PERAKUAN BERPERINGKAT : KERJA-KERJA TANAH
PERAKUAN BERPERINGKAT : KERJA-KERJA TANAH
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja tanah dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Kerja-Kerja Tanah yang Diluluskan No. Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja tanah itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
(Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera (Tarikh: )
Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
# No. K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMANCANGAN TANDA
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan kerja-kerja pemancangan tanda bagi bangunan itu dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas kerja-kerja pemancangan tanda itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
(Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) Juruukur Tanah Berlesen (Lembaga Juruukur Tanah (Tarikh: )
Malaysia)
(c) Orang utama
yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
PERAKUAN BERPERINGKAT : ASAS TAPAK
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja asas tapak dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Dideposit No. Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja asas tapak itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
(Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
PERAKUAN BERPERINGKAT : STRUKTUR
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja struktur dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Struktur yang Dideposit No. Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja struktur itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
(Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN AIR DALAMAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: ) (Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang mengemukakan (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN SANITARI DALAMAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: ) (Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang mengemukakan (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984 BORANG G 7
PERAKUAN BERPERINGKAT : ELEKTRIKAL DALAMAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred (Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: ) (Orang yang kompeten)
(b) Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN (PASIF)
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) | Kontraktor |
|
| |
(Lembaga Pembangunan Industri Pembinaan) | (Tarikh: | ) | ||
(b)**Orang utama yang mengemukakan | (*Lembaga Arkitek Malaysia/ Lembaga Jurutera Malaysia) |
(Tarikh: | ) | |
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan )
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendakah dilampirkan
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN (AKTIF)
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan
PERAKUAN BERPERINGKAT : PENGUDARAAN MEKANIKAL
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMASANGAN LIF/ESKALATOR
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Sijil Kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : BANGUNAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja bangunan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja bangunan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
( Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) Orang utama
yang (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN AIR LUARAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan sistem bekalan air luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan sistem bekalan air luaran itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia untuk pemasangan hendaklah
PERAKUAN BERPERINGKAT : RETIKULASI PEMBETUNGAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : LOJI RAWATAN PEMBETUNGAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan pembetungan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan pembetungan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN ELEKTRIK LUARAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) ^Kontraktor Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: ) (Orang yang kompeten)
(b) **Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
^ Tidak berkaitan jika kerja-kerja dijalankan oleh Tenaga Nasional Berhad
** Surat Pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa elektrik telah sedia untuk pemasangan hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : JALAN DAN PARIT
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/ Pelan yang Dideposit No. Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
( Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) +Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
+ Surat Pengesahan daripada * pihak berkuasa tempatan yang berkaitan/Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan. Jika orang yang mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh permohonan, Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : LAMPU JALAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: ) (Orang yang kompeten)
(b) *Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
PERAKUAN BERPERINGKAT : PARIT LUARAN UTAMA
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor
( Lembaga Pembangunan (Tarikh: ) Industri Pembinaan)
(b) *Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
PERAKUAN BERPERINGKAT : TELEKOMUNIKASI
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan/ Pelan yang Dideposit No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) *Orang yang mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
PERAKUAN BERPERINGKAT : PANDANGAN DARAT
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat itu .
Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) *Arkitek/ Arkitek Pandangan + ( ) (Tarikh: ) Darat
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.