Contract
*) unofficial translation
SURAT KUASA Yang bertandatangan dibawah ini: A. Dalam Hal Pemegang Saham adalah Pribadi Perorangan Nama : Alamat : No. KTP : (mohon dilampirkan fotocopynya) B. Dalam Hal Pemegang Saham adalah Badan Hukum Nama Pemegang Saham : Berkedudukan : Dalam hal ini diwakili oleh: Nama : Jabatan : Alamat : No. KTP : (mohon dilampirkan fotocopynya) dalam hal ini bertindak dalam jabatannya (-mereka) tersebut, dan karenanya sah mewakili Direksi dari, untuk dan atas nama PT (“Perseroan”), berkedudukan di ………………………. (mohon dilampirkan fotocopy AD + Akta Pengurus Terakhir) (untuk selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”). Dengan ini memberikan kuasa kepada: Nama : Biro Administrasi Efek PT Sinartama Gunita Alamat : Sinar Mas Xxxx Xxxxx, Xxxxxx 0, Xx.0 Xx. M.H. Xxxxxxx Xxx.00 Xx.00, XX0/0 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx 10350 No. KTP : 1. 0000000000000000 (an. Xxxxxx Xxxxxxxxx) atau 2. 3173021008750025 (an. Suwandi) (pilih salah satu) (untuk selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”). KHUSUS Guna bertindak untuk dan atas nama Pemberi Xxxxx selaku pemegang ……………………………… (… ) saham dalam PT Duta Pertiwi Tbk, berkedudukan di Jakarta Utara, dalam segala hal dan dalam segala kejadian yang diperlukan sehubungan dengan maksud dari kuasa ini, yaitu: | The undersigned below: A. If the shareholder is an individual Name : Address : ID No. : (please provide copy) B. If the shareholder is legal entity Shareholder Name : Domiciled : Represented by: Name : Position : Address : ID No. : (please provide copy) in this matter acting in their position(s), and therefore legally representing the Directors of, for and on behalf of PT ……………………………………… ("the Company”), domiciled at ………………………………… (please provide copy of Article of Association and updated the Director and Board of Commissioner composition) (hereinafter shall be referred to as the “Principal”). Hereby grant this proxy to: Name : Share Registrar PT Sinartama Gunita Address : Sinar Mas Land Plaza, Menara 0,Xx.0 Xx. M.H. Xxxxxxx Xxx.00 Xx.00, XX0/0 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx 10350 ID No.: 1.3275032601760016 (an. Xxxxxx Xxxxxxxxx) atau 2. 3173021008750025 (an. Suwandi) (please select one) (hereinafter shall be referred to as the “Attorney”). SPECIFICALLY To act on behalf of the Principal, as the owner and holder of ………………… (… ) ordinary shares (“Shares”) of PT Duta Pertiwi Tbk, domiciled in North Jakarta, in all matters and incidents that are required, in connection with the purpose of this proxy, as follows: |
- Menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (“Rapat”) PT Duta Pertiwi Tbk, yang akan diadakan pada hari Rabu, tanggal 23 Juni 2021 atau pada tanggal-tanggal lainnya yang akan ditentukan oleh Perseroan di Indonesia Convention Exhibition (ICE), Convention Center, Lantai 1, Ruang Garuda 6 AB, Jl. BSD Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx Xx.0, XXX Xxxx, Xxxxxxxxx 00000, terkait dengan agenda Rapat yaitu: Persetujuan penyesuaian Anggaran Dasar Perseroan atas: a. Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No.15/POJK.04/2020 tentang Rencana dan Pelaksanaan Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan Terbuka; b. Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No.16/POJK.04/2020 tentang Pelaksanaan Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan Terbuka Secara Elektronik. - Untuk keperluan tersebut, Penerima Kuasa berhak untuk menghadap dimana perlu/dihadapan siapapun juga, hadir dan memberikan suara dalam Rapat, mengadakan pembicaraan-pembicaraan, memberikan keterangan-keterangan, mengajukan pertanyaan, memberikan pernyataan, mengambil keputusan serta menjalankan segala tindakan yang umumnya dianggap perlu dan dianggap baik untuk mencapai maksud tersebut dengan tidak ada satu tindakan pun yang dikecualikan berkaitan dengan hal-hal yang diusulkan dalam Rapat sebagai berikut: | - To be present at the Extraordinary Meeting of Shareholders (“Meeting’) PT Duta Pertiwi Tbk, that will be held on Wednesday/June 23rd, 2021 in Indonesia Convention Exhibition (ICE), Convention Center, 1st Floor, Room Garuda 6AB, Jl. BSD Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx Xx.0, XXX Xxxx, Xxxxxxxxx 00000, related to the agenda of the Meeting, namely: Approval of changes to the Company’s Articles of Association of the Company: a. Rule of Financial Service Authority No.15/POJK.04/2020 pertaining to the Convene and Planning the General Meeting of Shareholders of the Issuers; b. Rule of Financial Service Authority No.16/POJK.04/2020 pertaining to the Convene of the General Meeting of Shareholders by way of Electronic. - For this purpose, the Attorney has the right to present where necessary/in front of anyone, to present and to cast vote at the Meeting, to hold discussion, to provide information, to take decisions as well as to carry out all actions that are considered necessary and good in general, to achieve the objective with no single act is excluded, related to the proposed agenda of the Meeting, namely: |
Usulan Keputusan | Proposed Decision | |
Menyetujui perubahan beberapa pasal dalam anggaran | To approve the changes of several of the Company’s | |
dasar Perseroan dalam rangka penyesuaian dengan | Article of Association, to comply with the provisions to | |
ketentuan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan (POJK) | Rule of Financial Service Authority No.15/POJK.04/2020 | |
No.15/POJK.04/2020 tentang Rencana dan Pelaksanaan | pertaining to the Convene and Planning the General | |
Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan Terbuka dan | Meeting of Shareholders of the Issuers and Rule of | |
POJK No.16/POJK.04/2020 tentang Pelaksanaan Rapat | Financial Service Authority No.16/POJK.04/2020 | |
Umum Pemegang Saham Perusahaan Terbuka Secara | pertaining to the Convene of the General Meeting of | |
Elektronik. | Shareholders by way of Electronic. | |
Lingkari salah satunya | please select one: Setuju / Tidak Setuju / Abstain | Agree/ Against | / Abstain |
Pertanyaan | Question: | ||
Xxxxx Xxxxan Pemegang Saham | Shareholder Signature: |
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. | Thus, this power of attorney is made and to be used as it should. |
, ……………………………
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
Principal Attorney
Tanda tangan di atas Materai Rp10.000 Signed above the IDR10,000 stamp duty
( ) ( )