaya-upaya penanggulangan sebagai tindak lanjutnya.

3. Pemanfaatan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan dalam merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan.

Pekerjaan epidemiologi akan dapat mengetahui banyak hal tentang masalah kesehatan dan penyebab dari masalah tersebut dengan cara menganalisis data tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan yang terjadi pada sekelompok manusia atau masyarakat. Dengan memanfaatkan perbedaan yang kemudian dilakukan uji statistik, maka dapat dirumuskan penyebab timbulnya masalah kesehatan.

Manfaat / Kegunaan Epidemiologi

a) Dapat menerangkan penyebab suatu masalah kesehatan

b) Dapat menerangkan perkembangan alamiah suatu penyakit

c) Dapat menerangkan keadaan masalah kesehatan

d) Membantu pekerjaan administrasi kesehatan

BAB III

ISSUE KESEHATAN LINGKUNGAN YANG BERPENGARUH PADA KESEHATAN REPRODUKSI

A. Pengertian Kesehatan Lingkungan

Ada beberapa definisi dari kesehatan lingkungan :

1. Kesehatan lingkungan itu merupakan kesehatan yang sangat penting bagi kita dan sekitar dimana kita tinggal baik secara pribadi atau berkelompok.

2. Menurut WHO (World Health Organization), kesehatan lingkungan adalah suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia.

3. Menurut HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia) kesehatan lingkungan adalah suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan lingkungannya untuk mendukung tercapainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia.

B. Syarat-syarat Lingkungan Yang Sehat

1. Keadaan Air

Kebersihan air paling penting, karena air menjadi syarat utama orang untuk hidup. Air tidak boleh tersemar dan tidak berbau. Air harus bisa memenuhi syarat kesehatan sehingga bisa di konsumsi. Pengadaan air bersih dalam suatu lingkungan itu menjadi kewajiban lingkungan tersebut

2. Keadaan Udara

Disamping air kita bisa hidup karena udara atau oksigen, maka dari itu udara harus tetap bersih dan usahakan pencemaran udara di lingkungan tidak boleh terjadi. Udara yang sehat adalah udara yang didalamnya terdapat yang diperlukan, contohnya oksigen dan di dalamnya tidka tercear oleh zat-zat yang merusak tubuh, contohnya zat CO2 (zat carbondioksida).

3. Keadaan tanah

Untuk kelangsungan hidup masyarakat membutuhkan tanah untuk menanam bahan pokok seperti padi, gandum, umbi umbian, sayuran, buah buahan.

Keadaan tanah harus subur dan sehat, hasil panen tersebut kita makan dan apabila hasil panen tersebut bagus membuat tubuh kita menjadi sehat juga dengan lingkungan kita.Tanah yang sehat adalah tanah yang baik untuk penanaman suatu tumbuhan, dan tidak tercemar oleh zat-zat logam berat.

Cara-cara Pemeliharaan Kesehatan Lingkungan

a. Tidak mencemari air dengan membuang sampah disungai

b. Mengurangi penggunaan kendaraan bermotor

c. Mengolah tanah sebagaimana mestinya

d. Menanam tumbuhan pada lahan-lahan kosong

e. Membuat saluran pembuangan air yang lancar

f. Penanaman tumbuhan di sekitar rumah untuk menghasilkan udara bersih.

Tujuan Pemeliharaan Kesehatan Lingkungan

1. Menjaga agar lingkungan menjadi bersih dan sehat

Dengan lingkungan yang sehat itu membuat masyarakat sekitar hidup menjadi nyaman dan terbebas dari penyakit yang bisa mengganggu masyarakat. Semakin banyak muncul penyakit yang meresahkan masyarakat, bila dari diri kita dan lingkungan sehat akan membuat lingkugan tentram dan kehidupan masyarakat menjadi lancar.

2. Mengurangi Pemanasan Global

Udara yang bersih dengan banyak tanaman hijau disekitar rumah akan membantu kita menghasilkan air yang bersih, tanah yang subur, juga membantu mengurangi pemanasan global yang diakibatkan sudah tipisnya lapisan ozon, itu disebabkan banyaknya hutan gundul yang ditebangi untuk area perumahan.

3. Pengelolahan Sampah Yang Benar

a. Membersihkan Sampah Organik

Sampah organik adalah sampah yang dapat dimakan oleh zat-zat organik di dalam tanah, maka sampah organik dapat dibersihkan dengan mengubur dalam-dalam sampah organik tersebut, contoh sampah organik :

a) Daun-daun tumbuhan

b) Ranting-ranting tumbuhan

c) Akar-akar tumbuhan

C. Sasaran kesehatan lingkungan

Menurut Pasal 22 ayat (2) UU 23/1992, Sasaran dari pelaksanaan kesehatan lingkungan adalah sebagai berikut :

1. Tempat umum : hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usaha-usaha yang sejenis

2. Lingkungan pemukiman : rumah tinggal, asrama/yang sejenis

3. Lingkungan kerja : perkantoran, kawasan industri/yang sejenis

4. Angkutan umum : kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan untuk umum

5. Lingkungan lainnya : misalnya yang bersifat khusus seperti lingkungan yang berada dlm keadaan darurat, bencana perpindahan penduduk secara besar2an, reaktor/tempat yang bersifat khusus.

D. Pengertian Kesehatan Reproduksi

Secara sederhana reproduksi berasal dari kata re = kembali dan produksi = membuat atau menghasilkan, jadi reproduksi mempunyai arti suatu proses kehidupan manusia dalam menghasilkan keturunan demi kelestarian hidup.

Ada beberapa definisi dari kesehatan reproduksi :

1. Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan dalam

semua hal yang berkaitan dengan system reproduksi serta fungsi dan prosesnya.

2. Kesehatan reproduksi adalah keadaan kesejahteraan fisik, mental, sosial yang utuh dalam segala hal yang berkaitan dengan sistim, fungsi-fungsi dan proses reproduksi (cholil,1996).

3. Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecatatan, dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya. Reproductive health is a state of complete physical, mental and social welling and not merely the absence of disease or infirmity, in all matters relating to reproductive system and to its funtctions processes (WHO) Agar dapat melaksanakan fungsi reproduksi secara sehat, dalam pengertian fisik, mental maupun sosial.

E. Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi dalam Lingkup Kehidupan

1) Kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

Peristiwa kehamilan, persalinan dan masa nifas merupakan kurun kehidupan wanita yang paling tinggi resikonya karena dapat membawa kematian, dan makna kematian seorang ibu bukan hanya satu anggota keluarga tetapi hilangnya kehidupan sebuah keluarga. Peran ibu sebagai wakil pimpinan rumah tangga sulit digantikan. Untuk mengurangi terjadinya kematian ibu karena kehamilan dan persalinan, harus dilakukaun pemantauan sejak dini agar dapat mengambil tindakan yang cepat dan tepat sebelum berlanjut pada keadaan kebidanan darurat.

Upaya intervensi dapat berupa pelayanan ante natal, pelayanan persalinan/partus dan pelayanan postnatal atau masa nifas. Informasi yang akurat perlu diberikan atas ketidaktahuan bahwa hubungan seks yang dilakukan, akan mengakibatkan kehamilan, dan bahwa tanpa menggunakan kotrasepsi kehamilan yang tidak diinginkan bisa terjadi. Dengan demikian tidak perlu dilakukan pengguguran yang dapat mengancam jiwa.

2) Pencegahan dan penanggulangan infeksi saluran reproduksi termasuk PMS-HIV/AIDS. Pencegahan dan penanganan infeksi ditujukan pada penyakit dan gangguan yang berdampak pada saluran reproduksi. Baik yang disebabkan penyakit infeksi yang non PMS. Seperti Tuberculosis, Malaria, Filariasis, dsb; maupun penyakit infeksi yang tergolong PMS (penyalit menular seksual), seperti gonorrhoea, sifilis, herpes genital, chlamydia, dsb; ataupun kondisi infeksi yang berakibat infeksi rongga panggul (pelvic inflammatory diseases/ PID) seperti alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), yang dapat berakibat seumur hidup pada wanita maupun pria, misalnya kemandulan, hal mana akan menurunkan kualitas hidupnya. Salah satu yang juga sangat mendesak saat ini adalah upaya pencegahan PMS yang fatal yaitu infeksi virus HIV (Human Immunodeficiency Virus).

3) Pencegahan dan penanggulangan komplikasi aborsi.

4) Kesehatan reproduksi remaja.

5) Pencegahan dan penanganan infertilitas

6) komponen pada usia lanjut

7) Berbagai aspek kesehatan reproduksi lain, misalnya kanker servik, mutilasi genital, fistula, dll.

F. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi

Secara garis besar dapat dikelompokkan empat golongan faktor yang dapat berdampak buruk bagi keseshatan reproduksi:

a. Faktor sosial-ekonomi dan demografi (terutama kemiskinan, tingkat pendidikan yang rendah dan ketidaktahuan tentang perkembangan seksual dan proses reproduksi, serta lokasi tempat tinggal yang terpencil).

b. Faktor budaya dan lingkungan (misalnya, praktek tradisional yang berdampak buruk pada kesehatan reproduksi, kepercayaan banyak anak banyak rejeki, informasi tentang fungsi reproduksi yang membingungkan anak dan remaja karena saling berlawanan satu dengan yang lain, dsb).

c. Faktor psikologis (dampak pada keretakan orang tua pada remaja, depresi karena ketidakseimbangan hormonal, rasa tidak berharga wanita terhadap pria yang membeli kebebasannya secara materi, dsb).

d. Faktor biologis (cacat sejak lahir, cacat pada saluran reproduksi pasca penyakit menular seksual, dsb). Pengaruh dari semua faktor diatas dapat dikurangi dengan strategi intervensi yang tepat guna, terfokus pada penerapan hak reproduksi wanita dan pria dengan dukungan disemua tingkat administrasi, sehingga dapat diintegrasikan kedalam berbagai program kesehatan, pendidikan, sosial dam pelayanan non kesehatan lain yang terkait dalam pencegahan dan penanggulangan masalah kesehatan reproduksi.

1. Faktor-faktor yang mempengaruhi siklus kesehatan wanita

a. Factor genetic

Merupakan modal utama atau dasar factor bawaan yang normal,

Contoh : jenis kelamin, suku, bangsa

b. Factor lingkungan

Komponen biologis, misalnya oragan tubuh, gizi, perawatan, kebersihan lingkungan, pendidikan, social budaya, tradisi, agama, adat, ekonomi, politik.

c. Factor perilaku

Keadaan perilaku akan mempengaruhi tumbuh kembang anak. Perilaku yang tertanam pada masa anak akan terbawa dalam kehidupan selanjutnya.

2. Factor-faktor yang mempengaruhi siklus kesehatan wanita dari konsepsi sampai usia lanjut.

1). Kosepsi, dipengaruhi oleh beberapa factor, yaitu :

a. Keturunan

b. Fertilitas

c. Kecukupan gizi

d. Kondisi sperma dan ovum

e. Factor hormonal

f. Factor psikologis 2). Bayi

Factor yang mempengaruhi siklus kehidupan wanita pada masa bayi :

a. Lingkungan

b. Kondisi ibu

c. Sikap orang tua

d. Aspek psikologi pada masa bayi

e. System reproduksi 3). Masa kanak-kanak

a. Factor dalam

1) Hal-hal yang diwariskan dari orang tua, misalnya bentuk tubuh.

2) Kemampuan intelektual

3) Keadaan hormonal tubuh

4) Emosi dan sifat

b. Factor luar

1) Keluarga

2) Gizi

3) Budaya setempat

4) Kebiasaan anak dalam hal personal hygiene 4). Remaja

Berdasarkan factor-faktor yang berpengaruh buruk terhadap kesehatan remaja, termasuk kesehatan reproduksi remaja :

a. Xxxxxxx xxxx

1) Anemia dan kurang gizi kronis

2) Pertumbuhan yang terhambat pada remaja putri

b. Masalah pendidikan

1) Buta huruf

2) Pendidikan rendah

c. Masalah lingkungan dan pekerjaan

1) Lingkungan dan suasana yang kurang memperhatikan kesehatan remaja dan bekerja yang akan menggangu kesehatan remaja

2) Lingkungan social yang kurang sehat dapat menghambat bahkan merusak kesehatan fisik, mental dan emosional remaja.

d. Masalah sek dan seksualitas

1) Pengetahuan yang tidak lengkap dan tidak tahu tentang masalah seksualitas, misalnya mitos yang tidak benar.

2) Kurangnya bimbingan untuk bersikap positif dalam hal yang berkaitan dengan seksualitas.

3) Penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA yang mengarah pada penularan HIV/AIDS

4) Penyalahgunaan seksual

5) Kehamilan remaja

6) Kehamilan pra nikah atau di luar ikatan pernikahan

e. Masalah kesehatan reproduksi remaja

1) Ketidakmatangan secara fisi dan mental

2) Resiko komplikasi dan kematian ibu dan janin lebih besar

3) Kehilangan kesempatan untuk pengembangan diri

4) Resiko bertambah untuk melakukan aborsi yang tidak aman. 5). Dewasa

Factor yang mempengaruhi siklus kehidupan wanita pada masa dewasa adalah

a. Perkembangan organ reproduksi

b. Tanggapan seksual

c. Kedewasaan psikologi

6. Usia lanjut

a. Factor hormonal

b. Kejiwaan

c. Lingkungan

d. Pola makan

e. Aktifitas fisik (olah raga)

BAB IV

SURVEILANCE DALAM PRAKTIK KEBIDANAN

A. Pengertian Surveilance

Surveilans berasal dari bahasa Prancis, yaitu “surveillance”, yang berarti “mengamati tentang sesuatu”. Meskipun konsep surveilans telah berkembang cukup lama, tetapi seringkali timbul kerancuan dengan kata “surveillance” dalam bahasa inggris, yang berarti “mengawasi perorangan yang sedang dicurigai”. Sebelum tahun 1950, surveilans memang diartikan sebagai upaya pengawasan secara ketat kepada penderita penyakit menular, sehingga penyakitnya dapat ditemukan sedini mungkin dan diisolasi secepatnya serta dapat diambil langkah-langkah pengendalian seawal mungkin. Selanjutnya, pengertian surveilans epidemiologi yaitu kegiatan untuk memonitor frekuensi dan distribusi penyakit di masyarakat.

Surveilans adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data secara terus menerus serta penyebaran informasi pada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. (WHO).

Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan analisis data secara terusmenerus dan sistematis yang kemudian didiseminasikan (disebarluaskan) kepada pihak-pihak yang bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan lainnya (DCP2, 2008). Surveilans memantau terus-menerus kejadian dan kecenderungan penyakit, mendeteksi dan memprediksi outbreak pada populasi, mengamati faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit, seperti perubahan-perubahan biologis pada agen, vektor, dan reservoir. Selanjutnya surveilans menghubungkan informasi tersebut kepada pembuat keputusan agar dapat dilakukan langkah- langkah pencegahan dan pengendalian penyakit (Last, 2001). Kadang digunakan istilah surveilans epidemiologi. Baik surveilans kesehatan masyarakat maupun surveilans epidemiologi hakikatnya sama saja, sebab menggunakan metode yang sama, dan tujuan epidemiologi adalah untuk mengendalikan masalah kesehatan masyarakat, sehingga epidemiologi dikenal sebagai sains inti kesehatan masyarakat (core science of public health).

Surveilans epidemiologi adalah pengumpulan dan pengamatan secara sistematik berkesinambungan, analisa dan interprestasi data kesehatan dalam proses menjelaskan dan memonitoring kesehatan dengan kata lain surveilans epidemiologi merupakan kegiatan pengamatan secara teratur dan terus menerus terhadap semua aspek kejadian penyakit dan kematian akibat penyakit tertentu, baik keadaan maupun penyebarannya dalam suatu masyarakat tertentu untuk kepentingan pencegahan dan penanggulangan. (Noor,1997).

Surveilans epidemiologi adalah pengamatan yang terus menerus atas distribusi, dan kecenderungan suatu penyakit melalui pengumpulan data yang

sistematis agar dapat ditentukan penanggulangannya yang secepat-cepatnya (Gunawan, 2000).

Surveilans memungkinkan pengambil keeputusan untuk memimpin dan mengelola dengan efektif. Surveilans kesehatan masyarakat memberikan informasi kewaspadaan dini bagi pengambil keputusan dan manajer tentang masalah-masalah kesehatan yang perlu diperhatikan pada suatu populasi. Surveilans kesehatan masyarakat merupakan instrumen penting untuk mencegah outbreak penyakit dan mengembangkan respons segera ketika penyakit mulai menyebar. Informasi dari surveilans juga penting bagi kementerian kesehatan, kementerian keuangan, dan donor, untuk memonitor sejauh mana populasi telah terlayani dengan baik (DCP2, 2008).

Surveilans berbeda dengan pemantauan (monitoring) biasa. Surveilans dilakukan secara terus menerus tanpa terputus (kontinu), sedang pemantauan dilakukan intermiten atau episodik. Dengan mengamati secara terus-menerus dan sistematis maka perubahan-perubahan kecenderungan penyakit dan faktor yang mempengaruhinya dapat diamati atau diantisipasi,sehingga dapat dilakukan langkah-langkah investigasi dan pengendalian penyakit dengan tepat.

