SURAT KUASA
SURAT KUASA
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA PT INDO KORDSA TBK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama | |
Alamat | |
No. KTP | |
Pemilik | lembar saham Perseroan |
Nama | : |
Alamat | : |
No. KTP | : |
(untuk selanjutnya disebut: “Pemberi Kuasa”) Dengan ini memberikan kuasa kepada:
(untuk selanjutnya disebut: “Penerima Kuasa”)
K H U S U S
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (RUPSLB) PT Indo Kordsa Tbk, berkedudukan di Citeureup – Bogor, yang akan diselengggarakan pada:
Hari/Tanggal | : | Senin, 19 Desember 2022 |
Waktu | : | 10:00 WIB – Selesai |
Tempat | : | Hotel Westin, Jl. H. R. Rasuna Said No.Kav.C-22A, Kecamatan Xxxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Khusus Ibukota Jakarta 12940 |
(Atau tanggal dan tempat lain yang terkait dengan RUPSLB dalam hal terjadi perubahan tanggal dan/atau tempat termasuk panggilan Rapat selanjutnya)
Untuk keperluan tersebut Penerima Kuasa diperkenankan, menghadiri Rapat tersebut, berbicara atau mengeluarkan suara, satu dan lain hal dengan memperhatikan ketentuan Tata Tertib yang telah ditetapkan untuk penyelenggaraan Rapat dimaksud, selanjutnya menandatangani akta, surat- surat dan dokumen lainnya yang diperlukan serta lain-lain tindakan yang dianggap baik dan perlu serta bermanfaat untuk Pemberi Kuasa sehingga kepentingan Pemberi Kuasa dalam Rapat dapat terwakili dengan baik dengan tidak ada yang dikecualikan dengan agenda/mata acara Rapat sebagai berikut:
Agenda :
Agenda Rapat | Mohon Diisi dengan tanda (√) Sesuai pilihan | ||
Setuju | Tidak Setuju | Abstain | |
Persetujuan penggabungan usaha antara Perseroan dan PT Indo Kordsa Polyester dan persetujuan terhadap rancangan penggabungan usaha yang telah dibuat oleh Direksi Perseroan dan PT Indo Kordsa Polyester yang telah disetujui oleh Dewan Komisaris dari masing-masing perusahaan (“Rancangan Penggabungan Usaha”), termasuk persetujuan atas: (i) Ketentuan terkait mekanisme pembelian kembali saham milik pemegang saham yang tidak menyetujui penggabungan usaha oleh Perseroan; (ii) Pelaksanaan pembelian kembali saham oleh Direksi Perseroan sesuai dengan mekanisme yang telah disetujui; dan (iii)Draf akta penggabungan usaha sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Rencana Penggabungan Usaha dan penandatanganannya. | |||
Persetujuan perubahan Pasal 4 ayat 2 dari anggaran dasar Perseroan sebagai hasil dari penggabungan usaha. | |||
Penerima kuasa wajib menyampaikan keputusan sesuai dengan pilihan Pemberi Xxxxx selaku Pemegang Saham, pada setiap agenda/mata acara Rapat.
Pemberi kuasa dengan ini menyatakan dan/atau menguatkan bahwa suara dalam mata acara Rapat yang disampaikan berdasarkan Surat Kuasa ini adalah sah dan benar dan surat kuasa ini dapat digunakan sebagai bukti bilamana diperlukan.
Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi dan Delegasi baik untuk sebagian maupun seluruhnya menurut undang-undang.
Surat Kuasa ini berlaku pada tanggal ditanda-tanganinya dan berakhir dengan ditutupnya Rapat tersebut.
Jakarta, 2022
Pemberi Kuasa, | Penerima Kuasa, |
Materai | |
Nama: | Nama: |
Catatan:
1. Untuk Pemegang Saham dalam Penitipan Kolektip KSEI, mohon melampirkan Konfirmasi Tertulis untuk Rapat
Umum Pemegang Saham (“KTUR”) yang dikirimkan oleh KSEI.
2. Mohon melampirkan masing-masing 1 copy KTP dari Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa
Lampiran Lembar Pertanyaan Agenda Tunggal:
RUPS Luar Biasa tanggal 19 Desember 2022, PT Indo Kordsa Tbk Nama Pemegang saham : Jumlah Kepemilikan Saham :
Agenda Rapat:
Persetujuan penggabungan usaha antara Perseroan dan PT Indo Kordsa Polyester dan persetujuan terhadap rancangan penggabungan usaha yang telah dibuat oleh Direksi Perseroan dan PT Indo Kordsa Polyester yang telah disetujui oleh Dewan Komisaris dari masing-masing perusahaan (“Rancangan Penggabungan Usaha”), termasuk persetujuan atas:
(i) Ketentuan terkait mekanisme pembelian kembali saham milik pemegang saham yang tidak menyetujui penggabungan usaha oleh Perseroan;
(ii) Pelaksanaan pembelian kembali saham oleh Direksi Perseroan sesuai dengan mekanisme yang telah disetujui; dan
(iii)draf akta penggabungan usaha sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Rencana Penggabungan Usaha dan penandatanganannya.
Pertanyaan dan/atau tanggapan:
.
Catatan:
1. Apabila tidak setuju dengan agenda Rapat ini dan berniat untuk menjual saham milik anda kepada Perseroan mohon berikan tanggapan dalam Lampiran ini dan mengisi serta menyampaikan Formulir Pernyataan Kehendak Pembelian Kembali Saham yang telah diedarkan oleh Perseroan.
2. Apabila tidak setuju dengan agenda Rapat ini namun tidak berniat untuk menjual saham milik anda kepada Perseroan mohon hanya berikan tanggapan dalam Lampiran ini dan tidak perlu mengisi serta menyampaikan Formulir Pernyataan Kehendak Pembelian Kembali Saham yang telah diedarkan oleh Perseroan.
3. Apabila setuju dengan agenda Rapat ini mohon hanya berikan tanggapan dalam Lampiran ini dan tidak perlu mengisi serta menyampaikan Formulir Pernyataan Kehendak Pembelian Kembali Saham yang telah diedarkan oleh Perseroan.
Agenda Rapat:
Persetujuan perubahan Pasal 4 ayat 2 dari anggaran dasar Perseroan sebagai hasil dari penggabungan usaha
Pertanyaan dan/atau tanggapan:
.