FORMULIR PERSETUJUAN PERBAIKAN NASKAH UJIAN TERTUTUP DISERTASI

FORMULIR PERSETUJUAN PERBAIKAN NASKAH UJIAN TERTUTUP DISERTASI

NAMA CALON DOKTOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NIM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TGL. UJIAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

JUDUL : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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PROMOTOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

KO-PROMOTOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PANITIA PENGUJI TERTUTUP DISERTASI

STATUS		NAMA PENGUJI	TANDA TANGAN
Ketua :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		……..………
Anggota :	1.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………
	2.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………
	3.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………
	4.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………
	5.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………
	6.	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	……..………

Surabaya, …………….

Ketua Penguji,

NIP.