B. Tujuan Surveilans

Surveilans bertujuan memberikan informasi tepat waktu tentang masalah kesehatan populasi, sehingga penyakit dan faktor risiko dapat dideteksi dini dan dapat dilakukan respons pelayanan kesehatan dengan lebih efektif. Tujuan khusus surveilans:

(1) Memonitor kecenderungan (trends) penyakit.

(2) Mendeteksi perubahan mendadak insidensi penyakit, untuk mendeteksi dini outbreak; Data Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Puskesmas, RS, Dokter praktik), Komunitas Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota, Provinsi,Pusat Peristiwa penyakit, kesehatan populasi Intervensi Keputusan Pelaporan Informasi (Umpan Balik).

(3) Memantau kesehatan populasi, menaksir besarnya beban penyakit (disease burden) pada populasi.

(4) Menentukan kebutuhan kesehatan prioritas, membantu perencanaan, implementasi, monitoring, dan evaluasi program kesehatan.

(5) Mengevaluasi cakupan dan efektivitas program kesehatan.

(6) Mengidentifikasi kebutuhan riset.

(Last, 2001; Xxxxxxxx, 2002; JHU, 2002).

C. Prinsip Surveilans

Prinsip bisa berarti pedoman, kaidah maupun pegangan. Pertama, dimulai dari data yang telah diperoleh dari berbagai sumber. Kemudian data tersebut dikumpulkan dan diolah,sehingga menghasilkan sebuah informasi. Pengumpulan

dan pengolahan data merupakan bagian dari masyarakat atau pihak-pihak yang bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan. Informasi yang telah diperoleh akan dianalisa dan di interpretasi, sehingga dapat mengambil keputusan yang tepat sebelum melakukan aksi atau tindakan.

Keputusan yang dihasilkan berupa program- program seperti pencegahan dan pengendalian untuk melakukan intervensi dalam upaya penyelesaian masalah kesehatan. Lalu, program tersebut akan diaplikasikan dalam bentuk suatu tindakan.

Dalam hal ini akan adanya proses feedback (umpan balik). Setelah itu, tindakan yang telah dilakukan akan di evaluasi. Apakah program tersebut telah berhasil atau tidak sampai pencapaian tujuan, sehingga didapatkan kembali data baru untuk penelitian selanjutnya. Alur atau proses dari awal hingga akhir tersebut berjalan secara terus- menerus tanpa memutuskan bagian yang ada didalamnya.

1. Data

Dalam surveilan, data yang di dapat biasanya berupa masalah kesehata n seperti kesakitan, sindrom, gangguan lingkungan sekitar atau masala h

kesehatan lainnya. Setelah itu data dapat dikumpulkan dengan dukung an berbagai sumber seperti laporan puskesmas, laporan rumah sakit, su rvey, laporan

laboratorium. Pengumpulan data ini harus memperhatikan beberapa in dicator, diantaranya jumlah atau rate ,angka kesakitan & angka kemati an, variabel yang diperlukan dan numerator serta denumerator yang di pakai. Setelah dikumpulkan, data akan dilaporkan ke pemerintah bidan g kesehatan masyarakat.

Pelaporan data bisa dalam bentuk laporan harian, mingguan dan bulanan.

2. Informasi

Setelah data diperoleh dan telah diolah akan menghasilkan sebuah informasi. Lalu, akan dilanjutkan dalam proses analisa dan interpretasi. Proses ini harus memperhatikan karakteristik data (sumber data, kualitas, pembaharuan data apakah data berubah atau tidak), validasi data (apakah ada nilai yang kurang atau data tidak lengkap, kebenaran data, duplikasi atau ada kesamaan), analisis deskriptif (analisis berdasarkan orang, tempat, dan waktu), dan hipotesis mengambil keputusan yang biasanya berupa program intervensi dalam upaya penyelesaian masalah kesehatan.

3. Aksi atau tindakan

Keputusan yang telah diambil diharapkan dapat diaplikasikan dala m bentuk tindakan. Tindakan bisa dilakukan dengan pengendalian (rapid response, case management, pencegahan)

a. Pengumpulan data Pencatatan insidensi

b. Pengelolaan data

c. Analisis dan interpretasi data untuk keperluan kegiatan

d. Penyebarluasan data dan keterangan termasuk umpan balik

e. Evaluasi

1. Macam-macam Surveilans

1. Surveilans Individu

Surveilans individu (individual surveillance) mendeteksi dan memonitor individu-individu yang mengalami kontak dengan penyakit serius, misalnya pes, cacar, tuberkulosis, tifus, demam kuning, sifilis. Surveilans individu memungkinkan dilakukannya isolasi institusional segera terhadap kontak, sehingga penyakit yang dicurigai dapat dikendalikan. Sebagai contoh, karantina merupakan isolasi institusional yang membatasi gerak dan aktivitas orang-orang atau binatang yang sehat tetapi telah terpapar oleh suatu kasus penyakit menular selama periode menular. Tujuan karantina adalah mencegah transmisi penyakit selama masa inkubasi seandainya terjadi infeksi (Last, 2001). Isolasi institusional pernah digunakan kembali ketika timbul AIDS 1980an dan SARS. Dikenal dua jenis karantina: (1) Karantina total; (2) Karantina parsial. Karantina total membatasi kebebasan gerak semua orang yang terpapar penyakit menular selama masa inkubasi, untuk mencegah kontak dengan orang yang tak terpapar. Karantina parsial membatasi kebebasan gerak kontak secara selektif, berdasarkan perbedaan tingkat kerawanan dan tingkat bahaya transmisi penyakit.

Contoh, anak sekolah diliburkan untuk mencegah penularan penyakit campak, sedang orang dewasa diperkenankan terus bekerja. Satuan tentara yang ditugaskan pada pos tertentu dicutikan, sedang di xxxxxx lainnya tetap bekerja.

Dewasa ini karantina diterapkan secara terbatas, sehubungan dengan masalah legal, politis, etika, moral, dan filosofi tentang legitimasi, akseptabilitas, dan efektivitas langkah-langkah pembatasan tersebut untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat (Bensimon dan Upshur, 2007).

2. Surveilans penyakit

Surveilans penyakit (disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap distribusi dan kecenderungan insidensi penyakit, melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, evaluasi terhadap laporan- laporan penyakit dan kematian, serta data relevan lainnya. Jadi fokus perhatian surveilans penyakit adalah penyakit, bukan individu. Di banyak negara, pendekatan surveilans penyakit biasanya didukung melalui program vertikal (pusat-daerah). Contoh, program surveilans tuberkulosis, program surveilans malaria. Beberapa dari sistem surveilans vertikal dapat berfungsi

efektif, tetapi tidak sedikit yang tidak terpelihara dengan baik dan akhirnya kolaps, karena pemerintah kekurangan biaya. Banyak program surveilans penyakit vertikal yang berlangsung paralel antara satu penyakit dengan penyakit lainnya, menggunakan fungsi penunjang masing-masing, mengeluarkan biaya untuk sumberdaya masingmasing, dan memberikan informasi duplikatif, sehingga mengakibatkan inefisiensi.

3. Surveilans sindromik

Syndromic surveillance (multiple disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap sindroma (kumpulan gejala) penyakit, bukan masing-masing penyakit. Surveilans sindromik mengandalkan deteksi indikator-indikator kesehatan individual maupun populasi yang bisa diamati sebelum konfirmasi diagnosis. Surveilans sindromik mengamati indikator-indikator individu sakit, seperti pola perilaku, gejala-gejala, tanda, atau temuan laboratorium, yang dapat ditelusuri dari aneka sumber, sebelum diperoleh konfirmasi laboratorium tentang suatu penyakit.

Surveilans sindromik dapat dikembangkan pada level lokal, regional, maupun nasional. Sebagai contoh, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menerapkan kegiatan surveilans sindromik berskala nasional terhadap penyakit-penyakit yang mirip influenza (flu-like illnesses) berdasarkan laporan berkala praktik dokter di AS. Dalam surveilans tersebut, para dokter yang berpartisipasi melakukan skrining pasien berdasarkan definisi kasus sederhana (demam dan batuk atau sakit tenggorok) dan membuat laporan mingguan tentang jumlah kasus, jumlah kunjungan menurut kelompok umur dan jenis kelamin, dan jumlah total kasus yang teramati.

Surveilans tersebut berguna untuk memonitor aneka penyakit yang menyerupai influenza, termasuk flu burung, dan antraks, sehingga dapat memberikan peringatan dini dan dapat digunakan sebagai instrumen untuk memonitor krisis yang tengah berlangsung (Mandl et al., 2004; Xxxxx et al., 2006).

Suatu sistem yang mengandalkan laporan semua kasus penyakit tertentu dari fasilitas kesehatan, laboratorium, atau anggota komunitas, pada lokasi tertentu, disebut surveilans sentinel. Pelaporan sampel melalui sistem surveilans sentinel merupakan cara yang baik untuk memonitor masalah kesehatan dengan menggunakan sumber daya yang terbatas (DCP2, 2008; Erme danQuade, 2010).

4. Surveilans Berbasis Laboratorium

Surveilans berbasis laboartorium digunakan untuk mendeteksi dan menonitor penyakit infeksi. Sebagai contoh, pada penyakit yang ditularkan melalui makanan seperti salmonellosis, penggunaan sebuah laboratorium sentral untuk mendeteksi strain bakteri tertentu memungkinkan deteksi

outbreak penyakit dengan lebih segera dan lengkap daripada sistem yang mengandalkan pelaporan sindroma dari klinik-klinik (DCP2, 2008).

5. Surveilans terpadu

Surveilans terpadu (integrated surveillance) menata dan memadukan semua kegiatan surveilans di suatu wilayah yurisdiksi (negara/ provinsi/ kabupaten/ kota) sebagai sebuah pelayanan publik bersama. Surveilans terpadu menggunakan struktur, proses, dan personalia yang sama, melakukan fungsi mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk tujuan pengendalian penyakit. Kendatipun pendekatan surveilans terpadu tetap memperhatikan perbedaan kebutuhan data khusus penyakitpenyakit tertentu (WHO, 2001, 2002; Xxxxx et al., 2006).

Karakteristik pendekatan surveilans terpadu:

a) Memandang surveilans sebagai pelayanan bersama (common services)

b) Menggunakan pendekatan solusi majemuk

c) Menggunakan pendekatan fungsional, bukan struktural

d) Melakukan sinergi antara fungsi inti surveilans (yakni, pengumpulan, pelaporan, analisis data, tanggapan) dan fungsi pendukung surveilans (yakni, pelatihan dan supervisi, penguatan laboratorium, komunikasi, manajemen sumber daya)

e) Mendekatkan fungsi surveilans dengan pengendalian penyakit. Meskipun menggunakan pendekatan terpadu, surveilans terpadu tetap memandang penyakit yang berbeda memiliki kebutuhan surveilans yang berbeda (WHO, 2002)

6. Surveilans kesehatan masyarakat global

Perdagangan dan perjalanan internasional di abad modern, migrasi manusia dan binatang serta organisme, memudahkan transmisi penyakit infeksi lintas negara. Konsekunsinya, masalah-masalah yang dihadapi negara-negara berkembang dan negara maju di dunia makin serupa dan bergayut.

Timbulnya epidemi global (pandemi) khususnya menuntut dikembangkannya jejaring yang terpadu di seluruh dunia, yang manyatukan para praktisi kesehatan, peneliti, pemerintah, dan organisasi internasional untuk memperhatikan kebutuhan-kebutuhan surveilans yang melintasi batas-batas negara. Ancaman aneka penyakit menular merebak pada skala global, baik penyakit-penyakit lama yang muncul kembali (re-emerging diseases), maupun penyakit-penyakit yang baru muncul (newemerging diseases), seperti HIV/AIDS, flu burung, dan SARS. Agenda surveilans global yang komprehensif melibatkan aktor-aktor baru, termasuk pemangku kepentingan pertahanan keamanan dan ekonomi (Xxxxxx, 2006; DCP2, 2008).

2. Komponen Surveilans

a) Adanya tujuan yang jelas dan terukur.

b) Memiliki konsep atau mekanisme surveilans dalam mencapai tujuan.

c) Proses kegiatan pengumpulan, pengolahan data, analisis dan distribusi informasi yang dialaksanakan secara sistematis.

d) Kegiatan penunjang surveilans; tim teknis surveilans yang terdiri dari para tenaga profesional, peraturanperaturan dan pedoman, dana operasional, sarana komputer, telepon dan faksimile serta formulir isian.

e) Memiliki jejaring.

f) Memiliki indikator kinerja

3. Langkah-langkah Merancang Surveilans

1. Spesifikasi tujuan surveilans

Tujuan Spesifikasi, Untuk memperkirakan kebutuhan, Mengidentifikasi Faktor – faktor resiko, Identifikasi Wabah, Identifikasi wabah, mengamati trend, mengevaluasi dampak, dan menjelaskan pemyebab- penyebab.

2. Definisikan data surveilans untuk di kumpulkan

Langkah ini membimbing anda dalam melalui suatu serial dari sub langkah menuju tujuan dimana data akan dikumpulkan oleh sistem anda, seberapa sering, dari sumber mana dan menggunakan prosedur yang mana.

3. Seleksi metode surveilans

Pada langkah ini dilakukan seleksi terhadap prosedur pengumpulan data untuk tiap – tiap indikator, yang artinya akan diputuskan apakah mengumpulkan data dari pelaporan rutin, menyusun suatu sistem sentinel atau melakukan sesuatu survei khusus untuk mengumpulkan data.

4. Kembangkan prosedur pengumpulan data

5. Kumpulkan dan tabulasikan data

6. Analisa data

Melakukan analisa data sebaiknya dilakukan pada setiap tingkatan sistem surveilans, data surveilans bisa di sampaikan dalam beberapa bentuk sebelum di analisa yaitu:

a. Tabel ringkasan

Dalam tabel ringkasan dapat berisi penyebara presentase dan sebagian menyertakan angka – angka rata -rata.Grafik peyakit

b. Grafik Penyakit

Dalam tabel ringkasan dapat berisi penyebara presentase dan sebagian menyertakan angka – angka rata -rata.Grafik peyakit.

c. Peta

Dengan Peta akan memudahkan pemantauan penyebaran kasus secara geografis sehingga mudah dalam mengidentifikasi lokasi kasus. Juga dapat berguna untuk administrasi tingkat tinggi seperti menunjukkan jumlah kasus malaria pada tiap – tiap desa, kota atahu kabupapaten

d. Perhitungan Rate dan rasio

Perhitungan rate dan rasio sebaiknya dilakukan pada populasi yang besar untuk menghasilkan gambaran masalah kesehatan dari ppopulasi yang akurat.

e. Analisis

Kegunaan analisis untuk mengidentifikasi pola penyakit, indentifikasi penyebab penyakit, spike ( Peningkatan/penurunan yang tajam dalam jumlah kasus), cluster (Pengelompokan kasus menurut periode, area dan kelompok umur), Trend Penyakit, dan variasi sistematis

7. Pengambilan tindakan

Dari data yang telah dianalisa dapat diambil beberapa petunjuk dan kemungkinan dalam pemecahan masalah, dimana petunjuk penting tersebut adalah:

a. Apa tindakan yang akan diambil ( sebaiknya spesifik sesuai kasusu yang ada)

b. Siapa orang – orang bertanggung jawab dalam pelaksanaan tindakan

c. Kapan tindakan tersebut dilaksanakan

8. Persiapkan dan sajikan laporan

Kebanyakan sistem surveilans pada tingkat pusat, namun dalam penyusunannya juga dibutuhkan laporan dari setiap unit yang ada di desa, kota kabupaten hingga provinsi untuk dianalisis dan di interpretasikan. Yang kemudian diolah pusat dan dikirimkan kembali untuk dipergunakan di kabupaten, kota hingga provinsi.

4. Manfaat Surveilans

Manfaat surveilans sebagai berikut:

1. Memperkirakan besarnya masalah kesehatan yang penting

2. Sebagai gambaran perjalanan alami suatu penyakit

3. Sebagai deteksi KLB

4. Dokumentasi, distribusi, dan penyebaran peristiwa kesehatan

5. Bermanfaat untuk epidemiologi dan penelitian laboratorium

6. Untuk keperluan evaluasi pengendalian dan pencegahan

7. Sebagai tool monitoring kegiatan karantina

8. Dapat memperkiraan perubahan dalam praktek kesehatan, dan sebagai perencanaan

5. Sifat utama dari suatu sistem surveilans

untuk penilaian dari suatu sistem surveilans, dapat dilakukan penilaian terhadap beberapa sifat utama sistem yang meliputi:

1. Kesederhanaan

2. Fleksibilitas

3. Kemampuan untuk dapat diterima

4. Sensitifitas

5. Nilai ramal positif

6. Representatif

7. Ketepatan waktu

Karena sistem surveilans sangat luas dalam metodologi, cakupan dan tujuan maka kemungkinan suatu karakteristik yang penting untuk suatu sistem akan kurang penting untuk sistem yang lain.upaya untuk meningkatkan suatu sifat, misalnya kemampuan sistem untuk mendeteksi peristiwa kesehatan (sensitifitas), kemungkinan akan mengurangi sifat yang lain, umpamanya kesederhanaan dan ketepatan waktu. Oleh sebab itu keberhasilan suatu sistem surveilans akan banyak tergantung pada keseimbangan sifat- sifat tersebut. Disamping itu kekuatan penilaian suatu sistem sangat tergantung kepada kesanggupan penilai untuk menilai sifat-sifat mana yang dibutuhkan oleh suatu sistem sehingga setiap pendekatan penilaian haruslah cukup fleksibel

6. Kegiatan epidemiologi surveilans

Untuk mencapai masing- masing tujuan tersebut di atas maka dapatlah dikembangkan berbagai bentuk kegiatan epidemiologi surveilans. Bentuk kegiatan tersebut dapat bersifat rutin dan dapat pula bersifat kegiatan khusus. Bentuk kegiatan yang bersifat rutin meliputi berbagai kegiatan berikut ini:

a) Laporan rutin kasus penyakit tertentu, baik penyakit menular maupun penyakit tidak menular, atau berbagai kejadiaan yang berhubungan dengan kesehatan secara umum. Laporan ini dilakukan secara berkala dalam bentuk laporan mingguan, bulanan, dan laporan tahunan. Hasil analisis dari laporan tersebut dapat digunakan untuk berbagai keperluan bidang kesehatan, baik untuk penyusunan program maupun untuk evaluasi program serta analisis status kesehatan masyarakat.

b) Pencatatan dan pelaporankhusus kajian tertentu dalam masyarakat yang biasanya terbatas pada berbagai kejadian yang mungkin mempunyai potensi mewabah.

c) Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan jenis penyakit yang wajib dilaporkan termasuk berbagai penyakit menular tertentu /penyakit karantina serta belrbagai penyakit yang dianggap mempunyai potensi mewabah atau penyakit yang jarang dijumpai dalam masyarakat. Jenis penyakit yang wajib dilaporkan ini, biasanya tidak sama untuk setiap negara.

d) Surveilans ekologi dan lingkungan yakni surveilans yang khusus dilakukan terhadap berbagai ektor penyakit menular, pengamatan terhadap pencemaran lingkungan, tanah,air, dan udara serta pengamatan terhadap beradanya bahan berbahaya lain dalam dalam lingkungan yang berupa vektor penyakit tertentu,pengotoran lingkungan dan lain- lain

e) Pengamatan dan mengawasan pemakaian zat tertetu seperti insektisida , vaksin, obat-obat yang bersifat keras dan zat lainnya yang dianggap berbahaya.

f) pencatatan dan pelaporan peristiwa vital yang meliputi kelahiran, perkawinan, perceraian dan kematiaan.

Pada umumnya pelaksanaan surveilans yang bersifat rutin ini dilakukan secara terprogram melalui pusat- pusat pelayanan kesehatan pada tingkatan tertentu. Selain itu dikenal pula pelaksanaan epidemiologi surveilans yang bersifat kegiatan khusus dan dilakukan padabatas waktu tertentu atau secara periodik dengan selang waktu tertentu.

a) Pelaksanaan survei berkala untuk berbagai hal tertentu seperti status kesehatan masyarakat melalui survei kesehatan rumah tangga, berbagai jenis survei epidemiologis penyakit tertentu (umpamanya HIV)dalam masyarakat.

b) Pengamatan khusus terhadap kejadian luar biasa atau wabah serta penalitian aktif penyakit tertentu.

c) Pengamatan khusus oleh dokter praktis swasta, pengamatan di klinik- klinik swasta dan lain-lain (umpamanya penyakit menular seksual)

7. Kendala dan Keterbatasan Surveilans

Dalam pelaksanaan program epidemiologi surveilans, dialami berbagai kendala dan keterbatasan yaitu:

1. Untuk melaksanakan berbagai kegiatan suatu sistem surveilans, dibutuhkan sejumlah tenaga khusus dengan kegiatan yang cukup intensif.

2. Untuk mendapatkan hasil analisis dibutuhkan waktu untuk tabulasi dan analisis data.

3. Masih terbatasnya indikator kunci untuk berbagai nilai-nilai tertentu dari hasil analisis sehingga sering sekali mengalami kesulitan dalam membuat kesimpulan hasil analisis, umpamanya indikator kunci tentang peran aktif masyarakat, tingkat pengetahuan dan motifasi masyarakat terhadap kehidupan sehat,dll.

4. Untuk melakukan analisis kecenderungan suatu proses dalam masyarakat dibutuhkan waktu beberapa tahun untuk pengumpulan data. Data yang erbatas hanya satu atau dua tahun saja, sulit untuk dijadikan patokan dalam membuat analisis maupun kecendrungan.

5. Untuk melakukan penilaian tehadap tingkat keberhasilan suatu program, biasanya mengalami kesulitan bila dilakukan pada populasi yang jumlahnya kecil atau bila tidak ada populas/ kelompok pembanding(kontrol).

6. Sering sekali kita memperoleh laporan hasil surveilans yang kurang lengkap sehingga sulit membuat analisis maupun kesimpulan.

8. Ruang Lingkup Surveilans Epidemiologi

1. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular

Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit menula r dan faktor risiko untuk mendukung upaya pemberantasan penyakit menul ar.

Ruang lingkupnya antara lain:

a) Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)

b) Penyakit potensial wabah atau klb penyakit menular dan keracunan

c) Penyakit DBD/DSS

d) Malaria

e) Penyakit zoonosis, antraks, rabies, leptospirosis, dsb.

f) Penyakit filariasis

g) Penyakit tuberkulosis

h) Penyakit diare, tifus perut, kecacingan, dan penyakit perut lainnya

i) Penyakit kusta

j) Penyakit HIV/AIDS

k) Penyakit Menular Seksual

l) Penyakit pneumonia, termasuk penyakit pneumonia akut berat (ter masuk SARS).

2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

Merupakan analisis terusmenerus dan sistematis terhadap penyakit tidak m enular dan faktor risiko untuk mendukung upaya pemberantasan penyakit t idAk menular. Ruang lingkupnya antara lain:

a) Hipertensi, Stroke dan Penyakit Xxxxxxx Xxxxxxx (PJK)

b) Diabetes Mellitus.

c) Neoplasma

d) Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)

e) Gangguan mental

f) Masalah kesehatan akibat kecelakaan

3. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan dan Perilaku

Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit dan fa ktor risiko untuk mendukung program penyehatan lingkungan.

Ruang lingkupnya antara lain:

a) Sarana Air Bersih

b) Tempat-tempat umum

c) Pemukiman dan Lingkungan Perumahan

d) Limbah industri, RS dan kegiatan lainnya

e) Vektor penyakit

f) Kesehatan dan Keselamatan Kerja

g) RS dan sarana yankes lain, termasuk Infeksi Nosokomial (INOS)

4. Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan

Merupakan analisa terus menerus dan sitematis terhadap masalah kesehatan dan faktor resiko untuk mendukung program-program kesehatan tertentu.

Ruang lingkupnya antara lain:

a) Surveilans gizi dan sistem kewaspadaan pangan dan gizi (SKPG)

b) Gizi mikro (Kekurangan yodium, anemia zat Besi KVA)

c) Gizi lebih

d) Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) termasuk kesehatan reproduksi (Ke spro)

e) Penyalahgunaan napza

f) Penggunaan sediaan farmasi, obat, obat tradisional, bahan kosmeti ka serta peralatan

g) Kualitas makanan dan bahan tambahan makanan

5. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra

Merupakan analisis terus-menerus dan sitematis terhadap masalah kesehatan dan faktor resiko untik mendukung program kesehatan matra.

Ruang lingkunya antara lain:

a) Kesehatan Haji

b) Kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Perbatasan

c) Bencana dan masalah sosial

d) Kesehatan matra laut dan udara

e) KLB Penyakit dan Keracunan

9. Pendekatan atau sumber data surveilans kesehatan Masyarakat Berdasarkan pendekatan sumber data surveilans dapat dibagi menjadi dua jenis:

a. Surveilans pasif

Surveilans pasif memantau penyakit secara pasif, dengan menggunakan data penyakit yang harus dilaporkan (reportable diseases) yang tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan surveilans pasif, relatif murah dan mudah untuk dilakukan. Negara-negara anggota WHO diwajibkan melaporkan sejumlah penyakit infeksi yang harus dilaporkan, sehingga dengan surveilans pasif dapat dilakukan analisis perbandingan penyakit internasional. Kekurangan surveilans pasif adalah kurang sensitif dalam mendeteksi kecenderungan penyakit. Data yang dihasilkan cenderung under-reported, karena tidak semua kasus datang ke fasilitas pelayanan kesehatan formal. Selain itu, tingkat pelaporan dan kelengkapan laporan biasanya rendah, karena waktupetugas terbagi dengan tanggungjawab utama memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan masing-masing. Untuk mengatasi problem tersebut, instrumen pelaporan perlu dibuat sederhana dan ringkas.

b. Surveilans aktif

Surveilans aktif menggunakan petugas khusus surveilans untuk kunjungan berkala ke lapangan, desa-desa, tempat praktik pribadi dokter dan tenaga medis lainnya, puskesmas, klinik, dan rumah sakit, dengan tujuan mengidentifikasi kasus baru penyakit atau kematian, disebut penemuan kasus (case finding), dan konfirmasi laporan kasus indeks. Kelebihan surveilans aktif, lebih akurat daripada surveilans pasif, sebab dilakukan oleh petugas yang memang dipekerjakan untuk menjalankan tanggungjawab itu. Selain itu, surveilans aktif dapat mengidentifikasi outbreak lokal. Kelemahan surveilans aktif, lebih mahal dan lebih sulituntuk dilakukan daripada surveilans pasif Sistem surveilans dapat diperluas pada level komunitas, disebut community surveilance. Dalam community surveilance, informasi dikumpulkan langsung dari komunitas oleh kader kesehatan, sehingga memerlukan pelatihan diagnosis kasus bagi kader kesehatan. Definisi kasus yang sensitif dapat membantu para kader kesehatan mengenali dan merujuk kasus mungkin (probable cases) ke fasilitas kesehatan tingkat pertama. Petugas kesehatan di tingkat lebih tinggi dilatih menggunakan definsi kasus lebih spesifik, yang memerlukan konfirmasi laboratorium. Community surveilans mengurangi kemungkinan negatif palsu (JHU, 2006)

Sumber data dalam survelans epidemiologi menurut kemenkes RI no. 1116/menkes/sk/VIII/ 2003:

a. Data kesakitan yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan dan masyarakat

b. Data kematian yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan serta laporan kantor pemerintah dan masyarakat

c. Data demografi yang dapat diperoleh dari unit ststistik kependudukan dan masyarakat

d. Data geografi yang dapat di peroleh dari unit unit meteorologi dan geofisika

e. Data laboratorium yang dapat di peroleh dari unit pelayanan kesehatan dan masyarakat

f. Data kondisi lingkungan

g. Laporan wabah

h. Laporan penyelidikan wabah/KLB

i. Laporan hasil penyelidikan kasus perorangan

j. Studi epidemiologi dan hasil penelitian lainnya

k. Data hewan dan vektor sumber penularan penyakit yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan dan masyarakat

l. Laporan kondisi pangan.

10. Surveilans efektif

Karakteristik surveilans yang efektif: cepat, akurat, reliabel, representatif, sederhana, fleksibel, akseptabel, digunakan (Xxxxx et al., 2002; XxXxxx et al., 2002; Xxxxxxxx, 2002; JHU, 2006).

Kecepatan. Informasi yang diperoleh dengan cepat (rapid) dan tepat waktu (timely) memungkinkan tindakan segera untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi. Investigasi lanjut hanya dilakukan jika diperlukan informasi tertentu dengan lebih mendalam. Kecepatan surveilans dapat ditingkatkan melalui sejumlah cara:

1) Melakukan analisis sedekat mungkin dengan pelapor data primer, untuk mengurangi “lag” (beda waktu) yang terlalu panjang antara laporan dan tanggapan

2) Melembagakan pelaporan wajib untuk sejumlah penyakit tertentu (notifiable diseases)

3) Mengikutsertakan sektor swasta melalui peraturan perundangan

4) Melakukan fasilitasi agar keputusan diambil dengan cepat menggunakan hasil surveilans

5) Mengimplementasikan sistem umpan balik tunggal, teratur, dua-arah dan segera.

Akurasi Surveilans yang efektif memiliki sensitivitas tinggi, yakni sekecil mungkin terjadi hasil negatif palsu. Aspek akurasi lainnya adalah spesifisitas, yakni sejauh mana terjadi hasil positif palsu. Pada umumnya laporan kasus dari masyarakat awam menghasilkan “false alarm” (peringatan palsu).

Karena itu sistem surveilans perlu mengecek kebenaran laporan awam ke lapangan, untuk mengkonfirmasi apakah memang tengah terjadi peningkatan kasus/ outbreak.

Akurasi surveilans dipengaruhi beberapa faktor:

a) kemampuan petugas

b) infrastruktur laboratorium.

Surveilans membutuhkan pelatihan petugas. Contoh, para ahli madya epidemiologi perlu dilatih tentang dasar laboratorium, sedang teknisi laboratorium dilatih tentang prinsip epidemiologi, sehingga kedua pihak memahami kebutuhan surveilans. Surveilans memerlukan peralatan laboratorium standar di setiap tingkat operasi untuk meningkatkan kemampuan konfirmasi kasus. Standar, seragam, reliabel, kontinu. Definisi kasus, alat ukur, maupun prosedur yang standar penting dalam sistem surveilans agar diperoleh informasi yang konsisten. Sistem surveilans yang efektif mengukur secara kontinu sepanjang waktu, bukannya intermiten atau sporadis, tentang insidensi kasus penyakit untuk mendeteksi kecenderungan. Pelaporan rutin data penyakit yang harus dilaporkan (reportable diseases) dilakukan seminggu sekali. Representatif dan lengkap. Sistem surveilans diharapkan memonitor situasi yang sesungguhnya terjadi pada populasi. Konsekuensinya, data yang dikumpulkan perlu representatif dan

lengkap. Keterwakilan, cakupan, dan kelengkapan data surveilans dapat menemui kendala jika penggunaan kapasitas tenaga petugas telah melampaui batas, khususnya ketika waktu petugas surveilans terbagi antara tugas surveilans dan tugas pemberian pelayanan kesehatan lainnya. Sederhana, fleksibel, dan akseptabel. Sistem surveilans yang efektif perlu sederhana dan praktis, baik dalam organisasi, struktur, maupun operasi. Data yang dikumpulkan harus relevan dan terfokus.

Format pelaporan fleksibel, bagian yang sudah tidak berguna dibuang. Sistem surveilans yang buruk biasanya terjebak untuk menambah sasaran baru tanpa membuang sasaran lama yang sudah tidak berguna, dengan akibat membebani pengumpul data. Sistem surveilans harus dapat diterima oleh petugas surveilans, sumber data, otoritas terkait surveilans, maupun pemangku surveilans lainnya.

Untuk memelihara komitmen perlu pembaruan kesepakatan para pemangku secara berkala pada setiap level operasi.

Penggunaan (uptake). Manfaat sistem surveilans ditentukan oleh sejauh mana informasi surveilans digunakan oleh pembuat kebijakan, pengambil keputusan, maupun pemangku surveilans pada berbagai level. Rendahnya penggunaan data surveilans merupakan masalah di banyak negara berkembang dan beberapa negara maju. Salah satu cara mengatasi problem ini adalah membangun network dan komunikasi yang baik antara peneliti, pembuat kebijakan, dan pengambil keputusan.

BAB V

PENCEGAHAN PENYAKIT YANG BERKAITAN DENGAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

A. Konsep Pencegahan Penyakit

Secara umum pencegahan atau prevention dapat diartikan sebagai tindakan yang dilakukan sebelum peristiwa yang diharapkan akan terjadi, sehingga peristiwa tadi tidak terjadi atau dapat dihindari.

Pencegahan atau prevention dapat diartikan sebagai bertindak mendahului (to come before or procede) atau mengantisipasi (to anticipate) yang menyebabkan sesuatu proses tidak mungkin berkembang lebih lanjut. Jadi namanya pencegahan akan memerlukan tindakan antipatif (anticipatory action) berdasarkan pada penguasaan kita tentang model Riwayat Alamiah Penyakitnya, yang berkaitan inisiasi (awal mulai) atau kemajuan dari proses suatu penyakit atau masalah kesehatan apapun tidak mempunyai peluang untuk berlanjut.

Mencegah penyakit berarti menggunakan pengetahuan kita yang mutakhir sebaik sebaik mungkin untuk membina (promote), mencegah penyakit dan ketidakmampuan, dan memperpanjang umur (mengikuti asal mulanya sebagaimana dimaksud dalam definisi Public Health menurut Wnslow, 1920). Semua upaya tersebut dapat dicapai dengan mengorganisir dan menyediakan pelayanan kedokteran dan kesehatan masyarakat kepada perorangan maupun keluarga atau masyarakat yang membutuhkan.

Tindakan pencegahan dapat dilakukan baik pada fase prepatogenesis yaitu sebelum mulainya proses penyakit, maupun fase pathogenesis yaitu sesudah memasuki proses penyakit mengikuti konsep proses Riwayat Alamiah Penyakit.

Tindakan pencegahan dibagi menjadi 3 tahap utama, yaitu:

1. Yang pertama adalah pencegahan primer yang dilakukan dalam fase pre- patogenesis sebelum proses penyakit terjadi.

2. Yang kedua adalah pencegahan sekunder dimana proses penyakit sudah mulai memasuki fase pathogenesis tapi masih dalam tahap ringan dan belum nyata.

3. Yang ketiga adalah pencegahan tersier dimana dalam fase pathogenesis tersebut proses penyakit sudah nyata dan berlanjut dan mungkin dalam taraf dan akan berakhir.

Tahap-Tahap Pencegahan

1. Tahap Primary Prevention

Tahap pencegahan primer diterapkan dalam fase pre pathogenesis yaitu pada keadaan dimana proses penyakit belum terjadi atau belum mulai. Dalam fase ini meskipun proses penyakit belum mulai tapi ke 3 faktor utama untuk terjadinya penyakit, yaitu agent, host, dan environment yang membentuk konsep segitiga epidemiologi selalu akan berinteraksi yang satu dengan lainya dan selalu merupakan ancaman potensial untuk sewaktu-waktu mencetuskan

terjadinya stimulus yang memicu untuk mulainya terjadinya proses penyakit dan masuk kedalam fase pathogenesis.

Tahap pencegahan primer terbagi menjadi dua sub-tahap yaitu Health Promotion(pembinaan kesehatan) dan Specific Protection (perlindungan khusus).

1. Tahap Health Promotion

Upaya-upaya pencegahan dalam tahap ini masih bersifat umum dan belum tertuju pada jenis atau kelompok penyakit tertentu. Tujuan utamanya adalah untuk pembinaan atau memajukan ( to promote ) kesehatan secara umum dan kesejahteraan hidup individu atau kelompok masyarakat dengan upaya-upaya ini diharapkan daya tahan secara fisik mental dan sosial ditingkatkan dan kita dijauhkan dari segala ancaman stimulus yang dapat memicu terjadinya atau mulainya suatu proses penyakit secara umum.

Sebagian besar upaya-upaya tersebut mungkin dapat dicapai melalui pendidikan atau penyuluhan (komunikasi, informasi dan edukasi), sebagian melalui kegiatan-kegiatan bersama dilapangan, melalui organisasi atau perkumpulan yang teratur dan terencana (Organized dan Structured) dan sebagai melalui kegiatan yang berkategori santai dan bebas.

Xxxxxxx dan Xxxxx menyebutkan beberapa bentuk kegiatan yang termasuk Health Promotion dan yang sudah banyak dikembangkan dan sudah tercakup atau terintegrasi dalam berbagai bentuk program pelayanan kesehatan yang umunya termasuk kategori Anak Pimary Health Care maupun Basic Health Services seperti:

1. Pendidikan/penyuluhan kesehatan

2. Kondisi kerja yang baik

3. Makanan bergizi

4. Keturunan dan KB

5. Perkembangan kepribadian

6. Nasehat perkawinan

7. Perumahan sehat

8. Pemeriksaan berkala

9. Rekreasi dan olahraga

2. Tahap Spesifik Protection

Tahap inilah yang biasanya dimaksud sebagai arti pencegahan sebagaimana umumnya orang mengartikannya. Upaya pencegahan disini sudah tertuju kepada jenis penyakit penyakit atau masalah kesehatan tertentu. Biasanya sasarannya adalah individu atau kelompok masyarakat yang beresiko tinggi (High Risk Group) terhadap suatu penyakit tertentu tadi. Tindakan pencegahan disini dapat diartikan sebagai member perlindungan khusus terhadap kelompok beresiko tinggi tadi.

Menyusul kemajuan dalam iptek bio-medik dengan diketemukan dan dikembangkanya berbagai penyakit menular, kemudian diketemukan dan dikembangkannya berbagai jenis vaksin terhadap berbagai penyakit menular, kemudian diketemukan dan dikembangkan juga upaya-upaya perlindungan khusus dibidang gizi, pengobatan kimiawi (chemo-therapy), pestisida, anti-biotika dan lain-lainnya. Berbagai bentuk kegiatan yang termasuk Spesifik Protection antara lain adalah sebagai berikut:

1. Imunisasi khusus

2. Perlindungan terhadap kecelakaan

3. Higine/kebersihan perorangan

4. Pemberian makanan khusus

5. Perlindungan tumbuh kembang anak

6. Perlindungan terhadap karsinogen

7. Sanitasi/kesehatan lingkungan

8. Perlindungan terhadap allergen

9. Perlindungan terhadap terhadap penyakit akibat kerja

2. Tahap Secondary Prevention

Upaya pencegahan pada tahap ini terbentuk Diagnosa Dini dan Pengobatan Langsung(Early Dignosis dan Prompt Treatment). Tahap ini sudah dalam fase pathogenesis tapi masih pada awal dari proses penyakit yang bersangkutan (dalam masa inkubasi dan mulai terjadi perubahan anatomis dan fungsi faaliah, tapi belum menimbulkan keluhan-keluhan, gejala-gejala atau tanda yang secara klinis dapat diamati oleh dokter atau penderita sendiri, fase sub-klinis yang masih berada dibawah clinical horizon).

Meskipun demikian dengan berbagai kemajuan dalam iptek kedokteran dan kesehatan, sudah dapat dikembangkan berbagai cara untuk bisa mendeteksi dan mendiagnosa penyakit-penyakit yang bersangkutan pada fase sub klinis tersebut, misalnya berbagai cara laboratories baik bio- medis, bio-kimiawi, faaliah dll.

Berbagai metoda atau cara-cara pemeriksaan yang tergolong screening atau case funding (active atau passive) dikembangkan untuk bisa menemukan kasus-kasus sub-klinis berbagai penyakit endemis dimasyarakat. Berbagai pemeriksaan serelogis dipakai untuk mendeteksi berbagai penyakit menular seperti Xxxxxxxxx/VDRL terhadap sifilis, Mantoux test terhadap TBC, Shick’s test terhadap difteria, HIV terhadap AIDS, pemeriksaan bio- kimiawi darah (misalnya kadar gula darah terhadap Diabetes Melitus), pemeriksaan darah mikrokopis terhadap parasit, pemeriksaan sitologis (patologi-anatomi) terhadap keganasan (misalnya PAP smear terhadap kanker leher rahim).

Tujuan utama pencegahan pada tahap ini antara lain adalah:

1. Mencegah tersebarnya penyakit ke orang lain dalam masyarakat, terutama pada penyakit menular

2. Untuk bisa mengobati dan menghentikan berkembangannya penyakit menjadi lebih berat, atau membatasi disability dan agar tidak timbul komplikasi, cacad atu berubah jadi menahun

3. Membatasi atau menghentikan perjalanan/proses penyakit dalam fase dini

Dalam epidemologi dari program-program pemberantas penyakit menular dimasyarakat dikenal upaya-upaya yang antara lain sebagai berikut:

1. Upaya penemuan kasus (case finding), baik secara aktif maupun pasif

2. Screning baik masal maupun selektif dan kadang terhadap

3. Pmeriksaan khusus dan berkala (periodic selective examination)

4.Tahap Tertiary Prevention

Tahap ini sudah masuk dalam fase patogenesis yang secara klinis penyakitnya sudah nyata dan mungkin sudah lanjut (advanced diseases), atau sebaliknya proses penyakit dari Host justru berbalik ke fase penyembuhan (reconvalescence) dan memasuki tahap pemulihan (rehabilitation).

Yang termasuk tahap pencegahan tersier adalah disability limitation (membatasi ketidakmampuan) dan rehabilitation (pemulihan).

1. Tahap Disability Limitation

Biasanya orang tidak akan mengkategorikan Diasbility Limitation sebagai tindakan pencegahan lagi karena penyakitnya sudah nyata dan bahkan mungkin sudah lanjut. Istilah pencegahan disini mungkin dapat diartikan sebagai tindakan agar penyakit tidak berlanjut dan berkembang menjadi lebih parah, dan apabila penyakit tersebut sudah dalam stadium lanjut dan parah, maka tindakan pencegahan dapat diartikan agar tidak menjadi menahun atau berakibat cacat yang menetap dan akhirnya dapat juga diartikan sebagai tindakan sebagai tindakan untuk mencegah kematian . tindakan pencegahan pada tahap ini sebenarnya sudah termasuk kategori medis kuratif yang merupakan lahan garapan utama.

1. Tahap Rehabilitation

Tindakan pencegahan tahap akhir ini merupakan tindak lanjut setelah penderita berhasil melalui masa disability atau ketidakmapuannya dan masuk dalam proses penyembuhan.

Pengertian sembuh disini juga harus diartikan secara fisik, mental dan sosial dan spiritual.

Tahap pencegahan yang tercakup dalam upaya-upaya rehabilitasi ini merupakan tindakan yang menyangkut bidang yang multidisiplin. Rehabilitasi fisik mungkin masih memerlukan tindakan teknis dibidang medis klinis (misalnya bedah rekontruksi untuk mantan penderita kusta),

platihan-pelatihan penggunaan alat-alat bantu atau protese, fisioterapi dan perawatan neurologis untuk penderita polio, penderita CVA (Pasca Cerebro Vascular Accident atau Stroke).

Rehabilitasi mental dan sosial disamping memerlukan tindakan medis klinis juga mungkin memerlukan tenaga psikolog maupun ahli-ahli atau pekerja sosial. Rehabilitasi sosial biasanya ditunjukkan agar penderita dengan kondisi pasca penyakitnya (mingkin dengan cacat yang menetap) dapat diterima kembali dalam kehidupan yang normal oleh masyarakat sekelilingnya (rehabilitasi psiko-sosial).

Untuk lingkungan atau kelompok masyarakat yang religious seperti di Indonesia, dukungan rehabilitasi spiritual mungkin dapat lebih membantu keberhasilan upaya-upaya rehabilitasi tersebut.

1. Sasaran Kesehatan Masyarakat

Sasaran pelayanan kesehatan masyarakat adalah individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat agar tercapai derajat kesehatan yang optimal, melalui upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Lingkup tatanan kesehatan masyarakat, meliputi tatanan keluarga, kelompok dan masyarakat.

Sesuai kompetensi klinis kebidanan, bahwa sasaran pelayanan kebidanan dimasyarakat adalah remaja, wanita pra hamil, ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, akseptor KB, masa klimakterium, menopause, periode maternal, dan wanita dengan gangguan sistem reproduksi ringan. Sehungga pelayanan kesehatan masyarakat yang dilakukan oleh bidan adalah sesuai kompetensi klinis, dan kewenangan yang diberikan kepada bidan dalam menjalankan praktiknya dimasyarakat.

1. Tingkat-Tingkat Pencegahan Penyakit

Lima tingkat pencegahan penyakit menurut Xxxxxx dan Xxxxx

1. Peningkatan kesehatan (Health Promotion)

2. Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tetentu (General and Spesifik Protection)

3. Menegakkan diagnose secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat (early diagnosis and prompt treatment)

4. Pembatasan ke cacatan (Disability Limitation)

5. Penyembuhan kesehatan (Rehabilitation) Dijabarkan dalam upaya-upaya pecegahan sebagai berikut:

1. Upaya Pencegahan Primer Upaya Peningkatan Kesehatan

Yaitu upaya pencegahan yang umumnya bertujuan meningkatkan taraf kesehatan individu/keluarga/masyarakat, misalnya:

a. Penyuluhan kesehatan, perbaikan gizi, penyusunan pola gizi memadai, pengawasan pertumbuhan anak balita dan usia remaja.

b. Perbaikan perumahan yang memenuhi syarat kesehatan.

c. Kesempatan memperoleh hiburan sehat yang memungkinkan pengembangan kesehatan mental dan sosial.

d. Pendidikan kependudukan, nasehat perkawinan, pendidikan seks.

e. Pengendalian faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan.

Perlindungan Umum dan Khusus

Perlindungan khusus terhadap kesehatan. Golongan masyarakat tertentu serta keadaan tertentu yang secara lansung atau tidak langsung dapat memepengaruhi tingkat kesehatan. Upaya-upaya yang termasuk perlindungan umum dan khusus antara lain:

a. Peningkatan hygiene perorangan dan perlindungan terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan.

b. Perlindungan tenaga kerja terhadap setiap kemungkinan timbulnya penyakit akibat kerja.

c. Perlindungan terhadap bahan-bahan beracun, korosif, alergen.

d. Perlindungan terhadap sumber-sumber pencernaan.

2. Upaya Pencegahan Sekunder

Pada pencegahan sekunder termasuk upaya yang bersifat diagnosis dini dan pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment) meliputi:

a. Melakukan general chek up rutin pada tiap individu.

b. Melakukan berbagai survey (survey sekolah, rumah tangga) dalam rangka pemberantasan penyakit menular.

c. Pengawasan obat-obatan, termasuk obat terlarang yang diperdagangkan bebas, golongan narkotika, psikofarmaka, dan obat-obat bius lainnya.

3. Upaya Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier berupa pencegahan terjadinya komplikasi penyakit yang lebih parah. Bertujuan menurunkan angka kejadian cacat fisik ataupun mental, meliputi upaya:

A. Penyempurnaan cara pengobatan serta perawatan lanjut.

B. Rehabilitas sempurna setelah penyembuhan penyakit (rehabilitasi fisik dan mental).

C. Mengusahakan pengurangan beban sosial penderita, sehingga mencegah kemungkinan terputusnya kelanjutan pengobatan serta kelanjutan rehabilitasi.

B. Program Kesehatan yang Terkait dalam Meningkatkan Status Kesehatan Ibu dan Anak

a. Pemeliharaan Kesehatan pada Ibu

a. Pemeliharaan kesehatan pada remaja calon ibu

Masa remaja merupakan salah satu fase dari perkembangan individu yang mempunyai ciri berbeda dengan masa sebelumnya atau sesudahnya. Masa remaja ditinjau dari rentang kehidupan individu

merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. Menurut Xxxxx dan Xxxxxxx (dalam Aaro, 1997), masa remaja meliputi usia antara 11-20 tahun. Sedangkan Xxxxxxx (1990) membagi masa remaja menjadi masa remaja awal (13-16 atau 17 tahun) dan masa remaja akhir (16 atau 17-18 tahun). Masa remaja awal dan akhir dibedakan oleh Xxxxxxx karena pada masa remaja akhir individu telah mencapai transisi perkembangan yang lebih mendekati masa dewasa. Klasifikasi remaja dimulai pada fase awal remaja, yaitu 10-16 tahun, 16-19 tahun remaja menengah, >19-25 tahun remaja akhir.

Remaja adalah tahap umur yang setelah masa kanak-kanak berakhir, ditandai oleh pertumbuhan fisik yang cepat. Pertumbuhan yang cepat pada tubuh remaja, luar dan dalam itu, membawa akibat yang tidak sedikit terhadap sikap, perilaku, kesehatan serta kepribadian remaja.

Ada beberapa perubahan yang terjadi selama masa remaja, meliputi:

1. Peningkatan emosional yang terjadi secara cepat pada masa remaja awal yang dikenal sebagai masa storm dan stress. Peningkatan emosional ini merupakan hasil dari perubahan fisik, terutama hormon yang terjadi remaja.

2. Perubahan yang cepat secara fisik yang juga disertai kematangan seksual. Terkadang perubahan ini membuat remaja merasa tidak yakin akan diri dan kemampuan mereka sendiri. Perubahan fisik yang terjadi secara cepat, baik perubahan internal seperti sistem sirkulasi pencernaan, dan sistem respirasi maupun perubahan eksternal seperti tinggi badan, berat badan, dan proporsi tubuh sangat berpengaruh terhadap konsep diri remaja.

3. Perubahan dalam hal yang menarik bagi dirinya dan hubungan dengan orang lain. Selama masa remaja banyak hal-hal yang menarik bagi dirinya dibawa dari masa kanak-kanak digantikan dengan hal yang menarik yang baru dan lebih matang.

4. Perubahan nilai, dimana apa yang mereka anggap penting karena sudah mendekati dewasa. Kebanyakan remaja bersikap ambivalen dalam menghadapi perubahan yang terjadi. Di satu sisi lain mereka takut akan tanggung jawab yang menyertai kebebesan, tetapi di sisi lain mereka takut akan tanggung jawab yang menyertai kebebasan tersebut, serta meragukan kemampuan mereka sendiri untuk memikul tanggung jawab.

International Conference on Population and Development (ICPD) pada tahun 1994, melakukan upaya untuk pengembangan program yang cocok untuk kebutuhan kesehatan reproduksi remaja. Strategi kunci untuk menjangkau dan melayani generasi muda:

1. Melakukan pengembangan layanan-layanan yang ramah bagi generasi muda.

2. Melibatkan generasi muda dalam perancangan, pelaksanaan dan evaluasi program.

3. Membentuk pelatihan bagi penyedia layanan untuk dapat melayani kebutuhan dan memperhatikan kekhawatiran khusus bagi para remaja.

4. Mendorong munculnya upaya-upaya advokasi masyarakat untuk mendukung perkembangan remaja dan mendorong perilaku kesehatan yang positif.

5. Memadukan latihan-latihan membangun keterampilan ke dalam program- program yang ditujukan untuk remaja.

Program-program yamg dikembangkan bagi remaja dapat mendorong untuk pemberian kesempatan bagi remaja untuk produktif secara sosial ekonomi. Jika hal ini dipadukan dengan adanya informasi dan pelayanan kesehatan reproduksi akan memacu mereka untuk menunda aktivitas seksual remaja sehingga member dampak keputusan jangka panjang dalam merencanakan masa depan remaja. Remaja memerlukan pendidikan mengenai kesehatan reproduksi tentang seksualitas, kontrasepsi, aktivitas seksual, aborsi, penyakit menular seksual dan gender.

Beberapa masalah pokok dalam pengembangan kesehatan reproduksi remaja adalah:

1. Melakukan advokasi untuk memperoleh dukungan masyarakat dalam kesehatan reproduksi.

2. Melibatkan remaja pada aktivitas yang positif.

3. Pelayanan klinik yang ramah bagi remaja.

4. Memberikan informasi yang ramah bagi para remaja.

5. Kontrasepsi untuk remaja.

6. HIV dan PMS bagi remaja.

7. Memenuhi kebutuhan remaja sesuai tingkatan usia.

8. Kehamilan dini dan kehamilan tidak diinginkan.

9. Pendidikan seksualitas berbasis sekolah.

10. Mengembangkan keterampilan untuk mengahadapi kehidupan. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi bagi semua orang akan memeberikan kontribusi besar terhadap pencapaian status kesehatan reproduksi masyarakat yang lebih baik. Di lain pihak, pelayanan kesehatan reproduksi belum menyentuh sebagian besar remaja sehingga status kesehatan reproduksi mereka relatif rendah. Pemerintah sebagai pengambil kebijakan dan petugas kesehatan diharapkan memahami permasalahan-permasalahan kesehatan reproduksi remaja sehingga mempunyai kepedulian terhadap kesehatan reproduksi remaja (KRR).

Untuk mengatasi masalah kesehatan remaja diperlukan pendekatan yang adolescent friendly, baik dalam menyampaikan informasi pelayanan kesehatan peduli remaja (PKPR), yang diharapkan menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan masalah dan memenuhi kebutuhan remaja.

Penyebaran informasi mengenai kesehatan remaja dapat diperlukan karena masalah kesehatan remaja belum cukup dipahami oleh berbagai pihak, maupun oleh remaja sendiri. Informasi ini sesungguhnya berguna untuk:

1. Meningkatkan pemahaman berbagai pihak mengenai kesehatan remaja dan bagaimana berinteraksi dengan remaja.

2. Menyiapkan remaja untuk menghadapi masalah kesehatan remaja dan mendorongan remaja agar bersedia membantu teman sebayanya.

3. Membuka akses informasi dan pelayanan kesehatan remaja melalui sekolah maupun luar sekolah.

b. Perkawinan yang Sehat

Perkawinan adalah merupakan ikatan yang suci, yang dibangun dengan bertujuan untuk:

1. Meneruskan keturunan atau melangsungkan reproduksi.

2. Membentuk generasi yang berkualitas.

3. Mencapai kebahagian.

4. Merupakan bagian dari ajaran agama.

5. Menjadi dasar untuk membentuk keluarga yang sehat.

Perkawinan yang sehat memenuhi kriteria umur calon pasangan suami isteri ketika melangsungkan perxxxxxan adalah memenuhi umur kurun waktu reproduksi sehat, yaitu umur 20-35 tahun, terutama untuk calon isteri atau calon ibu, karena hal ini berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita. Secara biologis organ reproduksi sudah cukup matang apabila terjadi proses reproduksi obstetrik, yaitu kehamilan, persalinan, nifas, menyusui. Secara psikososial pada kisaran umur tersebut wanita mempunyai kematangan mental yang cukup memadai untuk menjadi ibu dan membina perkawinan yang sehat, mampu menjalin interaksi dengan keluarga dan masyarakat. Secara sosial demografi pada kelompok umur tersebut, wanita sudah menyelesaikan proses pendidikan menegah ke atas dan mulai meniti karir, sehingga dapat menjadi salah satu modalitas membina perkawinan dalam aspek sosial, ekonomi. Perkawinan yang sehat memenuhi kaidah kesiapan pasangan suami isteri dalam aspek biopsikososial, ekonomi dan spiritual. Perkawinan yang sehat juga didasari landasan agama sebagai dasar spiritual rumah tangga. Secara komprehensif perkawinan yang sehat akan membentuk kebahagiaan lahir dan batin.

c. Keluarga Sehat

Keluarga terdiri dari pasangan suami isteri yang sah dan anak. Hal ini merupakan pengertian dari keluarga inti (nucklear family). Adapun cakupan pengertian keluarga secara luas adalah keluarga terdiri dari pasangan suami isteri yang sah, anak serta anggota keluarga yang lain yang tinggal didalam keluarga tersebut. Hal ini disebut juga keluarga dalam arti lebih luas atau extended family. Keluarga yang sehat tentunya harus dibentuk oleh individu-individu yang sehat dalam keluarga tersebut. Dilihat aspek kesehatan reproduksi ada fase dalam keluarga. Hal ini dapat dilihat dari skema pola perencanaan keluarga dibawah ini.

1. Fase menunda atau mencegah kehamilan bagi pasangan suami isteri dengan kurang dari 20 tahun dianjurkan untuk menunda kehamilannya. Alasan menunda atau mencegah kehamilan adalah umur kurang dari 20 tahu adalah usia yang sebaikanya tidak mempunyai anak dahulu, karena organ reproduksi belum matang, sehingga resiko penyulit atau komplikasi terkait dengan kehamilan, persalinan dan nifas sangat tinggi.

2. Fase menjarangkan kehamilan pada periode usia isteri antara 20-30/35 tahun merupakan periode usia paling baik untuk hamil, melahirkan, dengan jumlah anak 2 orang dan jarak antara kelahiran adalah 2-4 tahun.

3. Fase menghentikan atau mengakhiri kehamilan atau kesuburan

Adalah periode usia isteri diatas 35 tahun, sebaiknya mengakhiri kesuburan setelah mempunyai 2 orang anak, karena jika terjadi kehamilan, persalinan pada periode ini ibu mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya komplikasi obstetric, misalnya perdarahan, pre-eklamsi, eklamsi, persalinan lama, atonia uteri. Pada usia yang lebih tua juga mempunyai resiko untuk terjadinya penyakit yang lain, misalnya penyakit jantung, tekanan darah tinggi, keganasan dan kelainan metabolic biasanya meningkat.

Keluarga yang sehat membentuk masyarakat dan bangsa yang sehat dan generasi penerus bangsa menjadi sumber daya manusia yang berkualitas.

d. Sikap dan Xxxxxxxx pada Masa Kehamilan dan Persalinan

Sikap adalah kesediaan diri seseorang individu diri seseorang individu melaksanakan suatu tindakan tertentu. Sikap itu dapat bersifat positif dan negatif. Sikap positif tidak membahayakan dalam kehidupan masyarakat, sifat negatif menghambat, menciptakan garis pemisah antara individu. Sikap negatif menghambat, menciptakan garis pemisah antara individu. Sikap negatif merupakan penghalang dalam mengadakan interaksi. Sikap adalah proses mental yang berlaku individual, yang memerlukan respon, baik nyata maupun potensial, sehingga sikap merupakan keadaan jiwa seseorang terhadap suatu nilai. Sikap dapat berupa sikap pandangan atau sikap perasaa. Dari batasan-batasan di atas dapat disimpulkan bahwa sikap adalah bentuk pernyataan suka atau tidak suka dari individu.

Sikap ibu hamil merupakan faktor predisposisi terbentuknya perilaku didalam kehamilan dan persalinan. Sikapa yang positif akan mendorong perilaku pemeliharaan kesehatan ibu hamil dan persalinan yang positif. Sikap ibu hamil juga dipengaruhi oleh faktor-faktor aksternal, misalnya pengaruh budaya, lingkungan, orang terdekat dan juga faktor internal pengetahuan dan sikap ibu hamil. Status emosional dan psikologis ibu turut menentukan sikap ibu hamil dan mempengaruhi keadaan keadaan yang timbul sebagai akibat atau diperburuk oleh kehamilan, sehingga dapat terjadi pergeseran, yakni kehamilan sebagai proses fisiologis menjadi kehamilan patologis.

Sikap ibu hamil dan bersalin yang dipengaruhi oleh sosial budaya, kultur dan lingkungan dikenal dengan mitos-mitos dalam kehamilan dan persalinan. Adakalanya mitos yang muncul bertentangan dengan konsep asuhan pada ibu hamil dan bersalin, ini merupakan mitos negative yang merugikan atau membahayakan asuhan pada ibu hamil dan bersalin. Namun sebaliknya apabila mitos terkait dengan kehamilan dan persalinan tersebut menguntungkan dalam asuhan kebidanan ibu hamil dan bersalin, maka mitos tersebut dapat dilakukan oleh ibu. Mitos yang negative atau membahayakan harus dihindari. Bidan harus melakukan upaya konseling pada ibu untuk memperbaiki sikap dan perilaku ibu. Beberapa mitos pada ibu hamil, contohnya kenduri, mitoni, makan amis-amis, sawanen, tidak boleh makan udang.

Peristiwa kehamilan adalah peristiwa fisiologis, namun proses alami tersebut dapat mengalami penyimpangan sampai berubah menjadi patologis.

Ada dua macam stressor, yaitu:

1. Stressor internal, meliputi: kecemasan, ketegangan, ketakutan, penyakit, cacat, tidak percaya diri, perubahan penampilan, peran sebagai orang tua, sikap ibu terhadap kehamilan, takut terhadap kehamilan persalinan, kehilangan pekerjaan.

2. Stressor eksternal dapat berupa: status perkawinan, maladaptasi, relationship, kasih saying, dukungan mental dan broken home.

Pada peristiwa kehamilan merupakan suatu rentang waktu, yakni tidak hanya terjadi perubahan fisiologis, tetapi juga terjadi perubahan psikologis yang memerlukan penyesuaian emosi, pola berfikir dan perilaku yang berlanjut hingga bayi lahir. Untuk alasan ini sehingga kehamilan harus dipandang sebagai proses panjang yang mempunyai efek tidak hanya pada ibu tetapi juga pada keluarganya.

Pada asuhan kehamilan tidak hanya mengasuh aspek fisik saja tetapi juga aspek psikologis atau jiwa. Latar belakang munculnya gangguan psikologik atau kejiwaan adalah berbagai ketidak matangan dalam perkembangan emosional dan psikoseksual dalam rangka kesanggupan seseorang untuk menyesuaikan diri dengan situasi tertentu termasuk kehamilan. Kadang- kadang muncul penyakit jiwa (psikosis) dalam kehamilan. Kelainan jiwa dapat menjadi berat dalam kehamilan. Ada beberapa keadaan spesifik dalam kehamilan yang mungkin juga menimbulkan kelainan jiwa atau gangguan psikologis misalnya hyperemesis gravidarum, abortus, pre-eklamsia/eklamsia.

Pada kasus psikologis atau kelainan jiwa yang berat perlu support atau dorongan dan dukungan dari significant others (orang terdekat) dalam keluarga. Keadaan gangguan jiwa tertentu memerlukan rawat inap atau isolasi dari sumber-sumber kecemasan bagi ibu. Pengaruh faktor psikologis atau kelainan jiwa terhadap kehamilan adalah terhadap ketidakmapuan

pengasuhan kehamilan dan mempunyai potensi melakukan tindakan yang membahayakan terhadap kehamilan.

e. Pemeriksaan dan Pemeliharaan Kesehatan bagi Ibu Hamil

Di Negara-negara berkembang, kesakitan dan kematian ibu menjadi masalah sejak lama. Kematian ibu terutama terjadi pada masa kehamilan dan persalinan. Menurut SDKI tahun 1994 angka kematian ibu adalah 390/100.000 kelahiran hidup, pada SDKI tahun 2002/2003 angka kematian ibu adalah 307/100.000 kelahiran hidup, selanjutnya SDKI tahun 2007 angka kematian ibu adalah 248/100.000 kelahiran hidup. Nemun penurunan AKI ini sangat lambat. Pada tahun 1990 WHO sudah meluncurkan strategi Making Pregnancy Safer (MPS), salah satu program MPS adalah menempatkan safe motherhood sebagai prioritas utama dalam rencana pembanguna nasional maupun internasional. Sehingga salah satu upaya yang diselenggarakan untuk menurunkan AKI adalah melalui 4 pilar upaya Safe Motherhood, dengan intevensi yang dilakukan adalah:

1. Mengurangi kemungkinan seorang perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga berencana.

2. Mengurangi kemungkinan seorang perempuan hamil komplikasi obstetri dalam kehamilan dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secra memadai melalui pelayanan antenatal.

3. Persalinan yang bersih dan aman adalah memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyai penegtahuan, keterampilan dan alat untuk memberikan pertolongan persalinan yang aman dan bersih, serta memberikan pelayanan nifas bagi ibu dan bayi.

4. Mengurangi kemungkinan komplikasi persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui pelayanan obstetri esnsial dasar (PONED) dan pelayanan obstetric esensial komprehensif (PONEK).

Kehamilan merupakan peristiwa alamiah, peran bidan mendampingi, memberi asuhan,mendeteksi agar kehamilan yang fisiologis tidak menjadi patologis.

Kehamilan melibatkan perubahan fisik, emosional maupun sosial. Kehamilan yang normal akan menghasilkan bayi yang sehat, lahir cukup bulan, kesejahteraan ibu dan janin baik, sehingga mampu melalui persalinan dan nifas dengan baik, tanpa komplikasi dan ibu sesehat-sehatnya post partum.

Keluarga yang mempunyai ibu hamil, akan mempunyai peran dan tugas yang baru dalam keluarga, yaitu memberi dukungan bagi ibu hamil dan keluarga sendiri untuk menerima tugas baru memantau pertumbuhan fisik yang normal yang dialami ibu serta memantau tumbuh kembang janin, juga ikut mengenali adanya tanda ketidak normalan pada kehamilan.

Tujuan asuhan kehamilan (antenatal care) adalah:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisk, mental dan sosial ibu dan bayi.

3. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selam hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

4. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan peran ibu dank e;uarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh secara normal.

Kebijakan program kunjungan pemeriksaan kehamilan dilakukan paling sedikit 4 kali selam kehamilan, sesuai dengan anjuran WHO yaitu:

1. Satu kali pada trimester pertama.

2. Satu kali pada trimester kedua.

3. Dua kali pada trimester ketiga.

Pelayanan atau asuhan standar yang diberikan pada pemeriksaan kehamilan adalah 14T yaitu:

1. Timbang berat badan (T1).

2. Ukur tekanan darah (T2)

3. Ukur tinggi fundus uteri (T3)

4. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)

5. Pemberian imunisasi TT (T5)

6. Pemeriksaan Hb (T6)

7. Pemeriksaan VDRL (T7)

8. Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara (T8)

9. Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil (T9)

10. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)

11. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)

12. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)

13. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok (T13)

14. Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria (T14)

Setiap kehamilan mempunyai kemungkinan untuk dapat berkembang menjadi masalah komplikasi, sehingga memerlukan pemantauan selama kehamilan. Asuhan pada ibu hamil secara keseluruhan meliputi aspek-aspek berikut ini, yaitu:

1. Mengupayakan kehamilan yang sehat.

2. Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan jika diperlukan.

3. Mempersiapkan persalinan yang bersih dan aman

4. Persiapan secara dini untuk melakukan rujukan bila terjadi komplikasi. Pemberian tablet besi adalah sebesar 60 mg dan asam folat 500 µg adalah kebijakan program pelayanan antenatal dalam upaya untuk mencegah anemia dan untuk pertumbuhan otak bayi, sehingga mencegah kerusakan otak (neural tube). Sedangkan kebijakan imunisasi TT adalah dalam upaya pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Mengenai jadwal imunisasi adalah sebagai berikut:

Jadwal Imunisasi

ANTIGEN	INTERVAL(Selang	LAMA
	Waktu Minimal)	PERLINDUNGAN
TT 1	Kunjungan pertama	0 tahun
	trimester pertama
TT 2	4 minggu setelah TT 1	3 tahun
TT 3	6 bulan setelah TT 2	5 tahun
TT 4	1 tahun setelah TT3	10 tahun
TT 5	1 tahun setelah TT4	25 tahun	atau	seumur
		hidup

C. Program Kesehatan

2.3.1. Tujuan program

Tujuan program pencegahan penyakit dalam peningkatan status kesehatan ibu dan anak:

a. Menurunkan kematian (mortality) dan kejadian sakit (mobility) dikalangan ibu, kegiatan program ini ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu selama kehamilan , bersalin dan menyusui.

b. Meningkatkan kesehatan anak melalui pemantauan status gizi dan pencegahan sedini mungkin berbagai penyakit yang bisa dicegah dengan imunisasi dasar sehingga anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal.

2.3.2. Ruang lingkup program

Ruang lingkup kegiatan KIA terdiri dari kegiatan pokok dan integrative. Integrative adalah kegiatan program lain (misalkan kegiatan imunisasi merupakan kegiatan pokok P2M) yang dilaksanakan pada program KIA karena sasaran penduduk program KIA.

1. Memeriksa kesehatan Ibu Xxxxx (ANC)

Pemeriksaan kehamilan sangatlah penting pada ibu hamil karena pada saat hamil sering terjadi anemia, kekurangan gizi dan lain-lain.

Akibat yang terjadi dari adanya komplikasi-komplikasi dapat dikurangi dengan diberikanya perawatan perinatal yang baik. Tetapi kondisi sosial ibu dan kehamilannya ini memang sedemikian rupa sehingga kunjungan pada perawatan perinatal seringkali dilupakan ,terlambat dengan tidak teratur.

Perlunya pemberian pendidikan tentang gizi, asupan tablet zat besi/vitamin. Komplikasi selama kehamilan. Peranannya adalah mengkaji memberitahu faktor-faktor resiko, mendeteksi dan menagani komplikasi.

2. Mengamati Perkembangan dan Pertumbuhan Anak Balita Masalah gizi masih cukup rawan dibeberapa Indonesia.

Ruang Lingkup Kegiatan

1. Memantau pertunbuhan anak melalui penimbangan anak secara rutin setiap bulan dipuskesmas atau posyandu. Indikator keberhasilan pemantauan status gizi balita ditulis di KMS.

2. Memberikan penyuluhan gizi kepada masyarakat. Pembentukan Makanan Tambahan (PMT).

3. Pemberian vitamin A, tablet zat besi untuk hamil, susu. Pemberian obat cacing untuk anak yang kurang gizi

3. Memberikan Pelayanan KB pada Pasangan Usia Subur

Tujuan : menurunkan angka kelahiran dan meningkatkan kesehatan ibu sehingga akan berkembang HKKBS.

Ruang Lingkup Kegiatan

1. Mengadakan penyuluhan Kb baik dipuskesmas dan posyandu/Pkk kegiatan penyuluhan ini adalah memberikan konseling untuk PUS.

2. Menyediakan alat-alat kontrasepsi.

3. Menjelaskan fungsi dan efek samping alat kontrasepsi

4. Pengobatan Ibu dan Anak

Tujuannya adalah memberi pengobatan dan perawatan dipuskesmas Ruang Lingkup Kegiatan

Menegakkan diagnose, memberikan pengobatan untuk penderita yang berobat jalan atau pelayanan rawat tinggal di puskesmas.

Mengirim (merujuk) penderita sesuai dengan jelas pelayanan yang di perlukan.

Menyelenggarakan puskesmas keliling.

Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu, Bayi dan Anak

2.3.3. Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu , Bayi dan Anak

1. Pelayanan untuk ibu hamil dan bayi

Belum menjangkau 22% (sekitar 1,1 juta) ibu hamil dan bayi yang baru terlayani. Karena faktor geografis, sebaran penduduk, kondisi sosial ekonomi, status sosial perempuan dan tingkat pendidikan masyarakat (Dep.kes 1997).

2. Persalinan

Ditolong oleh dukun 47,5% dari sekitar 2,3 juta persalinan, keluarga 8,2% dari sekitar 400.000 persalinan, tanpa penolong 1,5% dari sekitar 75.000 persalinan.

Sebagian besar persalinan dirumah 71,9% (SKRT 1995).

3. Posyandu/deteksi dan intervensi dini

Dari 244.032 posyandu 45% sangat sederhana (110.563),

posyandu aktif 80% (37,6%-85,6%).

Pada tahun 1996 setiap posyandu memiliki derah rata-rata 4,5% , tahun 1997 turun menjadi 4,4 kader per posyandu.

Balita dibawa ke posyandu rata-rata 1,2 kali/KK/tahun dengan kisaran 0,1-4,62

4. BKB, PADU, PPA, TPA, TK Jangkauannya masih kecil

Hambatan geografis dan sebaran penduduk yang tidak merat.

Pembinaan yang dilaksanakan kurang intensif, tidak berkesinambungan perlu dilakukan monitoring tidak hanya project oriented.

D. Upaya-Upaya untuk Menurunkan Morbiditas-Mortalitas Meningkatkan Kualitas Tumbuh Kembang dan Perlindungan Anak

1. Langsung pada Bayi/Anak

1. Pertolongan persalinan dan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan di sarana kesehatan.

2. Pencegahan dan penanggulangan penyakit menular misalnya imunisasi dan perilaku bersih.

3. Program perbaikan gizi: pengguna ASI, makanan tambahan setelah 6 bulan, tambahan protein, karbohidrat, lemak, vitamin A, zat besi, yodium, pemberantasan kecacingan, perawatan gigi, priritas keluarga miskin.

4. Stimulasi Dini: kognitif (kecerdasan), afektif (emosi, kasih sayang), psikomotor (keterampilan, gerak, bicara,bahasa, sosial) melalui program BKB, PADU/ECD.

5. Pemantauan tumbuh kembang (deteksi dini) secara teratur di Posyandu, BKB, PADU pelaitahn Baby Siter, TPA dan lain-lain.

2. Melalui Ibu

a. Memperbaiki status gizi ibu: kurang gizi kronik, anemia, kekurangan yodium.

b. Meningkatkan pendidikan ibu: kemampuan membaca, menyerap dan menerapkan informasi.

c. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu:

1) Perencanaan keluarga (punya anak pada umur >21 tahun, jarak antar kehamilan 2-3 tahun, jumlah anak maksimal 2, melahirkan sebelum umur 35 tahun).

2) Kesehatan ibu: pencegahan anemi, gizi kurang, infeksi.

3) Perawatan kehamilan: pemeriksaan kehamilan sejak dini dan teratur, pencegahan anemi, gizi kurang, imunisasi, penyulit selama hamil (perdarahan, infeksi, toksemia).

4) Persalinan yang aman: disarana kesehatan terdekat, terutama untuk ibu yang beresiko tinggi (kurang gizi kronik, anemi, perawakan pendek <145 cm, terlalu muda atau telalu tua, jarak kehamilannya terlalu dekat, terlalu sering hamil, terlambat periksa hamil).

5) Perawatan Bayi/Balita: perawatan bayi baru lahir, tali pusat, ASI, imunisasi, makanan bayi dan anak, pencegahan infeksi, kecelakaan, pertolongan pertama balita sakit (ISPA, Diare)

6) Stimulasi bayi-balita sejak dini: kognitif, afektif, psikomotor, etika-moral, agama, sambil bermain melalui program BKB, BKB plus, PADU/ECD, BKR dan lain-lain.

7) Perilaku bersih: cuci tangan sebelum memegang bayi, sumber air bersih, pembuangan tinja yang sanitary, menyimpan, mengelola memasak makanan, ventilasi dan pencahayaan dalam rumah.

d. Meningkatkan pengetahuan atau sikap ibu tentang: hak-hak anak, pencegahan perlakuan salah pada anak(fisk, seksual, psikis) pengabaian/penelantaran anak, eksploitasi anak, dampak putus sekolah, terpaksa bekerja, anak jalanan, anak di pengungsian, penggunaan NAPZA.

e. Meningkatkan keterampilan ibu dalam ekonomi.

3. Melalui remaja perempuan (calon ibu)

a. Meningkatkan kesehatan remaja: perbaiakan status gizi (terutama anemia), imunisasi, infeksi, pencegahan NAPZA, kehamilan remaja, kecelakaan.

b. Peningkatan pengetahuan dan sikap remaja

1 Prencanaan keluarga (menikah usia > 21tahun, jarak antara kehamilan 2-3 tahun, jumlah anak maksimal2, melahirkan sebelum 35 tahun).

2 Perawatan kehamilan: pemeriksaan kehamilan sejak dini dan teratur, pencegahan anemi, gizi kurang, imunisasi, penyulit selama hamil (perdarahan, infeksi, toksemia).

3 Perencanaan persalinan yang aman: disarana kesehatan terdekat, terutama untuk ibu yang beresiko tinggi (kurang gizi kronik, anemi, perawakan pendek <145 cm, terlalu muda atau terlalu tua, jarak kehamilan terlalu dekat, terlalu sering hamil, terlambat periksa hamil).

4 Perawatan bayi/balita: perawatan bayi baru lahir, tali pusat, ASI, imunisasi, makanan bayi dan anak, pencegahan infeksi, kecelakaan, pertolongan pertama balita sakit (ISPA, Diare).

5 Stimulasi bayi-balita sejak dini: kognitif, afektif, psikomotor, etika-moral, agama, sambil bermain melalui program BKB, BKB plus, PADU/ECD, BKR dan lain-lain.

6 Perilaku bersih: cuci tangan sebelum memegang bayi, sumber air bersih, pembuangan tinja yang sanitary, menyimpan, mengelola memasak makanan, ventilasi dan pencahayaan dalam rumah.

c. Melibatkan remaja perempuan dalam kegiatan Posyandu, KB, BKB<PADU<PPA<TPA. Untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kesiapan remaja menjadi calon ibu tentang hal tersebut.

4. Hak-hak anak, pencegahan perilaku salah pada anak (fisik, seksual, psikis) pengabaian anak, ksploitasi anak, anak xxxxx, yatim piatu, dampak putus sekolah, terpaksa bekerja, anak jalanan, anak dipengungsian, penggunaan NAPZA, perilaku kejahatan.

1. Upaya melalui Keluarga

1. Meningkatkan pendidikan ayah: kemampuan membaca, menyerap dan menerapkan informasi.

2. Meningkatkan keterampilan ekonomi keluarga, peningkatan penghasilan, pemanfaatan potensi dirumah tangga.

3. Meningkatkan pengetahuan sikap dan sikap ayah tentang:

a. Perencanaan keluarga: (punya bayi <21 tahun, jarak antara kehamilan 2-3 tahun, jumlah anak 2, melahirkan sebelum 35 tahun.

b. Kesehatan ibu: pencegahan anemi, gizi kurang, infeksi.

c. Perawatan kehamilan: pemeriksaan kehamilan sejak dini dan teratur, pencegahan anemi, gizi kurang, imunisasi, penyulit selama hamil (perdarahan, infeksi, toksemia).

d. Persalinan yang aman: disarana kesehatan terdekat, terutama untuk ibu yang beresiko tinggi (kurang gizi kronik, anemi, perawakan pendek <145 cm, terlalu muda atau telalu tua, jarak kehamilannya terlalu dekat, terlalu sering hamil, terlambat periksa hamil).

e. Perawatan Bayi/Balita: perawatan bayi baru lahir, tali pusat, ASI, imunisasi, makanan bayi dan anak, pencegahan infeksi, kecelakaan, pertolongan pertama balita sakit (ISPA, Diare)

f. Stimulasi bayi-balita sejak dini: kognitif, afektif, psikomotor, etika-moral, agama, sambil bermain melalui program BKB, BKB plus, PADU/ECD, BKR dan lain-lain.

g. Perilaku bersih: cuci tangan sebelum memegang bayi, sumber air bersih, pembuangan tinja yang sanitary, menyimpan, mengelola memasak makanan, ventilasi dan pencahayaan dalam rumah.

1. Meningkatkan pengetahuan dan sikap ayah

Hak-hak anak, pencegahan perilaku salah pada anak (fisik, seksual, psikis), pengabaian, penelantaran anak, eksploitasi anak, anak cacat, yatim piatu, dampak putus sekolah, terpaksa bekerja, anak jalanan, anak pengungsian, penggunaan NAPZA, pelaku kejahatan.

BAB VI

ADVOKASI, KEMITRAAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT UNTUK MENDUKUNG UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK

A. Pengertian Advokasi

Advokasi Istilah advokasi mulai digunakan oleh World Health Organization (WHO) pada tahun 1984, sebagai salah satu strategi global promosi kesehatan. WHO merumuskan bahwa dalam mewujudkan visi dan misi promosi kesehatan secara efektif menggunakan 3 strategi pokok yakni advokasi, dukungan sosial dan pemberdayaan masyarakat. Advokasi menurut LBH Malang adalah usaha sistimatis secara bertahap (inkremental) dan terorganisir yang dilakukan oleh kelompok atau organisasi profesi untuk menyuarakan aspirasi anggota, serta usaha mempengaruhi pembuat kebijakan publik untuk membuat kebijakan yang berpihak kepada kelompok tersebut, sekaligus mengawali penerapan kebijakan agar berjalan efektif.

Advokasi menurut Xxxxxxx Xxxxx adalah media atau cara yang digunakan dalam rangka mencapai suatu tujuan tertentu. Advokasi lebih merupakan suatu usaha sistematis dan terorganisir untuk mempengaruhi dan mendesakkan terjadinya perubahan dalam kebijakan publik secara bertahap maju (Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxx 2007: 2). Menurut Xxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxxx, advokasi diartikan sebagai aksi strategis dan terpadu yang dilakukan perorangan basis dukungan atas kebijakan publik yang diambil untuk menyelesaikan masalah tersebut (Xxxxxx Xxxxxx dan Xxxx Xxxxx , 2005 : 8).

Advokasi juga dapat diartikan sebagai upaya pendekatan (approches) terhadap orang lain yang dianggap mempunyai pengaruh terhadap keberhasilan suatu program atau kegiatan yang dilaksanakan. Oleh karena itu yang menjadi sasaran advokasi adalah para pemimpin suatu organisas atau institusi kerja baik dilingkunagn pemerintah maupun swasta serta organisasi kemasyarakatan. Dari segi komunikasi advokasi adalah salah satu komunikasi personal, interpersonal, maupun massa yang ditujukan kepada para penentu kebijakan (policy makers) atau para pembuat keputusan (decision makers) pada semua tingkat dan tatanan social. Advokasi juga merupakan langkah untuk merekomendasikan gagasan kepada orang lain atau menyampaikan suatu isu penting untuk dapat diperhatikan masyarakat serta mengarahkan perhatian para pembuat kebijakan untuk mencari penyelesaiannya serta membangun dukungan terhadap permasalahan yang diperkenalkan dan mengusulkan bagaimana cara penyelesaian masalah tersebut. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa advokasi adalah kombinasi antara pendekatan atau kegiatan individu dan social, untuk memperoleh komitmen politik, dukungan kebijakan, penerimaan social, dan adanya sistem yang mendukung terhadap suatu program atau kegiatan.

Tujuan Advokasi

Adapun Tujuan advokasi adalah sebagai berikut:

1. Adanya pemahaman atau kesadarah terhadap masalah kesehatan

2. Adanya ketertarikan dalam menyelesaikan masalah kesehatan

3. Adanya kemauan atau kepedulian menyelesaikan masalah kesehatan dengan memberikan alternatif solusi d. Adanya tindakan nyata dalam menyelesaikan masalah kesehatan

4. Adanya tindak lanjut kegiatan

5. Adanya komitmen dan dukungan dari kebijakan pemerintah, sumberdaya, dan keikutsertakan berbagai pihak untuk memberikan kemudahan dalam menyelesaikan masalah kesehatan.

Secara umum tujuan advokasi adalah untuk mewujudkan berbagai hak dan kebutuhan kelompok masyarakat yang oleh karena keterbatasannya untuk memperoleh akses di bidang sosial, kesehatan, politik, ekonomi, hukum, budaya, mengalami hambatan secara struktural akibat tidak adanya kebijakan publik yang bepihak kepada mereka. Pada intinya tujuan utama advokasi adalah untuk mendorong kebijakan publik seperti dukungan tentang kesehatan.

Sasaran dan Pelaku Advokasi Kesehatan

1) Sasaran advokasi kesehatan adalah berbagai pihak diharapkan memberikan dukungan terhadap upaya kesehatan, khususnya : para pengambil keputusan dan penentu kebijakan di pemerintahan, lembaga perwakilan rakyat, para mitra di kalangan pengusaha/ swasta, badan penyandang dana, kalangan media massa, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan, lembaga swadaya masyarakat, tokoh-tokoh berpengaruh dan tenar, dan kelompok-kelompok potensial lainnya di masyarakat.

2) Mereka itu bukan hanya yang potensial pendukung, tetapi juga yang menentang atau yang upayanya berlawanan atau merugikan kesehatan (misalnya : Industri rokok).

3) Pelaku advokasi diharapkan siapa saja yang peduli terhadap upaya kesehatan, dan memandang perlu adanya mitra untuk mendukung upaya tersebut.

4) Mereka itu diharapkan : memahami permasalahan kesehatan, mempunyai kemampuan advokasi khususnya melakukan pendekatan persuasif, dapat dipercaya (credible), dan sedapat mungkin dihormati atau setidaknya tidak tercela khususnya di depan kelompok sasaran.

5) Mereka itu juga dapat berasal dari kalangan pemerintah, swasta, Perguruan Tinggi, Organisasi profesi, Organisasi berbasis masyarakat/agama, LSM, tokoh berpengaruh, dll.

Prinsip-Prinsip Advokasi

Advokasi tidak hanya sekedar melakukan lobby politik, tetapi mencakup kegiatan persuasif, memberikan semangat dan bahkan sampai memberikan tekanan (pressure) kepada para pemimpin institusi. Advokasi tidak hanya dilakukan individu, tetapi juga oleh kelompok atau organisasi, maupun masyarakat..Advokasi terdiri atas sejumlah tindakan yang dirancang untuk menarik perhatian masyarakat pada suatu isu dan mengontrol para pengambil kebijakan untuk mencari solusinya. Advokasi juga berisi aktivitas-aktivitas legal dan politisi yang dapat mempengaruhi bentuk dan praktek penerapan hukum

Unsur Dasar Advokasi

Penetapan tujuan advokasi, masalah kesehatan masyarakat sangat kompleks, dan banyak faktor yang saling berpengaruh. Agar upaya advokasi dapat berhasil tujuan, advokasi perlu dibuat lebih spesifik.

a. Pemanfaatan data dan riset untuk advokasi

b. Adanya data dan riset untuk pendukung sangat penting agar keputusan dibuat berdasarkan informasi yang tepat dan benar.

c. Identifikasi khalayak sasaran advokasi

d. Bila isu dan tujuan telah disusun, upaya advokasi telah disususn, upaya advokasi harus ditunjukan bagi kelompok yang dapat membuat keputusan dan idealnya ditujukan bagi orang yang berpengaruh dalam pembuatan keputusan, misalnya staf, penasihat, orang tua yang berpengaruh, media masa dan masyarakat.

e. Pengembangan dan penyampaian pesan advokasi. Khalayak sasaran berbeda bereaksi tidak sama atas pesan yang berbeda. Seorang tokoh politik mungkin termotivasi kalau dia mengetahui bahwa banyak dari konstituen yang diwakilinya peduli terhadap masalah tertentu.

f. Membangun koalisi

g. Sering kali kekuatan sebuah advokasi dipengaruhi oleh jumlah orang atau organisasi yang mendukung advokasi tersebut. Hal ini sangat penting dimana situasi di negara tertentu sedang membangun masyarakat demokratis dan advokasi merupakan suatu hal yang relatif baru.

h. Membuat persentasi yang persuasive

i. Kesempatan untuk mempengaruhu khalayak sasaran kunci sering sekali terbatas waktunya.

j. Penggalangan dana untuk advokas

k. Semua kegiatan termasuk upaya advokasi memerlukan dana.

l. Evaluasi upaya advokasi

m. Untuk menjadi advokator yang tangguh diperlukan umpan balik berkelanjutan serta evaluasi atas upaya advokasi yang telah dilakukan.

Kegiatan – Kegiatan Advokasi

Adapun kegiatan-kegiatan advokasi antara lain :

a. Lobi politik (Political Lobying)

Lobi adalah berbincang-bincang secara informal dengan para pejabat untuk menginformasikan dan membahas masalah dan program kesehatan yang akan dilaksanakan. Tahap pertama pada lobi ini adalah tenaga kesehatan atau bidan menyampaikan keseriusan masalah kesehatan yang dihadapi di wilayah kerjanya, dan dampaknya terhadap kehidupan masyarakat. Kemudian disampaikan alternatif yang terbaik untuk memecahkan atau menanggulangi masalah tersebut. Dalam lobi ini perlu dibawa atau ditunjukkna data yang akurat tentang masalah kesehatan tersebut kepada pejabat yang bersangkutan.

b. Seminar dan Presentasi

Seminar dan presentasi yang dihadiri oleh para pejabat lintas program dan lintas sektoral. Petugas kesehatan menyajikan masalah kesehatan di wilayah kerjanya lengkap dengan data dan ilustarsi yang menarik serta rencana program pemecahannya. Kemudian masalah tersebut dibahas bersama-sama yang pada akhirnya diharapkan akan diperoleh komitmen atau dukungan terhadap program yang akan dilaksanakan tersebut.

c. Media Advokasi

media (media advocasy) adalah melakukan kegiatan advokasi dengan menggunakan media khususnya media massa baik melalui media cetak maupun media elektronik. Permasalahan kesehatan yang dialami disajikan baik dalam bentuk lisan, artikel, berita, diskusi, penyampaian pendapat dan lainnya. Media mempunyai kemampuan yang kuat untuk membentuk opini publik yang dapat memepengaruhi bahkan merupakan tekanan terhadap para penentu kebijakan dan para pengambil keputusan.

d. Perkumpulan (asosiasi)

peminat Asosiasi atau perkumpulan orang-orang yang mempunyai minat atau keterkaitan terhadap masalah tertentu atau perkumpulan profesi adalah merupakan bentuk kegiatan advokasi.

Argumentasi Untuk Advokasi

Berhasil atau tidaknya advokasi dipengaruhi oleh kuat atau tidaknya persiapan argumentasi. Argumentasi diperlukan untuk dapat menyakinkan para penentu kebijaksanaan atau para pembuat keputusan sehingga mereka memberikan dukungan baik kebijakan, fasilitas, maupun dana terhadap program yang ditawarkan. Beberapa hal yang dapat memperkuat argumentasi dalam melakukan kegiatan advokasi:

a. Menyakinkan (Credible)

Program yang diajukan harus menyakinkan para penentu kebijakan atau para pembuat keputusan. Agar program tersebut menyakinkan harus didukung data dan sumber yang dapat dipercaya. Program yang diajukan harus didasari dengan permasalahan yang utama dan faktual sesuai dengan yang ditemukan di lapangan serta penting untuk segera ditangani. Survei adalah metode yang cepat dan tepat untuk memperoleh data yang akurat sebagai dasar untuk menyusun program.

b. Layak (Feasible)

Program yang diajukan baik secara teknik, politik maupun ekonomi dimungkinkan atau layak. Layak secara teknik (feasible) artinya program tersebut dapat dilaksanakan, tenaga kesehatan atau bidan mempunyai kemampuan yang cukup, sarana dan prasarana pendukung tersedia. Layak secara politik artinya program tersebut tidak akan membawa dampak politik pada masyarakat. Sedangkan layak secara ekonomi artinya didukung oleh dana yang cukup dan masyarakat mampu membayarnya.

c. Relevan (Relevant)

Program kerja yang diajukan paling tidak harus mencakup 2 kriteria yakni memenuhi kebutuhan masyarakat dan benar-benar dapat memecahkan masalah yang terjadi di masyarakat.

d. Penting (Urgent)

Program yang diajukan harus memiliki tingkat urgensi yang tinggi dan harus segera dilaksanakan. Oleh sebab itu program alternatif yang diajukan adalah yang paling baik di antara alternatif-alternatif yang lain.

e. Prioritas Tinggi (High Priority)

Program yang diajukan harus mempunyai prioritas yang tinggi. Agar para pembuat keputusan atau penentu kebijakan menilai bahwa program tersebut mempunyai prioritas yang tinggi diperlukan analisis yang cermat, baik terhadap masalahnya sendiri maupun terhadap alternatif pemecahan masalah atau program yang akan diajukan.

Komunikasi Dalam Advokasi

Advokasi adalah berkomunikasi dengan para pengambil keputusan atau penentu kebijakan. Dengan demikian maka sasaran komunikasi atau komunikannya secara struktural lebih tinggi dari pada komunikator atau paling tidak setingkat. Dengan kata lain arah komunikasinya adalah vertikal dan horizontal sehingga bentuk komunikasinya adalah komunikasi interpersonal. Keberhasilan komunikasi interpersonal dalam advokasi sangat ditentukan oleh efektivitas komunikasi para petugas kesehatan termasuk bidan dengan para pembuat atau penentu kebijakan. Berikut adalah hal-hal yang diperlukan untuk menghasilkan komunikas yang efektif :

a. Atraksi Interpersonal

Atraksi interpersonal adalah daya tarik seseorang atau sikap positif pada seseorang yang memudahkan orang lain untuk berhubungan atau berkomunikasi dengannya. Atraksi interpersonal ditentukan oleh beberapa faktor antara lain sebagai berikut : • Daya tarik • Percaya diri • Kemampuan • Familiar • Kedekatan

b. Perhatian

Sasaran komunikasi dalam advokasi adalah para pembuat keputusan atau penetu kebijakan. Tujuan utama advokasi adalah memperoleh komitmen atau dukungan kebijakan dari para pembuat keputusan. Untuk memberikan komitmen dan dukungan terhadap sesuatu pertama kali ia harus mempunyai perhatian terhadap sesuatu tersebut.

c. Intensitas Komunikasi

Dalam komunikasi pesan adalah faktor eksternal yang menarik perhatian komunikan (penerima pesan). Pesan akan bersifat menonjol bila intensitasnya tinggi dan diulang-ulang. Oleh sebab itu agar komunikasi advolasi efektif maka harus sering dikomunikasikan melaui berbagai kesempatan atau pertemuan, baik pertemuan formal atau informal, melalui seminar dan sebagainya.

d. Visualisasi

Selain pesan yang ditawarkan harus disampaikan dengan intensitas yang tinggi, informasi atau pesan perlu divisualisasikan dalam bentuk media, khususnya media interpersonal. Media interpersonal yang paling efektif dalam rangka komunikasi advokasi adalah flip chard, booklet, slide atau video cassette. Pesan itu didasari fakta-fakta yang diilustrasikan melalui grafik, table, gambar, atau foto.

Strategi Pendekatan Utama Advokasi

Strategi pendekatan utama dalam advokasi yaitu:

a. Melibatkan para pemimpin/ pengambil keputusan

Partisipasi itu harus didukung oleh adanya kesadaran dan pemahaman tentang bidang yang diberdayakan, disertai kemauan dari kelompok sasaran yang akan menempuh proses pemberdayaan. Dengan begitu, kegiatan promosi kesehatan akan berlangsung dengan sukses. Agar masyarakat mempunyai kemampuan untuk meningkatkan kesehatannya. Pemberdayaan masyarakat adalah suatu bentuk upaya melibatkan peran serta dari masyarakat ketika kita melakukan promosi kesehatan. Sebagai contoh yaitu pemanfaatan kader yang telah dilatih atau anggota masyarakat yang mempunyai kemampuan dalam memberikan promosi kesehatan.

b. Menjalin kemitraan

Kemitraan adalah suatu kerjasama formal antara individu-individu, kelompok-kelompok atau organisasi-organisasi untuk mencapai suatu tugas atau tujuan tertentu. Dalam kerjasama tersebut ada kesepakatan tentang komitmen dan harapan masing-masing, tentang peninjauan kembali terhadap kesepakatan-kesepakatan yang telah dibuat,dan saling berbagi baik dalam resiko maupun keuntungan yang diperoleh.Dari definisi ini terdapat tiga (3) kata kunci dalam kemitraan, yakni:

1. Kerjasama antar kelompok, organisasi dan Individu

2. Bersama-sama mencapai tujuan tertentu ( yang disepakati bersama )

3. Saling menanggung resiko dan keuntungan Pentingnya kemitraan (partnership) ini mulai digencarkan oleh WHO pada konfrensi internasional promosi kesehatan yang keempat di Jakarta pada tahun 1997. Sehubungan dengan itu perlu dikembangkan upaya kerjasama yang saling memberikan manfaat. Hubungan kerjasama tersebut akan lebih efektif dan efisien apabila juga didasari dengan kesetaraan.

c. Memobilisasi kelompok peduli

Memobilisasi kelompok peduli merupakan suatu proses mengorganisasikan individu yang telah termotivasi ke dalam kelompok- kelompok atau mengorganisasikan kelompok yang sudah ada. Dengan mobilisasi dimaksudkan agar termotivasi individu dapat diubah menjadi tindakan kolektif.

d. Menciptakan lingkungan yang mendukung

Masyarakat kita kompleks dan saling berhubungan. Kesehatan tidak dapat dipisahkan dari tujuan-tujuan lain. Kaitan yang tak terpisahkan antara manusia dan lingkungannya menjadikan basis untuk sebuah

pendekatan sosio-ekologis bagi kesehatan. Prinsip panduan keseluruhan bagi dunia, bangsa, kawasan, dan komunitas yang serupa adalah kebutuhan untuk memberi semangat pemeliharaan yang timbal-balik — untuk memelihara satu sama lain, komunitas, dan lingkungan alam kita. Konservasi sumber daya alam di seluruh dunia harus ditekankan sebagai tanggung jawab global. Perubahan pola hidup, pekerjaan, dan waktu luang memiliki dampak yang signifikan pada kesehatan. Pekerjaan dan waktu luang harus menjadi sumber kesehatan untuk manusia. Cara masyarakat mengatur kerja harus dapat membantu menciptakan masyarakat yang sehat. Promosi kesehatan menciptakan kondisi hidup dan kondisi kerja yang aman, yang menstimulasi, memuaskan, dan menyenangkan. Penjajakan sistematis dampak kesehatan dari lingkungan yang berubah pesat.—terutama di daerah teknologi, daerah kerja, produksi energi dan urbanisasi–- sangat esensial dan harus diikuti dengan kegiatan untuk memastikan keuntungan yang positif bagi kesehatan masyarakat. Perlindungan alam dan lingkungan yang dibangun serta konservasi dari sumber daya alam harus ditujukan untuk promosi kesehatan apa saja. Lingkungan yang Mendukung adalah lingkungan dimana kita akan menjadikan contoh yang baik tentang kesehatan lingkungan ketika kita akan melakukan promosi kesehatan. Contoh adanya sekolah sehat yang mempunyai lingkungan yang sehat.

e. Memerkuat kegiatan-kegiatan komunitas (strengthen community actions)

Promosi kesehatan bekerja melalui kegiatan komunitas yang konkret dan efisien dalam mengatur prioritas, membuat keputusan, merencanakan strategi dan melaksanakannya untuk mencapai kesehatan yang lebih baik. Inti dari proses ini adalah memberdayakan komunitas –- kepemilikan mereka dan kontrol akan usaha dan nasib mereka. Pengembangan komunitas menekankan pengadaan sumber daya manusia dan material dalam komunitas untuk mengembangkan kemandirian dan dukungan sosial, dan untuk mengembangkan sistem yang fleksibel untuk memerkuat partisipasi publik dalam masalah kesehatan. Hal ini memerlukan akses yang penuh serta terus menerus akan informasi, memelajari kesempatan untuk kesehatan, sebagaimana penggalangan dukungan. Gerakan Masyarakat merupakan suatu partisifasi masyarakat yang menunjang kesehatan. Contoh gerakan Jum’at bersih.

f. Mengembangkan keterampilan individu (develop personal skills)

Promosi kesehatan mendukung pengembangan personal dan sosial melalui penyediaan informasi, pendidikan kesehatan, dan pengembangan keterampilan hidup. Dengan demikian, hal ini meningkatkan pilihan yang tersedia bagi masyarakat untuk melatih dalam mengontrol kesehatan dan lingkungan mereka, dan untuk membuat pilihan yang kondusif bagi kesehatan. Memungkinkan masyarakat untuk belajar melalui kehidupan

dalam menyiapkan diri mereka untuk semua tingkatannya dan untuk menangani penyakit dan kecelakaan sangatlah penting. Hal ini harus difasilitasi dalam sekolah, rumah, tempat kerja, dan semua lingkungan komunitas. Keterampilan Individu adalah kemapuan petugas dalam menyampaikan informasi kesehatan dan kemampuan dalam mencontohkan (mendemostrrasikan). Contoh sederhana ketika petugas memberikan promosi kesehatan tentang pembuatan larutan gula garam, maka petugas harus mampu membuatnya dan bias mencontohkannya.

g. Reorientasi pelayanan kesehatan (reorient health services)

Tanggung jawab untuk promosi kesehatan pada pelayanan kesehatan dibagi di antara individu, kelompok komunitas, profesional kesehatan, institusi pelayanan kesehatan, dan pemerintah. Mereka harus bekerja sama melalui suatu sistem perawatan kesehatan yang berkontribusi untuk pencapaian kesehatan. Peran sektor kesehatan harus bergerak meningkat pada arah promosi kesehatan, di samping tanggung jawabnya dalam menyediakan pelayanan klinis dan pengobatan. Pelayanan kesehatan harus memegang mandat yang meluas yang merupakan hal sensitif dan ia juga harus menghormati kebutuhan kultural. Mandat ini harus mendukung kebutuhan individu dan komunitas untuk kehidupan yang lebih sehat, dan membuka saluran antara sektor kesehatan dan komponen sosial, politik, ekonomi, dan lingkungan fisik yang lebih luas. Reorientasi pelayanan kesehatan juga memerlukan perhatian yang kuat untuk penelitian kesehatan sebagaimana perubahan pada pelatihan dan pendidikan profesional. Hal ini harus membawa kepada perubahan sikap dan pengorganisasian pelayanan kesehatan dengan memfokuskan ulang kepada kebutuhan total dari individu sebagai manusia seutuhnya. Contoh adalah pemanfaatan sarana kesehatan terdekat sebagai wadah informasi dan komunikasi tentang kesehatan.

h. Bergerak ke masa depan (moving into the future)

Kesehatan diciptakan dan dijalani oleh manusia di antara pengaturan dari kehidupan mereka sehari-hari di mana mereka belajar, bekerja, bermain, dan mencintai. Kesehatan diciptakan dengan memelihara satu sama lain dengan kemampuan untuk membuat keputusan dan membuat kontrol terhadap kondisi kehidupan seseorang, dan dengan memastikan bahwa masyarakat yag didiami seseorang menciptakan kondisi yang memungkinkan pencapaian kesehatan oleh semua anggotanya.

i. Pemberdayaan Masyarakat (empowerment)

Pemberdayaan masyarakat di dalam kegiatan-kegiatan kesehatan. Pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan lebih kepada untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dalam bidang kesehatan. Jadi sifatnya bottom-up (dari bawah ke atas). Partisipasi masyarakat adalah

kegiatan pelibatan masyarakat dalam suatu program. Diharapkan dengan tingginya partisipasi dari masyarakat maka suatu program kesehatan dapat lebih tepat sasaran dan memiliki daya ungkit yang lebih besar bagi perubahan perilaku karena dapat menimbulkan suatu nilai di dalam masyarakat bahwa kegiatan-kegiatan kesehatan tersebut itu dari kita dan untuk kita. Dengan pemberdayaan masyarakat, diharapkan masyarakat dapat berperan aktif atau berpartisipasi dalam setiap kegiatan. Sebagai unsur dasar dalam pemberdayaan, partisipasi masyarakat harus ditumbuhkan. Pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan pada dasarnya tidak berbeda dengan pemberdayaan masyarakat dalam bidang- bidang lainnya. Partisipasi dapat terwujud dengan syarat :

1. Adanya saling percaya antar anggota masyarakat

2. Adanya ajakan dan kesempatan untuk berperan aktif

3. Adanya manfaat yang dapat dan segera dapat dirasakan oleh masyarakat

Indikator Hasil Advokasi

Advokasi adalah suatu kegiatan yang diharapkan akan menghasilkan suatu produk yakni adanya komitmen politik dan dukungan kebijaksanaan dari penentu kebijakan atau pembuat keputusan. Advokasi sebagai suatu kegiatan pasti mempunyai masukan (input), proses, dan keluaran (output). Oleh karena itu, untuk mengevaluasi hasil advokasi tersebut maka harus di lihat berdasarkan 3 indikator tersebut.

a. Input

Input untuk kegiatan advokasi yang paling utama adalah orang (man) yang akan melakukan advokasi dan bahan-bahan yakni data atau informasi yang membantu atau menduking argumen dalam advokasi. Indikator untuk mengevaluasi kemampuan tenaga kesehatan falam melakukan advokasi sebagai input antara lain :

1) Berapa kali petugas kesehatan/bidan telah mengikuti pelatihan- pelatihan tentang komunikasi, advokasi atau pelatihan-pelatihan yang berkaitan dengan pengembangan kemampuan hubungan antar manusia (human relation).

2) Sebagai institusi, dinas kesehatan baik ditingkat provinsi maupun kabupaten, juga mempunyai kewajiban untuk memfasilitasi para petugas kesehatan termasuk bidan dengan kemampuan advokasi melalui pelatihan-pelatihan.

3) Hasil-hasil studi, hasil surveillance atau laporan-laporan yang menghasilkan data, diolah menjadi informasi dan informasi dianalisis menjadi evidence yang kemudian akan dikemas dalam media khususnya media interpersonal dan digunakan sebagai alat bantu untuk memperkuat argumentasi.

b. Proses Indikator

proses advokasi antara lain :

Berapa kali melakukan lobying dalam rangka memeproleh komitmen atau dukungan kebijakan terhadap program dan dengan siapa saja lobbying itu dilakukan:

1) Berapa kali mengahadiri rapat atau pertemuan yang membahas masalah dan program-program pembangunan kesehatan dan oleh sipa rapat itu diadakan dan seberapa jauh pembahasanya dlam rapat itu.

2) Berapa kali seminar tentang masalah dan program kesehatan termasuk pelayanan kebidanan diadakan.

3) Seberapa sering media lokal teramsuk media elektronik membahas atau mengeluarkan artikel tentang pelayanan kebidanan yang ada pada masyarakat.

c. Output

Keluaran atau output advokasi terdiri dari 2 bentuk yaitu output dalam bentuk perangkat lunak (soft ware) dan output dalam bentuk perangkat keras (hardware). Indikator output dalam bentuk perangkat lunak adalah peraturan atau undang-undang sebagai bentuk kebijakan atau perwujudan dari komitmen politik terhadap program kesehtan termasuk pelayanan kebidanan. Sedangkan indikator output dalam bentuk perangkat keras antara lain :

1) Meningkatnya dana atau anggran untuk pembanunan kesehatan termasuk untuk pelayanan kebidanan.

2) Tersedianya tau dibangunan fasilitas atau sarana kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas dan poliklinik.

3) Dilengkapinya peralatan kesehatan yang dapat menunjang pelayanan kebidanan seperti laboratorium, peralatan pemeriksaan fisik dan sebagainya.

Advokasi dalam Pelayanan Kebidanan

Advokasi terhadap kebidanan merupakan sebuah upaya yang dilakukan orang-orang di bidang kebidanan, utamanya promosi kesehatan, sebagai bentuk pengawalan terhadap kesehatan. Advokasi ini lebih menyentuh pada level pembuat kebijakan, bagaimana orang-orang yang bergerak di bidang kesehatan bisa memengaruhi para pembuat kebijakan untuk lebih tahu dan memerhatikan kesehatan. Advokasi dapat dilakukan dengan memengaruhi para pembuat kebijakan untuk membuat peraturan-peraturan yang bisa berpihak pada kesehatan dan peraturan tersebut dapat menciptakan lingkungan yang dapat mempengaruhi perilaku sehat dapat terwujud di masyarakat. Advokasi bergerak secara top-down (dari atas ke bawah). Melalui advokasi, promosi kesehatan masuk ke wilayah

politik. Agar pembuat kebijakan mengeluarkan peraturan yang menguntungkan kesehatan (kebidanan).

Advokasi adalah suatu cara yang digunakan guna mencapai suatu tujuan yang merupakan suatu usaha sistematis dan terorganisir untuk mempengaruhi dan mendesakkan terjadinya perubahan dalam kebijakan public secara bertahap maju. Misalnya kita memberikan promosi kesehatan dengan sokongan dari kebijakan public dari kepala desa sehingga maksud dan tujuan dari informasi kesehatan bias tersampaikan dengan kemudahan kepada masyarakat atau promosi kesehatan yang kita sampaikan dapat menyokong atau pembelaan terhadap kaum lemah (miskin). Ada beberapa peran bidan sebagai Advokator yaitu :

a. Advokasi dan strategi pemberdayaan wanita dalam mempromosikan hak- haknya yang

b. diperlukan untuk mencapai kesehatan yang optimal (kesetaraan dalam memperoleh pelayanan kebidanan)

c. Advokasi bagi wanita agar bersalin dengan aman. Contoh: Jika ada ibu bersalin yang lahir di dukun dan menggunakan peralatan yang tidak steril, maka bidan melakukan advokasi kepada pemerintah setempat agar pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun menggunakan peralatan yang steril salah satu caranya adalah melakukan pembinaan terhadap dukun bayi dan pemerintah memberikan sangsi jika ditemukan dukun bayi di lapangan menggunakan alat-alat yang tidak steril.

d. Advokasi terhadap pilihan ibu dalam tatanan pelayanan. Xxxxx sebagai advocator

mempunyai tugas antara lain:

a. Mempromosikan dan melindungi kepentingan orang-orang dalam pelayanan kebidanan, yang mungkin rentan dan tidak mampu melindungi kepentingan mereka sendiri.

b. Membantu masyarakat untuk mengakses kesehatan yang relevan dan informasi kesehatyan dan membertikan dukungan sosial.

c. Melakukan kegiatan advokasi kepada para pengambil keputusan berbagai program dan sektor yang terkait dengan kesehatan.

d. Melakukan upaya agar para pengambil keputusan tersebut meyakini atau mempercayai bahwa program kesehatan yang ditawarkan perlu di dukung melalui kebijakan atau keputusan politik dalam bentuk peraturan, Undang-Undang, instruksi yang menguntungkan kesehatan public dengan sasaran yaitu pejabat legislatif dan eksekutif. Para pemimpin pengusaha, organisasi politik dan organisasi masyarakat baik tingkat pusat, propinsi, kabupaten, keccamatan desa kelurahan.

B. Kemitraan

Di Indonesia istilah kemitraan atau partnership masih relative baru, namun demikian prakteknya di masyarakat sebenarnya sudah terjadi sejak zaman dahulu. Sejak nenek moyang kita telah mengenal istilah gotong royong yang sebenarnya esensinya kemitraan. Xxxxxx Xxxxxx, ketua ekskutif “ the prince of wales bussines leader forum” (NS Hasrat xxxx Xxxxxx 2007) merumuskan “ partneship is a formal cross sector relationship between individuals, groups or organisation who :

1. Work together to fulfil an obligator or undertake a specific task

2. Agree in advance what to commint and what to expect

3. Review the relationship regulary and revise

4. Share both risk and the benefits

Dari pembahasan di atas dapat di tari kesimpulan bahwa kemitraan adalah suatu kerjasama formal antara individu – individu, kelompok – kelompok atau organisasi untuk mencapai suatu tugas tertentu. Dalam kerjasama tersebut ada kesepakatan tentang komitmen dan harapan masing – masing, tentang peninjauan kembali terhadap kesepakatan – kesepakatan yang telah di buat dan saling berbagi baik dalam resiko maupun keuntungan yang di peroleh. Dari defenisi ini terdapat tiga kata kunci dalam kemitraan, yaitu :

1. Kerjasama antar kelompok, organisasi dan individu

2. Bersama – sama mencapai tujuan tertentu (yang disepakati bersama)

3. Saling menanggung resiko dan keuntungan.

Pentingnya kemitraan atau partnership ini mulai digencarkan oleh WHO pada koferensi internasional promosi kesehatan yang keempat di Jakarta pada tahun 1997. Sehubungan dengan itu perlu dikembangkan upaya kerjasama yang saling memberikan manfaat. Hubungan kerjasama tersebut akan lebih efektif dan efisien apabila juga didasari dengan kesetaraan.

Mengingat kemitraan adalah bentuk kerjasama atau aliansi, maka setiap pihak yang terlibat didalamnya harus ada kerelaan diri untuk bekerjasama dan melepaskan kepentingan masing-masing kemudian membangun kepentingan bersama.

Oleh karena itu membangun kemitraan harus didasarkan pada hal-hal berikut:

a. Kesamaan perhatian (Commont interest) atau kepentingan

b. Saling mempercayai dan menghormati

c. Tujuan yang jelas dan terukur

d. Kesediaan berkorban baik waktu, tenaga maupun sumber

e. daya yang lain.

Prinsip Kemitraan

Dalam membangun Kemitraan ada tiga prinsip kunci yang perlu dipahami oleh masing-masing anggota kemitraan yaitu :

a. Equity atau Persamaan.

Individu, organisasi atau Individu yang telah bersedia menjalin kemitraan harus merasa “duduk sama rendah berdiri sama tinggi”. Oleh sebab itu didalam vorum kemitraan asas demokrasi harus diutamakan, tidak boleh satu anggota memaksakan kehendak kepada yang lain karena merasa lebih tinggi dan tidak ada dominasi terhadap yang lain.

b. Transparancy atau Keterbukaan.

Keterbukaan maksudnya adalah apa yang menjadi kekuatan atau kelebihan atau apa yang menjadi kekurangan atau kelemahan masing-masing anggota harus diketahui oleh anggota lainnya.Xxxxxxxx pula berbagai sumber daya yang dimiliki oleh anggota yang Satu harus diketahui oleh anggota yang lain. Bukan untuk menyombongkan yang satu tehadap yang lainnya, tetapi lebih untuk saling memahami satu dengan yang lain sehingga tidak ada rasa saling mencurigai.Dengan saling keterbukaan ini akan menimbulkan rasa saling melengkapi dan saling membantu diantara anggota.

c. Mutual Benefit atau Saling Menguntungkan.

Menguntungkan disini bukan selalu diartikan dengan materi ataupun uang tetapi lebih kepada non materi. Saling menguntungkan disini lebih dilihat dari kebersamaan atau sinergitas dalam mencapai tujuan bersama.

Landasan dalam kemitraan Tujuh landasan yaitu :

a) Saling memahami kedudukan, tugas dan fungsi (kaitan dengan struktur)

b) Saling memahami kemampuan masing-masing (kapasitas unit atau organisasi c) Saling menghubungi secara proaktif (linkage)

d) Saling mendekati, bukan hanya secara fisik tetapi juga pikiran dan perasaan (empati, proximity

e) Saling terbuka, dalam arti kesediaan untuk dibantu dan membantu (opennes)

f) Saling mendorong atau mendukung kegiatan (synergy)

g) Saling menghargai kenyataan masing-masing (reward).

Pengembangan Dalam Kemitraan Enam langkah pengembangan :

1. Penjajagan atau persiapan

2. Penyamaan persepsi

3. Pengaturan peran

4. Komunikasi intensif

5. Melakukan kegiatan

6. Melakukan pemantauan & penilaian.

C. Pemberdayaan masyarakat

Defenisi

Pemberdayaan masyarakat adalah upaya untuk meningkatkan, memampukan masyarakat sehingga mampu untuk hidup mandiri.

Prinsip pemberdayaan Masyarakat

a. Menumbuh kembangkan potensi masyarakat.

Didalam upaya pemeliharaan dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat sebaiknya secara bertahap sedapat mungkin menggunakan sumberdaya yang dimiliki oleh masyarakat. Jika diperlukan bantuan dari luar, maka bentuknya hanya berupa perangsang atau pelengkap sehingga tidak semata-mata bertumpu pada bantuan tersebut.

b. Menumbuhkan dan atau mengembangkan peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan.

Peran serta masyarakat di dalam pembangunan kesehatan dapat diukur dengan makin banyaknya jumlah anggota masyarakat yang mau memanfaat kan pelayanan kesehatan seperti memanfaatkan puskesmas, pustu, polindes, mau hadir ketika ada kegiatan penyuluhan kesehatan, mau menjadi kader kesehatan, mau menjadi peserta Tabulin, JPKM, dan lain sebagainya.

c. Mengembangkan semangat kegiatan kegotong-royongan dalam pembangunan kesehatan.

Semangat gotong royong yang merupakan warisan budaya masyarakat Indonesia hendaknya dapat juga di tunjukan dalam upaya pemeliharaan dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Adanya gotong-royong ini dapat diukur dengan melihat apakah masyarakat bersedia bekerja sama dalam peningkatan sanitasi lingkungan. Penggalangan gerakan 3M (menguras, menutup, menimbun) dalam upaya pemberantasan penyakit demam berdarah, dan lain sebagainya.

Ciri-ciri Pemberdayaan Masyarakat

Sebuah kegiatan dapat dikategorikan sebagai upaya yang berlandaskan pada pemberdayaan masyarakat apabila dapat menumbuhkan dan mengembangkan kemampuan atau kekuatan yang dimiliki oleh masyarakat itu sendiri, bukan kegiatan yang segala sesuatunya diatur dan disediakan oleh pemerintah maupun pihak lain. Kemampuan (potensi) yang dimiliki oleh masyarakat dapat berupa hal- hal berikut :

a. Tokoh-tokoh masyarakat.

Tokoh masyarakat adalah semua orang yang memiliki pengaruh di masyarakat setempat baik yang bersifat formal (ketua RT, ketua RW, ketua kampong,

kepala dusun, kepala desa) maupun tokoh non formal (tokoh agama, adat, tokoh pemuda, kepala suku). Tokoh-tokoh masyarakat ini merupakan kekuatan yang sangat besar yang mampu menggerakkan masyarakat di dalam setiap upaya pembangunan.

b. Organisasi kemasyarakatan.

Organisasi yang ada di masyarakat seperti PKK, lembaga persatuan pemuda(LPP), pengajian, dan lain sebagainya merupakan wadah berkumpulnya para anggota dari masing-masing organisasi tersebut. Upaya pemberdayaan masyarakat akan lebih berhasil guna apabila pemerintah/tenaga kesehatan memanfaatkanya dalam upaya pembangunan kesehatan.

c. Dana masyarakat.

Pada golongan masyarakat tertentu, penggalangan dana masyarakat merupakan upaya yang tidak kalah pentingnya. Namun, pada golongan masyarakat yang ekonominya prasejahtera, penggalangan dana masyarakat hendaknya dilakukan sekadar agar mereka merasa ikut memiliki dan bertanggung jawab terhadap upaya pemeliharaan dan peningkatan derajat kesehatanya. Cara lain yang dapat ditempuh adalah dengan model tabungan- tabungan atau system asuransi yang bersifat subsidi silang.

d. Sarana dan material yang dimiliki masyarakat.

Pendayagunaan sarana dan material yang dimiliki oleh masyarakat seperti peralatan, batu kali, bambu, kayu, dan lain sebagainya untuk pembangunan kesehatan akan menumbuhkan rasa tanggung jawab dan ikut memiliki dari masyarakat.

e. Pengetahuan masyarakat.

Masyarakat memiliki pengetahuan yang bermanfaat bagi pembangunan kesehatan masyarakat, seperti pengetahuan tentang obat tradisional (asli Indonesia) , pengetahuan mengenai penerapan teknologi tepat guna untuk pembangunan fasilitas kesehatan diwilayahnya, misalnya penyaluran air menggunakan bambu. Pengetahuan yang dimiliki oleh masyarakat tersebut akan meningkatkan keberhasilan upaya pembangunan kesehatan.

f. Teknologi yang dimiliki masyarakat.

Masyarakat juga memiliki teknologi sendiri dalam memecahkan masalah yang dialaminya, teknologi ini biasanya bersifat sederhana tetapi tepat guna. Untuk itu pemerintah sebaiknya memanfaatkan teknologi yang dimiliki masyarakat tersebut dan apabila memungkinkan dapat memberikan saran teknis guna meningkatkan hasil gunanya.

Document Metadata

Table of Contents

PENYUSUN

Document Metadata